Troubles de la déglutition
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Troubles de la déglutition
1/108 Troubles de la déglutition 2/108 « Dysphagies oropharyngées / hautes » Troubles de la déglutition : prise en charge du sujet âgé dysphagique ! En gériatrie, +/- dysphagies basses (œsoph.) ! Domaines : ORL, neuro., gastro., pneumo., endoc., gériatrie Orthophoniste / Kiné entrainés Personnel IDE + AS formés ! Pluriprofessionnalité ! Formation des équipes ! Education thérapeutique ! ! Virginie RUGLIO, Orthophoniste Service de Gériatrie - Pr O. SAINT JEAN - HEGP - Paris Équipe Mobile Gériatrique Externe Paris Sud-Ouest [email protected] 01.56.09.33.12 (messagerie) (du patient et) de ses aidants familiers et pro. Capacités Coordonnées de Gériatrie d’Ile-de-France - Séminaire 3 - mars 2015 Appareil locomoteur, nutrition, chutes - Univ. Paris 7 3/108 4/108 Plan ! Anatomophysiologie ! Pathologie clinique ! Données épidémiologiques ! CAT dg et thérapeutique ! Principes de la prise en charge orthophonique ! Conduites préventives généralistes Foerster Interactive Arts – Montage V. RUGLIO 2006 http://users.frii.com/foefam/movies/FIA_swallow.mov Le carrefour aéro-digestif 1 Respiration 2 Alimentation 5/108 6/108 Déglutition dispositif d’alimentation (conception courante) dispositif de protection des voies aériennes • Protection des voies aériennes • Propulsion d’une sécrétion ou d’un aliment depuis le nez, la bouche ou le pharynx vers l’œsophage = Avaler Nettoyer le pharynx pour respirer GUATTERIE M. LOZANO V. - Kinéréa 2005 http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/RESP9DegGattherieTexte.pdf V. RUGLIO Capa Géri IDF mars 2015 [email protected] 1/18 7/108 Descente du larynx ? 8/108 La parole au sacrifice de la sécurité alimentaire voile du palais luette langue épiglotte (larynx) œsophage In LABELLE, F. – Sociolinguistique – UQAC – 2004 wwwens.uqac.ca/~flabelle/socio/larynx.htm 9/108 Vue postérieure trachée Larynx au fibroscope Respiration épiglotte 10/108 Phonation glotte langue « cordes » vocales épiglotte glotte - larynx sinus piriformes Occlusion 11/108 langue Réflexe de déglutition Protection préventive de la FR ! épiglotte ! ! (amygdale palatine) (larynx) larynxlarynx 12/108 Activité laryngo-pharyngée réflexe sur stimuli intra-pharyngés et parfois laryngés, +/- prise alimentaire Mise en év. : • Nouveau-né : réflexe de Santmyer (jet d’air sur joues " RD) • Adulte : sonde nasale " liquide pharynx " RD trachée V. RUGLIO Capa Géri IDF mars 2015 [email protected] GUATTERIE M. LOZANO V. - Kinéréa 2005 2/18 13/108 Déglutition Activités motrices : enchaînement • Acte moteur répétitif • Physiologie cachée • Expérience proprioceptive mais 14/108 Activité laryngée inconscience de ce fonctionnement • Les mots employés pour décrire témoignent de cette méconnaissance : « Ça passe pas bien » « Je m’étrangle » " décoder : blocages ? / fausses routes ? régurgitations ?...) Activité pharyngée P. AUZOU. Biomécanique de la déglutition – Rencontres de Neurologies 2010 15/108 Contrôle nerveux GUATTERIE M. LOZANO V. - Kinéréa 2005 16/108 Déglutition normale Contrôle cortical Contrôle extrapyramidal et cérébelleux Centres bulbaires V, IX, X Récepteurs sensitifs V, VII, IX, X, XI, XII Muscles effecteurs Videoradio_Normal_liquide rapide.mov VERIN E. - Kinéréa 2005 Déglutition 1 17/108 Déglutition 2 18/108 Pomme d’Adam basse larynx @ Orcca Technologies V. RUGLIO Capa Géri IDF mars 2015 [email protected] larynx @ Orcca Technologies 3/18 Déglutition 3 19/108 Déglutition 4 Pomme d’Adam basse Pomme d’Adam haute larynx larynx @ Orcca Technologies Fausses routes @ Orcca Technologies 21/108 Épiglotte Pénétration Glotte Inhalation pendant 22/108 Chez le sujet sain bolus avant « FR primaire » 20/108 après « FR secondaire » Sensibilité + Motricité + Toux réflexe suivie de déglutition : Protection « de secours » : curative D’après M. PUECH, V. WOISARD 23/108 Presbyphagie 24/108 ≠ Dysphagie ! Certains sujets âgés ! Ralentissement réflexe de déglutition ! Adaptation spontanée " Déglutition fonctionnelle du S.A. ! Pas nécessairement inhalation " Pas de prise en charge indiquée V. Ruglio d’après Puech & Woisard V. RUGLIO Capa Géri IDF mars 2015 [email protected] 4/18 25/108 Dysphagies « hautes » du patient neurologique / âgé / polypathologique Causes fréquentes (Hors chir. ORL) ! Troubles de la sensibilité ! Troubles de la motricité : ! ! ! ! Neurologiques • • • • ! Paralysies Troubles de la coordination • Paralysie récurrentielle Traumatismes cervicaux (fracture odontoïde) ± Dysphagies basses ajoutées : En aigu… attention à : • Troubles de la vigilance ! Sd. confusionnel centrales : Vasculaires (AVC, lacunes, anoxies) Dégénératives (Parkinson, Démences, PSP, SLA) Tumorales, Infectieuses Traumatiques Neurologiques périphériques : • Troubles du comportement 26/108 Etiologies ! • causes diverses ± Iatrogènes : chir. / chimio. / radio. / réa. 27/108 AVC - Localisations Troubles de la motilité œsophagienne Obstacles organiques Territoire carotidien Lésion unilatérale (G ou D) Lésions bilatérales : Sd pseudo-bulbaire 28/108 Fréquence - AVC AVC ischémiques : > 20% DC dans l’année post AVC 42 à 67% des AVC sont dysphagiques à J+3 Territoire vertébro-basilaire 50% des Tronc cérébral Tableau basilaire : lésion des nerfs IX, X, XI : dysphagie sévère dysphagiques inhalent 35% des DC sont causés par PNP 1/3 des dysphagiques développent une PNP HINCHEY et al. - Stroke - Sept. 2005 29/108 Fréquence en Gériatrie ! 30/108 Évolution AVC sylvien unilatéral unique : 50 à 75 % des patients en institution • Démence • AVC • Parkinson 42 % 30 % 10 % ! Classiquement récupération dans les 3 premiers mois AVC aigu - Mortalité Pneumopathie " risque de décès x3 ! Travaux récents : troubles peuvent persister au-delà du 6ème mois STEELE. Dysphagia - 1997, FEINBERG J.R. KATZAN et al. Neurology – 2003 - Cités in Stroke - Sept. 2005 V. RUGLIO Capa Géri IDF mars 2015 [email protected] M. PUECH, V. WOISARD - 2003 5/18 Troubles cognitivocomportementaux 31/108 32/108 Œsophage Troubles de la motilité / transport exécutifs, praxiques, gnosiques Achalasies Diverticule de Zenker Hypertonie du SSO / crico-pharyngien Recrachage Mâchonnement ! Pertes du fil, distractibilité… ! ! Comportement d’utilisation Parle en même temps ! Gloutonnerie " Inadaptation aux capacités # risque de fausse route, notamment asphyxiante ! ! Pénétration Inhalation Déficits fonctionnels de la déglutition ! Trs. 33/108 Indentation cricopharyngée 34/108 Parkinson de la propulsion $ Initiation, force, rapidité, coordination… ! Trs. de la protection des voies aériennes $ Sensibilité, tonicité, rapidité, coordination… ! Trs. du comportement $ Adaptation aux capacités réelles ! Les trois www.orl-marseille.com Inhalation silencieuse 35/108 36/108 Exemples cliniques Situations différentes Phénomènes différents Conséquences différentes Réactions différentes Aspiration Manœuvre de Obstruction Asphyxie rapide Quintes de toux Peut-être Sans danger respiratoire Peut-être Aucune RGO ? Fausses routes silencieuses PNP* de déglutition Dépistage difficile Prise en charge nécessaire http://vimeo.com/speechpathology V. RUGLIO Capa Géri IDF mars 2015 [email protected] Heimlich Prise en charge nécessaire * Pneumopathie 6/18 37/108 38/108 Obstruction des voies aériennes ! Obstruction totale = fausse route asphyxiante = étouffement : % respiration brutalement et complètement empêchée ! Obstruction partielle : % difficultés à respirer, % efforts de toux, % parfois sifflement respiratoire V. Ruglio d’après Puech & Woisard Obstruction partielle des voies aériennes 39/108 Obstruction totale des voies aériennes 40/108 % = fausse route asphyxiante = étouffement : % respiration brutalement et complètement empêchée % difficultés à respirer, % efforts de toux, % parfois sifflement respiratoire : & Simultanément manœuvre de Heimlich & encourager la toux & déglutition à vide ' CFRCP 2001 Guide national de réf. Formation premiers secours - http://www.cfrc.fr/documents/gnrfps.pdf European resuscitation Council Guidelines 2010 - https://www.erc.edu/index.php/doclibrary/en/209/1/ ( ( ( donner à boire (tapes dans le dos) Manœuvre de Heimlich ' CFRCP 2001 Guide national de réf. Formation premiers secours - http://www.cfrc.fr/documents/gnrfps.pdf European resuscitation Council Guidelines 2010 - https://www.erc.edu/index.php/doclibrary/en/209/1/ Fausse route asphyxiante 41/108 Manœuvre de Heimlich matériel d’aspiration appel secours Infirmier / Médecin / Kiné / donner à boire (tapes dans le dos) Chariot d’urgence Aspirateur CFRCP 2001 Guide national de réf. Formation premiers secours - http://www.cfrc.fr/documents/gnrfps.pdf European resuscitation Council Guidelines 2010 - https://www.erc.edu/index.php/doclibrary/en/209/1/ Fausse route asphyxiante 42/108 Manœuvre de Heimlich • vos bras sous ceux de la victime, un poing au-dessus du nombril, sous l'appendice xiphoïde, juste sous le triangle formé par les côtes • l'autre main par-dessus votre poing, enfoncer le poing d'un coup sec vers vous et vers le haut. Répéter jusqu'à 5 fois. ADULTE OBESE : • au milieu du sternum • coudes écartés • un coup sec vers soi d’après Croix-Rouge française - Observatoire National du Secourisme Neurogériatrie : Ne pas taper dans le dos V. RUGLIO Capa Géri IDF mars 2015 [email protected] www.sauvmer.free.fr www.jim.fr 7/18 Fausse route asphyxiante 43/108 Manœuvre de Heimlich 44/108 Exemples cliniques Situations différentes Phénomènes différents Conséquences différentes Réactions différentes Aspiration Manœuvre de Obstruction Asphyxie rapide Quintes de toux Peut-être Sans danger respiratoire Peut-être Aucune RGO ? Fausses routes silencieuses PNP* de déglutition Dépistage difficile Prise en charge nécessaire Heimlich Prise en charge nécessaire Roy on Rescue 2012 https://www.youtube.com/watch?v=Kebw9wmnPtY La fausse route silencieuse 45/108 absente ou différée ! = Troubles de la sensibilité… ! " Transmissions : « a bu sans toux » et non « a bu sans FR » Épiglotte Pénétration objective : uniquement examens ORL examens, pas de signe évident " un ensemble d’indices 47/108 D’emblée évocateurs ! ! ! ! ! ! Gêne pour avaler Reflux alim. par nez Blocages alim. FR évidentes Toux au repas Modif. voix au repas Souvent mal interprétés ! ! ! ! ! ! ! ! ! * Souvent absente chez le sujet âgé Glotte Inhalation ! Hors Symptômes Fausses routes silencieuses bolus ! Toux ! Détermination * Pneumopathie Réduction prises alim. Raclements gorge # durée repas Modifs. respiratoires repas Refus repas en commun $ poids, dénutr., déshydr., AEG PNP récidivantes Épisodes fébriles inexpl.* Encombrement bronch. 46/108 Sensibilité – Motricité – Toux réflexe suivie de déglutition : Protection « de secours » Aliments à risque augmenté 48/108 Dysphagies neurologiques Textures liquides fragmentés mixtes filandreux Températures chauds - tièdes Saveurs fades # Volume par bouchée / gorgée # Quantité par repas P. POUDEROUX et al. - 2001 V. RUGLIO Capa Géri IDF mars 2015 [email protected] 8/18 49/108 Températures Tº corps Tº 37º C ambiante 45º C 20º C 0º C 4º C 10 20 65º C Infections pulmonaires (PNP de base D…) ! Déshydratation - Dénutrition ! ) État général ! 21º C 33º C 0 58º C 30 40 50 50/108 Conséquences des inhalations chroniques 60 ! Hospitalisation + longue, retour à l’hôpital ! Retentissement ! ! Froid +++ " anesthésie Préférer contrastes 51/108 Pourquoi évaluer et prendre en charge ? psychologique patient + aidants = Mixé + eau gélifiée ? Prévention Risques inhalation ! # Risque d’autres complications : ! $ $ Asphyxie # Sécurité $ Infections pulmo. $ Antibiotqs. % $ ingesta % $ qualité de vie +/compliance… # Nutrition # Qualité de vie 52/108 Troubles de la déglutition $ Dénutrition déshydratation $ Retour à l’hôpital $ Sondes ??? « Réduire » et non « éliminer » le risque d’inhalation (impossible) Recommandations Commission gériatrique CLAN Central APHP - mars 2011 Détection et prise en charge des trs de la déglutition chez le sujet âgé en établ. de santé Alimentation artificielle ? 53/108 Limites chez le dément Dépistage médical ! 1 54/108 Prise en compte : % FDR neurologiques, ORL, Gastro-entéro. % Etat respi = conséquence inhalations chroniques ? Ne prolongent pas la durée de vie ! Risque de reflux gastroœsophagien et de pneumopathie d’inhalation ! Particularités digestives ! Risque d’arrachage des sondes ! Problèmes éthiques ! ! Entretien orienté patient & aidants Examen buccal ! Exam neuro global & orofacial ± avis Neuro : ! % rech. dysarthrie, dysphonie % éval. motricité & sensibilité langue, voile, pharynx % Ø nauséeux ou signe du rideau NE SONT PAS synonymes de dysphagie Image www.nestlehomecare.fr V. RUGLIO Capa Géri IDF mars 2015 [email protected] ANAES. Recos PEC initiale adultes AVC - 2002 9/18 Et le réflexe nauséeux ? 55/108 Dépistage médecin / IDE formé 2 Test au verre d’eau Sujets sains : ! 1/2 des sujets âgés ! 1/3 des sujets jeunes ! 90 ml eau plate au verre (1/2 verre) ! à T° ambiante ! sans interruption… ∅ nauséeux mais déglutition normale = dysphagie probable SMITHARD & SPRIGGS, Age and Ageing. 2003 RAMSEY et al., Dysphagia. 2005 ! TT déshydratation, mycoses +/- Prescription Kiné Respiratoire ! Alimentation / hydratation : ! 57/108 ! ANAES. Recos PEC initiale adultes AVC - 2002 P. POUDEROUX et al. - 2001 Exigent : +/- Examens ORL / Gastro-entéro. ? Prescr. « Bilan orthophonique déglutition et PEC si nécessaire » - 2002 * Fibroscopie laryngée Limites en gériatrie … * Evaluation diagnostique : 59/108 Vidéoradioscopie de déglutition • Coopération • Exécution volontaire • Contrôle *www.ameli.fr/professionnels-de-sante/medecins/votre-caisse-vendee/vous-informer/laprescrition-des-soins-d-orthophonie_vendee.php Intervention orthophonique 58/108 Examens ORL Fibroscopie de déglutition " Rien Per Os / sondes ? " Régime mouliné sans liquide ? avec eau pétillante ? " Essai alimentaire +/- bleu de méthylène, puis observation aspiration ? ! dans la minute qui suit " difficulté " ou toux " ou modif voix Nauséeux / protection des VA = mécanismes différents Relation nauséeux / déglutition non établie C.A.T. dg et thérapeutique 56/108 Ne prennent pas en compte : • Capas. cognitivo-comportementales • Environnement • Autonomie / aides Évaluation orthophonique 60/108 Observation d’un repas entier Évaluation facteurs de risque, Interrogatoires % Examen déglutition, voix, parole, fcts sups % Examen comportement au repas / aidants Observation repas entier + Prise en charge réadaptative (≠ rééducative) : action sur : • postures • aliments (T°, textures, saveurs, volumes…) • manière de (donner à) manger DDR N. Debbiche • Information, éducation, formation V. RUGLIO Capa Géri IDF mars 2015 [email protected] 10/18 61/108 Prise en charge orthophonique Principes Suggestion d’adaptations alimentaires en intention, ≠ « rééducation » mais « réadaptation » et « prévention » ! thérapie écosystémique* ! ≠ « correction » mais « compensation » et « limitation des risques et des complications » ! ! ! 62/108 Prise en charge orthophonique 1ère Compensation déficits : ! $ Sensibilité : # stimulation tactile / thermique / gustative ! $ Motricité : % Aménagements alimentaires personnalisés : conditions des ingestions, installation, postures, techniques, ustensiles, aliments, médicaments % Education thérapeutique, formation Lenteur : $ rapidité d’écoulement : # viscosité Faiblesse : # facilité d’écoulement : $ viscosité % $ volume $ quantité par repas (# nombre) ! Conditions des ingestions Bénéfices immédiats, prouvés ! * ROUSSEAU, T. 2007 Régime alimentaire 63/108 64/108 Postures de tête Sur prescription médicale Suggestions par : ! Orthophoniste (textures, températures, saveurs, volumes, quantités, conditions… + galénique médicaments) ! Diététicien (besoins nutritionnels, alim. artificielle, habitus, aversions…) menton vers poitrine Tandem Ortho-Diet ++ Légère flexion antérieure Sans orthoph. entraîné / médecin spé. : Protection des VA prévention générale - essai / erreur $ personnalisation - # risques associés Postures de tête ! ! 65/108 Intubation = extension menton vers clavicule Flexion + rotation + Compensation déficit latéral Sans participation / effort du patient Induites par actions des aidants Images © V. RUGLIO 66/108 Postures de tête Rotation latérale Sans rotation Image © www.magicanimation.com V. RUGLIO Capa Géri IDF mars 2015 [email protected] Rotation à droite Images www.phoniatrie.org 11/18 67/108 Orthophonie Formation des aidants pro. 68/108 Conduite à tenir Fiche de conseils alimentaires ! Observer ! Signaler généraliste / personnalisée, ! Prévenir : ! Vérifier les conditions du repas ! Installer le patient ! Se placer ! Choisir les ustensiles ! Choisir les aliments Logo ! Suivre les consignes après évaluation © V. Ruglio / APHP 2007 Conditions des ingestions 69/108 Repas, boisson, médicament ! ! ! ! Hygiène bucco-dentaire ! 70/108 Vérifier la vigilance du patient Éviter les distractions Nourrir lentement Assurer des bases saines : Hygiène bucco-dentaire +++ ! Charge TT mycoses ! + Désencombrer / Aspirer… avant ! Hygiène bucco-dentaire 71/108 Installation bactérienne en bouche + inhalations salivaires physiologiques = # infections pulmonaires Conditions des ingestions 72/108 Installation Assis à 90° Menton légèrement fléchi Pieds posés sur appui Eviter si poss. Hyperextension de tête Favoriser : ! l’autonomie ! la flexion antérieure de tête Assis ou ½ assis 15 à 30’ après une prise alimentaire Voir Ergothérapeute Dessins © V. RUGLIO d après photos S. FUSARI 2011 V. RUGLIO Capa Géri IDF mars 2015 [email protected] Images © V. RUGLIO d’après photos Hunter Health 12/18 73/108 Critiquez Se placer pour nourrir / faire boire Patiente : • Semi-assise • Mains contenues • Tablier ras du cou ! S’installer plutôt en bas, face à face ou du côté paralysé Aidant : • Debout • Côté OK ? • Fait à la place de la patiente ? 75/108 Se placer pour nourrir / faire boire ! Aider / encourager le patient à manipuler les ustensiles si possible ! Limiter les ordres verbaux En bas : , entrer en relation… , voir l’élévation du larynx , induire la flexion de tête OUI 12 14 13 Du côté paralysé : , induire la rotation vers le côté déficitaire 3 Faire manipuler les ustensiles : , autonomiser, sécuriser , activer les schèmes sensori-moteurs à l’avance , induire la flexion de tête Remonter le lit, s’asseoir : ménager son dos 77/108 4 5 8 6 7 10 TV 11 78/108 Boissons Verre évasé, bien rempli Fades, Plates Chaudes / Tièdes NON… NON 2 1 Ustensiles 76/108 Ex : Patient Hpleg G Où le placer à table ? Pourquoi ? Verre à bec / paille 74/108 Prévention Savoureuses Pétillantes = Stimulantes Froides OUI Verre évasé ou à découpe nasale V. RUGLIO Capa Géri IDF mars 2015 [email protected] 13/18 79/108 Eaux gazeuses Peu salées, à grosses bulles, en petites bouteilles à bouchon à vis Gros volumes AU FROID 80/108 Volumes et quantités Petits volumes ! Repas entiers Fractionnement Machine à soda Collations V. RUGLIO 2006 d’après Formation Déglutition Bordeaux 81/108 Textures / Cohésion Mélangées Fragmentées Sèches Lisses Lubrifiées Homogènes, lubrifiées Qui « rincent » Adhérentes 83/108 Textures / Viscosité Liquides 82/108 Textures / Adhérence Epaississement 84/108 Semi-liquides ± Épaissies Smoothies… Nectars : banane, abricot… Epaississant « Epaissir consistance type nectar de banane… » V. RUGLIO Capa Géri IDF mars 2015 [email protected] Compotes fluides… Eaux gélifiées semi-liquides 14/18 85/108 Epaississement Semi-solides 86/108 Eaux gélifiées Semi-solides Type flan Semi-liquides Type compote Resource, Gelodiet, Tonus Line… Fresubin, Hydrafast, Tonus Line… Gels… Flans… (bien pour autre populations) Épaississement homogène Textures doubles 87/108 Épaississants alimentaires Culinaires / pédiatriques, nécessitant préparation +++ Textures simples 88/108 Spécifiques, faciles d’utilisation Poudre de protéines Epaississant Gélatine, Agar-agar, Gélopectose… 89/108 Epaississement Thicken Up Clear, Magic Mix, Nutilis, Gelodiet… Traitements per os 90/108 Adapter la prescription ! Ou bien… Modif. forme galénique Nectar Yaourt à boire / Smoothie Crème Compote Broyés / vidés Extrait de : Nestlé Nutrition - http://www.youtube.com/watch?v=e4RA2CJ6czU V. RUGLIO Capa Géri IDF mars 2015 [email protected] 15/18 Médicaments 91/108 Galéniques adaptées Adaptations alim. : Résumé 92/108 Régime « déglutition » (APHP) : lubrifiée, sans petit fragment ni mélange solide/liquide ⊥à 90° Epaississant + ORMEDIT 2013 Bonnes pratiques médicaments par sonde ou troubles déglutition 2013 https://omedit.esante-poitou-charentes.fr/portail/travaux-omedit/gallery_files/site/80/532/993/1018/1916.pdf Cuisine 93/108 Textures alimentaires Bilan Orthophoniste spécialisé & Examens complémentaires Régime « Déglutition » 94/108 Hôpitaux Neuro/gériatriques ! Projet de service(s) % Médecins, Cadres de soins % Orthophonistes % Diététiciens Régime normal / tendre sans élément à risque augmenté, (fragmentés, mélanges solide/liquide…) bien lubrifié ! Textures harmonisées APHP. MIAM (Manuel Interhospitalier de l’Alimentation Mutualisée) 2007 Cité in Recommandations InterCLAN gériatrique APHP 2011 « Alimentation plaisir » « Alimentation plaisir » 95/108 Soins palliatifs Pronostic vital limité ! Risques d’inhalation ++, ne pouvant être limités par adaptations alimentaires ! ! décision éthique médicale en accord avec patient et entourage : priorité = confort ! ! Alternative utile aux régimes haché / mouliné / mixé 96/108 Soins palliatifs ! ! ! Volumes minimes Liquides : textures semi-liquides intermédiaires Solides : texture de type compote lisse ($ vitesse d’écoulement, $ force nécessaire de transport buccal, pharyngé et œsophagien) = limitation incomplète mais optimale des complications infectieuses, maintien alimentation orale minimale et sans visée nutritionnelle Buonora, 2011 congres.sfap.org V. RUGLIO Capa Géri IDF mars 2015 [email protected] 16/18 Manger mains 97/108 Manger mains 98/108 « finger food » « picorage encadré » « finger food » « picorage encadré » M. Alzheimer sévère, impossibilité d’utilisation des couverts, grands déambulants, impossibilité de rester à table ! Nutrition, dignité, bientraitance ! Auto-alimentation, avec les doigts, si besoin debout, en déambulant (sur le trajet), toute la journée et nuit ! Exploitation des comportements d’utilisation ! Dysphagie : adapter les textures ! Diop, 2011 www.sante-limousin.fr Launaz et colls. 2005 www.arpege-vd.ch/manger-mains/ Fauré, 2012 www.lettre-psychogeriatrie.com/ 99/108 Dysphagies neurologiques Prise en charge pluriprofessionnelle http://www.nutri-culture.fr/ , http://lamaisondusoleil.over-blog.com/ , http://www.agevillage.com/, Avenance Elior… ! Réalité clinique complexe ! Charge psychoaffective ! Idées reçues… chez les professionnels ! Chez le sujet âgé, questions éthiques : médecins, infirmiers, aides soignants, orthophonistes, diététiciens, kinésithérapeutes, ergothérapeutes + entourage • Environnement & Ergonomie Postures & Information guidance manœuvres patient Stimulation analytique & fonctionnelle & entourage • Textures • T° Décisions en équipe Formation des équipes ! Diététique Projet d’établissement Formation 101/108 Références & Liens ! % Théorique : 2h00 % Pratique : 1h00-1h30 (épaississement, mises en situation) ! Matériel % % % % ! Santé buccodentaire Mobilier (tables, tabourets) Aides techniques installation Vaisselle Cuisine / Hôtellerie % Eau gélifiée maison % Textures alimentaires ! Etages % Epaississant % Aides techniques au repas Qualité de vie ? Bénéfices ? La nutrition artificielle ? Saveurs Inspiré de A. MARTINEAU - Déglutition du sujet âgé – Colloque ARCOGE 2003 ! 100/108 Éléments de réflexion ! 1 102/108 DERYCKE, B., RUGLIO, V. et colls. Détection et prise en charge des troubles de la déglutition chez le sujet âgé hospitalisé : Recommandations de bonne pratique. Commission gériatrique du CLAN* Central APHP (2011). RUGLIO, V., SZEKELY, C. et colls. Outils de prise en charge pluriprofessionnelle (2013) : Logo fausses routes, Fiche de conseils préventifs généralistes, Plaquette information soignants http://linut.media-projets.com/outils/d-tection-etprise-en-charge-des-troubles-de-la-d-glutition-chezle-sujet-g-hospitalis * Comité de Liaison Alimentation Nutrition V. RUGLIO Capa Géri IDF mars 2015 [email protected] 17/18 Références & Liens ! 2 103/108 Références & Liens RUGLIO,V., SZEKELY, C. et colls. Troubles de la déglutition chez la personne âgée hospitalisée : savoir agir. - Film didactique destiné à la formation des personnels soignants. Commission Gériatrique du CLAN Central AP-HP / Centre de l’Image APHP - mars 2014. ! ! ! http://kioskap.aphp.fr/kiosk/index.php? id=59&media=724 Prochainement diffusable hors APHP… ! ! VIGNAL, C., RUGLIO, V., SZEKELY, C. et colls. Film d’animation Déglutition et fausse route chez le sujet âgé - Nutricia Nutrition clinique - Au Fil de la Prod 2014. ! ! www.youtube.com/watch?v=gVji1w0QYeA http://vimeo.com/95836616 Références & Liens ! ! ! 4 105/108 PUECH, M., WOISARD, V. Réhabilitation des troubles de la déglutition chez l’adulte – Solal. 2003. 2ème éd. 2011. CRUNELLE, D., J.P. DVD Troubles d'alimentation et de déglutition – OrthoEdition, 2006. GUATTERIE, M., LOZANO, V. Quelques éléments de physiologie de la déglutition – Kinéréa. 2005. http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/RESP9DegGattherieTexte.pdf ! ! ! LOGEMANN, J.A. Medical and rehabilitative therapy of oral, pharyngeal motor disorders - GI Motility online. 2006. www.nature.com/gimo ! ROUBEAU, B. Troubles de la déglutition dans la maladie de Parkinson - Rééd Orthoph. 1998, 195; 49-62. ! http://www.orthophonistes.fr/upload/No195.pdf ! ! LANGMORE, S.E. Endoscopic evaluation of oral and pharyngeal phases of swallowing. GI Motility online. 2005. www.nature.com/gimo ! ! DANIELS, S. et al. Mechanism of Sequential Swallowing During Straw Drinking in Healthy Young and Older Adults. Journal of Speech, Language, and Hearing Research. Vol. 47, 33–45; 2004. http://jslhr.asha.org/cgi/reprint/47/1/33? ijkey=b94c715a5c3878a3a4dfae71fa9f454f22fa45c6 Références & Liens ! 5 106/108 RUGLIO, V. Comment dépister et prendre en charge les troubles de la déglutition en EHPAD ? – Journal du Médecin coordinateur. 2010 - 39 ; 15-17. RUGLIO, V. Troubles de la déglutition du sujet âgé - Rev Prat Med Gen. 2009 - 822 ; 345-347. RUGLIO, V. Prise en charge des troubles de la déglutition chez le sujet âgé : dysphagies neurogériatriques. In ROUSSEAU, T. Approches thérapeutiques en orthophonie. 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