Le Cannabis
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Le Cannabis
Le Cannabis Pr Cyril Schweitzer Hôpital d'Enfants de Nancy Intérêt ¢ Face à l'augmentation actuelle de la consumation doit-on craindre une augmentation des effets respiratoires chez l'enfant? l Exposition passive: nourrisson, enfant l Exposition active: adolescent ¢ Malheureusement de données….. pas véritablement Effets généraux ¢ ¢ Reece AS, Chronic Toxicology of Cannabis, Clin Toxicol (Phila) 2009 l 5198 articles Effets néfastes sur la santé l Psychiatrique: dépression, anxiété, psychose l Respiratoire: emphysème, bronchite chronique, bulles pulmonaires l Cardiaque: infarctus, arythmies l Cancérologie (discuté) l Traumatologie: accidents route l Autres : métabolisme osseux, mort in-utéro Accès facile…. ¢ Plantations dans pays occidentaux l Tremblay en France: 1000 plants en Novembre 2014 l Barrie, ON: 30 000 plants dans une ancienne Brasserie en 2004 ¢ 6 à 10 € le gramme l Similaire à un repas fast-food l ≈ 5 joints ¢ Substance la plus fumée dans monde après le tabac Développements…. ¢ Johnston LD, 2012 l 36,4% lycéens US ont fumé Marijuana dans la précédente année • 22,6% lors mois précédent, 6,6% tous les jours l ¢ Tabac tous les jours = 10,3% des 12th grade (T) OFDT (www.ofdt.fr) l 1 collégien sur 10: 1,5% en 6ème et 25% en 3ème l 41,5% des 17 ans dont 22,4% le dernier mois l Tendance à î chez les garçons et ì chez filles l Consommation année précédente jeunes adultes en âge d'avoir des enfants • 18-25 ans = 22,8% • 26-34 ans = 13,8% Point de chimie ¢ Fumée de Marijuana et de tabac l Aérosol assez similaire • Ammoniums, acide hydrocyanic, nitrosamines • Composés cancérigènes: phénols, naphtalènes, benzopyrène, benzanthracène l Différence majeure • Nicotine dans tabac • Δ9-tétrahydrocannabinol (THC) dans Cannabis Consommation aigue ¢ Effet bronchodilatateur Connu depuis le 19ème siècle: traitement de la crise d'asthme ! l Effet direct du THC l Persiste 1 à 2h l ¢ Forums internet…… l l "Cela fait 3ans maintenant que je fume et depuis, plus de crises d'asthme et j'ai put diminuer mon traitement (je suis passé a Seretide 250mG 1fois par jour soit 4fois moins qu'avant)" "Il faut savoir que l'agent broncho-dilatateur ( Je ne sais pas si c'est le THC en lui même ou d'autre cannabinoides ) à une durée d'action plus longue que la ventoline. Peut etre que le cannabis est un bon traitement de fond ^^" Consommation chronique ¢ Effet chroniques sont difficiles à identifier à cause de la co-existence tabac/cannabis Etudes animales ++ l Fliegiel SEG, Pharmacol Biochem Behav, 1991 l • Effet Marijuana chez singes • Altérations plus spécifiquement au voies aériennes distales • Bronchiolite, métaplasie bronchiolaire, fibrose interstitielle Consommation chronique ¢ Consommation diffère du tabac l Un peu moins fréquente l Technique différente è inspiration plus profonde • Wu TC, NEJM 1988 • 4 fois plus de substances qui se déposent par rapport au tabac ¢ Inhalation passive moins marquée? Effets pulmonaires cannabis ¢ Symptômes respiratoires chroniques l Tashkin DP, Am Rev Respir Dis, 1987 • Cohorte adultes jeunes à Los Angeles • • • • Toux chronique (18-24%) Hypersecrétion (20-26%) Sifflements périodiques (25-37%) Bronchite prolongée (10-14%) • Similaires entre tabac et marijuana l Bloom JW, Br Med J (Clin Res Ed) • Cohorte adultes jeunes à Tucson • Toux et bronchite chronique moins fréquente pour Marijuana que le tabac (30 % vs 45%) • Effet additif des 2 produits (65%) l Tashkin DP, COPD, 2012 • Arrêt consommation è par régression des symptômes Effets pulmonaires cannabis ¢ Effets sur la fonction respiratoire l Taylor DR, Addiction 2000 • Cohorte de naissance examinée à 21 ans • Effet additif tabac + marijuana sur symptômes cliniques • VEMS/CVF < 80% chez 36% vs 20% chez témoins • Cohorte ré-examinée à 32 ans • ì CVF mais pas de différence VEMS l Absence d'effet très significatif sur le long terme • Pas d'effet additif au tabac • Non reconnu comme un facteur bronchite chronique en lui-même Effets pulmonaires cannabis ¢ Effet sur structure pulmonaire l Aldington S, Thorax 2007 • Wellington • Scanner thoracique à recherche emphysème chez adultes (18-70 ans) • 18,5% emphysème chez tabagiques • 16,5% emphysème chez fumeurs mixtes • Pas d'argument pour effet additif Effets pulmonaires cannabis ¢ Risque de cancer du poumon et voies aériennes supérieures Discuté et complexe à cause association tabac l Description effet anti-tumoral en culture cellulaire l ¢ Pathologies bulleuses Pneumothorax, pneumo-médiastin l Bulles pulmonaires l • Johnson MK, Thorax 2000 Effets pulmonaires cannabis ¢ Risque infectieux l Aspergillose • Kagen SL, JACI 1983 l Tuberculose • Munckhof WJ, Int J Tuberc Lung Dis, 2003 l Infections opportunistes chez VIH • Kaslow RA, JAMA 1989 Effets pulmonaires cannabis ¢ Hémoptysies l Suite au mélange avec silice l Monfort M, Arch Pediatr 2013 • Hôpital de Meaux • 16 ans, hémoptysies… l Silicose à long terme? Effets pulmonaire chez l'enfant ¢ Aucune étude spécifique au nourrisson, à l'enfant ou à l'adolescent ¢ Toxicité ≈ similaire au tabac mais… l Exposition ou consommation probablement - fréquente l Technique d'inhalation différente au tabac • Inspirations longues et profondes l Exposition passive moins marquée Effets pulmonaire chez l'enfant ¢ Absorption passive objective chez l'enfant l Pichini S, Int. J. Environ. Res. Public Health 2014 • Barcelone 2013, test sur cheveux Enfant de 5 à 14 ans • 11,4% exposition Cannabis et 20,1% cocaïne l Zarfin Y, Child Abuse Negl 2012 • Israel: coma suite à inhalation passive à 13 mois • 20 fumeurs dans la pièce ¢ Champ intéressant d'investigation par rapport aux pathologies respiratoires chroniques l Toux chronique l Asthme (nourrisson ++, enfant, adolescent) l Infections respiratoires Conclusion ¢ Toxicité chronique réelle mais difficile à évaluer du fait de la coexistence tabac/marijuana ¢ Exposition passive (nourrisson, enfant) et active (adolescent) sont une réalité l l Effet de l'exposition passive Traite l'asthme chez l'adolescent? ¢ Pas de données sur le développement pulmonaire l Rôle dans la toux et asthme du nourrisson l Effet sur le développement fonctionnel respiratoire ¢ Etude nationale pourrait être très informative l Prélèvement de cheveux? l Qui pose la question lors de son interrogatoire !!! Merci de votre attention Législation ¢ Inscrit l Loi comme stupéfiant du 31 décembre 1970 ¢ Conduite sous l'effet cannabis l Loi du 3 février 2003 l 2 ans de prison, 4500€ ¢ 2010: 15302 personnes emprisonnées et 57,4 tonnes saisies La pratique ¢ Cannabis sativa ou chanvre indien l 3 formes: herbe, résine, huile l Consommation • Se fume avec tabac dans un joint ou se consomme dans une pipe (bong) +++ • Effets sur système respiratoire • Peut se manger