Fiche d`inscription - Collège Saint
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Fiche d`inscription - Collège Saint
ASSOCIATION SPORTIVE DU COLLEGE SAINT-EXUPERY 2015-2016 Renseignements de l’élève : NOM :…………………………………………. Classe :……………………………….. PRENOM :……………………………………. Activités sportives proposées: HAND-BALL VOLLEY-BALL TENNIS DE TABLE Date de naissance : NATATION CROSS TRAINING Pièces à fournir pour l’inscription : Adresse : * certificat médical d’aptitude au sport et en compétition. CP ……………… Ville………………………….. Téléphone pour urgence : *une photo d’identité *cotisation de 35 euros (licence et assurance) Mère ;…………………………………………………………….. Père ;………………………………………………………………. NB : de préférence par chèque à l’ordre de « AS du collège SAINT –EXUPERY » Hand-ball, le mercredi de 13h30 à 16h30 au collège (horaires en fonction des groupes) Tennis de table , le mercredi de 13h30 à 16h30 au collège (horaires en fonction des groupes) Volley-ball, le mercredi au Gymnase Pompidou, de 13h30 à 15h30 Cross-training, le mercredi au collège de 14h00 à 15h00 Natation, le mercredi au Dôme de 15h30 à 16h30 Autorisation parentale : Je soussigné(e)…………………………………………………………………………autorise l’élève……………………………… …………………………………à participer à l’AS aux heures et lieux spécifiés ci-dessous, ainsi qu’aux déplacements en compétition. J’accepte que les responsables de l’association sportive (professeurs d’EPS), autorisent en mon nom une intervention médicale en cas de nécessité absolue et d’être prévenu le cas échéant. (Rayer en cas de refus). Ecrire en toutes lettres ; LU et APPROUVE Date Signature :