PROCES-VERBAL D`ELECTION EN ENTREPRISE

REPUBLIQUE DU CAMEROUN
Paix – Travail – Patrie
**********
MINISTÈRE DU TRAVAIL ET DE LA
SECURITE SOCIALE
**********
REPUBLIC OF CAMEROON
Peace – Work – Fatherland
**********
MINISTRY OF LABOUR AND SOCIAL
SECURITY
Site web: www.mintss.gov.cm / www.mintss.cm
COMMISSION MIXTE NATIONALE CHARGEE DE LA COLLECTE, DE LA VERIFICATION ET DE L’ANALYSE DES
RESULTATS DES ECLECTIONS SOCIALES, 2016
PROCES-VERBAL D’ELECTION EN ENTREPRISE / ETABLISSEMENT
LES CONSIGNES DE
REMPLISSAGE
A remplir par chaque Entreprise/Etablissement ayant pris part aux élections de Délégués
du Personnel et retourner 02 copies aux Délégations départementales ou régionales
compétente
 Seuls les procès-verbaux LISIBLES comportant le cachet de l’entreprise sur chaque
feuille du document et dûment remplis avec un stylo à bille indélébile, font foi.
 Le défaut de signature d’un membre du bureau de vote emporte l’annulation du PV.
Le formulaire doit être rempli uniquement en lettre majuscules d’imprimerie
Nombre d’exemplaires et
renvoi des documents
Validation des Procèsverbaux
Police du document
Région :
Département :
1. IDENTIFICATION DE L’ENTREPRISE/ETABLISSEMENT
Dénomination de ………………………………………………………………...... ………......
l’entreprise/établissement
………………………………………………………………...... ………......
Sigle ou abréviation
Responsable principale ………………………………………… Fonction :
……..……………………
Succursale d’une entreprise
mère ? |__| Oui |__| Non
Si oui laquelle : ……………………………………..…
……………………..……………………………...……
(Il est question des entreprises ayant plusieurs établissements à
l’échelle départementale, régionale ou nationale)
Boîte postale
Ville
Localisation
& contact de
l’entreprise /
établissement
Lieu-dit
Repère (rue N°)
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Téléphone(s)
E-mail
Site web
N° du contribuable
Nombres
d’employés/salariés
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Total
Catégories I à VI (1er collège)
Catégorie VII à XII (2e collège)
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1
2. NATURE DE L’ACTIVITE ET FORME JURIDIQUE
Activité principale
Branche d’activité
(voir code ci-dessous)
…………...................................................................................
|__|__|
01 : Agriculture, élevage, pêche, chasse, sylviculture,
exploitation forestière
02 : Industrie extractive
03 : Industrie manufacturière
04 : Electricité, gaz et eau
05 : Bâtiments et travaux publics
Forme juridique
(voir code ci-dessous)
|__|__|
01 : Société individuelle
02 : SARL Unipersonnelle (SARLU ou SUARL) ;
03 : Société à Responsabilité Limitée (SARL)
04 : Société Anonyme (SA)
05. Société en Nom Collectif (SNC) ;
06. Société en Commandite Simple (SCS)
07. Société d’économie mixte
Secteur institutionnel
(voir code ci-après)
06 : Commerce de gros et de détails, restaurants et hôtels
07 : Transports, entrepôts et communications
08 : Banques, assurances, affaires immobilières et
services fournis aux entreprises
09 : Services fournis à la collectivité, services sociaux et
services personnels
00 : Activités mal désignées
08. Coopérative ;
09. Groupe d’Initiative Commune (GIC) ;
10. Groupement d’Intérêt Economique (GIE)
11. Entreprise Publique et Parapublique,
12. Etablissement Public Administratif (EPA) ;
13. ONG/Association
01 : Entreprise privée/ONG
02 : Entreprise Parapublique
03. Entreprise/administration publique
04. Collectivité territoriale
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3. INFORMATION SUR LE NOMBRE D’ELECTEURS ET DES SIEGES A POURVOIR SUR
LE SITE DU BUREAU DE VOTE
1er collège
(catégorie I à VI)
2e collège
(catégorie VII à XII)
Total
NOMBRE D’INSCRITS
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NOMBRE DE VOTANTS
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NBRE D’ABSTENTIONS
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NBRE DE BULLETINS NULS
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NOMBRE DE SIEGES A POURVOIR
POUR DELEGUES TITULAIRES
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|__|__|__|__|
NOMBRE DE SIEGES A POURVOIR
POUR DELEGUES SUPPLEANTS
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ELECTEURS
2
4.a. LISTE DES SYNDICATS AYANT PRESENTES DES CANDIDATURES ET SCORES OBTENUS (Utiliser plusieurs feuilles si nécessaire)
1er collège (catégorie I à VI)
Affiliation de l’organisation syndicale
N°
Nombre
de voix
obtenues
Pourcentage
obtenu
Titulaires
|__|__|__|
|__|__||__| %
|__|__|__|
|__|__||__| %
2e collège catégorie VII à XII)
Suppléants
Nombre
de voix
obtenues
Pourcentage
obtenu
Titulaires
Suppléants
|__|__||__|
|__|__||__|
|__|__|__|
|__|__||__| %
|__|__||__|
|__|__||__|
|__|__||__|
|__|__||__|
|__|__|__|
|__|__||__| %
|__|__||__|
|__|__||__|
Nombre de DP élus
Nombre de DP élus
Sigle ou abréviation : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Syndicat des
Travailleurs
Union
syndicale
Nom : ……………………………….………………………….
………………………………………….….….……………..…
Sigle ou abréviation : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Nom : ……………………………….…………………………….
…………………………………………….….….……………..…
1
Fédération
syndicale
Sigle ou abréviation : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Nom : ……………………………….…………………………….
…………………………………………….….….……………..…
Confédérati
on syndicale
Sigle ou abréviation : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Nom : ……………………………….…………………………….
…………………………………………….….….……………..…
Sigle ou abréviation : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Syndicat des
Travailleurs
Union
syndicale
Nom : ……………………………….…………………………….
…………………………………………….….….……………..…
Sigle ou abréviation : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Nom : ……………………………….…………………………….
…………………………………………….….….……………..…
2
Fédération
syndicale
Sigle ou abréviation : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Nom : ……………………………….…………………………….
…………………………………………….….….……………..…
Confédérati
on syndicale
Sigle ou abréviation : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Nom : ……………………………….…………………………….
…………………………………………….….….……………..…
3
4.b. LISTE DES CANDIDATURES INDEPENDANTES ET SCORES OBTENUS (Utiliser plusieurs feuilles si nécessaire)
1er collège (catégorie I à VI)
N°
Dénomination des listes indépendantes
Nombre
de voix
obtenues
Pourcentage
obtenues
Titulaires
|__|__|__|
|__|__||__| %
|__|__|__|
2e collège catégorie VII à XII)
Suppléants
Nombre
de voix
obtenues
Pourcentage
obtenu
Titulaires
Suppléants
|__|__||__|
|__|__||__|
|__|__|__|
|__|__||__| %
|__|__||__|
|__|__||__|
|__|__||__| %
|__|__||__|
|__|__||__|
|__|__|__|
|__|__||__| %
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|__|__||__|
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|__|__||__| %
|__|__||__|
|__|__||__|
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|__|__||__| %
|__|__||__|
|__|__||__|
|__|__|__|
|__|__||__| %
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|__|__||__|
|__|__|__|
|__|__||__| %
|__|__||__|
|__|__||__|
|__|__|__|
|__|__||__| %
|__|__||__|
|__|__||__|
|__|__|__|
|__|__||__| %
|__|__||__|
|__|__||__|
Nombre de DP élus
Nombre de DP élus
Sigle ou abréviation : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
1
Nom : ……………………………….…………………………………………..
Sigle ou abréviation : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
2
Nom : ……………………………….…………………………………………..
Sigle ou abréviation : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
3
Nom : ……………………………….…………………………………………..
Sigle ou abréviation : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
4
Nom : ……………………………….…………………………………………..
Sigle ou abréviation : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
5
Nom : ……………………………….…………………………………………..
4
5. LISTE DES CANDIDATS ELUS DELEGUES DU PERSONNEL A L’ISSUE DU SCRUTIN (Utiliser plusieurs feuilles si nécessaire)
1er collège (catégorie I à VI)
Syndicats de travailleurs ou listes
indépendantes
(Utilisé exclusivement le sigle ou l’abréviation
renseigné à la section 4)
TITULAIRES
NOMS ET PRENOMS
SUPPLEANTS
SEXE
(M/F)
NOMS ET PRENOMS
SEXE
(M/F)
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2er collège (catégorie VII à XII)
Syndicats de travailleurs ou listes
indépendantes
(Utilisé exclusivement le sigle ou l’abréviation
renseigné à la section 4)
TITULAIRES
NOMS ET PRENOMS
SUPPLEANTS
SEXE
(M/F)
NOMS ET PRENOMS
SEXE
(M/F)
||__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__||__|__||__|__|
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5
6. COMPOSITION DU BUREAU DE VOTE ET VALIDATION DE L’ELECTION
: ……………………..……
….….….….….….….…….….…...….….….
NOM ET PRENOM
PRESIDENT
SIGNATURE
:…………………………….….
NOM ET PRENOM: ……………………………………
1er Assesseur
SIGNATURE : ………………..……….….…………
NOM ET PRENOM: ……………………………………
6eAssesseur
NOM ET PRENOM: ……………………………………
e
2 Assesseur
NOM ET PRENOM: ……………………………………
SIGNATURE : ………………..……….….…………
7 Assesseur
NOM ET PRENOM: ……………………………………
SIGNATURE : ………………..……….….…………
8eAssesseur
5e Assesseur
SIGNATURE : ………………..……….….…………
NOM ET PRENOM: ……………………………………
SIGNATURE : ………………..……….….…………
SIGNATURE : ………………..……….….…………
NOM ET PRENOM: ……………………………………
SIGNATURE : ………………..……….….…………
NOM ET PRENOM: ……………………………………
4e Assesseur
SIGNATURE : ………………..……….….…………
e
e
3 Assesseur
cachet de l’entreprise /
établissement
9eAssesseur
NOM ET PRENOM: ……………………………………
SIGNATURE : ………………..……….….…………
10eAssesseur
NOM ET PRENOM: ……………………………………
SIGNATURE : ………………..……….….…………
7. INFORMATIONS RELATIVES A LA PERIODE ET A LA DUREE DE L’ELECTION
Date de l’élection (JJ/MM/AAAA)
Début : |__|__| heures |__|__| minutes
|__|__| / |__|__| /|__|__|__|__|
Heure de l’élection
Fin :
|__|__| heures |__|__| minutes
6