L`examen clinique du genou - FMC

Transcription

La pathologie du genou au cabinet du MG
 L’examen clinique du genou: Dr Jérôme VILLEMINOT
( Dont cinq vidéos détaillant les gestes d’examen )
 Le point de vue du Rhumatologue: Dr Denis FORNECKER
 Les examens complémentaires: Dr Jérôme VILLEMINOT
 Les atteintes méniscales: Dr Dan BORCOS
(Diaporama en attente)
 “Trop jeune ou trop vieux ?” Dr Jérôme VILLEMINOT
(Les idées reçues sur la ligamentoplastie ou la prothèse de
genou)
Jérôme VILLEMINOT - Clinique Ste Odile, Haguenau
14/04/11
Message téléphonique du Dr VILLEMINOT
Clinique Ste Odile Haguenau
(Cliquez sur l’image)
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sonore, il vous faut télécharger « VLC
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MAC
14/04/11
L’examen clinique du genou
FMC HAGUENAU, 14 avril 2011

L’interrogatoire
 Moment essentiel
 Souvent négligé
 Permet régulièrement d’avoir une idée du
diagnostic
 Doit être méthodique…
14/04/11
L’interrogatoire : 4 questions
 D : douleur
 Le genou fait-il mal?
 H : hydarthrose ou hémarthrose
 Le genou gonfle-t-il?
 B : blocage
 Le genou se bloque-t-il?
 I : instabilité
 Le genou est-il stable?
14/04/11
L’interrogatoire
 Quand la symptomatologie a-t-elle débutée?
 Quelles sont les circonstances déclenchantes?
 Aucune
 Accident sportif, domestique, travail…
 Description précise
 Notion de craquement, déboitement, blocage…
 Survenue progressive, atraumatique
 …
14/04/11
L’interrogatoire
 Rechercher les antécédents de cette articulation
 Association à d’autres douleurs articulaires?
 La symptomatologie est-elle aggravée dans les
escaliers?
 A la montée?
 A la descente?
 Les deux?
14/04/11
L’interrogatoire
 La position genou plié prolongée est-elle pénible ?
 Besoin de bouger ?
 Horaire des douleurs
 Douleurs uniquement diurnes?
 Douleurs nocturnes?
 Horaire mécanique, inflammatoire, ou mixte
14/04/11
L’interrogatoire
 Cet interrogatoire est rapide
 Systématique : permet d’avoir une première idée
du diagnostic






Lésion méniscale
Lésion ligamentaire
Arthrose
Syndrome fémoro-patellaire
Pathologie rhumatismale
…
14/04/11
L’examen physique
 Aspect du membre, morphotype
 Valgus, varus, normo-axé
 Gonflé, empâté
 Hématome
 Palpation des points douloureux
 Décrits par le patient
 Autre
14/04/11
L’examen physique
 Évaluer la mobilité articulaire
LA MOBILITE ARTICULAIRE
(Cliquez sur ici pour voir la vidéo)
(Veuillez patienter pendant le temps de téléchargement)
14/04/11
L’examen physique
 Recherche d’un épanchement
LE CHOC ROTULIEN
14/04/11
L’examen physique
 Recherche des laxités : ligaments latéraux
LAXITE : LES LIGAMENTS LATERAUX
14/04/11
L’examen physique
 Recherche des laxités : ligament croisé antérieur
LAXITE : LE LIGAMENT CROISE ANTERIEUR
14/04/11
L’examen physique
 Recherche de lésions méniscales
LES LESIONS MENISCALES
vidéo)
14/04/11
PATHOLOGIE GONALE
Le point de vue du Rhumatologue
APPROCHE CLINIQUE
• Cerner le contexte
• Caractériser la douleur:
Caractériser la douleur
•
•
•
•
•
Ancienneté
Horaire
Rythme
Intensité
Réponse aux
thérapeutiques antérieures
Approche clinique
• MANIFESTATIONS ASSOCIEES
•
•
•
•
Localement
Articulaires autres
Générales
Systémiques
Approche clinique
• L’EXAMEN LOCO-REGIONAL
•
Douleur projetée
•
⇒Hanche
•
⇒Examen
?
neurologique
Approche clinique

•
•
•
Douleur articulaire
⇒Epanchement ?? +++
⇒Quel compartiment ?
⇒Troubles statiques ?
Approche clinique

Douleur péri-articulaire
Rechercher la pathologie périarticulaire souvent associée
Approche clinique
• L’EXAMEN GENERAL

⇒Articulaire

⇒Somatique
SYNTHESE CLINIQUE
• Arthropathie aigue ou chronique ?
• Monoarthropathie ou
polyarthropathie ?
• Manifestations associées ou non ?
PATHOLOGIE GONALE
CATALOGUE DES
PRINCIPALES
ETIOLOGIES
PATHOLOGIE PERIARTICULAIRE DU GENOU

Syndrome canalaire du saphène
interne
•
Bursites
•
Tendinites
PATHOLOGIE PERI-ARTICULAIRE
DE L’APPAREIL EXTENSEUR
• Le ligament patellaire
⇒ Téno-périostite haute - basse
⇒ Βursite
• Le tendon quadricipital
• Bursite pré-rotulienne
PATHOLOGIE PERIARTICULAIRE POSTERIEURE
•
Le kyste poplité
PATHOLOGIE PERIARTICULAIRE INTERNE
•
Téno-bursite de la patte d’oie
PATHOLOGIE PERIARTICULAIRE EXTERNE
•
Le syndrome de l’essuie-glace
 PATHOLOGIES ARTICULAIRES
DU GENOU
ARTHRITES MICROCRISTALLINES
 La Goutte
 La Chondrocalcinose
ARTHRITES INFECTIEUSES
• Septiques
• Réactives
ARTHRITES DES PATHOLOGIES
AUTO-IMMUNES
• PR
• PSR et spondylarthropathies
• Sarcoidose
GONOPATHIE CHRONIQUE
• Arthrose
• Chondrocalcinose
GONARTHROSE:Nouvelles
données physiopathologiques
•
Mécanorecepteurs des chondrocytes
•
Condensation de l’os sous-chondral
•
Altération du liquide synovial
•
Les cytokines : les adipokines
GONARTHROSE :Présentations
particulières
•
•
•
•
•
La poussée congestive
L’œdème sous-chondral
La fissure sous-chondrale
La chondromalacie
La chondrite fibrillaire
GONOPATHIES D'ORIGINE OSSEUSE
 ONA
 Algodystrophie
 Fracture de fatigue
PRISE EN CHARGE MEDICALE DE
L’ARTHROSE DU GENOU
• Les moyens actuels
LES MOYENS PHYSIQUES
• Les mesures d’economie
fonctionnelles et d’hygiène
posturale
•
•
•
•
•
Repos articulaire
Cannes
Genouillères
Semelles anti-vibratoires
Lutte contre le surpoids
LES MOYENS PHYSIQUES
• La réeducation
• Réeducation stabilisatrice et
proprioceptive
• Lutte contre le flessum
• Recentrage de l’appareil extenseur
TRAITEMENTS
MEDICAMENTEUX
SYMPTOMATIQUES
• Antalgiques
• AINS
• Infiltrations de corticoides
PRISE EN CHARGE
MEDICALE DE
L’ARTHROSE DU GENOU
PERSPECTIVES
TRAITEMENTS
MEDICAMENTEUX DE
FOND
• Les AASAL
• La visco-induction
THERAPEUTIQUES
ALTERNATIVES
• Biothérapie
• Visco-induction
• Modulateurs du tissu osseux souschondral
• Chirurgie bariatrique
L’imagerie complémentaire
FMC HAGUENAU, 14 avril 2011

La radiographie standard
 Seul examen indispensable
 Face et profil en charge
 Incidence fémoro-patellaire
 Normale ≠ Ne rien voir
 Eventuellement téléradiographies
14/04/11
L’échographie
 Utile pour la pathologie tendineuse
 Imprécise, voir inutile pour le reste
14/04/11
L’arthroscanner
 Référence pour la pathologie méniscale
 Produit de contraste : potentialise
 Invasif
14/04/11
L’IRM
14/04/11
« Trop jeune ou trop vieux ? »
L’âge, facteur déterminant en chirurgie orthopédique ?
Dr Jérôme VILLEMINOT
Clinique Sainte Odile
Haguenau
14/4/2011
FMC Haguenau - JV
14/04/11
Idées reçues
Trop jeune pour une prothèse
On ne refait plus un ligament croisé après 40
ans, trop vieux !
14/4/2011
FMC Haguenau - JV
14/04/11
Idées... Dangereuses ?
Un ligament croisé « trop vieux »…
Risque de devenir un candidat « trop jeune »
pour la prothèse !
14/4/2011
FMC Haguenau - JV
14/04/11
Pourquoi ces idées ?
Prothèse : peur de la reprise
Age + survie présumée prothèse
Supérieur à l ’âge moyen de vie
Ligament croisé
Mauvaise cicatrisation
Au delà d ’un certain âge, il est sage d ’arrêter
« certains sports »
14/4/2011
FMC Haguenau - JV
14/04/11
Chirurgie fonctionnelle
Réponse à une douleur, une gêne
Réponse à des envies
Réponse à des besoins
Réponse à des contraintes
Possibilités techniques (chirurgicales)
Age...
14/4/2011
FMC Haguenau - JV
14/04/11
Evolutions
Techniques chirugicales
Amélioration des prothèses
Durée de vie, qualité des matériaux
Abords moins extensifs
Possibilités de reprise
Evolutions des ligamentoplasties
Techniques plus légères
Rééducation précoce et rapide
14/4/2011
FMC Haguenau - JV
14/04/11
Evolutions
Population plus sportive
Sportifs plus âgés
Sports « plus violents »
Contraintes professionnelles
Offre plus importante
Demande plus grande
14/4/2011
FMC Haguenau - JV
14/04/11
Médecin généraliste
61 ans
Tennis, ski, VTT
Rupture du LCA il y a 6 mois, ski
Instabilité à l ’effort
Souhaite continuer le tennis, et faire du ski
avec ses petits-enfants
14/4/2011
FMC Haguenau - JV
14/04/11
Médecin généraliste
Pas de ligamentoplastie
VTT… sur la route !
Tennis, difficilement
Pas de ski
Ligamentoplastie
3 mois de rééducation, 6 mois sans pivot
Activités sportives libres
14/4/2011
FMC Haguenau - JV
14/04/11
Ma 2
ème
secrétaire !
28 ans
Step, vélo, natation, ski 1 fois/an
Rupture du LCA, ski il y a 1 an
Pas d ’instabilité dans ses activités
Ne souhaite plus skier
Verra bien...
14/4/2011
FMC Haguenau - JV
14/04/11
Ma 2
ème
secrétaire !
Pas de ligamentoplastie
Pas de difficultés particulières
Risque d ’arthrose précoce (20 ans)
Possibilité chirurgicale ultérieure
Ligamentoplastie
Bénéfices à confronter aux risques...
14/4/2011
FMC Haguenau - JV
14/04/11
Le frère de mon voisin
39 ans, menuisier
Méniscectomie interne il y a 21 ans
Arthrose globale évoluée
Pas de sport, quelques randonnées
Position debout prolongée difficile
Conduite de voiture douloureuse
14/4/2011
FMC Haguenau - JV
14/04/11
Le frère de mon voisin
Pas de prothèse
Aggravation régulière des douleurs
Risque de perte d ’emploi
Prothèse totale de genou
Vie quotidienne et professionnelle normale
Randonnées sans difficultés, sport…
Changement de prothèse dans 20 ans ?
14/4/2011
FMC Haguenau - JV
14/04/11
Mr Schmitt-Meyer
51 ans, Charpentier
Rupture LLI + LCA, il y a 3 jours, foot
Equipe vétérans de Batzendorf
Samedi soir (tous), au « Rétro » pour danser,
« c ’est une passion »
14/4/2011
FMC Haguenau - JV
14/04/11
Mr Schmitt-Meyer
Réparation ligamentaire
Comme avant, mais peut-être sans le foot
Pas de réparation ligamentaire
Inaptitude professionnelle
Difficultés à la marche
Fin de « Saturday night fever »
14/4/2011
FMC Haguenau - JV
14/04/11
Conclusion
Chirurgie fonctionnelle
Critères de décision précis
Personnels
Professionnels
Médicaux
Age ne peut être pris seul comme facteur
déterminant
14/4/2011
FMC Haguenau - JV
14/04/11
Conclusion
On est toujours trop jeune ou trop vieux ?
Mais on a surtout l ’âge de ses articulations !
Nous pouvons les « rajeunir »...
Autant en profiter ?
14/4/2011
FMC Haguenau - JV
14/04/11

L`examen clinique du genou - FMC

Transcription

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