Entorse du ligament collatéral ulnaire du pouce
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Entorse du ligament collatéral ulnaire du pouce
ENTORSE DU LIGAMENT COLLATERAL ULNAIRE DU POUCE OU « SKIER’S THUMB »: INTERET DE L’ECHOGRAPHIE Dr Gaëlle BACH, radiologue Centre d’Imagerie Médicale Nord-‐Isère Clinique Saint-‐Vincent de Paul, Bourgoin-‐Jallieu Entorse de la MCP du pouce • Ligament collatéral ulnaire (Ligt Latéral Interne) 90% • AbducMon forcée • Ski ! Chute pouce dans la neige ! Choc bâton sur P1 • Sport de balle « Game keeper’s thumb », rixes Physiopathologie • LCU recouvert par extension aponévroMque superficielle de l’adducteur du pouce • Normal: coulisse sur le ligament D’après Bordet, Fan1no, Borne Physiopathologie Normal • En cas de rupture complète avec rétracMon du LCU Le moignon du LCU passe sur l’ASA = effet STENER Perte de contact des 2 extrémités !Absence de cicatrisaMon spontanée ! Chirurgie Enjeu • Ne pas méconnaître les entorses graves nécessitant un traitement chirurgical rapide (dans les 12 jours!) • Risque: Laxité de la MCP !Perte de force voire instabilité chronique de la pince pouce-‐index !EvoluMon vers l’arthrose à long terme Clinique • Examen: douleur bord int et/ou dorsal MCP, œdème parfois minime Pas de corrélaMon douleur/œdème et gravité de l’entorse !! • Recherche d’une laxité anormale= entorse grave = chirurgie MAIS TesMng difficile en aïgu (douleurs+++) !Intérêt de l’échographie Radiographies standard • SystémaMques • Recherche un arrachement osseux (12%) • Versant médial base de P1 ++ (inserMon distale LCU) Radiographies standard • Clichés dynamiques en valgus forcé: Parfois d’interprétaMon difficile potenMellement aggravants !! IRM • Epaississement, hypersignal T2 inflammatoire • Parfois rétracMon « en boule » du LCU= Stener • Mais: " pb de disponibilité en urgence " Examen « staMque »: parfois difficile de disMnguer tuméfacMon et rupture Dr J. Renoux Echographie • Atout: disponibilité, étude dynamique et comparaMve • Matériel haut de gamme, radiologue entraîné Aspect normal coupe longitudinale Echographie • Atout: disponibilité, étude dynamique et comparaMve • Matériel haut de gamme, radiologue entraîné Aspect normal coupe axiale ClassificaMon lésionnelle • Selon Ebrahim Normal Entorse bénigne: ligament éMré sans rupture Entorse de Entorse grave: Entorse grave: gravité moyenne: rupture complète rupture R. parMelle +/-‐ arr osseux complète avec sans effet Stener effet Stener Echographie # Entorse bénigne • Epaississement hypoéchogène / côté sain (moy 1,7 mm) • Absence de laxité en valgus (prudent) Echographie • Hyperhémie en doppler (plusieurs semaines, processus de cicatrisaMon) Echographie # Entorse de gravité moyenne • Rupture parMelle • Zone nodulaire hypoéchogène n’intéressant pas toute l’épaisseur du ligament Echographie # Entorse grave sans effet Stener • Rupture complète pouvant être sensibilisée par des manœuvres dynamiques prudentes d’abducMon de la MCP Echographie # Entorse grave sans effet Stener • Flexion/extension de l’interphalangienne • L’aponévrose superficielle de l’adducteur du pouce « coulisse » sur le LCU: pas d’effet Stener Dr J-‐L Brasseur Echographie # Entorse grave avec effet Stener • L’ ASAP du pouce est incarcérée dans le LCU, rétracté « en boule » à son apache D’après Bordet, Fan1no, Borne Echographie # Entorse grave avec effet Stener • Signe du « YO-‐YO » Côté Sain Echographie # Entorse grave avec effet Stener • L’ ASAP du pouce est incarcérée dans le LCU, ne coulisse pas lors de la flexion-‐extension de l’interphalangienne Take-‐home message • Ne pas sous-‐esMmer la gravité d’une entorse du LCU • Echographie :rapide, disponible, comparaMve, dynamique !évaluaMon de la gravité lésionnelle (VPP 94% versus 80% clinique seule) REFERENCES • Ebrahim,F. S. et al. US diagnosis of UCL tears of the thumb and Stener lésions: technique, papern-‐based approch, and différenMal diagnosis. Radiographics 2006;26:1007-‐1020 • G. Bierry, A. M. et coll. DiagnosMc échographique des lésions ligamentaires de la colonne du pouce: anatomie, techniques, approche diagnosMque. Poster électronique JFR2007 • J. Bordet, O.FanMno, J.Borne, J-‐C. Bousquet. Entorse de la MCP du pouce: mise en évidence de l’effet Stener en échoscopie, Gel Contact n°16 Juin 2007:19-‐22 • N.Sans, F.Lapègue. Echographie musculosquelexque. CollecMon Imagerie Médicale praMque Masson 2009:155-‐158