Neuhaus concept - Chirurgie
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Neuhaus concept - Chirurgie
Exérèse droite pour les cholangiocarcinome du hile: Le « Neuhaus Concept » Guillaume MILLET Cholangiocarcinome du Hile y Pathologie rare y Pronostic: JI Tsao et coll. Ann Surg 2000 y Prise en charge spécialisée y Intérêt d’une résection hépatique associée. Launois B, Campion JP, Brissot P, et al. Carcinoma of the hepatic hilus: surgical management and the case for resection. Ann Surg. 1979;190:151–157. Arguments pour l’exérèse droite 1. Envahissement de la branche droite de l’AH Arguments pour l’exérèse droite 2. La convergence biliaire est décalée vers la DROITE par rapport à la bifurcation portale Arguments pour l’exérèse droite 3. La distance entre la convergence droite/gauche et la convergence sectorielle est plus longue à GAUCHE qu’à droite Arguments pour l’exérèse droite 4. L’anatomie biliaire sectorielle est plus constante à GAUCHE qu’à droite Karaliotas, Broelsch, Habib, Liver and Biliary Tract Surgery Arguments pour l’exérèse droite 5. La reconstruction portale est plus simple à GAUCHE Arguments pour l’exérèse droite 5. L’embolisation portale DROITE permet l’hypertrophie du lobe gauche Berlin Concept Résultats Résection veine porte 65 vs 0% P = 0,036 Analyse de survie Berlin Concept 1. Envahissement longitudinal: marge de résection > 5 mm. Berlin Concept 2. Notion nouvelle de respect d’une marge latérale (analogie avec le cancer du rectum) Berlin Concept 3. Abord pédiculaire premier (chirurgie carcinologique) Berlin Concept 1. Marge de résection > 5 mm. 2. Respect d’une marge latérale. 3. Abord pédiculaire premier. NO TOUCH Acceptabilité y Ebata T, Nagino M, Kamiya J et al. Hepatectomy With Portal Vein Resection for Hilar Cholangiocarcinoma : Audit of 52 Consecutive Cases. Ann Surg. 2003 Nov;238(5):720-7. Acceptabilité • Hemming AW, Kim RD, Mekeel KL et al. Portal vein resection for hilar cholangiocarcinoma. Am Surg. 2006 Jul;72(7):599-604. y 60 patients, 26 résections de veine porte associée y 4% DC PVR vs 12% no-PVR Æ p=0,39. y Lee SG, Lee YJ, Park KM et al. One hundred and eleven liver resections for hilar bile duct cancer. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2000;7(2):135-41. y 111 patients, 29 PVR y 13,8% DC PVR vs 6,3% (NS) y Neuhaus P, Jonas S, Bechstein WO et al. Extended resections for hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg. 1999 Dec;230(6):808-188. y 80 patients, 23 PVR y 17,4% DC. Reproductibilité ? P<0,05 Miyazaki Combined vascular resection in operative resection for hilar cholangiocarcinoma: Does it work or not. j.surg.2006.09.016 y Résection R0 dans las série de Miazaki Æ pas de différence significative entre PVR et sans PVR. y Les indications de résection sont différentes! y Série de Neuhaus: 22% d’envahissement microscopique y Série de Miyazaki: 80% d’envahissement portal Reproductibilité ? Ebata T, Nagino M, Kamiya J et al. Hepatectomy With Portal Vein Resection for Hilar Cholangiocarcinoma : Audit of 52 Consecutive Cases. Ann Surg. 2003 Nov;238(5):720-7. Comparaison des groupes En pratique y Patiente 54 ans, pas d’ATCD, OMS O y Ictère nu d’apparition progressive 800cc Conclusion y Concept séduisant y Acceptable y Rentabilité? y Dans notre cas: Anapth= y Infiltration de la paroi vésiculaire y Recoupes biliaires saines y 5N-/5N y Extension aux tissus adipeux périhilaires Bibliographie y Launois B, Campion JP, Brissot P, et al. Carcinoma of the hepatic hilus: surgical management and the case for resection. Ann Surg. 1979;190:151–157. y Tsao JI, Nimura Y, Kamiya J et al. Management of hilar cholangiocarcinoma: comparison of an American and a Japanese experience. Ann Surg. 2000 Aug;232(2):166‐74. y Neuhaus P, Jonas S, Settmacher U et al. Surgical management of proximal bile y duct cancer: extended right lobe resection increases resectability and radicality. Langenbecks Arch Surg. 2003 Jul;388(3):194‐200. y Ito F, Agni R, Rettammel RJ et al. Resection of hilar cholangiocarcinoma: concomitant liver resection decreases hepatic recurrence. Ann Surg. 2008 Aug;248(2):273‐9. y Miyazaki M, Kimura F, Shimizu H et al. Recent advance in the treatment of hilar cholangiocarcinoma: hepatectomy with vascular resection. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(5):463‐8.. y y y decreases liver recurrence and leads to long survival in hilar cholangiocarcinoma. World J Gastroenterol 2009 April 21; 15(15): 1892‐1896. y Miyazaki M, Kato A, Ito H et al. Combined vascular resection in operative resection for hilar cholangiocarcinoma: Does it work or not? Surgery. 2007 May;141(5):581‐8. Neuhaus P, Jonas S, Bechstein WO et al. Extended resections for hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg. 1999 Dec;230(6):808‐18. y Ebata T, Nagino M, Kamiya J et al. Hepatectomy with portal vein resection for hilar cholangiocarcinoma: audit of 52 consecutive cases. Ann Surg. 2003 Nov;238(5):720‐7. y Jonas S, Benckert C, Thelen A et al. Radical surgery for hilar cholangiocarcinoma. Eur J Surg Oncol. 2008 Mar;34(3):263‐71. y Jarnagin WR, Fong Y, DeMatteo RP et al. Staging, resectability, and outcome in 225 patients with hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg. 2001 Oct;234(4):507‐17. y Castaing D., Veilhan L.‐A. Anatomie du foie et des voies biliaires. EMC (Elsevier SAS, Paris), Techniques chirurgicales ‐ Appareil digestif, 40‐760, 2006. y Castaing D, Bismuth H et Borie D. Techniques des hépatectomies. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Techniques chirurgicales ‐ Appareil digestif, 40‐763, 1999. y Launois B, Hean Tay K et Meunier B. Cancers de la voie biliaire principale. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Techniques chirurgicales ‐ Appareil digestif, 40‐970‐B, 2002, 24 p. Hemming AW, Kim RD, Mekeel KL et al. Portal vein resection for hilar cholangiocarcinoma. Am Surg. 2006 Jul;72(7):599‐604. Rea D, Munoz‐Juarez M, Farnell M et al. Major Hepatic Resection for Hilar Cholangiocarcinoma: Analysis of 46 Patients. Arch Surg. 2004;139:514‐525. Ito F, Cho CS, Rikkers LF et al. Hilar cholangiocarcinoma: current management. Ann Surg. 2009 Aug;250(2):210‐8. y C Salloum, D Castaing. Marges d’exérèse des tumeurs hépatiques malignes primitives et secondaires. Bull Cancer. 2008 Dec;95(12):1183‐91. y Zheng Shi, Ming‐Zhi Yang, Qing‐Liang He et al. Addition of hepatectomy