Guide du Stage

Transcription

Guide du Stage

‫ﻛـﻠﻴـــــــــﺔ ﺍﻟــﻄﺐ‬
‫ ﻣﺮﺍﻛﺶ‬- ‫ﻭ ﺍﻟﺼﻴﺪﻟﺔ‬
FACULTE DE MEDECINE
ET DE PHARMACIE - MARRAKECH
Guide du stage
2015
FACULTE DE MEDECINE
Guide du stage
2015
Mot du Doyen
Le stage hospitalier représente le lieu privilégié où le stagiaire doit acquérir des comportements médicaux au contact de ses aînés dans ce domaine. Il en sera marqué tout au
long de sa vie professionnelle. Ainsi, ce stage complètera l'enseignement théorique
(cours magistraux, enseignements dirigés, documents personnels) en immergeant le
stagiaire dans les conditions réelles de soins donnés au malade. Il s'agit donc de confronter,
durant une courte période, la théorie et la pratique. L'enseignement pratique repose
avant tout sur le compagnonnage. Le stagiaire apprend au contact de ses pairs plus
expérimentés :
- il assiste aux visites médicales, des médecins et internes du service
- il assiste aussi à certaines consultations
- il s'imprègne de l'ambiance hospitalière
- il tente de comprendre la prise de décision médicale
De manière générale, il est demandé au stagiaire de faire preuve d'initiative, de curiosité
et d'intérêt, dans le respect des patients, de l'équipe soignante et de l'encadrement
pédagogique. Ainsi, le stagiaire hospitalier a une double obligation :
- une obligation de formation, qui nécessite assiduité et participation active aux
activités pédagogiques organisées pendant le stage.
- une obligation de participation aux activités cliniques ou médico-techniques
spécifiques du service concerné.
Il convient de souligner que le stage doit répondre essentiellement à une finalité
pédagogique. En aucun cas, il ne doit être considéré comme un emploi. Ses objectifs
s’intègrent dans le projet de formation qui allie connaissances et compétences acquises
à l’université et celles à acquérir pendant le stage.
Le stage doit être perçu comme le prolongement des études mais également comme
une première expérience professionnelle pour l’étudiant.
En prenant conscience du fait que les étudiants d’aujourd’hui seront nos collègues de
demain, nous avons souhaité remettre en question notre fonction d’encadrement.
S’intéresser à la formation des étudiants implique une réflexion sur les soins réalisés, et
sur les possibilités d’en améliorer la qualité. En période de pénurie, encadrer les étudiants
constitue aussi un moyen de recrutement de futurs collègues.
1
Le présent document a pour but de faciliter votre arrivée dans le service hospitalier et de
permettre le bon déroulement de votre stage. Il a pour ambition de favoriser la relation
triangulaire Institut - étudiant - terrain de stage.
Nous vous souhaitons la bienvenue et espérons que ce stage répondra à vos attentes.
Enfin, nous remercions le comité du stage hospitalier pour leur participation à
l’élaboration de ce guide.
Professeur Mohammed Bouskraoui
Doyen de la Faculté de Médecine et de pharmacie de Marrakech
2
Guide de stage de l’étudiant en médecine – FMPM-UCA
Sommaire
I- Règlementation des stages hospitaliers :
A. Objectifs et organisation des stages
B. Nature des stages
C. Déroulement des stages
5
5
6
7
II- Services hospitalo-universitaires :
8
III -Fonctions hospitalières de l’étudiant :
A. Les charges
B. Les horaires
C. Les gardes
D. Le congé
E. La rémunération
F. Les sanctions
14
15
15
16
16
16
16
IV- Déroulement des stages hospitaliers
17
V- Nature des stages hospitaliers :
A. Le stage de sémiologie - soins infirmiers :
1. Objectifs pratiques des soins infirmiers
2. Objectifs de sémiologie
a. L’observation médicale
b. L’examen physique
c. Analyse des examens complémentaires
B. Le stage d’externat
C. Le stage d’externat plein temps
D. Le stage interné
18
18
19
20
VI- L’évaluation des stages hospitaliers :
A. Validation de stage de sémiologie soins infirmiers
B. La validation des stages d’externat
C. Evaluation du stage d’externat plein temps
28
28
28
29
VII- Les objectifs des stages hospitaliers :
A. Objectifs généraux des stages fondamentaux :
1. Stage fondamental de Médecine
2. Stage fondamental de Chirurgie
3. Stage fondamental de Pédiatrie
30
30
30
32
33
3
24
24
27
4. Stage fondamental de Gynécologie Obstétrique
5. Stage du centre de santé
35
35
B. Objectifs spécifiques des stages hospitaliers :
- Anatomie Pathologie
- Biologie
- Cardiologie
- Cardio Vasculaire
- Chirurgie Viscérale
- Chirurgie Plastique et Esthétique
- Chirurgie Infantile : Traumatologie-Orthopédie
- Chirurgie Infantile : Viscérale
- Dermatologie
- Endocrinologie et Maladies Métaboliques
- Gastro-entérologie
- Gynécologie obstétrique
- Hématologie clinique
- Médecine interne
- Maladies infectieuses
- Néphrologie - Hémodialyse
- Maxillo-Faciale et Stomatologie
- Neurochirurgie
- Neurologie
- Néonatologie
- ORL
- Ophtalmologie
- Pneumo-Phtisiologie
- Psychiatrie
- Vasculaire péripherique
- Radiothérapie-oncologie
- Radiologie
- Rhumatologie
- Réanimation
- Réanimation médicale
- Réanimation anesthésie mère enfant
- Traumatologie orthopédie
- Urologie
38
38
39
40
42
43
44
45
47
48
48
49
50
51
52
53
54
54
56
57
58
59
60
61
62
63
65
66
67
68
70
72
76
78
VIII- Charte d’engagement du stagiaire
80
4
I - Réglementation des stages hospitaliers
Selon le règlement intérieur de la faculté de médecine et de pharmacie de Marrakech
(FMPM), le déroulement du stage hospitalier doit respecter les closes des articles du
chapitre VI (formation pratique).
A – Objectifs et Organisation des Stages :
Article 31 : Les stages hospitaliers sont obligatoires. Ils sont introduits dès
la fin de la 1ère année des études médicales.
Article 32 : Ils sont destinés à former sur le plan pratique les étudiants en médecine dans
les centres hospitaliers universitaires et dans les formations sanitaires agréées dont la
liste est fixée par arrêté conjoint du ministère de la santé et du ministre de l’enseignement supérieur.
Article 33 : L’administration met à la disposition des étudiants au début de chaque année
par affichage la répartition des groupes de stages, les dates des différents stages et leur
nature.
Article 34 : Les étudiants doublant sont astreints aux mêmes stages que les étudiants de
la nouvelle promotion, même si ces stages ont été validés.
Article 35 : Avant le début des stages, l’étudiant doit avoir subi les vaccinations obligatoires. Il doit par ailleurs porter une blouse blanche de médecin, propre. Le port du badge
de l’externe est obligatoire au cours de l’activité hospitalière.
Article 36 : Le carnet de stages dûment rempli sera exigé lors des examens de synthèse
clinique et thérapeutique.
Article 37 : La présence durant le stage est obligatoire, tous les matins du Lundi au
Vendredi. Trois absences non justifiées invalident le stage.
Article 38 : Le passage d’année en année est subordonné à la validation des stages. Le
crédit d’un stage est accordé à l’étudiant. Il doit être rattrapé avant l’admission au stage
d’internat.
Article 39 : La validation des stages d’externat se fera au cours d’une délibération, au plus
tard une semaine après la fin du stage. Elle repose sur :
- Le nombre d’absences
- L’évaluation du comportement
- La note de l’examen de fin de stage, sous forme d’évaluation pédagogique
5
- La note de validation des objectifs de stage : validation de 60% au moins des
objectifs.
- Une note attribuée à la tenue, au contenu et à la qualité de l’observation médicale
des patients dont l’externe est responsable.
Article 40 : Les externes n’ont droit qu’à un mois de congé par an (mois d’août).
B – Nature des stages hospitaliers :
La formation pratique comporte quatre variétés de stages :
1. Le stage des soins infirmiers et sémiologie.
2. Le stage d’externat.
3. Le stage d’externat plein temps.
4. Le stage d’internat.
Le stage soins infirmiers – sémiologie : 1er cycle
Article 41 : un stage de soins infirmiers se déroule les matinées, durant les mois de juillet
ou d’août après la réussite aux examens de fin de première année. Ce stage se déroule
dans les dispensaires ou les centres de santé agréés.
Le stage de séméiologie se déroule les matinées, durant les mois de juillet ou d’Août,
après la réussite aux examens de fin de deuxième année. Ce stage se déroule dans les
centres de santé agréés ou dans les hôpitaux.
Article 42 : Les objectifs de ce stage, de même que le déroulement des séances sont
contenus dans le livret mis à la disposition des étudiants au début de chaque année
universitaire (module de stage sémiologie-soins infirmiers)
Article 43 : La validation de ce stage repose sur :
- la grille de comportement, l’assiduité
- la validation des objectifs par le médecin responsable du centre de formation.
- l’évaluation en fin de stage
Les stages d’externat
Article 44 : Ces stages se déroulent du 5ème au 10ème semestre des études médicales.
Ils durent deux mois chacun.
Article 45 : Ces stages se déroulent dans les différents services du C.H.U. Mohamed VI de
Marrakech ou dans les services agréés. L’organisation de ces stages se fait sous la
responsabilité du comité des stages hospitaliers :
- Stages de 3ème année : sémiologie, médecine, chirurgie,.
- Stages de 4ème année : pédiatrie, médecine, chirurgie,
6
- Stages de 5ème année : gynécologie-obstétrique, médecine, chirurgie, biologie.
Article 46 : Tout stage non validé doit être revalidé dans sa totalité. L’étudiant est réparti
par le service de scolarité selon les possibilités d’accueil du service.
Le stage d’externat plein temps
Article 47 : Il dure un an et se déroule durant le 11ème et le 12ème semestre dans les
services du centre hospitalier universitaire Mohamed VI ou dans les services non universitaires dirigés par les enseignants de la Faculté, le matin et l’après-midi.
Le stage d’internat
Article 48 : ce stage dure un an et se déroule les 13ème et 14ème semestres des études
médicales. Pour accéder à ce stage, l’étudiant doit avoir validé tous les stages antérieurs.
C – Déroulement des stages :
Article 49 : En plus de la participation à la vie active du service, l’étudiant doit acquérir les
objectifs nécessaires à la pratique médicale courante; ces objectifs sont contenus dans la
liste spécifique à chaque service remise à l’étudiant au début du stage.
Le carnet de stage est un élément du livret de l’étudiant. Il doit être soigneusement
remplit durant toute la durée de l’externat. Il doit être présenté au jury des examens de
synthèse clinique et thérapeutique.
Toute falsification expose l’étudiant à des sanctions graves.
7
II- Services hospitalo-universitaires
Le centre hospitalier universitaire (CHU) de Marrakech assure une triple mission de soins,
d’enseignement et de recherche. Il dispose d’un plateau technique performant et
dispense des soins hautement spécialisés. L’ensemble des spécialités médicales, chirurgicales, radiologiques et biologiques est au service de la population de la région de
Marrakech.
Site Web : http://www.chumarrakech.ma
L’accueil des stagiaires se fait le premier jour du stage à 8 Heure 30 du matin à la salle de
cours du service. Le chef de service (ou l’un de ses adjoints) procédera à la présentation
du service, sa capacité litière, les casiers des dossiers des malades et les imprimés pour
bilan; il procédera également à la présentation des médecins enseignants, du personnel
paramédical, des secrétaires et du major du service. Le chef de service établira la liste de
répartition des malades, la liste des présentations à préparer. Il désignera les médecins
tuteurs. Enfin, le chef de service présentera les objectifs du stage, les activités d’apprentissage
et mettra l’accent sur l’importance du carnet du stage.
Services
Hôpital
Chef De Service
Enseignants
Pneumo-phtisiologie
Arrazi
Amro Lamyae
Sarhane Hind
Sajiai Hafsa
Ait batahar Salma
Radiologie
Arrazi
Cherif Idrissi
Elganouni Najat
Alj Soumia
Basraoui Dounia
Jalal Hicham
Ouali Idrissi Mariem
Gastro-Entérologie
Arrazi
Krati khadija
Difaa Azeddine
Samlani Zouhour
Oubaha Sofia
Médecine interne
Arrazi
Essaadouni Lamiaa Benjilali Laila
Zahlane Mouna
Cardiologie
Ibn Tofail
El Hattaoui
Mustapha
8
El karimi Saloua
Benzeroual Dounia
Neurologie
Arrazi
Kissani Najib
Louhab Nissrine
Adali Nawal
Chraa Mohamed
Psychiatrie
Ibn Nafis
Asri Fatima
Manoudi Fatiha
Adali Imane
Dermatologie
Arrazi
Amal Said
Akhdari Nadia
Hocar Ouafa
Endocrinologie et
Arrazi
maladies métaboliques
El Ansari Nawal
El Mghari Tabib Ghizlane
Néphrologie
Ibn Tofail
Laouad Inass
Fadili Wafaa
Rhumatologie
Arrazi
El Bouchti Imane
Belkhou Ahlam
Anesthésie réanimation
Ibn Tofail
Samkaoui Med
Abdenasser
Khallouki Mohammed
Ziadi Amra
Urgences
Ibn Tofail
Nejmi Hicham
Aboulhassan Taoufik
Younous said
EL Adib Ahmed Rhassane
Mouaffak youssef
Anesthésie Réanimation Mère Enfant
Mère- enfant
Radiothérapie Oncologie Centre oncologie Khouchani Mouna
hématologie
El Omrani Abdelhamid
Maladies infectieuses
Arrazi
Ihbibane Fatema
Hématologie clinique
Centre oncologie Mahmal Lahoucine
hématologie
Tazi Mohamed Ilias
El Houdzi Jamila
Oncologie médicale
Centre oncologie
hématologie
Belbaraka ghizlane
Médecine nucléaire
Centre oncologie Matrane Aboubakr
hématologie
Bssis Mohammed Aziz
Réanimation médicale Arrazi
Tassi Noura
Hachimi Abdelhamid
9
El Khiyari Mina
Les services de chirurgie :
Services
Hôpital
Chef De Service
Enseignants
Urologie
Arrazi
Sarf Ismail
Moudouni Said Med
Dahami Zakaria
Lakmichi Mohamed Amine
Chirurgie Viscérale
Ibn Tofail
Finech Benasser
Benelkhaiat Benomar Rid.
Louzi Abdelouahed
Narjis Youssef
Rabbani Khalid
Msougar Yassine
Traumatologie
orthopédie A
Ibn Tofail
Fikry Tarik
El Haoury Hanane
Madhar Si Mohamed
Chafik Rachid
Traumatologie
orthopédie B
Ibn Tofail
Saidi Halim
Najeb Youssef
Ait Essi Fouad
Abkari Imad
Benhima Mohamed Amine
ORL
Arrazi
Raji Abdelaziz
Aderdour Lahcen
Nouri Hassan
Rochdi Youssef
Ophtalmologie
Arrazi
Moutaouakil
Abdeljalil
Baha ali tarik
Benhadou Rajaa
Hajji Ibtissam
Chirurgie
Maxillo-Faciale
Ibn Tofail
Mansouri Nadia
El bouihi Mohamed
Chirurgie réparatrice
et plastique
Ibn Tofail
Ettalbi Saloua
Benchamkha Yassine
El Amrani Moulay Driss
Neurochirurgie
Ibn Tofail
Ait Benali Said
Chirurgie
cardio-vasculaire
Ibn Tofail
Boumzebra Drissi
El Houati Rachid
Chirurgie infantile
viscérale
Mère Enfant
Oulad
Saiad Mohamed
Kamili el ouafi El Aouni
Fouraiji Karima
Chirurgie infantile
traumatologie
Mère Enfant
El.Fezzazi
Redouane
Aghoutane El Mouhtadi
Salama Tarek
10
Ghannane Houssine
Lmejjati Mohamed
Laghmari Mehdi
Aniba Khalid
Les services de pédiatrie
Services
Hôpital
Chef De Service
Enseignants
Pédiatrie A
Mère enfant
Bouskraoui Mohammed
Draiss Ghizlane
Rada Nourredine
Pédiatrie B
Mère enfant
Sbihi Mohamed
Ait Sab Imane
Bourrahouat Aicha
Néonatologie
Mère enfant
Maoulainine Fadlmrabihrabou El Idrissi Slitine Nadia
Urgences pédiatriques Mère enfant
Bourrous Mounir
El Idrissi Slitine Nadia
Les services de gynécologie obstétrique
Services
Gynécologie
obstétrique
A et B
Hôpital
Mère enfant
Chef De Service
Soummani Abderraouf
Enseignants
Asmouki Hamid
Aboulfalah Abderrahim
Ait Benkaddour Yassir
Harou Karam
Boukhanni Lahcen
Bassir Ahlam
Fakhir Bouchra
Les laboratoires
Laboratoire
Hôpital
Chef De Service
Anatomie Pathologique
Arrazi
Rais
Biochimie
Arrazi
Chabaa Laila
Recherche Clinique
CRC
Amine Mohamed
Immunologie
CRC
Admou Brahim
Microbiologie
Arrazi
Soraa Nabila
11
Enseignants
Rais Hanane
Fakhri Anass
Adarmouch Latifa
Zahlane Kaoutar
Hématologie
Arrazi
Haouach Khalil
Pharmacologie
CRC
Zaoui Sanaa
Génétique
CRC
Aboussir Nisrine
Les services de l’hôpital Militaire Avicenne :
Services médicaux :
Services
Chef De Service
Enseignants
Radiologie
EL Fikri abdelghani
Atmane EL Mehdi
Mohcine Abdelilah
Pneumologie
Bouchentouf Rachid
Benjelloun Amine
Cardiologie
Khatouri ali
Ben driss Laila
Rbaibi Aziz
Médecine interne
Ziani Mohammed
Quassif hassan
Baizri Hicham
Rhumatologie
Niamane Redouane
Ghazi meryem
Neurologie
Rafiq Reda
Anesthésie Réanimation
Boughalem Mohamed
Lalaoui Salim Jaafar
Zoubir Mohamed
Sedikki Rachid.
Qamouss Youssef
Aissaoui Younes
Psychiatrie
Benali Abdeslam
Oueriagli Nabih Fadoua
Médecine Physique et réadaptation
fonctionnelle
Arabi Hafid
12
Services chirurgicaux :
Services
Chef De Service
Enseignants
Chirurgie viscérale et thoracique
Achour Mohammed
Barni Rachid
Mejdane Abdelhadi
ElKhader Ahmed
Zidane Moulay Abdelfettah
Lahkim Mohammed
Chirurgie traumato-orthopédie
Koulali Khalid
Mergad Omar
Urologie
Touiti Driss
Moufid Kamal
Vasculaire
Alaoui Mustapha
Maxillo-faciale / chirurgie plastique
et reconstructrice
Abouchadi Abdeljalil
Lakouichmi Mohamed
Tourabi Khalid
Bader-eddine Abir
ORL
Ammar Haddou
Darouassi Youssef
Maliha Touati Mohamed
Ophtalmologie
Kriet Mohammed
Les laboratoires
Laboratoire
Chef De Service
Enseignants
Biochimie
Chellak Saliha
Boukhira Abderrahmane
Hématologie - hémostase
Ait Ameur Mustafa
Mezouar Mustapha
Microbiologie Virologie
Zouhir Said
Arsalane Lamiae
Kamouni Youssef
Parasitologie
Moutaj Redouane
13
III- Fonctions hospitalières de l’étudiant
Les idées directrices sont au nombre de deux :
- Le stagiaire est en formation
- Le stagiaire est intégré à l'équipe médicale du service
Pendant ce stage, le stagiaire hospitalier fait partie de l'équipe médicale. Il a donc des
responsabilités dont certaines lui sont spécifiques et d'autres communes.
- Responsabilités spécifiques :
o Le stagiaire est chargé de la tenue du dossier des patients qui lui sont attribués; il
rédige l'observation, collige les éléments de suivi clinique et le résultat des investigations
complémentaires.
o Le stagiaire est soumis hiérarchiquement aux autres membres de l'équipe médicale.
o Le stagiaire doit informer rapidement les membres de l'équipe médicale s'il constate
un élément clinique ou biologique pouvant avoir des conséquences graves pour un
patient.
- Responsabilités non spécifiques :
o Vis-à-vis des patients qui lui sont attribués :
• il se présente aux patients en expliquant sa place et son rôle dans l'équipe médicale
• il est astreint au secret professionnel, plus précisément il est tenu, comme tout le
personnel au secret médical et à la discrétion professionnelle, il engage sa responsabilité
pénale en cas de non respect de ces principes
• il respecte les procédures de l'information au patient telles qu'elles lui sont
expliquées au début du stage
• il tient compte du risque nosocomial dans ses pratiques en respectant les principes
du lavage des mains et des autres précautions universelles
• il apprend le respect du patient (son intimité, ses spécificités)
o Vis-à-vis de l'équipe médicale et paramédicale :
• il tient compte du rôle propre de chacun tout en participant si besoin aux tâches
collectives dans un souci d'optimisation du fonctionnement propre du service
• il respecte le travail des autres (infirmières, kinésithérapeute, aide-soignante,
secrétaires) et en évite la désorganisation
14
o Vis-à-vis de lui-même :
Il est attentif aux risques professionnels auxquels il est susceptible d'être exposé (exposition au sang, aux radiations ionisantes, et aux autres risques infectieux). Les règles
d'hygiène en vigueur ont pour objectif de protéger les patients de toute contamination
nosocomiale, mais aussi le personnel des risques infectieux inhérents à la profession :
- lavage des mains, respect des mesures d'isolement,
- port de gants et/ou lunettes et/ou masque lors d'examens complémentaires avec
risques de contact biologique (prise de sang, intubation…)
- élimination du matériel dans un conteneur immédiatement à la fin du soin
A. Les obligations de l’étudiant :
L’étudiant doit avoir deux préoccupations :
- Valider les objectifs du stage hospitalier contenus dans le guide de stage ;
- Participer à la vie du service, sous la direction du chef de service et du personnel
médical et enseignant.
Cette activité consiste en :
- La rédaction de l’observation médicale qui doit comporter :
- Le recueil des données fournies par l’interrogatoire et l’examen clinique complet du
malade, la conclusion clinique et la nature des explorations éventuellement nécessaires,
la mise à jour des données cliniques, para-cliniques et thérapeutiques.
- La participation aux visites et contre-visites et la présentation des observations ;
- La participation aux activités de diagnostic et aux examens complémentaires : prélèvements biologiques, participation à des explorations fonctionnelles, endoscopies, actes
médicaux de pratique courante, sous la surveillance des enseignants, la présence et
éventuellement aider aux soins et aux interventions chirurgicales ;
- La surveillance des malades, conjointement avec le personnel médical et paramédical
- L’externe doit manifester son intérêt dans ce domaine en s’occupant des patients qui lui
sont confiés, en les interrogeant, en tenant à jours leurs dossiers médicaux et en prenant
connaissance aussi des examens complémentaires..
B. Les horaires du stage hospitalier :
Les externes sont soumis au règlement interne des hôpitaux où ils sont affectés. Leur
présence dans les services est obligatoire tous les jours.
Le stage des externes débute de 8 h 30 mn à 12 H, et pour les externes plein temps, matin
et après midi.
15
C. Les gardes :
Les externes sont assujettis aux gardes dans les services où ils sont affectés. Ces gardes
sont fixées par le chef de service. Les stagiaires doivent participer aux gardes sous la
responsabilité du médecin de garde pour une initiation progressive à la conduite du
diagnostic et des premiers éléments d'orientation.
Les malades qui ont posé des problèmes au cours de la garde ainsi que les entrants
doivent être présentés au staff le lendemain en présence d’un sénior. La récupération
après une garde n’est pas systématique. Elle est décidée en fonction des besoins du
service et après avis du chef de service.
L’étudiant est responsable de sa garde. S’il est dans l’impossibilité de l’effectuer, il
devra trouver un remplaçant par ses propres moyens et informer le chef du service
d’affectation.
D. Le congé :
Les externes ont droit à un mois de congé par an (le mois d’août). Avant les examens, la
faculté établie le congé pour la préparation.
E. Les rémunérations :
Une indemnité de stage est octroyée par le Ministère de la santé au cours de l’externat et
du stage interné.
F. Les sanctions :
Toute faute grave, falsification du carnet de stage ou atteinte au prestige et au bon renom
de la faculté exposent à une sanction pouvant aller jusqu’à l’exclusion.
A cet égard, l’étudiant lors de l’accomplissement de son stage est soumis au respect du
règlement intérieur de l’hôpital ; il se trouve placé à ce titre sous l’autorité :
- D’une part de la faculté en la personne du chef de service et des enseignants.
- D’autre part de l’administration du centre hospitalier où il effectue le stage.
16
IV- Déroulement des stages hospitaliers
Les objectifs de stage permettent au stagiaire d'avoir une idée précise des connaissances
à intégrer au cours de sa formation. Ces objectifs représentent également un contrat
entre deux parties : le service d'accueil et l'étudiant hospitalier qui s'engagent l'un à
dispenser, l'autre à acquérir cette base d'enseignement.
En plus de la participation à la vie active du service, l’étudiant doit acquérir les objectifs
nécessaires à la pratique médicale courante.
- Les séances d'apprentissage des objectifs :
L'apprentissage de ces objectifs se fait lors des séances d'apprentissage, organisées par
chaque service, en fonction du nombre des objectifs. Le programme des séances, de
même que le plan de formation en stage, est affiché au début des stages pour permettre
aux externes de préparer les pré-requis théoriques nécessaires à cet apprentissage.
- L'apprentissage des gestes :
L'apprentissage des techniques d'examen et des gestes fait appel à :
o La démonstration du geste suivie de sa pratique, ou sa simulation
o L'illustration par des diapositives, enregistrements ou films.
o Des exercices de répétition.
- L'apprentissage des démarches diagnostiques :
Cet apprentissage se fait sous forme d'étude de cas soit libre, soit par petits groupes, à
raison d'une démarche en moyenne par séance. La préparation du pré-requis est indispensable pour ces séances.
- L'apprentissage des attitudes :
Cet apprentissage se fait lors des consultations, ou sous forme de jeux de rôles suivis de
discussions portant sur l'attitude du médecin, le contenu du message, la manière de le
transmettre et de le recevoir.
17
V- Nature des stages hospitaliers
Durant les deux premières années d’étude médicale, l’étudiant doit valider un stage
d’immersion clinique dans les structures de soins de 3 semaines, après réussite des
examens de fin d’année.
La formation pratique comporte quatre variétés de stages :
- Le stage de sémiologie – soins infirmiers,
- Le stage d’externat :
o Stages fondamentaux de passage obligatoires : stage fondamental de médecine,
stage fondamental de chirurgie, stage fondamental de pédiatrie et stage
fondamental de gynéco-obstétrique
o Stages de spécialités.
- Le stage d’externat plein temps
- Le stage interné
A. Le stage de sémiologie – soins infirmiers :
Ce stage se déroule les matinées, durant le 5ème semestre des études médicales. Il
commence début septembre et se termine en octobre. Les étudiants sont répartis par
groupes, encadrés par un responsable de stage. Ce stage se déroule dans les services
hospitaliers. Les objectifs du stage sont mis à la disposition des étudiants au début du
stage. Des séances d’apprentissage des objectifs sont organisées par tous les services. La
présence durant ce stage est obligatoire.
La validation de ce stage repose sur :
- La présence respectant les horaires, et la prise en charge des patients
- La grille de comportement
- La validation des objectifs qui se font au cours du stage hospitalier
- L’examen de fin de stage.
L’étudiant n’ayant pas validé ce stage, peut se présenter aux examens de validation des
années suivantes, avant le stage interné.
Les stages de sémiologie doivent vous permettre :
- d’apprendre à aborder le patient, de faire l’interrogatoire du patient, de vous initier à
l’examen clinique, de reconnaître les signes cliniques, biologiques et d’imagerie normaux
et pathologiques simples.
18
Le champ de la sémiologie n'en finit pas de s'élargir. La sémiologie des examens complémentaires fait partie de la sémiologie de base, car ceux-ci sont le reflet intérieur de
certains signes et objectivent des corrélations instructives et mnémotechniques. De
même, les ébauches du raisonnement étiologique devant les situations pathologiques
courantes sont admises en sémiologie moderne, ce qui effectivement rapproche l'exercice de celui demandé à un externe de premier trimestre
Ces objectifs sont modulables en fonction des différents terrains de stages et des
différentes spécialités des maîtres de stage. L’approche au lit du patient sera privilégiée,
ce qui n’exclut pas de brèves mises au point théoriques.
Les étudiants avant le début de la 2ème année d'études, doivent effectuer, sous la
conduite de cadres infirmiers, un stage d'initiation aux soins, non rémunéré, d'une durée
de 3 semaines à temps complet, de manière continue et dans un même établissement.
Ce stage sera pour l'étudiant, un apprentissage de certains gestes techniques, de l'accueil
des malades, des premières relations avec le personnel soignant et de la vie d'un service
hospitalier.
L'étudiant doit acquérir une compétence relationnelle clinique, diagnostique et thérapeutique. Sa formation doit donc privilégier le raisonnement médical clinique, l'apprentissage de résolution des situations cliniques et non prétendre à l'acquisition "du tout
savoir". Elle doit comporter une forte incitation au travail personnel, une réflexion sur les
risques diagnostiques et thérapeutiques. Elle doit englober la prévention, l'économie de
la santé et les questions d'éthique. Cette formation doit être indissociable d'une éducation du comportement vis-à-vis du patient et de sa famille, et vis-à-vis de l'équipe de soin
dans le contexte d'organisation d'un service hospitalier. Il convient que les stages
forment les étudiants dans ce sens.
1. Objectifs pratiques des soins infirmiers :
L’étudiant au cours de son stage de soins infirmiers, doit être capable de :
- Effectuer un abord veineux périphérique pour prélèvement sanguin et perfusion
intraveineuse.
- Prise des constantes : pouls, fréquence respiratoire, tension artérielle, température.
- Faire une injection intramusculaire, sous-cutanée et intradermique
- Faire un pansement
- Faire un prélèvement des urines pour ECBU
19
-
Faire et interpréter des examens aux bandelettes réactives : urines, sang
Tenir une feuille de température
Placer ou simuler la mise en place d’une sonde gastrique
Placer ou simuler la mise en place en place d’une sonde urinaire
Faire du nursing
Surveiller une transfusion sanguine
Protéinurie de 24 heures.
2. Objectifs pratiques de sémiologie
L'externe doit au terme de son stage être capable de faire une observation clinique
détaillée, en respectant un plan précis. L’examen clinique des patients doit obéir aux
règles d’hygiène personnelle et hospitalière (blouse propre, lavage des mains, etc.)
a. L’observation médicale :
L'externe de 3ème année doit être en mesure de rédiger l’observation clinique avec les
étapes suivantes :
- La 1ère étape est l’interrogatoire (ou anamnèse) comprenant le motif d’hospitalisation,
un recueil détaillé des antécédents personnels et familiaux. Par la suite, il doit relater
l’histoire détaillée de la maladie avec les signes fonctionnels dont il convient d’en préciser
le mode de début, l’évolution et l’état actuel en précisant les points positifs et négatifs
pertinents. L’externe doit également préciser l’existence ou l’absence de signes généraux
représentés par les signes fonctionnels qui n’orientent pas directement vers un organe
ou maladie donnée (fièvre, sueurs, asthénie, amaigrissement).
- La 2ème étape importante est celle de l’examen physique qui comprend un examen
détaillé des divers appareils et organes.
b. L’examen physique
En premier, il faut d’abord apprécier l’état général, le pouls, le poids, la température, l’état
des téguments, des conjonctives, des phanères. On commencera toujours par l’étude de
l’appareil concerné.
Examen de l’appareil respiratoire :
Inspection :
- Apprécier la morphologie et la symétrie d’un thorax
- Rechercher une cyanose des téguments
- Apprécier la fréquence et le rythme respiratoire
- Reconnaître un hippocratisme digital
20
Palpation :
- Connaître la technique de palpation du thorax
- Savoir apprécier l’ampliation thoracique normale
- Savoir apprécier la transmission des vibrations vocales
Percussion :
- Connaître la technique de percussion du thorax
- Savoir reconnaître la sonorité normale lors de la percussion d’un thorax
- Reconnaître une matité, une sonorité.
Auscultation :
- Connaître le principe d’utilisation d’un stéthoscope
- Reconnaître le bruit laryngé-trachéal normal
- Reconnaître le murmure vésiculaire
Examen cardio-vasculaire :
- Reconnaître les quatre foyers d’auscultation cardiaque
- Reconnaître les bruits du cœur normal
- Savoir pratiquer les gestes suivants :
o Palpation de la région précordiale et localisation du choc de pointe
o Palpation des pouls périphériques
o Mesure de la pression artérielle humérale au brassard
o Auscultation des trajets artériels
Examen ostéo-articulaire :
- Examen physique d’une articulation : inspection, palpation des repères osseux,
recherche d’un épanchement, étude de la mobilité active et passive.
- Examen physique du rachis :
o Savoir examiner la mobilité sagittale et frontale du rachis
o Savoir pratiquer la manœuvre de Lasègue
Examen neurologique
- Evaluer l’état des fonctions supérieures et de la conscience.
- Apprécier la coordination des mouvements et l’équilibre.
- Evaluer l’échelle de Glasgow.
- Examen des réflexes :
o Savoir rechercher les réflexes ostéo-tendineux (stylo radial, bicipital, tricipital,
cubito-pronateur, rotulien, achilléen)
21
o Savoir rechercher les réflexes cutanés (cutanés plantaires, cutanés abdominaux)
o Savoir rechercher les réflexes cutanéo-muqueux (cornéen, vélo palatin)
- Examen de la motricité:
o Savoir explorer la force musculaire (des membres supérieurs et inférieurs)
o Savoir apprécier le tonus musculaire
- Examen de la sensibilité : Savoir rechercher un déficit de la sensibilité tactile, thermoalgique, proprioceptive
- Examen des paires crâniennes :
o Savoir rechercher un trouble de l'olfaction
o Savoir rechercher au doigt un trouble du champ visuel
o Savoir explorer l'oculomotricité
o Savoir rechercher un déficit sensitif et moteur de la face
o Savoir rechercher un nystagmus, une surdité
o Savoir rechercher une agueusie, une anesthésie des amygdales, du voile, du
pharynx, un réflexe nauséeux
o Savoir rechercher une paralysie du voile, du larynx, du pharynx ou de la langue
Examen de l’abdomen et sémiologie digestive
- Examen de la cavité buccale, de la denture et des téguments (ictère, angiomes
stellaires)
- Inspection et percussion de l’abdomen :
o Repérer les quadrants et régions de l’abdomen
o Savoir identifier les cicatrices post-traumatiques ou chirurgicales : médiane
sus-ombilicale, médiane sous-ombilicale, xypho-pubienne, sous costale et
post-coelioscopie.
o Reconnaître une circulation veineuse collatérale porto-cave.
- Auscultation de l’abdomen :
o Rechercher et reconnaître un souffle abdominal
o Rechercher des bruits hydro-aériques.
- Palpation de l’abdomen :
o Rechercher une douleur au point de Mac Burney, un signe de Murphy.
o Reconnaître une contracture abdominale et différencier une contracture d’une
défense.
22
o Rechercher et mesurer une hépatomégalie (flèche hépatique), apprécier la
consistance du bord inférieur et la surface du foie (malade en décubitus dorsal,
inspiration profonde, examinateur à droite du malade).
o Rechercher et mesurer une splénomégalie (malade en décubitus dorsal ou en
décubitus latéral droit, examinateur à gauche du malade.
o Rechercher une masse palpable
o Rechercher une ascite et apprécier son abondance.
o Savoir rechercher une hernie crurale et inguinale.
o Réaliser des touchers pelviens.
Examen uro-génital :
- Examiner les fosses lombaires
- Examiner les organes génitaux externes chez l’homme
- Faire un toucher rectal (examen de la prostate)
- Faire un toucher vaginal (examen du col utérin)
- Reconnaître les caractères d’une miction normale chez l’homme
- Faire l’examen macroscopique des urines
Autres :
- Savoir palper et reconnaître les aires ganglionnaires superficielles (cervicales, sus-claviculaires, axillaires et inguinaux).
- Examiner la glande thyroïde
- Savoir examiner les glandes mammaires
Synthèse clinique : Une conclusion est rédigée à la fin de l’interrogatoire et de l’examen
clinique. Elle doit rassembler les signes en syndrome, souligner les signes essentiels de
l’examen clinique, et souligner l’absence de signes cliniques comme signes négatifs.
Finalement, la conclusion clinique doit clairement rappeler l’identité du patient, le motif
de consultation, les principaux antécédents pathologiques personnels et familiaux,
l’histoire de la maladie et les signes pathologiques retrouvés à l’examen physique,
regroupés en syndrome (s) ou problème (s). A partir de cette conclusion pertinente,
l’externe doit évoquer un certain nombre de diagnostics.
Discussion diagnostic : Les diagnostics plausibles sont cités du plus probable au moins
probable, en citant les arguments en faveur et les arguments contre.
23
Les examens complémentaires : Ne sont pas toujours indispensables pour retenir un
diagnostic. Ils sont demandés pour deux raisons :
- Pour évaluer ou rechercher un retentissement possible
- Et pour confirmer un des diagnostics suspecté
Prise en charge : Après le bilan, si un diagnostic est retenu, une prise en charge du patient
est proposée.
Evolution et Pronostic : Le mode évolutif et le pronostic à cours et à long terme de la
pathologie retenue sont établis
c. Analyse des examens complémentaires :
L’étudiant doit être capable d’interpréter les bilans biologiques et complémentaires
usuels :
- Hémogramme.
- Ionogramme sanguin et urinaire.
- Bilan hépatique, Bilan lipidique, Bilan rénal.
- Examen cytobactériologique des urines, Compte d’Addis.
- Examen à la bandelette urinaire : protéinurie, glycosurie, acétonurie.
- Une radiographie pulmonaire et interprétation d’un ECG normal.
- Vitesse de sédimentation, CRP.
- Bilan d’hémostase.
B. Le stage d’externat :
Ce stage se déroule du 5ème au 10ème semestre des études médicales. Il comprend 4
stages fondamentaux : Médecine, Chirurgie, Pédiatrie et Gynécologie-Obstétrique (environ deux mois chacun) et des stages complémentaires (de durée variable de 6 à 8
semaines).
Ces stages se déroulent dans les différents services du C.H.U de Marrakech et l’hôpital
militaire de Marrakech.
Le cursus proposé est le suivant:
- 3ème année :
o Stage de soins infirmiers et de sémiologie : 6 semaines.
o Deux stages fondamentaux de 2 mois : Médecine et Chirurgie.
o Deux stages complémentaires de 6 à 8 semaines.
24
Services de Médecine
Services de Chirurgie
Gastro- entérologie
Médecine interne
Cardiologie
Pneumologie
Maladies infectieuses
Neurologie
Chirurgie viscérale
Neurochirurgie
Traumatologie
4ème année
o Stage fondamental de Pédiatrie de 2 mois.
o Quatre stages complémentaires de 2 mois
Services de Pédiatrie: Pédiatrie A et Pédiatrie B.
Les autres services sont réalisés dans les services représentés sur le tableau ci-dessous :
Service de Médecine
Service de Chirurgie
Néonatologie
Urgences pédiatriques
Dermatologie
Hématologie
Oncologie
Rhumatologie
Néphrologie
Radiologie
Oncologie pédiatrique
Chirurgie Pédiatrique
Chirurgie Cardio vasculaire
Urologie
Chirurgie vasculaire
- 5ème année
o Stage fondamental de Gynécologie-obstétrique de 2 mois
o Quatre stages complémentaires de 2 mois
Les autres services sont dans le tableau ci-dessous :
25
Services de Médecine
Psychiatrie
Endocrinologie
Néphrologie
Réanimation médico-chirurgicale
Laboratoire, génétique, anapath
Services de Chirurgie
ORL
Ophtalmologie
Chirurgie Maxillo-faciale
Chirurgie plastique
Une fois à l’hôpital, le stagiaire doit savoir qu’il est devenu un acteur de soins, mais il n’est
pas autonome :
- Le stagiaire doit acquérir les notions fondamentales en matière d’élimination des
déchets hospitaliers,
- Le stagiaire doit connaître les mesures de prévention des accidents exposants au sang.
- Le stagiaire doit être vacciné contre l’hépatite B.
A tour de rôle, les stagiaires doivent participer aux gestes médicales et chirurgicales.
Le stagiaire doit être disponible pour suivre son tuteur à la consultation.
C. Le stage d’externat plein temps :
Le stage d’externat plein temps dure un an et se déroule durant le 11ème et le 12ème
semestre, dans les services du CHU Mohammed VI, l’hôpital militaire de Marrakech et les
centres de santé agrées matin et après-midi. Les étudiants sont affectés dans les services
suivants :
- Services de Gynécologie obstétrique : A et B
- Services de Médecine: Cardiologie, Pneumologie, Gastro-entérologie, Médecine
interne, Neurologie, Réanimation mère-enfant, Réanimation adulte, Endocrinologie,
Oncologie, Rhumatologie, Infectiologie, Hématologie, Dermatologie.
- Services de Chirurgie: Chirurgie viscérale, Chirurgie pédiatrique, Traumatologie,
Neurochirurgie, Chirurgie cardio-vasculaire, Chirurgie maxillo-faciale, Chirurgie plastique,
ORL,
- Services de Pédiatrie: Néonatologie, Pédiatrie, Oncologie pédiatrique, urgences
pédiatriques.
- Centres de santé de la ville de Marrakech.
26
Le stage d’externat plein temps permet à l’étudiant de confronter ses connaissances
théoriques aux réalités quotidiennes dans les différents services. L’étudiant aura la
responsabilité des malades sous la direction d’un enseignant. Il lui permet également de
rattraper les objectifs non validés au cours des stages d’externat.
D. Le stage interné :
Le stage interné se déroule les 13ème et 14ème semestre des études médicales dans les
formations sanitaires agrées en dehors du CHU. Il dure une année. Pour accéder à ce
stage l’étudiant doit valider tous les stages antérieurs.
La répartition et l’affectation ont lieu à la faculté en présence d’un représentant du
ministère de la santé. Le choix des postes attribués par le ministère se fait par ordre de
mérite. L’affectation à ce stage est faite selon les besoins du ministère de la santé dans les
hôpitaux du royaume.
Le stage interné comprend un stage de médecine et de centre de santé, un stage de
chirurgie, un stage de gynécologie obstétrique et un stage de pédiatrie.
La validation de ces stages est obligatoire pour se présenter aux examens cliniques
théoriques et à l’épreuve malade
27
VI- L’évaluation des stages hospitaliers
A - Evaluation des stages de sémiologie - soins infirmiers :
La validation de ce stage repose sur l’assiduité durant ce stage (3 absences invalident le
stage), la grille de comportement et l’évaluation, qui se déroule à la faculté ou à
l’hôpital, sous la surveillance d’un jury composé des enseignants de la faculté.
B - Evaluation des stages d’externat
1. Rappel des dispositions réglementaires :
- Un stage non validé doit être revalidé dans sa totalité.
- La revalidation d’un stage ne peut se faire parallèlement au déroulement d’un autre
stage.
- Les étudiants devant revalider leur stage doivent s’inscrire auprès du service de
scolarité-stages. Ils seront répartis en fonction de la capacité d’accueil du service où le
stage n’a pu être validé.
- Ne peuvent être admis au stage interné que les externes ayant validé tous les stages,
de même que la liste des gestes pratiques communs des objectifs des stages.
2. Critère et modalités de validation :
La validation du stage repose sur la validation de la grille de comportement et des
objectifs
a / Grille de comportement : Elle comprend 5 critères :
- Ponctualité et assiduité,
- Intérêt pour le malade,
- Degré de motivation,
- Sens des responsabilités,
- Capacité de relations.
L’échelle d’évaluation de chaque point comprend :
- mauvais, 1 : insuffisant, 2 : bon, 3 : excellent
- Le score total doit être au moins égal à 10 sur 15 pour la validation de cette grille
b / Validation des objectifs :
Les objectifs de chaque stage sont validés au cours du stage. Seuls les enseignants du
service attestent de la validation des objectifs par l’étudiant.
c/ Examen de fin de stage
28
3. L’importance du stage hospitalier :
Les stages sont pris en considération pour le passage d’une année à l’autre : Vu l’importance des stages hospitaliers dans la formation médicale de l’étudiant, le décret de
réforme des études médicales de 1983 a prévu cette clause pour inciter les étudiants à
ne pas favoriser les connaissances théoriques par rapport à la formation pratique.
C - Evaluation du stage d’externat plein temps
L’évaluation de ces stages repose sur la grille de comportement, une évaluation des
objectifs de chaque stage (médecine, chirurgie, gynéco-obstétrique, pédiatrie et
médecine sociale).
29
VII- Les objectifs des stages hospitaliers
Les objectifs pédagogiques ont été élaborés dans le but d'initier les étudiants en médecine à leur future vie hospitalière.
A . Objectifs généraux des stages fondamentaux :
1. Stage fondamental de médecine:
a- Reconnaître les signes suivants :
- Les signes cutanéo-muqueux : une cyanose, un hippocratisme digital, les signes
cutanés d’un lupus, une staphylococcie maligne de la face, un purpura, une érythrose
palmaire, un ictère…
- Les œdèmes
- Une adénopathie
- Un goitre
- Un trismus
- Un gros foie et préciser ses caractères, une splénomégalie, une ascite
- Des hémorroïdes, une fistule anale, une fissure anale
- Reconnaître une articulation normale et pathologique, un rachis normal et pathologique
- Des vibrations vocales normales et des vibrations pathologiques
- Une percussion thoracique normale et pathologique
- Une auscultation cardiaque normale.
- Les bruits cardiaques surajoutés, un frottement péricardique, un souffle cardiaque,
un frémissement.
- Le syndrome de l’insuffisance cardiaque droite, gauche et globale.
- Le syndrome d’hypertension artérielle pulmonaire.
- Le syndrome d’épanchement pleural, le syndrome de condensation.
- Le syndrome méningé : signe de Koening, Brudzinski, raideur méningée.
b- Démarche diagnostique :
Recueillir les données anamnestiques, cliniques et para cliniques pour une orientation
diagnostique devant :
- Une hémoptysie
- Un syndrome bronchique
- Un syndrome pleural
- Un syndrome médiastinal
30
-
Une tuberculose pulmonaire
Un asthme
Une douleur thoracique
Une valvulopathie
Un œdème aigu du poumon
Une insuffisance cardiaque
Une artérite
Une douleur osseuse
Une arthrite
Une splénomégalie
Une adénopathie
Un ictère
Une hépatomégalie
Une masse abdominale
Des Vomissements
Ascite
Une hémorragie digestive
Une cytolyse
Une cholestase
Une douleur abdominale
Une diarrhée aigue/chronique
Une septicémie
Une hépatite virale
Un diabète
Des œdèmes
Une protéinurie
Une dysthyroïdie
Un syndrome anémique.
c- Attitudes
Expliquer à un malade et /ou son entourage :
- Les règles de la prévention du Rhumatisme articulaire aigu
- Les moyens et la nécessité de prévenir l’endocardite infectieuse devant une valvulopathie
31
- Les mesures prophylactiques à prendre en cas de maladie à transmission fécale
- La nécessité d’un traitement et d’une surveillance en cas de maladie grave ou
chronique (hypertension artérielle, traitement corticoïde, diabète…..)
- Les règles hygiéno-diététiques devant un diabète non insulinodépendant.
d- Gestes pratiques :
- Pratiquer une intradermo-réaction à la tuberculine et interpréter les résultats
- Pratiquer un dosage de la glycémie au moyen d’une bandelette réactive
- Pratiquer un examen d’urine à la recherche de sucre, d’acétone, et d’albumine
- Pratiquer /Assister/ simuler une ponction pleurale
- Pratiquer/ Assister/simuler une ponction lombaire
- Pratiquer/ Assister/simuler une ponction d’ascite
- Pratiquer/ Assister/simuler un toucher rectal et interpréter ses résultats
e- Surveiller :
- Un tuberculeux sous traitement
- Un asthmatique sous traitement
- Un diabétique sous traitement
- Un hypertendu sous traitement
- Un malade sous traitement pour insuffisance cardiaque
- Un malade sous traitement pour RAA
- Un malade sous anticoagulants
- Une malade sous corticothérapie
2 - Stage fondamental de chirurgie :
Objectifs généraux des stages fondamentaux : Stage fondamental de chirurgie
Techniques d’examen :
- Rechercher une hépatomégalie, une splénomégalie
- Identifier cliniquement une grosse vésicule biliaire
- Reconnaitre un clapotage à jeun
- Reconnaitre un empattement abdominal
- Reconnaitre une contracture abdominale
- Reconnaitre une masse abdominale, préciser ces caractères
- Reconnaitre un météorisme abdominal
- Palper un globe vésical
- Reconnaitre et préciser les caractères d’une hernie inguinale, crurale, de la ligne blanche
32
-
Reconnaître une éventration
Identifier une collection liquidienne des parties molles
Identifier un panaris
Identifier une gangrène
Identifier un comblement et /ou une sensibilité du cul de sac de Douglas.
Identifier une tumeur rectale ou anale
Apprécier au toucher rectal le volume et les caractéristiques de la prostate
Apprécier les pouls périphériques
Reconnaître et situer les varices des membres inférieurs
Pratiquer un toucher vaginal et interpréter les données de cet examen
Examiner cliniquement les seins
Examiner le corps thyroïde
Faire une démarche diagnostique devant une masse abdominale,
Faire une démarche diagnostique devant un ictère retentionel,
Faire une démarche diagnostique devant une hémorragie digestive.
Gestes pratiques :
- Réaliser l’incision et le drainage d’un abcès chaud superficiel des parties molles.
- Pratiquer une anesthésie locale
- Pratiquer un sondage urinaire
- Mettre en place une sonde nasogastrique
- Faire des points de sutures cutanés
- Faire un lavage chirurgical des mains
- Porter correctement une casaque et des gants stériles
3 - Stage fondamental de pédiatrie :
- Savoir faire l'examen clinique d'un enfant (interrogatoire des parents, éventuellement
de l'enfant; examen physique) en fonction de l'âge (nouveau né, nourrisson, grand
enfant)
- Savoir évaluer le score d’Apgar, de Silverman, mesurer fréquences respiratoire, cardiaque du nouveau-né
- Savoir suspecter une infection néonatale
- Savoir réussir un allaitement maternel
- Savoir prescrire le régime alimentaire selon l’âge
- Connaître le calendrier vaccinal
33
- Savoir interpréter une courbe de croissance pondérale, staturale et du périmètre crânien
- Savoir évaluer le développement psychomoteur d’un nourrisson
- Savoir évaluer cliniquement l’état nutritionnel d’un enfant
- Savoir utiliser et tenir un carnet de santé ; Prendre la taille ; le poids ; le PC d’un enfant
et les rapporter aux courbes de croissance
- Savoir mesurer la TA aux diﬀérents âges et l’interpréter en fonction des courbes de
référence
- Savoir interpréter en fonction de l’âge les examens biologiques courants : NFS, urée ;
créatinine ; VS ; CRP ; natrémie, kaliémie, bilan hépatique, LCR, ECBU, Coproculture,
parasitologie des selles
- Savoir interpréter une bandelette urinaire : nitrites, leucocytes, glycosurie, acétonurie,
protéinurie, hématurie
- Reconnaître et prendre en charge une convulsion fébrile du nourrisson
- Reconnaître et prendre en charge une éruption fébrile de l’enfant
- Reconnaître et prendre en charge une infection urinaire et réussir un prélèvement urinaire
- Reconnaître un syndrome méningé et savoir interpréter les résultats de la ponction lombaire.
- Savoir diagnostiquer et prendre en charge une crise d’asthme.
- Savoir expliquer et adapter les moyens d’inhalation d’un traitement dans l’asthme de
l’enfant et du nourrisson et mener l’éducation de l’enfant asthmatique.
- Reconnaître et évaluer la gravité de ces tableaux cliniques et connaître les principes du
traitement : ictère néonatal, fièvre, diarrhée aigue, déshydratation aiguë, hypertension
intracrânienne, choc hémodynamique, syndrome hémorragique, détresse respiratoire
aiguë, troubles de la conscience, convulsions, cyanose, purpura ; vomissements aigus.
- Savoir reconnaître les signes évocateurs d’une cardiopathie congénitale
- Reconnaître une acido-cétose diabétique
- Connaître les bases d’interprétation d’un cliché de thorax en pédiatrie
- Savoir reconnaître et traiter une anémie
- Savoir reconnaître une paralysie flasque aigue
- Réunir les arguments anamnestiques, cliniques, para-cliniques pour le diagnostic :
o une diarrhée chronique.
o des vomissements chroniques
o des douleurs abdominales
o une hématurie
34
o une protéinurie
o une fièvre prolongée
o un syndrome œdémateux
o une anémie
-
4 – Stage fondamental de gynécologie obstétrique :
Examen obstétrical
Examen gynécologique
Examen des seins
Consultations prénatales
Consultation du post-partum
Perfusion des ocytociques
Accouchement normal
Réfection d’épisiotomie
Curage digital
Révision utérine
Mise en conditions d’un état de choc hémorragique
Perfusion de ß- mimétique
Interpréter un ERCF
CAT devant HTA gravidique
CAT devant hémorragie du 1er trimestre de grossesse
CAT devant une MLU
Interpréter une mammographie
Interpréter une radiographie du contenu utérin
CAT devant une hémorragie du 3ème trimestre de grossesse
5 – Les objectifs du centre de santé :
a – Système National de Santé :
- Identifier les différentes directions du Ministère de la santé
- Connaitre l’organisation et les rôles de la direction régionale de santé et de la délégation
- Connaitre l’organisation et les rôles du SIAAP
- Connaitre l’organisation et les rôles du Centre de santé
b –Les programmes de santé :
- Connaître les différents programmes de santé publique : modalité de prise en charge,
35
algorithmes, médicaments disponibles etc.
- Connaître les outils du système d’information sanitaire
- Mettre à jour un carnet de santé (femme, enfant, etc…)
Les programmes concernés :
- Consultations pré-natales
- Consultations post-natales
- Planification familiale :
o proposer à la femme les différents moyens de contraception
o indiquer un moyen de contraception selon les différentes situations cliniques
o mettre en place un implant
o mettre en place un stérilet
o enlever un stérilet
o surveiller cliniquement et biologiquement une grossesse au 1er, 2ème et 3ème
trimestre
- Programme national d’immunisation :
- connaître le programme national de vaccination
o vacciner les enfants
o surveiller un enfant vacciné
- Lutte contre les carences (A, D, fer, Iode)
- Plan A, B et C du traitement de la déshydratation chez l’enfant
- Prise en charge des IRA
- Prise en charge d’un patient tuberculeux
- Prise en charge d’une Infection Sexuellement Transmissible (IST)
o L’étudiant doit connaître les schémas thérapeutiques des IST (écoulement urétral,
ulcérations génitales, syphilis, pertes vaginales) selon le programme national de
lutte contre les IST
- L’étudiant doit éduquer, informer et sensibiliser les malades
- Prise en charge d’un cas de RAA, traitement et prophylaxie
- PCIME si centre agréé
- Surveillance épidémiologique (SE)
o Comprendre les objectifs de la SE
o Identifier le processus de déclaration
o Connaitre les maladies à déclaration obligatoire et participer à leurs déclarations
36
c – Education, traitement et suivi des maladies chroniques
- Mener l’éducation d’un patient atteint d’hypertension artérielle
- Mener l’éducation d’un patient atteint d’asthme
- Mener l’éducation d’un patient diabétique, d’un patient épileptique
d – Gestes pratiques :
L’étudiant doit assister aux gestes médicaux et para-médicaux assurés par le centre :
- Prise en charge des affections courantes et délivrer une ordonnance thérapeutique
- Injections intramusculaires
- Administration des vaccins
- Mensurations biométriques : poids, taille, PC, hauteur utérine etc. et leurs
-
interprétations par rapport aux références
Plan B de la réhydratation en cas de DHA
Pose de stérilet
Pansement
Examen d’une femme enceinte, évaluation de la grossesse
Pratiquer l’intradermo réaction à la tuberculine (IDR)
Lire une IDR à la tuberculine
Réaliser le dosage de la glycémie par les bandelettes
Réaliser un examen des urines par les bandelettes.
37
B. Les objectifs spécifiques des stages hospitaliers
Laboratoire d’anatomie pathologique
- Connaître les différents prélèvements pour examen anatomo-pathologique et
cytologique :
o Biopsie, ponction- biopsie, biopsie exérèse
o Prélèvement pour examen cytologique (liquides, produits d’aspiration, produits
de brossage et de raclage d’une muqueuse, appositions)
o Examen extemporané (techniques, indications), pièces opératoires.
- Connaître les bases de la fixation et les techniques histologiques nécessaires :
o Acheminement correct d’un prélèvement pour examen d’anatomie pathologique.
o Délais de réponse habituels et nécessaires (durée de fixation, décalcification
éventuelle, inclusion, coupe, coloration, délai d’interprétation.)
- Connaître les techniques spéciales : Immuno-histochimie, Immuno-fluorescence,
récepteurs hormonaux…
- Savoir étiqueter et répertorier un prélèvement cytologique, tissulaire
- Savoir remplir une fiche de demande d’un examen anatomo-pathologique
- Savoir comment lire un compte rendu anatomo-pathologique
- Connaitre les principes des corrélations anatomo-cliniques
- Reconnaître macroscopiquement :
o Œsophage : Carcinome épidermoïde
o Estomac : Adénocarcinome gastrique en lobe d’oreille, Linite gastrique
o Intestin : Iléo-colite type Crohn, RCH, tuberculose, adénocarcinome colique
o Vésicule biliaire : Vésicule biliaire lithiasique, Vésicule biliaire tumorale
o Ganglion : Tuberculose ganglionnaire, Maladie de hodgkin, Métastase ganglionnaire
o Sein –ovaire : Carcinome canalaire (sein), Carcinome lobulaire (sein), Tumeurs
épithéliales de l’ovaire
o Thyroïde : Adénome solitaire, Goître multi-hétéronodulaire, Carcinome
papillaire, Carcinome vésiculaire
o Larynx : Carcinome épidermoïde du larynx
o Peau : Mélanome malin, Carcinome cutané : baso et spino-cellulaire
38
o Appareil urinaire : Pyélonéphrite chronique, Tuberculose urogénitale, Tumeur de
Grawitz, Adénome de la prostate, Adénocarcinome de la prostate
o SNC : Tuberculome cérébral, Méningiome cérébral, Glioblastome cérébral
- Savoir colorer une lame cytologique à l’hématéine éosine, au Giemsa et au Papanicolaou
Laboratoire d’analyses biologiques
Phase pré-analytique :
- Réception et triage des prélèvements
- Conformité : anticoagulants, transport, conservation
- Traitement des échantillons
- Réactifs : choix des réactifs, préparation et conservation
- Calibrants et contrôles : choix des calibrants et contrôles préparation, conservation
Interprétation d’un bilan biochimique sanguin :
- Indications des paramètres biochimiques : Glycémie, Urée et créatinine, Calcium, phosphore ALAT, ASAT
- Interprétation et conduite diagnostique (interprétation d’un bilan d’un patient)
Etude biochimique des urines et des liquides de ponctions
Etude biochimique et cytobactériologique du LCR
Hémogramme :
- Indications, coloration et lecture d’un frottis sanguin en schématisant les éléments
figurés du sang, Interprétation d’un hémogramme
- Conduite diagnostique
Bilan d’hémostase :
- Taux de prothrombine : Principe de la détermination
- Temps de céphaline activé : Principe de la détermination
- Interprétation des résultats et conduite diagnostique
Coloration de Gram : Principe, mode opératoire, interprétation
Examen cytobactériologique :
- Indications, conditions de prélèvement, l’examen direct
- Culture : isolement, identification, L’antibiogramme
39
Examen parasitologique des selles
Examen mycologique :
- Conditions de prélèvement, Examen direct, Culture : isolement, identification
- Test de filamentation : principe et interprétation
Sérologie de la syphilis
Sérologie de l’HIV : Conduite à tenir devant une sérologie positive
Techniques immunologiques de laboratoire
- Test d’agglutination : principe, réalisation et interprétation
- Test ELISA : principe, réalisation et interprétation
Diagnostic immunologique des maladies auto-immunes :
- Modalités du prélèvement
- Détection d’anticorps anti-nucléaires par immunofluorescence indirecte : indications,
principe, réalisation et interprétation
- Identification des anticorps anti-antigènes nucléaires solubles
- Indications, méthodes diagnostiques et interprétation
Service de cardiologie
- Valider la sémiologie sthétacoustique des souffles cardiaques :
Retrecissement mitral, Retrecissement aortique, Insuffisance mitral, Insuffisance
aortique, Insuffisance tricuspidienne, communication interventriculaire, persistence du
canal artériel
- Reconnaître une insuffisance cardiaque :
Insuffisance cardiaque gauche, insuffisance cardiaque droite
- Interpréter l’électrocardiogramme d’un patient atteint :
Retrecissement mitral, Rétrécissement aortique, Insuffisance mitral, Insuffisance
aortique
Rétrécissement aortique, hypertension artérielle, Tétralogie de Fallot, Infarctus du
myocarde, Péricardite
- Interpréter la radiographie d’un patient atteint de :
o Rétrécissement mitral, insuffisance mitral
o IA, Tétralogie de Fallot
o ICG, HTAP
40
- Connaître le schéma de la corticothérapie du rhumatisme articulaire aigu
- Connaître le schéma de l’antibiothérapie de l’endocardite infectieuse
- Connaître le schéma du traitement de l’insuffisance cardiaque
- Rédiger l’observation d’un patient atteint de : IC, endocardite, RAA, cardiopathie
congénitale, hypertension artérielle
- Mener l’interrogatoire d’un patient qui consulte pour des douleurs thoraciques
- Faire le diagnostic d’une thrombose veineuse
- Surveiller un patient sous traitement anticoagulant
- Faire un Electrocardiogramme (ECG)
- Assister à une ETT, ET
Objectifs pratiques du stage cardiologie :
Date
Gestes
Validation
Faire un électrocardiogramme
Interpréter un ECG normal
Interpréter l’ECG d’un patient
atteint d’une coronaropathie.
Interpréter l’ECG d’un patient
atteint d’une coronaropathie.
Ischémie
Lésion
Infarctus
IM
RM
IAO
RAO
Ausculter le souffle d’une maladie mitrale : RM et IM
Ausculter le souffle d’une maladie aortique : Iao et Rao
Faire l’examen clinque d’un patient porteur d’une insuffisance
cardiaque gauche
Faire l’examen clinique d’un patient porteur d’une insuffisance cardiaque
droite
Prendre la pression artérielle
Surveiller un patient en insuffisance cardiaque
Surveiller un patient porteur d’une TVP des membres inferieurs
Assister à une séance d’échocardiographie ETT/ETO
41
Service de chirurgie cardiovasculaire
Objectifs pratiques du stage chirurgie cardio-vasculaire
Date
Gestes
Validation
Reconnaître une ischémie aigue des membres.
Rechercher cliniquement une HTAP
Sur une radiographie du thorax :
Décrire la silhouette cardiaque avec les différentes lignes
Décrire le principe d’une circulation extracorporelle
Participer au bloc opératoire pour une intervention chirurgicale
Faire un lavage chirurgical des mains et mettre une casaque
Reconnaître les différents types anticoagulants et leurs surveillances
Pathologie artérielle
- Reconnaître une ischémie aigue
- Reconnaître une ischémie critique
- Reconnaître une ischémie dépassée
Dans l’AOMI :
- Rechercher les facteurs de risque
- Faire un examen vasculaire complet
- Faire un bilan de l’AOMI
- Discuter les possibilités thérapeutiques
Examen d’un patient ayant un AAA
FAV pour hémodialyse
- Décrire le principe d’une FAV pour hémodialyse
Varices
- Examen du patient ayant une pathologie variqueuse
- Reconnaître une varice, variquosité, télangiectasie, dermite ocre, ulcère variqueux
Pathologie valvulaire
- Savoir rechercher un RAA
- Pouvoir classer le patient selon la classification NYHA
- Faire un examen clinique à la recherche de : RM, IM, RAO, IAO
42
- Rechercher cliniquement une HTAP
- Rechercher un retentissement de :
o Insuffisance cardiaque gauche
o Insuffisance cardiaque droite
Sur une radiographie du thorax :
- Décrire la silhouette cardiaque avec les différentes lignes
- Reconnaître : HAG HVG HAD HVD HTAP radiologique
- Reconnaître les différents types de prothèse valvulaire
CEC
- Décrire le principe d’une circulation extracorporelle
- Assister à une intervention à cœur ouvert
Les anticoagulants
- Reconnaître les différents types anticoagulants et leurs surveillances
Cardiopathies congénitales :
- Rechercher un souffle de CIV
- Sur la radiographie :
o Evaluer la vascularisation pulmonaire
o HTAP radiologique
o Reconnaître le principe de chirurgie palliative pour un patient atteint de
cardiopathie congénitale
Péricarde : Reconnaître une tamponnade
Service de chirurgie viscérale
Objectifs pratiques du stage de chirurgie viscérale :
Date
Gestes
Validation
Reconnaître une défense abdominale
Faire un lavage chirurgical des mains
Mettre une casaque au bloc opératoire
Assister à une appendicectomie au bloc opératoire
Assister à une péritonite au bloc opératoire
Assister à une cholécystectomie au bloc opératoire
Réaliser des points de sutures
Faire un sondage vésical
43
- Etre capable de poser le diagnostic d’une appendicite aiguë
- Etre capable de poser le diagnostic d’une péritonite aiguë et de ses étiologies
- Etre capable de poser le diagnostic d’une occlusion aiguë et ses étiologies
- Etre capable de poser le diagnostic d’une hernie simple et compliquée
- Etre capable de poser le diagnostic d’une lithiase vésiculaire simple
- Etre capable de poser le diagnostic d’une cholécystite, hydrocholécyste et d’un
pyocholécyste
- Etre capable de poser le diagnostic d’une angiocholite
- Etre capable de poser le diagnostic d’une pancréatite aiguë
- Etre capable de mener une démarche diagnostique devant une masse abdominale
- Etre capable de prendre en charge une hémorragie digestive haute
- Etre capable de pendre en charge une hémorragie digestive basse
- Etre capable de mener une démarche diagnostique devant un traumatisme abdominal
- Connaître les différentes étapes de prise en charge des cancers digestifs
- Connaître les complications du traitement du kyste hydatique du foie
- Etre capable d’assurer le suivi postopératoire d’un opéré de l’abdomen
- Assister à une cholécystectomie
- Assister à une appendicectomie
- Etre capable d’interpréter un transit œso-gastro-duodénal.
- Etre capable d’interpréter un lavement baryté
- Etre capable de reconnaître les structures anatomiques sur un scanner abdominal.
Service de chirurgie réparatrice et plastique
Objectifs pratiques du stage de chirurgie réparatrice et plastique
Date
Gestes
Validation
Les pansements, classification, indications
Les antiseptiques, classification indications
Aide opératoire
Réaliser des sutures esthétiques
Faire une biopsie cutanée
Les escarres : Evaluation clinique et stades : Prise en charge et Prévention
Prise en charge d’une brulure à la phase aigue
Prise en charge d’un brulé à la phase secondaire
44
-
L’histologie et la vascularisation de la peau
La cicatrisation cutanée : ses différentes phases, la cicatrisation pathologique
Les cicatrices défectueuses, les cicatrisants cutanés
Les pansements, classification, indications
Les antiseptiques, classification indications
Les brûlures : différents types de brulures, Evaluation clinique, Evolution et séquelles
Prise en charge à la phase aigue, principes de traitement des séquelles de brulures
Les escarres : évaluation clinique et stades, prise en charge et Prévention
Les tumeurs cutanées : Classification-principes thérapeutiques
Les infections des parties molles : classification prise en charge
Grands principes de la chirurgie du sein :
o Traitement chirurgical des tumeurs du sein
o Chirurgie reconstructive du sein
o La chirurgie des dystrophies mammaires
- Les malformations congénitales cranio-faciales et des membres et leurs grands principes thérapeutiques
- Les pertes de substance : classifications moyens de couverture et indications
- La chirurgie esthétique : définition, grands principes des différentes techniques :
Blépharoplasties, Liftings, Rhinoplasties, Toxine botulique, filling …
- Augmentation mammaire, Abdomino-plasties Liposuccion, greffe des cheveux.
Service de chirurgie infantile : traumatologie
Objectifs pratiques du stage du service de chirurgie infantile A : orthopédie traumatologie
pédiatrique
Date
Gestes
Validation
Inciser un abcès des parties molles
Simuler ou ponctionner au contact de l’os
Confection et surveillance d’un plâtre
Simuler ou ponctionner une articulation
Réaliser des sutures cutanées
Mettre une casaque et faire un lavage chirurgical des mains et
participer à une intervention chirurgicale
Examen de la hanche de nouveau-né et enfant
45
Examiner un rachis douloureux ou déformé
Rechercher les complications vasculo-nerveuses lors d’une fracture
Examiner la marche d’un enfant qui boite
-Démarches diagnostiques :
- Une boiterie de l’enfant
- Une infection ostéo-articulaire (ostéomyélite, arthrite)
- Un enfant fracturé
- Savoir dépister en période néonatale :
o L.C.H
o Autres anomalies orthopédiques
- Reconnaître :
o Paralysie obstétricale du plexus brachiale
o Malformations congénitales
o Abcès chaud des parties molles
o Attitudes vicieuses articulaires
o Flessum extra-articulaire
o Scoliose structurale, raideur rachidienne
o Syndrome de Volkmann chez un traumatisé
- Examiner : Articulation de la hanche, Rachis
- Explore : Territoires motrice et sensitifs de la main
Attitudes :
- Assister à une consultation du service
- Accueillir les parents d’un malade
Gestes pratiques :
- Inciser un abcès des parties molles
- Pratiquer un point de suture
- Confectionner un plâtre ou attelle plâtrée
- Ponctionner en contact de l’os à la recherche d’un abcès sous-périosté
- Participer comme aide à une intervention chirurgicale chez l'enfant
46
Service de chirurgie infantile B : viscérale
Objectifs pratiques du stage de chirurgie réparatrice et plastique
Date
Gestes
Validation
Effectuer un cathétérisme œsophagien
Faire un lavement évacuateur
Examen d’un abdomen douloureux de l‘ enfant
Examiner l’appareil uro-génital de l’enfant
Simuler ou assister à un drainage thoracique
Mettre une casaque et faire un lavage chirurgical des mains et
participer à une intervention chirurgicale
Examen d’un abdomen distendu de l’enfant
Réaliser des sutures cutanées
Démarches diagnostiques :
- Une masse abdomino-pelvienne
- Une invagination intestinale aigue
- Une masse abdomino-pelvienne
- Occlusion néonatale
- Savoir dépister en période néonatale : Atrésie de l’œsophage
- Reconnaître :
o Malformations congénitales
o Anomale du canal péritoneo-vaginal
o Ectopie testiculaire
Attitudes :
- Assister à une consultation du service
- Accueillir les parents d’un malade
Gestes pratiques :
- Effectuer un cathétérisme œsophagien
- Participer comme aide à une intervention chirurgicale chez l'enfant
47
Service de Dermatologie
- Planifier un examen dermatologique complet
- Reconnaître les lésions élémentaires
- Interpréter une sérologie syphilitique
- C A T devant un prurit
- C A T devant une ulcération génitale
- C A T devant un érythème noueux
- Reconnaître les lésions précancéreuses
- Reconnaître une tumeur maligne cutanée et évaluer les signes de gravités
- Traiter et conseiller un adolescent atteint d'acné
- Traiter et conseiller en cas de teigne, de gale, d'infections bactériennes, d'eczéma et
d'urticaire
- Planifier le traitement d'une IST
- Faire un pansement
- Déterger une plaie
- Mettre à plat une bulle
- Faire un prélèvement bactériologique d'une lésion dermatologique
- Cureter des lésions de molluscum contagiosum
- Électro coaguler des verrues
- Appliquer de l'azote liquide
Service d’endocrinologie et maladies métaboliques
Diabétologie
- Définir le diabète sucré et connaitre sa classification
- Savoir poser le diagnostic de diabète de type 1 et de type 2
- Connaitre les manifestations d’hypoglycémie et la CAT
- Connaitre les signes clinico-biologiques d’acidocétose et la CAT
- Connaitre les complications micro-angiopathiques du diabète :
o Néphropathie
o Neuropathie périphérique et autonome
o Rétinopathie
48
- Connaitre les complications macro-angiopathiques du diabète :
o Cardiomyopathie ischémique
o Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
o Accident vasculaire cérébral ischémique
- Définir les facteurs de risque et les différents types de lésions du pied chez le diabétique
- Connaitre les différents types d’insuline et les règles de leur prescription
- Connaitre les principales classes d’antidiabétiques oraux
- Connaitre le bilan annuel et les principes du suivi des diabétiques
Endocrinologie
- Réaliser l’examen du cou à la recherche d’un goitre
- Connaitre les signes d’hyperthyroïdie, les étiologies et les principes thérapeutiques
- Connaitre les manifestations cliniques d’hypothyroïdie et les principales causes
- Savoir poser le diagnostic d’hypo et d’hypercorticisme
- Décrire le tableau clinico-biologique et la CAT devant une insuffisance surrénalienne aigue
Service de Gastro-entérologie
- Mener une enquête diagnostique devant une :
o Hépatomégalie - Splénomégalie - une masse abdominale
o Vomissements - ictère
o Diarrhée chronique - Ascite - Hémorragie digestive
o Une cytolyse, une cholestase,
o Une constipation, un syndrome dysentérique
o Une anémie,
o Une douleur abdominale
Reconnaître à l’examen clinique :
Une hépatomégalie, une splénomégalie, un syndrome d’hypertension portal, signe
d’insuffisance hépato-cellulaire , un ictère
Assister à un examen de proctologie :
- Placer un anuscope
- Reconnaître une muqueuse rectale normale
- Reconnaître une fissure anale
- Reconnaître une fistule anale
- Reconnaître des Hémorroïdes
49
Attitudes et gestes :
- Etre capable de mettre en place d’une sonde gastrique
- Savoir interpréter un scanner abdominal
- Surveillance d’un cirrhotique
- Ponctionner une ascite
- Rédiger une ordonnance d’un patient qui consulte pour un ulcère
- Rédiger une ordonnance d’un patient qui consulte pour trouble fonctionnel intestinal
- Rédiger une ordonnance d’un patient qui consulte pour des hémorroïdes
- Surveillance d’un patient sous traitement anti-bacillaire
- Surveillance d’un patient sous traitement anticoagulant
- Surveillance d’un patient sous propanolol
- Surveillance d’un patient cirrhotique sous diurétiques
- Expliquer les modes de transmission des virus des hépatites virales et les moyens de protection
Service de Gynécologie-obstétrique
-
Examen obstétrical
Examen gynécologique
Examen des seins
Consultations prénatales
Consultation du post-partum
Perfusion des ocytociques
Accouchement normal
Réfection d’épisiotomie
Curage digital
Révision utérine
Mise en conditions d’un état de choc hémorragique
Perfusion de bêta- mimétique
Interpréter un ERCF
CAT devant HTA gravidique
CAT devant hémorragie du 1er trimestre de grossesse
CAT devant une MLU
Interpréter une mammographie
Interpréter une radiographie du contenu utérin
CAT devant une hémorragie du 3ème trimestre de grossesse
50
Service d’hématologie
Objectifs spécifiques en hématologie
Date
Gestes
Validation
Savoir interpréter un hémogramme
Savoir interpréter un bilan d’hémostase
Annoncer le diagnostic d’une hémopathie maligne
Prescrire une transfusion sanguine
Prescrire et surveiller un traitement anticoagulant
- Savoir interpréter un hémogramme
- Savoir interpréter un bilan d’hémostase
- Citer les indications d’un myélogramme
- Citer les indications d’une biopsie ostéo-médullaire
- Annoncer le diagnostic d’une hémopathie maligne
- Connaitre les différentes familles des anti-cancéreux, le mécanisme d’action, les effets
secondaires et les indications
- Connaitre les différents médicaments antalgiques en hématologie
- Connaitre la définition des différentes réponses au traitement anti-tumoral
- Connaitre la conduite à tenir devant une pancytopénie
- Connaitre la conduite à tenir devant une thrombopénie
- Connaitre la conduite à tenir devant une anémie
- Connaitre la conduite à tenir devant une polyglobulie
- Connaitre la conduite à tenir devant une thrombocytose
- Connaitre la conduite à tenir devant une hyperleucocytose
- Connaitre la conduire à tenir devant une hyperlymphocytose
- Connaitre la conduite à tenir devant une lymphopénie
- Connaitre la conduite à tenir devant une neutropénie
- Connaitre la conduite à tenir devant une hyperéosinophilie
- Connaitre les indications d’une transfusion sanguine
- Prescrire une transfusion sanguine
- Connaitre les incidents et les accidents d’une transfusion sanguine
- Diagnostiquer une thrombose veineuse
- Prescrire et surveiller un traitement anticoagulant
51
- Connaitre les signes cliniques, biologiques et radiologiques des principales hémopathies malignes
- Connaitre les signes cliniques, biologiques et radiologiques des principales hémopathies bénignes
- Connaitre la conduite à tenir devant un syndrome de lyse tumorale
- Connaitre la conduite à tenir devant une neutropénie fébrile
- Connaitre la conduite à tenir devant une coagulation intravasculaire disséminée
- Connaitre la conduite à tenir devant une compression médiastinale
- Connaitre la conduite à tenir devant un hémophile qui saigne
- Connaitre la conduite à tenir devant un syndrome hémorragique
- Connaitre la conduite à tenir devant une crise drépanocytaire
- Connaitre la conduite à tenir devant un accident d’extravasation de chimiothérapie
- Connaitre la conduite à tenir devant une mucite
- Connaitre la conduite à tenir devant une adénopathie
- Connaitre la conduite à tenir devant une splénomégalie
- Connaitre la conduite à tenir devant un purpura
- Connaitre la conduite à tenir devant les troubles ioniques en hématologie
- Connaitre les indications d’une autogreffe et d’une allogreffe de moelle
- Connaitre la conduite à tenir devant un malade en hématologie au stade palliatif
- Connaitre la prise en charge socio-psychologique du patient cancéreux
- Diagnostiquer un syndrome de leucostase pulmonaire et cérébral
- Connaitre les grandes lignes de la relation médecin-malade en hématologie
Service de médecine interne
L’étudiant au terme de son stage, doit être capable d’aboutir au diagnostic à partir d’un
symptôme clinique ou d’un regroupement syndromique initial, en s’aidant de la clinique et des examens para-cliniques selon les étapes suivantes :
- Recueillir à l’interrogatoire les signes positifs et négatifs orientant vers le diagnostic
- Faire un examen clinique précis en accordant une attention particulière aux signes
permettant d’orienter le diagnostic
- Faire intégrer les données sémiologiques retrouvées dans un tableau clinique
- Emettre les hypothèses diagnostiques compatibles avec le tableau clinique
- Classer de façon pertinente les hypothèses diagnostiques.
52
- Prescrire des examens para cliniques pertinents pour étayer les différents
diagnostiques évoqués
- Être capable d’interpréter les examens para cliniques prescrits.
- Les confronter avec les diagnostiques évoqués pour n’en retenir qu’un seul
- Evoquer le pronostic
- Connaître les mesures thérapeutiques adéquates.
- Connaître les mesures préventives adéquates.
- Connaître les éléments cliniques et para cliniques de surveillance
- Surveiller l’efficacité du traitement
- Tenir à jour l’observation du malade
- Présenter l’observation médicale lors des visites et réunions du service
- Apprentissage du raisonnement clinique :
o Adapter les connaissances théoriques acquises aux réalités cliniques
quotidiennes
o Acquérir une démarche diagnostique à partir des données anamnestiques et de
l’examen clinique.
o Prescrire et interpréter les examens para cliniques.
Service des maladies infectieuses
- Reconnaître un syndrome méningé
- Prendre en charge un syndrome méningé
- Faire une ponction lombaire et interpréter son résultat
- Agir correctement devant un accident d’exposition au sang
- Faire et interpréter un ECBU
- Faire et interpréter une IDR à la tuberculine
- Reconnaître les principales étiologies d’une éruption fébrile
- Reconnaître une adénopathie et évoquer les principales étiologies
- Faire la démarche diagnostique devant un ictère fébrile, une poly-adénopathie, un sepsis
- une éruption fébrile, une fièvre persistante, une toxi-infection alimentaire collective
- Reconnaître les circonstances devant les quelles il faut évoquer l’immunodépression
par le VIH
- Faire un bilan initial chez un patient VIH positif
- Traiter une fièvre typhoïde, une infection urinaire, une rickettsiose, une leptospirose,
une infection respiratoire basse.
- Prévenir le tétanos, la rage
53
Service de néphrologie-hémodialyse
En Néphrologie
- Connaître la démarche diagnostique devant un syndrome œdémateux
- Connaître la démarche diagnostique devant une protéinurie
- Connaître la démarche diagnostique devant une hématurie
- Connaître la démarche diagnostique devant une insuffisance rénale
- Pouvoir poser les indications de la biopsie rénale
- Assister à la réalisation d’une biopsie rénale
- Connaître les lésions élémentaires de l’histologie rénale
En Hémodialyse
- Comprendre le déroulement d’une séance de dialyse
- Reconnaître les différents matériaux utilisés lors d’une séance de dialyse
- Assister à la pose de cathéter de dialyse fémoral et jugulaire
- Assister à la ponction d’une Fistule Artério-Veineuse
- Connaître et pouvoir identifier les complications inter- et intra-dialytique
Service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie
Objectifs pratiques du stage de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie :
Date
Gestes
Validation
Réaliser une suture faciale (points simples, surjet intradermique).
Savoir interpréter un panoramique dentaire.
Faire les soins buccaux d’un blocage inter-maxillaire
Faire un lavage chirurgical
Mettre une tenue chirurgicale
Réaliser différents blocs anesthésiques superficiels de la face
Reconnaitre cliniquement une fracture de mandibule
Traumatologie :
- Evaluer le degré d’urgence face à une plaie faciale.
- Rechercher l’atteinte des organes nobles lors d’une plaie faciale
54
- Différencier une plaie faciale simple d’une plaie faciale complexe
- Réaliser une suture faciale (points simples, surjet intradermique).
- Savoir mettre des stéri--strip®. Panser une plaie faciale
- Reconnaitre les différentes étapes de suivi d’une plaie faciale suturée.
- Savoir examiner un traumatisé faciale
- Rechercher des signes évocateurs de fractures condyliennes chez un enfant victime
d’une chute sur le menton
- Reconnaitre cliniquement une fracture de mandibule
- Discuter les principes thérapeutiques d’une fracture mandibulaire
- Savoir reconnaitre la classification Lefort sur une TDM faciale
- Savoir interpréter un panoramique dentaire.
- Assister à un blocage intermaxillaire
- Faire les soins buccaux d’un blocage intermaxillaire
- Rédiger l’observation d’un traumatisé faciale
Malformation
- Reconnaitre la classification des malformations crânio-faciales
- Assister à la correction d’une fente labio-palatine
- Participer à la psychothérapie de soutien de l’enfant programmé pour chirurgie de fente
- labio-palatine
- Participer à l’éducation du patient opérer pour malformation crânio-faciale
Infectiologie
- Diagnostiquer une cellulite faciale et Reconnaitre les complications d’une cellulite faciale
- Proposer une conduite thérapeutique face à une cellulite faciale
Carcinologie
- Reconnaître signes bénignité et malignité d’une lésion endo-buccale.
- Reconnaitre à prévenir les facteurs de risques des cancers de la face
- Mener une conduite à tenir face à une ulcération buccale
- Reconnaitre un cancer de la sphère oro-faciale
- Assister à un curage ganglionnaire cervical.
Tumeur bénigne
- Assister à la cure d’un kyste dermoide
- Assister à la chirurgie d’une cicatrice faciale.
- Reconnaitre le risque d’une tumeur de la ligne médiane.
55
FACULTE DE MEDECINE
Sidi Abbad - Assif, B.P. 7010,
40000 Marrakech
: +212 5 24 33 98 98
Téléphone
: +212 5 24 43 28 87
Télécopie
Site Web Faculté : www.fmpm.ucam.ac.ma
Site Web Université : www.uca.ma

Guide du Stage

Transcription

Documents pareils

POSTE A POURVOIR -Tech Sup Opérateur serveur

Fiche de poste

plaquette Deescom

fiche de poste gouvernante - SBSSA

Offre d`emploi - La France en Italie

Les déchets - CCI Deux

Pour joindre l Institution des Chartreux :

fiche d`inscription - Institut Saint-Lô

Evaluation − Géographie

Clinique Sainte Elisabeth / 13004