new world martial arts - Mike`s Contact Karate

New World
Martial Arts
Soke
Special
Guest
Sijo:
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JACQUES ANDRÉ CÔTÉ
Soke:
RUDY DUNCAN 7TH DAN
Shihan: ANDREW
GAYESKIE 5TH DAN
Jiu
Jitsu
Shihan:
DOMINIQUE ETHIER
Sifu:
DAN HAMMON
April 13 - 2014
École secondaire L’Héritage
111 ch. Montréal, Cornwall, Ontario
Seminars are
an excellent
way of
continued education
Pre-Registration NWMA Members $35.
Pre-Registration Non Members
$45.
At the door Registration NWMA Members $45.
At the door Registration Non Members $55.
Pre-enregistrement NWMA membres $35.
Pre-enregistrement Non membres
$45.
À la porte enregistrement NWMA membres $45.
À la porte enregistrement Non membres $55.
Visit us at www.newworldmartialarts.ca
Pre-registration/Pre-enregistrement: 9 a.m.
Opening/Ouverture:
10 a.m.
Lunch/Diner:
12 to/à 1 p.m.
Closing/fermeture:
3:15 p.m.
Soke Mike Bissonnette
115 Lefebvre Ave.
Cornwall, Ontario K6H 5G6
Phone:
613-932-1607
NEW WORLD MARTIAL ARTS
Complete name of applicant / Nom complet:
Complete address / Adresse complète:
Tel:
(
)
Age:
Present rank / Rang présent:
Style / Discipline:
Name / address of Dojo
Nom / adresse du Dojo
How many tickets
Registration for members and non members of N W M A
Enregistrement pour membres et non membres de N W M A
Pre-Registration NWMA Members $35. Pre-enregistrement NWMA membres $35.
Pre-Registration Non Members
$45. Pre-enregistrement Non membres $45.
At the door Registration NWMA Members $45. À la porte enregistrement NWMA membres $45.
At the door Registration Non Members $55. À la porte enregistrement Non membres $55.
Spectators:
Spectateurs:
Children under 12 free
$5.00 12 ans et moins Gratuit
Cheque made payable to:
Chèque payable à:
NEW WORLD MARTIAL ARTS
Total:
I hereby submit registration for my participation in the N W M A Seminar. I agree to the assumption of risk and to waive claims
against any persons connected with this event for any injuries I may sustain and I assume full responsibility for all of my actions
related to this event. In consideration of acceptance of my entry, I hereby, for myself, heirs, executors, administrators and
assignees (hereafter referred to) also unconditionally release the seminar instructors, participants, promoters, their agents,
principals successors and any other persons, firms, associations or bodies corporate, directly or on directly involved with the
N W M A from all actions, claims or demands past, present and future as may result of my participating in the seminar for any
loss, damage, death or injury sustained or the loss of any equipment, however arising, including but not limited to, such as may
arise from the negligent acts of any of the foregoing.
Par la présente, je soumet ma formule d'inscription en vue de ma participation au Séminaire N W M A. Je m'engage à assumer
tout risque et de renoncer à toute réclamation contre toute personne directement liée à cet événement, advenant le cas où je
subirais toute blessure, et j'assume entièrement la responsabilité de mes actions reliées à cet événement. En considération de
l'acceptation de ma participation, je libère entièrement mes héritiers, exécuteurs, administrateurs et assignés (mentionnés ciaprès), et je dégage de toute obligation les instructeurs, participants, promoteurs, leurs agents, leurs principaux successeurs et
toute autre personne, entreprise, association ou société directement ou indirectement impliquée avec N W N A, de toute
action, réclamation ou exigence passée, présente ou future qui pourrait résulter à cause de ma participation au séminaire, pour
toute perte, dommage, décès ou blessure subie ou perte d'équipement, de quelque façon qu'elle se soit produite, y compris
mais non limité, celles pouvant résulter d'actes de négligence applicable à tout ce qui précède.
Signed:
Signature:
Date:
Under 18 years of age the (parents or legal guardian) must sign to accept the conditions.
Participant de moins de 18 ans (un parent ou tuteur légal) doit signer pour accepter les
conditions ci-haut mentionnées.
Signed:
Signature:
Title:
Titre:
Date: