bulletin d`inscription
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bulletin d`inscription
BULLETIN D’INSCRIPTION NOM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .PRÉNOM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ADRESSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...................................................................................................... CODE POSTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .VILLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TÉL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .FAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . EMAIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . DROITS D’INSCRIPTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200 € L'inscription comprend le déjeuner, les pauses café et l'accès aux sessions scientifiques. REGLEmENT PAR CHÈQUE À L’ORDRE DE MCO CONGRÈS - ANTEL 2010 PAR CARTE BANCAIRE : VISA MASTERCARD AMERICAN EXPRESS N° : /......./......./......./......./ /......./......./......./......./ /......./......./......./......./ /......./......./......./......./ DATE D’EXPIRATION : /......./............/ CRYPTOGRAMME AU DOS DE LA CARTE (3 CHIFFRES) : /......./ NOM DU PORTEUR : .............................................................. SIGNATURE Merci de retourner ce formulaire avant le 10 novembre 2010 accompagné de votre réglement à : ORGANISATION GENERALE MCO Congrès - 27 rue du Four à Chaux - 13007 Marseille Tél. 04 95 09 38 00 - Fax 04 95 09 38 01 [email protected] LISTE D’HOTELS A PROXImITE Hôtels (à proximité de l’Espace Saint-Martin) 1- HOTEL ECOLE CENTRALE *** 3 rue Bailly - 75003 PARIS Tél : 01.48.04.77.76 - Fax : 01.42.71.23.50 [email protected] 2- HOTEL LE RELAIS DU MARAIS **sup. 76 rue de Turbigo - 75003 PARIS Tél : 01.42.72.78.88 - Fax : 01.40.27.93.69 3- HOTEL AUSTIN ARTS et METIERS *** 6 rue Montgolfier - 75003 PARIS Tél : 01.42.77.17.61 - Fax : 01.42.77.55.43 4- HOTEL MOLAY *** 6 rue de Archives - 75003 PARIS Tél : 01.42.72.68.22 - Fax : 01.42.72.00.41 5-HOTEL PALACE HOTEL *** 4 rue Salomon-de-Caus - 75003 PARIS Tél : 01.42.72.08.15 - Fax : 01.42.72.45.81 6-HOTEL de la BRETONNERIE *** 22 rue Sainte Croix de la bretonnerie - 75004 PARIS Tél : 01.48.87.77.63 - Fax : 01.42.77.26.78 7- ALL SEASONS CHÂTEAU LANDON GARE de l'EST *** 1 & 3 Rue Château Landon - 75010 Paris Tél : 01.44.65.33.30 - Fax : 01.44.65.33.20 [email protected]