Addiction Medicine: Basic Principles to Remember

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Les Addictions
Dr Basile Vareltzis
Médecin de Famille, FMH
Médecine Psychosomatique, ASMPP / Addictologue GPMA, SSAM,
ASAM
Psychodramatist, PDH, IAGP, ASGPP
La Chaux-de-Fonds, 15 mai 2014
C’est quoi une addiction?
 Il s’agit d’une substance ou d’une activité qui
stimule le centre de plaisir du cerveau. Elle nous
permet d’oublier nos problèmes pour un petit
instant. Ca commence par le plaisir.
 Mais Malheureusement on perd le contrôle de
cette activité,
 on n’arrive plus à s’arrêter,
B. Vareltzis, MD, MPH
 on a besoin de plus en plus pour retrouver le
même plaisir,
 on passe de plus en plus de temps à rechercher
le produit ou l’activité.
 La recherche de se plaisir prend de plus en plus
de place dans notre vie au détriment de nos
autres engagements, vie sociale, vie familiale,
travail
 Elle persiste malgré la volonté d’arrêter
 Elle est associé à un état de manque / sevrage si
on essaye d’arrêter
 Elle persiste malgré des conséquences graves
 L’addict devient de plus en plus isolé,
accompagné par son seul ami fidèle, son
addiction
L’addiction peut finalement détruire une vie.
Ca se termine mal.
A quoi sert une addiction?
Un mécanisme de défense pour éviter
de sentir une souffrance.
Elle se manifeste par un état second.
Mais….
A quoi sert une addiction?
qui va elle même
engendré une nouvelle souffrance!
Qu’est ce qui est addictive?
Reconnus dans DSM-5
• Alcool
• Drogues
• Tabac
• Cannabis
• Café
• Jeux d’argent
• Jeux sur internet
(pas encore dans la liste des
addictions du DSM-5 par manque
de consensus entre psychiatres)
• Nourriture
• Sexe
• Travail
• Sport
• Relations amoureuses
• Achats / vols
• Réligion / sectes
Classification des addictions
(© Dr B. Vareltzis, 2010)
 SUBSTANCES
 NOURRITURE
 CHOSES
 PERSONNES
 JEU / INTERNET / JEUX VIDÉOS
 STRESS / HYPERACTIVITE
Les dépendances comportementales
 Les troubles du comportement alimentaire (anorexie mentale







et boulimie / hyperphagie)
Les achats ou vols compulsifs
Dépendance sexuelle (anorexie sexuelle et boulimie sexuelle
/ hypersexualité)
Dépendance affective (pôle dépendant et pôle fuyant)
Codépendance
La dépendance au jeu, aux jeux vidéos et internet
Dépendance à l’activité sportive
Dépendance au travail et Burnout
Points communs?
achats compulsifs
Différences entre les genres?
 Alcoolisme, dép. au sport et dépendance sexuelle
plus fréquentes chez les hommes
 Troubles du comportement alimentaire, achats
compulsifs et dépendance affective plus
fréquentes chez les femmes
 Addictions au tabac, cannabis, cocaïne, héroïne,
et dép. au travail --- pas de différence entre les
genres
Causes des Addictions?
• Génétique --- >50%
• Prédisposition familiale
• Environment <50%
• Trauma dans l’enfance
• Abus, maltraitance, négligence dans l’enfance
Le cycle addictive
 Préoccupation
 Ritualisation
 Consommation
 Désespoir
Carnes, P. Out of the Shadows
Impacte émotionnel
 Perte d’estime de soi
 Honte et culpabilité
 Isolement et solitude
 Désespoir
 Épuisement émotionnel
 Peur de l’avenir
 Instabilité émotionnel
Carnes, P. Don’t Call it Love
Comment savoir si on est atteint?
• On a perdu le contrôle
• On a envie d’arrêter mais pris en piège
• On a perdu le plaisir
• On commence a avoir de plus en plus d’ennuis
(santé physique et mentale, relationnelle,
financière, au travail…)
• On se retrouve de plus en plus isolé
• L’addiction devient notre principal ami
Combien est ce que ça prend?
• Il n’y a pas de critère strict au niveau de
consommation.
• En règle général, plus on ‘consomme’ pire c’est.
• Ce qui est important à retenir est que l’addiction
est quelque chose qui prend beaucoup de place
dans la vie d’une personne, malgré sa volonté de
limiter ou d’arrêter l’activité en question et au
détriment d’autres activités, obligations et loisirs.
• C’est quelque chose qui persiste malgré des
conséquences graves.
 Est-ce que quelqu’un qui consomme 1 joint / 1 –
2 fois / semaine est dépendant?
 Probablement pas.
 Est-ce que quelqu’un qui consomme la Cocaine 1
– 2 fois / semaine est dépendant?
 Probablement.
• Est-ce que quelqu’un qui consomme 1 ou 2
verres de vin avec le repas du soir est
dépendant?
• Probablement pas.
• Est-ce que quelqu’un qui consomme 5 cigarettes
par jour est dépendant?
• Probablement pas
• Est-ce que quelqu’un qui consomme 2 bières à
midi, un ou deux verres pour l’apéro suivi par 3 –
5 dl de vin avec le repas du soir est dépendant?
• Probablement.
• Est-ce que quelqu’un qui consomme 1 paquet de
cigarettes par jour est dépendant?
• Probablement
• Est-ce que quelqu’un qui passe une heure par
jour à jouer un jeu vidéo est dépendant?
• Probablement pas.
• Est-ce que quelqu’un qui passe plusieurs heures
par jour à jouer un jeu vidéo et refuse de venir
manger pour continuer à jouer est dépendant?
• Probablement
Comment faire pour s’en sortir?
 Ca commence par la prise de conscience.
 Il faut sortir du déni, se rendre compte qu’il y a un
problème et que la personne a perdu le contrôle
(pas facile à accepter).
 Les proches et les soignants/ thérapeutes ont un
rôle important à jouer pour aider la personne à
prendre conscience du problème et prendre
les premiers pas vers le rétablissement.
Comment faire pour s’en sortir?
 Poser des questions à propos de la
consommation des substances addictives:
alcool, tabac, cocaïne, cannabis, héroïne,
amphétamines, opiacés, benzodiazépines,…
 Poser des questions à propos des conduites
addictives: nourriture, sexe, relations affectives,
jeu, achats, internet, jeux vidéos, exercise, travail,
appartenance à une secte / réligion
6 questions simples pour dépister
1.
Est ce que l’activité gêne le patient ou son
entourage?
2.
Est ce que quelqu’un lui a suggéré qu’il pourrait
avoir un problème à cause du surinvestissement
de cette activité ou consommation?
3.
Est ce qu’il a eu des conséquences importantes à
cause de cette activité ou consommation?
6 questions simples pour dépister
4.
Est ce que le patient a perdu son travail, divorcé,
ou eu des problèmes de santé à cause de cette
activité ou consommation?
5.
Est ce que le patient a l’impression d’avoir perdu le
contrôle de sa vie à cause de cette activité?
6.
Est ce que le patient est en état de manque s’il
essaye de s’abstenir?
Durée du manque / sevrage
 3 – 7 jours pour le café
 1 - 2 semaines pour héroïne et alcool
 6 – 8 semaines pour dépendance sexuelle et
cocaïne
 6 – 12 semaines pour cannabis
 3 mois pour tabac
 1 – 2 ans pour dépendance affective
L’état de sevrage dép. sexuelle
durée 2 semaines, max 8-10 semaines
 Fatigue
 Mal partout
 Anxiété
 Douleur genital
 Nerveux
 Prurit
 Insomnie
 Sueurs, frissons
 Céphalés
 Nausée
 Tremblements
 Palpitations
 ou libido
 Manque de souffle
 Apétit 
Carnes, P. Don’t Call it
Love
Les stades de rétablissement
Contemplation
Crise / décision
Shock
Tristesse / Deuil
Réparation
Rétablissement
Carnes, P. Don’t Call it Love
Types de traitement proposés
 Approche motivationnelle
 Thérapie cognitivo-comportementale
 Thérapie des schémas
 Attachement perturbé
 Thérapie familiale
 Pharmacothérapie
 Thérapie de groupe
30
Stades du changement
Prochaska & DiClemente, 1986
34
Stades du changement (1)
1) Précontemplation (déni)
La personne n’a pas encore considéré la possibilité de changer
ou n’a pas encore identifié son problème comme étant un
problème.
A ce stade, la personne se présente rarement d’elle-même en
traitement.
Action : donner de l’information et du feed-back pour augmenter
sa conscience du problème et la possibilité de changer.
Donner des prescriptions peut s’avérer contre-productif.
35
2) Contemplation (prise de conscience)
Plus ou moins conscience du problème.
Caractérisée par l’ambivalence.
Aller et venir entre les raisons pour changer et les raisons pour
rester le même.
Action du traitement :
Faire pencher la balance en faveur du changement,
Ne pas donner de stratégies d’action à ce stade sinon
résistances possibles !
36
3) Détermination
La balance penche en faveur du changement = fenêtre ouverte sur une
action possible.
Si « oui »
stade 4, sinon retour stade 2
Action du traitement : l’aider à trouver la meilleure stratégie de
changement qui soit :
Acceptable, accessible, appropriée, efficace!
4) Action
Le but est de produire un changement dans la zone de problème.
37
5) Maintenance
Challenge : maintenir le changement et prévenir la
rechute
6) Rechutes
Action du traitement : éviter que le patient ne se
décourage, l’encourager à continuer à désirer le
changement, à renouer avec la détermination.
38
En résumé :
Chaque personne a un potentiel pour
changer.
La tâche du thérapeute est de mettre
en valeur ce potentiel et de faciliter le
changement.
39
Début de la prise en charge
• Travail sur le déni
• Evaluez les comportements addictifs existants
• Psycho-education
• Réferer à un groupe 12 étapes
• Élaborer un contrat de comportement
• Travail sur gestion des émotions, de l’impulsivité,
de l’angoisse du stress et mise en place de limites
J. Nocon, MD, PhD 2002
Le traitement des addictions se base
sur les éléments suivants à long
terme
 le dépistage
 le travail motivationnel
 le sevrage
 l’abstinence
 apprendre à faire face et gérer ses émotions
 traitement des problèmes psychiatriques qui sont
associés (souvent besoin de ttt médicamenteux)
 réintégration sociale, apprendre à poser et
respecter les limites (travail en groupe)
Le traitement des addictions se base
sur les éléments suivants à long
terme
 Réparation des dégâts causés par l’addiction






(thérapies des couple et de famille)
Faire face à la honte (travail de groupe)
Travail sur les traumas (thérapies spécifiques
pour les traumas, approches psychocorporelles)
Travail sur les problème d’attachement (thérapie
des Schémas / TCC, travail de groupe,
psychodrame / gestalt)
Spiritualité / intégration / intégrité / pardon
Rétablissement
Prévention de rechute
Quel probabilité de succès?
 Les rechutes fréquentes font partie de la maladie.
 On vise le rétablissement à long terme.
 Alcoolisme: 80% de rechute sur 1 an
 Tabagisme:
 50 – 82% de rechute sur 1 an avec ttt,
 90 - 98% de rechute sans traitement
 TCA: 50% de rechute sur 1 an
 Le travail de groupe est essentiel pour sortir de
l’isolement et faire face à la honte
 Les groupes 12-étapes sont efficaces
• American Society of Addiction Medicine,
Réferences
Principles of Addiction Medicine, 3rd ed., ASAM,
Chevy Chase, USA (2009)
• Michel Reynaud, Traité d’Addictologie,
Flammarion (2008)
• Lowinson, J., Ruiz, P., Millman RD, Lenagrod JG.
Substance Abuse: A Comprehensive Textbook.
4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins. (2005)
• Sandis, Florence. Les sex addicts. Quand le sexe
devient une drogue dure. Presses de la cité.
(2012)
Réferences
 Carter, S. et Sokol, J., La peur d’aimer, (1998)
 Nazare-Aga, Isabelle. Les Manipulateurs et l’Amour. (2004).
 Carnes, Patrick. Sexual Anorexia: Overcoming Sexual Self-
Hatred. (1997)
 Mellody, Pia et al. Vaincre la dépendance. Librio, 2005.
 Beattie, Melodie. Au-delà de la Codépendance, (1997)
 Beattie, Melodie. Vaincre la Codépendance (2011)
Réferences
 Beattie, Melody. Agir avec le cœur. Prendre soin de soi quoi qu'il
advienne. Béliveau, 2001.
 Carnes, Patrick. S'affranchir du secret: Sexualité compulsive.
1995.
 Nakken, Craig, The Addictive Personality: Understanding the
Addictive Process and Compulsive Behavior, Second Edition,
1996, 131 pages.
 Hahusseau, Stéphanie. Petit guide de l'amour heureux. A l'usage
des gens (un peu) compliqués. Odile Jacob, 2009.
 Fossum, Merle & Mason, Marylin, Facing Shame: Families in
Recovery, 1986.
 Weiss, R., Cruise Control: Understanding Sex Addiction in Gay
Merci pour votre attention!

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