Coût hospitalier de la hernie abdominale et thoracique en 2010

etudes
Coût hospitalier de la
hernie abdominale
et thoracique en 2010
Une publication des Mutualités Libres
Rue Saint-Hubert, 19 - 1150 Bruxelles
T 02 778 92 11 - F 02 778 94 04
[email protected]
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Rédaction > Güngör Karakaya
Chantal Neirynck
Coordination > Pascale Janssens
Layout > Marinella Cecaloni
Photos > Reporters
www.mloz.be
(©) Mutualités Libres /Bruxelles, Avril 2012
(N° d’entreprise 411 766 483)
Coût hospitalier de la
hernie abdominale
et thoracique en 2010
P
ar définition, une hernie abdominale et thoracique survient lorsqu’un organe ou une partie d’organe sort de la cavité
qui le contient naturellement à travers un orifice naturel, accidentel ou cicatriciel. En théorie, la hernie peut apparaître
n’importe où dans le corps mais est surtout fréquente au niveau de l’abdomen.
Lorsqu’un organe (ou une partie d’organe) de l’abdomen transite vers le thorax à travers un orifice dans le diaphragme ou l’orifice
hiatal, la hernie sera diaphragmatique ou hiatale. Par contre, lorsque le passage (souvent de l’intestin) se fait au niveau de l’aine
à travers le canal inguinal, la hernie est dite inguinale.
La présence d’une hernie abdominale et thoracique est souvent liée à l’affaiblissement progressif des muscles, aggravé par l'âge
et l'effort physique, mais peut être congénitale.
En règle générale, la hernie n’est pas une maladie grave mais elle peut être invalidante. La principale complication de la hernie
est l’étranglement de son contenu pouvant entraîner la nécrose de l’intestin. Dans ce cas, une intervention chirurgicale urgente
s’impose. Il est toutefois conseillé d’intervenir avant que ne surviennent des complications. A l’heure actuelle, les interventions se
font généralement en milieu hospitalier classique. Néanmoins, elles peuvent également se faire en ambulatoire (hospitalisation
de jour/one day).1
Le traitement de la hernie consiste à réintégrer l’organe (ou la partie d’organe) dans sa cavité, s’il n’a pas subi de nécrose du fait
d’un étranglement, et à renforcer la paroi de la cavité en plaçant ou non un filet prothétique interne de renfort pariétal. Les
prestations chirurgicales2 se distinguent selon la localisation, l’état ou la complication de la hernie (étranglée ou non, avec ou
sans résection intestinale) et la technique utilisée pour la traiter.
Notons que le terme "hernie" est souvent remplacé par "éventration" lorsque la hernie se développe par l’intermédiaire d’un
orifice non naturel créé généralement à la suite d’une opération chirurgicale ou d’un traumatisme. La nomenclature des
prestations de santé faisant l’objet de remboursement (partiel ou total) de l’assurance soins de santé, telle que définie dans le
Moniteur Belge, utilise ces deux terminologies mais elle ne permet pas toujours de les scinder.3
Dans le cadre de ce travail, nous nous baserons sur cette nomenclature afin d’évaluer et d’analyser le coût hospitalier en 2010 de
la chirurgie abdominale et thoracique pour pathologie herniaire à partir des données de facturation des affiliés des Mutualités
Libres.
1
2
3
Essentiellement dans le cas d’interventions simples.
Telles que définies par la nomenclature des prestations de santé faisant l’objet de remboursement (partiel ou total) de l’assurance soins de santé publiée dans le Moniteur
Belge. Notons qu’à partir du 1er janvier 2012 (A.R. 24.10.2011, M.B. 22.11.2011), les codes de la nomenclature relatifs à la hernie ont été profondément modifiés. Les nouveaux codes seront plus agrégés que les anciens (sans doute pour éviter les ambigüités possibles avec les anciens codes, qui ne se distinguent pas toujours facilement,
et donc simplifier le système). Ils donneront l’information sur la localisation de la hernie, quel que soit l’état d’étranglement ou quelle que soit la technique utilisée.
Les nouveaux codes de la nomenclature, en vigueur depuis le 1er janvier 2012, ne feront plus de distinction entre hernie et éventration.
Ce rapport est structuré de la manière suivante. Le premier chapitre présente les données et la méthodologie suivie afin de
sélectionner les admissions en hôpital pour une intervention chirurgicale de la hernie. Le second chapitre analyse l’hospitalisation
selon son type (classique ou de jour4) et selon la durée du séjour. Le chapitre suivant traite la population hospitalisée de la
hernie en fonction de son âge, de son sexe et de son statut professionnel ou social. Le quatrième chapitre est destiné à évaluer
l’ampleur et la structure du coût moyen d’une intervention chirurgicale de la hernie. Il sera également question de ventiler ce
coût selon le statut BIM5 ou non du patient, le statut universitaire ou non de l’hôpital, le type d’hospitalisation et le type de
chambre. Finalement, le dernier chapitre est consacré à la conclusion.
Güngör Karakaya
Chantal Neirynck
Service Etudes MLOZ
4
5
La loi définit l’hospitalisation classique comme suit : "… toute première journée d’hospitalisation qui comporte au moins une nuit, à savoir une admission qui commence
avant minuit et qui se termine après 8 heures le lendemain". Dans le cas où le patient peut rentrer chez lui le jour de l’intervention, nous parlons d’hospitalisation de jour
ou de one day.
Le statut BIM (bénéficiaire de l’intervention majorée) donne droit à un meilleur remboursement de l’assurance maladie-invalidité (AMI) et, en corollaire, à des tickets
modérateurs (qui sont à charge du patient) moindres.
Sommaire
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•
Données . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Analyse de l'hospitalisation de la hernie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Analyse de la population hospitalisée de la hernie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Evaluation du coût hospitalier de la hernie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Annexe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
6
1.Données
Les données traitées dans le cadre de ce travail sont les données de facturation de 2010 des affiliés de l’une des sept mutualités
formant les Mutualités Libres (MLOZ).
La sélection des patients hospitalisés pour hernie se fait sur base des codes de la nomenclature des prestations de santé faisant
l’objet de remboursement de l’assurance soins de santé suivants6 :
227135-227146 : Hernie ou éventration diaphragmatique ou hiatale par voie thoracique ou thoraco-abdominale
(N 500 ; 482 € en 2010) ;
241032-241043 : Hernie diaphragmatique ou hiatale par voie abdominale par suture des piliers ou fondoplicature
(N 500 ; 530,2 € en 2010) ;
241290-241301 : Cure d'une hernie hiatale ou diaphragmatique par voie thoracoscopique ou laparoscopique
(N 500 ; 530,2 € en 2010) ;
241113-241124 : Traitement opératoire d'une hernie étranglée sans résection intestinale (N 250 ; 278,36 € en 2010) ;
241076-241080 : Eventration avec étranglement sans résection intestinale (N 250 ; 278,36 € en 2010) ;
241054-241065 : Traitement d'une éventration ou d'une hernie étranglée avec résection intestinale
(N 375 ; 397,65 € en 2010) ;
241091-241102 : Eventration sans étranglement (N 200 ; 278,36 € en 2010) ;
241150-241161 : Traitement opératoire d'une hernie quelle que soit la technique utilisée (N 200 ; 278,36 € en 2010) ;
241312-241323 : Cure d'une hernie étranglée ou non ou cure d'éventration (N 200 ; 278,36 € en 2010) ;
241334-241345 : Cure d'une hernie inguinale bilatérale, étranglée ou non (N 400 ; 556,71 € en 2010) ;
244694-244705 : Herniorraphie bilatérale par voie abdominale avec mise en place, en position prépéritonéale, du
matériau prothétique (N 400 ; 424,16 € en 2010).
Comme nous le verrons dans la suite de ce travail, un filet implantable est souvent utilisé dans le cadre d’une intervention
chirurgicale liée à la hernie/éventration. Les codes 612371-612382 permettent d’identifier la présence de filet (intervention
de l’assurance par 10cm²). D’autres matériels implantables et/ou de consommation (remboursables ou non) sont également
utilisés lors de l’intervention chirurgicale.
Les trois premiers codes de nomenclature relatifs à la hernie diaphragmatique ou hiatale ont été regroupés (227135-227146,
241032-241043 et 241290-241301). De même pour les codes de nomenclature destinés à la chirurgie d’une hernie étranglée
et à la chirurgie d’une éventration avec étranglement sans résection intestinale (241113-241124 et 241076-241080).
En règle générale, les codes 241150-241161 (Traitement opératoire d'une hernie quelle que soit la technique utilisée) sont
utilisés lorsqu’aucun autre code de hernie repris dans la liste ci-dessus ne permet d’identifier l’opération. En outre, ces codes
servent aussi à attester toute chirurgie de hernie associée à toute autre opération chirurgicale. Par conséquent, en présence de
plusieurs codes de hernie différents, nous ne retiendrons pas les codes 241150-241161 pour l’intervention principale.
En présence de plusieurs codes différents, l’article 15 §3 de la Nomenclature stipule : "en cas d'interventions chirurgicales
multiples exécutées dans un même champ au cours d'une même séance opératoire, seule l'intervention principale est honorée"
et l’article 15 §4 : "lorsque, au cours d'une même séance opératoire, plusieurs interventions sont exécutées dans des champs
nettement distincts, l'intervention principale est honorée à cent pour cent et la ou les autres interventions à cinquante pour
cent des valeurs indiquées pour ces prestations, à moins que le libellé de la prestation ou les règles de la nomenclature ne le
déterminent autrement".
La sélection des patients hospitalisés de la hernie sur base des codes de nomenclature, tels que définis ci-dessus, nous permet
d’identifier l’ensemble des prestations réalisées lors du séjour hospitalier du patient (frais de séjour, honoraires, médicaments,
implants,…). Tout au long de l’analyse de la composition des ressources utilisées dans le cadre d’une hospitalisation, nous
supposerons que la prestation chirurgicale de la hernie est la raison principale de l’admission à l’hôpital.
6
Pour rappel, ces codes ne sont plus en vigueur à partir du 1er janvier 2012.
7
2.Analyse de l'hospitalisation
de la hernie
Dans ce chapitre, nous nous intéresserons à la répartition des interventions chirurgicales pour hernie/éventration selon le type
d’hospitalisation et la durée du séjour.
2.1.Selon le type d’hospitalisation
Sur base des codes de nomenclature liés à une chirurgie abdominale et thoracique pour pathologie herniaire, le nombre
d’interventions chirurgicales s’élève à 5.154 pour l’hospitalisation classique et à 1.809 pour l’hospitalisation de jour (one day).
Autrement dit, près de 3 interventions sur 4 se font en hospitalisation classique.
Aussi bien pour l’hospitalisation classique que l’hospitalisation de jour, la chirurgie de la hernie quelle que soit la technique
utilisée représente la principale prestation chirurgicale employée par les prestataires de soins (figure 1). Celle-ci concerne
près de 3 interventions sur 4 dans le cas d’une hospitalisation de jour (1.336 cas sur un total de 1.809, soit 74 %) et plus de 3
interventions sur 8 pour l’hospitalisation classique (2.020 cas sur un total de 5.154, soit 39 %). Les autres prestations chirurgicales
de la hernie sont beaucoup moins concernées par l’hospitalisation de jour. La chirurgie de la hernie inguinale représente la
seconde intervention la plus pratiquée en hospitalisation classique (888 cas sur un total de 5.154, soit 17 %).
Pourcentage
Nombre d'interventions
Figure 1 :
Nombre et proportion d’interventions chirurgicales de la hernie par type d’hospitalisation (2010)
8
2.2 Selon la durée du séjour
L’analyse de la durée du séjour selon le type d’intervention
n’a été réalisée que pour l’hospitalisation classique puisque,
par définition, le patient peut rentrer chez lui le jour de
l’intervention dans le cas d’une hospitalisation de jour.
Le tableau 1 présente une durée de séjour hospitalier
fortement différenciée selon le type d’intervention. Elle est
comprise entre 2,5 et 7 jours en moyenne et entre 2 et 4 jours
si l’on se réfère à la médiane, sauf pour la chirurgie de la hernie
ou de l’éventration étranglée avec résection intestinale qui
requiert une hospitalisation bien plus longue étant donné
la sévérité de l’intervention (17 jours en moyenne et 10 jours
selon la médiane).
Une correction au niveau de nos données s’impose puisqu’elles
sont fortement influencées par certains patients présentant
une durée de séjour anormalement longue pour une même
hospitalisation. Ces cas exceptionnels peuvent s’expliquer soit
par des complications ultérieures et donc un suivi plus long en
hôpital, soit par des patients souffrant de pathologies annexes
(pas forcément liées à la chirurgie de la hernie) qui nécessitent
un plus long séjour. Par conséquent, la non exclusion de
ces données aberrantes de notre étude aura pour effet de
surestimer le coût hospitalier de la hernie. Pour remédier à ce
problème, nous ne retiendrons pas les hospitalisations dont la
durée est supérieure au 97ème percentile de sa distribution.
Tableau 1 :
Durée du séjour selon le type d’intervention chirurgicale de la hernie (2010)
Type d’intervention
N Obs Moyenne Ecart- Min.
Max. Quartile Médiane Quartile 95e
97e
99e
typeinférieursupérieur
centile
centile
centile
Hernie diaphragmatique ou hiatale
Hernie ou éventration étranglée sans résection intestinale
Hernie ou éventration étranglée avec résection intestinale
Intervention quelle que soit la technique utilisée
Hernie ou éventration étranglée ou non
Hernie inguinale bilatérale étranglée ou non
Eventration sans étranglement
Herniorraphie bilatérale
393
5.4
7.7
1
79
3
4
5
14
23
52
346
6.3
11.1
1
128
2
3
6
22
27
70
25
17.6
28.7
2
148
5
10
17
33
35
148
2020
3.7
8.6
1
133
2
2
3
8
13
38
564
3.0
6.6
1
123
2
2
3
6
9
25
888
2.5
2.5
1
28
2
2
3
5
6
15
480
7.1
18.3
1
281
3
4
6
15.5
25
74
4384.55.41572 35111525
Après exclusion des données aberrantes, nous nous retrouvons avec 5.009 hospitalisations classiques (tableau 2). La nouvelle
durée d’hospitalisation se réduit pour chaque type d’intervention. Elle s’élève entre 2,1 et 4,8 jours en moyenne, sauf dans le cas
de la chirurgie de la hernie ou de l’éventration étranglée avec résection intestinale (12 jours en moyenne).
Tableau 2 :
Durée du séjour selon le type d’intervention chirurgicale de la hernie, après correction (2010)
Type d’intervention
N Obs Moyenne Ecart- Min.
Max. Quartile Médiane Quartile
typeinférieursupérieur
Hernie diaphragmatique ou hiatale
Hernie ou éventration étranglée sans résection intestinale
Hernie ou éventration étranglée avec résection intestinale
Intervention quelle que soit la technique utilisée
Hernie ou éventration étranglée ou non
Hernie inguinale bilatérale étranglée ou non
Eventration sans étranglement
Herniorraphie bilatérale
382
337
24
1958
552
863
467
426
4.2
4.8
12.2
2.4
2.2
2.1
4.6
3.8
2.8
4.8
9.3
1.5
1.2
0.9
3.2
2.4
1
1
2
1
1
1
1
1
18
27
35
9
8
6
25
14
2
2
4.5
1
2
2
2
2
3
3
10
2
2
2
4
3
5
6
16
3
2
2
6
5
9
3.Analyse de la population
hospitalisée de la hernie
Ce chapitre est consacré à l’analyse de la répartition de la population hospitalisée de la hernie/éventration selon l’âge, le sexe
et le statut professionnel ou social du patient.
3.1 Selon l’âge du patient
A la lecture de la figure 2, les interventions chirurgicales en hospitalisation de jour (one day) sont principalement concentrées
au niveau des faibles tranches d’âge et ont tendance à se réduire avec l’âge. Près de 40 % des patients opérés en hospitalisation
de jour pour pathologie herniaire abdominale et thoracique sont âgés de moins de 30 ans. Pour cette tranche d’âge, le nombre
d’interventions en one day (696 cas) est même supérieur à celui de l’hospitalisation classique (545 cas). La situation est différente
pour l’hospitalisation classique qui concerne particulièrement les plus âgés.
Autrement dit, bien qu’une hospitalisation de jour soit envisageable dans le cas d’une chirurgie de la hernie, on préfère bien
souvent une hospitalisation classique pour les personnes âgées.
Figure 2 :
Répartition du nombre d’interventions chirurgicales de la hernie selon l’âge (2010)
10
Figure 3 :
Distribution de l’âge de la population opérée de la hernie (2010)
En règle générale, peu importe le type de chirurgie de la
hernie, l’âge moyen ou médian des patients hospitalisés en
hospitalisation classique est supérieur à celui des patients
opérés en hospitalisation de jour (figure 3)7. Le plus grand
écart apparaît pour la chirurgie de la hernie quelle que soit
la technique utilisée et la herniorraphie (près de 20 ans de
différence).
3.2 Selon le sexe du patient
Peu importe le type d’hospitalisation (one day ou classique),
le nombre d’hommes subissant une chirurgie abdominale
ou thoracique de la hernie est plus de deux fois plus élevé
que celui des femmes. Ce constat est également valable pour
7
Pour les données chiffrées, voir Annexe tableau A.1.
chaque type de chirurgie, sauf pour la hernie diaphragmatique
ou hiatale et l’éventration sans étranglement où les différences
sont négligeables.
11
Figure 4 :
Répartition du nombre d’interventions chirurgicales de la hernie selon le sexe (2010)
12
3.3 Selon le statut professionnel
ou social du patient
La présence d’une hernie est souvent liée à l’affaiblissement
progressif des muscles, aggravé par l'effort physique (et
l’âge). Ne disposant malheureusement pas de données
détaillées, notamment sur le secteur d’activité et l’occupation
professionnelle du patient, afin d’évaluer l’effort physique
nécessaire dans le cadre de l’activité professionnelle, il peut
être intéressant de l’approcher en nous basant sur le statut
professionnel ou social du patient au moment de l’admission
à l’hôpital (tableau 3).
Deuxième constatation, les personnes à charge, qui
représentent plus d’une personne sur trois dans la population
totale (MLOZ), ne concernent qu’une personne sur 6
hospitalisée de la hernie. Etant donné l’âge moyen faible de
cette population (20 ans), il est raisonnable qu’elle soit
relativement moins affectée par la hernie.
Un troisième constat est que les ouvriers et les indépendants
sont, en termes relatifs, plus concernés par la hernie tandis que
les employés en sont moins concernés. En effet, la proportion
d’ouvriers et d’indépendants (respectivement d’employés)
parmi les patients hospitalisés de la hernie est plus élevée
(respectivement plus faible) que celle dans la population
totale. Cette constatation semble corroborer le lien entre
la hernie et l’effort physique. Rien de particulier à signaler
au niveau des agents de services publics, si ce n’est que
seulement 5 % des patients opérés de la hernie ont ce statut.
L’activité de l’ouvrier étant principalement manuelle, nous
supposerons qu’elle requiert, en moyenne, un effort physique
plus important que les autres statuts étudiés.
Une première constatation est qu’une personne sur quatre
opérée de la hernie est pensionnée (25 %), alors que la
population totale MLOZ ne contient qu’un pensionné sur dix
(10 %). Cet écart est surtout expliqué par les hommes. Nous
l’avons vu, le risque d’apparition de la hernie augmente avec
l’âge. Par conséquent, il est logique que ce statut soit plus
concerné par la hernie.
Tableau 3 :
Répartition de la population totale et des patients hospitalisés de la hernie
selon leur statut professionnel ou social (2010)
POPULATION TOTALE (30/06/2010)
PATIENTS HOSPITALISES (01/01/2010 au 31/12/2010)
STATUT
TITULAIRE
Employé
ACTIF
Indépendant
168271
17.2 % 222152 22.2 % 390423 19.7 %
726
14.7 %
398
21.2 %
1124
16.5 %
116875
11.9 %
8.3 %
642
13.0 %
112
6.0 %
754
11.1 %
Ouvrier
166203
16.9 % 101326 10.1 % 267529 13.5 %
823
16.6 %
226
12.1 %
1049
15.4 %
Agent de services publics
46373
4.7 %
42843
4.3 %
89216
4.5 %
241
4.9 %
82
4.4 %
323
4.7 %
TITULAIRE INACTIF
Invalide + handicapé
24539
2.5 %
26703
2.7 %
51242
2.6 %
205
4.1 %
131
7.0 %
336
4.9 %
132470
13.5 %
83650
8.3 % 216120 10.9 %
1409
28.5 %
253
13.5 %
1662
24.4 %
PAC 297707
30.4 % 398923 39.8 % 696630 35.1 %
750
15.2 %
471
25.1 %
1221
17.9 %
AUTRES 28381
147
3.0 %
202
10.8 %
349
5.1 %
4943 100.0 % 1875 100.0 % 6818
100.0 %
Pensionné
a
b
TOTAL
HFTHFT
2.9% 46779
79493
4.7 % 163654
7.9 % 107874
5.4 %
980819 100.0 % 1001869 100.0 % 1982688 100.0 %
a PAC = personne à charge ;
b Autres = convention internationale, résident, orphelin, veuf/veuve, étudiant et mineur.
13
4. Evaluation du coût hospitalier
de la hernie
Tout d’abord, nous calculerons le coût hospitalier moyen d’une
intervention chirurgicale de la hernie à charge de l’assurance
maladie-invalidité (AMI) et à charge du patient (ticket
modérateur et supplément) selon le type d’hospitalisation,
ainsi que la structure de ce coût par groupe de prestation.
Ensuite, il sera question de ventiler le coût moyen selon le
statut BIM ou non du patient, le statut universitaire ou non
de l’hôpital et le type de chambre.
Les coûts hospitaliers d’une intervention à charge
de l’assurance obligatoire et à charge du patient (ticket
modérateur et supplément) sont calculés à partir de la
population analysée dans le chapitre précédent (soit au total
5.009 interventions en hospitalisation classique et 1.809
interventions en hospitalisation de jour en 2010). Nous ne
retenons donc pas les données aberrantes susceptibles
d’influencer significativement nos résultats (voir plus haut).
Pour rappel, cette population regroupe l’ensemble des
patients hospitalisés de la hernie sélectionnés sur base
des codes de nomenclature associés à une chirurgie de la
hernie. Cette sélection nous permet de prendre connaissance
de l’ensemble des prestations (frais de séjour, honoraires,
médicaments, implants,…) réalisées lors du séjour hospitalier
du patient en supposant que la prestation chirurgicale de la
hernie est la raison principale de l’admission à l’hôpital. Afin
d’éviter que nos résultats soient influencés par des données
aberrantes, les patients présentant une durée de séjour
anormalement longue ont été exclus de nos calculs au même
titre que les prestations relatives à une autre pathologie
(honoraires dentaires pour extraction de dents, opération sur
le cœur, prostatectomie totale,…).
4.1 Ampleur et structure du coût
moyen hospitalier de la hernie
La figure 5 présente le coût moyen (par type d’hospitalisation) d’une intervention chirurgicale de la hernie ainsi que sa répartition
entre l’AMI (assurance maladie-invalidité) et le patient (ticket modérateur et supplément).
Quel que soit le type d’intervention chirurgicale de la hernie, l’hospitalisation classique coûte beaucoup plus cher que
l’hospitalisation de jour à toute la société. En effet, plus la durée du séjour du patient à l’hôpital est longue, plus les frais
augmentent. Le coût moyen d’une intervention de la hernie varie entre 2.579 et 8.939 € en cas d’hospitalisation classique et
entre 1.213 et 2.480 € en one day selon le type d’intervention. L’hospitalisation en raison d’une hernie/éventration étranglée
avec résection intestinale coûte la plus cher à l’AMI.
14
Figure 5 :
Coût moyen d’une intervention chirurgicale de la hernie par type d’hospitalisation (en euro, 2010)
Selon le type d’intervention chirurgicale de la hernie,
l’hospitalisation classique est de 2 à 4 fois plus chère pour l’AMI
et de 2 à 3 fois plus onéreuse pour le patient. L’intervention
de l’AMI représente entre 62 et 87 % du coût moyen en
cas d’hospitalisation classique et entre 67 et 77 % pour
l’hospitalisation de jour. La partie à charge du patient (ticket
modérateur + supplément) tourne quant à elle entre 13 et
38 % et entre 23 et 33 % respectivement pour l’hospitalisation
classique et le one day.
Décomposons à présent le coût moyen d’une intervention
chirurgicale de la hernie par groupe de prestation (tableau 4)8.
Tableau 4 :
Structure du coût moyen d’une intervention chirurgicale de la hernie par groupe de prestation,
en hospitalisation classique (2010)
Groupes de coûts
8
AMITMSUPPL
Euro% Euro% Euro %
Frais de séjour et de soins
Honoraires médicaux
Biologie clinique
Imagerie médicale
Médicaments
Implant et matériel
Autres
1200.3
49.5
666.2
27.5
136.25.6
78.33.2
172.47.1
119.7
4.9
52.7 2.2
Total
2425.7100.0
59.4
33.2
80.9
10.8
3.7
2.1
472.2
62.9
6.33.5
2.6 0.3
5.53.1
4.8 0.6
2.01.1 44.3 5.9
83.9
46.9
107.1
14.3
18.110.1
39.1 5.2
178.9100.0
751.1 100.0
Le même exercice a été réalisé pour chaque type d’intervention chirurgicale de la hernie (Annexe tableaux A.2-A.16). En général, nous retrouvons les mêmes conclusions que
celles formulées à partir de l’ensemble des hernies traitées (sauf peut-être lorsque les cas où le nombre d’intervention chirurgicale est faible, e.g. la hernie diaphragmatique
ou hiatale opérée en ambulatoire).
15
La structure du coût moyen à charge de l’AMI diffère de celle
du coût moyen supporté par le patient.
Les frais de séjour et de soins constituent le plus gros poste
des dépenses de l’AMI (50 %, soit 1.200 euros). Cumulés avec
les honoraires médicaux, ils représentent plus de 75 % du
coût à charge de l’AMI.
La partie des prestations remboursables à charge du patient,
c’est-à-dire le ticket modérateur, est quant à elle composée
à près de 50 % d’implant et de matériel utilisés lors de la
chirurgie. Combinée avec les frais de séjour et de soins, ils
forment ensemble 80 % du ticket modérateur moyen payé
par le patient.
Les suppléments sont également à charge du patient et
non remboursés par l’AMI (implants non remboursables,
médicaments non remboursables, suppléments de chambre,
suppléments d’honoraires,…). Plus de 60 % de ces dépenses
sont des suppléments d’honoraires demandés par certains
prestataires de soins. Si l’on rajoute les suppléments d’implant
et de matériel, ce taux s’élève à plus de 75 %.
Voyons à présent si la structure du coût moyen d’une
intervention chirurgicale de la hernie en hospitalisation de jour
est similaire à celle de l’hospitalisation classique (tableau 5).
Tableau 5 :
Structure du coût moyen d’une intervention chirurgicale de la hernie par groupe de prestation,
en hospitalisation de jour (2010)
Groupes de coûts
Euro% Euro% Euro %
Frais de séjour et de soins
Honoraires médicaux
Biologie clinique
Imagerie médicale
Médicaments
Implant et matériel
Autres
373.4
36.3
491.5
47.8
62.36.1
1.30.1
33.23.2
57.2
5.6
9.10.9
Total
AMITMSUPPL
1028.0100.0
0.0
0.0
10.6
3.6
5.9
9.0
207.8
69.6
0.20.3
0.2 0.1
0.10.1
0.0 0.0
4.26.4 17.5 5.9
54.2
82.9
58.7
19.7
0.81.2
3.7 1.2
65.4100.0
298.4 100.0
La durée du séjour à l’hôpital étant positivement corrélée
avec les frais hospitaliers, il est évident que l’hospitalisation
classique coûte plus cher que l’hospitalisation de jour. Cette
réalité est valable aussi bien pour la partie à charge du patient
que celle de l’AMI. La prise en charge d’une intervention
chirurgicale ambulatoire de la hernie permet en moyenne
d’économiser environ 60 % du coût d’une même intervention
en hospitalisation classique9.
En one day, les implants et matériels utilisés en chirurgie
représentent le plus gros poste des tickets modérateurs à
charge du patient, avec une part de plus de 80 % (soit un taux
nettement plus élevé que celui de l’hospitalisation classique:
47 %). Toujours à partir des tableaux 4 et 5, il est surprenant
de constater que les tickets modérateurs pour honoraires
médicaux et médicaments coûtent en moyenne plus cher
en hospitalisation de jour (de quelques euros).
Contrairement à l’hospitalisation classique, les frais de séjour
et de soins supportés par l’AMI ne représentent plus le plus
gros poste de coût en one day. Ils sont dominés par les
honoraires médicaux qui valent à eux seuls près de 50% des
dépenses de l’AMI. L’ensemble de ces deux coûts constituent
84 % des dépenses de l’AMI. La part de l’imagerie médicale et
celle des médicaments dans le coût moyen à charge de l’AMI
se réduisent significativement comparées à l’hospitalisation
classique.
Pour l’AMI, les principales économies d’une intervention de
la hernie en one day plutôt qu’en hospitalisation classique
concernent les frais de séjour et de soins, les honoraires
médicaux et les médicaments (ensemble ils représentent plus
de 80 % des économies totales de l’AMI)10.
A l’opposé de l’hospitalisation classique, les frais de séjour et de
soins en one day sont complètement à charge de l’AMI (sauf
les suppléments). En outre, les coûts de la biologie clinique et
de l’imagerie médicale à charge du patient deviennent quasi
nuls en hospitalisation de jour.
En optant pour l’hospitalisation de jour, le patient réalise
quant à lui la plus grande économie grâce aux suppléments
qui se réduisent de plus de 450 euros par intervention (soit
80 % des économies totales du patient)11. Les économies
de suppléments se situent principalement au niveau des
honoraires médicaux, des frais de séjour et de soins et
des implants et matériels utilisés pendant la chirurgie.
En valeur absolue, les économies en termes de tickets
modérateurs (surtout au niveau des frais de séjour et de soins
et des implants et matériels utilisés) sont moindres mais non
négligeables tout de même.
9 Pour plus de précision, les économies se chiffrent à 58% et à 61% respectivement pour l’AMI et le patient.
10 Taux calculé = (coût AMI de l’hospitalisation classique des 3 groupes de coûts – coût AMI de l’hospitalisation de jour des 3 groupes de coûts)/ (coût AMI de l’hospitalisation
classique total – coût AMI de l’hospitalisation de jour total) x100
11 Taux calculé = 450/((TM + SUPPL de l’hospitalisation classique) – (TM + SUPPL de l’hospitalisation de jour)) x 100
16
4.2 Coût moyen d’une intervention de la hernie
selon le statut BIM ou non du patient, le statut
universitaire ou non de l’hôpital, le type
d’hospitalisation et le type de chambre12
Les figures 6 et 7 nous informent, d’une part, sur le coût moyen
d’une intervention de la hernie (représenté par des barres)
et, d’autre part, sur le nombre d’interventions chirurgicales
(représenté par des droites) selon certaines caractéristiques
pertinentes de l’hôpital et du patient.
La majorité des interventions chirurgicales de la hernie se
pratique en hôpital non universitaire13, peu importe le statut
du patient (BIM ou non) et le type d’hospitalisation (87 % et
90 % respectivement dans le cas de l’hospitalisation classique
et de l’hospitalisation de jour).
La plupart des interventions porte sur des bénéficiaires ordinaires ou non BIM. Leur proportion est évaluée à 86 %, tout
type d’hospitalisation confondu. Ce taux est même plus élevé
dans le cas de l’hospitalisation de jour (92 % contre 84 % pour
l’hospitalisation classique). Il n’existe toutefois pas de différence significative dans la répartition BIM et non BIM entre
les hôpitaux universitaires et les hôpitaux non universitaires
d’un même type d’hospitalisation.
Nous l’avons déjà vu plus haut dans le texte, une intervention
chirurgicale de la hernie en milieu non ambulatoire coûte
beaucoup plus cher que celle réalisée en ambulatoire (2 à 4
fois plus pour l’AMI et 2 à 3 fois plus pour le patient).
Ce constat est également valable lorsque les dépenses d’une
opération de la hernie sont ventilées selon le statut BIM ou
non du patient, le statut universitaire ou non de l’hôpital et
le type de chambre (figures 6 et 7).
Les interventions réalisées en hôpital universitaire coûtent plus
cher que celles pratiquées en hôpital non universitaire, peu
importe le statut du patient (BIM ou non) et le type d’hospitalisation. Les écarts sont néanmoins relativement faibles dans
le cas de l’hospitalisation de jour.
Forcément puisque les bénéficiaires de l’intervention majorée
sont mieux remboursés que les bénéficiaires ordinaires (non
BIM), leur coût à charge de l’AMI est plus élevé. En corollaire,
le coût à charge du patient (aussi bien le ticket modérateur
que les suppléments) bénéficiant de l’intervention majorée
est plus faible que celui du bénéficiaire ordinaire.
Bien que les hôpitaux universitaires soient plus chers que les
hôpitaux non universitaires, les suppléments des hôpitaux non
universitaires à charge du patient (peu importe le statut BIM ou
non du patient14) excèdent ceux des hôpitaux universitaires.
12 Le même exercice a été réalisé pour chaque type d’intervention chirurgicale de la hernie. En gros, nous retrouvons les mêmes conclusions que celles formulées à partir de l’ensemble
des hernies traitées (sauf peut-être lorsque les cas où le nombre d’intervention chirurgicale est faible, e.g. la hernie diaphragmatique ou hiatale opérée en ambulatoire).
13 Les hôpitaux universitaires sont les suivants : Cliniques universitaires de Mont Godinne (71003901000), Akademisch ziekenhuis VUB (71014391000), Universitair ziekenhuis Antwerpen-UZA
(71030031000), Academische ziekenhuizen KUL (71032209000), Cliniques universitaires Saint-Luc (71040325000), Cliniques universitaires de Bruxelles – Hôpital Erasme (71040622000),
Universitair ziekenhuis Gent – Rijksuniv. Gent (71067049000), CHU Sart-Tilman (71070712000).
14 Excepté le cas des BIM en hospitalisation classique.
17
La figure 7 intègre le type de chambre dans notre analyse.
Nous distinguerons deux types de chambres : les chambres à
deux lits et communes et les chambres à un lit (aussi appelées
chambres particulières).
Nombre d'interventions
Coût moyen (euro)
Figure 6 :
Coût moyen et nombre d’interventions chirurgicales de la hernie selon le statut BIM ou non du patient,
le type d’hôpital et le type d’hospitalisation (2010)
Quel que soit le type d’hospitalisation, la majorité des
hospitalisations de la hernie se fait en chambre à deux lits ou
commune (soit deux hospitalisations sur trois au total).
les suppléments en chambre particulière ou à un lit sont
considérablement plus élevés (5 à 10 fois) que les suppléments
en chambre à deux lits ou commune, et ceci quels que soient
le statut du patient (BIM ou non) et le type d’hospitalisation.
Notons toutefois que les écarts de suppléments entre les
chambres à un lit et les autres chambres sont plus marqués
chez les bénéficiaires de l’intervention majorée comparés aux
bénéficiaires ordinaires (non BIM).
Le coût moyen d’une intervention chirurgicale de la hernie
à charge de l’AMI n’est pas significativement influencé par
le type de chambre (écarts inférieurs à 10 %). Par contre,
L’autre partie du coût à charge du patient, à savoir le ticket
modérateur, est également influencée par le type de chambre,
mais pas de manière aussi forte que les suppléments.
18
Nombre d'interventions
Coût moyen (euro)
Figure 7 :
Coût moyen et nombre d’interventions chirurgicales de la hernie selon le type de chambre,
le statut BIM ou non du patient et le type d’hospitalisation (2010)
19
5. Conclusion
En 2010, la chirurgie abdominale et thoracique pour pathologie
herniaire touche environ trois personnes sur mille affiliées à
l’une des sept mutualités formant les Mutualités Libres
(MLOZ). Soit un total de 6.963 admissions à l’hôpital pour ce
type de chirurgie réparties entre l’hospitalisation classique et
l’hospitalisation de jour (3/4 et 1/4 respectivement).
Au niveau national, tout organisme assureur de soins de
santé confondu, quatre personnes sur mille sont hospitalisées
de cette pathologie. Autrement dit, les affiliés MLOZ sont
relativement moins exposés au risque d’être hospitalisé de la
hernie que la moyenne nationale.
Le nombre d’admissions à l’hôpital pour une intervention
chirurgicale de la hernie représente 2,4 % du nombre total
d’admissions parmi les affiliés des Mutualités Libres. En d’autres
termes, les données de nos mutualités nous informent que
près d’une hospitalisation sur quarante porte sur la hernie.
L’intervention chirurgicale en chirurgie de jour destinée
à traiter la hernie est très fréquente chez les jeunes et les
tranches d’âge intermédiaires. Environ 30 % de l’hospitalisation
de jour touchent les moins de 10 ans et 40 % les personnes
âgées de 40 à 65 ans. Tandis que l’hospitalisation classique
est beaucoup moins courante chez les jeunes (sauf chez les
nouveau-nés).
En outre, malgré l’absence de données pertinentes (tels
que le secteur d’activité et l’occupation), il semble que les
personnes exerçant une activité professionnelle nécessitant
un effort physique important soient davantage concernées
par la chirurgie de la hernie.
Quel que soit le type d’hospitalisation (de jour ou classique),
le nombre d’hommes subissant une chirurgie abdominale
ou thoracique de la hernie est plus de deux fois plus élevé
que celui des femmes. Les hommes seraient-ils plus exposés
que les femmes à des activités professionnelles où l’effort
physique prime ?
Sur base des codes de nomenclature, la chirurgie de la "hernie
quelle que soit la technique utilisée" est la principale prestation
chirurgicale employée par les prestataires de soins (environ
50 %) suivie de la chirurgie de la "hernie inguinale" (15 %).
Autrement dit, deux interventions sur trois sont concernées
uniquement par ces deux types de chirurgie.
A partir du 1er janvier 2012, les codes de la nomenclature
relatifs à la hernie ont été profondément modifiés. Les
nouveaux codes sont plus agrégés que les anciens, sans
doute pour éviter les ambigüités possibles avec les anciens
codes, qui ne se distinguent pas toujours facilement, et donc
simplifier le système.
La présente étude a également permis de conclure que
l’hospitalisation classique coûte beaucoup plus cher (2 à 4 fois)
que l’hospitalisation de jour à toute la société, et ceci quel que
soit le type d’intervention chirurgicale de la hernie. Substituer
l’hospitalisation de jour à l’hospitalisation classique permet
donc de réduire considérablement la facture hospitalière (aussi
bien pour l’AMI que le patient). Attention, cette solution peut
être envisageable pour autant que l’indication soit raisonnable
et que l’on ait au moins la même qualité de soins ou le
même résultat avec l’hospitalisation de jour. Notons qu’avec
les avancées technologiques médicales, de plus en plus de
hernies sont traitées en chirurgie de jour.
Par ailleurs, il est également utile de rappeler que, dans le
cas d’une hospitalisation classique uniquement, les hôpitaux
universitaires sont significativement plus chers (plus de 50 %)
que les hôpitaux non universitaires pour l’assurance maladieinvalidité (donc, a priori, pour des hernies plus complexes). Par
contre, il n’existe pas de différences significatives en termes
de coût pour le patient (qu’il soit bénéficiaire ordinaire ou
bénéficiaire de l’intervention majorée).
Un constat peut-être rassurant, est qu’il ne semble pas y avoir
plus d’attraction pour un type d’hôpital. Sur un total d’environ
100 hôpitaux concernés par la chirurgie de la hernie, nous
retrouvons 8 hôpitaux universitaires qui ne regroupent à eux
seuls que 10 % de l’ensemble des interventions chirurgicales.
Finalement, le choix du type de chambre (particulière/1 lit
ou commune/2 lits) a un impact considérable uniquement
sur la partie à charge du patient, et plus particulièrement sur
les suppléments, qui est nettement plus élevée en chambre
particulière ou à 1 lit (3 à 9 fois plus que les autres chambres),
et ceci quel que soit le statut du patient (BIM ou non).
20
Annexe
Tableau A.1 : Distribution de l’âge de la population opérée de la hernie (2010)
Type d'hospit.
Moyenne
Minimum
Type d'intervention
Hernie diaphragmatique ou hiatale
Hernie ou éventration étranglée sans résection intestinale
Hernie ou éventration étranglée avec résection intestinale
Intervention quelle que soit la technique utilisée
Hernie ou éventration étranglée ou non
Hernie inguinale bilatérale étranglée ou non
Eventration sans étranglement
Herniorraphie bilatérale
Classique
45.2
One day 43.7
Classique
57.4
One day
47.6
Classique
67.1
One day
Classique
51.6
One day
30.5
Classique
55.1
One day
46.5
Classique
55.1
One day
50.6
Classique
56.4
One day
45.5
Classique
59.7
One day
41.2
Quartile
Médiane
inférieur
Quartile
supérieur
Maximum
0
35
45
57
87
2828 46 5757
0
46
61
74
98
2
32
48
68
89
0
58.5
68.5
84
90
0
39
55
69
97
0
4
33
52
88
0
45
56
66
93
4
35
45
59
81
0
44
55
67
90
4
43
51
59
80
0
46
57
69
88
8
37.5
45
51
76
1
51
61
71
95
4
32
45
54
65
Tableau A.2 :
Structure du coût moyen d’une intervention chirurgicale d’une hernie diaphragmatique
ou hiatale par groupe de prestation, en hospitalisation classique (2010)
Groupes de coûts
AMITMSUPPL
Euro% Euro% Euro %
Frais de séjour et de soins
Honoraires médicaux
Biologie clinique
Imagerie médicale
Médicaments
Implant et matériel
Autres
1732.7
49.2
70.0
32.2
128.3
10.8
999.0
28.4
12.3
5.6
795.6
67.2
169.64.8 5.92.7
5.4 0.5
130.63.7 5.32.4 24.1 2.0
181.45.2 2.71.3 64.8 5.5
229.5
6.5
102.4
47.1
137.1
11.6
78.52.2 19.08.7 28.5 2.4
Total
3521.2100.0
217.6100.0
1183.8 100.0
21
Tableau A.3 :
Structure du coût moyen d’une intervention chirurgicale d’une hernie diaphragmatique
ou hiatale par groupe de prestation, en hospitalisation de jour (2010)
Groupes de coûts
Euro% Euro% Euro %
Frais de séjour et de soins
Honoraires médicaux
Biologie clinique
Imagerie médicale
Médicaments
Implant et matériel
Autres
220.4
13.0
0.0
0.0
0.0
0.0
853.8
50.3
1.4
0.9
0.0
0.0
68.84.1 5.23.5
0.0 0.0
139.98.2 5.53.6
0.0 0.0
91.85.4 7.04.7 18.7 3.0
276.6
16.3
129.1
85.9
613.1
97.0
47.52.8 2.01.4
0.0 0.0
Total
AMITMSUPPL
1698.8100.0
150.2100.0
631.8 100.0
Tableau A.4 :
Structure du coût moyen d’une intervention chirurgicale d’une hernie ou éventration étranglée
sans résection intestinale par groupe de prestation, en hospitalisation classique (2010)
Groupes de coûts
AMITMSUPPL
Euro% Euro% Euro %
Frais de séjour et de soins
Honoraires médicaux
Biologie clinique
Imagerie médicale
Médicaments
Implant et matériel
Autres
1919.8
58.2
622.7
18.9
193.35.9
114.83.5
209.76.4
63.2
1.9
174.4 5.3
Total
3298.0100.0
76.7
54.0
86.7
15.5
4.3
3.0
293.5
52.4
6.14.3
4.6 0.8
5.43.8
8.2 1.5
3.22.2 48.4 8.6
25.7
18.1
72.7
13.0
20.614.5
46.3 8.2
142.0100.0
560.3 100.0
Tableau A.5 :
Structure du coût moyen d’une intervention chirurgicale d’une hernie ou éventration étranglée
sans résection intestinale par groupe de prestation, en hospitalisation de jour (2010)
Groupes de coûts
AMITMSUPPL
Euro% Euro% Euro %
Frais de séjour et de soins
Honoraires médicaux
Biologie clinique
Imagerie médicale
Médicaments
Implant et matériel
Autres
204.6
23.0
473.8
53.2
80.3
9.0
26.93.0
57.8 6.5
5.2
0.6
42.3 4.7
Total
891.0100.0
2.1
7.6
8.4
2.8
1.0
3.5
159.3
54.0
3.0
10.9
1.7
0.6
2.07.4
0.5 0.2
4.415.9
23.8 8.1
9.1
33.2
86.9
29.4
5.921.4
14.6 5.0
27.5100.0
295.3 100.0
22
Tableau A.6 :
Structure du coût moyen d’une intervention chirurgicale d’une hernie ou éventration étranglée
avec résection intestinale par groupe de prestation, en hospitalisation classique (2010)
Groupes de coûts
AMITMSUPPL
Euro% Euro% Euro %
Frais de séjour et de soins
Honoraires médicaux
Biologie clinique
Imagerie médicale
Médicaments
Implant et matériel
Autres
4849.0
62.0
140.1
36.8
990.0
12.7
22.2
5.8
417.55.3 5.91.5
212.52.7 5.41.4
485.06.2 7.52.0
365.2
4.7
168.4
44.2
502.56.4 31.68.3
256.2
34.8
197.2
26.8
34.8 4.7
23.1 3.1
107.914.6
9.2
1.3
108.014.7
Total
7821.7100.0
736.4 100.0
381.2100.0
Tableau A.7 :
Structure du coût moyen d’une intervention chirurgicale d’une hernie quelle que soit la technique utilisée
par groupe de prestation, en hospitalisation classique (2010)
Groupes de coûts
Euro% Euro% Euro %
Frais de séjour et de soins
Honoraires médicaux
Biologie clinique
Imagerie médicale
Médicaments
Implant et matériel
Autres
961.3
50.1
538.7
28.1
119.86.2
70.73.7
158.78.3
38.9
2.0
32.4 1.7
Total
AMITMSUPPL
1920.4100.0
52.1
51.6
61.1
10.9
1.7
1.6
333.4
59.7
6.36.2
2.0 0.4
5.55.4
3.1 0.5
1.61.6 36.0 6.5
18.1
18.0
85.9
15.4
15.715.6
36.9 6.6
100.9100.0
558.5 100.0
Tableau A.8 :
Structure du coût moyen d’une intervention chirurgicale d’une hernie quelle que soit la technique utilisée
par groupe de prestation, en hospitalisation de jour (2010)
Groupes de coûts
AMITMSUPPL
Euro% Euro% Euro %
Frais de séjour et de soins
Honoraires médicaux
Biologie clinique
Imagerie médicale
Médicaments
Implant et matériel
Autres
396.1
40.6
456.746.8
68.67.0
0.50.1
29.7 3.0
13.8
1.4
9.91.0
Total
975.2100.0
0.0
0.0
9.6
3.4
6.737.3 200.1 71.4
0.20.9
0.1 0.0
0.00.3
0.0 0.0
3.419.3
15.8 5.6
6.7
37.6
51.0
18.2
0.84.7
3.8 1.4
17.9100.0
280.5 100.0
23
Tableau A.9 :
Structure du coût moyen d’une intervention chirurgicale d’une hernie ou éventration étranglée
ou non par groupe de prestation, en hospitalisation classique (2010)
Groupes de coûts
Euro% Euro% Euro %
Frais de séjour et de soins
Honoraires médicaux
Biologie clinique
Imagerie médicale
Médicaments
Implant et matériel
Autres
810.5
43.7
53.4
15.5
55.6
9.9
482.6
26.0
1.1
0.3
277.1
49.2
109.15.9 6.61.9
1.1 0.2
65.83.5 5.61.6
1.7 0.3
161.58.7 1.50.4 34.2 6.1
215.2
11.6
260.1
75.6
172.0
30.6
8.10.4 16.04.6 21.3 3.8
Total
AMITMSUPPL
1852.8100.0
344.2100.0
563.1 100.0
Tableau A.10 :
Structure du coût moyen d’une intervention chirurgicale d’une hernie ou éventration étranglée
ou non par groupe de prestation, en hospitalisation de jour (2010)
Groupes de coûts
Euro% Euro% Euro %
Frais de séjour et de soins
Honoraires médicaux
Biologie clinique
Imagerie médicale
Médicaments
Implant et matériel
Autres
379.9
33.3
0.0
0.0
14.1
5.5
436.2
38.2
6.7
2.6
144.3
56.0
68.96.0 0.10.0
0.3 0.1
1.30.1 0.10.0
0.0 0.0
44.63.9 6.62.5 22.1 8.6
206.4
18.1
248.3
94.7
76.3
29.6
3.50.3 0.40.2
0.5 0.2
Total
AMITMSUPPL
1140.8100.0
262.2100.0
257.7 100.0
Tableau A.11 :
Structure du coût moyen d’une intervention chirurgicale d’une hernie inguinale bilatérale étranglée
ou non par groupe de prestation, en hospitalisation classique (2010)
Groupes de coûts
Euro% Euro% Euro %
Frais de séjour et de soins
Honoraires médicaux
Biologie clinique
Imagerie médicale
Médicaments
Implant et matériel
Autres
741.6
34.4
50.1
18.0
66.1
6.3
894.5
41.5
7.6
2.7
825.1
78.1
102.74.8 6.52.3
1.5 0.1
57.32.7 5.72.0
1.0 0.1
139.56.5 1.30.5 36.2 3.4
217.8
10.1
191.7
68.9
112.7
10.7
2.90.1 15.55.6 13.7 1.3
Total
AMITMSUPPL
2156.2100.0
278.4100.0
1056.2 100.0
24
Tableau A.12 :
Structure du coût moyen d’une intervention chirurgicale d’une hernie inguinale bilatérale étranglée
ou non par groupe de prestation, en hospitalisation de jour (2010)
Groupes de coûts
Euro% Euro% Euro %
Frais de séjour et de soins
Honoraires médicaux
Biologie clinique
Imagerie médicale
Médicaments
Implant et matériel
Autres
243.5
18.6
0.0
0.0
13.0
2.8
805.2
61.4
0.2
0.1
354.7
77.2
2.90.2 0.10.1
0.0 0.0
0.90.1 0.10.1
0.0 0.0
41.03.1 6.53.3 22.3 4.9
215.3
16.4
193.0
96.5
64.2
14.0
2.80.2 0.10.0
5.3 1.2
Total
AMITMSUPPL
1311.7100.0
200.1100.0
459.6 100.0
Tableau A.13 :
Structure du coût moyen d’une intervention chirurgicale d’une éventration sans étranglement
par groupe de prestation, en hospitalisation classique (2010)
Groupes de coûts
AMITMSUPPL
Euro% Euro% Euro %
Frais de séjour et de soins
Honoraires médicaux
Biologie clinique
Imagerie médicale
Médicaments
Implant et matériel
Autres
2131.6
59.8
684.9
19.2
203.35.7
93.52.6
258.37.2
102.0
2.9
93.6 2.6
Total
3567.1100.0
79.2
53.9
3.5
2.4
5.84.0
5.33.6
3.32.3
28.2
19.2
21.614.7
146.9100.0
139.8
15.6
457.5
51.1
3.9 0.4
5.4 0.6
72.7 8.1
107.4
12.0
109.2 12.2
895.9 100.0
Tableau A.14 :
Structure du coût moyen d’une intervention chirurgicale d’une éventration sans étranglement
par groupe de prestation, en hospitalisation de jour (2010)
Groupes de coûts
AMITMSUPPL
Euro% Euro% Euro %
Frais de séjour et de soins
Honoraires médicaux
Biologie clinique
Imagerie médicale
Médicaments
Implant et matériel
Autres
367.4
38.6
449.447.2
71.97.6
2.20.2
35.0 3.7
11.1
1.2
14.71.5
Total
951.7100.0
0.0
0.0
15.1
4.9
5.626.3 165.8 53.3
0.21.1
0.1 0.0
0.10.3
0.0 0.0
4.621.5
21.4 6.9
9.5
44.6
106.7
34.3
1.36.1
1.9 0.6
21.3100.0
310.9 100.0
25
Tableau A.15 :
Structure du coût moyen d’une herniorraphie bilatérale par groupe de prestation,
en hospitalisation classique (2010)
Groupes de coûts
AMITMSUPPL
Euro% Euro% Euro %
Frais de séjour et de soins
Honoraires médicaux
Biologie clinique
Imagerie médicale
Médicaments
Implant et matériel
Autres
1459.6
52.0
724.6
25.8
149.45.3
72.42.6
166.75.9
121.1
4.3
115.3 4.1
Total
2809.2100.0
70.2
50.3
113.3
13.1
0.0
0.0
530.7
61.2
6.34.5
2.5 0.3
5.54.0
3.4 0.4
2.51.8 55.6 6.4
25.2
18.1
114.6
13.2
29.921.4
46.4 5.3
139.6100.0
866.5 100.0
Tableau A.16 :
Structure du coût moyen d’une herniorraphie bilatérale par groupe de prestation,
en hospitalisation de jour (2010)
Groupes de coûts
AMITMSUPPL
Euro% Euro% Euro %
Frais de séjour et de soins
Honoraires médicaux
Biologie clinique
Imagerie médicale
Médicaments
Implant et matériel
Autres
140.5
14.2
682.5
69.0
69.67.0
0.00.0
34.7 3.5
53.9
5.4
8.40.8
0.0
0.0
12.7
2.8
3.1
9.8
253.0
55.4
0.72.1
5.0 1.1
0.00.0
0.0 0.0
6.018.8
20.9 4.6
20.9
65.8
159.1
34.9
1.13.5
5.6 1.2
Total
989.6100.0
31.7100.0
456.3 100.0
Güngör Karakaya
Chantal Neirynck
Service Etudes MLOZ
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