FBR - Ministère de la santé

Transcription

République du Bénin
MINISTèRE DE LA SANTé
SECRéTARIAT GéNéRAL DU MINISTèRE
PROGRAMME DE RENFORCEMENT DU SYSTèME DE SANTé
DOCUMENT DE CADRAGE DU FINANCEMENT
BASE SUR LES RESULTATS (FBR) AU BENIN
Version VALIDée
JANVIER 2014
1
TABLE DES MATIERES
Avant-propos : ..........................................................................................................................................................
Acronymes .............................................................................................................................................................. 9
1. Présentation du FBR ........................................................................................................................................ 10
1.1. Spécificité de l’appui du PRPSS pour le FBR .......................................................................................................... 10
1.2. Ancrage institutionnel ................................................................................................................................................ 10
1.3 Rôle et responsabilité des acteurs à tous les niveaux ................................................................................................ 12
1.3.1
1.3.2
1.3.3
Acteurs au niveau Central ............................................................................................................. 12
Au niveau Départemental : Direction Départementale de la Santé (DDS) .................................... 14
Au niveau des zones sanitaires ...................................................................................................... 14
2. Le cycle du FBR ............................................................................................................................................... 17
2.1.
Les préalables (avant la mise en œuvre du FBR) ............................................................................................ 17
2.1.1. Sélection des Zones Sanitaires FBR .................................................................................................. 17
2.1.2. Définition des indicateurs de résultats ............................................................................................... 17
2.1.3. Détermination des niveaux de rémunération des indicateurs quantitatifs .......................................... 17
2.1.4. Détermination des niveaux de pondération des indicateurs qualitatifs .............................................. 18
2.1.5. Détermination des montants maximaux des crédits FBR (par ZS et par an) ..................................... 18
2.1.6. Elaboration des modèles de contrat FBR ........................................................................................... 18
2.1.7. Préparation et mise en œuvre des séances de formation sur le FBR .................................................. 19
2.2. Les étapes de fonctionnement du FBR (sur un trimestre donné) ........................................................................... 19
2.2.1. Négociation des contrats FBR ........................................................................................................... 19
2.2.2. Communication sur la mise en œuvre du FBR .................................................................................. 20
2.2.3. Mesure et vérification des résultats ................................................................................................... 21
2.2.4. Détermination des montants des crédits FBR .................................................................................... 22
2.2.5. Paiement des crédits FBR .................................................................................................................. 23
2.2.6. Structures de régulation concernées par les contrats internes ............................................................ 24
2.2.7. Audits comptables ............................................................................................................................. 24
2.2.7.1. Audits semestriels par l‟IGM ..................................................................................................... 24
2.2.7.2. Audit annuel par un cabinet d‟experts comptables .................................................................... 24
3. Zones sanitaires du FBR.................................................................................................................................. 25
4. Services/activités financés par le FBR............................................................................................................. 26
4.1. Liste des services subventionnés par le FBR (indicateurs quantitatifs) ................................................................. 26
4.1.1. Indicateurs des centres de santé ......................................................................................................... 26
4.1.2. Indicateurs des hôpitaux .................................................................................................................... 30
4.1.3. Indicateurs du FBR communautaire .................................................................................................. 31
4.2. Liste des indicateurs qualitatifs du FBR .................................................................................................................. 32
4.2.1. Indicateurs des centres de santé ......................................................................................................... 32
4.2.2. Indicateurs des hôpitaux .................................................................................................................... 33
4.2.3. Indicateurs du FBR communautaire ................................................................................................. 33
5. Coûts unitaires et niveau de subventionnement des activités ......................................................................... 36
5.1. Coûts unitaires et niveau de subvention des services quantitatifs ......................................................................... 36
5.2. Pondération des indicateurs qualitatifs .................................................................................................................... 38
6. BONUS D’EQUITE GEOGRAPHIQUE ........................................................................................................ 39
6.1. Critères du bonus d’équité géographique ................................................................................................................ 40
6.1.1. Obstacles naturels .............................................................................................................................. 40
6.1.2. Infrastructures sociocommunautaires ................................................................................................ 41
6.1.3. Distance ............................................................................................................................................. 41
6.1.4. Sécurité .............................................................................................................................................. 41
2
6.1.5. Infrastructures sanitaires .................................................................................................................... 42
6.2. Modalité d’application ............................................................................................................................................... 42
7. Montants maximum des crédits FBR (par ZS et par an) ................................................................................ 42
7.1. Pour les ZS PRPSS ..................................................................................................................................................... 42
7.2. Pour les ZS Fonds Mondial ....................................................................................................................................... 44
7.3. Pour les ZS GAVI ...................................................................................................................................................... 44
7.4. Règles .......................................................................................................................................................................... 45
8. Mesure et vérification des résultats FBR ........................................................................................................ 46
8.1. Responsabilité et fréquence des mesures et vérifications ........................................................................................ 46
8.2. Processus de mesure et contrôle ................................................................................................................................ 46
9. Calcul du crédit FBR trimestriel pour une FOSA donnée ............................................................................. 49
10. Pénalités ......................................................................................................................................................... 52
10.1. Règle pour les pénalités............................................................................................................................................ 52
10.2. Modalités d’application des pénalités ..................................................................................................................... 53
11. Utilisation des crédits FBR ............................................................................................................................ 54
11.1. Règle pour les primes FBR aux personnels de santé, membres de la co-gestion et relais communautaires .... 54
11.2 Méthode de calcul pour attribution les primes aux personnels : ........................................................................... 56
11. 3 Mode de répartition des crédits aux Relais Communautaires .............................................................................. 57
11.4. Règles pour les autres dépenses .............................................................................................................................. 57
11.5. Contrôle des dépenses réalisées avec les crédits FBR ............................................................................................ 58
12. FBR COMMUNAUTAIRE ............................................................................................................................ 59
12.1. Présentation de l’intervention ................................................................................................................................. 59
12.2. Identification des relais susceptibles de mettre en œuvre le FBR......................................................................... 61
12.3. La formation ............................................................................................................................................................. 61
12.4. Intégration du FBR communautaire dans les contrats des structures de santé .................................................. 62
12.5. Mesure, vérification et compilation des résultats ................................................................................................. 62
13. Incitations pour les structures d’appui au FBR ............................................................................................ 62
Annexe. : SPECIFICITE DU PRPSS : EVALUATION D’IMPACT DANS LE CADRE DU FINANCEMENT
DU PILOTE ......................................................................................................................................................... 79
Annexe : Principes de sélection des indicateurs FBR et la justification du choix de chaque indicateur au
cours de la révision............................................................................................................................................... 84
Annexe : Eléments de Normes nationales de prestation des indicateurs quantitatifs FBR du Bénin .............. 91
Annexe : Grille qualité Hôpital de zone (HZ) ................................................................................................... 101
Annexe : Grille qualité Centre de Santé (CS) ................................................................................................... 120
ANNEXE : CONTRAT D’ETABLISSEMENT DU FINANCEMENT BASE SUR LES RESULTATS ........ 137
iii
Figures et Tableaux
Figure 1 : Cadre de mise en œuvre du FBR au Bénin ....................................................................................... 11
Figure 2 : Etapes de fonctionnement du FBR .................................................................................................... 19
Figure 3 : Etapes dans la mesure et le contrôle des résultats quantitatifs et qualitatifs du FBR ...................... 47
Figure 4 : Chronogramme relatif à la mesure et au contrôle des indicateurs FBR .......................................... 48
Figure 5 : Répartition des formations sanitaires dans l’expérience pilote FBR ................................................ 81
Tableau 1 : Descriptif des formations sur le FBR avant la mise en œuvre ........................................................ 19
Tableau 2 : Descriptif des communications sur la mise en œuvre du FBR ....................................................... 21
Tableau 3 : Instruments de contrôle des données ............................................................................................... 22
Tableau 4 : Les Zones Sanitaires du FBR par partenaires RSS ...................................................................... 25
Tableau 5 : Indicateurs quantitatifs subventionnés par le FBR (pour les centres de santé) ............................. 27
Tableau 6 : Indicateurs quantitatifs subventionnés par le FBR (pour les hôpitaux) ........................................ 30
Tableau 7 : Indicateurs quantitatifs subventionnés au niveau communautaire ................................................ 31
Tableau 8 : Grille d’évaluation trimestrielle de la qualité technique des centres de santé ................................ 32
Tableau 9 : Grille d’évaluation trimestrielle de la qualité technique des hôpitaux ........................................... 33
Tableau 10 : Grille d’évaluation du « contrôleur » et de l’ECZS ...................................................................... 34
Tableau 11 : Grille d’évaluation des relais communautaires par le centre de santé (exemple) ........................ 35
Tableau 12 : Coûts unitaires et niveaux de subvention par le FBR des services quantitatifs .......................... 36
Tableau 13 : Pondération des indicateurs qualitatifs des centres de santé ........................................................ 38
Tableau 14 : Pondération des indicateurs qualitatifs des hôpitaux ................................................................... 39
Tableau 15 : Critères pour les bonus d’équité géographique ............................................................................. 40
Tableau 16 : Critères infrastructures sociocommunautaires pour le bonus d’équité géographique ................ 41
Tableau 17 : Critère distance du bonus d’équité géographique ......................................................................... 41
Tableau 18 : Critère sécurité du bonus d’équité géographique .......................................................................... 41
Tableau 19 : Crédits consommés des 8 zones entre mars 2012 et juin 2012 ...................................................... 43
Tableau 20 : Répartition annuelle de l’enveloppe FBR ..................................................................................... 43
Tableau 21 : Montants maximums annuels de crédit FBR par Zone Sanitaire (en US$)................................. 44
Tableau 22 : Responsabilité et fréquence des mesures et vérifications .............................................................. 46
Tableau 23 : Exemple de résultats quantitatifs trimestriels (centre de santé) .................................................... 49
Tableau 24 : Exemple de résultats qualitatifs trimestriels (centre de santé) ...................................................... 50
Tableau 25 : Exemple de résultats qualitatifs trimestriels (pour le paludisme) ................................................. 51
Tableau 26 : Catégories de personnels et ratio de multiplication du salaire pour la prime FBR ..................... 54
Tableau 27 : Exemple de répartition de la prime FBR par personnel dans un centre de santé ........................ 56
Tableau 28 : Définitions des indicateurs de résultats au niveau communautaire ............................................. 60
Tableau 29 : Mesures, contrôles et compilation des prestations de relais .......................................................... 62
Tableau 30 : Clés de répartition des crédits entre les structures de régulation .................................................. 63
Tableau 31 : Définitions et critères de mesure des indicateurs pour le suivi et l'évaluation des contrats
internes, modalités................................................................................................................................................ 64
7
8
ACRONYMES
SIGLES
ANTS
ANV-SSP
BM
CAME
CC-RSS
DDS
CDTS
CPMP
CS
CTA
DRF
DIEM
DNEHS
DNSP
DPMED
DPP
DRFM
DRH
DSIO
DSME
EEZS
FBR
FOSA
FM
GAVI
IGM
IGPECP
MCZS
MS
OBC
PNLP
PRPSS
RC
RSS
SDSP
SGM
TDR
UCP
ZS
DECLINAISON
Agence Nationale de la Transfusion Sanguine
Agence Nationale de la Vaccination et des Soins de Santé Primaires
Banque Mondiale
Central d‟Achat des Médicaments Essentiels
Comité de Coordination du RSS
Direction Départementale de la Santé
Centre Départemental de la Transfusion Sanguine
Cellule de Passation de Marchés Publics
Centre de Soins de Santé Primaire
Combinaison Thérapeutique à base d‟Artémisine
Direction de la Recherche et de la Formation
Direction des Infrastructure, des Equipements et du Matériel
Direction Nationale des Etablissements Hospitaliers et de Soins
Direction Nationale de la Santé Publique
Direction de la Pharmacie, du Médicament et des Explorations
Diagnostiques
Direction de la Programmation et de la Prospective
Direction des Ressources Financières et du Matériel
Direction des Ressources Humaines
Direction des Soins Infirmiers
Direction de la Santé de la Mère et de l‟Enfant
Equipe d‟Encadrement de Zone Sanitaire
Financement Basé sur les Résultats
Formation Sanitaire
Fonds Mondial
The Global Alliance for Vaccines and Immunization
Inspection Générale du Ministère
Initiative pour la Gratuité de la Prise en Charge du Paludisme
Médecin Coordonnateur de Zone Sanitaire
Ministère de la Santé
Organisation à Base Communautaire
Programme National de Lutte contre le Paludisme
Programme de Renforcement de la Performance du Système de Santé
Relais Communautaires
Renforcement du Système de Santé
Service Départemental de Santé Publique
Secrétariat Général du Ministère
Test de Diagnostic Rapide
Unité de Coordination du Projet
Zone Sanitaire
9
1. PRESENTATION DU FBR
Le FBR est une approche de renforcement de la performance du système de santé à travers
essentiellement : (i) la mise en œuvre de l‟approche contractuelle, (ii) la mise en place du
processus d‟amélioration de la qualité des soins et services de santé et (iii) l‟instauration
d‟incitations financières proportionnelles à la production de soins et services de qualité aux
populations.
L‟ensemble des Zones Sanitaires (ZS) du Bénin sera couvert par le Financement Basé sur les
Résultats (FBR) : répartition géographique des ZS entre les financements BM, FM, GAVI et
CTB. A date, le présent document de cadrage s’applique aux ZS qui sont appuyées par la
Banque Mondiale, le Fonds Mondial et GAVI.
Le FBR repose sur un contrat liant les financements aux résultats: les centres de santé signent
un contrat avec le Ministère de la Santé et reçoivent trimestriellement des financements
proportionnels aux résultats atteints. Les résultats concernent à la fois l’augmentation de la
production des services de santé, mais aussi la qualité des prestations. Les indicateurs du
FBR sont en grande partie liés à la santé maternelle et infantile. Certains visent
spécifiquement les populations les plus pauvres. Afin de garantir au FBR la transparence et
prévenir les fraudes, l‟ensemble des indicateurs est vérifié par une partie indépendante et les
communautés bénéficiaires sont impliquées.
Les financements FBR sont utilisés par les formations sanitaires pour des dépenses de
fonctionnement et des primes à l‟ensemble du personnel, à titre de motivation.
1.1. Spécificité de l’appui du PRPSS pour le FBR
La composante « Financement Basé sur les Résultats » du Projet de Renforcement de la
Performance du Système de Santé vise à améliorer la couverture et la qualité des services de
santé maternelle, néonatale et infantile pour la population de 8 Zones Sanitaires (sur les 34
dans le pays).
L‟appui du PRPSS revêt deux spécificités :
 Il s‟agit d‟une expérimentation qui doit permettre de déterminer si le FBR améliore
effectivement la performance du système de santé. La moitié des formations sanitaires
sont des formations sanitaires « traitement » et l‟autre moitié « contrôle ». De plus, la
moitié des formations sanitaires bénéficiera d‟une relative autonomie de gestion, c‟està-dire la possibilité de décider de l‟affectation des crédits FBR reçus ;
 La seconde spécificité de l‟appui du PRPSS est que le projet finance également
l‟Initiative de Gratuité de la Prise en Charge du Paludisme (IGPECP), et ce en partie à
travers le mécanisme FBR, dans les 8 ZS ciblées par le projet. Des indicateurs
additionnels et relatifs à la prise en charge du paludisme sont ajoutés à la liste des
indicateurs du FBR pour le PRPSS.
1.2. Ancrage institutionnel
10
Figure 1 : Cadre de mise en œuvre du FBR au Bénin
Cadre de mise en œuvre du FBR au Bénin
- Prend les décisions stratégiques
PTF
- Suit l’expérience (tire des leçons)
- Suit la mise en œuvre du système FBR au
quotidien
- Participe aux évaluations des FS, EEZS
Régulateur:
DNSP,DPP,D
- Garantie la conformité aux normes
SF,IGM
- Supervise le processus
Régulateur:
- Participe à la vérification de qualité
DDS/EEZS
Comité de Pilotage FBR
M.Finances
, MS
Financement
et supervision
REGULATION
Acheteur:
UCP
ACHAT
- Vérifie les prestations
(quantité, qualité, véracité)
- Après vérification subventionne
Vérificateur
le prestataire
Consortium
AEDES/SCEN AFRIK
et OBC
- Vérification communautaire
Prestataires
CS, HZ
-Fournissent la prestation
de soins à la population
Le cadre de mise en œuvre du FBR respecte la séparation des fonctions suivantes :








Régulation : Ministère de la Santé, Directions Centrales, Techniques et Agences
concernées, Direction Départementale de la Santé (DDS), Equipe d‟Encadrement des
Zones Sanitaires (EEZS)
Achat des performances : Unité de Coordination du Projet (UCP)
Financement :
- Les Partenaires Techniques et Financiers : Banque Mondiale, Fonds Mondial,
GAVI, CTB, autres
- Gouvernement : à envisager
Paiement :
- Unité de Coordination du Projet
Vérification :

Vérification quantité: Agence indépendante de contrôle externe du FBR
(Contrôleurs de zone du Consortium AEDES/SCEN AFRIK pour 8 ZS financées
par le PRPSS) et/ou autres entités

Vérification communautaire : Organisation à Base Communautaire (OBC)
Evaluation de la qualité technique dans les formations sanitaires: EEZS/Pairs
évaluateurs des hôpitaux de zone sous la supervision de l‟Agence indépendante de
contrôle externe et/ou autres entités
Certification des factures des différentes structures prestataires des soins et services
FBR: l‟Agence indépendante de contrôle externe (Consortium AEDES/SCEN AFRIK
pour les ZS PRPSS) et/ou autres entités
Validation : Unité de Coordination du Projet
11


Prestation : Centres de Santé et Hôpitaux de zone Publics et Confessionnels (sauf pour 2
zones qui n‟ont pas d‟Hôpitaux de zone pour lesquelles il a été considéré les Hôpitaux
Départementaux)
Coaching/encadrement/audit : EEZS, l'agence de contrôle externe FBR, autres entités
expérimentées dans le FBR, IGM, Cabinet externe.
1.3 Rôle et responsabilité des acteurs à tous les niveaux
1.3.1 Acteurs au niveau Central
a) Unité de Coordination du Projet de Renforcement de la Performance du système de
santé (UCP)
Dans le cadre de mise en œuvre du FBR, l‟Unité de Coordination du PRPSS a pour mission la
mise en œuvre technique et opérationnelle du FBR à tous les niveaux. Elle est l‟organe
exécutif de mise en œuvre du FBR et rend compte trimestriellement au Secrétariat Général du
Ministère de la Santé.
L’UCP est composée de cadres permanents détachés du Ministère de la Santé et des
experts mis à la disposition de l'UCP par les partenaires appuyant la mise en œuvre du
FBR. Elle peut également être appuyée ponctuellement par des experts internationaux pour
des missions spécifiques.
Les fonctionnaires membres de l‟UCP reçoivent leur salaire de l‟Etat et une prime à la
performance trimestrielle basée sur des indicateurs de performance relatifs à leur
mission.
Dans le cadre de sa mission de mise en œuvre du FBR, l‟UCP a les tâches suivantes :
 Elaborer un plan d‟action annuel et des plans trimestriels d‟activités en rapport avec la
mise en œuvre du FBR;
 Analyser et Valider les rapports des évaluations communautaires ;
 Analyser et valider les rapports des évaluations de la performance des organes de
régulation ;
 Elaborer les rapports trimestriels et annuels de mise en œuvre du FBR ;
 Elaborer un bulletin trimestriel des activités de mise en œuvre du FBR;
 Assurer la gestion du portail FBR;
 Participer au renforcement des capacités des acteurs à tous les niveaux en matière de
FBR ;
 Proposer une budgétisation annuelle de mise en œuvre du FBR (tarifs par indicateur,
budgets par zone sanitaire, budget des organes de régulation, coûts opérationnels) ;
 Evaluer semestriellement, en collaboration avec la DDS, la performance des Equipes
d‟Encadrement des Zones (EEZ) ;
 Evaluer semestriellement, en collaboration avec les services du niveau central, la
performance des Directions Départementales de Santé (DDS) ;
 Evaluer semestriellement, en collaboration avec le Secrétariat Général, la performance
des services du niveau central du Ministère de la Santé ;
 Analyser et valider les données quantité FBR vérifiées par les contrôleurs de zones ;
 Analyser et valider les rapports des évaluations de la qualité au niveau des Centres de
Santé et des Hôpitaux ;
12
 Procéder au paiement par virement direct des fonds sur les comptes bancaires des
formations sanitaires et des organes de régulation ;
 Elaborer chaque trimestre un procès verbal (PV) de validation des données
quantitatives, des évaluations qualité et des évaluations des organes de régulation ;
 Archiver et sécuriser tous les rapports et procès verbaux de Vérification transmis par
les Contrôleurs de zone ainsi que tous les rapports d‟évaluation de la qualité et
d‟évaluation des performances des organes de régulation ;
 Participer au règlement d‟éventuels conflits de mise en œuvre du FBR en collaboration
avec les DDS et les EEZS.
 Organiser des rencontres semestrielles d‟échanges sur les bonnes pratiques du FBR;
 Négocier les contrats de performance avec les formations sanitaires ;
 Mener des missions de suivi de la mise en œuvre du FBR une fois par trimestre au
niveau des zones sanitaires ;
 Analyser le niveau de consommation des différents budgets par trimestre;
 Signer des contrats annuels de vérification communautaire des prestations des
formations sanitaires avec les Organisations à Base Communautaire (OBC) ; Archiver
les contrats des formations sanitaire, des Organisations à Base Communautaire et des
organes de régulation;
 Elaborer /Réviser les outils de mise en œuvre du FBR;
 Appuyer le secrétariat du Comité de Pilotage RSS.
b) Comité de Pilotage RSS
 Assurer la coordination de la mise en œuvre du FBR à tous les niveaux;
 Donner des orientations stratégiques pour la mise en œuvre du FBR;
 Valider les propositions de révision ou les adaptations relatives à la mise en œuvre du
FBR;
 Mobiliser des ressources auprès du Gouvernement et des Partenaires Techniques et
Financiers en faveur du FBR;
 Organiser une réunion trimestrielle du Comité de Pilotage.
c) Le Secrétariat Général du Ministère de la Santé
Dans le cadre de la mise en œuvre du FBR, le Ministère de la santé, à travers le Secrétariat
Général, a pour mission principale d‟assurer la régulation dans la mise en œuvre du FBR à
tous les niveaux. De manière spécifique, le Secrétariat Général a pour tâches de :
 Signer un contrat annuel de performance avec les DDS et les EEZS ;
 Participer, en collaboration avec l‟UCP, à l‟évaluation de la performance des services
du niveau central du Ministère de la Santé ;
 Participer aux rencontres semestrielles d‟échanges sur les bonnes pratiques du FBR ;
 Assurer le Secrétariat du Comité de Pilotage RSS.
d) Les Services du niveau central du Ministère de la Santé
Les services du niveau central seront progressivement contractualisés en fonction de leur
performance. Ces services ont pour tâches de :
13




Elaborer un plan d‟action annuel et un plan d‟action trimestriel ;
Elaborer et diffuser des documents de normes et stratégies en matière de santé ;
Réaliser les missions spécifiques dévolues à chaque service du niveau central ;
Encadrer chaque semestre les DDS et les EEZS en fonction des missions spécifiques
de chaque Service du niveau central;
 Participer aux rencontres semestrielles d‟échanges sur les bonnes pratiques du FBR.
1.3.2 Au niveau Départemental : Direction Départementale de la Santé
(DDS)
La DDS joue le rôle de régulation du système de santé au niveau Départemental. Dans le
cadre de la mise en œuvre du FBR, la DDS a pour tâches de :
 Participer, en collaboration avec l‟UCP, à l‟évaluation de la performance des EEZS ;
 Signer un contrat annuel de performance avec le Secrétariat Général du Ministère de la
Santé ;
 Participer aux rencontres semestrielles d‟échanges sur les bonnes pratiques du FBR ;
 Participer au règlement d‟éventuels conflits de mise en œuvre du FBR au niveau du
Département.
1.3.3 Au niveau des zones sanitaires
a) Equipe de l'agence internationale de contrôle externe FBR et/ou autres entités
L‟équipe de vérificateurs est constituée de contrôleurs indépendants recrutés par les
partenaires intervenant dans les différentes zones. Elle est constituée d‟au moins 2 contrôleurs
par zone sanitaire. Les contrôleurs de zone ont pour tâches de :
 Planifier les activités de vérification dans les formations sanitaires ;
 Vérifier chaque trimestre les données quantité FBR déclarées par les formations
sanitaires au niveau des registres des formations sanitaires;
 Elaborer un rapport trimestriel de vérification des prestations quantitative FBR
effectuée au niveau des formations sanitaires ;
 Procéder au tirage des échantillons au niveau des registres des formations sanitaires
nécessaires pour la réalisation des enquêtes communautaires ;
 Participer à la formation des enquêteurs des Organisations à Base Communautaire ;
 Participer chaque trimestre, en collaboration avec les EEZS, à l‟évaluation de la
qualité des prestations des Centres de Santé ;
 Participer chaque trimestre, en collaboration avec les Hôpitaux, à l‟évaluation de la
qualité des prestations des Hôpitaux par les pairs ;
 Saisir les données vérifiées (données quantitatives et qualitatives) au niveau du portail
FBR ;
 Transmettre à l‟UCP le rapport de vérification des prestations quantité FBR des
formations sanitaires ;
 Appuyer les formations sanitaires dans l‟élaboration de leur plan de
développement (analyse des goulots d‟étranglement, prévisions de dépenses avec les
crédits FBR,..)
b) Equipes d’encadrement des zones sanitaires (EEZS)
14
Les EEZS font la régulation du Ministère de la Santé au niveau des zones sanitaires. Dans le
cadre de la mise en œuvre du FBR, les EEZS ont pour tâches de :
 Elaborer un plan d‟action annuel et des plans d‟action trimestriels ;
 Réaliser chaque trimestre, en collaboration avec les contrôleurs de zone, une
évaluation de la qualité des prestations des formations sanitaires ;
 Signer un contrat annuel de performance avec Secrétariat Général du Ministère de la
Santé ;
 Appuyer l‟élaboration des plans d‟action annuel des CS et des Hôpitaux de Zone;
 Valider les plans d‟action annuel des Centres de Santé et des Hôpitaux de Zone ;
 Assurer une supervision formative mensuelle des CS et des hôpitaux de zone ;
 Assurer la disponibilité permanente des médicaments essentiels, consommables et
dispositifs médicaux au niveau du dépôt répartiteur de la zone sanitaire ;
 Transmettre à la DDS les rapports mensuels du système d‟information sanitaire des CS
et Hôpitaux de zone dans les délais requis ;
 Participer aux rencontres semestrielles d‟échanges sur les résultats du FBR ;
 Participer au règlement d‟éventuels conflits de mise en œuvre du FBR au niveau des
Centres de Santé et Hôpitaux de zone.
c) Centres de Santé (CS)
Les Centres de Santé ont pour mission d‟offrir à la population un Paquet Minimum
d‟Activités de qualité. Dans le cadre de la mise en œuvre du FBR, les Centres de Santé ont
pour tâches de:
 Fournir à la population des soins de santé de qualité ;
 Signer un contrat de performance avec l‟UCP ;
 Elaborer un plan d‟action annuel du Centre de Santé, en collaboration avec le comité
de santé (COGECS) et sous l‟encadrement de l‟EEZS;
 Transmettre à l‟EEZS le rapport mensuel du système d‟information sanitaire;
 Elaborer au début de chaque trimestre une fiche de données quantité FBR déclarées
par la Formation Sanitaire ;
 Encadrer les acteurs Communautaires dans la mise en œuvre du FBR.
d) Au niveau des Hôpitaux de zone (HZ) ou Centre Hospitalier départemental
(CHD)
Les Hôpitaux de zone ont pour mission d’offrir à la population un Paquet
Complémentaire d’Activités de qualité. Dans le cadre de la mise en œuvre du FBR, les
Hôpitaux de zone ont pour tâches de:
 Fournir à la population des soins de santé de qualité ;
 Signer un contrat annuel de performance avec l‟UCP;
 Elaborer un plan d‟action annuel sous l‟encadrement de l‟EEZS;
 Transmettre à l‟EEZS le rapport mensuel du système d‟information sanitaire;
Lorsqu'il n'existe d'hôpital de zone, c'est le CHD qui reçoivent les attentions que les hôpitaux
de zone.
e) Au niveau Communautaire
15
Les Organisations à Base Communautaire (OBC)
Définir les OBC:
Dans le cadre de la mise en œuvre du FBR, les Organisations à base communautaire
participent à la contre vérification des prestations quantité et qualité au niveau
communautaire. Dans le cadre de la mise en œuvre du FBR, les OBC ont pour tâches de :
1) Réaliser chaque trimestre une contre vérification des prestations quantitatives FBR au
niveau communautaire ;
2) Réaliser chaque semestre avec les contrôleurs de zone une contre vérification de la
qualité par visite surprise dans un échantillon de FS ;
3) Réaliser chaque semestre au niveau communautaire une évaluation de la qualité
ressentie par la population sur la base d‟un échantillon des formations sanitaires. Les
résultats de ces évaluations permettront de prendre les mesures correctives nécessaires
Les relais communautaires (RC)
Définir les relais communautaires :
Dans le cadre de la composante communautaire du FBR, les relais communautaires seront
sollicités et auront notamment pour tâches :
 la relance des abandons de vaccinations, de planification familiale, de traitement de la
tuberculose, d'approvisionnement en ARV…;
 la promotion des mesures d‟hygiène;
 la promotion de l‟usage des Moustiquaires Imprégnées d‟Insecticides à Longue Durée
d'action (MIILD) ;
 la distribution des produits et traitements à base communautaire ;
 la sensibilisation des femmes enceintes pour la Consultation pré et post natale et
l‟accouchement dans les CS ;
 la sensibilisation pour la prévention des IST et du VIH/SIDA, du paludisme, de la
tuberculose, des maladies diarrhéiques et d‟autres pathologies;
 la référence des cas de maladies graves ou chroniques au CS ;
 la sensibilisation des indigents en vue de leur référence au CS en cas de besoin de
prestation de santé
 l‟accompagnement des parturientes pour l‟accouchement dans les CS.
16
2. LE CYCLE DU FBR
On décrit ici deux types d‟activité :
1. Celles qui doivent être menées avant que le FBR ne puisse fonctionner ;
2. Celles qui se déroulent pendant le fonctionnement du FBR.
2.1. Les préalables (avant la mise en œuvre du FBR)
2.1.1. Sélection des Zones Sanitaires FBR
L‟ensemble des Zones Sanitaires du Bénin sera couvert par le Financement Basé sur les
Résultats. La répartition entre partenaires des ZS s‟est réalisée progressivement, en fonction
de celles déjà appuyées par les partenaires impliqués auparavant dans le FBR (CTB puis
Banque Mondiale et enfin Fonds Mondial et GAVI).
La liste des ZS est présentée dans la partie 3 du présent document.
2.1.2. Définition des indicateurs de résultats
Deux sortes d‟indicateurs sont utilisées :
1. Des indicateurs quantitatifs
2. Des indicateurs qualitatifs.
Les premiers visent à récompenser les FOSA en fonction de leur charge de travail. Les
seconds ont pour objectif d‟éviter une « course à la production » au détriment de la qualité des
soins.
La liste de ces indicateurs est en Partie 4 de ce document.
2.1.3. Détermination des niveaux de rémunération des indicateurs
quantitatifs
Avant ajustement sur la qualité, le niveau de rémunération d‟un indicateur quantitatif est
déterminé en fonction de l‟importance accordée au service dans le dispositif FBR et est
plafonné par le coût unitaire normatif de l‟indicateur. Les volumes des différents services sont
également à prendre en considération pour déterminer le niveau de la subvention.
Par exemple, prenons le cas de la consultation curative adulte. Supposons qu‟une étude a
montré que son coût (unitaire) normatif est d‟environ 2000 FCFA. Ce coût est appelé
normatif, car il correspond au coût des inputs nécessaires à la réalisation adéquate de cette
consultation. Ce coût normatif est souvent supérieur au coût réel. Les inputs sont par exemple
les consommables (pansements, désinfectant …), le temps des personnels impliqués, etc….
Pour autant, le FBR ne va pas forcément payer 2000 FCFA pour chaque consultation curative
réalisée. Il est possible que, par exemple, ce type de consultation soit considéré comme moins
prioritaire que les consultations prénatales (qui ont un impact important sur la santé
maternelle). Ainsi, on peut par exemple décider que la consultation curative adulte aura un
index de 1 associé au barème de 300 FCFA, tandis que la consultation prénatale aura un index
de 10 et sera donc subventionnée à 3000 FCFA (= index * barème de référence index 1).
17
Il est important de noter que le principe suivant pour l‟index des différents indicateurs
quantitatifs a été retenu:
- la rémunération d‟un indicateur ne peut être supérieure au coût unitaire normatif.
Pour les indicateurs du PRPSS liés à la gratuité de la prise en charge du paludisme, le coût
unitaire de chacun des paquets de soins comprend le coût des services et les charges de
fonctionnement (y compris les primes aux personnels) mais en seront exclus les biens (TDR,
CTA, kits, médicaments…) qui seront directement achetés par l‟UCP et distribués aux
formations sanitaires par la CAME. Ces coûts unitaires seront rigoureusement évalués.
La liste des coûts unitaires et des index est présentée dans la partie 5 du présent document.
2.1.4. Détermination des niveaux de pondération des indicateurs
qualitatifs
Ces indicateurs sont présentés en partie 5 du document.
2.1.5. Détermination des montants maximaux des crédits FBR (par ZS et
par an)
Le document de cadrage fixe les montants annuels maxima alloués au mécanisme FBR (ainsi
que des plafonds indicatifs pour chaque zone). Evidemment, il s‟agira seulement de crédits,
convertis en dépenses effectives selon les résultats obtenus par les structures.
Les montants maximaux sont définis en partie 6 du document.
2.1.6. Elaboration des modèles de contrat FBR
Dans les ZS FBR, chaque FOSA signe un contrat avec l‟Unité de Coordination du Projet
(UCP). Un modèle de contrat avec les structures sanitaires est élaboré.
Chacun de ces contrats doit comprendre au moins les éléments ci-après :
 Signataires (différent selon le niveau de contrat)
 Contexte et justification
 Objectifs (indicateurs de résultats)
 Méthode d‟évaluation des résultats
 Engagements du Ministère de la Santé (MS)
 Mode de calcul, de paiement et de répartition des crédits FBR
 Date de mise en œuvre et durée du contrat
 Textes juridiques de référence
 Dépenses éligibles à l‟utilisation des crédits
 Mécanismes de pénalités en cas de fraude flagrant dans les résultats
 Annexe 1. Liste des services subventionnés par le FBR (indicateurs quantitatifs)
 Annexe 2 : Check-list qualité
 Annexe 3. Mesure et vérification des résultats FBR
 Annexe 4. Calcul du crédit FBR trimestriel pour une FOSA donnée
 Annexe 5 : Modèle de « plan de développement »
 Annexe 6 : Règle pour les primes FBR aux personnels de santé
18
L‟Annexe 14 propose le modèle de contrat FBR d‟établissement.
Signalons que les formations sanitaires contractantes peuvent signer des sous contrats avec
des structures spécifiques de santé de leur aire sanitaire offrant des prestations subventionnées
par le FBR (la tuberculose, le VIH, etc.) non offertes pas ces formations. Il en sera de même
pour le FBR communautaire.
2.1.7. Préparation et mise en œuvre des séances de formation sur le FBR
Avant le lancement des processus de contrat FBR, les acteurs doivent être correctement
formés sur le FBR, plus particulièrement au niveau des zones sanitaires ainsi que des
formations sanitaires.
Les formations ci-après doivent donc être préparées et mises en œuvre par l‟UCP avec l‟appui
du Consortium AEDES SCEN AFRIK et certaines structures de régulation.
Tableau 1 : Descriptif des formations sur le FBR avant la mise en œuvre
Activités et population visée
Formation des formateurs pour le
FBR
40 personnes ressources
Contenu de la formation

Préparation des
modules de formation
Modes

2
semaines
Formation FBR pour les responsables
d‟établissements sanitaires, les EEZS
et les DDS

Manuel de
Procédures, avec des
exercices

Entre 3
et 5 jours
complets (pour
chaque zone)
Responsable
UCP (avec le
soutien de l'agence
de contrôle externe
FBR et certaines
structures de
régulation)
UCP (avec le
soutien de l'agence
de contrôle externe
FBR et certaines
structures de
régulation)
Le dernier jour de chaque session de formation dans les ZS sera l‟occasion de procéder à la
signature des contrats FBR d‟établissement entre les formations sanitaires et l‟UCP.
2.2. Les étapes de fonctionnement du FBR (sur un trimestre donné)
Les activités normales du FBR peuvent être décrites ainsi :
Figure 2 : Etapes de fonctionnement du FBR
La figure N° 2 montre que certaines activités ont lieu chaque trimestre, la contre-vérification
qualitative chaque semestre. D‟autres n‟ont lieu qu‟une fois par an.
2.2.1. Négociation des contrats FBR
Conformément à la logique de “planification ascendante” il sera d‟abord procédé à
l‟élaboration des contrats des formations sanitaires impliquées dans le FBR, au travers de
discussions entre ces formations sanitaires et les EEZS. Ces contrats sont signés à l‟issue des
formations FBR organisées par l‟UCP pour les responsables d‟établissements, les EEZS et les
DDS qui ont eu lieu dans chacune des Zones Sanitaires.
19
ACTIVITES
ACTIVITES
TRIMESTRIELLES
5. Paiement du
crédit FBR
6. Allocation du
crédit FBR
ACTIVITE
SEMESTRIELLE
8. Contrevérification
qualité
7. Dépenses sur
le crédit FBR
4.
Détermination
du montant du
crédit FBR
ACTIVITES
ANNUELLES
ANNUELLES
9. Audit
comptable des
dépenses FBR
3. Mesure et
vérification des
résultats FBR
2.
Communication
sur les contrats
FBR
1. Négociation
du contrat FBR
2.2.2. Communication sur la mise en œuvre du FBR
Dès la signature des contrats, leur contenu sera largement vulgarisé à travers des campagnes
de communication telles que décrites ci-dessous :
20
Tableau 2 : Descriptif des communications sur la mise en œuvre du FBR
Type d’activité et
population ciblée
1. Communication sur
le FBR auprès du
personnel des
établissements de santé
2. Communication sur
le FBR auprès des élus
locaux, des
représentants
communautaires et des
représentants du secteur
privé
Contenu du message
Modalités
Responsable
 CONTENU : Explication des
indicateurs, du monitorage, de
l‟évaluation et des modalités de
versement du crédit.
 IMPORTANT : Pendant la
communication, il faudra absolument
présenter aux personnels une simulation
de leur prime FBR (pour chaque
catégorie) en fonction des différents
niveaux d‟atteinte des résultats.
 CONTENU : Explication des
indicateurs, du monitorage, de
l‟évaluation et des modalités de
versement du crédit
 IMPORTANT : Cette communication
doit bien montrer aux représentants de la
population que les personnels de santé
sont désormais responsabilisés sur la
qualité des soins
 Séance d‟une demijournée, dans chaque
établissement, avec 2h de
présentation et 2h de
questions-réponse
 Distribution d‟une note
de synthèse aux participants
UCP (avec le
soutien de
 Réunion dans chaque
commune, avec une
présentation du FBR (1h),
suivie d‟une séance de
questions-réponse (1h)
 Distribution d‟une note
de synthèse aux participants
UCP (avec le
soutien de
l'agence de
contrôle
externe FBR et
l'EEZS) pour
préparation et
dispensation
l'agence de
contrôle
externe FBR et
l'EEZS) pour
préparation et
dispensation
Des activités de formation et sensibilisation relatives à l‟Initiative de Gratuité de la Prise en
Charge du Paludisme seront également menées auprès des centres de santé (détails sur les
paquets de soins à délivrer gratuitement aux populations éligibles et les modalités de mesure,
contrôle et remboursement) et des communautés, pour expliquer aux populations cibles les
soins dont elles peuvent désormais bénéficier gratuitement.
Les activités de communication porteront également sur l‟incitation des populations à une
utilisation accrue des services à travers divers stratégies de communication et de plaidoyer
avec les médias. Les activités de communication au sein des structures de mise en œuvre du
FBR seront développées.
L‟ensemble des activités de communication font l‟objet d‟un plan de communication élaboré,
mise en œuvre et évalué à la fin de la période indiquée.
2.2.3. Mesure et vérification des résultats
Tous les indicateurs quantitatifs sont mesurés par le personnel des FOSA puis contrôlés
et vérifiés par diverses entités indépendantes, notamment:
- les équipes d‟encadrement de zone sanitaire (EEZS) ;
- les "contrôleurs de zone sanitaire", qui sont des assistants techniques permanents
basés dans chaque zone sanitaire et payés par l'agence de contrôle externe FBR et/ou
autres entités;
- les organisations à base communautaire (OBC) en contrat avec le MS (OBC
identifiées et appuyées par le « contrôleur de zone »).
Les indicateurs qualitatifs sont tous mesurés par des entités indépendantes :
- par les EEZS et contrôleurs de zone pour les centres de santé ;
- par le contrôleur de zone et les pairs (des équipes d‟autres hôpitaux) pour les
hôpitaux puis ;
La contre-vérification est faite par les « contrôleurs de zone sanitaire » et des OBC sur
un échantillon aléatoire de formations sanitaires.
21
Plusieurs instruments de collecte de données sont utilisés pour le contrôle. Dans la
mesure du possible, chaque indicateur est en effet contrôlé par au moins deux (2) différentes
sources de données. L‟une de ces sources est la communauté.
Les instruments se présentent comme suit:
Tableau 3 : Instruments de contrôle des données
Instrument de contrôle des données
Contrôle de cohérence entre les indicateurs quantitatifs
déclarés par les formations sanitaires et les registres des
établissements
Enquête à domicile des patients (ces patients auront été
sélectionnés aléatoirement à partir de la liste des patients
mentionnés dans les registres du centre de santé)
Observations directes
Enquête des patients sortants
Visites surprise dans les centres de santé
Pour quel
indicateur
(par exemple) ?
Nombre de
consultations
prénatales
Nombre de
consultations
prénatales
Disponibilité des
médicaments
Qualité des
consultations
prénatales
Absentéisme du
personnel
Par qui ?
“ contrôleurs de zone”
Organisations à base
communautaire
“Contrôleurs de zone”
“Organisation à base
communautaire”
“Contrôleurs de zone”
La description précise des modalités de mesure et de vérification des résultats atteints par les
FOSA est en partie 7 de ce document.
La contre-vérification de la qualité, réalisée par les « contrôleurs de zone » et les
organisations à base communautaire est semestrielle. Cette contre-vérification ne portera pas
sur l‟ensemble des FS : un échantillon de 33% (un tiers) des FOSA de chacune des ZS est tiré
au sort chaque semestre et ces FOSA sont alors visitées par surprise par les équipes de contrevérification de la qualité (la liste des FOSA sélectionnées n‟est pas communiquée).
2.2.4. Détermination des montants des crédits FBR
Une fois les résultats mesurés et contrôlés, on peut déterminer le montant des crédits FBR qui
vont être alloués aux FOSA. Cette détermination est trimestrielle.
Le processus de la détermination du crédit FBR se fait en trois étapes:
Etape 1: Mesure et contrôle des résultats quantitatifs obtenus
Comme expliqué plus haut, les FOSA préparent et envoient mensuellement un rapport sur les
résultats quantitatifs obtenus au Médecin Coordonnateur de la zone sanitaire. Le MCZS le
transmet à l‟équipe d'assistance technique de zone de l'agence de contrôle externe FBR et/ou
autres entités pour le contrôle de cohérence. L‟ensemble de ces données déclarées et validées
sont saisies par l'assistant technique de zone de l'agence de contrôle externe FBR) et/ou autres
entités dans le portail FBR Bénin (http://beninfbr.org/).
22
Etape 2: Mesure des résultats qualitatifs obtenus
La qualité des soins est également mesurée, par les « contrôleurs de zone » et EEZS pour les
centres de santé et par les pairs et les contrôleurs de zone pour les hôpitaux (cf partie 7 pour
détails). Les notes de l'évaluation de la qualité de chaque formation sanitaire sont également
saisies dans le portail FBR par l'assistant technique de zone de l'agence de contrôle externe
FBR et/ou autres entités.
Etape 3: Détermination du crédit FBR
Le Portail FBR est muni d'un programme permettant de générer le crédit FBR de chaque
formation sanitaire. L'assistant technique principal valide à son tour les données saisies sur le
portail FBR et les transmet à l'UCP pour appréciation. Les crédits sont virés dans le compte
de chaque formation sanitaire après ces opérations. (Pour les ZS PRPSS, l'UCP transmet les
données à la Banque Mondiale afin d'obtenir son avis de non objection avant paiement).
La partie 8 du présent document décrit les règles de calcul des crédits FBR.
Pour les paquets gratuité du paludisme (ZS PRPSS, 4 indicateurs)
Pour les 4 indicateurs liés au remboursement de la gratuité de la prise en charge du paludisme,
les FOSA transmettront leur facture validée par le contrôleur indépendant à l‟UCP, qui
remboursera après contrôle technique par le PNLP. La facture FBR transmise présentera les
indicateurs de la gratuité de la prise en charge du paludisme et le montant à verser à la
structure pour le remboursement de la gratuité du paludisme dans une ligne spécifique.
Mesure et contrôle des résultats quantitatifs et de la qualité des services
Les FOSA doivent préparer et envoyer trimestriellement une facture mentionnant le nombre
de prestations pour chacun des 4 paquets de soins de l‟Initiative de la Gratuité du Paludisme
qui ont été dispensées. Les résultats déclarés sont contrôlés et vérifiés par le contrôleur de
zone, l‟EEZS et les OBC (contrôle de cohérence avec les registres, vérification des TDR et
test de goutte épaisse positifs, enquête communautaire, enquête patients sortants).
Cette facture est validée par le contrôleur de zone et saisie dans le portail FBR.
Contrôle des factures par le PNLP
Les factures validées sont ensuite transmises par l‟UCP au PNLP qui procède à un contrôle
technique des résultats. Le PNLP transmet les factures validées à l‟UCP pour leur
remboursement aux formations sanitaires.
2.2.5. Paiement des crédits FBR
Les crédits FBR sont payés tous les trois mois, lorsque l‟UCP en a validé le montant pour
chaque formation (suivant le processus décrit à la partie 8 de la présente annexe).
Des comptes désignés sont créés.
23
2.2.6. Structures de régulation concernées par les contrats internes
Une part limitée des crédits FBR versés (7,5% maximum) est prélevée et utilisée pour motiver
les entités du Ministère impliquées dans la mise en œuvre du FBR. Ces entités dénommées
structures d‟appui ou structure de régulation sont les suivantes :
- les Equipes d‟Encadrement des Zones Sanitaires (EEZS),
- les Directions Départementales de la Santé (DDS),
- la Direction de la Programmation et de la Prospective,
- la Direction de la Santé de la Mère et de l'Enfant,
- la Direction Nationale des Etablissements Hospitaliers et de Soins,
- la Direction des Ressources Financières et Matérielles,- la Cellule de Passation de Marchés,
- la Direction des Ressources Humaines,
- l‟Inspection Générale du Ministère,
-la Direction de la Pharmacie, des Médicaments et des Explorations Diagnostiques/la Centrale
d'Achat des Médicaments Essentiels
- la Direction des Infrastructures, des Equipements et du Matériel,
- l'Agence Nationale de la Transfusion Sanguine
- l'Agence Nationale de la Vaccination et des Soins de Santé Primaires,
- la Centrale d'Achat des Médicaments Essentiels
- L‟unité de Coordination du Projet (PRPSS)
Les résultats obtenus par ces entités seront contrôlés par l‟UCP avec l‟appui des directions
techniques sous la supervision de l'agence de contrôle externe FBR et/ou autres entités, sur la
base des indicateurs définis en partie 13 du document. En ce qui concerne l‟UCP, son contrat
soit signé avec le SGM, son évaluation sera faite par l'Agence Indépendante et la
validation par le Comité de Pilotage.
2.2.7. Audits comptables
Deux types d'audits comptables seront réalisés : les audits semestriels par l'IGM et l'audit
annuel par un cabinet d'experts comptables.
2.2.7.1. Audits semestriels par l’IGM
Tous les six (6) mois, l‟IGM réalisera des enquêtes de contrôle, afin de s‟assurer que :
- les dépenses effectuées avec les crédits FBR sont conformes aux règles énoncées en partie
10 du document (voir les TDR de l‟IGM) ;
- les coûts unitaires normatifs des indicateurs quantitatifs sont en ligne avec les estimations
utilisées par le FBR.
2.2.7.2. Audit annuel par un cabinet d’experts comptables
Chaque année, un audit financier des formations sanitaires ainsi que des EEZS et des autres
structures de régulation bénéficiant des crédits FBR sera réalisé par un auditeur externe, afin
de vérifier que ces crédits FBR on été effectivement reçus à bonne date par les formations
sanitaires et leurs agents. L'audit financier vérifiera également que les crédits FBR ont été
utilisés conformément aux règles définies dans la partie 12 du présent document et par les
procédures comptables publiques au Bénin.
24
3. ZONES SANITAIRES DU FBR
Dans le cadre du Financement Basé sur les Résultats, les Partenaires RSS appuient différentes
ZS : 8 ZS sont financées par le projet PRPSS de la Banque Mondiale, 19 par le Fonds
Mondial, 2 par GAVI et les 5 autres ZS du Bénin sont soutenues par la Coopération
Technique Belge (ainsi les 34 zones sanitaires bénéficient du Financement Basé sur les
Résultats).
Les ZS appuyées par la Banque Mondiale, le Fonds Mondial et GAVI suivent les mêmes
règles de fonctionnement du FBR telles que décrites dans le présent document de cadrage.
Le tableau ci-dessous précise la répartition des ZS entre Partenaires RSS :
Tableau 4 : Les Zones Sanitaires du FBR par partenaires RSS
Région
Zone Sanitaire
PTFs
Alibori
Atacora
Atlantique
Mono
Ouémé
Ouémé
Zou
Zou
Alibori
Atacora
Atacora
Atlantique
Atlantique
Borgou
Borgou
Borgou
Collines
Collines
Collines
Littoral
Littoral
Littoral
Littoral
Plateau
Zou
Alibori
Ouémé
Borgou
Plateau
Couffo
Couffo
Donga
Donga
Mono
Banikoara
Kouandé-Ouassa-Péhunco-Kérou
Ouidah-Kpomassè-Tori-Bossito
Lokossa-Athiémè
Adjohoun-Bonou-Dangbo
Porto-Novo-Aguégués-Sèmè-Podji
Covè-Ouinhi-Zangnanado
Bohicon-Zakpota-Zogbodomey
Kandi-Gogounou-Ségbana
Tanguiéta-Cobly-Matéri
Natitingou-Boukoumbé-Toucountouna
Allada-Toffo-Zê
Abomey-Calavi-Sô-Ava
Nikki-Kalalé-Pèrèrè
Bembèrèkè-Sinendé
Parakou-N‟Dali
Savè-Ouèssè
Savalou-Bantè
Dassa-Zoumè-Glazoué
Cotonou 6
Cotonou 5
Cotonou 2 et 3
Cotonou 1 et 4
Pobè-Kétou-Adja-Ouèrè
Djidja-Abomey-Agbangnizoun
Malanville-Karimama
Avrankou-Adjarra-Akpro-Missrété
Tchaourou
Sakété-Ifangni
Klouékanmè-Toviklin-Lalo
Aplahoué-Djakotomè-Dogbo
Djougou-Copargo-Ouaké
Bassila
Comè-Bopa-Houéyogbé-Grand-Popo
BM
BM
BM
BM
BM
BM
BM
BM
FM
FM
FM
FM
FM
FM
FM
FM
FM
FM
FM
FM
FM
FM
FM
FM
FM
FM
FM
GAVI
GAVI
CTB
CTB
CTB
CTB
CTB
25
4. SERVICES/ACTIVITES FINANCES PAR LE FBR
Comme mentionné plus haut, des indicateurs sont pris en compte pour évaluer les résultats
obtenus dans chaque structure et par conséquent, pour déterminer le montant de crédit FBR à
lui octroyer.
Au niveau des centres de santé vingt quatre (24) indicateurs quantitatifs seront utilisés pour
refléter l‟utilisation des structures de santé. Une check-list (jointe en annexe) comprenant plus
d‟une centaine d‟éléments de contrôle servira à évaluer la qualité des soins donnés.
Au niveau des hôpitaux de zone, quatorze (14) indicateurs quantitatifs seront utilisés, de
même qu'une check-list qualité (jointe en annexe).
Au niveau communautaire, huit (8) indicateurs quantitatifs seront utilisés avec une checklist qualité (jointe en annexe).
A travers un financement additionnel du PRPSS, quatre (4) indicateurs supplémentaires
liés à la gratuité de la prise en charge du paludisme sont ajoutés au paquet des services
FBR dans les 8 ZS appuyées par la Banque Mondiale.
4.1. Liste des services subventionnés par le FBR (indicateurs
quantitatifs)
4.1.1. Indicateurs des centres de santé
Etant donné que certaines structures de santé n‟offrent pas l‟ensemble des services du Paquet
Minimum d‟Activités et certaines ont des services étendus (notamment tuberculose et
VIH/Sida), les contrats s‟adapteront selon les paquets offerts par les structures de santé, et
donc l‟ensemble des indicateurs ne s‟applique pas pour l‟ensemble des formations sanitaires
(par exemple, les petites structures de santé telles les maternités ou dispensaires isolés).
26
Tableau 5 : Indicateurs quantitatifs subventionnés par le FBR (pour les centres de santé)
Indicateurs FBR Centre de Santé
SANTE MATERNELLE
Définitions
1. CPN 1 standard (y compris VAT, MIILD,
supplémentation en micronutriments)
Femmes reçues en consultation prénatales pour la 1ere fois au cours des trois premiers mois de grossesse ou dont la HU
≤ 12 cm et ayant reçu de MIILD, VAT1 et plus, )
2. CPN 1 standard (y compris VAT, MIILD,
supplémentation en micronutriments) : indigentes
Même indicateur que le précédent pour les femmes identifiées comme indigentes
3. CPN 4 Standard (y compris VAT SP et
supplémentation)
Femmes ayant consulté pour une quatrième visite prénatale après avoir fait CPN1 au cours du 1er trimestre, une visite
prénatale au moins au deuxième trimestre de grossesse et au moins deux visite prénatales au cours du troisième trimestre
de grossesse et dont la quatrième au cours du mois à valider sauf si cette 4e coïncide avec le jour de l'accouchement. Elle
doit avoir bénéficié en outre de la prise de deux doses au moins de sulfadoxine et fait au moins deux doses de VAT dont
la 2e au moins 15 jours avant l'accouchement.
4. CPN 4 Standard (y compris VAT SP et
supplémentation) : Indigentes
5. Accouchement eutocique assisté par le
personnel qualifié
6. Accouchement eutocique assisté par le
personnel qualifié : Indigentes
7. Consultation postnatale 1 (entre le 7ème et le
10 ème jour)
8. Consultation postnatale 3
9. Nombre de nouvelles acceptantes pour les
méthodes contraceptives de longue durée (DIU et
implant)
Accouchement fait par du personnel qualifié (Inf, SFE ou médecin) sans survenue de complication (dynamique et/ou
mécanique) ; cet accouchement doit intervenir dans le mois à valider;
Sont exclus, les cas d'accouchement à domicile ou en cours de route bien que le couple mère-enfant ait reçu des soins
après la délivrance;
Sont exclus aussi les cas d'accouchement par voie basse ayant nécessité la pose de perfusion d'oxytocique, l'application de
la ventouse ou du forceps.
Femmes accouchées récentes revenues en visite médicale entre le 7ème et le 10ème jour suivant l'accouchement et ayant
bénéficié du paquet minimum de prestations à savoir : revue des antécédents, la prise des constantes, examen des seins,
appréciation de l'involution utérine, appréciation des lochies, conseils pour l'allaitement maternel exclusif, préparation à
l'adoption d'une méthode contraceptive.
Femmes accouchées récentes revenues en visite médicale pour la 3ème fois entre le 42ème et le 45ème jour suivant
l'accouchement et ayant fait CPoN 1 (entre 7ème et 10 ème jour) et CPoN 2 (15ème jour de l'accouchement) puis ayant
bénéficié du paquet minimum de prestations à savoir : revue des antécédents, la prise des constantes, examen des seins,
appréciation de l'involution utérine, conseils pour l'allaitement maternel exclusif, 'adoption d'une méthode contraceptive
Femmes en âge de procréer ayant bénéficiées nouvellement d'une implantation d'un DIU ou d'un implant au cours de la
période
27
10. Nombre de nouvelles acceptantes pour les
méthodes contraceptives de courte durée
(injectables, pilule)
11 Référence d'urgence pour complications
d'accouchement et arrivée à l'hôpital de zone ou
au Centre Hospitalier Départemental (pour les
zones n'ayant pas un HZ).
AUTRES SERVICES DE SANTE
12. Nouvelle Consultation Curative
Définitions
Femmes en âge de procréer ayant acceptée nouvellement l'utilisation de la pilule ou des contraceptifs injectables au cours
de la période
Femme en travail d'accouchement référée pour une complication obstétricale vers un hôpital approprié avec une fiche
SONUB dûment remplie : motif de référence, résumé clinique, partogramme adéquatement rempli.
Patient reçu en consultation curative pour la 1ère fois au cours du mois à valider ou revenu pour une nouvelle pathologie
13. Nouvelle Consultation Curative : Indigent
14. Vaccination au BCG
15. Nombre d'enfants ayant reçu le Penta 3
Même indicateur que le précédent pour les patients identifiés comme indigents
Enfants ayant reçu le BCG dans les 14 premiers jours de vie.
Enfants vaccinés ayant reçus penta1, 2, et 3 avec respect des intervalles d'au moins 4 semaines entre deux antigènes en
respectant les normes nationales.
16. Enfant complètement vacciné
Enfant vacciné ayant reçu avant son 1er anniversaire , tous les antigènes du PEV BCG, Polio, (penta1,2,3 ;
,PCV13,1,2,3) avec respect des intervalles d'au moins 4 semaines entre deux antigènes, VAR et VAA à partir de 9 mois.
17.Consultation d'enfants sains pour suivi
nutritionnel
Enfants de 11 à 59 mois reçus en consultation en dehors de tout épisode de maladie et ayant eu le paquet minimum
d'activité (i) Constantes : Température, poids, taille et périmètre brachial ; (ii)Déparasitage, (iii)Administration de
vitamine A, (iv) Dépistage de l'anémie et de la malnutrition
Patients référés d'un centre de santé à l'hôpital de référence (HZ ou CHD) dont l'identité a été retrouvée :
- sur une fiche de référence archivée à l'hôpital
- dans tout autre document de consultation des malades (registre/dossier)
Cas TBC bactériologiquement (BAAR ou sérologie positive) confirmé au cours du mois à valider
Cas TBC bactériologiquement (BAAR ou sérologie positive ) confirmé traités et déclarés guéris selon les normes au
cours du mois à valider.
Femme enceinte dépistée séropositive au VIH et mise sous ARV selon les protocoles en vigueur au cours du mois à
valider
Tout PvVIH initié au traitement il y a 6 mois et dont le suivi a été fait selon les normes nationales au cours des 6 mois
18. Référence arrivée à l'hôpital
19. TBC bactériologiquement confirmé
20.TBC bactériologiquement confirmé traité et
guéri
21. Femme enceinte séropositive et initiée au
traitement ARV (tri prophylaxie/trithérapie)
22. Client sous traitement ARV suivi pendant les
6 premiers mois
23. Enfant éligible et initié au traitement ARV au Enfant de moins de 2 ans avec la preuve virologique du VIH ou présentant une forte suspicion clinique ;
cours du mois
Enfant de 24 à 59 mois dont les CD4 représentent au moins 25% des lymphocytes totaux
Enfant de 5 à 14 ans dont les CD4 sont inférieur à 35% des lymphocytes totaux
24. IST diagnostiquées et traitées
Cas d‟IST diagnostiqués et traités au cours du mois selon les algorithmes de prise en charge des IST du PNLS
28
GRATUITE PALUDISME
Définitions
25. Paludisme simple chez les enfants de 0 à 5 ans Enfant de 0 à 5 ans souffrant de paludisme simple confirmé par le TDR et traité au cours du mois à valider- Enfant cible
0 à 5 ans- Motif de fièvre ou corps chaud- Confirmation avec TDR ou Goutte épaisse- Traitement selon la norme
26. Paludisme simple chez la femme enceinte
Femme enceinte souffrant de paludisme simple confirmé par le TDR et traité au cours du mois à valider :- Femme
enceinte ; - Motif de fièvre ou corps chaud ; - Confirmation avec TDR ou Goutte épaisse ; - Traitement selon la norme
27. Paludisme grave chez les enfants de 0 à 5 ans
Enfant de 0 à 5 ans souffrant de paludisme grave confirmé par le TDR et traité au cours du mois à valider
Enfant cible 0 à 5 ans : - Motif de fièvre ou corps chaud ; - Confirmation avec TDR ou Goutte épaisse ; - Traitement selon
la norme
Femme enceinte souffrant de paludisme grave confirmé par le TDR et traité au cours du mois à valider - Femme
enceinte ; - Motif de fièvre ou corps chaud ; - Confirmation avec TDR ou Goutte épaisse ; - Traitement selon la norme
28. Paludisme grave chez la femme enceinte
29
4.1.2. Indicateurs des hôpitaux
Afin d‟éviter que le niveau de référence ne capte des activités qui doivent être pratiquées au
niveau primaire, les activités qui seront mesurées pour déterminer le crédit FBR des hôpitaux
seront uniquement les six suivantes (plus celles de la gratuité du paludisme pour les 8 ZS
PRPSS) :
Tableau 6 : Indicateurs quantitatifs subventionnés par le FBR (pour les hôpitaux)
Définition
Indicateurs FBR Hôpital
1.TBC bactériologiquement
confirmé
Nombre de cas TBC bactériologiquement confirmé au cours du mois à
valider
2.TBC bactériologiquement
confirmé traité et guéri
Nombre de cas TBC bactériologiquement confirmé traités et guéris au
cours du mois à valider
3. Intervention chirurgicale en
service de Gynécologie-obstétrique
et en chirurgie
4. Accouchement dystocique
effectué chez les parturientes
référées des centres de santé
5. Cas de césarienne
6. Contre référence de l'hôpital
arrivée au CS
7. Femme enceinte séropositive et
initiée au traitement ARV (tri
prophylaxie/trithérapie)
8. Enfant éligible et initié au
traitement ARV au cours du mois
Cas d'intervention chirurgicale effectuée sous anesthésie générale ou
loco-régionale (en dehors des césariennes et des cas de petite chirurgie)
dont l'identification est retrouvée dans les Registres d'intervention
chirurgicale (protocole opératoire et registre d'anesthésie)
Parturiente référée d'un centre de santé pour complications
d'accouchement et ayant accouché par voie basse à l'hôpital de zone
- Fiche de référence SONUB
- Registre d'accouchement
Nombre de femmes ayant bénéficié d'une césarienne
Nombre de fiches de contre référence établies par l'HZ, envoyées et
effectivement retrouvées au CS
- Existence de fiche de contre référence
- Existence d'un cahier de transmission de la contre référence signé par
les agents de santé
Femme enceinte dépistée séropositive au VIH et mise sous ARV selon
les protocoles en vigueur au cours du mois à valider
Enfant de moins de 2 ans avec la preuve virologique du VIH ou
présentant une forte suspicion clinique ;
Enfant de 24 à 59 mois dont les CD4 représentent au moins 25% des
lymphocytes totaux
Enfant de 5 à 14 ans dont les CD4 sont inférieur à 35% des lymphocytes
totaux
9. Client sous traitement ARV suivi Tout PvVIH initié au traitement il y a 6 mois et dont le suivi a été fait
pendant les 6 premiers mois
selon les normes nationales au cours des 6 mois.
10. Nombre de cas d'IST
Cas d‟IST diagnostiqués et traités dans les services adaptés et services
diagnostiqués et traités
adaptés intégrés au cours du mois selon les normes nationales
11. Paludisme simple chez les
Enfant de 0 à 5 ans souffrant de paludisme simple confirmé par le TDR
enfants de 0 à 5 ans
et traité au cours du mois à valider- Enfant cible 0 à 5 ans- Motif de
fièvre ou corps chaud- Confirmation avec TDR ou Goutte épaisseTraitement selon la norme
12. Paludisme simple chez la femme Femme enceinte souffrant de paludisme simple confirmé par le TDR et
enceinte
traité au cours du mois à valider
- Femme enceinte
- Motif de fièvre ou corps chaud
- Confirmation avec TDR ou Goutte épaisse
- Traitement selon la norme
30
13. Paludisme grave chez les enfants Enfant de 0 à 5 ans souffrant de paludisme grave confirmé par le TDR
de 0 à 5 ans
et traité au cours du mois à valider
Enfant cible 0 à 5 ans
14. Paludisme grave chez la femme Femme enceinte souffrant de paludisme grave confirmé par le TDR et
enceinte
traité au cours du mois à valider
- Femme enceinte
4.1.3. Indicateurs du FBR communautaire
Suite à la révision du document de cadrage du FBR en juillet 2013, le niveau communautaire
est pleinement intégré dans le FBR. L‟objectif est de renforcer les liens entre les différents
niveaux du système de santé et d'améliorer la prise en charge de la population.
Tableau 7 : Indicateurs quantitatifs subventionnés au niveau communautaire
Indicateurs quantitatifs FBR des
relais communautaires (RC)
1. Nombre d‟enfants de 6 à 59 mois
dépistés et référés par le relais
communautaire pour malnutrition
aiguë sévère
2. Nombre d‟enfants de moins de 5
ans présentant un signe de
danger/gravité référés par le relais
dans un centre de santé
3 Nombre d‟enfants complètement
vaccinés avant leurs 1ers
anniversaires de naissance avec
l'implication du relais communautaire
4. Nombre de Nouvelles acceptantes
d'une méthode PF reçue au CS et
provenant de la zone d‟intervention
du relais communautaire
5.Nombre de femmes enceintes
orientées au centre de santé pour la
CPN au 1er trimestre
6. Nombre de Nouvelles accouchées
envoyées au centre de santé pour la
CPoN-1 et reçue avant le 10e jour
post-partum
7. Nombre de nouvelles consultations
curatives avec toux chronique
envoyé par le RC et testé positif
8. Nombre Total des clients indigents
ayant bénéficiés des prestations FBR
retenus au niveau du CS
Définition
Enfant âgé de 6 à 59 mois dépisté, enregistré et référé au centre de
santé pour malnutrition aiguë sévère confirmée par un agent qualifié
dans le mois
Enfant référé par le relais pour signe de danger/gravité vers un centre
de santé avec une fiche de référence dûment remplie
Enfant complètement vacciné avant son 1er anniversaire de
naissance avec l'implication du relais communautaire (recherche
active, orientation documentée d'enfants pour la vaccination,
participation à la stratégie avancée)
Nouvelle acceptante d'une méthode PF reçue au CS et provenant de
la zone d‟intervention du relais communautaire
Femme enceinte provenant du village ou hameau du relais reçue à la
CPN1au cours du premier trimestre grossesse avec une fiche
d‟orientation du relais (Prendre en compte par défaut les résultats de
effectivement des CPN-1 au premier trimestre enregistrés au centre
de santé en provenance des villages /hameaux respectifs des RC)
Toute nouvelle accouchée vue par le relais entre le 1er et 7ème jours
et orientée sur un centre de santé pour la CPoN1 avec une fiche de
référence dûment remplie
Toute personne trainant une toux chronique envoyé par le RC et
testé positif au BAAR ou VIH
Tout indigent malade envoyé par le RC et reçu au CS avec une fiche
d‟indigence ou carte d‟indigence
31
4.2. Liste des indicateurs qualitatifs du FBR
La qualité des prestations des centres de santé, des hôpitaux et des relais communautaires sera
mesurée trimestriellement à travers des listes d‟évaluation (check-lists en joints en annexe)
différentes pour les trois niveaux. Ces listes pour les formations sanitaires comprennent
plusieurs composantes (maternité, activités générales, gestion financière, gestion des
médicaments, etc..). Ces composantes sont constituées de différents indicateurs composites
(cf. annexes 3 et 4 pour grilles d‟évaluation). La grille qualité du niveau communautaire prend
en compte les domaines relatifs à la prise en charge des clients, la gestion de la
documentation, la gestion des médicaments et des intrants, la prévention et promotion, la
survie de la mère et de l‟enfant.
4.2.1. Indicateurs des centres de santé
Pour l‟évaluation des centres de santé, 14 catégories comprenant 124 éléments de contrôle
seront utilisés pour déterminer la qualité des services de la FOSA. Les catégories de contrôle
qualité ainsi que le nombre d‟indicateurs qui les composent sont détaillés dans le tableau cidessous.
Tableau 8 : Grille d’évaluation trimestrielle de la qualité technique des centres de santé
N°
ACTIVITÉ EVALUEE
Nombre d'indicateurs composites
1
Activités générales
9
2
Suivi évaluation/SIS
9
3
Hygiène, Environnement et Stérilisation
11
4
Consultation externe et Hospitalisation
13
5
Maternité
5
6
Consultation Prénatale
14
7
Planning familial
9
8
Vaccination et suivi des nourrissons
10
9
Lutte contre le VIH/SIDA
11
10
Tuberculose et Lèpre
4
11
Laboratoire
6
12
Petite chirurgie
5
13
Gestion des Médicaments
8
14
Gestion financière
10
TOTAL
124
32
4.2.2. Indicateurs des hôpitaux
Pour les hôpitaux, la grille d‟évaluation de la qualité comprend 13 catégories et 112 éléments
de contrôle. Cette grille diffère de celle utilisée pour les centres de santé, ce qui permet de
prendre en compte les tâches spécifiques d‟un hôpital et les ressources dont il dispose.
Tableau 9 : Grille d’évaluation trimestrielle de la qualité technique des hôpitaux
N°
ENSEMBLE DES COMPOSANTES
Nombre d’indicateurs composites
1
Indicateurs généraux
10
2
Gestion du malade
5
3
Plan d‟action
3
4
Gestion du budget, des comptes et des biens
6
5
Gestion des médicaments
9
6
Hygiène & stérilisation
10
7
Consultation Externe / Urgences
21
8
Planification Familiale
9
9
Laboratoire
16
10
Salles d‟hospitalisation
7
11
Maternité
13
12
Bloc opératoire
10
13
Médicaments traceurs
30
TOTAL
112
4.2.3. Indicateurs du FBR communautaire
Le FBR pour les relais communautaires est décrit de manière exhaustive et détaillée dans un
document complémentaire disponible sur le portail (www.beninfbr.org) en février 2014:
manuel du FBR communautaire. Ce document sert de support aux formations des acteurs sur
cette composante.
L‟objectif du FBR communautaire est d‟inciter les relais à détecter les signes de danger et de
gravité le plus tôt possible, et de référer les cas détectés vers les centres de santé. Le
financement FBR ne porte donc que sur la référence de cas.
La mesure de qualité du travail des relais communautaires consiste à mesurer la capacité des
relais communautaires à identifier les signes de danger et de gravité et à référer correctement
ces cas.
Pour ce faire, deux évaluations de la capacité des relais seront réalisées :
33

Le « contrôleur de zone » et l‟ECZS effectueront une évaluation
trimestrielle de 10 cas de référence tirés au hasard selon la grille décrite cidessous.

Le centre de santé évaluera trimestriellement deux cas de référence
par RC et attribuera une évaluation à chaque relais communautaire.
Evaluation par le contrôleur et l’ECZS
Tableau 10 : Grille d’évaluation du « contrôleur » et de l’ECZS
Vérification de la qualité des références par les relais
communautaires.
L‟équipe de vérification tire au hasard 10 patients référés par les
relais communautaires dans le registre des consultations ou les
fiches de référence.
Max 100 pts
Pour chaque cas sélectionné, analyser la cohérence entre les
motifs et signes de référence cochés sur la fiche de référence et
les résultats d‟examen inscrit dans le registre du centre de santé.



Si tous les signes de gravité/urgence sont concordants: 10 pts
pour ce cas.
Si certains signes de gravité/urgence sont concordants: 5 pts
par cas.
Si il y a absence de fiche, fiche mal remplie ou absence de
concordance: 0 pts par cas.
Score qualité « relais communautaire » de la structure de santé
pour le trimestre issu de la vérification externe
/100 pts
Evaluation de chaque relais communautaire par le centre de santé:
Chaque trimestre, le centre de santé procède à l‟évaluation des relais communautaires qui
dépendent de sa structure.
Pour chaque relais communautaire, le centre de santé analyse deux cas tirés au sort, et vérifie
la concordance entre la fiche de référence et les données du patient référé inscrit dans les
registres du centre de santé.
Pour chaque cas sélectionné, le personnel du centre de santé attribue une note entre 0 et
2 points:
 2 points : la fiche de référence est correctement remplie, et les signes de
gravité/urgence correspondent à ceux retrouvés par le centre de santé.
 1 point : La référence est justifiée mais les signes de gravité/urgence ne sont pas
identifiés, ou sont partiellement identifiés.
 0 point : La référence n‟est pas justifiée.
Cette information est rapportée sur la fiche suivante.
Cette fiche doit être créée par le centre de santé dans un cahier spécifique.
34
Tableau 11 : Grille d’évaluation des relais communautaires par le centre de santé
(exemple)
Nom
du
communautaire
Nom du patient 1
X
Y
Z
Total
relais Cas 1
Cas 2
Total des points
Total
disponible
2
0
2
4
1
2
3
4
4
4
Somme des
Somme des
totaux
Points
individuels
disponibles
Score d’évaluation de la qualité des relais (Somme totale/nombre de
communautaires par le centre de santé.
points disponibles) x100
35
5. COUTS UNITAIRES ET NIVEAU DE SUBVENTIONNEMENT DES ACTIVITES
5.1. Coûts unitaires et niveau de subvention des services
quantitatifs
Les coûts unitaires des différents services subventionnés par le FBR sont les suivants :
Tableau 12 : Coûts unitaires et niveaux de subvention par le FBR des services
quantitatifs
N°
Indicateurs
HOPITAL DE ZONE
1.
Contre référence de l'hôpital arrivée au CS
2.
Paludisme simple chez les enfants de 0 à 5 ans
3.
Paludisme simple chez la femme enceinte
4.
Paludisme grave chez les enfants de 0 à 5 ans
5.
Paludisme grave chez la femme enceinte
Poids relatif
Coût Unitaire
10
3.500
0,94
330
2
655
15,92
5.572
14,5
5.075
50
17.500
Clients sous traitement ARV suivi pendant les 6 premiers mois
Enfants éligibles au traitement ARV et qui ont été initié au traitement
ARV au cours du mois
Accouchement dystocique effectués chez les parturientes référées des
CDS
35
12.250
55
19.250
50
17.500
10. Césarienne
11. Intervention Chirurgicale en service de Gynécologie Obstétrique et
Chirurgie
12. TBC bactériologiquement confirmé
0
0
75
26.250
65
22.750
75
26.250
5
1.750
1
5
350
1.750
1,2
0,94
2
17
15
420
330
655
5.890
5.365
10
3.500
8
2.800
8,57
3.000
6.
7.
8.
9.
Femmes enceintes dépistées séropositive et mise sous traitement ARV (tri
13. TBC bactériologiquement confirmé traités et guéris
14. IST diagnostiqués et traités
CENTRES DE SANTÉ
1 Nouvelles Consultations Curatives
2 Nouvelles Consultations curatives Indigents (prime additionnelle)
3 Consultations d'enfants sains (11-59 mois) pour suivi nutritionnel
4 Paludisme simple chez les enfants de 0 à 5 ans
5 Paludisme simple chez la femme enceinte
6 Paludisme grave chez les enfants de 0 à 5 ans
7 Paludisme grave chez la femme enceinte
CPN 1 standard (y compris VAT, MIILD et supplémentation en
8 micronutriments)
CPN 1 standard (y compris VAT, MIILD et supplémentation en
9 micronutriments) pour les Indigentes (prime additionnelle)
CPN 4 Standard (y compris VAT, SP et supplémentation en
10 micronutriments)
36
CPN 4 Standard (y compris VAT, SP et supplémentation en
11 micronutriments) pour les Indigentes (prime additionnelle)
8,57
21,43
17,14
10
5
3.000
7.500
6.000
3.500
1.750
18
6.300
5
1.750
9
2,5
2
8,57
3.150
875
700
3.000
3
41
42,86
1.050
14.350
15.000
45
25
55
2
15.750
8.750
19.250
700
Enfant de 6 à 59 mois dépisté et référé par le relais communautaire pour
1 malnutrition aiguë sévère
4
1.400
Enfants de moins de 5 ans présentant un signe de danger/gravité référés
2 par le relais dans un centre de santé
3
1.050
Nouvelle acceptante d'une méthode PF reçue au CS et référé par le relais
3 communautaire
3,5
1.225
Enfant complètement vacciné avant son 1er anniversaire de naissance
4 avec l'implication du relais communautaire
1
350
5 Femme enceinte orientée au centre de santé pour la CPN au 1er trimestre
3
1.050
Nouvelle accouchée envoyée au centre de santé pour la CPoN-1 avant le
6 10ème jour du postpartum
3
1.050
7 Nombre d‟indigents malades envoyés par le RC et arrivé au CS
5
1.750
28,57
10.000
12 Accouchement eutocique assisté
13 Accouchement eutocique assisté, femme Indigente (prime additionnelle)
14 Consultation postnatale 1 (du 7è au 10è jour)
15 Consultation postnatale 3 (42è au 45è jour suivant l'accouchement)
Nombre de nouvelles acceptantes pour les méthodes contraceptives de
16 longue durée (DIU et implant)
Nombre de nouvelles acceptantes pour les méthodes contraceptives de
17 courte durée (injectables
Référence d'urgence pour complications d‟accouchement et arrivée à
18 l‟hôpital de zone (HZ) ou au CHD (pour les zones sans HZ)
19 Vaccination au BCG
20 Nombre d'enfants ayant reçu le Penta 3
21 Enfants complètement vaccinés
Référence et patient arrivé à l'hôpital de zone (HZ) ou le CHD pour les
22 zones sans HZ
23 Cas de TBC bactériologiquement confirmés
24 Cas de TBC bactériologiquement confirmés traités et guéris
Femmes enceintes séropositives et initiées au traitement ARV (tri
25 prophylaxie/trithérapie)
26 Clients sous traitement ARV suivi pendant les 6 premiers mois
27 Enfants éligibles et initiés au traitement ARV au cours du mois
28 IST diagnostiquées et traitées
RELAIS COMMUNAUTAIRES
8 Nombre de patients avec toux chronique envoyé par le RC et testé positif
Lorsqu‟il est précisé « prime additionnelle » pour les indicateurs 2, 9, 11 et 13 relatifs à
l‟utilisation des services de santé par les personnes identifiées comme pauvres, le crédit FBR
s‟ajoute à celui de la production du service pour toutes personnes, car les personnes pauvres
sont également comptées dans cet indicateur.
Pour les indicateurs du PRPSS de la Gratuité de la Prise en Charge du Paludisme, le coût
unitaire des paquets de soins est pris en charge intégralement par le FBR (hors coût des
médicaments, TDR, CTA, kits qui seront fournis gratuitement aux FOSA), car il s‟agit en
effet de financer la gratuité de la mesure.
En ce qui concerne l'indicateur relatif à la césarienne, le coût unitaire de l'acte est déjà pris en
charge entièrement par l'agence nationale de la gratuité de la césarienne (ANGC), ce qui fait
37
qu'aucune subvention ne lui est affectée. L‟ANGC disposerait de données fiables (contrôlées)
pour toutes fins utiles.
5.2. Pondération des indicateurs qualitatifs
Les check-lists qualité mesurent à travers plusieurs indicateurs, différents aspects de la
qualité. Chaque indicateur permet d‟obtenir un certain nombre de points, tels que précisés
dans les tableaux ci-dessous (et détaillés dans les annexes 3 et 4) :
Tableau 13 : Pondération des indicateurs qualitatifs des centres de santé
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
ACTIVITÉ EVALUEE
Hygiène, Environnement et
Stérilisation
Consultation externe et
Hospitalisation
Maternité
Planning familial
Vaccination et suivi des nourrissons
Laboratoire
Petite chirurgie
Gestion financière
TOTAL
Nombre
Points
d'indicateurs
Disponibles
composites
9
280
9
265
%
10,56%
9,99%
11
205
7,73%
13
340
12,82%
5
14
9
10
11
4
6
5
8
10
124
226
150
105
130
250
150
93
53
205
200
2652
8,52%
5,66%
3,96%
4,90%
9,43%
5,66%
3,51%
2,00%
7,73%
7,54%
100%
38
Tableau 14 : Pondération des indicateurs qualitatifs des hôpitaux
Nombre
d’indicateu
Points
Pourcentag
rs
disponibles
e
composites
10,03%
295
10
5,78%
170
5
1,36%
40
3
1. Indicateurs généraux
2. Gestion du malade
3. Plan d’action
4. Gestion du budget, des comptes et des
biens
5. Gestion des médicaments
6. Hygiène & stérilisation
7. Consultation Externe / Urgences
8. Planification Familiale
9. Laboratoire
10. Salles d’hospitalisation
11. Maternité
12. Bloc opératoire
13. Médicaments traceurs
6
9
10
21
9
16
7
13
10
30
TOTAL
112
460
15,65%
400
270
445
60
240
80
240
210
30
2940
13,61%
9,18%
15,14%
2,04%
8,16%
2,72%
8,16%
7,14%
1,02%
100,00%
Tableau 13 : Pondération des indicateurs qualitatifs du niveau communautaire
Nombre
d’indicateurs
composites
relais communautaires par le contrôleur de
zone et l’ECZS
2
relais communautaires par le centre de
santé
TOTAL
Points disponibles
100
Pourcentage
50
100
50%
200
100%
2
4
Le score trimestriel octroyé à la structure de santé pour le relais communautaire est la
moyenne des deux scores de qualité, celui issue de l‟évaluation des contrôleurs externes, et
celui issu de l‟évaluation des relais communautaire par le centre de santé.
6. BONUS D’EQUITE GEOGRAPHIQUE
Lors de la révision du document de cadrage en juillet 2013, il a été estimé important de
prendre en compte l‟éloignement et l‟enclavement de certaines formations sanitaires et de leur
accorder un bonus d‟équité géographique compte tenu des difficultés que ces prestataires
rencontrent pour délivrer les prestations de santé. Cette disposition pourrait atténuer la
désaffection des agents affectés à ces postes déshérités ou enclavés.
Des critères ont été définis afin de classer les formations sanitaires en fonction de leur niveau
d‟enclavement (distance au centre urbain, obstacles naturels, disponibilité des infrastructures
sociocommunautaires, état des infrastructures sanitaires, sécurité).
39
Deux types de bonus d‟équité géographique sont mis en place et peuvent se cumuler :
-bonus d‟enclavement géographique (formations sanitaires) : un bonus en plus de leur crédit
FBR est attribué aux formations sanitaires qui sont déclarées enclavées selon des critères
objectifs définis :
 10% de bonus pour un score d‟enclavement compris entre 40 et 60 % (structure
enclavée) ;
 20% de bonus pour un score d‟enclavement supérieur à 60% (structure très enclavée).
-bonus zones sanitaires des régions du Nord : le bonus sur les crédits FBR correspondra à
10% pour l‟ensemble des structures de santé qui sont dans les zones sanitaires des deux
régions du Nord du pays (Alibori et Atacora).
Les deux bonus d‟équité géographique peuvent se cumuler : par exemple, une structure de
santé du district sanitaire de Banikoara bénéficie du bonus de 10% zones sanitaires du Nord,
et peut en plus être enclavés au sein de cette zone sanitaire. Ainsi, son bonus d‟équité
géographique s‟élèvera à 35%.
6.1. Critères du bonus d’équité géographique
1. Le bonus zones sanitaires des régions du Nord s’applique à l’ensemble des structures
de santé des régions Alibori et Atacora.
2. Le bonus d’enclavement géographique s’applique aux structures de santé qui ont un
score d’enclavement supérieur à 50%, à partir des cinq critères suivants :
Tableau 15 : Critères pour les bonus d’équité géographique
Critères
1. Obstacles naturels
2. Infrastructures socio-communautaires (déficit)
3. Distances trop grandes
4. Insécurité
5. insuffisances en infrastructures sanitaires
TOTAL
Pondération
35%
25%
20%
15%
5%
100%
6.1.1. Obstacles naturels
Si l‟un des sous-critères ci-dessous est rempli, la structure de santé obtient 35 points pour son
score d‟enclavement :
- région lacustre ;
- régions montagneuse ;
- sols hydromorphes ;
- cours d‟eau rendant l‟accès au centre de santé difficile en période de crue.
40
6.1.2. Infrastructures sociocommunautaires
Les sous-critères pour l‟aspect infrastructures sociocommunautaires sont les suivants :
Tableau 16 : Critères infrastructures sociocommunautaires pour le bonus d’équité géographique
Sous-Critères
Absence d‟électricité
Pondération
5
Absence d‟eau potable
Mauvais état des routes et transport : routes latéritiques
défectueuses ou pistes rurales
5
3
Absence de moyen de communication (GSM, couverture radio ou
télévisuelle, internet)
Absence d‟établissements primaires
Absence d‟établissements secondaires
3
Absence de services publics: banque, poste
2
Absence de marchés
Absence de lieux de culte
2
1
TOTAL
25
2
2
6.1.3. Distance
En fonction de la distance entre la structure de santé et l‟hôpital de zone (ou Centre
Hospitalier Départemental pour les ZS sans HZ), les structures de santé obtiennent les points
suivants :
Tableau 17 : Critère distance du bonus d’équité géographique
Sous-Critères
Pondération
Distance ≥ 50 km de l‟HZ
30 km ≤ Distance ≤ 49 km
20
15
10 km ≤ Distance ≤ 29 km
Distance < 10 km de l'HZ
MAXIMUM
5
0
20
6.1.4. Sécurité
Selon la situation sécuritaire dans la zone de la structure de santé, 15 points maximum
peuvent être obtenus, en fonction des sous-critères suivants :
Tableau 18 : Critère sécurité du bonus d’équité géographique
Sous-Critères
Fréquence des braquages et vols à mains armées
Risques liés au culte "ORO" dans certaines
localités
TOTAL
Pondération
10
5
15
41
La cartographie du Ministère de l‟Intérieur pour les régions d‟insécurité sera utilisée pour
affecter ces points.
6.1.5. Infrastructures sanitaires
La structure de santé obtient 5 points si les infrastructures de son établissement ne sont pas
construites selon les normes nationales.
6.2. Modalité d’application
Les critères des structures de santé seront attribués objectivement par les Médecins
Coordonnateurs des Zones Sanitaires, les points seront vérifiés par les AT de Zone
indépendants, et enfin validés par l‟UCP.
Les bonus d‟équité géographique s‟appliquent sur le crédit FBR que la formation sanitaire
doit percevoir (après déflation par la qualité), et le dispositif de calcul de ce bonus est
automatisé dans le portail FBR Bénin. Ainsi, dans l‟application web FBR est indiqué pour
chaque structure si elle bénéficie du bonus zones sanitaires du Nord et du bonus
d‟enclavement (et son niveau : 10 ou 20%).
Exemple
Pour une structure de santé de la ZS Banikoara qui a un score d‟enclavement de 65%, le crédit
FBR qu‟elle percevra se calcule de la façon suivante :
Crédit FBR avec bonus d‟équité géographique=
Quantité* % Qualité* (1+10% [bonus ZS Nord]+ 20% [bonus FS très enclavée] )
Ainsi, si le crédit FBR avant application du bonus d‟équité géographique est de 2 millions de
FCFA, la structure percevra :
Crédit FBR avec bonus équité géographique= 2 000 000 *(1+10%+20%)
= 2 600 000
7. MONTANTS MAXIMUM DES CREDITS FBR (PAR ZS ET PAR AN)
Les partenaires RSS appuient le Financement Basé sur les Résultats avec un financement
équivalent sur la base du même montant par an et par habitant dans les zones couvertes.
7.1. Pour les ZS PRPSS
Dans le cadre du projet PRPSS, US$ 12 millions (soit environ 6 milliards FCFA au taux 10
septembre 2010 : 516 FCFA=1$) ; sont alloués au financement des crédits FBR. Ce montant
couvre la durée du projet et les 8 zones sanitaires sélectionnées pour la mise en œuvre de ce
projet pilote.
Dans la répartition de cette somme, il a été convenu les points suivants :
42
1. Les équipes de certaines directions du Ministère et ainsi que les EEZS des zones sanitaires
concernées par le projet recevraient également un financement basé sur leurs résultats dans le
cadre du FBR (ce montant représentera au maximum 7,5% des crédits perçus par les
formations sanitaires détails partie13).
2. Les crédits FBR réservés aux formations sanitaires.
Depuis le démarrage du FBR, la somme des montants versés aux formations sanitaires des
différents ZS est la suivante :
Tableau 19 : Crédits consommés des 8 zones entre mars 2012 et juin 2012
Crédits consommés entre mars 2012 et
juin 2013
en FCFA
Banikoara
208 799 385
en US$
(1$=500FCFA)
417 599
140 736 950
281 474
Ouidah-Kpomassè-Tori-Bossito
205 003 426
410 007
Lokossa-Athiémè
121 880 982
243 762
134 696 494
269 393
188 481 185
376 962
227 552 134
455 104
195 204 686
390 409
1 422 355 242
2 844 710
Zone Sanitaire
Total
Si les montants alloués aux FS dépendent des résultats atteints, ces montants ne peuvent
néanmoins pas dépasser le budget disponible. La clé de répartition annuelle suivante a été
retenue (après estimation des crédits FBR pour les trimestres 3 et 4 2013, et en dehors des
crédits pour la gratuité du paludisme):
Tableau 20 : Répartition annuelle de l’enveloppe FBR
Crédits
versés
20122013
4.4
2014
2015
Total
Montant de crédit FBR aux
3
4
11.4
FOSA
(en millions d‟US$)
Montant de crédit FBR
2200
1500
2000
5 888.4
(en millions de FCFA)*
Pourcentage
37%
25%
34%
100%
* Les budgets en FCFA sont donnés à titre indicatif, soumis aux variations du taux de change.
Au cours de la durée du projet, il y aura ainsi 15 versements FBR au total, soit
trimestriellement pendant une durée de 3 ans et demi (jusqu‟à fin 2015).
Le plafond des montants maximums par zone a été déterminé en fonction de la population à
desservir dans chacune de ces zones sanitaires (en dehors des crédits pour la gratuité du
paludisme) :
43
Tableau 21 : Montants maximums annuels de crédit FBR par Zone Sanitaire (en US$)
Région
Zone Sanitaire
Part
2014
2015
population
Alibori
Banikoara
9.07%
272 100
362 640
Atacora
12.01%
360 300
480 313
Atlantique Ouidah-Kpomassè-Tori-Bossito
11.69%
350 700
467 794
Mono
Lokossa-Athiémè
13.71%
411 300
548 211
Ouémé
9.19%
275 700
367 792
Ouémé
21.81%
654 300
872 531
Zou
16.16%
484 800
646 358
Zou
6.36%
190 800
254 360
TOTAL
100%
3 000 000
4 000 000
Un financement additionnel a été octroyé spécifiquement pour le financement des
paquets de soins pour le paludisme (paquets A, B, C, D) d‟un montant de 2.7 millions
USD, ce qui devrait couvrir la mesure de gratuité de la prise en charge dans les 8 ZS pour
environ deux années. Pour ce financement additionnel, et les quatre paquets de soins qu‟il
couvre, aucun plafond par zone ou par année n‟est fixé.
7.2. Pour les ZS Fonds Mondial
Le Bénin a reçu une subvention du Fonds Mondial d’un montant d’USD 36 millions pour le
renforcement du système santé pour trois ans (2014-2016).
En l‟état, les propositions d‟activités sur ce volet RSS qui sera géré par l‟UCP PRSS seraient
les suivantes :
- renforcement du plateau technique des centres de santé de 19 ZS;
- financement du dispositif de contrôle du FBR et le paiement des crédits dans les 19 ZS;
- appui au dispositif de contrôle interne du FBR (IGM, DDS, EEZS, Directions Techniques
Ministères, etc…..); et
- frais de gestion de l‟appui RSS.
7.3. Pour les ZS GAVI
Le soutien de GAVI- RSS a pour but de contribuer à l‟atteinte des Objectif du Millénaire pour
le Développement au Bénin et plus particulièrement des objectifs 4 et 5 à travers le
renforcement des performances du système de santé à offrir des soins de qualité de manière
plus équitable.
La mise en œuvre du soutien de GAVI-RSS est prévue sur une période de 5 ans (juillet 2014 à
décembre 2018) pour un montant total (hors FBR) de 8.398.702US$, dont 0,759 millions US$
(soit 9%) pour la gestion de la proposition. Les financements additionnels GAVI-RSS acquis
au titre des performances, seront utilisés pour l‟appui à la mise en œuvre de l‟approche
financement basé sur les résultats (FBR) dans les deux zones sanitaires ciblées.
La proposition GAVI-RSS comporte les trois objectifs suivants :
Objectif 1 : Renforcer la couverture en services de santé de qualité et de la vaccination en
particulier et l‟utilisation des services de santé dans deux zones sanitaires ciblées à travers la
mise en œuvre du Financement Basé sur les Résultats (soutien GAVI-RSS = 5.759.434 $US,
soit 69 % du total).
44
Objectif 2 : Renforcer la capacité de la chaine de froid au niveau intermédiaire et dans les
deux zones sanitaires ciblées ainsi que la gestion efficace des vaccins (soutien GAVI-RSS =
919.555 US$, soit 11% du total)
Objectif 3 : Renforcer le SNIGS et l‟utilisation des données pour le suivi-évaluation et la
planification stratégique (soutien GAVI-RSS = 960.419 $US soit 11% du total)
7.4. Règles
Ces montants maxima par zone sont des plafonds indicatifs. En effet, si au cours d‟une
année, certaines zones sanitaires ont réalisé des résultats leur permettant de bénéficier de
montants supérieurs au plafond indiqué et que parallèlement le montant maximum annuel
pour le dispositif FBR n‟a pas été dépassé (c‟est-à-dire que certaines zones n‟ont pas atteint
leur plafond), alors elles pourront recevoir des crédits FBR supérieurs à leur plafond annuel.
Toutefois, ces règles s‟appliquent évidemment au sein de chaque groupe de ZS appuyées par
un partenaire RSS.
Par ailleurs, les montants annuels du FBR ne se traduisent en dépenses qu‟en fonction des
résultats atteints par les différentes formations sanitaires intégrées dans cette expérience
pilote. Il a par conséquent été convenu que la part des crédits FBR d’une année qui ne
serait pas décaissée sera reversée au niveau national pour l’année suivante, et donc
répartie selon le même principe de population augmentant ainsi les plafonds annuels des
zones sanitaires (toujours au sein de chaque groupe de ZS appuyées par le même partenaire
RSS). La mise en œuvre de cette dernière règle est à négocier avec le Fonds Mondial pour les
zones
qu'il
appuie.
45
8. MESURE ET VERIFICATION DES RESULTATS FBR
8.1. Responsabilité et fréquence des mesures et vérifications
Tableau 22 : Responsabilité et fréquence des mesures et vérifications
Mesure
Indicateurs
quantitatifs
(34+4
paquets
gratuité
paludisme)
au
niveau
des FS et 8
indicateurs
des RC
Indicateurs
qualitatifs
(check-lists
RC, CS et
HZ)
Quand ?
Mensuellement
Trimestriellement
Par qui ?
Equipes des formations
sanitaires
Pour les CS : EEZS et
« contrôleurs de zone »
Pour les hôpitaux : revue
par
les
pairs
et
Pour les RC, revue au
cours d‟une supervision
groupées des RC par le
personnel des CS en
présence du contrôleur
de zone
Contrôle
Quand ?
2 visites dans
chaque structure
par trimestre
Trimestriellement
(une fois par
trimestre dans
chaque structure)
Par qui ?
Contrôle de cohérence :
“contrôleurs de zone”
Semestriellement
(échantillon
aléatoire et
enquête surprise)
Contre-vérification ;
organisations à base
communautaire et
Contre-vérification :
communautaire.
Les différentes équipes utilisent des grilles standardisées qui se trouvent en annexe.
8.2. Processus de mesure et contrôle
Les résultats déclarés par les formations sanitaires et validés par les contrôleurs de zone sont
entrés dans le portail FBR du Bénin, plateforme web : http://beninfbr.org/
Le graphique ci-dessous décrit les différentes étapes trimestrielles dans la mesure et le
contrôle des résultats quantitatifs et qualitatifs, ainsi que la contre-vérification qualitative
semestrielle. Ce schéma précise également les délais pour la transmission des différents
rapports.
46
Figure 3 : Etapes dans la mesure et le contrôle des résultats quantitatifs et qualitatifs du
FBR
RESULTATS
RESULTATS
Le chronogramme ci-dessous décrit,
pour chaque entité impliquéeQUALITATIFS
dans la mesure et le
QUANTITATIFS
contrôle des résultats quantitatifs et qualitatifs, les différentes tâches à accomplir au cours de
chaque trimestre et dans chaque zone sanitaire.
MESURE DES
RESULTATS
CONTRÔLE DES
RESULTATS
Chaque centre de santé envoie aux contrôleurs
via le MCZS un rapport sur sa production
quantitative
A la fin de la 1ère semaine après M3
“ Une équipe de contrôleurs de Zone”
fait le dépouillement des registres des
CS pour vérifier la cohérence entre les
données et la production reportée.
2 visites par structure chaque trimestre
A la fin de la 3ème semaine après
M3
Les organisations communautaires
recherchent les patients à domicile
(ils sont aléatoirement sélectionnés
des registres des centres de santé)
Une visite par FS par trimestre
Les données sur la qualité sont
collectées à travers des check-lists
détaillées (observations des
registres, des locaux, examen des
dossiers médicaux, disponibilité des
-médicaments et équipements…):
- par les EEZS et les contrôleurs de
zone pour les FS
- par les pairs (autres hôpitaux) et
les contrôleurs de zone pour les
hôpitaux.
Pendant M4
A la fin de la 3ème semaine après
M3
L'UCP détermine et décaisse le montant des paiements
FBR en fonction de la performance réalisée
A la fin de M4
CONTRE-VERIFICATION
QUALITE
Contre-vérification de la qualité par les OBC appuyées par
les contrôleurs de zone par enquêtes surprise sur un
échantillon aléatoire de FS : interrogations des patients
sortants et analyse des registres et stocks
Pendant M+6
47
Figure 4 : Chronogramme relatif à la mesure et au contrôle des indicateurs FBR
MOIS 1
S1
S2
MOIS 2
S3
S4
S5
S6
MOIS 3
S7
S8
S9
S10
S11
MOIS 4
S12
S13
Par chaque centre de santé à partir des rapports mensuels
MESURE DES RESULTATS QUANTITATIFS
Mesure des résultats quantitatifs
CONTRÔLE DES RESULTATS QUANTITATIFS
S14
S16
Transmission du
rapport àl'UCP,
copie EEZS
Contrôle de cohérence entre les résultats reportés et les registres des établissements.
Transmission du
rapport à l'UCP
2 visites par FS par trimestre
Contrôle de cohérence des résultats
S15
Enquête à domicile des patients
1 vérification par FS par trimestre
Contre-vérification des résultats par les OC
Check-list
MESURE DES RESULTATS QUALITATIFS
Mesure des résultats qualitatifs
1 évaluation qualité par FS par trimestre
MOIS 5
S17
S18
S19
CONTRÔLE DES RESULTATS QUALITATIFS
MOIS 6
S20
S21
S22
S23
MOIS 7
S24
S25
S26
S27
MOIS 8
S28
S29
S30
S31
S32
Vérification dans chaque structure de
l'échantillon aléatoire
Enquêtes surprise
Légende
Transmis
sion du
rapport à
l'UCP
Transmission du
rapport à l'UCP
Transmis
sion du
rapport à
l'UCP
Formation Sanitaire
Contrôleur de zone
OCB
EEZS+contrôleur de zone
OCB+contrôleur de zone
48
9. CALCUL DU CREDIT FBR TRIMESTRIEL POUR UNE FOSA DONNEE
Les rapports de mesure et de contrôle des productions FBR sont donc saisies par les
contrôleurs de zone (assistants techniques de zone) de l'agence de contrôle externe FBR et/ou
autres entités dans le portail FBR Bénin (http://beninfbr.org/). L‟ensemble de ces données
déclarées et validées mises sur le portail sont accessibles à l'assistant technique du niveau
central.
Le Portail FBR est muni d'un programme permettant de générer le crédit de chaque formation
sanitaire en fonction des modalités spécifiques qui seront convenues entre le partenaire et le
Ministère de la Santé.
a) L'assistant technique principal certifie à son tour les données saisies sur le portail FBR
et les transmet trimestriellement à l'UCP pour appréciation. L'UCP les transmet
ensuite à la Banque Mondiale afin d'obtenir son avis de non objection. Les crédits sont
virés dans le compte de chaque formation sanitaire après ces opérations.
Par exemple, un centre de santé peut avoir produit les services suivants au cours du trimestre :
Tableau 23 : Exemple de résultats quantitatifs trimestriels (centre de santé)
N°
Indicateurs
Quantité
536
PU (subvention)
350
Total (FCFA)
187600
12
1750
21000
67
420
28140
356
330
117480
69
655
45195
56
5890
329840
CPN 1 standard (y compris VAT, MIILD et
8 supplémentation en micronutriments)
supplémentation en micronutriments) pour
9 les Indigentes
CPN 4 Standard (y compris VAT, SP et
11 les Indigentes
19
5365
101935
56
3500
196000
12
2800
33600
53
2100
111300
5
1750
8750
45
5250
236250
13 Accouchement eutocique assisté Indigents
7
3500
24500
14 Consultation postnatale 1 (du 7è au 10è jour)
Consultation postnatale 3 (42è au 45è jour
15 suivant l'accouchement)
Nombre de nouvelles acceptantes pour les
méthodes contraceptives de longue durée
16 (DIU et implant)
17 (injectables
32
3500
112000
28
1750
49000
15
6300
94500
12
1750
21000
18 Référence d'urgence pour complications
9
3150
28350
2 Nouvelles Consultations curatives Indigents
Consultations d'enfants sains (11-59 mois)
3 pour suivi nutritionnel
Paludisme simple chez les enfants de 0 à 5
4 ans
49
N°
Indicateurs
Quantité
d‟accouchement et arrivée à l‟hôpital de zone
(HZ) ou au CHD (pour les zones sans HZ)
42
38
PU (subvention)
Total (FCFA)
875
36750
700
26600
Référence et patient arrivé à l'hôpital de zone
22 (HZ) ou le CHD pour les zones sans HZ
26
2100
54600
68
1050
71400
Cas de TBC bactériologiquement confirmés
24 traités et guéris
Femmes enceintes séropositives et initiées au
25 traitement ARV (tri prophylaxie/trithérapie)
Clients sous traitement ARV suivi pendant
26 les 6 premiers mois
Enfants éligibles et initiés au traitement
27 ARV au cours du mois
2
14350
28700
1
15000
15000
1
15750
15750
2
8750
17500
1
19250
19250
28 IST diagnostiquées et traitées
17
700
11900
2.239.990
Total
La note qualité est ensuite calculée pour ajuster le crédit FBR :
Tableau 24 : Exemple de résultats qualitatifs trimestriels (centre de santé)
ACTIVITÉ EVALUEE
1. Activités générales
2. Suivi évaluation/SIS
3. Hygiène, Environnement et Stérilisation
4. Consultation externe et Hospitalisation
5. Maternité
6. Consultation Prénatale
7. Planning familial
8. Vaccination et suivi des nourrissons
9. Lutte contre le VIH/SIDA
10. Tuberculose et Lèpre
11. Laboratoire
12. Petite chirurgie
13. Gestion des Médicaments
14. Gestion financière
TOTAL
Points Disponibles
280
265
205
340
226
150
105
130
250
150
93
53
205
200
2652
Note Qualité
Points obtenus
156
156
150
200
160
102
75
80
160
110
73
36
120
65
1643
61,96%
Le crédit FBR sera donc le suivant :
Crédit FBR trimestriel= Quantité*Qualité
= 2.239.990 FCFA * 61.96%
= 1.387.898 FCFA
Exception pour le calcul du crédit FBR pour les 1er trimestres
Pour le calcul du crédit FBR lors des premiers trimestres (de T1 2012 à T3 2013, application
de la grille qualité révisée en T4 2013) de mise en œuvre du dispositif, il a été convenu que la
déflation qualitative ne serait appliquée que sur la moitié du montant du crédit FBR. Ainsi les
FOSA pourront constater le niveau de leur qualité et prendre les dispositions nécessaires pour
l‟améliorer au cours du trimestre suivant.
50
Ainsi, crédit FBR 1er trimestre= (1/2 Quantité * Qualité) + 1/2 Quantité.
Addition des crédits FBR de la politique de gratuité Paludisme dans les ZS PRPSS
Pour les formations sanitaires des 8 ZS PRPSS, le remboursement du nombre de paquets de
services gratuité du paludisme est ajouté au total du crédit FBR versé :
Crédit FBR + gratuité = Crédit FBR+ Quantité (paquets A-B-C-D) validée
La déflation qualité ne s‟applique pas aux indicateurs du paludisme, dans la mesure où la
qualité est attestée par les différents contrôles (vérification du diagnostic par TDR ou tests
biologiques, enquêtes communautaires et patients sortants) et seuls les résultats validés par les
contrôleurs de zone et ensuite le PNLP sont considérés.
Tableau 25 : Exemple de résultats qualitatifs trimestriels (pour le paludisme)
SERVICES PEC PALUDISME
Nombre produit
par trimestre
Forfait A - Diagnostic et traitement des cas de
paludisme simple chez les enfants
Forfait B - Diagnostic et traitement des cas de
paludisme grave chez les enfants
Forfait C - Diagnostic et traitement des cas de
paludisme simple chez les femmes enceintes
Forfait D - Diagnostic et traitement des cas de
paludisme grave chez les femmes enceintes
TOTAL
Subvention
Crédit FBR
FBR (en
gratuité (en FCFA
FCFA)
105
330
34 650
34
5890
200 260
64
655
41 920
22
5365
118 030
394 860
Le crédit FBR total trimestriel de la FOSA sera donc de : = 1 266 400 +394 860= 1 661 260
FCFA
Le processus de ce calcul prendra en compte les bonus équité conformément à la description
faite plus haut au point 6 du présent document.
b) les modalités de calcul des crédits dans les autres zones couvertes par d‟autres
Partenaires Techniques et Financiers se fera en suivant des principes similaires avec
quelques variances en fonction des résultats des négociations. Par exemple l‟influence
de la recherche dans le mode de calcul des crédits n‟existe pas dans les zones du
Fonds Mondial et GAVI.
c) Calcul des crédits FBR des Relais Communautaires
Les données quantitative et qualitative du FBR communautaire sont introduites dans le portail
FBR comme toutes les autres données des centres de santé.
Le crédit FBR communautaire est calculé de la manière suivante :
Crédit FBR communautaire trimestriel = Quantité communautaire*Qualité
communautaire.
Le montant du crédit FBR pour la composante communautaire est payé selon les mêmes
procédures que les autres crédits FBR.
51
10. PENALITES
Dans un système tel que le FBR, il est envisageable que les FOSA cherchent à gonfler leurs
résultats afin de maximiser le montant de leur crédit FBR.
Plusieurs catégories de fraudes sont notamment possibles :
- déclarer des résultats qui ne correspondent pas aux registres de la formation sanitaire;
- réaliser des prestations partielles et donc non-conformes aux indicateurs du FBR;
- inscrire dans les registres des patients ou actes « fictifs » ;
- entraver les contrôles ou tenter de corrompre les contrôleurs.
Les différentes mesures de contrôle et de vérification indépendants et de contre-vérification
qualitative permettent de prévenir ce risque et de mesurer les écarts entre déclarations et
réalité.
A un niveau individuel, si un personnel de santé enfreint les règles du FBR, par les mesures
disciplinaires dont il sera l‟objet, il perdra un montant de sa prime FBR (cf partie 12.1).
10.1. Règle pour les pénalités
Pour que le mécanisme du FBR soit crédible et efficient, il est crucial qu‟un système de
sanctions fort soit mis en place afin de limiter les éventuelles tentations de déclarations
frauduleuses. Les erreurs, négligences ou fraudes peuvent être détectées à différentes étapes
dans le cycle FBR :
-trimestriellement (avant versement du crédit FBR) : lors du contrôle des résultats quantitatifs
par les contrôleurs de zone, EEZS et organisations à base communautaire.
-semestriellement (après versement des crédits) : lors des contre-vérifications qualitatives par
les contrôleurs de zone et OBC.
Dans les deux cas, les sanctions suivantes seront appliquées (après soustraction des sommes
qui auraient pu ou ont été perçue de façon frauduleuse) :
- 1ère fois qu‟une fraude est constatée : 25% du crédit FBR retenu.
- 2ème cas de fraude pour une FOSA : 50% du crédit FBR soustrait.
- 3ème cas de fraude pour une FOSA : la totalité du crédit FBR est retenue et la FOSA peut être
définitivement exclue de l‟expérience FBR (chaque cas de FOSA ayant fraudé 3 fois est
soumis au Comité de Pilotage du FBR pour examen et décision d‟exclusion).
Quelques précisions sur la définition de la fraude :
-un taux d‟erreur de maximum 10% (écart entre le montant de crédit FBR selon les
déclarations de la FOSA et le montant calculé après contrôle) est admis entre les résultats
déclarés et les registres de la FOSA dans un premier temps. Les imprécisions ou
incomplétudes répétées dans l‟enregistrement des actes seront sanctionnées par un
avertissement écrit avant application des pénalités financières.
- dès le 1er cas de patient ou acte médical « fictif », la fraude est constatée (d‟autant que ces
vérifications par les organisations à base communautaire sont réalisées à partir d‟un
échantillon aléatoire de patients).
52
10.2. Modalités d’application des pénalités
En fonction du moment dans le cycle du FBR (avant ou après le paiement du crédit) où la
fraude est détectée, les modalités d‟application des pénalités sont différentes :
- Avant le versement du crédit (contrôle quantitatif trimestriel) : la pénalité concerne le crédit
à verser et le montant est donc soustrait de la pénalité.
- Après le versement du crédit (contre-vérification qualitative semestrielle) : les crédits FBR
ont déjà été versés, la pénalité (ainsi que le remboursement du trop perçu) sera prélevée du
prochain versement de crédit FBR.
Ce système de pénalités en cas de négligence dans les déclarations FBR par les FOSA
s’applique de la même façon pour les indicateurs FBR liés à l’initiative de gratuité de la
prise en charge du paludisme.
53
11. UTILISATION DES CREDITS FBR
Le crédit FBR peut être affecté à deux grandes catégories de dépenses : un maximum de 50%
des fonds FBR pour des primes aux personnels de santé et un minimum de 50% du crédit
pour des dépenses de fonctionnement et d‟équipement de la formation sanitaire.
Trois principes clés ont déjà été convenus et décrits ci-dessous :
1. Les formations sanitaires auront à dépenser au moins 50% du crédit FBR dans des
équipements (y compris des ambulances), des médicaments, des formations, des actions
d‟IEC et de sensibilisation ;
2. Les dépenses dans les travaux (même limités) de rénovation et de nouvelles constructions
ne sont pas éligibles à être couvertes par les crédits FBR ;
3. De même, suite aux discussions avec le Gouvernement et les syndicats, le recrutement de
personnel avec les crédits FBR n‟est pas autorisé.
11.1. Règle pour les primes FBR aux personnels de santé, membres
de la co-gestion et relais communautaires
Concernant la part du financement FBR affecté aux primes pour les personnels de santé
(toutes catégories et statuts pour l‟ensemble des FOSA du dispositif pilote FBR) et membres
de la co-gestion, les principes suivants ont été retenus : il s’agit d’une prime récompensant
la performance collective et non individuelle, dont la répartition entre agents est
fonction de leur catégorie professionnelle, de leur salaire de base et du niveau de
responsabilité. Toutefois, il sera appliqué au salaire un coefficient correctif individuel pour
tenir compte des problèmes d‟équité. Des sanctions seront appliquées pour les absences, les
retards au poste et toute autre faute commise dans l‟exercice de la fonction qui consisteront en
des retraits de points au niveau du coefficient correctif. L‟échelle de sanction se présente
come suit :
I. Retard : 0,5% pour chaque retard constaté
II. Absence : 1% pour chaque absence constatée
III. Autre faute : 5% pour chaque faute relevée.
Le tableau ci-dessous précise ces ratios de multiplication du salaire en fonction de la catégorie
professionnelle et des éléments cités ci-dessus :
Tableau 26 : Catégories de personnels et ratio de multiplication du salaire pour la prime
FBR
Salaire
unitaire
annuel
(CFA)
Facteur correctif
(Ratio de
multiplication du
salaire pour la
prime)
B
c
Médecin et assimilé (A)
2 189 417
50%
Médecin et assimilé (A) : responsable
2 189 417
55%
Médecin et assimilé (A) : sanctionné
2 189 417
45%
Catégorie des personnels de santé
(corps et fonction)
54
Sanction
0,5% retiré pour chaque
retard
1% retiré pour chaque
absence
5% retiré pour chaque autre
faute
Taux retiré
Taux retiré
Catégorie des personnels de santé
(corps et fonction)
Infirmiers DE, sage-femme DE,
contrôleur des services financiers,
technicien de labo et de radio B,
contrôleur d’action sociale et technicien
d'hygiène et d'assainissement (B)
d'hygiène et d'assainissement (B) :
responsable
d'hygiène et d'assainissement (B) :
sanctionné
Infirmier breveté ou adjoint, agent
technique de la STATS, SASA, assistant
des services financiers, assistants
d’hygiène ( C )
d’hygiène (C3) : Responsable
d’hygiène (C ) : Sanctionné
Aides-soignants, AHAB, PSA, chauffeur
(D)
(D) : Responsable
(D) : Sanctionné
Agent de liaison, gardien (E)
Agent de liaison, gardien (E) :
Responsable
Agent de liaison, gardien (E) :
Sanctionné
bénévoles
Salaire
unitaire
annuel
(CFA)
Facteur correctif
(Ratio de
multiplication du
salaire pour la
prime)
B
c
1 022 170
60%
1 022 170
65%
1 022 170
55%
755 162
60%
755 162
65%
755 162
55%
565 062
70%
565 062
75%
565 062
65%
421 900
70%
421 900
75%
421 900
65%
200 000
70%
Sanction
0,5% retiré pour chaque
retard
1% retiré pour chaque
absence
5% retiré pour chaque autre
faute
Taux retiré
Taux retiré
Ainsi, la répartition de la prime FBR entre les différents personnels est calculée à partir d‟un
ratio de multiplication de leur salaire de base compris entre 50 et 75%, en fonction de la
catégorie professionnelle.
Concernant les membres de la co-gestion (COGECS et Conseil de Gestion) ; il sera alloué un
montant correspondant à 10% de la prime du personnel auxCOGECS et de 2% aux Conseils
de Gestion. Ces montants seront déduits de la part globale de la prime du personnel avant
répartition au niveau des prestataires selon la grille ci-dessus définie.
55
La répartition des primes allouées à la co-gestion suit les grilles de répartition ayant cours
pour le monitoring (3 parts pour chacun des membres du bureau et 2 parts pour chacun des
autres membres).
11.2 Méthode de calcul pour attribution les primes aux personnels :
Les responsables des formations sanitaires calculeront à partir de ces pondérations le montant
de la prime à attribuer à chaque agent , en suivant les étapes suivantes :
1. Sur le crédit FBR, il est décidé, (par le responsable de la FOSA ou le MCZS selon que
l‟établissement bénéfice de l‟autonomie de gestion ou non) de la part du crédit pour les
primes du personnel et des membres à voix délibératives des conseils de gestion, par exemple
le maximum possible : 50%.
L‟enveloppe à répartir est donc de :
Prime FBR= Crédit FBR* 50%
Prime FBR= 2 000 000FCFA * 50%= 1 000 000FCFA
2. Du montant trouvé, il est déduit la part de la co-gestion selon la grille décrite ci-dessus
(10%  COGECS ; 2%  Conseil de Gestion)
3. On établit la liste des personnels travaillant dans la structure (fonctionnaire ou contractuel),
avec leur salaire unitaire annuel afin de calculer la part de la prime auquel chacun à droit à
partir des pondérations.
On calcule donc un salaire unitaire pondéré par le taux de pondération FBR (0.5 pour les
médecins et 0.7 pour les aides-soignants par exemple). La part de salaire pondéré FBR
correspond à la part de prime FBR à laquelle chacun aura droit. Le tableau ci-dessous donne
un exemple de la répartition des salaires pondérés pour une FOSA avec 9 agents.
Tableau 27 : Exemple de répartition de la prime FBR par personnel dans un centre de
santé
Personnels de la
FOSA
Médecin généraliste
Infirmier DE
Sage-femme
Infirmier breveté
Aide-soignant
Aide-soignant
Gardien
Agent de liaison
Agent
communautaire
TOTAL
Pondération
Salaire unitaire
Taux de
salaire unitaire
annuel (A) cfa pondération (B) annuel (C=A*B)
2 189 417
0,5
1 094 709
Part de la prime
FBR
25,48%
1 022 170
0,6
613 302
14,28%
1 022 170
0,6
613 302
14,28%
755 162
0,6
453 097
10,55%
565 062
0,7
395 543
9,21%
565 062
0,7
395 543
9,21%
421 900
421 900
0,7
0,7
295 330
295 330
6,87%
6,87%
200 000
0,7
140 000
3,26%
4 296 157
100,00%
56
4. Ainsi, si la structure dispose de la somme de 900 000 FCFA pour les primes FBR aux
personnels, auxquelles il aurait été précédemment déduite la part de la co-gestion (10% des
1 000 000 FCFA= 100 000FCFA pour la cogestion), il suffit de répartir ce montant en
fonction du pourcentage FBR et du coefficient correctif établi sur le trimestre pour chaque
personnel. Toutefois, les agents ayant été objet de sanctions verront leur coefficient de
pondération réduit au prorata du nombre de sanctions sur le trimestre (voir sanctions prévues
supra). Un support électronique intégrant ces différents paramètres sera mis à la disposition
des centres et de la régulation pour faciliter la détermination des primes et leur répartition.
11. 3 Mode de répartition des crédits aux Relais Communautaires
Les crédits FBR communautaires sont alloués intégralement par la structure de santé comme
primes aux relais communautaires. Le montant octroyé à chaque relais est fonction du nombre
de références réalisées au cours de la période par le relais pondéré par le score qualité de la
structure de santé pour le trimestre déterminé.
La structure de santé a la possibilité de moduler cette règle d‟allocation des primes des relais
communautaires pour assurer une certaine équité entre eux. Par exemple, un relais
communautaire qui évolue dans une communauté très éloignée de la structure pourra être
rémunéré de manière différente d‟un relais communautaire vivant à proximité de la structure
de santé.
11.4. Règles pour les autres dépenses
Le crédit FBR trimestriel pourra être affecté à d‟autres types de dépenses, selon les besoins de
l‟établissement, notamment : de l‟équipement (y compris des ambulances), médicaments et
produits pharmaceutiques, formation et activités d‟Information et de Communication. Cette
liste n‟est pas exhaustive, néanmoins certains types de dépenses sont totalement exclus :
 des dépenses pour des travaux (même minimes), y compris de la réhabilitation et les
nouvelles constructions ; et
 le recrutement de nouveaux agents.
Pour l‟utilisation des crédits FBR hors primes, les prises de décisions dépendront du type de
formation sanitaire.
 Certaines formations se verront accorder « une autonomie de gestion » (cf. encadré cidessous pour les détails). En pratique, pour ces formations sanitaires, le directeur
décidera des allocations des crédits FBR après discussions avec les agents.
 Quant aux autres formations, le médecin coordonnateur de zone sanitaire (MCZS)
devra approuver les allocations proposées.
57
Encadré : les établissements avec autonomie accrue de gestion
Pendant la première année de la mise en œuvre du FBR, l‟ensemble des établissements inclus
dans le dispositif FBR sera réparti aléatoirement en 2 groupes d‟égale importance. Le premier
groupe correspondra aux établissements dits avec « autonomie de gestion » (i.e. pouvant
décider de l‟allocation des 50% du crédit FBR). Le second groupe sera celui des autres
établissements.
L‟objectif de ce dispositif est de tester l‟impact d‟une autonomie de gestion. Certaines études
ont en effet suggéré que les mécanismes de FBR ne sont pleinement efficaces que lorsqu‟ils
sont associés à une autonomie de gestion des établissements. La répartition des établissements
FBR en deux groupes permettra de répondre à cette question.
Pour les formations sanitaires avec autonomie de gestion, les décisions concernant
l‟affectation du crédit FBR (hors primes) seront prises directement par le gestionnaire du
centre de santé, en concertation avec le personnel de l‟établissement.
Pour les autres formations sanitaires, celles appartenant au groupe sans augmentation de
l‟autonomie de gestion, l‟allocation du crédit sera décidée par le Médecin Coordonnateur de
la Zone Sanitaire (MCZS), en concertation avec la formation sanitaire.
Dans tous les cas, les formations sanitaires prépareront un « plan de travail ». Ce « plan de
travail» décrit les objectifs de la formation sanitaire en termes d‟augmentation de la
couverture des services FBR et de la qualité des prestations, les obstacles à leur atteinte ainsi
que les actions et moyens pour y remédier. Il sera préparé par l‟ensemble des formations
sanitaires avec les EEZS au cours du premier trimestre du lancement du FBR et sera valable
pour une année.
11.5. Contrôle des dépenses réalisées avec les crédits FBR
Deux types de contrôle seront réalisés :
1. A priori
Les propositions de répartition des crédits FBR devront être transmises par les EEZS (après
accord des contrôleurs de zone) à l‟UCP. Le CAR de l‟EEZS est en charge de vérifier a priori
l‟éligibilité des dépenses dans le cadre du FBR et n‟aura que 48h pour faire des propositions
de corrections ou pour approuver la proposition. Passé ce délai, si l‟UCP n‟a pas reçu de
commentaires du CAR de l‟EEZS, la proposition sera considérée comme approuvée.
2. A posteriori
L‟éligibilité des dépenses sera contrôlée par l‟IGM et par l‟auditeur extérieur.
58
12. FBR COMMUNAUTAIRE
Le FBR pour les relais communautaires est décrit de manière exhaustive et détaillée dans un
document complémentaire disponible sur le portail (www.beninfbr.org) en février 2014:
manuel du FBR communautaire. Ce document sert de support aux formations des acteurs sur
cette composante.
12.1. Présentation de l’intervention
Les indicateurs quantitatifs et qualitatifs du FBR communautaire ont été présentés dans les
sections 4.1.2 et 4.1.3. Les règles de paiement ont été décrites dans la section 11. Cette section
donne plus de précisions sur cette composante et décrit les raisons de l‟inclusion du FBR
communautaire dans le dispositif de FBR national.
Le concept du Relais communautaire selon les directives du Ministère de la Santé est le
suivant : Le Relais Communautaire (RC) est une personne non salariée, de sexe masculin ou
féminin, volontaire, choisie/désignée par sa communauté selon des critères définis et validés
par celle-ci, pour la promotion de la santé au niveau de la population de sa localité.
En vue de financer l‟activité des relais communautaires et de générer des incitations à la
performance, l‟UNICEF a développé un projet pilote de FBR communautaire au Bénin. A
l‟occasion de la revue du document de cadrage en Juin 2013, le Ministère de la Santé a pris la
décision d‟étendre le FBR au niveau communautaire pour booster les références des cas
graves vers les agents de santé qualifiés.
La prise en charge précoce des affections graves par les agents de santé qualifiés positionnés
dans les Centres de Santé et dans les hôpitaux nécessite une implication des acteurs au niveau
communautaire. En effet, la prise en compte du niveau communautaire dans l‟organisation
des soins de santé permet de renforcer le continuum de soins entre les Centres de santé et les
communautés desservies. Le niveau communautaire agissant comme „‟dépisteur et rabatteur‟‟
des cas vers les agents de santé qualifiés dont les prestations impactent plus la santé de la
mère et de l‟enfant.
Les résultats de l‟expérience du PRPSS et les constats du projet pilote de l‟UNICEF ont
permis de faire les choix du FBR Communautaire décrits dans le présent manuel.
L‟atelier de révision des prestations FBR tenu en juillet 2013 a donné les orientations du FBR
communautaire. Une mission technique d‟appui contractée par l‟UCP a ensuite affiné les
indicateurs. Au final, 8 indicateurs ont été sélectionnés, dont un indicateur visant à améliorer
l‟accessibilité financière des soins aux plus pauvres.
59
Tableau 28 : Définitions des indicateurs de résultats au niveau communautaire
Indicateurs quantitatifs FBR des relais communautaires
Définition
(RC)
1. Nombre d‟enfants de 6 à 59 mois dépistés et référés par le Enfant âgé de 6 à 59 mois dépisté, enregistré et référé au centre de santé pour
relais communautaire pour malnutrition aiguë sévère
malnutrition aiguë sévère confirmée par un agent qualifié dans le mois
2. Nombre d‟enfants de moins de 5 ans présentant un signe
Enfant référé par le relais pour signe de danger/gravité vers un centre de santé avec une
de danger/gravité référés par le relais dans un centre de santé fiche de référence dûment remplie
3 Nombre d‟enfants complètement vaccinés avant leurs 1ers Enfant complètement vacciné avant son 1er anniversaire de naissance avec l'implication
anniversaires de naissance avec l'implication du relais
du relais communautaire (recherche active, orientation documentée d'enfants pour la
communautaire
vaccination, participation à la stratégie avancée)
4. Nombre de Nouvelles acceptantes d'une méthode PF reçues
Nouvelle acceptante d'une méthode PF reçue au CS et provenant de la zone
au CS et provenant de la zone d‟intervention du relais
d‟intervention du relais communautaire
communautaire
5.Nombre de femmes enceintes orientées au centre de santé
Femme enceinte provenant du village ou hameau du relais reçue à la CPN1au cours du
pour la CPN au 1er trimestre
premier trimestre de grossesse avec une fiche d‟orientation du relais (Prendre en
compte par défaut les résultats des CPN-1 au premier trimestre enregistrés au centre de
santé en provenance des villages /hameaux respectifs des RC)
6. Nombre de Nouvelles accouchées envoyées au centre de
Toute nouvelle accouchée vue par le relais entre le 1er et 7ème jours et orientée vers un
e
santé pour la CPoN-1 et reçues avant le 10 jour post-partum centre de santé pour la CPoN1 avec une fiche de référence dûment remplie
7. Nombre de nouvelles consultations curatives avec toux
Toute personne traînant une toux chronique envoyée par le RC et testée positif au
chronique envoyées par le RC et testé positif
BAAR ou VIH
8. Nombre Total des clients indigents ayant bénéficié des
Tout indigent malade envoyé par le RC et reçu au CS avec une fiche d‟indigence ou
prestations FBR retenus au niveau du CS
carte d‟indigence
60
12.2. Identification des relais susceptibles de mettre en œuvre le FBR.
L‟identification des relais communautaires du FBR se fera avec les Chefs de postes et les
EEZS sur la base des RC existants et les critères arrêtés par le Ministère de la santé lors du
forum sur la Santé communautaire de 2013. Certains critères de réussite pris pour acquis par
le forum peuvent être rappelés. Il s‟agit pour le RC de:
1 résider du village desservi
2 avoir un niveau scolaire minimum de CM2 maîtriser la langue dominante du milieu
3 avoir une aptitude physique et une motivation pour le service sanitaire volontaire
La démarche de choix sera :
 un rappel des critères de choix aux responsables des centres de santé
 Identification ou validation des ASC désignés en Assemblée Générale du village ;
 Détermination de l‟aire géographique de couverture du relais ;
 Recensement des cibles ;
 Définition du cahier des charges et contractualisation avec les ASC en lien avec les
maries ;
 Formation des ASC sur le paquet d‟activités ;
 Dotation des ASC en matériels et équipements de travail ;
 Définition d‟un mécanisme de suivi-évaluation des ASC ;
 Définition des indicateurs de performance des ASC ;
 Réseautage des ASC ;
 Le nombre choisi sera ;
o fonction des directives du MS (l‟étendue ou de l‟enclavement des villages /
hameaux de la zone) ;
o intégrateur de l‟approche genre ;
o Motivation des ASC basée sur leur performance individuelle et collective.
12.3. La formation
Les formateurs nationaux formeront les agents de santé qui à leur tour formeront les RC sous
la supervision de certains formateurs nationaux.
La formation des formateurs sur le FBR communautaire sera assurée avec l‟appui d‟un
consultant spécialisé déjà recruté par l‟UCP. Ce consultant est chargé d‟élaborer les manuels
de formation.
La formation des RC choisis aura deux volets :

Le volet FBR portant sur la procédure, le mode de compilation, de vérification et
contre-vérification, les coûts unitaires, le mode de calcul, les modalités de paiement et
le contrat de prestations y afférent ;

Le volet prestations communautaires devant permettre de mettre à niveau les relais au
niveau technique. Il portera sur les signes de gravité et de danger, le rôle des relais, les
prestations référées, les fiches de référence, les critères de validation.
61
12.4. Intégration du FBR communautaire dans les contrats des structures de
santé
Conformément à la logique de “continuum” et du fait que les RC et les Centres de santé
constituent un même sous-système du système de santé, il sera procédé à la révision des
contrats des formations sanitaires pour y inclure la rubrique FBR communautaire. Les contrats
des centres de santé seront renouvelés et ceux avec les RC signés à l‟issue de la formation des
RC sur le FBR.
12.5. Mesure, vérification et compilation des résultats
Pour éviter d‟alourdir le travail du personnel de santé et des assistants techniques et de le
rendre non faisable, les mesures et les vérifications des résultats des RC seront réalisés de
façon intégrée avec ceux du centre de santé. Cette approche intégrée peut faciliter
l‟interaction entre la maternité et le dispensaire pour les cas envoyés dans l‟une ou l‟autre
entité sanitaire du centre de santé.
Tableau 29 : Mesures, contrôles et compilation des prestations de relais
Rubriques
Résultats quantitatifs
Mesure des résultats
Les relais font le point de leurs prestations avec
le chef du centre de santé au cours de la
supervision groupée au Centre. Les quantités
prestées font l‟objet d‟un rapport en complément
des quantités prestées par le Centre de santé
Contrôle des résultats
Le contrôleur de zone procède à la vérification et
à la validation des quantités prestées de manière
intégrée au cours de la validation des quantités
prestées par les Centres de Santé
Les OCB procèdent à la contre-vérification
quantitative des résultats des RC de façon
intégrée avec celle effectuée pour les résultats
des Centres de santé
Compilation des résultats Les résultats de la validation des quantités sont
compilés, saisis et mis en exergue au portail
électronique.
Périodicité
Mensuelle au
plus tard le 5
du mois
suivant
Mensuelle
Trimestrielle
Trimestrielle
13. INCITATIONS POUR LES STRUCTURES D’APPUI AU FBR
Les structures d‟appui à la mise en œuvre du FBR recevront également des incitations liées à
leur implication dans le mécanisme. 7,5% des crédits perçus par formation sanitaire sont
réservés aux structures de régulation. Pour les EEZS et les DDS, la part de l‟enveloppe sera
en fonction des crédits reçus dans les zones sanitaires qu‟ils régulent.
Les indicateurs sur lesquels s‟appuieront par conséquent les primes à la performance pour ces
différentes structures seront fortement liés aux tâches qu‟elles auront à accomplir dans la
régulation du système de santé.
62
Tableau 30 : Clés de répartition des crédits entre les structures de régulation
Structures
EEZS
DDS
DPP
DSF (DSME)
CPMP
IGM
DH (DNEHS)
DRFM
DIEM
DRH
DPMED (CAME)
ANPEV-SSP
ANTS
UCP
Total
Nombre
Part de l’enveloppe (en fonction
des crédits FBR versés au FS)
8
6
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3,50% (des crédits de la ZS)
2,00%
0,25%
0,15%
0,15%
0,15%
0,15%
0,15%
0,15%
0,15%
0,15%
0,15%
0,15%
0,25%
Fréquence de
mesure et du
paiement
Semestrielle
Semestrielle
Semestrielle
Semestrielle
Semestrielle
Semestrielle
Semestrielle
Semestrielle
Semestrielle
Semestrielle
Semestrielle
Semestrielle
Semestrielle
Semestrielle
26
Pour l‟ensemble des structures centrales de régulation, l‟ensemble des crédits est destiné aux
primes de performance pour les personnels. Pour les EEZS et les DDS, 50% des crédits seront
utilisés pour le fonctionnement des structures (supervision, petit matériel, formation, etc..) et
les 50% restant pour les primes aux agents.
Ces structures seront incitées sur la base des résultats ci-dessous, qui seront vérifiés
directement par l‟UCP, avec l‟appui de l'agence indépendante de vérification. Pour ce qui
concerne le contrat interne de l‟UCP, le contrat est signé avec le SGM et seuls les agents
détachés du Ministère de la Santé bénéficieront des primes. La vérification des résultats de
l‟UCP est réalisée semestriellement par l‟Agence Indépendante de Vérification et validée par
le Comité de Pilotage.
63
Tableau 31 : Définitions et critères de mesure des indicateurs pour le suivi et l'évaluation des contrats internes, modalités
Structure
Indicateurs d’évaluation
Définition et critères de mesure de l’indicateur
Sources de vérification Pondération
DPP
Disponibilité d'un PTA de la DPP
Document PTA de l'année indiquée disponible = 35 pts; Absence du
document le jour de l'évaluation = 0 point
Archives de la structure
35
Disponibilité d'un rapport d'évaluation
du PTA de la DPP
Rapport d'évaluation de la période indiquée disponible le jour de
l'évaluation = 10 pts; Absence du document le jour de l'évaluation = 0
point
10
Disponibilité d'un annuaire statistique
intégrant les données du FBR au plus
tard le 31 mars de l'année suivante
Annuaire statistique du MS de la période indiquée disponible le jour de
l'évaluation = 15 pts; Absence de l'annuaire statistique le jour de
l'évaluation = 0 point
15
Rapport d'évaluation des performances du secteur de la période indiquée
des performances du secteur intégrant les
disponible le jour de l'évaluation = 5 pts; Absence du document le jour Archives de la structure
aspects du FBR au plus tard le 30 juin de
de l'évaluation = 0 point
l'année suivante
5
Nombre de rapports de supervision des
DDS/EEZS avec la participation d'au
moins un agent de la DPP
Existence de rapports de supervision couvrant les 6 DDS/EEZS pour la
période indiquée avec la participation d'un agent de la DPP le jour de
l'évaluation. Une (01) DDS/EEZS supervisée avec rapport de
supervision disponible = 10 pts; Absence du document le jour de
10
Existence de directives annuelles de
planification pour les différentes
structures sur la période indiquée
Le document de directives annuelles de planification pour les
différentes structures surla période indiquée est disponible le jour de
point
25
100
Total DPP
Disponibilité d'un PTA de la DSME
DSME
Document du plan de travail validé de la période indiquée disponible le
jour de l'évaluation = 30 pts; Absence du document le jour de
64
30
Structure
du PTA de la DSME
Rapport d'évaluation du PTA de la période indiquée disponible le jour
de l'évaluation = 10 pts; Absence du document le jour de l'évaluation =
0 point
Taux de rupture des contraceptifs à la
CAME
Absence de rupture d'au moins un des produits contraceptifs au cours de Outils de gestion de la
la période indiquée = 25 points; Rupture d'au moins un produits
CAME ou après
contraceptifs (même d'un jour) au cours de la période indiquée
inventaire des stocks
25
moins un agent de la DSME
période indiquée avec la participation d'un agent de la DSME le jour de
10
Disponibilité des documents de
Politiques, normes et protocoles de
prestations de soins en santé de la
reproduction mis à jour
Documents de Politiques, normes et protocoles de prestations de soins
en santé de la reproduction mis à jour disponibles le jour de l'évaluation
= 25 pts; Absence du document le jour de l'évaluation = 0 point
25
10
100
Total DSME
% des documents de passation de
marchés introduits par l'UCP qui ont été
validés dans les délais prévus
Nombre de documents de passation de marché introduits par l'UCP qui
ont été validés dans les délais prévus divisé par le nombre total des
documents de passation de marché introduits par l'UCP au cours de la
Documents de gestion
du courrier ou copies
période indiquée et multiplié par 100. Critères de mesure: (a)% =
des mails
compris entre ]95% et 100%] = 35 pts; (b) % compris entre ]80% et
95%] = 30 pts; (c) % compris entre [50% et 80%] = 25 ; (d) % inférieur
à 50% = 0 pt
35
Disponibilité d'un PTA de la CPMP
30
CCPM
65
Structure
du PTA de la CPMP
moins un agent de la CPMP
0 point
période indiquée avec la participation d'un agent de la CPM le jour de
10
25
100
Total CPM
Disponibilité d'un PTA de l'IGM
30
du PTA de l'IGM
0 point
10
Nombre de rapports de contrôle de
l'utilisation des ressources de l'UCP
assuré par l'IGM
Existence d'un rapport de contrôle de l'UCP par l'IGM pour la période
indiquée le jour de l'évaluation = 25 pts; Absence du document le jour
25
% de structures concernées par le FBR
qui ont été contrôlées par l'IGM dans les
délais prévus
Nombre de structures FBR concernées contrôlées par l'IGM au cours de
la période indiquée divisé par le nombre total des structures concernées
pour la période indiquée et multiplié par 100. Critères de mesure: (a)% Rapports d'activités de
= compris entre ]95% et 100% ]= 35 pts; (b) % compris entre ]80% et l'IGM
95%] = 30 pts; (c) % compris entre [50% et 80%] = 25 ; (d) % inférieur
à 50% = 0 pt
IGM
100
Total IGM
DRH
DDS avec la participation d'au moins un
agent de la DRH
Existence d'un rapport de supervision avec la participation d'un agent
de la DRH le jour de l'évaluation:
1) des 6 DDS pour la période indiquée = 20 pts;
66
35
20
Structure
2) d'au moins 3 DDS pour la période indiquée = 10 points
3) autre situation le jour de l'évaluation = 0 point
10

Disponibilité d'un PTA de la DRH
du PTA de la DRH
Taux d‟exécution du PTA
de la lettre de mission de la DRH
Disponibilité de plan de gestion
prévisionnelle du personnel actualisé
Le Rapport d'adoption du PTA de la période indiquée
disponible le jour de l'évaluation = 10 pts;
 Absence du document le jour de l'évaluation = 0 point
• Les deux rapports d'évaluation trimestrielle du PTA de la
période indiquée sont disponibles le jour de l'évaluation = 10
pts;
• au moins un rapport disponible = 5 points
• Absence du document le jour de l'évaluation = 0 point
Nombre d'activités exécutées entièrement ou partiellement divisé par le
nombre total des activités de du plan pour la période indiquée et
multiplié par 100. Critères de mesure: (a)% = 100% = 20 pts; (b) %
compris entre ]80% et 99,99%] = 15 pts; (c) % compris entre [50% et
80%] = 10 ; (d) % inférieur à 50% = 0 pt
l'évaluation = 10 points; Absence du document le jour de l'évaluation =
0 point
Existence d'une base de données de gestion prévisionnelle du personnel
du secteur santé à jour
10
20
Rapport d'évaluation de
la structure
10
10
Base de données
Proportion de formations sanitaires disposant de personnel selon les
normes
 Au moins 80% des formations sanitaires des zones
Proportion de ZS disposant du personnel
selon les normes
d'intervention du FBR disposent du personnel selon
les normes = 20 points
 50%-79% des formations sanitaires des zones
d'intervention du FBR disposent du personnel selon
67
20
Archives DRH, DDS et
ZS et Etat du personnel
Structure
les normes = 10 points
 moins de 50% = 0 point
100
Total DRH
Disponibilité d‟un plan d‟élimination des
médicaments périmés à la DDS
Nombre de DDS impliquées dans le FBR disposant d'un plan
d’élimination des médicaments périmés la période indiquée divisé
par le total d’équipes DDS impliquées dans le FBR et multiplié par
Archives de la DPMED
100. Critères de mesure: (a)% = 100% = 15 pts; (b) % compris entre
80% et 99,99% = 10 pts; (c) % compris entre 50% et 79,99% = 5 points
; (d) % inférieur à 50% = 0 pt
Disponibilité de l‟extrait de la politique
nationale en matière de médicaments au
niveau de la DPMED
DPMED
Rapport d'évaluation de la période indiquée disponible pour le semestre
évalué le jour de l'évaluation = 10 points; Absence du document le jour
Nombre d'activités exécutées entièrement ou partiellement divisé
par le nombre total des activités du plan d’élimination des
Taux d‟exécution de la collecte et
médicaments périmés pour la période indiquée et multiplié par 100.
l‟élimination semestrielle des médicaments
Critères de mesure: (a)% = 100% = 20 points; (b) % compris entre
périmés
80% et 99,99% = 15 points; (c) % compris entre 50% et 79,99% = 10
points; (d) % inférieur à 50% = 0 pt
Rapports d'évaluation de performances des DDS pour la période
indiquée
Critères de mesure :
Disponibilité du rapport semestre
4) tous disponibles (un rapport semestriel pour chaque DDS) = 10
d'évaluation des performances de la DDS
pts;
5) Au moins 50% des rapports semestriels disponibles pour les
DDS= 5 points
6) Autres résultats = 0 points
semestrielle de la DPMED
68
15
10
10
20
la DPMED par l‟UCP
10
Archives de la DDS
Structure
Taux de couvertures des équipes DDS
par la DPMED
DDS ayant assuré la collecte pour
l‟élimination des médicaments périmés
au niveau des FOSA
Nombre d’équipes DDS couvertes par la supervision DPMED
assortie d'un rapport divisé par le total d’équipes DDS et multiplié
par 100. Critères de mesure: (a)% = 100% = 15 points; (b) %
compris entre 80% et 99,99% = 10 points; (c) % compris entre 50% et
79,99% = 5 points ; (d) % inférieur à 50% = 0 pt
Nombre de FOSA ayant assuré la collecte et l’élimination des
médicaments périmés par le total des FOSA de la DDS et multiplié
compris entre ]80% et 90%] = 15 points; (c) % compris entre ]50% et
80% ]= 10 points ; (d) % inférieur à 50% = 5 points ;
15
Rapport d'évaluation
DPMED
Archives DDS
20
Rapport de la DDS
100
Total DPMED
Disponibilité d'un PTA de la DNEHS
30
du PTA de la DNEHS
0 point
10
Taux de rupture des produits
anesthésiques à la CAME
Absence de rupture d'au moins un des produits anesthésiques au cours
de la période indiquée = 25 points; Rupture d'au moins un produits
anesthésiques (même d'un jour) au cours de la période indiquée = 0
point
Outils de gestion de la
CAME ou après
inventaire des stocks
25
moins un agent de la DNHES
période indiquée avec la participation d'un agent de la DNEHS le jour
de l'évaluation. Une (01) DDS/EEZS supervisée avec rapport de
10
DNEHS
69
Structure
Disponibilité des documents de
Politiques, normes et protocoles de
prestations de soins et services
hospitaliers mis à jour
Les documents de Politiques, normes et protocoles de prestations de
soins et services hospitaliers mis à jour pour la période indiquée sont
disponible le jour de l'évaluation = 25 points; Documents non
disponibles = 0 point
100
Total DNEHS
moins un agent de la DRFM
période indiquée avec la participation d'un agent de la DRFM le jour de
30
% des Hôpitaux de zone disposant du
personnel selon les normes requises
Nombre d'hôpitaux de zone disposant du personnel selon les normes
requises divisé par le nombre total des hôpitaux de zone impliqués dans
Rapport d'activités de la
le FBR et multiplier par 100. Critères de mesure: (a) % = compris entre
DRFM;
95% et 100% = 20 pts; (b) % compris entre 80% et 94,99% = 15 pts;
(c) % compris entre 50% et 79,99% = 10 ; (d) % inferieur à 50% = 0 pt
20
Disponibilité d'un PTA de la DRFM
30
du PTA de la DRFM
0 point
20
DRFM
100
Total DRFM
ANTS
25
Disponibilité du PTA de l‟ANTS
Taux d‟exécution du PTA de l'ANTS
par le nombre total des activités du plan pour la période indiquée et
multiplié par 100.
70
Documentation de
l'ANTS
l‟ANTS
10
20
Structure
Equipes CDTS/DDS disposant d‟un
PTA ;
du PTA des CDTS / DDS
Disponibilité du rapport semestriel
d‟évaluation des performances de
chaque équipe CDTS/DDS
Equipes CDTS/DDS couvertes par une
supervision de l‟ANTS assortie d‟un
rapport de supervision
% des FOSA par CDTS disposant de
l‟équipement pour la transfusion
sanguine selon les normes requises
Nombre de CDTS/DDS impliquées dans le FBR disposant d'un PTA
pour la période indiquée divisé par le total d’équipes ANTS DDS
impliquées dans le FBR et multiplié par 100. Critères de mesure:
(a)% = 100% = 15 pts; (b) % compris entre 80% et 99,99% = 10 pts;
(c) % compris entre 50% et 79,99% = 5 points ; (d) % inferieur à 50% =
0 pt
Rapports d'évaluation des CDTS/DDS pour la période indiquée
7) tous disponibles (les rapports semestriels de chaque CDTS/
DDS) = 10 pts;
8) Au moins 50% des rapports semestriels sont disponibles pour
les CDTS/DDS = 5 points ;
9) Autres résultats = 0 points.
Nombre de CDTS/DDS couvertes par la supervision assortie d'un
rapport divisé par le total de CDTS/DDS et multiplié par 100.
points ; (d) % inférieur à 50% = 0 pt
Nombre des FOSA de l'aire des centres départementaux de la
transfusion sanguine/DDS disposant de l’équipement selon les
normes requises divisé par le total des FOSA du CDTS/DDS et
multiplié par 100. Critères de mesure: (a)% = 100% = 20 points;
(b) % compris entre 80% et 99,99% = 15 points; (c) % compris entre
50% et 79,99% = 10 points ; (d) % inférieur à 50% = 5 points ;
15
Documentation de
l'ANTS
l‟ANTS
10
Documentation de
l'ANTS
Rapport de supervision
des prestataires des
CDTS/DDS disponible
à l'ANTS
ANV SSP
Nombre d’équipes de SDSP de DDS impliquées dans le FBR
71
15
20
Rapport d'évaluation du
CDTS disponible à
l'ANTS
100
Total ANTS
Equipes SDSP/DDS disposant d‟un
10
Service de documentation
15
Structure
PTA ;
du SDSP/DDS et de l'ANV
disposant d'un PTA pour la période indiquée divisé par le total
d’équipes SDSP/DDS impliquées dans le FBR et multiplié par 100. SSP
Critères de mesure: (a)% = 100% = 15 pts; (b) % compris entre 80%
et 99,99% = 10 pts; (c) % compris entre 50% et 79,99% = 5 points ; (d)
% inferieur à 50% = 0 pt
Disponibilité du PTA de SDSP/DDS
multiplié par 100.
Taux d‟exécution du PTA de SDSP/DDS
Rapports d'évaluation d‟équipes de SDSP/DDS pour la période indiquée
Disponibilité du rapport semestriel
10) tous disponibles (un rapport trimestriel pour chaque
SDSP/DDS) = 10 pts;
chaque équipe SDSP/DDS
11) Au moins 50% des rapports trimestriels d‟équipes de
SDSP/DDS sont disponibles = 5 points
12) autres résultats le jour de l'évaluation = 0 point
Nombre d’équipes de SDSP de la DDS couvertes par la supervision
assortie d'un rapport divisé par le total d’équipes de SDSP/DDS et
Equipe SDSP/DDS couvertes par une
supervision de l‟ANV SSP assortie d‟un multiplié par 100. Critères de mesure: (a)% = 100% = 15 points;
(b) % compris entre 80% et 99,99% = 10 points; (c) % compris entre
50% et 79,99% = 5 points ; (d) % inférieur à 50% = 0 pt
% des FOSA disposant de l‟équipement Nombre des FOSA de SDSP de la DDS disposant de l’équipement
de vaccination selon les normes requises divisé par le total des
pour la vaccination selon les normes
requises
FOSA de la DDS et multiplié par 100. Critères de mesure: (a)% =
du PTA de SDSP/DDS
72
SSP
10
SSP
10
SDSP/DDS
20
SSP
10
l‟ANV SSP
15
l‟ANV DDS
20
Structure
100% = 20 points; (b) % compris entre 80% et 99,99% = 15 points;
(c) % compris entre 50% et 79,99% = 10 points ; (d) % inférieur à 50%
= 5 points ;
100
Total ANV SSP
UCP
Disponibilité d'un PTA de l'UCP
point
l'évaluation :
13) deux rapports d'évaluation trimestrielle disponibles = 10 pts;
du PTA de l'UCP
14) un rapport d'évaluation trimestrielle disponible = 5 points
15) Absence du document le jour de l'évaluation = 0 point
Nombre d'activités exécutées entièrement ou partiellement divisé par le
nombre total des activités de du plan pour la période indiquée et
multiplié par 100. Critères de mesure: (a) % = 100% = 20 pts; (b) %
Taux d‟exécution du PTA
compris entre 80% et 99,99% = 15 pts; (c) % compris entre 50% et
79,99% = 10 ; (d) % compris entre 30% et 49,99% = 5 points ; (e) %
inférieur à 30% = 0 pt
Chaque PTF assurant l'appui financier au FBR Bénin = 2,5 points
Nombre de PTF allouant des ressources (Potentiels PTF= Banque mondiale, Fonds mondial, GAVI, CTB,
au FBR
USAID...)
Un score maximum de 10 points est disponible
Nombre de factures FBR des structures impliquées dans le FBR,
% des factures FBR des structures
introduites à l'UCP qui ont été payées dans les délais prévus divisé par
impliquées dans le FBR, introduites à
le nombre facture introduites dans les délais auprès de l'UCP et
l'UCP qui ont été payées dans les délais multiplié par 100. Critères de mesure: (a) % = 100% = 20 pts; (b) %
de 2 semaines après le dépôt des factures compris entre 80% et 99,99% = 15 pts; (c) % compris entre 50% et
certifiées par la firme de vérification
79,99% = 10 ; (d)
externe
% compris entre 30% et 49,99% = 5 points ; ( e ) % inférieur à 30% = 0
pt
Disponibilité des rapports périodiques de Rapports de suivi et d'évaluation de la période indiquée disponible le
mise en œuvre du FBR de l'UCP selon
jour de l'évaluation :
73
10
Archives de l'UCP
10
20
la structure
Plan de travail
Rapports financiers de
l'UCP
10
20
Rapports financiers de
l'UCP
20
Structure
les prévisions
(a) % = 100% = 20 points; (b) % compris entre 80% et 99,99% = 15
points; (c) % compris entre 50% et 79,99% = 10 points ; (d) % compris
entre 30% et 49,99% = 5 points ; ( e ) % inférieur à 30% = 0 point
point
point
de la lettre de mission de l'UCP
Disponibilité du rapport d'évaluation du
plan de communication
DDS
Disponibilité du PTA de la DDS
du PTA de la DDS
Taux d‟exécution du PTA de la DDS
% des EEZS disposant d‟un PTA ;
Disponibilité du rapport trimestriel
chaque zone sanitaire de la DDS
5
100
Total UCP
Rapport d'évaluation de la période indiquée disponible pour chaque
trimestre du semestre évalué le jour de l'évaluation = 10 points;
Absence du document le jour de l'évaluation = 0 point
multiplié par 100.
Nombre des EEZS de la DDS impliquées dans le FBR disposant
d'un PTA élaboré selon le processus de la planification ascendante avec
5
Archives du bureau de
l'EEZS
l'EEZS
10
10
20
la structure
15
l'appui du service chargé de la planification de la DDS (et du document de revue
semestrielle assortie d'un plan pour le second semestre) pour la période
indiquée divisé par le total des EEZS de la DDS impliquées dans le l'EEZS
FBR et multiplié par 100. Critères de mesure: (a)% = 100% = 15
pts; (b) % compris entre 80% et 99,99% = 10 pts; (c) % compris entre
50% et 79,99% = 5 points ; (d) % inferieur à 50% = 0 pt
Rapports d'évaluation des EEZS de la DDS pour la période indiquée
l'EEZS
16) tous disponibles (deux rapports trimestriels pour chacune des
74
10
Structure
zones sanitaires du département) = 10 pts;
17) Au moins un rapport trimestriel pour chacune des zones
sanitaires= 5 points
18) autre résultats le jour de l'évaluation = 0 point
Nombre des EEZS de la DDS couvertes par la supervision assortie
d'un rapport (prenant en compte tous les services de la DDS y compris les
15
points focaux IST/VIH/SIDA, paludisme, hygiène et assainissement et
% d‟EEZS couvertes par une supervision
transfusion sanguine/Centre Départemental de la Transfusion Sanguine) divisé
de la DDS assortie d‟un rapport de
par le total des EEZS de la DDS et multiplié par 100. Critères de
supervision
mesure: (a)% = 100% = 15 points; (b) % compris entre 80% et
99,99% = 10 points; (c) % compris entre 50% et 79,99% = 5 points ;
(d) % inférieur à 50% = 0 pt
Nombre des FOSA de la DDS disposant du personnel selon les
normes requises divisé par le total des FOSA de la DDS et multiplié
% des FOSA disposant du personnel
selon les normes requises
compris entre 80% et 99,99% = 15 points; (c) % compris entre 50% et
79,99% = 10 points ; (d) % inférieur à 50% = 5 points ;
la structure
20
la structure
100
Total DDS
Document PTA élaboré selon le processus de la planification ascendante avec
Disponibilité d‟un PTA de la zone
EEZS
du PTA de la zone
% des FOSA disposant d‟un plan de
développement de la période
% des FOSA dont les rapports mensuels
de prestations FBR ont été envoyés dans
les délais prévus à l‟AT de zone
l'appui du service chargé de la planification de la DDS (et du document de revue
semestrielle assortie d'un plan pour le second semestre) de l'année indiquée
disponible = 10 pts; Absence du document le jour de l'évaluation = 0
point
Rapport d'évaluation de la période indiquée disponible = 5 pts; Absence
du rapport le jour de l'évaluation = 0 point
Disponibilité des plans de développement des FOSA au niveau du
bureau de l'EEZS. Critères de mesure: (a) % = compris entre 95%
et 100% = 10 pts; (b) % compris entre 80% et 94,99% = 8 pts; (c) %
compris entre 50% et 79,99% = 5 ; (d) % inférieur à 50% = 0 pt
Nombre des FOSA dont les rapports mensuels de prestations FBR
ont été envoyés à l'AT de zone dans les délais prévus divisé par le
nombre total des FOSA de la zone y compris l'hôpital de zone et
75
l'EEZS
10
l'EEZS
5
l'EEZS
10
Document de gestion du
courrier (cahier de
transmission, copie
5
Structure
multiplié par 100. Critères de mesure: (a)% = compris entre 95% et
100% = 5 pts; (b) % compris entre 80% et 94,99% = 3 pts; (c) %
Nombre des FOSA qui ont moins de 5% d'anciens bénéficiaires des
prestations FBR non retrouvés divisé par le nombre total des FOSA
% de FOSA qui ont moins de 5%
d‟anciens bénéficiaires des prestations
de la zone y compris l'hôpital de zone et multiplié par 100: (a)% =
FBR non retrouvés au cours des
compris entre 95% et 100% = 10 pts; (b) % compris entre 80% et
enquêtes communautaires de la période 94,99% = 8 pts; (c) % compris entre 50% et 79,99% = 5 ; (d) %
inférieur à 50% = 0 pt
Nombre des FOSA sans autonomie des gestion qui ont reçu la
% des FOSA sans autonomie de gestion
décision du MCZS sur l'utilisation de leurs crédits FBR dans les 10
qui ont reçu la décision du MCZS sur
jours divisé par le nombre total des FOSA exclus l'hôpital de zone
l‟utilisation de leurs crédits dans les 10
et multiplié par 100. Critères de mesure: (a)% = compris entre 95%
jours calendaires après le dépôt de leur
et 100% = 5 pts; (b) % compris entre 80% et 94,99% = 3 pts; (c) %
proposition
Nombre de FOSA couvertes par le contrôle de qualité avec la
participation d'au moins un membre de l'EEZS divisé par le
% des FOSA couverts par le contrôle de
nombre de FOSA couvertes par le contrôle de qualité au cours de la
qualité avec la participation d‟au moins
période indiquée et multiplié par 100: (a)% = compris entre 95% et
un membre de l‟EEZS
100% = 10 pts; (b) % compris entre 80% et 94,99% = 6 pts; (c) %
Nombre de FOSA couvertes par au moins une supervision de
l'EEZS divisé par le nombre total des FOSA de la ZS y compris
% de FOSA couvertes par une
l'hôpital de zone au cours de la période indiquée et multiplié par
supervision de l‟EEZS assortie d‟un
100. Critères de mesure: (a)% = compris entre 95% et 100% = 20
points; (b) % compris entre 80% et 94,99% = 15 points; (c) %
compris entre 50% et 79,99% = 10 points ; (d) % inférieur à 50% = 0 pt
Nombre total des FOSA qui ont leur taux de référence compris
entre 5 et 10% divisé par le total des FOSA de la zone impliquées
% des FOSA dont le taux de Référence
dans le FBR exclus l'hôpital de zone et multiplié par 100. Critères
parmi les malades vus en consultation
curative est compris entre 5 et 15%
de mesure: (a)% = compris entre 95% et 100% = 5 pts; (b) %
compris entre 80% et 94,99% = 3 pts; (c) % compris entre 50% et
76
d'emails…) l'EEZS et
l‟AT de zone
Rapports de contrôle de
l'AT zone
10
Document de gestion du
courrier (cahier de
transmission, copie
d'emails…) de l'EEZS
ou des FOSA
5
Rapports d'activités de
l'EEZS; Rapports de
contrôle de l'AT zone
10
Rapports de supervision
classés dans les archives
du bureau de l'EEZS ou
des FOSA
20
Rapports de contrôle de
l'AT zone
5
Structure
79,99% = 2 ; (d) % inférieur à 50% = 0 pt
Rupture des 30 médicaments traceurs
dans le dépôt répartiteur de la zone
Disponibilité du personnel selon
les normes
Rupture des 30 médicaments notifiée sur les outils de gestion du
dépôt répartiteur ou constatée après inventaire des stocks (même si
c'est une rupture d'un jour). Critères de mesure: (a)absence de
rupture d'aucun des n médicaments pendant la période indiquée = 10
pts; (b) rupture d'un des médicaments (même d'un jour) = 0 pt
Supports de données du
dépôt répartiteur de la
ZS
La zone dispose d'une base de données à jour sur la gestion
prévisionnelle du personnel (effectif du personnel par centre
Base de données à jour
de santé, les départs en congé, les départs à la retraite, les
besoins en personnel par centre de santé: mise à jour après
la dernière mutation départementale et/ou nationale)
Total EEZS
77
10
10
100
ANNEXES :
 SPECIFICITE DU PRPSS : EVALUATION D’IMPACT DANS
LE CADRE DU FINANCEMENT DU PILOTE
 Principes de sélection des indicateurs FBR et la justification du
choix de chaque indicateur au cours de la révision
 Eléments de Normes nationales de prestation des indicateurs
quantitatifs FBR du Bénin
 Grille Qualité Hôpital de Zone (HZ)
 Grille qualité Centre de Sant (CS)
 Contrat type avec les formations sanitaires (établissement)
78
ANNEXE. : SPECIFICITE DU PRPSS : EVALUATION D’IMPACT DANS LE
CADRE DU FINANCEMENT DU PILOTE
A : Description de la composante FBR du PRPSS
La composante « Financement Basé sur les Résultats » du PRPSS a deux dimensions :
Sous-composante 1A : le Financement des crédits FBR
Cette sous-composante contribue directement au paiement des crédits FBR pour les centres de
santé des 8 zones sanitaires pilotes sélectionnées. Ces centres de santé signent un contrat FBR
avec le Ministère de la Santé afin de recevoir trimestriellement des financements
proportionnels aux résultats atteints. Les indicateurs FBR ciblent principalement la santé
maternelle, infantile et néonatale. Un premier groupe d‟indicateurs mesure la quantité de
services produits et un second la qualité des services.
Une agence internationale FBR est recrutée afin d‟appuyer le mécanisme FBR et pour
contrôler les résultats produits par les formations sanitaires.
Sous-composante 1B: Appui à la mise en œuvre et à la supervision du FBR
Quatre types d‟activités seront mis en œuvre dans le cadre de cette sous-composante, les trois
premières exécutées par l‟agence internationale FBR :
 Renforcement des capacités de mise en œuvre et de suivi du FBR pour les unités du
Ministère de la Santé ;
 Programmes de formations en compétences cliniques et gestion des services de santé ;
 Communication et échanges de bonnes pratiques ;
 Recrutement de médecins spécialistes pour certaines zones sanitaires rurales.
Dans le cadre du PRPSS, le financement pour la contractualisation des Organisations à Base
Communautaire sera apporté par la Composante 2A du projet.
Le Bénin a obtenu un financement additionnel de l‟IDA (intégré dans les composantes 1 et 2
du PRPSS) pour soutenir la mise en œuvre de l'IGPECP lancée par le Gouvernement du
Bénin en Octobre 2011. Dans les huit zones sanitaires du projet, les activités supplémentaires
comprennent: (i) les achats de biens inclus dans les quatre paquets de l‟IGPECP, y compris
les combinaisons thérapeutiques à base d'artémisine (CTA), les tests de diagnostic rapide
(TDR) et des kits de traitement, (ii) le remboursement des coûts non liés aux produits des
quatre forfaits de l‟IGPECP à travers un mécanisme de décaissement basé sur la production
(c'est à dire du Financement Basé sur les Résultats), et (iii) des activités de communication,
d'information et de formation tel que décrit dans le document stratégique de l‟IGPECP. Le
PRPSS va appuyer l‟Initiative de Gratuité de la Prise en Charge du Paludisme (IGPECP) pour
les femmes enceintes et les enfants de moins de 5 ans dans les 8 zones sanitaires Banque
Mondiale.
Ainsi, dans les indicateurs du FBR financés par le PRPSS seront ajoutés les indicateurs
relatifs à la prise en charge des cas de paludisme simple et sévère pour les femmes enceintes
et les enfants de moins de 5 ans au niveau centre de santé et hôpital de zone. A travers le FBR
seront remboursés aux CS et hôpitaux les coûts non liés aux produits des quatre paquets de
soins. De plus, ce remboursement concernera l‟ensemble des FS des 8 ZS Banque Mondiale,
c‟est-à-dire que le calcul du remboursement pour ces 4 forfaits ne sera pas différents selon si
la structure appartient au groupe traitement ou au groupe contrôle. Les factures des centres de
santé pour ces 4 forfaits seront contrôlées techniquement par le PNLP avant remboursement
79
par l‟UCP. Par conséquent, les FS transmettront trimestriellement des factures (validées par le
contrôleur de zone) concernant les quatre paquets de soins paludisme. En dehors de ces
légères spécificités, l‟ensemble du dispositif du FBR s‟applique à ces indicateurs de la
gratuité de la prise en charge du paludisme.
C : Description de l’évaluation d’impact
Au Bénin, comme dans la plupart des autres pays, la mise en œuvre du FBR s‟effectue dans le
cadre d‟une expérimentation. Celle-ci doit permettre de déterminer si le FBR améliore la
performance du système sanitaire1. Pour répondre à cette question, l‟expérimentation doit
idéalement être prospective, contrôlée et randomisée, comme dans le cas d‟un essai clinique.
Pour que la première condition (évaluation prospective) soit remplie, il suffit de mesurer les
résultats avant la mise en place du FBR et après. L‟étude réalisée avant est appelée baseline.
Elle a été réalisée par l‟IREEP (Institut de Recherche Empirique en Economie Politique, basé
à Cotonou et dirigé par le Pr Leonard Wantchekon) à l‟automne 2010.
Pour la seconde condition (évaluation contrôlée), il faut deux groupes de formations
sanitaires : un groupe dit « traitement » dans lequel le FBR est mis en place ; et (ii) un groupe
dit « contrôle » dans lequel le FBR n‟est mis en place que de façon partielle2.
L‟enjeu est bien entendu que ces deux groupes soient très similaires l‟un par rapport à l‟autre,
du moins avant la mise en œuvre du FBR. La meilleure façon d‟assurer cette similarité ou
homogénéité est de répartir les FS de façon aléatoire entre le groupe traitement et le groupe
contrôle. C‟est la troisième condition, à savoir que l‟étude soit randomisée.
L‟évaluation du FBR respectera donc bien les 3 conditions mentionnées ci-dessus.
On aura ainsi deux groupes :
-
-
Environ 100 structures seront entièrement intégrées dans le schéma FBR et seront
dénommées formation FBR « traitement » ;
Les 100 autres seront également bénéficiaires des crédits FBR mais le montant de ces
crédits FBR ne dépendra pas uniquement de leur performance. Le montant des crédits
FBR sera basé sur les résultats atteints sans déflation par la qualité des soins et
plafonné par la moyenne des crédits FBR versés au groupe de FS traitement associées
(l‟ensemble des formations sanitaires FBR ont été réparties dans différents groupes,
selon leurs principales caractéristiques - milieu urbain-rural, type de structures,
nombre de personnels qualifiés, population aire d‟attraction- qui influent leur
production et performance).. Ces structures seront appelées les formations FBR
« contrôle ».
Un autre paramètre sera également mesuré dans cette expérimentation : l‟autonomie de
gestion des formations sanitaires. A cet effet, deux groupes de FS des 8 ZS seront également
formés aléatoirement. Le premier groupe sera dit « avec autonomie de gestion accrue » et
pourra ainsi décider librement de l‟allocation du crédit FBR (conformément à ses principes
d‟affectation et d‟utilisation). L‟autre groupe ne bénéficiera pas de cette autonomie de gestion
1
On compare ici le FBR au financement non basé sur les résultats (input-based
financing).
2
Les différences entre le FBR en traitement et le FBR en contrôle sont décrites dans la
partie 10 du document (détermination des montants FBR à allouer aux FS).
80
accrue et dans ce cas ce sont les Médecins Coordonnateurs de Zone Sanitaire qui décideront
de l‟affectation des crédits FBR.
Figure 5 : Répartition des formations sanitaires dans l’expérience pilote FBR
100 FS
100 FS
FBR “groupe TRAITEMENT”
FBR “groupe CONTROLE”
Pour le financement PRPSS dans 8 zones sanitaires, la moitié du budget total des crédits FBR
ira= 100
aux structures
de « traitement
structures « contrôle ». A
FS
= 50 »FSet l‟autre moitié sera allouée=aux
50 FS
noter
que
cette
neutralité
budgétaire
ne
concerne
pas
les
financements
AVEC FBR et
SANS FBRliés
et aux paquets de
Groupe TRAITEMENT
soins de la politique de gratuité
de
la
prise
en
charge
du
paludisme.
AVEC autonomie de
AVEC autonomie
“autonomie de
gestion
de gestion
gestion”
Il faut noter que la façon dont les niveaux de crédits FBR sont déterminés est différente selon
que la FS fait partie du groupe traitement (c‟est-à dire l‟ensemble des FS des ZS GAVI et
=100 Mondial,
FS
50 FS
= 50 FS
Fonds
et la moitié= des
FS PRPSS) ou du groupe contrôle
(la moitié des FS des ZS
SANS
FBR
et
AVEC
FBR
et
Groupe
CONTROLE
PRPSS).
autonomie
de
SANS
SANS
autonomie
de
“autonomie de
gestion
C.gestion”
Calcul des crédits FBR gestion
pour les FS du groupe contrôle
Dans les formations sanitaires « contrôle » pour le FBR (concerne uniquement la moitié des
FS des ZS appuyées par le PRPSS), un crédit FBR sera également alloué tous les trois mois.
Mais le montant sera calculé sans déflation par la qualité des soins et plafonné par la moyenne
des crédits FBR du groupe de FS traitement associé et ayant des caractéristiques similaires.
Dans le cadre de l‟évaluation d‟impact, les formations sanitaires sont assemblées par groupe
en fonction d‟un certain nombre de critères (milieu urbain-rural, type de structures, nombre de
personnels qualifiés, population aire d‟attraction), ainsi les FS de chaque groupe ont des
caractéristiques similaires. Dans chaque groupe, certaines font partie du groupe traitement et
les autres sont dans le groupe contrôle.
On calcule les résultats quantitatifs FBR des FS contrôle sans appliquer la déflation qualité.
Un plafond par FS contrôle est ensuite calculé à partir de la moyenne des crédits FBR versés
aux formations sanitaires traitement du groupe associé (l‟ensemble de ces calculs a été
automatisé dans le portail FBR).
Ce schéma très particulier permet de s‟assurer que toutes les formations sanitaires (traitement
et contrôle) reçoivent des montants comparables. Il permet de mesurer les effets imputables
uniquement au mécanisme FBR. Cet effet FBR ne se confondra pas avec l‟effet imputable
aux “ressources additionnelles”3.
1. Méthode de calcul
Dans les formations sanitaires « contrôle » pour le FBR (la moitié des FS des ZS appuyées
par le PRPSS), le crédit FBR qui sera alloué, également tous les trois mois, ne dépend pas
uniquement des résultats atteints par la structure de santé. Le montant sera calculé sans
appliquer le déflateur qualité et plafonné par la moyenne des crédits FBR versés aux
3
Dans le passé, certaines expériences FBR ont été difficiles à évaluer à cause de ce
problème. Les formations sanitaire “traitement” recevaient une enveloppe financière
beaucoup plus élevée que les formations contrôle. Lorsque les résultats se sont améliorés dans
les formations “traitement”, il était alors impossible de faire la différence entre les effets dus
aux ressources additionnelles et ceux dus au FBR.
81
formations sanitaires du groupe associé. Le crédit FBR reçu par une formation sanitaire
« contrôle » ne sera donc pas totalement lié à sa propre performance.
Le crédit FBR théorique d‟une FS contrôle sera donc le suivant :
Crédit FBR trimestriel théorique= Quantité
Ainsi, le crédit FBR théorique d‟une FS contrôle pourrait être le suivant :
Crédit FBR trimestriel théorique= Quantité
= 1 110 000 FCFA
Mais un plafond est fixé pour le crédit FBR de chaque FS contrôle calculée à partir de la
moyenne des crédits FBR versés aux formations sanitaires du groupe traitement associé:
Ainsi, si la FS appartient au groupe C3 (« contrôle 3 »), le plafond correspond à la
moyenne des crédits FBR des FS du groupe T3 (« traitement 3 »), les FS T3 et C3 ayant
des caractéristiques similaires :
Plafond C3= Moyenne des crédits FBR des FS du groupe T3
Crédit théorique FS C3= Quantité (la pondération qualité n‟est pas appliquée)
Crédit FBR FS groupe C3= plafond C3 si crédit théorique>plafond C3,
sinon :
Crédit FBR FS groupe C3= crédit théorique.
Ainsi, par exemple :
Crédit FBR théorique FS groupe C3=quantité= 1 110 000
Plafond crédit FBR groupe C3 =Moyenne Crédits FBR versés aux FS du groupe T3
= Moyenne (900 000+850 000+ 1 100 000+ 1 230 000+920 000)
= 1 000 000
Donc,
Crédit FBR trimestriel théorique (1 110 000) > plafond crédit FBR trimestriel
Crédit FBR FS contrôle C3= Plafond crédit FBR C3 = 1 000 000
Cette FS « contrôle » peut donc avoir un crédit FBR « théorique » supérieur au montant
qu‟elle va donc effectivement recevoir. Le crédit FBR est ainsi en partie déconnecté de la
performance du centre de santé.
Addition des crédits FBR de la politique de gratuité Paludisme dans les ZS PRPSS
Pour les formations sanitaires des 8 ZS PRPSS, le remboursement du nombre de paquets de
services gratuité du paludisme est ajouté au total du crédit FBR versé. Ce montant est calculé
de la même façon pour les FS traitement et contrôle du PRPSS
Crédit FBR + gratuité = Crédit FBR+ Quantité (paquets A-B-C-D) validée
La déflation qualité ne s‟applique pas aux indicateurs du paludisme, dans la mesure où la
qualité est attestée par les différents contrôles (vérification du diagnostic par TDR ou tests
82
biologiques, enquêtes communautaires et patients sortants) et seuls les résultats validés par les
contrôleurs de zone et ensuite le PNLP sont considérés.
2. Règle pour l’utilisation des crédits FBR
Les règles relatives à l‟utilisation des crédits FBR seront identiques pour les formations
sanitaires du groupe « traitement » et pour celles du groupe « contrôle ».
Pour l‟utilisation des crédits FBR hors primes, les prises de décisions dépendront du type de
formation sanitaire.
1. Certaines formations se verront accorder « une plus grande autonomie de gestion » (cf.
encadré ci-dessous pour les détails). En pratique, pour ces formations sanitaires, le
directeur décidera des allocations des crédits FBR après discussions avec les agents.
2. Quant aux autres formations, le médecin chargé de zone sanitaire (MCZS) devra
approuver les allocations proposées.
Encadré : les établissements avec autonomie accrue de gestion
Pendant le premier semestre de la mise en œuvre du FBR, l‟ensemble des établissements inclus dans le dispositif
FBR seront répartis aléatoirement en 2 groupes d‟égale importance. Le premier groupe correspondra aux
établissements dits avec « autonomie de gestion » (i.e. pouvant décider de l‟allocation des 50% du crédit FBR).
Le second groupe sera celui des autres établissements.
L‟objectif de ce dispositif est de tester l‟impact d‟une autonomie accrue de gestion. Certaines études ont effet
suggéré que les mécanismes de FBR ne sont pleinement efficaces que lorsqu‟ils sont associés une plus grande
autonomie de gestion des établissements. La répartition des établissements FBR en deux groupes permettra de
répondre à cette question.
Pour les formations sanitaires avec autonomie de gestion, les décisions concernant
l‟affectation du crédit FBR (hors primes) seront prises directement par le gestionnaire du
centre de santé, en concertation avec le personnel de l‟établissement.
Pour les autres formations sanitaires, celles appartenant au groupe sans augmentation de
l‟autonomie de gestion, l‟allocation du crédit sera décidée par le Médecin Coordonnateur de
la Zone Sanitaire (MCZS), en concertation avec la formation sanitaire.
Dans tous les cas, les formations sanitaires prépareront un « plan de développement ».
83
ANNEXE : PRINCIPES DE SELECTION DES INDICATEURS FBR ET LA
JUSTIFICATION DU CHOIX DE CHAQUE INDICATEUR AU COURS DE LA
REVISION
La sélection des prestations à inclure dans le Financement Basé sur les Résultats d‟un projet
ou d‟une approche FBR nationale est une étape primordiale dans sa conception et sa mise en
œuvre. En effet, elle est déterminante, car elle conditionne directement les crédits FBR et par
ricocher le comportement des prestataires dans l‟offre de soins des formations sanitaires. Il en
est de même que les effets attendus dans la régulation du système de santé d‟une manière
générale.
Un nombre d‟indicateurs très réduit risque de focaliser l‟attention des prestataires de soins
uniquement sur ces indicateurs au détriment d‟une offre de soins holistique de qualité au
profit des populations. A l‟opposé, un nombre très élevé est également un facteur de risque au
plan de la maîtrise de leur contrôle et de la charge de travail que cela induirait au niveau des
différents acteurs.
Les critères ci-dessous ont été pris en compte dans la sélection des prestations FBR :
- Le ciblage des objectifs visés par la mise en œuvre du FBR : de plus en plus le FBR
est mis en place pour accélérer l’atteinte des OMD 4, 5 et 6. Par conséquent, les
prestations FBR doivent ont été sélectionnées parmi les prestations à haut impact
reconnues dans ces domaines.
-
La prise en compte des faiblesses des formations sanitaires dans l‟offre des
prestations à haut impact au cours de l‟évaluation de base avant l‟introduction du FBR
ou au moment de la révision en vue de contribuer à l‟atteinte des objectifs nationaux ;
-
La prise en compte de la complémentarité et du continuum de soins entre les
différents niveaux du système de santé y compris le niveau communautaire. Par
exemple la complémentarité entre le Paquet Minimum d‟Activités (PMA) au niveau
des Centres de Santé (CS) et le Paquet Complémentaire d‟activités (PCA) au niveau
des Hôpitaux de zone (HZ) et/ou Centre Hospitalier Départemental (CHD) doit être
pris en compte afin de renforcer la synergie d‟intervention et d‟éviter la concurrence
déloyale entre les deux échelons. Le problème de la référence et contre référence
souvent défaillant dans nos systèmes de santé doit être résolue sur la base du même
principe de complémentarité et d‟interdépendance.
-
La prise en compte des services clés, essentiels d‟une formation sanitaires tout
mettant la priorité sur les objectifs nationaux et/ou du projet en vue d‟assurer une
fonctionnalité accrue et holistique de la formation sanitaire.
-
La limitation du nombre des indicateurs afin de faciliter le contrôle et le suivi
évaluation des prestations FBR. Il est souhaitable de démarrer le projet FBR avec un
nombre réduits de prestations, en moyenne 20 au début pour évoluer progressivement
en fonction du bon fonctionnement du dispositif, des objectifs nationaux et des
faiblesses des formations sanitaires.
Ces principes de base dans la sélection des indicateurs ont été guidé les choix des acteurs
impliqué dans la révision des indicateurs du FBR au Bénin. Les critères d‟évaluation tels que
la pertinence (par rapport aux objectifs du projet), la cohérence (par rapport aux objectifs du
84
projet et par rapport à la complémentarité et à la synergie d‟intervention) et l‟efficacité (vue
sous l‟angle des effets attendus sur le comportement des prestataires dans la production des
soins de qualité au profit des populations) ont été pris en compte dans l‟analyse des
indicateurs existants et la sélection des nouveaux indicateurs.
Au regard des ambitions du Ministère de la Santé de faire du FBR, un instrument du Compact
Pays et du passage à l‟échelle en vue de contribuer fortement à la réduction de la mortalité
maternelle et infantile, ainsi que la réduction de l‟impact des trois pathologies prioritaires :
Paludisme, Tuberculose et VIH/SIDA, les indicateurs ci-dessous ont été retenus au cours de
cette révision.
Nouveaux Indicateurs des Centres de Santé (CS)
Indicateur FBR (ou prestation
FBR)
Justification du choix de l’indicateur
1.
CPN 1 standard (y compris VAT,
MIILD et supplémentation en
micronutriments)
La Consultation Prénatale dans sa réalisation technique selon les normes prend en
compte la vaccination de la femme enceinte par le VAT et la distribution de la
MIILD au premier contact, ce qui a justifié la fusion des anciens indicateurs VAT 2
et plus et celui relatif à la distribution des MIILD aux femmes enceintes. La
vérification de toutes ces prestations au profit de la femme enceinte est simultanée
sur la base des mêmes documents (registre et carte maternelle). Il s‟agit dans cette
logique d‟inciter les prestataires vers une amélioration globale de la qualité de la
CPN selon les normes nationales
2.
MIILD et supplémentation en
micronutriments) pour les
Indigentes
La prise en compte des femmes indigentes pour la CPN se justifie par la volonté de
lever les barrières d‟accès aux services de santé par les populations vulnérables
surtout les femmes en âge de procréer dans le souci de contribuer à la réduction de la
mortalité maternelle
3.
CPN 4 Standard (y compris VAT,
SP et supplémentation en
micronutriments)
Ce sont les mêmes raisons sus mentionnées et le fait que la prise de la sulfadoxinePyriméthamine (SP) se fait également au cours de la CPN. Ce qui a justifié la fusion
de l‟ancien indicateur sur la SP avec la CPN4 standard.
4.
CPN 4 Standard (y compris VAT,
SP et supplémentation en
micronutriments) pour les
Indigentes
5.
Accouchement eutocique assisté
La prise en compte des femmes indigentes pour la CPN se justifie par la volonté de
lever les barrières d‟accès aux services de santé par les populations vulnérables
surtout les femmes en âge de procréer dans le souci de contribuer à la réduction de la
mortalité maternelle
L‟assistance qualifiée à l‟accouchement constitue une intervention qui contribution
fortement à la réduction de la mortalité maternelle
N°
6.
7.
8.
9.
Accouchement eutocique assisté,
femme Indigente
Référence d'urgence arrivée à
l‟hôpital pour complication
d‟accouchement
La prise en compte des femmes indigentes pour l‟accouchement se justifie par la
volonté de lever les discriminations sociales et barrières d‟accès aux services de
santé par les populations vulnérables surtout les femmes en âge de procréer dans le
souci de contribuer à la réduction de la mortalité maternelle
La prise en compte de la référence d‟urgence, incite les prestataires à identifier à
temps les complications et à référer celle qui dépassent leur compétence. La
référence assure la continuité des soins à l‟intérieur du système de santé.
La consultation Post natale est très faible dans les formations même après un
an de FBR
Les normes nationales en matière de Consultation postnatale au Bénin prévoient
Consultation postnatale 1 (du 7è au trois consultations (7ème jour après l‟accouchement, 28ème jour et 42ème jour). Chaque
10è jour)
prestation a un contenu et des objectifs spécifiques donnés. La consultation
postnatale 1 contribue fortement à la réduction de la mortalité maternelle et
néonatale (à travers le dépistage et la prise en charge des infections du post partum et
néonatale) et permet d‟initier également les premières vaccinations au nouveau né
Consultation postnatale 3 (au le
42ème jour après l‟accouchement)
La Consultation postnatal 3 permet de faire le lien avec la planification familiale
(PF) car c‟est au cours de celle-ci que pourrait commencer une PF en fonction des
désirs de la femme. Le choix de la consultation postnatale 3 permet de suivre la
continuité et la qualité de cette prestation qui était presque abandonnée alors que son
importance dans la réduction de la mortalité maternelle et néonatale est bien connue
85
N°
FBR)
10.
Nombre de nouvelles acceptantes
pour les méthodes contraceptives
de longue durée (DIU et implant)
11.
Nombre de nouvelles acceptantes
pour les méthodes contraceptives
de courte durée (injectables
Les méthodes modernes de longue durée ont été retenues pour leur efficacité. Le
décompte des nouvelles acceptantes facilite le suivi de cette activité.
La planification familiale à travers surtout l‟espacement des naissances dans le
contexte d‟une société pro-nataliste contribue fortement à la réduction de la mortalité
maternelle et infantile. Le respect des espaces inter-génésiques de 2 à 3 ans permet à
la mère de reconstituer son équilibre nutritionnel/pondéral avant la prochaine
grossesse et assure une meilleure alimentation / suivi des enfants en bas âge
Les méthodes modernes de courte durée ont été retenues de façon séparée pour
mieux suivre leur évolution également. Le décompte des nouvelles acceptantes
facilite le suivi de cette activité.
La planification familiale à travers surtout l‟espacement des naissances dans le
contexte d‟une société pro-nataliste contribue fortement à la réduction de la mortalité
maternelle et infantile. Le respect des espaces inter-génésiques de 2 à 3 ans permet à
la mère de reconstituer son équilibre nutritionnel/pondéral avant la prochaine
grossesse et assure une meilleure alimentation / suivi des enfants en bas âge
La Consultation curative est un besoin très ressenti par les populations et constitue la
porte d‟entrée pour les soins préventifs et promotionnels à travers l‟établissement de
relations de confiance entre prestataires et clients (elle facilite la fidélisation des
clients)
12.
Nombre de nouvelle Consultation
Curative
13.
Nouvelles Consultations curatives
pour personne Indigente
14.
Taux d‟enfants complètement vaccinés selon les normes est relativement faible alors
Nombre d'enfants vacciné par le que le BCG constitue le point de départ. Il a été jugé nécessaire de prendre cet
vaccin BCG dans les 14 premiers indicateur afin de bien suivre les cordes d‟enfants enrôlées dans le processus de
jours après sa naissance
vaccination complète. Cela permettra de déduire la complétude dans la vaccination
d‟une manière générale et la qualité de la vaccination des enfants
15.
16.
17.
18.
19.
Nombre d'enfants ayant reçu le
Penta 3
Les indigents sont les plus vulnérables face à la maladie et sont souvent victimes
discrimination dans les formations sanitaires. Ce choix est une incitation des agents
de santé à porter une attention accrue aux indigents
C‟est une étape intermédiaire vers la vaccination complète de l‟enfant (souhait de
l‟ANVS et GAVI)
Maintenu avec les arguments ci-dessus mentionnés pour le BCG. C‟est le résultat
Nombre d'enfants correctement et
final du processus d‟immunisation complète de l‟enfant
complètement vaccinés
Maintenu depuis, la consultation des nourrissons sains était une activité presque
abandonnée par les prestataires. Le souci de relancer cette intervention dont
Consultations d'enfants sains (11- l‟efficacité dans la réduction de la mortalité infantile (à travers une bonne nutrition)
59 mois) pour suivi nutritionnel
est bien connue
La référence des malades dans le système de santé, connait des insuffisances. La
prise en compte de cet indicateur vise à relancer cette activité importante qui assure
la qualité / continuité des soins entre les différents échelons du système de santé. La
référence permet une prise en charge rapide des complications… Elle permet
Référence et patient arrivé à d‟initier par la suite la contre-référence qui prolonge parfois la continuité des soins et
l'hôpital de zone (HZ) ou le CHD surtout la formation continue des prestataires des échelons inférieurs. Reformulé
pour les zones sans HZ
pour prendre en compte les zones centrées sur les CHD et sans hôpital de zone
Nombre de cas de paludisme
Priorité nationale
simple chez les enfants de 0 à 5ans
20.
simple chez la femme enceinte
21.
Paludisme grave chez les enfants Priorité nationale
de 0 à 5 ans
22.
Paludisme grave chez la femme Priorité nationale
enceinte
Sans changement mais reformulé pour prendre en compte des nouvelles techniques
Nombre de cas de TBC
biologiques de dépistage de la tuberculose en plus du crachat BAAR
bactériologiquement confirmé
Priorité nationale
23.
Priorité nationale
86
N°
24.
25.
26.
27.
28.
FBR)
traités et guéris
Nombre de femmes enceintes
séropositives et initiées au
traitement ARV (tri
Idem
Priorité nationale
Nouvel indicateur pour prendre en compte le VIH/SIDA (PTME)
Le programme PTME est en cours d‟extension sur l‟ensemble des formations
sanitaires
Priorité nationale
L‟initiation des adultes VIH positifs à la trithérapie est relativement satisfaisante, par
contre le suivi pose problème, ce qui justifie cet indicateur relatif au suivi de tout
PvVIH (adulte ou enfant)
Clients sous traitement ARV suivi Nouvel indicateur pour prendre en compte le VIH/SIDA (trithérapie chez les
adultes)
Priorité nationale
Nombre d'enfants éligibles et
Nouvel indicateur pour prendre en compte le traitement par les ARV chez les
initiés au traitement ARV au cours enfants. Le ciblage de l‟indicateur relatif à la trithérapie chez les adultes est liée au
fait que la prise en charge des enfants par les ARV est très faible dans le système.
du mois
Priorité nationale
Il s‟agit d‟attire l‟attention des prestataires sur une intervention efficace dans la
Nombre de cas d'IST diagnostiqués
prévention du VIH/SIDA surtout pour les populations très vulnérables au VIH et
et traités
constituant des réservoirs de virus dans la propagation du VIH dans la population
générale (prisonniers, travailleurs du sexe, etc.)
Nouveaux Indicateurs Hôpital de Zone (HZ)
N°
1.
2.
3.
4.
Justification de l’indicateur
Indicateurs FBR HZ
Nombre de cas TBC
Nombre de cas TBC
traités et guéris
Accouchement dystocique
effectués chez les parturientes
référées des CDS
Nombre de cas opérés en Gynécoobstétrique et chirurgie (hormis la
césarienne)
Priorité nationale
Tous les Hôpitaux de zone (HZ) sont des Centres de Dépistage et de Traitement
(CDT) des cas de tuberculose alors qu‟ils étaient exclus dans la première liste.
Dans la zone de Banikoara, le seul CDT de la zone est logé dans l‟HZ. Ce
excluait tous les cas de tuberculose de cette zone dans le FBR
Priorité nationale
Suite logique comme dans les CS
Dans un souci d‟assurer la complémentarité et la continuité des soins entre les
CS et les Hôpitaux de zone
Cet indicateur est en relation directe avec une des fonctions prioritaires de l‟HZ
à savoir la prise en charge des cas chirurgicaux notamment la chirurgie
d‟urgence
La césarienne a été isolée pour une meilleure traçabilité et du fait qu‟il existe
une agence nationale spéciale qui en assure la gratuité (dénombrement et
remboursement des frais aux formations sanitaires, etc.). Son inclusion dans le
FBR permettra d‟améliorer la cohérence du projet au plan conceptuel et surtout
d‟améliorer la qualité d‟exécution de la césarienne à travers l‟évaluation de la
qualité technique et la qualité ressentie par les populations (vérification et contre
vérification)
Nouvel indicateur introduit au regard de l‟importance de la contre référence
dans la formation continue des prestataires des CS. Cette prestation est presque
abandonnée dans le contexte actuel. C‟est également une suite logique de
l‟indicateur sur la référence. Cela va améliorer la cohérence dans la conception
et surtout la synergie d‟intervention et le continuum des prestations entre les
deux échelons du système de santé
5.
Nombre de cas de césarienne
6.
Nombre de contre référence de
l'hôpital arrivée au CS
7.
Priorité nationale
simple chez les enfants de 0 à 5ans
87
N°
Indicateurs FBR HZ
simple confirmés et traités chez les
femmes enceintes
Nombre de cas de paludisme grave
confirmés et traités chez les
enfants de 0 à 5ans
confirmés et traités chez les
femmes enceintes
dépistées séropositive et mise sous
traitement ARV (tri
8.
9.
10.
11.
Priorité nationale
Priorité nationale
Priorité nationale
Nouvel indicateur pour prendre en compte le VIH/SIDA (PTME)
Nouvel indicateur pour prendre en compte le VIH/SIDA (trithérapie chez les
adultes)
12.
Clients sous traitement ARV suivi
Nombre d‟enfants éligibles au
traitement ARV et qui ont été initié
au traitement ARV au cours du
mois
13.
Nouvel indicateur pour prendre en compte le VIH/SIDA (trithérapie chez les
enfants). La distinction avec l‟indicateur relatif à la trithérapie chez les adultes
liée au fait que la prise en charge des enfants par les ARV est très faible dans le
système. Cette séparation permettra de mieux suivre les efforts fournis
Nombre de cas d'IST diagnostiqués Il s‟agit d‟attire l‟attention des prestataires sur une intervention efficace dans la
prévention du VIH/SIDA surtout pour les populations très vulnérables au VIH
et traités
et constituant des réservoirs de virus dans la propagation du VIH dans la
population générale (prisonniers, travailleurs du sexe, etc.)
14.
Indicateurs des Relais Communautaires (RC)
La prise en compte du niveau communautaire a été jugé indispensable pour accélérer l‟atteinte
des objectifs du projet au regard des raisons ci-dessous :
- Faible niveau de certaines prestations qui nécessitent une sensibilisation accrue des
populations afin de briser les pesanteurs socioculturelles. La mise en œuvre du plan de
communication déjà élaboré, contribuera grandement à la mobilisation de la demande
surtout dans ces domaines particuliers tels que la PF, la CPN1, la consultation
postnatale.
-
Importance du volet communautaire dans l‟offre de soins aux enfants et aux femmes
enceintes d‟une manière générale mais de façon spécifique :
o La contribution des relais communautaires est importante pour relever le
niveau de la CPN notamment la CPN1 ;
o La contribution des RC dans le dépistage des signes de dangers de la grossesse
ainsi que les signes de gravité chez les enfants malades et leur référence au CS
est importante etc. ;
-
La contribution des RC est grandement attendue dans l‟identification des indigents et
leur persuasion à se rendre dans les formations sanitaires ;
-
Elle est également attendue dans le dépistage des tousseurs chronique, etc.
La prise en compte des Relais communautaires (RC) doit se faire dans le souci de renforcer le
continuum de soins entre la communauté et les formations sanitaires tout en mesurant le
risque de ne pas créer un échelon supplémentaire source de retard dans la prise en charge des
88
cas graves (rétention par les relais communautaires indélicats qui agiront au-delà de leurs
prérogatives). Ainsi les indicateurs ci-dessous ont été retenus par l‟atelier au niveau
communautaire.
Indicateurs FBR des relais communautaires
(RC)
1 nombre d‟enfants de 6 à 59 mois dépistés et référés La malnutrition est associée aux pathologies de la PECIME dans
par le relais communautaire pour malnutrition
30 à 40% des cas, son dépistage relève plus d‟action de proximité
aiguë sévère
donc des relais communautaires surtout au sein des couches
sociales les plus défavorisées. L‟accent est mis sur le dépistage et
la référence dans les formations sanitaires
N°
2 nombre d'enfants de 0 à 59 mois référés par le
relais communautaire devant tout signe de
danger/gravité
Cet indicateur vise à éviter la rétention des cas graves par les RC
en encourageant leur référence à temps dans les CS
3 nombre d'individus sensibilisés référés par le relais Cet indicateur des RC devrait contribuer à une meilleure
communautaire pour une méthode PF au centre de utilisation des services PF à travers la sensibilisation et la
santé
référence dans les FS
4 nombre d‟enfants complètement vaccinés avant
leur 1er anniversaire de naissance avec
l'implication du relais communautaire
5 Nombre de femmes enceintes orientées au centre
de santé pour la CPN au 1er trimestre
6 nombre de nouvelles accouchées envoyées au
centre de santé pour la CPoN-1
Cet indicateur vise à mesurer et motiver l‟implication du relais
dans les activités de vaccination des enfants
Synergie d‟intervention recherchée entre RC et FS
Synergie d‟intervention recherchée entre RC et FS
nombre de personnes indigentes vues et orientées
au centre de santé par le relais communautaire
pour prise en charge
Contribution des RC à dépister indigents potentiels et/ou orienter
les indigents connus dans les CS pour une prise en charge en cas
de besoin
7
8 Nombre de patients avec toux chronique envoyé
par le RC et testé positif
Il s‟agit de prendre en compte les efforts des RC à dépister et à
convaincre les tousseurs chroniques à se rendre dans les FS
Situation sur les anciens indicateurs
N°
Anciens Indicateurs FBR
Justification du maintien ou de suppression ou de la fusion
Centre de Santé
-
Consultation prénatale quatrième
visite standard
Maintenu en y incluant le VAT 2-5 et la deuxième prise de la sulfadoxine, cette
fusion permet d‟inciter les prestataires vers une amélioration globale de la CPN
conformément aux normes nationale
Maintenu
-
Consultation prénatale quatrième
visite standard femme indigente
(prime additionnelle)
-
-
Maintenu
femme indigente (prime additionnelle)
Maintenu et éclaté en deux indicateurs : (1ère visite de consultation post natale et
3èmme visite de consultation post natale conformément aux normes et aux
Consultation postnatale
objectifs de réduction de la mortalité maternelle et néonatale. La 3 ème facilite
l‟introduction de la PF surtout pour l‟espacement des naissances…
Maintenu tout en précisant qu‟il s‟agit des consultations pour les nouvelles
Planification Familiale : Tot.
acceptantes et les consultations de visites d‟approvisionnement selon les normes.
Nouveaux + Anciennes Acceptantes à
Toutefois, il faudra évoluer vers les couples mois de protection réalisés : à
la fin du mois
débattre à l‟atelier de synthèse.
Fusionné à la CPN standard afin d‟inciter les prestataires vers une amélioration
Femmes enceintes VAT complètement
globale de la qualité de la CPN et aussi dans un souci de réduire le nombre des
vaccinées (VAT 2-5)
indicateurs
Deuxième prise de Sulfadoxine
globale de la qualité de la CPN et aussi dans un souci de réduire le nombre des
indicateurs
-
-
-
-
Maintenu car très pertinent
89
N°
Anciens Indicateurs FBR
Justification du maintien ou de suppression ou de la fusion
-
Accouchement: référence d'urgence
pour accouchement
Maintenu
-
Nouvelle Consultation Curative
Maintenu
-
Enfants complètement vaccinés
Suivi de la croissance: enfants de 11 à
59 mois consultés
Dépistage des cas TBC positifs
Maintenu tout en ajoutant un autre indicateur : la vaccination contre le BCG qui
est la première vaccination à faire au nouveau né.
Maintenu
Maintenu en intégrant les nouvelles techniques biologiques de dépistage de la
tuberculose
Maintenu
-
Nombre de cas TBC traités et guéris
-
Distribution des MII (femme enceinte) globale de la qualité de la CPN et aussi dans un souci de réduire le nombre des
indicateurs
Maintenu
Référence et patient arrivé à l'hôpital
-
Hôpital de Zone (HZ)
-
Séjour hospitalier en médecine
-
Séjour hospitalier en chirurgie
Supprimé à cause de la demande induite qui se faisait au détriment des
populations bénéficiaires dans certains HZ. La validation des données était
également difficile et sujet à de multiples contestations. Toutefois, en prenant en
compte les cas de paludisme graves chez les enfants ainsi que la consultation
curative, la contre référence, le service de médecine garde toujours une place non
négligeable dans le FBR
Supprimé pour les mêmes raisons suscitées mais en s‟orientant vers les cas
d‟interventions chirurgicales en vue de mettre l‟accent sur une des fonctions
majeure de l‟hôpital de zone.
90
ANNEXE : ELEMENTS DE NORMES NATIONALES DE PRESTATION DES INDICATEURS QUANTITATIFS FBR DU BENIN
N°
Indicateurs FBR Hôpital
Critères de validation
Nombre de fiche de contre référence établies
par l'HZ et envoyées effectivement au CS
Sources de vérification
Service et
Responsable(s) de la
bonne tenue des
sources de vérification
(remplissage des
outils…)
Périodicité de la
vérification ou du
remplissage des
outils
Fiche de contre référence
Service de maternité ou
Dispensaire (pour les
dispensaires isolés)
périphérique
Médecin, Infirmier, Sagefemme
Vérification mensuelle
ou bimensuelle
1
Nombre de contre référence de
l'hôpital arrivée au CS
2
Enfants de 0 à 5ans souffrant de paludisme
Nombre de cas de paludisme simple
simple confirmés par le TDR et traités au cours
chez les enfants de 0 à 5ans
du mois à valider
régistre PCIME, régistre de soins
curatifs
Dispensaire,
médecin, infirmier
ou bimensuelle
3
Nombre de cas de paludisme simple Nombre de femmes enceintes souffrant de
confirmés et traités chez les femmes paludisme simple dont le TDR / GE est positif et
enceintes
traités
régistre de soins curatifs,
Maternité HZ
médecin, infirmier, SFE
ou bimensuelle
91
4
confirmés et traités chez les enfants
de 0 à 5ans
5
Régistre TETU, régistre de soins
curatifs
Service de médecinePédiatrie
médecin, infirmier
ou bimensuelle
Nombre de cas de paludisme grave Nombre de femmes enceintes souffrant de
confirmés et traités chez les femmes paludisme grave dont la GE est positive et
enceintes
traitées
Maternité HZ
médecin, infirmier, SFE,
technicien de laboratoire
ou bimensuelle
Cas TBC bactériologiquement (BAAR ou
sérologie positive ) confirmé au cours du mois à
valider
régistre du laboratoire, rapport
de dépistage
CDT,
Infirmier et Médecin
ou bimensuelle
traités et guéris
Cas TBC bactériologiquement (BAAR ou
sérologie positive ) confirmé traités et déclarés
guéris au cours du mois à valider.
régistre de traitement, carte et
fiche de traitement, rapport de
traitement
CDT,
ou bimensuelle
8
Nombre de cas opérés en Gynécoobstétrique et chirurgie
Nombre de patients ayant bénéficiés d'une
intervention gynécologique et chirurgicale, sauf
les cas de césarienne
régistre de soins, régistre
d'hospitalisation,
services de Gynécologie et Vérification mensuelle
de chirurgie
ou bimensuelle
9
Accouchement dystocique référé
des Centres de Santé
Tout accouchement dystocique par voie base
Registre d'accouchement, fiche
réalisée à l'Hôpital de zone chez une parturiente
de référence SONU
référée des Centres de Santé pour dystocie
6
7
10 Nombre de cas de césarienne
Nombre de patients souffrant de paludisme
simple dont le TDR /GE est positif et traités chez
les enfants de 0 à 5 ans
nombre de femmes ayant bénéficié d'une
césarienne
Régistre d'intervention,dossiers
des malades;régistre
d'hospitalisation
Services de maternité /
salle d'accouchement
ou bimensuelle
services de maternité et
de bloc opératoire
ou bimensuelle
92
dépistées séropositive et mise sous
11
traitement ARV (tri
12
Clients sous traitement ARV suivi
Nombre d’enfants éligibles au
traitement ARV et qui ont été initié
13
au traitement ARV au cours du
mois
Nombre de cas d'IST diagnostiqués
14 et traités
Nombre de femmes enceintes dépistée
séropositive au VIH et mise sous ARV selon les
protocoles en vigueur
Tout PvVIH initié au traitement il y a 6 mois et
dont le suivi a été fait selon les normes
nationales au cours des 6 mois.
Nombres d'enfants positifs au VIH,Enfant de
moins de 2 ans avec la preuve virologiqque du
VIH ou présentatn une forte suspiscion clinique
Enfant de 24 à 59 mois dont les CD4 représente
au moins 25% des lymphocytes totaux et enfants
de 5 à 14 ans CD4 inférieur à 35% et qui ont
démarré leur traitement au cours du mois
Cas d’IST diagnostiqués et traités dans les
services adaptés et services adaptés intégrés au
cours du mois selon les normes nationales
Régitre PTME,
maternité, dispensaire (
dispensaire isolé)
médecin, infirmier, Sage
Femme formés
ou bimensuelle
Régistre des patients sous ARV,
Dossiers médicales, cahier de
dispensations des ARV
Service de médecine,
médecin , infirmiers
prescripteurs d'ARV
ou bimensuelle
Dossiers médicales, cahier de
Service de pédiatrie,
médecin , infirmiers
prescripteurs d'ARV
ou bimensuelle
Registres des IST
dispensaire , médecin,
infirmiers , sage femme
ou bimensuelle
N°
1
Indicateurs FBR Centre
de Santé
Nombre de nouvelle
Consultation Curative
Patients reçus en consultation curative pour la 1ère
fois au cours du mois à valider ou revenu pour une
nouvelle pathologie
B11 (Régistre de soins curatifs),
PCIME, Registre malnutrition,
Cartes de suivi de l'état
nutritionnel, registre ou cahier de
petite chirurgie
Service et Responsable(s)
de la bonne tenue des
sources de vérification
(remplissage des outils…)
Infirmier, Sage-femme
Périodicité de la
vérification ou
du remplissage
des outils
Vérification
mensuelle ou
bimensuelle
93
2
Nombre de nouvelle
Consultation Curative, pour
personne indigente
3
4
5
6
B11 (Régistre de soins curatifs),
PCIME, Registre malnutrition,
Cartes de suivi de l'état
nutritionnel, registre ou cahier de
petite chirurgie, certification
d'indigence ou tout autre
document reconnu tel par les
normes nationales
Vérification
mensuelle ou
bimensuelle
Nombre de cas de paludisme Enfants de 0 à 5ans souffrant de paludisme simple
simple chez les enfants de 0 à confirmés par le TDR et traités au cours du mois à
5ans
valider
régistre PCIME, régistre de soins
curatifs
Dispensaire,
médecin, infirmier
Vérification
mensuelle ou
bimensuelle
Nombre de cas de paludisme Femmes enceintes souffrant de paludisme simple
simple chez la femme
confirmé par le TDR et traités au cours du mois à
enceinte
valider
dispensaire isolé)
médecin, infirmier
Vérification
mensuelle ou
bimensuelle
grave confirmés et traités
chez les enfants de 0 à 5ans
grave confirmés et traités
chez les femmes enceintes
7
Nombre CPN 1 standard
8
Nombre CPN 1 standard,
femmes indigentes
Patients indigents (identifiés comme tel selon les
normes nationales) reçus en consultation curative
pour la 1ère fois au cours du mois à valider ou
revenu pour une nouvelle pathologie
Nombre de patients souffrant de paludisme simple
dont le TDR /GE est positif et traités chez les enfants
de 0 à 5 ans
Régistre TETU, régistre de soins
curatifs
Nombre de femmes enceintes souffrant de paludisme
grave dont la GE est positive et traitées
Femmes reçues en consultation prénatales pour la
1ere fois au cours des trois premiers mois de
grossesse et ayant reçu de MIILD, VAT1 et plus, ou
dont la HU ≤ 12 cm)
Femmes indigentes (identifiées selons les normes
nationales) reçues en consultation prénatales pour la
1ere fois au cours des trois premiers mois de
grossesse et ayant reçu de MIILD, VAT1 et plus, ou
dont la HU ≤ 12 cm)
Carte maternelle, Régistre ou
cahier CPN,
Carte maternelle, Régistre ou
cahier CPN, certification
normes nationales
Vérification
Service de médecine- Pédiatrie mensuelle ou
bimensuelle
médecin, infirmier
Maternité HZ
médecin, infirmier,
SFE,technicien de laboratoire
Maternité/Dispensaire isolé,
Agent qualifié
Maternité/Dispensaire isolé,
Agent qualifié
Vérification
mensuelle ou
bimensuelle
Vérification
mensuelle ou
bimensuelle
Vérification
mensuelle ou
bimensuelle
94
9
Nombre CPN 4 Standard
Femmes ayant consulté pour une quatrième visite
Cartes maternelles, Registre ou
prénatale après avoir fait CPN1 au cours du 1er
cahier CPN
trimestre, une visite prénatale au moins au deuxième
trimestre de grossesse et au moins deux visite
prénatales au cours du troisième trimestre de
grossesse et dont la quatrième au cours du mois à
valider sauf si cette 4e coincide avec le jour de
l'accouchement . Elle doit avoir bénéficié en outre de
la prise de deux doses au moins de sulfadoxine et fait
au moins deux doses de VAT dont la 2e au moins 15
jours avant l'accouchement
Vérification
mensuelle ou
bimensuelle
10
Nombre CPN 4 Standard,
femme indigente
Femmes indigentes (identifiées selons les normes
nationales) ayant consulté pour une quatrième visite
prénatale après avoir fait CPN1 au cours du 1er
trimestre, une visite prénatale au moins au deuxième
trimestre de grossesse et au moins deux visite
prénatales au cours du troisième trimestre de
grossesse et dont la quatrième au cours du mois à
valider sauf si cette 4e coincide avec le jour de
l'accouchement . Elle doit avoir bénéficié en outre de
la prise de deux doses au moins de sulfadoxine et fait
au moins deux doses de VAT dont la 2e au moins 15
jours avant l'accouchement
Cartes maternelles, Registre ou
cahier CPN, certification
normes nationales
Vérification
mensuelle ou
bimensuelle
11
Accouchement eutocique
assisté
Accouchement fait par du personnel qualifié (Inf, SFE
ou médecin) sans survenue de complication (
dynamique et/ou mécanique) ; cet accouchement
doit intervenir dans le mois à valider;ñ Sont exclus,
les cas d'accouchement à domicile ou en cours de
route bien que le couple mère-enfant ait recçus des
soins après la délivrance; ñ Sont exclus aussi les cas
d'accouchement dystocique (la pose de de perfusion
d'oxytocique par ex.)
Cartes maternelles, Registre
d'accouchement, cahier de
présence, fiche de stock, décompte
journalier, etc.
dispensaires isolés)Médecin,
Vérification
mensuelle ou
bimensuelle
95
12
Accouchement eutocique
assisté, femme indigente
13
nombre de Consultation
postnatale 1 (du 7è au 10è
jour)
14
Nombre Consultation
postnatale 3
Accouchement fait par du personnel qualifié (Inf, SFE
ou médecin) sans survenue de complication (
dynamique et/ou mécanique) pour une femme
indigente (identifiée comme tel selon les normes
nationales); cet accouchement doit intervenir dans le
mois à valider;
ñ Sont exclus, les cas d'accouchement à domicile ou
en cours de route bien que le couple mère-enfant ait
recçus des soins après la délivrance;
ñ Sont exclus aussi les cas d'accouchement
dystocique (la pose de de perfusion d'oxytocique par
ex.)
Femmes accouchées récentes revenues en visite
médicale entre le 7è et le 10è jour suivant
l'accouchement et ayant bénéficiée du paquet
minimum de prestations à savoir : revue des
antécédants, examen des seins, appréciation de
l'involution utérine, appréciation des lochies,
conseils pour l'allaitement maternel exclusif,
préparation à l'adoption d'une méthode
contraceptive etc -
Femmes accouchées récentes revenues en visite
médicale pour la 3ème fois entre le 42ème et le 45è
jour suivant l'accouchement et ayant fait CPoN 1 et
CPoN 2 au 15ème jour de l'accouchement puis ayant
bénéficié du paquet minimum de prestations à savoir
: revue des antécédants, examen des seins,
appréciation de l'involution utérine, conseils pour
l'allaitement maternel exclusif, 'adoption d'une
méthode contraceptive, vaccination au PENTA 1 du
nouveau né; etc -
Cartes maternelles, Registre
d'accouchement, cahier de
présence, fiche de stock, décompte
journalier, certification d'indigence
ou tout autre document reconnu tel
par les normes nationales, etc.
Vérification
mensuelle ou
bimensuelle
Cartes maternelles ou infantiles,
Registre CPoN, Fiche CPoN
Vérification
mensuelle ou
bimensuelle
cahier, fiche ou régistre de CPoN
avec précisiond'adresse,
dispensaires isolés)Médecin,
Vérification
mensuelle ou
bimensuelle
96
15
Nombre de nouvelles
acceptantes pour les
Femmes en age de procréer ayant bénéficiées
méthodes contraceptives de
longue durée (DIU et implant) nouvellement d'une implantation d'un DIU ou d'un
implant au cours de la période
Cartes PF, Registre PF, fiche de
stock des contraceptifs, décompte
journalier, etc.
Vérification
mensuelle ou
bimensuelle
16
Nombre de nouvelles
acceptantes pour les
méthodes contraceptives de
courte durée (injectables
Cartes PF, Registre PF, fiche de
stock des contraceptifs, décompte
journalier, etc.
Vérification
mensuelle ou
bimensuelle
Vérification
mensuelle ou
bimensuelle
SErvice de maternité ou
Dispensaire , service PEV(pour
les dispensaires isolés)
Aide soignant, Infirmier, Sagefemme
dispensaires isolés)Aide
soignant, Infirmier, Sagefemme
Vérification
mensuelle ou
bimensuelle
Femmes en age de procréer ayant acceptée
nouvellement l'utilisation de la pilule ou des
contracptifs injectables au cours de la période
17
Nombre de cliente référée
d'urgence pour
accouchement
Femmes en travail d'accouchement référée pour une Cartes maternelles ou Fiches de
complication obstétricale d'une FS-SONUB (= FS
référence SONUB, Cahier de
disposant de antibiotique,anti convulivant,oxytocine, référence,
réanimation du nouveau né, révision utérine,
accouchement par ventrouse et AMUI) à une FSSONUC (=FS pouvant offrir en plus de ce qui précède
la césarienne et la transfusion) avec une fiche SONUB
dûment remplie
18
Nombre d'enfants vacciné par Enfants ayant reçu le BCG dans les 14 premiers jours
le vaccin BCG
de vie
carte infantile, régistre PEV,
régistre SMI,régistre de piontage
19
Nombre d'enfants ayant reçu
le Penta 3
Cartes infantiles, Registre PEV,
Registre SMI, Fiche de pointage
journalier
Enfants vaccinés ayant reçu penta1, 2, et 3 avec
respect des intervalles d'au moins 4 semaines entre
deux antigènes.
Vérification
mensuelle ou
bimensuelle
97
20
Nombre d'enfants
correctement et
complètement vaccinés
Enfants vaccinés ayant reçu avant son 1er
anniversaire , tous les antigènes du PEV ( BCG, Polio,
penta1,2,3 ; ,PCV13,1,2,3; VAR et VAA ) avec
respect des intervalles d'au moins 4 semaines entre
deux antigènes.
Cartes infantiles, Registre PEV,
Registre SMI, Fiche de pointage
journalier
Aide soignant, Infirmier, Sagefemme
Vérification
mensuelle ou
bimensuelle
21
Nombre de consultation
d'enfants sains
Enfants de 11 à 59 mois reçus en consultation en
dehors de tout épisode de maladie et ayant eu le
paquet minimum d'activités (constantes, poids,
Déparasitage, administration de vitamine A,
dépistage de l'anémie et de la malnutrition etc....)
Cahier ou registre de consultation
d'enfants sains, Cartes infantiles
Service de Dispensaire et de
vaccination
Infirmier, Sage-femme, Aide
soignant, médecins
Vérification
mensuelle ou
bimensuelle
22
Nombre de patients référés et Patients référés adéquatement d'une FS à un autre
arrivés à l'hôpital
établissement de référence disposant soit d'un
plateau technique adéquat soit de personnel plus
qualifié
Registre de consultation de
l'hôpital, Fiche de référence,
Cahiers de référence
Services de consultation ou
Vérification
d'hospitalisation de l'hôpital de mensuelle ou
référence,
bimensuelle
23
bactériologiquement
confirmé
bactériologiquement
confirmé traités et guéris
Nombre de femmes
enceintes séropositive et
initié au traitement ARV (tri
Clients sous traitement ARV
suivi pendant les 6 premiers
mois
Cas TBC bactériologiquement (BAAR ou sérologie
positive ) confirmé au cours du mois à valider
régistre du laboratoire, rapport de
dépistage
CDT,
Cas TBC bactériologiquement (BAAR ou sérologie
positive ) confirmé traités et déclarés guéris au cours
du mois à valider.
Femmes enceintes dépistées séropositive au VIH et
mise sous ARV selon les protocoles en vigueur au
cours du mois à valider
régistre de traitement, carte et
fiche de traitement, rapport de
traitement
Régitre PTME
CDT,
Tout PvVIH initié au traitement il y a 6 mois et dont
le suivi a été fait selon les normes nationales au
cours des 6 mois.
Dossiers médicaux, cahier de
24
25
26
dispensaire isolé)
médecin, infirmier, Sage
Femme,
dispensaire, médecin ,
infirmiers prescripteurs d'ARV
Vérification
mensuelle ou
bimensuelle
Vérification
mensuelle ou
bimensuelle
Vérification
mensuelle ou
bimensuelle
Vérification
mensuelle ou
bimensuelle
98
27
Nombre d'enfants éligibles Enfant de moins de 2 ans avec la preuve virologiqque Régistre des patients sous ARV,
et initiés au traitement ARV du VIH ou présentant une forte suspiscion clinique ; Dossiers médicaux, cahier de
au cours du mois
Enfants de 24 à 59 mois dont les CD4 représentent dispensations des ARV
au moins 25% des lymphocytes totaux
Enfants de 5 à 14 ans dont les CD4 sont inférieur à
35% des lymphocytes totaux
dispensaire, médecin ,
infirmiers prescripteurs d'ARV
Vérification
mensuelle ou
bimensuelle
28
Nombre de cas d'IST
diagnostiqués et traités
dispensaire , médecin,
infirmiers , sage femme
Vérification
mensuelle ou
bimensuelle
Indicateurs FBR des Relais
N°
communautaires
Cas d’IST diagnostiqués et traités dans les services
adaptés et services adaptés intégrés au cours du
mois selon les normes nationales
Registres des IST
Service et Responsable(s)
de la bonne tenue des sources
de vérification (remplissage des
outils…)
Périodicité de la
vérification ou du
remplissage des outils
nombre d’enfants de 6 à 59
mois dépistés et référés par le
relais communautaire pour
malnutrition aiguë sévère
Fiche de contre référence et cahier
Tous les enfants âgés de 6 à 59 mois
de
dépistage
(relais
dépistés, enregistrés et référés au centre de
communautaire) et fiche de
santé pour malnutrition aiguë sévère
référence (centre de santé)
confirmée par un agent qualifié dans le mois
nombre d'enfants de 0 à 59
mois référés par le relais
communautaire devant tout
signe de danger/gravité
- Fiche de référence (duplicata);
- registre de prise en charge
Tous les enfants reçus par le relais et qui ont
- Confrontation avec les données Le relais communautaire
présenté un signe général de danger/gravité
du centre de santé dans le registre
de soins curatifs
le remplissage des outils
se fait au quotidien et la
périodicité
de
la
vérification est mensuelle
ou bimensuelle
tous les individus/couples enregistrés sur la fiche client et fiche de référence et
relais communautaire
fiche de référence ou/et sur fiche client PF
de contre référence
3
nombre d'individus sensibilisés
référés par le relais
communautaire pour une
méthode PF au centre de santé
remplissage au quotidien
et vérification mensuelle
ou bimensuelle
4
nombre d’enfants
complètement vaccinés avant
leur 1er anniversaire de
tous les enfants complètement vaccinés et
chef poste du centre de remplissage au quotidien
fiche de pointage; carte infantile;
recensés sur la fiche de pointage avec la
santé avec signature du relais et vérification mensuelle
registre PEV stratégie avancée
participation du relais communautaire
communautaire
ou bimensuelle
1
Relais
Communautaire:
Cahier de dépistage et fiches remplissage au quotidien
de
contre
référence et vérification mensuelle
-Chef poste du centre de ou bimensuelle
santé: fiches de référence
2
99
naissance avec l'implication du
relais communautaire
Prendre en compte par défaut les résultats
de la CPN1 effectivement enregistrés au
centre de santé
nombre de nouvelles
accouchées envoyées au centre
de santé pour la CPoN-1
- Registre de suivi de l'accouchée
chez le relais- Fiche de référence
Toutes nouvelles accouchées vues par le
(duplicata)
à
concevoir
relais entre le 1er et 7ème jours et orientées
Confrontation avec les données du
sur un centre de santé pour la CPoN
centre de santé dans le registre de
CPoN
- Le relais au niveau
communautaire
périodicité
de
la
Responsable CPoN à la
maternité du centre de santé
ou bimensuelle
Nombre de patients avec toux
chronique envoyés par le RC et
testé positif
tous cas suspects de TBC référés et certifiés
par
la
signature
du
responsable cahier de référence du relais
CCC/CDM/CDT dans le cahier de référence communautaire et registre du
avec confirmation de recueil de crachat dans laboratoire
le registre de laboratoire du centre.
Relais
communautaire
remplissage au quotidien
(cahier)
et
responsable
et vérification mensuelle
laboratoire
(registre
ou bimensuelle
laboratoire)
nombre de personnes
indigentes vues et orientées au
centre de santé par le relais
communautaire pour prise en
charge
toutes personnes indigentes nécessitant une
prise en charge dans une formation sanitaire,
détenant une pièce d'identité et ayant son
liste des indigents, registre de prise
nom sur la liste des indigents ou détenant
en charge, copie du certificat/carte
une carte/certificat d'indigence vue puis
d'indigence; fiche d'orientation
orientée au centre de santé par le relais
communautaire et effectivement reçue dans
une formation sanitaire
relais communautaire pour la se fait au quotidien et la
fiche d'orientation et agent
périodicité de la
de santé pour registre
ou bimensuelle
5
6
7
8
Registre
de
CPN
Cartes maternelles/dossiers : Maternité
périodicité
de
la
Rechercher la Date des Dernières - Responsable de la CPN
Règles ou le mois de grossesse
ou bimensuelle
orientées au centre de santé
pour la CPN au 1er trimestre
100
ANNEXE : GRILLE QUALITE HOPITAL DE ZONE (HZ)
REPUBLIQUE DU BENIN
=*=*=*=*=*=
MINISTERE DE LA SANTE
=*=*=*=*=
SECRETARIAT GENERAL
=*=*=*=*=
PROJET DE RENFORCEMENT
DE LA
PERFORMANCE DU SYSTEME
DE SANTE (PRPSS)
GRILLE D'EVALUATION DE LA QUALITE TECHNIQUE DES SOINS ET SERVICES DE
L’HOPITAL
Département de :
Zone Sanitaire de :
Hôpital : public /
privé agréé
Nom de l’hôpital:
Nombre de lits :
nombre d'entrées : _______
nombre de journées
d'hospitalisation : ______
Durée Moyenne de séjour :
_______
Nombre de médecins :
__________
Taux
d'occupation
des lits :
Nombre personnel A :............
Nombre personnel B: ……...
Pers. C. : ….…..
Pers. D/E:
………..
Nombre de lits / 1000 hab:...……….
Taux de rotation
de lits:
Ratio de personnel qualifié /
2000 habitants : ……….
Période évaluée: Année:
Trimestre:
EVALUATEURS
N°
NOMS ET PRENOMS
Population de la
Zone Sanitaire :
…..
Date de l'évaluation:
/___/____/____/
FONCTION
SIGNATURE
101
Adresse du Directeur de
l'hôpital:
Nom et Prénom(s):
E-mail:
Téléphone:
BP:
Fax:
I
INDICATEURS GÉNÉRAUX
Critères
de
cotation
Total
Maximum
Points
obtenus
30
……. /
30
Les infrastructures de l’hôpital sont adéquates :
- le service des urgences est situé à l'entrée de l'HZ avec un accès
couvert aux hospitalisations à proximité du laboratoire/radio, de la
pharmacie, de la caisse.
5
1
Ces infrastructures sont en bon état, c’est-à-dire qu’elles ne
nécessitent pas de travaux importants de :
- reprise générale de la peinture extérieure
- reprise générale de la peinture des chambres des malades
- réfection de la toiture
- réfection du circuit électrique
- réfection du système d’adduction d’eau
5
5
5
5
5
102
2
L’hôpital dispose d’un plan annuel d’action centré sur les prestations
du paquet complémentaire d’activités (PCA) adopté au plus tard le 31
décembre de l'année précédente : vérifier que le PTA comporte les
rubriques ci-dessous avec budget
- Existence du plan de travail annuel = 25 points
- La prise en charge des urgence(fonctionnalité du bloc, de
l'ambulance, référence et contre référence, formation continue,
supervision) : = 5 points
- La fonctionnalité du laboratoire (matériel, réactifs et maintenance,
formation et supervision du personnel...) = 5 points
- Fonctionnement de la banque de sang (disponibilité du matériel,
système d'approvisionnement en poche de sang, la formation,
supervision et maintenance du matériel) : = 5 points
- La disponibilité des médicaments d'urgence (système
d'approvisionnement, gestion des stocks, formation...) = 5 points
- Le PA est validé par dans les délais par le conseil de gestion = 5
points
25
5
5
5
5
5
L’hôpital dispose d’un plan annuel de maintenance
précisant les activités de maintenance à effectuer pour les bâtiments,
le matériel, l’équipement et les prestataires internes ou externes
(contrats de maintenance) responsables = 20 points
3
Une disponibilité de ligne budgétaire pour la mise en œuvre des
activités de la maintenance = 10 points
Niveau d'exécution pour le dernier trimestriel (physique et financier)
est disponible = 10 points
50
….…. /
50
20
10
50
10
Existence de maintenancier pour l'HZ = 10 points
……. /
50
10
4
5
Les réunions du comité de direction de l’hôpital ont lieu au moins une
fois par mois, avec rapport de réunion disponible (Chaque PV doit
contenir : (i) la date, l’heure de début et de fin de la réunion (ii)
l'agenda ou l’ordre du jour y compris le point d’exécution des activités
planifiés (iii) la liste de présence des participants signée de 90% des
participants, (iv) taux de participation au moins du personnel 50% (v)
Points abordés et décisions prises (vi) suivi des décisions prises lors de
la réunion précédente)
20
20
……./
20
30
30
…. /
30
Le rapport SNIGS niveau hôpital du mois précédent (y compris les
rapports de laboratoire et des sous-systèmes (VIH, Tuberculose, etc.))
est envoyé au Bureau de Zone Sanitaire (au plus tard le 5 du mois
suivant)
103
- Une garde médico-chirurgicale est organisée par l’hôpital, c’est-à-dire
que
le tour de garde est affiché (horaire, nom et numéro de téléphone de
l’agent de santé de garde élaboré et accessible au public) dans un
endroit immédiatement visible par les malades (Médecine-ChirurgieMaternité-Pédiatrie-Pharmacie-Laboratoire-Imagerie médicaleAmbulance)
6
10
- les responsabilités des individus et des services (y compris
l’ambulance et le bloc opératoire) dans l’organisation de la garde fait
l’objet d’une directive de la direction de l’hôpital de zone
20
- un système d’écoute des appels (radiophoniques ou téléphoniques)
non loin du service des urgences est effectif 24h /24h (vérifier la
fonctionnalité de la radio et du téléphone avec tous les Centres de
Santé) : chaque appel doit être enregistré pour situer les
responsabilités, ou mettre un cahier pour enregistrement des appels
(date et heure, émetteur/récepteur, motif, observations, émargements
50
80
7
La restauration des malades est effective au sein de l'hôpital (petit
déjeuner-déjeuner-dîner). Il existe :- Une cuisine pour les patients
hospitalisés est disponible et propre : hangar avec sol étanche, murette
de ceinture avec disponibilité de robinet/réserve d'eau, bon
rangement de matériels, existence de poubelles): = 10 points - Un
mécanisme destiné à la restauration des malades hospitalisés : repas
servis ou distribution des vivres : = 5 points- Un suivi documenté de
l'alimentation des malades au cours du dernier trimestre : = 5 points
…… /2
0
105 5
8
Une morgue est disponible :
Le bâtiment existe (réception de corps, salle de transit, sanitaire et
douche)
L’appareil/armoire frigorifique fonctionne
Disponibilité du personnel :
il existe :
- un registre de présence à jour, = 5 points
- plannings de travail, = 5 points
- planning des congés, = 5 points
- actes administratifs de gestion des mouvements du personnel = 5
points
……/
80
2,5
2,5
5
…… / 5
30
….../
30
5
5
5
5
9
une justification de toutes les absences est disponible: Rechercher
l'existence d'absence de personnels pour des raisons non justifiées au
cours des 3 derniers mois (vérification sur un mois tiré au hasard à
partir d’un registre de présence à jour, plannings de travail, planning
des congés, actes administratifs de gestion des mouvements du
personnel) ) = 10 points
Total des points
II
GESTION DU MALADE
10
295
Critères
de
cotation
Total
Maximum
Points
obtenus
104
- La référence des malades est organisée au sein de l’hôpital en
fonction du PMA et PCA, c’est-à-dire qu’il y a- Une consultation
externe pour les patients non référés des centres de santé (toutes les
consultations externes)- Un accès direct gratuit au service des
10 urgences des patients référés des centres de santé - Un accès direct
payant au médecin des patients qui le souhaitent, sans être référés par
un centre de santé Il existe un point focal pour gérer les références et
contre-référence au sein de l'HZ
50
.…. /
50
50
…… /
50
25
50
……. /
50
20
20
.…. /
20
10151510
- Le dossier médical individuel existe pour tous les malades
hospitalisés (A vérifier à partir de 10 cas tirés dans les registres de deux
services choisis au hasard )
11 - le dossier administratif existe et séparé du dossier médical pour tous
les malades hospitalisés (A vérifier à partir de 10 cas tirés dans les
registres de deux services choisis au hasard )
Les fiches de référence et de contre-référence existent et sont
archivées :
- Fiches de référence (références reçues des périphéries et celles de
12 l'HZ en direction du CHD)
- Fiches de contre-référence (contre-références envoyées vers
périphéries et celles reçues du CHD)
40
10
25
L’hôpital dispose d’une signalétique claire des services et des circuits
(panneaux, flèches). S'il s'agit de signalétique non lumineuse, il doit
13 avoir un dispositif d'éclairage pendant la nuit.
Total des points
III
170
Critères
de
cotation
PLAN D’ACTION TRIMESTRIEL
La cohérence du Plan d’action avec le plan de Travail Annuel est
assurée. Vérifier si :
14 - le Plan d’action trimestriel reprend / développe les lignes du PTA
- des rapports trimestriels existent faisant le point sur la mise en œuvre
du PTA/Plan d’action
L’élaboration du Plan d’action trimestriel implique les chefs de
15 services de l’hôpital *vérifier la liste de présence jointe au rapport de
réunion d’adoption du Plan d’action trimestriel+
Le Plan d’action montre une analyse de l’accessibilité financière
16 *vérifier si le Plan d’action montre une négociation/études des tarifs
avec la Commission médicale consultative (CMC)
Total
Maximum
Points
obtenus
10
20
…. /
20
10
10
…. /
10
10
10
…. /
10
10
Total des points
IV
GESTION DU BUDGET, DES COMPTES ET DES BIENS
40
Critères
de
cotation
Total
Maximum
Points
obtenus
105
17
La gestion financière et comptable répond aux normes et aux bonnes
pratiques :
- L’hôpital tient une
comptabilité à partie double
- Le nombre de comptes bancaires est inférieur à cinq (Investissement +
fonctionnement + pharmacie + compte facultatif supplémentaire)
- Les livres de banque sont complets et à jour
- La caisse est unique au sein de l'HZ. Des sous-caisses peuvent exister et être
rattachées à cette caisse unique
- le Brouillard de la caisse unique est régulièrement tenu (jusqu'à la veille du
jour de l'évaluation)
- Les dépenses donnent lieu à un document d’autorisation de dépense
- Les recettes donnent lieu à un document d’enregistrement de recette
- Le rapprochement bancaire mensuel est effectué
- Le classement des pièces comptables est correct (numérotation en continu +
classement chronologique)
- Le suivi de la caisse (inventaire de caisse) est au moins mensuel [procèsverbal signé]
- l'hôpital dispose d'au moins un agent administratif spécialement commis au
recouvrement des créances.
- l'HZ dispose d'au moins un agent administratif pour accompagner les usagers 20 points
par critère
à remplir les formalités
- L’hôpital dispose d’un fichier de suivi de ses dettes
bien
- L’hôpital dispose d’un fichier de suivi de ses créances
rempli
- L’hôpital dispose d’un manuel des procédures financières et comptables (ou
(total =
de directives équivalentes de la direction d’hôpital)
300)
La gestion budgétaire repose sur :
- Un budget réaliste établi en fonction des ressources disponibles et en
concordance parfaite avec le PTA ;
- Des fiches de suivi de l’exécution du budget, pour les recettes comme
18
pour les dépenses, rubrique budgétaire par rubrique budgétaire ;
- l'analyse du niveau d'exécution trimestrielle du budget par le comité
de direction élargi (voir le procès-verbal de la session).
300
…. /
300
80
.…. /
80
10
40
……. /
40
20
20
…../20
20
….…. /
20
20
20
40
La gestion du matériel roulant est assurée, c’est-à-dire qu’il existe :
- une ambulance en bon état de fonctionnement
- un règlement précisant les responsabilités (tâches) et les règles dans
l’utilisation du Parc Automobile de l’hôpital
19
- un dossier par matériel roulant (y compris les motos) reprenant les
fiches de suivi de la maintenance
- une synthèse mensuelle des carnets de bord des véhicules et des
motos reprenant au moins leur utilisation, leur kilométrage et leur
consommation de carburant mois par mois
Un tableau des investissements (immobilisations) existe et est à jour,
20 avec les apports de l’Etat et des partenaires
Tarifs des actes, médicaments et consommables :
1) adoptés par le conseil de gestion ou fixés par la tutelle (PV de
session ou document normatif) ;
2) affichés et lisibles (format A3 avec au minimum la taille de police =
14 gras ;
21
3) à la réception et à la caisse/sous-caisse ;
4) respectés par les agents chargés de la mise en œuvre de la
tarification (Vérifier à partir de 10 prestations de la période choisies
au hasard : la conformité entre les tarifs effectivement et ceux affichés
à partir des duplicatas des ordonnances et quittances).
10
10
10
Tous les
critères
remplis =
20
Même un
critère
non
rempli =
0
106
Evolution du tarif moyen des services et actes de santé maternelle
Comparaison du prix unitaire actuel avec les prix de ces services du
trimestre antérieur de :
- CPN (Kit ou alors tarif unitaire dans le cas échéant)
- Accouchement normal (acte et Kit)
22 - Application de ventouse/forceps,
- Délivrance artificielle avec révision utérine,
- Réalisation d'une épisiotomie
Procéder au calcul du tarif moyen de ces services et actes lors du
trimestre évalué puis déterminer la variation avec le résultat du
trimestre antérieur.
Total des points
V
GESTION DES MEDICAMENTS
Les fiches de stock sont tenues correctement c’est-à-dire (pharmacie
de gros et de détails) :
- comportent la mention de la consommation moyenne mensuelle
(CMM et stocks critiques) = 20 pts ;
23
- mentionnent les inventaires mensuels = 20 pts ;
- mentionnent un stock restant à jour [vérifier le stock restant
théorique de la fiche de stock avec le stock restant réel sur les
étagères, pour 5 produits pris au hasard] = 20 pts.
Les commandes sont correctes c’est-à-dire :
- Sont mensuelles [vérifier dans le classeur des bons de commande] =
20 pts
- Reposent sur la formule Commande = CMM x 2 – SR (où SR est le
24 stock restant) [vérifier en comparant le dernier bon de commande et
les fiches de stock de 10 produits commandés] = 30 pts
La réception des produits est correcte c’est-à-dire est accompagnée: d'une copie du bon de commande = 10 pts- d’un Bordereau de
25 livraison (CAME ou du dépôt répartiteur) = 10 pts- une liste de
collisage (produit par le fournisseur) = 10 pts- d’un PV de réception
signé par un Comité de réception = 10 pts
Le stockage des produits est correct pharmacie de gros et de détails,
c’est-à-dire :
- Le local est propre, ventilé, protégé contre le vol (grille antivol aux
portes et fenêtres) = 10 pts ;
- Le rangement des produits se fait par classe (médicaments,
26 consommables, matériel), puis par voie d’administration (per os ou
inhalation, injectables, voie cutanée), puis par dosage = 10 pts ;
- La règle du « premier périmé, premier sorti » est appliquée [vérifier
sur 5 produits sur les étagères si les produits périmant le plus tôt sont
au devant des rayons des étagères]. = 20 pts
La livraison des produits (pharmacies de détails ou utilisateurs
internes) est correcte, c’est-à-dire :
- répond à un bon de commande des services ou de la pharmacie de
27 détail ; = 10 pts
- donne lieu à la production d’un bon de réception signé par le service
ou la pharmacie de détail = 10 pts
Selon le %
de
diminutio
n, si
augmenta
tion 0
point ; (si
baisse de
20% = 20
points)
……./2
0
460
Critères
de
cotation
Total
Maximum
Points
obtenus
60
……. /
60
50
…. /
50
40
…. /
40
40
…. /
40
20
…. /
20
20
20
20
20
30
10101010
10
10
20
10
10
107
La gestion des produits périmés ou détériorés est correcte, c’est-àdire :
- est suivie par un registre = 05 pts
28 - fait l'objet d'un entreposage séparé et sécurisé = 10 pts
- fait l'objet d'une délibération du conseil de gestion = 10 pts
- donne lieu à des procès-verbaux de destruction ou un document de
transfert des stocks à une structure habilitée = 05 pts
5
10
105
30
…. /
30
20
20
……. /
20
01 point
par
traceur =
30
01 points
par
traceur =
30
10 points
de bonus
si tous ces
critères
sont
remplis
100
……. /
100
40
40
.…. /
40
La délivrance des médicaments par la pharmacie de détail est suivie
29 par une fiche de consommation journalière (ReMéCAR)
La gestion globale de la pharmacie de l’hôpital est efficace, c’est-àdire :
- Il n’y a pas de rupture de stock dans le trimestre *vérifier l’absence de
« stock restant = 0 » sur les fiches de stock des 30 médicaments
traceurs] ;
- Il n’y a pas de surstockage [vérifier que le «Stock Maximum » est
inférieur à la CMM sur 3 mois pour les 30 médicaments traceurs] ;
30 - Il n’y a pas de menace de pénurie [vérifier que le stock restant est
supérieur à CMM/2 pour les 30 médicaments traceurs]
La fiche de synthèse de la gestion de la pharmacie est complétée et
31 envoyée chaque mois au directeur de l’hôpital
Total des points
VI
HYGIENE & STERILISATION
Existence et entretien de la clôture
Si la clôture est une haie, vérifier si la clôture est bien taillée et ne
32 laisse pas de passage non contrôlé
Si la clôture est faite en palissade ou en dur, vérifier si la clôture ne
laisse pas de passage non contrôlé
* Présence de 10 latrines en nombre suffisant et en bon état et
entièrement accessibles aux clients: Sol étanche, murs en briques, toit
en tôles, en tuiles ou en béton, portes fermant correctement : = 5 pts
- Existence d'un point d'eau dans un rayon de 5 mètres = 5 Points
- Espace pour lessive et séchage : espace d'environ 10 m sur 3 avec un
33 dispositif pour le séchage avec existence d'un point d'eau dans un
rayon de 5 mètres = 5 Points
* Nettoyage récent (les dernières 24 heures) absence de matières
fécales/urines/crachats visibles le jour de l'évaluation = 15 Points
400
Critères
de
cotation
10
5
Total
Maximum
Points
obtenus
10
…. /
10
30
……. /
30
30
……. /
30
5
5
15
Présence de douches en nombre suffisant et en bon état :
Tous les
10 douches entièrement accessibles aux clients ; eau courante ou
critères
récipient avec au moins 20 l d'eau ; évacuation vers un puisard ou puits remplis=3
perdu.
0
34
Un seul
critère
manque=
0
108
L'hôpital dispose d'un système de collecte, de traitement et
d'évacuation des déchets liquides hospitaliers :
- Existence d'un fosse pour la collecte des déchets liquides entièrement
35 dallée =20 points
- Fosse respectant le principe de tout à l’égout avec une station
d'épuration en avale = 10 points
36
Présence d’un incinérateur
incinérateur fonctionnel, utilisé et vidé régulièrement
incinérateur est installé en retrait de toutes les autres infrastructures
et protégé contre les intempéries
(a) Présence d’une fosse à déchets pour les détritus décomposables
non bio-médicaux : - fosse d’au moins 3 m de profondeur sans déchets
non décomposables ni déchets infectés dans un enclos (b) Pour les HZ
ayant externalisé ce service, s'assurer qu'il existe :- un contrat de
37 prestation de ce service ;- des conteneurs de pré-collecte munis de
couvercles ;- et absence de débordements de déchets. A évaluer en
fonction de la situation (a) ou (b) de l'HZ
Entretien de l'enceinte de l’hôpital :
- absence de déchets
- absence de mauvaises herbes et feuilles mortes
- absence de produits dangereux (aiguilles, compresses, gants,
seringues…)
38 - présence de poubelles : accessibles, avec couvercle, non pleines
- gazon coupé
- jardin entretenu
- absence d’excréta
La stérilisation centrale des instruments rattachée au bloc opératoire
est correcte
- Il y a un système de stérilisation en bon état et effectivement utilisé (
Autoclave) près du bloc opératoire ; = 20 pts
39 - Le protocole de stérilisation est affiché ; = 10 pts
- le centre utilise les rubans de passage et les rubans intégrateurs pour
apprécier l'efficacité de la stérilisation ; = 10 pts
- Il existe un personnel spécifique dédié à la stérilisation. = 20 pts
L'hôpital dispose d'une buanderie adéquate ; vérifier l’existence :
- d'une machine à laver fonctionnelle d'une capacité d'au moins 15 kg
= 10 pts
40 - d'une sécheuse proportionnelle à la capacité de la machine à laver =
5 pts
- d'un personnel dédié à la buanderie = 10 pts
- d'au moins deux bacs à linge et un dispositif de repassage = 5 pts
Les conditions d’hygiène sont assurées dans toutes les salles de soins
(i) présence de trois types de poubelles à savoir noir(partout), jaune et
rouge (dans les salle de soins) (dans le hall d’attente et le couloir) (ii)
Absence de déchets dispersés (iii) Présence des réceptacles pour
41
matériel d’injection dans les salles de soins (iv) Environnement dans
l’enceinte de l’hôpital entièrement débroussaillé avec drainage d’eau
stagnante
20
30
…….….
/30
20
…. /
20
Tous les
critères
remplis =
10Un seul
critère
manque =
0
10
.…. /
10
Tous les
critères
remplis=1
0
Un seul
critère
manque=
0
10
…. /
10
60
…. /
60
5
30
….........
./30
Chaque
critère de
propreté
rempli
= 10
40
…. /
40
10
Tous les
critères
remplis =
20
Un seul
critère
manque =
0
20
10
10
20
10
5
10
109
Total des points
VII
CONSULTATION EXTERNE ET URGENCES
Le service d’urgence est disponible 24h/24 et 7j/7 avec tour de garde
affiché :
- existence d'une salle d'accueil des urgences et d'une salle
d'observation (service dénommé comme tel et situé à l'entrée) ;
42 - un personnel spécifique est dédié à la prise en charge des urgences
dont au moins un médecin responsable des urgences ;
- le tour de garde avec noms, numéros de téléphone de l’équipe de
garde est affiché.
La salle de consultation externe présente de bonnes conditions
d’attente :
- Les murs sont en revêtement (carreaux ou crépissage et peinture) ;
- Le pavement est carrelé ou en ciment mais étanche
- Les murs sont sans fissures le pavement est sans fissures
43 - Le plafond est en bon état (absence de roussettes, de chute d'eau)
- Les fenêtres ont des rideaux ou sont en vitres teintées
- Les portes sont fonctionnelles avec serrures
- Les bancs ou chaises sont suffisants pour 30 personnes
- L’endroit est protégé du soleil et de la pluie
La salle de la consultation externe et l’espace d’attente sont séparés
44 pour assurer la confidentialité, avec porte qui ferme, rideaux à la
fenêtre, sans passage
Les principaux tarifs des actes sont affichés et visibles (format A3 avec
45 taille de police 14 gras au moins) pour les malades avant la
consultation
L’ordre d’arrivée est respecté, avec un système de jetons numérotés
46
270
Critères
de
cotation
Total
Maximum
Points
obtenus
100
…. /
100
30
…. /
30
20
20
…. /
20
10
10
…. /
10
10
10
…. /
10
5
5
……. /
5
5
Tous les
critères
remplis=5
Un seul
critère
manque=
0
5
5
10
Tous les
critères
remplis =
30
Un seul
critère
manque =
0
10
……. /
10
30
……. /
30
100
c'est la loi
de tout ou
rien
Tous les
critères
remplis=3
0
Un seul
critère
manque=
0
La salle de consultation externe et / ou des urgences est éclairée de
47 jour comme de nuit (groupe électrogène de relais ou lumière solaire)
L’accueil est assuré par un personnel qualifié (un infirmier diplômé
48 d'Etat) qui oriente les patients vers les services appropriés
Le personnel est en tenue conforme :
- blouse propre (chemise boutonnée, pantalon, calot),
- cartes d’identification (badge)
49 - chaussures (bottes)
……. /
5
La numérotation mensuelle des patients est correcte dans le registre
50 de consultation externe et clôturée à la fin du mois
La disponibilité de l’équipement fonctionnel est assurée dans la salle
de consultation externe : (1) Stéthoscope médical ; (2) Tensiomètre ;
(3) Otoscope avec abaisse-langue; (4) Thermomètre médical ; (5) Table
d’examen couverte munie d'un escarbot ; (6) Pèse-personne pour
51
adulte ; (7) Pèse-bébé ; (8) Toise ; (9) Ruban pour périmètre brachial ;
(10) chaises (au moins deux) pour les malades ; (11) un point d'eau
……. /
5
110
Les divers protocoles de prise en charge des maladies sont disponibles
et/ou affichés sur le mur : (1) Paludisme ; (2) VIH ; (3) Diarrhée ; (4) IRA
; (5) Tuberculose ; (6) Tables poids-taille.
52
53
Tous les critères doivent être présents
La prise en charge de 10 cas de paludisme simple tirés au hasard est
conforme au protocole national
La prise en charge de 10 cas de paludisme grave tirés au hasard est
54 correcte
(selon le protocole national)
55
56
La prise en charge de 10 cas d’IRA tirés au hasard est correcte
La prise en charge de 10 cas de diarrhée tirés au hasard est correcte
La détermination de l’état nutritionnel de tout enfant de moins de 5
ans est faite à la consultation externe (à évaluer sur la base de 10 cas
57 tirés au hasard)(selon le protocole national)
La détermination de l’état nutritionnel de la mère de tout enfant de
moins de 6 mois est faite à la consultation externe (à évaluer sur la
58 base de 10 cas tirés au hasard)
La prise en charge 10 cas de la malnutrition tirés au hasard est
correcte
59 (selon le protocole national)
La proportion de malades traités avec des antibiotiques est inférieure
à 50% (médecine = 15 cas et pédiatrie = 15 cas)
60 Vérifier dans le registre les 30 derniers cas en analysant le diagnostic
et décompter le nombre de cas qui ne doit pas excéder 14
NB : Il ne s'agit pas de vérifier si l’antibiothérapie est justifiée
Tous les
critères
remplis =
20
Un seul
critère
manque =
0
20
…….….
/ 20
Un cas
correctem
ent pris
en charge
= 2 points
20
……. /
20
Un cas
correctem
ent pris
en charge
= 2 points
20
……. /
20
20
……. /
20
20
……. /
20
20
……. /
20
20
……. /
20
Un cas
correctem
ent pris
en charge
= 2 points
20
……. /
20
20
20
……. /
20
Un cas
correctem
ent pris
en charge
= 2 points
Un cas
correctem
ent pris
en charge
= 2 points
Détermin
ation de
chaque
cas = 2
points
Détermin
ation de
chaque
cas = 2
points
111
CPN conforme aux standards de qualité (vérification de 10 fiches de
CPN) 1. Informations sur les signes de complications obstétricales ; 2.
Pesée ; 3. Tension artérielle vérifiée ; 4. Urine prélevée ; 5. Prise de
sang ; 6. Taille mesurée ; 7. Palpation abdominale ; 8. Conseils
nutritionnels ; 9. distribution de Sulfadoxine-pyriméthamine. 1061 Œdèmes des membres inférieurs ; 11- Muqueuses conjonctivales
Les critères de détection précoce de la tuberculose sont connus par le
personnel soignant chargé de la consultation externe (tous les points
62 de consultation externe dans l'HZ)
Réponse doit contenir : Amaigrissement, Asthénie, Anorexie –
Température – Toux de 15 jours – Transpiration nocturne
Un cas
remplissa
nt tous les
critères=2
Un cas
avec
même un
critère
non
rempli=0
20
Total des points
……. /
20
20
20
……. /
20
445
Critères
de
cotation
Total
Maximum
Points
obtenus
10
10
……. /
10
5
5
……. /
5
Affiche murale ou boite à images ou matériel audiovisuel disponible
65 pour la démonstration des méthodes de PF
5
5
……. /
5
Le personnel calcule correctement le nombre de femmes attendues
mensuellement pour les méthodes de planification familiale :- Le
centre s'est fixé des objectifs connus des agents de santé, à atteindre
66 en termes de prévalence contraceptive ou d'acceptantes en PF- sur la
base des objectifs à atteindre, le personnel a fait des estimations de
quantités pour chacune des méthodes disponibles dans le centre.
5
5
……. /
5
10
10
……. /
10
10
10
……. /
10
5
5
……. /
5
VIII
63
PLANIFICATION FAMILIALE
Présence d’au moins une infirmière ou SFE formée dans la PF
Local disponible et garantissant la confidentialité (salle avec porte
64 fermée – rideaux à la fenêtre – pas de passage)
La disponibilité des contraceptifs est assurée en fonction des femmes
attendues
vérifier la disponibilité sur la base des objectifs fixés plus haut.
67
Si les objectifs n'ont pas été fixés ou si la disponibilité des contraceptifs
n'est pas suffisante pour les femmes attendues dans le mois de
l'évaluation alors donnez 0 pour cet item
Les méthodes de DIU sont disponibles et le personnel est capable de
les placer :
vérifier la disponibilité du produit sur la base des objectifs fixés plus
haut.
68 Si les objectifs n'ont pas été fixés ou si la disponibilité du produit n'est
pas suffisante pour les femmes attendues dans le mois de l'évaluation
alors donnez 0 pour cet item.
Si le personnel de la maternité en charge de la PF n'est pas formé sur la
pose et le retrait du DIU, alors donnez 0 pour cet item.
Les méthodes d’implants sont disponibles et le personnel est capable
de les poser
vérifier la disponibilité du produit sur la base des objectifs fixés plus
haut.
69 Si les objectifs n'ont pas été fixés ou si la disponibilité du produit n'est
pas suffisante pour les femmes attendues dans le mois de l'évaluation
alors donnez 0 pour cet item.
Si le personnel de la maternité en charge de la PF n'est pas formé sur la
pose et le retrait d'implants, alors donnez 0 pour cet item
112
Le registre de la PF est disponible et correctement rempli et à jour
vérifier le remplissage adéquat (jusqu'à la veille de l'évaluation) du
registre pour 5 cartes PF choisies au hasard. Si toutes les consultations
70 sont enregistrées alors donnez 5 points. Autrement il faut donner 0.
La fiche de la PF est disponible et correctement remplieVérifier 5
fiches : tension artérielle, règles, seins, utérus, poids. A partir des 5
71 fiches choisies ci-dessus, vérifier l'enregistrement des données cidessus. Donnez 1 point pour chaque carte PF adéquatement remplie.
5 si toutes
les
consultati
ons sont
enregistré
es
Si non = 0
5
……. /
5
5
5
……. /
5
Total des points
IX
LABORATOIRE ET TRANSFUSION SANGUINE
Technicien de laboratoire B ou A disponible (au moins sept personnes
72 dont au moins deux de la catégorie A)
Le laboratoire est fonctionnel tous les jours et 24h/24
- le planning de garde signé par le chef de service avec numéros de
téléphone et noms de l’équipe de garde est affiché
73 - les plannings des trois derniers mois sont transmis au directeur de
l'HZ
- Vérifier les enregistrements des 2 derniers dimanches dans le registre
du laboratoire
Il existe des fiches de stock à jour pour la gestion des :
- réactifs et produits chimiques utilisés
- petits matériels et consommables utilisés
74
Vérifier à partir de la liste des réactifs et consommables traceurs
(DPMED)
Les conditions de conservation des réactifs sont adéquates :
- Disponibilité d’une chaîne de froid avec fiche de vérification de la
température à jour ;
75 - le rangement des autres réactifs est adéquat ;
- le laboratoire dispose d'une source d'énergie électrique de secours (6
KVA au moins)
Il existe des procédures écrites pour l'exécution des analyses de
laboratoire :
- le mode opératoire des appareils ;
76 - la procédure écrite existe et est affichée pour les examens suivants :
la bactériologie, l'hématologie, la parasitologie, la biochimie, la
sérologie (la loi de tout ou rien)
77
60
Critères
de
cotation
Total
Maximum
Points
obtenus
5
5
……. /
5
15
……. /
15
10
……. /
10
15
……. /
15
5
5
5
5
5
5
5
5
5
10
15
5
5
15
15
5
5
5
5
Disponibilité d'un bain-marie fonctionnel (5 points)
Disponibilité d’une chaîne de froid avec fiche de vérification de la
78 température à jour uniquement dédiée aux poches de sang (5 points)
79
80
Disponibilité d’au moins 5 poches du groupe O+ (5 points)
Disponibilité d’au moins 2 poches par autre groupe sanguin (5 points)
……. /
15
……. /
5
……. /
15
……. /
5
……. /
5
113
Il existe un mécanisme d'approvisionnement en produits sanguins du
département/pool de donneurs réguliers avec qualification biologique
réalisée selon les normes/ (15 points)
- Bordereau de livraison de sang provenant du département
- vérifier le registre d'enregistrement des dons bénévoles ou liste des
81
donneurs réguliers avec leur contact,
- l'existence de procédures écrites (VIH, Hépatite B et C),
- Syphilis et groupage sanguin ABO/Rh
- le registre de qualification biologique et le registre des produits
sanguins non conformes)
le groupage sanguin ABO/Rh est effectué avec les deux épreuves BETH82 VINCENT et SIMONIN : Vérifier le plan de travail à la recherche des
réactions (10 points)
les réactifs utilisés pour la qualification du sang et pour les malades à
transfuser sont enregistrés au ministère de la santé (vérifier si un
83 échantillon de 5 réactifs disponibles dans le laboratoire figurent sur la
liste nationale de DPMED) : (15 points)
les demandes de sang sont faites sur les fiches de distribution
84 nominative (FDN) : vérifier une dizaine de fiches disponibles avec la
complétude du remplissage) (5 points)
Le test de compatibilité au laboratoire est réalisé sur toutes les poches
85 attribuées (vérifier les résultats dans le registre de cession des poches
pour 10 cas) : (10 points)
Il existe un dossier transfusionnel pour chaque malade transfusé
(composition du dossier : résultats des bilans pré et post
transfusionnels-feuillet de la FDN-Résultat du contrôle ultime au lit du
86 malade-Fiche d'incident transfusionnel dans le cas échéant) à
rechercher dans le dossier du malade. Vérifier l'existence du résultat
du contrôle ultime au lit du malade pour un échantillon de 10 malades
transfusés dans le trimestre : (10 points)
les rapports mensuels d'activités transfusionnelles sont disponibles
pour les trois derniers mois et le dernier rapport trimestriel est
87
transmis au département (10 points)
L’enregistrement des résultats dans le registre du labo est :
88 correct et conforme aux résultats dans le carnet du malade ou bon
d’examen (vérifier avec les résultats du jour)
La liste des examens possibles est affichée dans le laboratoire et est
visible pour le public
Les planches de la morphologie des parasites bactéries et lévures à
l'examen direct sont disponibles Sur papier plastifié ou dans un livre en
couleur, ou affichés : (1) goutte épaisse : P. Vivax, Ovale, Falciparum,
90
Malariae) ; (2) selles : amibes, ascaris, ankylostome, schistosome ; (3)
les bactéries (coccies et bacilles) ; (4) les levures.
89
Au moins un microscope fonctionnel est disponible
les différents objectifs et les oculaires sont fonctionnels
l’huile à immersion est disponible,
91 l’apport de lumière existe (miroir ou électricité)
les lames et lamelles sont disponibles
92
93
15
15
……. /
15
10
10
……. /
10
15
15
……. /
15
5
5
……. /
5
10
10
……. /
10
10
10
……. /
10
10
10
……. /
10
5
5
5
10
5
……. /
5
……. /
5
(il s'agit
de loi de
tout ou
rien)
10
……. /
10
Tous les
critères
remplis=1
0
Un critère
manque=
0
10
5
5
5
5
Disponibilité d’une centrifugeuse de tubes fonctionnelle
Disponibilité d’un appareil d’examens de biochimie fonctionnel
……. /
10
……. /
5
……. /
5
114
94
Disponibilité d’une centrifugeuse à micro-hématocrite fonctionnelle
Maintenance régulière des appareils (appraeils cités plus haut) attestée
95 par les rapports de maintenance signés
se conformer aux fiches de vie de chaque appareil
Evacuation des déchets
Déchets organiques solides dans une poubelle avec couvercle
Un dispositif est prévu pour la gestion des déchets organiques liquides
96 (vidoir)
Boites de sécurité disponibles et utilisées pour les autres déchets.
Les lames et pipettes (de numération) utilisées sont plongées dans un
97 récipient contenant un décontaminant
5
5
……. /
5
15
15
……. /
15
Tous les
critères
remplis=1
0
Un critère
manque=
0
10
…….….
/ 10
5
5
……. /
5
Total des points
X
SALLES D’HOSPITALISATION
240
Critères
de
cotation
Le programme de garde avec les noms et numéros de téléphone du
98 personnel de garde est affiché et respecté
Vérifier le cahier de garde – noms et signatures
5
L’équipement est disponible et en bon état- Tous les lits sont en bon
Tous les
état (sommier, ressort)- Tous les lits occupés ont des matelas recouvert critères
d’une protection lavable- Le revêtement des matelas n’est pas déchiré- remplis=2
99 Tous les lits ont des supports pour une moustiquaire- Tous les lits
0Un
occupés ont une moustiquaire- Tous les lits occupés ont des drapscritère
Tous les lits ont une table de nuit
manque=
0
Les conditions d’hygiène sont bonnes dans toutes les salles
d’hospitalisation.
Tous les
- Toutes les salles d’hospitalisation sont nettoyées au moins une fois
critères
par jour
100 - Les malades et garde-malades ont accès à l’eau potable à moins de 20 remplis=2
0
mètres
Un critère
- Les lits sont espacés d’au moins 1mètre
manque=
- Les salles sont aérées et sans mauvaises odeurs
0
Toutes les salles d’hospitalisation peuvent être éclairées pendant la
nuit (électricité, groupe électrogène, lumière solaire ou lampe à
101 batterie rechargeable)
Appuyer sur les interrupteurs pour vérifier s’il y a du courant
La confidentialité est assurée
- Les salles d’hospitalisation des femmes, des hommes et des enfants
sont séparées
102 - Les malades hébergés ne sont pas vus de l’extérieur
Le registre d’hospitalisation est disponible et rempli selon les normes
103 techniques et de gestion
Les fiches d’hospitalisation sont disponibles et correctement remplies
- Il y a au moins 10 fiches vierges en réserve
- Sur 5 fiches choisies au hasard, le personnel soignant marque : poids,
104 température, TA, examens de labo
- Le suivi du traitement est coché
Total
Maximum
Points
obtenus
5
……. /
5
20
……. /
20
20
……. /
20
5
Tous les
critères
remplis=1
5
Un critère
manque=
0
5
……. /
5
15
……. /
15
5
5
……. /
5
Tous les
critères
remplis=1
0
Un critère
manque=
0
10
……. /
10
115
Total des points
XI
MATERNITÉ
La salle d’accouchement est en bon état et assurant les conditions de
confidentialité :
(1) murs en dur, sans fissures avec crépissage, en carreaux jusqu'à la
105 hauteur de 1m 80 et peinture à huile ; (2) pavement en ciment sans
fissures, sol carrelé ; (3) plafond en bon état ; (4) rideaux aux fenêtres
ou fenêtres vitrées teintées ; (5) portes fonctionnelles et fermant
80
Critères
Total
Points
de
Maximum obtenus
cotation
Tous les
critères
remplis=1
0
Un critère
manque=
……. /
0
10
10
La salle d’accouchement est fonctionnelle : (1) tables d’accouchement
en bon état ; (2) eau disponible en suffisance avec savon ; (3) éclairage
possible pendant la nuit (électricité, groupe électrogène, lumière
solaire ou lampe à batterie rechargeable) ; (4) Poubelles (rouge et
jaune ) de pré-collecte munies de sachets avec couvercle pour matériel
infecté et poubelle noire pour les autres déchets ; (5) boite de sécurité
pour les aiguilles ; (6) seau à placenta ; (7) existence de solution de
106 décontamination en quantité suffisante ; (8) seau pour le linge souillé ;
(9) toise ; (10) pèse-bébé ; (11) table et matériel de réanimation
Tous les
néonatalestéthoscope obstétrical ; (12) désinfectant ; (13)
critères
compresses stériles ; (14) gants stériles (au moins 10 paires) ; (15) au remplis=3
moins 3 boîtes d’accouchement stérilisées (pince porte-aiguille, deux
0Un
pinces de Kocher, pinces chirurgicales à griffes, deux paire de ciseaux)
critère
pour chaque boîte ; (16) chaussures réservées pour la salle
manque=
d’accouchement.
0
Le matériel d’épisiotomie est disponible
107 Au moins 2 boites d’épisiotomie avec ciseaux, pinces anatomique et
chirurgicale, aiguilles, porte-aiguille, fil catgut et fil non résorbable
15
La ventouse est disponible et fonctionnelle :
Tous les
- Au moins un médecin, un infirmier ou une sage-femme est formé à
critères
son utilisation
remplis=1
108 - La ventouse est utilisée (voir registre ou fiches)
5
Un critère
manque=
0
L’équipement et les médicaments suivants sont disponibles pour les
Tous les
soins au nouveau-né : (1) Fil aseptisé pour ligature du cordon ; (2)
critères
Bande ombilicale stérile ; (3) Aspirateur manuel ou électrique
remplis=2
109 fonctionnel ou poire plongée dans un désinfectant non irritant ; (4)
0
Lampe chauffante ; (5) Pommade/collyre ophtalmique de tétracycline Un critère
1% ou autre
manque=
0
Utilsation du partogramme
- Au moins 10 partogrammes vierges sont en réserve
- Le partogramme est rempli une fois par heure à partir de la phase
active (choisir au hasard 10 partogrammes de la période à évaluer),
110
vérifier le remplissage des paramètres ci-après : Dilatation cervicale ;
BDC Foetal ; Descente de la tête foetale ; contraction utérine, pouls ;
10
liquide Amniotique ;
10
- La tension artérielle est indiquée toutes les heures.
10
Le partogramme donne lieu à un suivi actif de l’accouchement : une
111 décision figure lorsque la courbe de suivi de l’accouchement entre
dans la zone « action » Vérifier 10 partogrammes du trimestre.
20
e
e
Le score d’Apgar est évalué et figure dans le partogramme à la 1 , la 5
112 et la 10e minutes
10
30
……. /
30
15
……. /
15
15
……. /
15
20
……. /
20
30
……. /
30
20
……. /
20
10
……. /
10
116
Tous les accouchements sont effectués par du personnel qualifié
113 Vérifier sur la base des registres et recouper avec la liste du personnel
La salle d’attente est adéquate
Au moins 2 lits avec matelas
La salle d’hospitalisation est adéquate : (1) Tous les lits sont en bon
état (sommier, ressort) ; (2) Tous les lits occupés ont des matelas
recouvert d’une protection lavable; (3) Le revêtement des matelas
115 n’est pas déchiré ; (4) Tous les lits ont des supports pour une
moustiquaire ; (5) Tous les lits occupés ont une moustiquaire ; (6) Tous
les lits occupés ont des draps ; (7) Tous les lits ont une table de nuit
114
20
20
10
Tous les
critères
remplis=1
0
Un critère
manque=
0
10
….…. /
20
……. /
10
10
……. /
10
50
……/
50
50
……. /
50
La référence des accouchements est adéquate : analyse de 5 cas de
complications référés tirés dans le registre d'entrée des urgences du
Tous les
trimestre évalué:
critères
1) le dossier de la patiente est renseigné de façon complète
remplis=
116
(notamment complication justifiant la référence)
50
2) Existence du formulaire SONUB correctement rempli par le centre
Un critère
ayant référé (comportant motif de référence résumé clinique
manque=
partogramme adéquatement rempli).
0
Audit des décès maternels, audits des échappées belles :
50 points
- l'hôpital fait un audit de chaque cas de décès maternel et met en
de bonus
application les recommandations y relatives.
non pris
Vérifier les cas de décès maternels pour le trimestre sous évaluation.
en
117
- Vérifier que l'hôpital audite les cas d'échappées belles avec une mise
compte
en application des recommandations.
dans le
Si au moins un des cas survenus au cours du trimestre est audité alors
total
50 points de bonus. Si existence de décès maternel sans audit = 0.
Total points
XII
BLOC OPERATOIRE
La salle d’opérations est en bon état : (1) Les murs sont en revêtement
(carreaux ou crépissage et peinture à huile) ; (2) Le pavement est
carrelé ou en ciment mais étanche ; (3) Les murs sont sans fissures ; (4)
le pavement est sans fissures ; (5)
118 Le plafond est en bon état (absence de roussettes, de chute d'eau) ;
(6) Rideaux aux fenêtres ou fenêtre vitrées teintées ; (7) portes
fonctionnelles (non branlantes et fermantes) ; (8) salle de préparation
de malades ; (9) salle de préparation de chirurgien ; (10) salle
aseptique et une salle septique ; (11) salle de réveil
La table d’opération est en bon état
- Facilement maniable
- Revêtement de mousse avec toile cirée
119 - Manettes fonctionnelles
L’éclairage est en bon état
Lampe scialytique avec ampoules fonctionnelles
Ampoules de réserve pour scialytique (au moins 5 ampoules)
120 Dispositif d’alimentation sans coupure assuré (groupe électrogène,
énergie solaire, lampe avec batterie rechargeable)
Critères
de
cotation
Tous les
critères
remplis=2
0
Un critère
manque=
0
Tous les
critères
remplis=2
0
Un critère
manque=
0
Tous les
critères
remplis=2
0
Un critère
manque=
0
240
Total
Maximum
Points
obtenus
20
……. /
20
20
……. /
20
20
……. /
20
117
L’équipement de base est disponible et en bon état :
- Appareil d’anesthésie générale
- Kit d’anesthésie générale
- Kit de rachianesthésie
121 - Respirateur
- Aspirateur électrique et manuel
- Bistouri électrique et cautérisation
- Obus d’oxygène et accessoires
Deux kits d’intervention stérilisés prêts pour les urgences (césarienne –
122 (10 points)chirurgie viscérale (hernie-appendicite) (10 points)
Disponibilité d’un vestiaire et d’un espace de lavage et brossage
adéquats
- Dispositif de désinfection approprié à pédale ou à coude
123 - Disponibilité de l’eau courante
- Disponibilité de brosses avec savon liquide
Disponibilité de tenues adéquates et de champs stériles pour une
intervention en urgence:
- Tambour contenant des tenues stériles pour deux équipes
124 d'intervention (blouses chirurgicales, bavettes, bonnets)
- Tambour contenant des champs stériles pour au moins deux
interventions
Registre contenant les protocoles opératoires bien rempli et à jour
(jusqu'aux interventions de la veille) = 10 points
125
Vérifier la concordance entre registre de protocoles opératoires et le
registre d'anesthésie = 10 points
Conditions d’hygiène assurées dans la salle d’opération
- Poubelles de différentes couleurs (rouge-jaune) pour matériaux
infectés avec couvercle
- Boites de sécurité pour les aiguilles
126 - Calendrier de nettoyage affiché
- Cahier d’entretien rempli et à jour (jusqu'aux entretiens de la
semaine écoulée). Il s'agit de l'entretien des salles opératoire, des
tables et matériel opératoire et du matériel d'anesthésie réanimation
- Gants de ménage neufs au moins une dizaine de paire
Existence d’une petite salle de plâtrage et présence du matériel
127 nécessaire (rouleaux de plâtre de différentes tailles, coton cardé,
bassin, coupe plâtre, bandes ouatées, bandes Velpeau)
Points TOTAUX -
XIII
Tous les
critères
remplis=3
0
Un critère
manque=
0
30
……. /
30
20
Tous les
critères
remplis=2
0
Un critère
manque=
0
Tous les
critères
remplis=2
0
Un critère
manque=
0
20
……. /
20
20
……. /
20
20
……. /
20
20
20
……. /
20
Tous les
critères
remplis=2
0
Un critère
manque=
0
20
……. /
20
20
20
……. /
20
210
Disponible
OUI
> CMM / 2
Disponi
ble
NON
< CMM
/2
1. Ampicilline injectable 1g ou 500mg
1
0
2. Cotrimoxazole comp 480 mg
1
0
3. Diazepam 10 mg / 2ml – injectable
1
0
4. Poche à sang vide
1
0
5. Combinaison thérapeutique à base d'artémisinine
1
0
6. Metronidazole comp 250 mg
1
0
7. Paracetamol comp 500 mg
1
0
8. Quinine comp
MEDICAMENTS ET CONSOMMABLES TRACEURS
Stock de Sécurité = Consommation Moyenne Mensuelle (CMM) / 2
300 mg
1
0
9. Quinine injectable
1
0
10. SRO Zinc/ oral sachet
1
0
118
11. Ringer Lactate
12. Glucosé 5%
13. Fils résorbable et non résorbable
14. Gants stériles (chirurgicaux et révision utérine)
15. Compresses stériles
1
1
0
0
1
1
0
0
1
0
16. Sulfate de magnésium injectable
1
0
17. Glucose 10%
1
0
18. Glucose 30%
1
0
19. Sérum salé
1
0
20. Erythromycine 250 mg ou 500 mg
1
1
0
0
21. Cathéter (différents calibres : G16, 18, 20 et 22)
22. Perfuseur
1
0
23. Seringue (5cc, 10cc)
1
0
24. Coton hydrophylle
1
0
25. Alcool à 70°
1
0
26. Béthamétazone
1
0
27. Perfalgan
1
1
0
0
1
0
1
0
28. Polyvidone iodé
29. Métoclopramide (injectable)
30. Ocytocine
POINTS TOTAUX
30
TOTAL GENERAL
30
2940
119
ANNEXE : GRILLE QUALITE CENTRE DE SANTE (CS)
REPUBLIQUE DU BENIN
=*=*=*=*=
MINISTERE DE LA SANTE
=*=*=*=*=
SECRETARIAT GENERAL
=*=*=*=*=
PROJET DE RENFORCEMENT DE LA
PERFORMANCE DU SYSTEME DE
SANTE (PRPSS)
GRILLE D'EVALUATION TRIMESTRIELLE DE LA
QUALITE TECHNIQUE DES SOINS ET SERVICES DU
CENTRE DE SANTE
INFORMATION GENERALES:
Département Sanitaire de:
…………………………………………………
Zone Sanitaire de:
…………………………
Centre de Santé de:
Téléphone:
……………………………………………
Statut:
Public
Privé confessionnel
Privé à but lucratif agréé:
FAP:
Population totale désservie: …………………
Ratio de personnel qualifié / 2000 habitants :
…………………………………………………..
Coordonnées responsable du CS:
BP:
Fax:
Personnel du CS:
Nbre Personnel A1:
Grossesses
attendues:
0-11 mois
Nbre Personnel A2:
0-5 ans:
Nbre Personnel A3:
Nbre Personnel B3:
Nom et Prénom(s):
………………………………………………………………………………………………..
E-mail:
………………………………………………………………………
……………..
Période évaluée:
Trimestre:
Nbre Personnel C3:
Téléphone:
Autres:
Nbre Total:
_________________
Année:
Date de l'évaluation: /________/_________/_________/
No RUBRIQUES A EVALUER
ACTIVITÉS GENERALES
I
CRITERES DE
COTATION
POINTS
POSSIB
LES
POINTS
OBTENU
S
120
1
2
3
4
5
6
7
8
Disponibilité de la Carte Sanitaire de l’aire géographique de santé
et affichée:
Carte sanitaire de la FS montrant :
1) Villages ou quartiers
2) Routes principales
3) Barrières naturelles (si elles existent) : forêts, cours d'eau,
montagnes, inondations saisonnières
4) Points spéciaux (écoles, lieux de culte, marchés, centres de
santé, hôpitaux, camps (militaires, de réfugiés, peulh), ponts) et
distances
Disponibilité de l’horaire de travail et programme d'astreinte:
Horaire de travail (services offerts, horaires de disponibilité des
services) programme de garde affiché et accessible au public
programmation des activités (activités, dates, localités
bénéficiaires et responsables)
Tous les 4
critères
remplis= 10
Un des critères
manque=0
Critère rempli=10
10
Disponibilité de Radio ou téléphone portable pour la
communication avec l’hôpital de zone :
1) Radio avec batterie chargée pour les zones qui en disposent
encore (tester la fonctionnalité par appel) et/ou Téléphone avec
unités d’appel d’au moins 1000 FCFA pour ceux qui ne sont pas
en réseaux « corporate ».
2) Les numéros standards de l’hôpital de zone / CHD et de
l’ambulancier sont clairement affichés.
Disponibilité des tarifs de recouvrement des coûtsTarifs des
prestations/ actes et prix de cession des médicaments affichés et
accessibles au public actualisés tous les six mois
Critère 1
rempli=30
Critère 2 rempli=
10
Inventaire de l’équipement et matériel avec codification pour
chaque service existe et est actualisé chaque Semestre
1) Disponibilité des fiches d’inventaire ;
2) Immatriculation de l’équipement ;
3) Tenue journalière des fiches de stock ;
4) Disponibilité d’un registre des immobilisations.
Tous les 4 critères
remplis= 10
Un des critères
manque=0
Services disponibles avec personnel qualifié en permanence
24h/24h, 7/7 jours, y compris les jours fériés :
L’évaluateur confirme par vérification :
1) de l’horaire, du nom et du numéro de téléphone de l’agent
de santé de permanence élaboré et accessible au public (affiché)
2) de l’enregistrement des cas pour 3 jours non ouvrables tirés
au hasard au cours du trimestre évalué
Existence de l’énergie électrique et d’un groupe électrogène
fonctionnel (réserve d’au moins 5l de carburant)
-Existence d’un groupe électrogène fonctionnel ou source
d’énergie solaire fonctionnelle
Bon Accueil assuré aux bénéficiaires des services :
1) Existence d’un lieu d’attente avec chaises propres ou bancs
propres ou banquettes en ciment propres
2) Existence d’un système de triage (un agent, un numéro
d’ordre/fiche de tri)
3) Présence d’une personne faisant le tri selon la gravité et le
numéro d’ordre
4) Délai d’attente du patient inférieur à 30mn,
5) Tenue adéquate y compris celle du personnel d’entretien
(chemise et pantalon, badge, calot, bottes)
10
40
Critère
rempli=10
10
10
Permanence
confirmée = 50
50
Critère rempli =
20
20
Un élément
présent = 20
(Max 5 éléments)
100
121
9
Disponibilité du personnel (vérification à partir d'un
registre)Existence d’un registre / cahier de présence et d’un
planning de garde pour l’évaluation
SUIVI EVALUATION ET SNIGS
II
10
11
12
0 jour d‟absence
non justifiée =
critère rempli = 30,
sinon 0.
30
SOUS-TOTAL
280
CRITERES DE
COTATION
Existence du Plan d’Action Annuel (validé au plus tard au 31
décembre de l’année précédente) centré sur les prestations du Un Critère rempli
= 5 points
PMA/PIHI
1) Compte rendu de la réunion d’élaboration du Plan d’Action
Annuel avec liste des participants signée = 5 points
2) Le PA comporte au moins une activité en lien avec les
rubriques ci-dessous :
- Continuum de soins entre communauté et centre de santé
(aspects liés aux relais et IEC/CCC)= 5 points
- Référence et contre-référence (fiche, communication,
transport, suivi-évaluation...) = 5 points
- Actions pour améliorer la prise en charge des cas relevant des
priorités sanitaires du moment (programmes et stratégies
spécifiques de prise en charge: Palu, TB, VIH, SONUB, PCIME,
RAMU....) = 5 points
- Prise en compte des activités en lien avec le suivi, l'évaluation,
monitoring, documentation et partage des bonnes pratiques = 5
points
3) Implication des acteurs clés dans l’élaboration du Plan
d’Action Annuel : Responsable du CS, responsables de services
(maternité et soins curatifs, soins préventifs), commis, AS &
AES , COGECS (président et trésorier) et un représentant de
l’EEZS. = 5 points
4) Plan d’Action Annuel validé prenant en compte les
orientations du canevas proposé par la Zone Sanitaire = 5
points
5) Plan d’action annuel transmis à l’EEZS au plus tard le 15
janvier de l’année en cours = 5 points
Existence du Plan d’Action Semestriel approuvé par l’EEZS :1)
Compte rendu de la réunion d’élaboration du Plan d’Action
semestriel avec liste des participants signée2) Implication des
acteurs clés dans l’élaboration du Plan d’Action semestriel, tels
que les responsables de services de la FS, AS, commis et AES,
COGECS, et les responsables des FS sous contrat. 3) Plan
d’Action semestriel validé prenant en compte les orientations du
canevas proposé par la Zone Sanitaire)
Les PV mensuels des 3 réunions techniques du CS au cours du
trimestre évalué :
Chaque PV doit contenir : (i) la date, l’heure de début et de fin de
la réunion (ii) l'agenda ou l’ordre du jour y compris le point
d’exécution des activités planifiés (iii) la liste de présence des
participants signée de 90% des participants, (iv) taux de
participation au moins du personnel 50% (v) Points abordés et
décisions prises (vi) suivi des décisions prises lors de la réunion
précédente
POINTS
POSSIB
LES
POINTS
OBTENU
S
50
Un critère rempli
=5
15
Un PV
remplissant tous
les critères = 10
Un PV avec
même un critère
non rempli = 0
30
122
13
Les PV mensuels des 3 réunions du COGECS au cours du trimestre
évalué :
Chaque PV doit contenir : (i) la date, l’heure de début et de fin de
la réunion (ii) l'agenda ou l’ordre du jour (iii) la liste de présence
des participants signée (iv) Points abordés et décisions prises (v)
suivi des décisions prises lors de la réunion précédente
Un PV
remplissant tous
les critères = 10
Un PV avec
même un critère
non rempli = 0
Rapport d’analyse mensuelle des données du SNIGS du
trimestre évalué sur les problèmes prioritaires (Soins Curatifs,
Vaccination, CPN, PF, Accouchement) contenant : (i) Courbe
d’évolution ou tableau de données (ii) Commentaires de
l’évolution des activités par rapport aux cibles.
Un rapport
d’analyse de
données pour 5
activités
remplissant les 2
critères = 3
Un rapport avec
même un critère
non rempli = 0
14
15
16
17
Rapports SNIGS transmis à l’EEZS dans les délais :1) Rapport
mensuel SNIGS et sous-systèmes (SIDA/IST, onchocercose,
dracunculose, tuberculose, lèpre, ulcère de Burili) transmis à
l’EEZS avant le 5ème jour du mois suivant et rempli à 100%
(c’est à dire toutes les rubriques sont correctement remplies)
Vérifier la promptitude au niveau du bureau de zone 2) Le
rapport hebdomadaire des 7 maladies à potentiel épidémique à
transmettre (en dehors des épidémies) à l’EEZS chaque lundi
suivant la semaine notifiéeVérifier l’archivage des fiches de
notification des MPE au niveau du centre de santé.Vérifier la
promptitude au niveau du bureau de zone (liste des centres
ayant téléphonée)3) le rapport mensuel des 16 maladies sous
surveillance transmis à l’EEZS.Vérifier l’archivage des fiches de
notification des maladies sous surveillance au niveau du centre
de santé
Archivage correct des documents usuels de la Formation
Sanitaire (Plans d’Actions, Rapports mensuels d’activités, PV des
réunions, Dossiers administratifs du personnel,Règlement
d’Ordre Intérieur, et lettres administratives, texte régissant le
fonctionnement des centres de santé…) :
1) Classeurs dans les étagères étiquetés
2) Accessibles au personnel habilité
3) Documents faciles à retrouver dans un délai ne dépassant
pas 5 minutes
Disponibilité des outils de gestion d’usage pour différents
services :
1) Formulaires de rapports SNIGS (au moins 3 copies)
2) Fiches de référence/Contre référence (au moins 10)
3) carte maternelle,CPN (au moins 20)
4) Carte PF (au moins 20)
5) Carnet de santé (au moins 10)
6) Carnet de soins (au moins 10)
7) Fiches /registre de mise en observation
8) Carte infantile (au moins 10)
9) Bac à échéancier.
Tous les
Rapports
attendus pour un
mois
correctement
remplis et dans
les délais = 10( à
vérifier dans le
cahier/
bordereau de
transmission
30
15
30
Tous les critères
remplis = 20
Un critère
manque = 0
20
Un critère rempli
=5
45
123
Réalisation de la tournée de supervision mensuelle des relais
communautaires par l’infirmier
1) Rapport mensuel de supervision des relais communautaires
disponible contenant : (i) constats faits (ii) solutions proposées
(iii) suivi de la réalisation des recommandations antérieures
2) Administration de la grille d’évaluation trimestrielle de la
qualité des activités du relai communautaire. (vérifier les 3 grilles
du trimestre)
18
Un rapport avec
3 conditions
remplies=5
points (vérifier
les 3 rapports du
trimestre)
% de grilles
d'évaluation
correctement
remplies (100%80% = 15 points;
79,99%-60% =
10 points;
59,99%-40% = 5
points; <40% =
0)
SOUS-TOTAL
HYGIENE, ENVIRONNEMENT ET STERILISATION
CRITERES DE
COTATION
Existence d’une clôture des bâtiments de la FS et bien
entretenue
Si haie vive : taillée sans passage non contrôlé
Si en palissade ou en durs : sans passage
Critères remplis
= 5 points
Critères non
remplis = 0
Présence de grillages au niveau de toutes les fenêtres et de
moustiquaires sur les lits occupés.
Critère rempli =
10 points
III
19
20
21
Propreté des salles, de la cour et du terrain assurée: (i) présence Chaque critère
de propreté
de trois types de poubelles à savoir noir(partout), jaune et
rempli = 10
rouge (dans les salle de soins) (dans le hall d’attente et le
couloir) (ii) Absence de déchets dispersés (iii) Présence des
réceptacles pour matériel d’injection dans les salles de soins
(iv) Environnement dans l’enceinte du CS entièrement
débroussaillé avec drainage d’eau stagnante
30
265
POINTS
POSSIB
LES
5
10
40
22
Existence d’un Incinérateur : fonctionnel utilisé et vidé
ou
Incinérateur fonctionnel récemment rempli avec respect du tri
Critère rempli=
10 points
23
Disponibilité d'une source d'eau (Eau courante ou puits ou
pompe ou château/citerne d’eau/ fût d’eau bien couvert)
Source d’eau
disponible = 10
10
24
Points d’eau disponibles dans les salles de consultations,
d’hébergement, laboratoire
Points d’eau
disponibles = 10
10
Présence des latrines (i) utilisables (ii) Plancher sans fissures
avec un seul trou et couvercle pour les latrines non ventilés ;
latrine à deux fosses, une fosse fermée (iii) absence de matières
organiques autour (iv) porte qui se ferme une fois à l’intérieur
(v) présence de dispositif de lavage des mains
Toutes les
latrines
remplissent les
critères = 20
Un critère
manque pour
même une
latrine=0
25
POINTS
OBTENU
S
10
20
124
26
Présence des douches (i) utilisables avec eau courante ou
récipient avec au moins 20 litres (ii) absence de matières
organiques autour (iii) porte qui se ferme une fois à l’intérieur
(iv) évacuation des eaux usées dans un puits perdu
Toutes les
douches
remplissent les
critères = 20
Un critère
manque pour
même une
douche = 0
20
27
Disponibilité des matériels de stérilisation et fonctionnels : 1)
cocotte ou autoclave ou poupinel fonctionnel 2) protocole de
stérilisation affiché
Critère rempli =
50
si un critère
n’est pas rempli
=0
50
Réserve de produit de décontamination. Solution étiquetée avec
formule et date de préparationProduit présent, solution
étiquetée avec formule et date de préparation
matériels utilisés
trempés (s’il y en
a) dans les
solutions de
décontamination)
= 20 points
20
Disponibilité du matériel pour l’entretien (gant de ménage,
bavette, détergent, brosse, serpillière, balais à manche)
tout le matériel
disponible=10
10
SOUS-TOTAL
205
28
29
CONSULTATION EXTERNE /URGENCE ET MISE EN SURVEILLANCE
CRITERES DE
COTATION
Matériels d’examens disponibles dans la salle de consultation
et fonctionnels : 1) thermomètre 2) tensiomètre 3)
stéthoscope, 4) otoscope, 5) gants, 6) balance adulte et Salter
ou Pèse-bébé, 7) abaisse langue 8) table d’examen 9) Toise 10)
Tables de rapport Poids/Taille et ruban pour PB
Salle de
consultation
équipée de 10
matériels
fonctionnels = 20
IV
Un matériel
manque ou non
fonctionnel = 10
30
POINTS
POSSIB
LES
POINTS
OBTENU
S
20
Plus d’un
matériel manque
ou non
fonctionnel = 0
31
32
33
Confidentialité
Conditions de confidentialité assurées: Local de consultation
individuel avec rideaux aux fenêtres ou vitres non transparentes, assurée = 20
paravent (si salle partagée) portes fermant
Documentation d’appui à la consultation à la portée du
prestataire : (i) Ordinogramme IST (ii) Protocole national de
prise en charge du paludisme (iii) Guide de la Tuberculose (iv)
Ordinogramme de prise en charge de la diarrhée (v)
Ordinogramme de prise en charge des IRA (vi) Livret de PCIME
(vii) liste des médicaments génériques (viii) Ordinogramme
pour toutes les autres affections. (ix) Protocole de la prise en
charge de la malnutrition
20
Chaque
document
présent dans la
salle = 5
Critère rempli=20
Toutes les consultations externes sont faites par un personnel
qualifié
Consultations faites par (IB, IDE, SFE, Médecin): S'entretenir avec
le personnel pour déduire la disponibilité des agents qualifiés à
assurer ce service de façon continue.
45
10
125
34
35
36
37
38
39
40
41
Prise en charge correcte des pathologies selon l’ordinogramme
ou le protocole :Prise en charge correcte pour 10 cas tirés au
hasard dans le registre de CE
La stratégie de prise en charge intégrée des maladies de
l’enfance PCIME est appliquée
(registre PCIME correctement rempli)
Registre de CE correctement rempli :
1) enregistrement chronologique correct des cas
2) remplissage de toutes les informations (colonne) requises
selon le canevas
Disponibilité du matériel et équipement de la salle
d’hébergement/salle de mise en observation :
i) lits avec matelas plastifiés non déchirés
ii) moustiquaires pour tous les lits occupés
iii) draps propres et non déchirés
iv) Poubelle ,
v) Potence
Prise en charge correcte de 5 cas hébergés / mise en
observation (Analyse des Fiches d'hébergement choisies au
hasard) : (i) identification du patient (ii) plaintes ou symptômes
à l'entrée, (iii) examen clinique orienté par l’ordinogramme à
l’admission (iv) examens de laboratoire selon
l’ordinogramme (v) diagnostic (vi) traitement correct selon
l’ordinogramme ou protocole (vii) suivi de signes vitaux (viii)
absence ou présence de fiche de référence (ix) durée de séjour
ne dépassant pas 2 jours
Pris en charge
correcte de 10
cas= 100Entre 5
et 9 cas =
50 Moins de 5
cas = 0
Critère rempli=40
100
40
Les 2 critères
remplis=10
Un critère
manque=0
10
Tous les critères
remplis=5 Un
critère
manque=0
5
Un cas avec tous
les critères
remplis = 10
Un cas avec
même un critère
non rempli = 0
50
Registre d’hébergement / mise en observation correctement
rempli :
1) Enregistrement chronologique correct des cas
2) Remplissage de toutes les informations requises selon le
canevas
2 critères remplis
=5
Un critère
manque = 0
5
Détermination de l'état nutritionnel de tous les enfants de
moins de 5 ans qui viennent en consultation (vérification au
hasard de 15 fiches de patients de moins de 5 ans en
consultation et vérification de l’état nutritionnel (Poids/taille,
PB, recherche d’œdème et classement de l’enfant, )
Critère rempli
pour toutes les
fiches=15,
absent même sur
une seule fiche =
0
15
Détermination de l'état nutritionnel de toute femme dont
l'enfant malade a moins de 6 mois (vérification du Cahier de
dépistage de l'état nutritionnel des mères des enfants de moins
de 6 mois malades)Cahier bien rempli et à jour
Critère rempli
=15, absence
d’une seule
information dans
le cahier = 0
15
126
Prise en charge de la malnutrition selon le protocole national
42
Si détection de cas
et respect du
protocole de prise
en charge, attribuer
les points
Si pas de cas de
malnutrition au
cours de la
période et
questions 40&41
bien conduits,
attribuer les
points
SOUS-TOTAL
44
45
46
47
340
ACCOUCHEMENTS A LA MATERNITE
CRITERES DE
COTATION
Salle d’accouchement en bon état et assurant les conditions de
confidentialité : Murs en dur sans fissure avec crépissage en
carreau jusqu’à hauteur 1 m 80 et peinture, Pavement en
ciment sans fissure, sol carrelé, Rideaux aux fenêtres ou
fenêtres vitrées peintes, paravent (si salle partagée), portes
fermant
Tous les critères
remplis = 10
Un critère
manque = 0
Equipements et matériel disponibles et fonctionnels : (1)Table
d’accouchement(couvert de skie, non déchiré et propre; (2) au
minimum 2 boîtes d’accouchement stériles (avec pince porte
aiguille, deux pinces de Kocher, pince chirurgical à griffes, deux
ciseaux); (3) une boîte d’épisiotomie; (4) stéthoscope
obstétrical; (5) fil de suture; (6) anesthésique local (au moins
50 ml de réserve); (7) ocytocine; (8) balance pèse-bébé; (9)
pommade / collyre ophtalmique; (10) tambour avec gaze; (11)
tablier en plastique; (12) source de lumière; (13) bottes; (14)
masque; (15) lunettes; (16) gants non déchirés; (17) Fil de
ligature du cordon; (18) Sceau à placenta; (19) point d’eau en
suffisance avec savon liquide; (20) Pèse-personne ; (21) Appareil
à tension ; (22) ventouse; (23) Coin de réanimation avec
(Oxygène/Ballon de ventilation, aspirateur, ambu bébé), 24) kit
AMIU
La référence des accouchements est adéquate :
analyse de 5 cas de complications référés:
1) la patiente s’est effectivement rendue dans
l’établissement de référence
2) le dossier de la patiente est renseigné de façon
complète (notamment complication justifiant la
référence)
3) la patiente a reçu un formulaire adéquatement rempli
du SONUB.
Un matériel
disponible et
fonctionnel =
4Si même un
matériel de (1) à
(5) non
disponible ou
non-fonctionnel
=0
Tous les critères
remplis pour tous
les cas= 50
Un critère
manque=0
(vérifier le cahier
de référence,
fiche de contre
référence,)
50
Analyse de 10 partogrammes choisis au hasard (accouchement
durant les 3 derniers mois) :
1) Partogramme rempli selon les normes (remplissage chaque
heure, TA indiquée, …) 2) Décision prise en cas du dépassement
de la ligne d'alerte d’uneheure 3) Le score d’APGAR est mesure
et figure dans le partogramme à la 1ere, 5eme et 10 eme minute
4) Accouchement fait par un personnel qualifié
Salle d’hospitalisation des accouchées adéquate :
1)lits avec matelas plastifiés non déchirés
Un partogramme
remplissant les 3
critères = 05
Un partogramme
avec même un
critère non-rempli
=0
50
Critère remplis =
20
critère manquant
=0
20
SOUS-TOTAL
226
V
43
5
POINTS
POSSIB
LES
POINTS
OBTENU
S
10
96
127
CONSULTATION PRENATALE
CRITERES DE
COTATION
individuel avec rideaux aux fenêtres ou fenêtres vitrées peintes,
paravent (si salle partagée) portes fermant
Confidentialité
assurée = 10
Equipement et matériel disponible et fonctionnel : 1) Table de
consultation 2) Tensiomètre 3) stéthoscope médical 4) Mètre
ruban lisible 5) Balance avec Toise 6) stéthoscope de Pinard 7)
Gants non déchirés
Tous les
matériels
disponibles et
fonctionnels =
20
Un matériel
manque ou nonfonctionnel = 0
VI
48
49
50
51
52
53
54
55
56
IEC/CCC de groupe : 1) causerie de groupe réalisée avant la CPN
2) existence d’un cahier de rapport d’IEC à jour avec : a) thème b)
nombre de participants c) responsable d’activité d) date et
e)signature
CPN faite par un personnel qualifié : S'entretenir avec le
personnel pour déduire la disponibilité des agents qualifiés à
assurer ce service de façon continue.
CPN conforme aux standards de qualité (Choisir au hasard 10
fiches de CPN sur la période évaluée)
1. informations sur les signes de complications obstétricales ; 2.
Pesée ; 3. Tension artérielle vérifiée ; 5. Taille mesurée ; 6.
Palpation abdominale ; 7. Conseils nutritionnels ; 8. distribution
de Sulfadoxine-pyrimethamine. (vérification à partir des 10 fiches
de CPN)
Interrogatoire correctement mené: Tous les items de la partie
de l’interrogation sont remplis: (vérification à partir des 10 fiches
de CPN)
Proposition systématique de dépistage VIH (doit être marquée
sur la fiche CPN): (vérification à partir des 10 fiches de CPN)
POINTS
POSSIB
LES
10
IEC/CCC
remplissant tous
les critères = 10
Même un critère
non-rempli = 0
Oui = 5
Non = 0
20
10
5
Un cas
remplissant tous
les critères=2
Un cas avec
même un critère
non rempli=0
Un cas
remplissant tous
les critères = 1
Un cas avec
même un critère
non-rempli = 0
Existe=10N’exist
e pas=0
20
10
10
Examen physique effectué: 1) poids 2) taille 3) TA 4) examen des Un cas avec 5
éléments = 1
seins et 5) recherche des œdèmes 6) Périmètre ombilical (PO):
Un cas avec
(vérification à partir des 10 fiches de CPN)
même 1 élément
qui manque = 0
10
Un examen d’un
cas remplissant
les critères = 1
Un examen d’un
cas avec même
un critère non
rempli = 0
10
Examen obstétrical effectué : 1) HU 2) présentation (à partir de
36 semaines) 3) BCF (à partir de 20 semaines) 4) Mouvement
fœtaux
POINTS
OBTENU
S
128
Examens complémentaires demandés, Recherche systématique
de : 1) Albumine 2) Glucose 3) test VIH.
57
Un cas avec tous
les examens
complémentaires
=1
Un cas avec un
même examen
qui manque = 0
10
Administration du VAT selon les directives : 1) intervalle
respecté.
58
59
Un cas
d’administration
du VAT
remplissant tous
les critères = 0,5
Un cas avec un
critère non rempli
=0
Prescription correcte du : 1) fer et acide folique 2) Mebendazole Un cas avec
toutes les
3) moustiquaire imprégnée d’insecticide (MIILD) 4) Respect du
prescriptions
protocole de la Sulfadoxine pyriméthamine
faites
correctement
=0,5
Un cas avec
même une
prescription
incorrecte = 0
5
5
Tous les critères
sont respectés =
20 pointsun seul
critère non rempli
=0
60
Existence d'un dispositif fonctionnel de détection et de prise en
charge précoces des complications de la grossesse: 1) Au moins
une séance de sensibilisation des femmes enceintes sur les
signes de danger de la grossesse a été tenue au cours du
trimestre (Voir cahier d'IEC); 2) Les protocoles de prise en
charge des complications liées à la grossesse sont disponibles et
affichés dans la salle de CPN;3) Il existe un numéro de
téléphone fonctionnel pour joindre l'ambulance en cas de
survenue de complications: (Vérifier le numéro ainsi que
l'accessibilité de l'ambulance au centre de santé);
61
Registre de CPN correctement rempli :
1) numérotation (enregistrement) des cas correctes
2) remplissage de toutes les informations (colonne) requises
selon le canevas
Les 2 critères
remplis=5
Un critère
manque=0
5
SOUS-TOTAL
150
PLANIFICATION FAMILIALE (PF)
CRITERES DE
COTATION
individuel avec rideaux aux fenêtres ou fenêtres vitrées peintes,
portes fermant
Les consultations sont faites par un personnel qualifié : (voir au
moins 5 fiches de PF)
Méthodes Contraceptives :
·
Pilules
·
Injectables
·
Implant, avec matériel de pose et d’ablation
·
Préservatif
·
DIU avec pince à col et hystéromètre, avec matériel de
pose et retrait
1) Disponibilité du contraceptif avec stock théorique
correspondant au stock physique 2) Seuil d’alerte déterminé et
respecté.
Confidentialité
assurée = 10
VII
62
63
64
20
Critère rempli=5
Une méthode
contraceptive
remplissant les 2
critères = 4
Une méthode
contraceptive
avec même un
critère non rempli
=0
POINTS
POSSIB
LES
POINTS
OBTENU
S
10
5
20
129
65
66
67
68
69
70
Disponibilité des affiches murales ou boite a image pour la
démonstration des méthodes de PF
Critère rempli = 5
Registre PF disponible:
1) à jour
2) toutes les rubriques remplies
IEC/CCC de groupe : 1) causerie de groupe réalisée avant la
séance de consultation 2) existence d’un cahier de rapport d’IEC
à jour avec : a) thème b) nombre de participants c) responsable
d’activité d) date et e) signature
Critères remplis
=5
5
IEC/CCC
remplissant tous
les critères = 10
10
Analyse des 10 Fiches de PF durant les 3 derniers mois : fiche PF
disponible :
1) rubriques remplies 2) classées par mois de rendez-vous dans
l’échéancier
Critères remplis
pour 1 fiche= 1
Justification des méthodes recommandées, retenues et
prescrites par rapport aux méthodes indiquées par
l’interrogatoire, antécédents, examen physique.
Justification
correcte = 3
Non justifiée = 0
Contrôle et suivi : Rendez-vous fixé
Oui = 10
Non = 0
SOUS-TOTAL
VACCINATION ET SUIVI DES NOURRISSONS et enfants de moins
VIII de 5 ans
Equipement et matériel disponible au CS et fonctionnel : 1)
réfrigérateur 2) accumulateurs de froid 3) Boîte isotherme/
(Porte vaccin avec mousse 4) réserve de pétrole (5 litres
minimum) et/ou générateur 5) thermomètre interne 6) Boite de
sécurité
72
10
CRITERES DE
COTATION
Disponibilité des vaccins et diluants:
·
BCG
·
VPO (polio orale)
·
VAR+VAA
·
Penta (DTC+HepB+Hib)
·
VAT
- PCV13
·
Diluants
1) Présence physique des antigènes non périmés avec étiquette
2) Absence de rupture de stock pendant les 3 derniers mois
30
10
105
POINTS
POSSIB
LES
POINTS
OBTENU
S
Tous les
équipements et
matériels
disponibles et
fonctionnels = 20
NB : Vérifier la
caisse isotherme
au niveau de la
Commune
Même un
équipement ou
matériel manque
ou non fonctionnel
=0
71
5
Disponibilité de
tous les
antigènes et
diluants
remplissant les 2
critères = 30
Péremption ou
rupture même
d’un antigène ou
un diluant =0
20
30
130
73
74
Conservation des vaccins
Absence des produits autres que vaccins, accumulateurs et eau
de dilution dans le frigo.
Conservation
remplissant le
critère = 20
Conservation
avec tout autre
produit = 0
Consommables et imprimés disponibles :
1) seringues autobloquantes 2) seringues de dilution (de 2 ou 5
ml)
3) réceptacles/Poubelle 4) ouate 5) Carte infantile 6)Registre/
fiches de pointage 7) registre de vaccination 8) Fiche de suivi de
température 9) Registre SMI
Disponibilité de
tous les éléments
= 10
10
Même un
élément manque
=0
Chaîne rempli les
2 critères = 20
Même un jour de
rupture = 0
75
Chaîne de froid: 1) Température du frigo dans les limites (entre
+2*C et +8*C) 2) Absence de rupture de la chaîne de froid au
cours des 3 derniers mois.
76
Gestion de stock vaccins : 1) stock théorique de vaccins
correspond au stock physique 2) stock minimum au moins égal
au stock de sécurité déterminé et respecté.
Gestion
remplissant les 2
critères = 5Même
un critère non
rempli = 0
IEC/CCC de groupe : 1) causerie de groupe réalisée avant la
vaccination 2) existence d’un cahier de rapport d’IEC à jour
avec : thème, nombre de participants, responsable d’activité,
date et signature 3) matériel didactique disponible et actualisé
4) séance tenue en conditions adéquates (lieu couvert, bancs ou
chaises …)
Système d’identification des enfants attendus pour la séance
(rendez-vous inscrits sur la carte infantile classée dans un bac à
échéancier)
IEC/CCC
remplissant tous
les critères = 5
Même un critère
non rempli = 0
77
78
79
80
5
5
5
Système de récupération des abondons/ perdus de vue, par ex : Existence du
système = 10
échéancier, registre avec colonne rendez-vous, fiche (carte
Non-existence du
infantile ou maternelle) individuelle classée
système = 0
10
Registre de vaccination disponible:
1) à jour
2) toutes les rubriques remplies
Critères
remplis=5
Un critère
manque=0
LUTTE CONTRE LE VIH
CRITERES DE
COTATION
Salle de counseling garantissant la confidentialité:1) Murs en
dur avec crépissage et peinture, 2) pavement en ciment sans
fissures 3) plafond en bon état 4) fenêtres avec rideaux 5)
portes fermant
Respect du protocole de dépistage volontaire:1) Conseil pré test
2) utilisation d'un test sensible (Test de dépistage rapide 1ère
intension) et confirmation par un test spécifique (Test de
dépistage rapide 2ème intension) 3) Conseil post, test avec
remise de résultat
Un critère
rempli=2
IX
82
20
Existence du
système = 5
Non-existence du
système = 0
SOUS-TOTAL
81
20
3 critères
remplis=20
Un critère
manque=0
5
130
POINTS
POSSIB
LES
POINTS
OBTENU
S
10
20
131
83
Protocole de traitement antirétroviral disponible et appliqué :
1) Les critères et conditions de mise sous ARV sont remplis 2)
Le bilan pré thérapeutique a été fait 3) Le schéma de
première ligne chez un sujet naïf 4) L'introduction
progressive de la Névirapine (tri thérapie)
4 critères
remplis=20
Un critère
manque=0
84
Suivi correct des PVVIH sous ARV : 1) RDV (donné/ prise en
charge effective) respecté le 14 ème jour (pour traitement
incluant la Névirapine), chaque mois jusqu'à 6 mois et tous les
trois mois après 6 mois 2) Bilan immunobiologique fait selon le
protocole appliqué 3) Examen clinique fait à chaque visite
4) Recherche et mesure de l'observance à chaque visite
4 critères
remplis=40Un
critère
manque=0
Approvisionnement sans faille des réactifs, des médicaments et
ARV 1) Existence du stock de sécurité (CMM/2) 2) Les
fiches de stock sont à jour et en concordance avec le stock
théorique et physique
Protocole de la PTME disponible et utilisé
1) Prophylaxie antirétrovirale correctement conduite à 28 SA
2) Pratiques obstétricales à moindre risques appliquées
3) Prophylaxie antirétrovirale correctement conduite chez le
Nouveau Né
2 critères
remplis=20
Un critère
manque=0
3 critères
remplis=20
Un critère
manque=0
Suivi correct des NRS nés des femmes séropositives
1) RDV médical mensuel (donné /prise en charge effective)
respecté
2) Administration du cotrimoxazole
3) Prélèvement pour le dépistage précoce du VIH avant 2 mois
4) Suivi de la croissance de l'enfant
5) Examen clinique à chaque visite
5 critères
remplis=30
Un critère
manque=0
Accompagnement psychosocial de la femme enceinte ou
allaitante séropositive
1) Conseils sur l'alimentation du nourrisson
2) Conseils sur la PF chez les femmes allaitantes
2 critères
remplis=40
Un critère
manque=0
Le dossier du malade existe et aucun élément de suivi ne
manque
critère
remplis= 30
Tous les registres sont disponibles et sont bien remplis et bien
classés (, registre de suivi des activités prénatales ; registre de
décompte n°1 (femmes sous ARV) ; décompte n°2 (femmes
séro-positives ayant accouché) ; registre de suivi des enfants
nés de mères séro-positives
critère
remplis=10
Présence de prestataires qualifiés formés sur le conseil et
dépistage du VIH, la PTME et la PEC du VIH
critère
remplis=10
10
SOUS-TOTAL
250
85
86
87
88
89
90
91
TUBERCULOSE & LEPRE
X
20
40
20
20
30
40
30
10
CRITERES DE
COTATION
POINTS
POSSIB
LES
POINTS
OBTENU
S
132
92
93
94
Gestion de stock des antituberculeux (Rifampicine,
Streptomycine, Ethambutol):
1) présence des antituberculeux en fonction des malades sous
traitement
2) stock théorique correspond au stock physique
Disponibilité des imprimés : 1) registre des cas de tuberculose
(pour CDT) 2) fiche de prise en charge 3) registre de laboratoire
(pour les CDT) 4) Formulaire de transfert /Référence et contre
référence 6) bulletin d’examen 7) bon de ravitaillement
antituberculeux, 8) bon de ravitaillement de matériels, de
réactifs de laboratoire et d’imprimés . 9) Fiche de stock
antituberculeux 10) fiche de stock des matériels et réactifs de
laboratoire et d’imprimés 11) Protocole schéma court et
retraitement affiché dans la salle de consultation
Prise en charge correcte des cas (5 cas tirés au hasard) selon les
directives PNT et PNLMT: 1) au moins un(1) examen de crachat
est positif et enregistré sur la fiche de traitement pour les
nouveaux cas TPM+ (résultat de laboratoire annexé à la fiche) 2)
traitement conforme aux protocoles PNT et PNLMT (phase
d’initiation, de continuation, de rechute) 3) crachat de contrôle
(si indiqué) fait conformément aux instructions du PNT 4) test
VIH effectué (ou référé)
Existence d’une stratégie de récupération des malades en cas
d’irrégularité défini par le PNT (dans l’intervalle de 6 jours pour 5
cas)
95
Gestion
remplissant les 2
critères pour antiTBC= 50
Un critère
manque=0
Présence de tous
les imprimés =
20
Présence des
imprimés ( 1 - 2 3- 6 Bon de
ravitaillement,
fiche de stock,
10, 11 = 15)
indispensables
Absence d’un
imprimé
indispensable =
0
Un cas
remplissant tous
les critères = 14
Un cas avec
même un critère
non rempli = 0
Si Stratégie existe = 2
par cas
Enregistrement de
perdu de vue :
Si Recherche de
perdu de vue
exécutée alors
attribuer le point
Si Non
enregistrement de
perdu de vue :
Rechercher :
-Disponibilité de
ressources pour la
recherche des perdus
de vue
-Respect du
protocole de prise en
charge des malades
sous traitement
-Maîtrise de la
stratégie par le
prestataire
SOUS-TOTAL
LABORATOIRE
CRITERES DE
COTATION
Equipements et matériels disponibles et fonctionnels : 1)
Microscope binoculaire 2) centrifugeuse à tube 3)
Centrifugeuse à Hématocrite 3) Hemoglobinomètre 4) lames
neuves 5) lamelles 6) source de lumière 7) Minuterie/Pendule 8)
Flacons à crachat 9) flacons à selles 10) Anse de platine 11)
Bruleur 12) Crayon diamant ou Marqueur indélébile 13) Paillasse
carrelée sans fissure, 14) source d’eau, 15) Microtube, 16) tube
sec, 17) stilet, 18) Hémoleucomètre, 19 micropipette, 20) Plaque
d’opaline, 21) Vaccinostyle, 22)Réfrigérateur , 23) Thermomètre
interne , 24)fiche de température à jour
Un équipement
ou un matériel
disponible et
fonctionnel = 2
XI
96
50
20
70
10
150
POINTS
POSSIB
LES
POINTS
OBTENU
S
48
133
97
98
Présence de produits réactifs et de bandelettes non périmés : 1)
Giemsa, 2) Fuchsine, 3) Acide Sulfurique, 4) Bleu de méthylène,
5) Huile à immersion, 6) Alcool, 7) Bandelettes pour albumine et
Bandelette pour sucre, 8) Test de grossesse, 9) Lugol, 10)Acide
chlorhydrique, 11) Test de dépistage rapide 1ère intension /
Test de dépistage rapide 2ème intension, 12) Nacl en poudre
Chaque produit
présent = 2
Pour les CDT,
c’est la loi de tout
ou rien pour les
item( 2,3,4, 5 &
6)
Crachoirs, récipients à selles éliminées dans une poubelle (jaune) Déchets éliminés
dans la poubelle
contenant de sachet fermable et fermée
=5
Disponibilité des démonstrations des parasites (GE/FS, Selles,
crachats) : (sur papier plastifié, dans un livre en couleurs, ou
affiches)
Enregistrement des résultats dans le registre de labo : Tous les
100 registres sont disponibles et correctement remplis
Présence de Technicien de laboratoire ou Infirmier polyvalent
formé en microscopie
5
Critère rempli=6
6
Critère rempli=5
SOUS-TOTAL
PETITE CHIRURGIE/PANSEMENT
XII
5
Critère rempli=5
99
101
24
CRITERES DE
COTATION
Salle pour la petite chirurgie/pansement disponible et en bon
état
102 Murs en dur avec crépissage et peinture
Pavement en ciment sans fissures (ou en carreau)
Critères
remplis=10
Un critère
manque=0
Table de pansement disponible
103 avec trou, recouverte de mousse et alaise
Critère rempli=5
5
93
POINTS
POSSIB
LES
POINTS
OBTENU
S
10
5
Equipement de base disponible dans la salle :1) Anesthésie locale Chaque matériel
disponible= 2
disponible (au moins 20 ml)2) Tambour avec compresses
stériles3) Boite à pince avec porte aiguille, pince anatomique,
pince de cocher, paire de ciseaux (au moins 3)4) Gants stériles
104 (au moins 3 paires)5) Fils résorbables (2 au minimum)6) Bistouri
(au moins 3)7) Tambour avec champs stériles8) Bassins
réniformes (au moins 2)9) présence d’un désinfectant (
Cetrimide, Dakin, violet de gentiane ou Bétadine)
Registre de petite chirurgie correctement rempli et à jour :
105 1) enregistrement chronologique correct des cas
2) remplissage de toutes les informations selon le canevas
Critère rempli
=10
Conditions d’hygiène assurées dans la salle de petite
chirurgie/Pansement
106 1) Poubelles pour matériaux infectés avec couvercle ( jaune et
rouge avec sachet)
2) Boite de sécurité (pour les aiguilles) bien placé et utilisé
Critères remplis
=5
Un critère
manque = 0
SOUS-TOTAL
18
10
10
53
134
13. GESTION DES MEDICAMENTS (---)
XIII
Local de la pharmacie conforme aux normes :
1) Etagères 2) local aéré 3) protection contre la lumière directe
107 du soleil 4) protection contre le vol (grille antivol aux portes et
aux fenêtres des pharmacies détail et gros).
Propreté de la pharmacie (absence de poussière sur les
108 étagères et les produits, de toiles d’araignée)
CRITERES DE
COTATION
Local remplissant
tous les critères
= 10
Même un critère
non rempli = 0
Propreté
assurée= 5
Stockage conforme aux normes : 1) Rangement de tous les
produits sur l’étagère et non par terre (solutés et autres
produits lourds sur palette) 2) Ordre de rangement logique
(ordre alphabétique ou par forme thérapeutique) 3) En fonction
109
de la date de péremption 4) avec étiquette sur l’étagère de la
Dénomination Commune Internationale (noms génériques) 5)
Concordance entre le stock théorique et le stock physique 6)
Fiches de stock indiquant la CMM
Gestion des outils :
·
fiche de stock
·
bons de commande
·
registre d’entrées des médicaments
·
bon de livraison / bordereau d'expédition
110
·
registre de réquisition interne pour la maternité
·
PV d’inventaire mensuel des médicaments
1) Présence de l’outil dans la pharmacie de stock 2) Remplissage
conforme aux normes
Stockage
remplissant tous
les critères = 60
Même un critère
non rempli = 0
Disponibilité de médicaments et consommables traceurs
(prendre un échantillon de 10 produits) : 1) Disponibilité des
molécules et consommables 2) Absence de rupture de stock à
partir de la dernière évaluation 3) Absence de menace de
111 pénurie (vérifier que le stock restant est supérieur à la CMM)
pour les 10 médicaments traceurs adapter les médicaments
traceurs à la nouvelle directive voir niveau central)
Les
médicaments et
consommables
traceurs de
l’échantillon
disponibles = 60
Rupture même
d’un médicament
ou consommable
=0
Procédure
remplissant les 2
critères = 20
Même un critère
non rempli = 0
Respect de la procédure de destruction des produits périmés :
1) Fiche d’inventaire des produits périmés ;
112 2) Accusé de réception des médicaments et réactifs périmés
reçus par le Bureau de Zone.
Un outil
remplissant les 2
critères = 5
Un outil avec
même un critère
non rempli = 0
POINTS
POSSIB
LES
10
5
60
30
60
20
Equipements et matériel disponibles pour la distribution des
113 médicaments : 1) spatules 2) cuillères 3) gobelet 4) objet
coupant 5) emballages.
un matériel
disponible=1
5
Utilisation des outils et remplissage à jour : ·
Registre
d’utilisation journalière des médicaments (REMECAR)·
Registre de pointage journalier·
Cahier de réquisition
114 interne à instaurer au niveau de la maternité pour sulfadoxine,
ocytocine,...1) Présence de l’outil 2) Remplissage à jour
Un outil
remplissant les 2
critères = 5Un
outil avec même
un critère non
rempli = 0
15
SOUS-TOTAL
205
GESTION FINANCIERE
XIV
CRITERES DE
COTATION
POINTS
OBTENU
S
POINTS
POSSIB
LES
POINTS
OBTENU
S
135
Tarifs des actes, médicaments et consommables : 1) affichés 2)
lisibles 3) à la réception et à la caisse 4) respectant les marges
115
bénéficiaires selon les instructions ministérielles 5) respectés
Tous les critères
remplis = 20
Même un critère
non rempli = 0
Quittanciers :
1) disponibles;
2) autocarboné;
116
3) spécifiant : a)nom du client b) le montant reçu en chiffres et
en lettres c) le motif de payement (libellé) avec quantification d)
nom et signature du commis
Journal des recettes/ Livre de caisse: 1) disponible 2) concordant
avec le quittancier 3) à jour 4) sans surcharge ni rature
117
d’écritures
Tous les critères
remplis = 20
Même un critère
non rempli = 0
Journal des dépenses : 1) disponible 2) concordant aux
justificatifs des dépenses 3) à jour 4) sans surcharge ni rature
118
d’écritures
Pièces justificatives de dépenses (sur 10 pièces choisies au
hasard) : 1) classées et retrouvable en 5 min par pièce 2)
119 spécifiant : a)nom de l’acquéreur b) le montant reçu en chiffres
et en lettres c) le motif de dépense sans surcharge et rature, 3)
date 4) Les signatures du caissier, du titulaire et de l’acquéreur
Livres caisse/banque (A adapter aux formations sanitaires) : 1)
disponible 2) concordant avec les pièces justificatives des
120 dépenses et les extraits bancaires et le journal de recettes 3) à
jour 4) sans surcharge d’écritures
Situation de trésorerie : 1) Concordance entre situation
théorique (livre caisse banque) et réelle (livret ou extrait bancaire
121 ou caisse physique) 2) Concordance entre Rapport mensuel
SNIGS (A12) de trésorerie avec les journaux de recettes et
dépenses
Prévision budgétaire trimestrielle : 1) tirée de la prévision
budgétaire annuelle 2) cosignée par le responsable et le
122 président du COGECS.
Système de calcul des primes de performance 1) établi 2) connu
par le personnel
Si note administrative signée et affichée avec actualisation du
tableau d’affichage des tarifs des prestations: Evolution du tarif
moyen des services et actes de santé maternelle
Comparaison du prix unitaire actuel avec les prix de ces services
du trimestre antérieur de :
- CPN (Kit ou alors tarif unitaire dans le cas échéant)
124 - Accouchement normal (acte et Kit)
- Délivrance artificielle avec révision utérine,
- Réalisation d'une épisiotomie
Procéder au calcul du tarif moyen de ces services et actes lors du
trimestre évalué puis déterminer la variation avec le résultat du
trimestre antérieur.
123
Tous les critères
remplis = 20
Même un critère
non rempli = 0
Tous les critères
remplis = 20
Même un critère
non rempli = 0
Une pièce
remplissant tous
les critères = 2
Une pièce avec
même un critère
non rempli = 0
Tous les critères
remplis =
20Même un
critère non rempli
=0
Trésorerie
remplissant les 2
critères = 40
Même un critère
non rempli = 0
Une prévision
budgétaire
remplissant les 2
critères = 20
Même un critère
non rempli = 0
Critères remplis=
20
Selon le % de
diminution, si
augmentation 0
point ; (si baisse
de 20% = 20
points)
SOUS-TOTAL
Totaux généraux
20
20
20
20
20
20
40
20
20
20
Points
en
bonus
non
pris en
compte
dans le
total!
200
2652
136
Annexe 14
ANNEXE : CONTRAT D’ETABLISSEMENT DU FINANCEMENT BASE SUR LES
RESULTATS
ENTRE:

LE MINISTERE DE LA SANTE DE LA REPUBLIQUE DU BENIN
Représenté par le Secrétaire Général du Ministère de la Santé
ci-après désigné « le Ministère de la Santé »
D'UNE PART
ET
L’Etablissement de santé dénommé :………………………………….
Zone Sanitaire de : ………………………………
Représenté par………………………………………………. , Responsable de l‟Etablissement
Ci-après désigné « L‟Etablissement»,
D'AUTRE PART,
IL
A
ETE
CONVENU
CE
QUI
SUIT
:
PREAMBULE
Vu l‟Accord de Financement du 25 mai 2010 relatif au Projet (N° H564-BJ) de Renforcement
de la Performance du Système de Santé (PRPSS) signé entre la République du Bénin et
l‟Association Internationale de Développement;
Vu l‟Accord de Financement du 04 septembre 2012 relatif au Projet (N° H 763-BJ) de
Renforcement de la Performance du Système de Santé (PRPSS) signé entre la République du
Bénin et l‟Association Internationale de Développement;
Vu l‟Accord de Don du 25 mai 2010 relatif au PRPSS signé entre la République du Bénin et
l‟Association Internationale de Développement, agissant en sa qualité d‟administrateur du
Fonds Fiduciaire Multi-donneurs pour l‟Innovation pour des Résultats de Santé.
Vu le Manuel des Procédures Administratives, Comptables et Financières du Programme de
Renforcement du Système de Santé (PRSS) et le guide pratique de procédures du Financement
Basé sur les Résultats en annexe ; et
Les parties entendent que leurs obligations soient définies par les dispositions énoncées ciaprès et les annexes qui en font partie intégrante.
Ceci exposé, il est convenu ce qui suit :
Article 1 –Définitions
Dans le présent contrat, le terme :

"Annexe(s)" désigne la ou les annexes jointes au présent contrat.

"Etablissement" désigne le co-contractant destinataire d‟une partie des fonds de la subvention
FBR en fonction des résultats atteints,

"Programme" désigne le Projet de Renforcement du Système de Santé PRPSS ;

"Financement Basé sur les Résultats" ou "FBR" désigne le dispositif de financement des
Etablissements en fonction des résultats atteints (quantité de services FBR produits avec
ajustement sur la qualité) ;

"Formation Sanitaire Cas" désigne un Etablissement intégré dans le dispositif FBR et dont le
crédit FBR est directement calculé à partir de ses résultats FBR;

"Formation Sanitaire Témoin " désigne un Etablissement intégré dans le dispositif FBR qui
recevra un crédit FBR mais qui n‟est pas directement calculé à partir de ses propres résultats
FBR;

"Crédit FBR" désigne les fonds mis à la disposition de l‟Etablissement par le Ministère de la
Santé aux termes du présent contrat et sous forme de don.

"Prime FBR" désigne la part du Crédit FBR destinée au paiement des primes au personnel de
l‟Etablissement.
138

"Unité de Coordination du Programme" ou « UCP » désigne la structure de coordination du
mécanisme FBR, placée au Secrétariat Général du Ministère de la Santé et qui a pour tâche de
coordonner le FBR.

" Contrôleur de zone" désigne l‟assistant technique mis à disposition par l‟Agence de
vérification FBR au sein de la zone sanitaire, chargé notamment du contrôle des résultats FBR.
Ces Assistants techniques permanents sont basés dans chaque zone sanitaire et payés par
l‟agence internationale FBR. Ils sont chargés d‟apporter un appui technique pour la mise en
œuvre du FBR (formations) et de réaliser le contrôle quantitatif ainsi que la mesure et contrevérification qualitative.

« Responsable de l‟établissement » : personnel officiellement mandatée par la tutelle de
l‟Établissement (MSP pour les Etablissements publics) pour diriger de façon courante
l‟Etablissement.

" Indicateurs FBR" désigne l‟ensemble des indicateurs quantitatifs et qualitatifs mesurés et
contrôlés dans le cadre du FBR pour calculer le montant du Crédit FBR allouée à
l‟Etablissement.

" Zones Sanitaires FBR" désigne les zones sanitaires intégrées dans l‟expérience du FBR,
dont huit (8) d‟entre elles sont appuyées financièrement par la Banque Mondiale.

- « Cas de force majeure » : Des événements graves, imprévisibles et irrésistibles se produisant
empêchant les parties d'exécuter leurs obligations respectives.
Article 2 - Objet du contrat FBR d’établissement
L‟objet du contrat est la mise en œuvre de la stratégie de Financement Basé sur les Résultats par
l‟établissement en vue de l‟amélioration de la qualité des prestations offertes aux populations.
Dans ce cadre, le Ministère de la Santé octroie à l‟Etablissement, dans le cadre de la composante FBR
du PRPSS, un financement (crédit FBR) selon les termes et conditions stipulés dans le présent Contrat.
Ce crédit est destiné à améliorer le fonctionnement des Etablissements de santé de ces zones sanitaires
et à renforcer la motivation du personnel de santé.
Il est convenu que toutes les sommes figurant dans le texte du présent contrat exprimeront des FCFA,
sauf mention expresse d'une autre monnaie.
Le dispositif du FBR est décrit dans le Document de Cadrage du FBR, annexe du Manuel des
Procédures du PRPSS, qui précise l‟ensemble des règles techniques s‟appliquant. Le présent contrat se
conforme à ce document de cadrage pour le fonctionnement du mécanisme FBR.
Le présent Contrat établit les obligations mutuelles du Ministère de la Santé et de l‟Etablissement
signataire dans le cadre de la stratégie du Financement Basé sur les Résultats.
Article 3- Statut FBR de l’Etablissement
Dans le cadre de l‟expérience pilote du FBR, l‟Etablissement fait partie
 des Etablissements [« Cas »/ « Témoin »]
 [avec/sans] « autonomie de gestion accrue ».
139
Article 4 - Gouvernance de la stratégie de Financement Basé sur les Résultats
La gouvernance générale du FBR est du ressort du Ministère de la Santé. Un Comité de Coordination
du RSS (créé par Arrêté 2011 n°1119/MS/DC/SGM/SA) supervise et suit l‟ensemble des activités du
FBR. Ce Comité est dirigé par le Ministre de la Santé et comprend des représentants des différentes
directions du MS, d‟autres Ministères (notamment Ministère des Finances), de la CAA et des
Partenaires Techniques et Financiers. Les décisions prises dans le cadre de ce Comité s‟appliqueront
aux FS FBR.
La conduite au quotidien du FBR a été déléguée à une cellule technique appelée Unité de Coordination
du Programme (UCP), placée au sein du Secrétariat Général du Ministère de la Santé. L‟UCP
coordonne le FBR et est notamment chargée de recevoir les rapports de mesure et contrôle qualitatif et
quantitatif, de calculer le montant des crédits FBR à allouer aux formations sanitaires, de procéder aux
versements de ces crédits, etc.
Au niveau local, ce sont les DDS et EEZS qui assurent la mise en œuvre du FBR avec l‟appui
technique d‟une « Agence de vérification». L‟Etablissement doit permettre aux équipes de cette
agence (« contrôleurs de Zones ») l‟accès à ses registres et toute autre document nécessaire permettant
de garantir l‟effectivité et la qualité des prestations achetées.
Article 5 – Montant du Crédit FBR
Les montants des crédits FBR accordés à la formation sanitaire en exécution du contrat dépend de ses
performances en terme de quantité et de qualités déterminées suivant les modalités définies au
document de cadrage et selon un barème de prix à l‟unité établi par le Ministère de la Santé (UCP). La
définition des indicateurs quantitatifs retenus et leur barème de crédits sont indiqués dans un document
annexe (annexe 1: Indicateurs quantitatifs du FBR).
Un score qualité ajustera le montant du Crédit FBR lié à la production des services. Ce score de
qualité sera calculé à partir de la mesure de différents indicateurs qualitatifs auxquels sont assignés des
points (annexe 2 : Check-list qualité du FBR).
En tant qu‟ « Etablissements Cas » le calcul du Crédit FBR reçu est déterminé comme suit :
Montant du crédit FBR trimestriel = Valorisation des activités donnant droit à remboursement
* score Qualité
En tant qu‟ « Etablissements Témoin » le calcul du Crédit FBR reçu est déterminé comme suit :
L‟UCP calcule trimestriellement le montant du crédit FBR à allouer à l‟Etablissement selon une
formule prédéterminée, identique pour tous les « Etablissements Témoins » et dont la formule de
calcul est sous la responsabilité exclusive de l‟UCP (cette formule ne tient ni compte de la
valorisation des activités ni du score qualité, deux paramètres qui sont néanmoins calculés
trimestriellement).
L‟Annexe 4 détaille les modalités de calcul des crédits FBR.
Des enveloppes maximales annuelles des crédits FBR ainsi que des plafonds indicatifs par Zone
Sanitaire ont été déterminées et sont présentées dans le Document de Cadrage du FBR. L‟enveloppe
maximale annuelle ne pourra être dépassée.
140
Les prestations sont achetées trimestriellement sur la base de ce qui a été produit par l‟Etablissement
au cours du trimestre précédent, et en fonction des coûts unitaires FBR pour chaque service de santé
acheté et en tenant compte de l‟index qualité.
Le Ministère se réserve le droit de porter amendements aux tarifs unitaires des indicateurs (barème de
référence).
L‟achat des biens et services qui composent le « paquet de service FBR» devra être réalisé en
conformité avec les directives de passations des marchés de la Banque Mondiale, y compris les
directives Anti-corruption.
Article 6 : Obligations des parties
Pour l‟Etablissement, les obligations sont les suivantes :
-
-
-
Mettre en œuvre les prestations de santé de façon diligente et efficiente et en conformité avec
de solides pratiques et standards techniques, financiers, administratifs, environnementaux et
sociaux ;
Garantir que les ressources requises pour mettre en œuvre le « paquet de services FBR » sont
fournies aussi rapidement que nécessaire ;
Acquérir les biens et services nécessaires au « paquet de services FBR » en conformité avec
les directives de la Banque Mondiale, c‟est-à dire les règles nationales de mise en concurrence
si elles ne sont pas contradictoires avec les celles de la Banque ;
Maintenir des registres adéquats pour permettre de témoigner, en conformité avec les bonnes
pratiques comptables, des ressources, gestions et dépenses liées au « paquet de service » et ;
A la demande de la Banque Mondiale ou du Ministère de la Santé, permettre l‟audit de ces
registres par des auditeurs indépendants (acceptables pour la Banque Mondiale), en
conformité avec les normes d‟audit consistantes (acceptables pour la Banque Mondiale), et
mettre à disposition promptement les registres à auditer par le Ministère et la Banque
Mondiale.
Enfin, l‟Etablissement doit se conformer aux règles de fonctionnement du FBR décrites dans le
manuel des procédures du PRPSS et le guide pratique qui y est annexé et s‟engage à respecter les
règles du Plan National de Gestion des Déchets Biomédicaux.
Le Ministère de la Santé se réserve les droits de :
-
-
-
Inspecter par lui-même, ou conjointement avec la Banque Mondiale si elle le requière, les
biens et services inclus dans le « paquet de service », leur gestion, et tout autre registre ou
documentation appropriés ;
Obtenir toute information qu‟il, ou que la Banque Mondiale peut raisonnablement demander
en relation avec l‟administration, le fonctionnement, la gestion et les conditions financières du
« paquet de service » ;
Suspendre ou résilier le droit de l‟Etablissement d‟utiliser les moyens du Crédit FBR, ou
obtenir un remboursement de tout ou partie de son montant versé, s‟il arrive que
l‟Etablissement ne soit pas en mesure d‟accomplir les obligations de cet accord.
Article 7 - Délai de soumission des rapports quantitatifs
L‟Etablissement doit transmettre son rapport mensuel de déclaration des quantités produites à la
coordination de la zone sanitaire au plus tard le 05 du mois suivant celui de la production.‟
141
Article 8 - Modalités de mesure et de contrôle des résultats
8.1 Indicateurs quantitatifs
Les productions mensuelles déclarées sont contrôlées par des équipes indépendantes (contrôleur de
zone, EEZS et organisations à base communautaire) et consiste :

Contrôle de cohérence entre les résultats reportés et les registres de l‟Etablissement ;

Vérification que l‟activité reprise dans un registre a bien été prestée (visites au domicile
des patients à partir d‟un échantillon aléatoire).
8.2 Indicateurs qualitatifs
Le Ministère de la Santé s‟assure que les indicateurs qualitatifs du FBR sont mesurés trimestriellement
par des équipes indépendantes (EEZS et contrôleurs de zone pour les centres de santé ; contrôleurs de
zone, les pairs pour les hôpitaux: des équipes d‟autres hôpitaux et de la direction des hôpitaux) à
partir de la check-list qualité.
Le Ministère de la Santé garantit qu‟une contre-vérification des résultats qualitatifs est réalisée de
façon semestrielle à partir d‟un échantillon aléatoire d‟Etablissements et par visites surprises (enquêtes
patients sortants et contrôles des stocks et registres).
Article 9 - Rôle du contrôleur
Il est de la responsabilité du Ministère de la Santé de mettre en place le contrôle des résultats. Les
organisations en charge du contrôle (équipe de l‟EEZS, l‟Agence de vérification et les Organisations à
Base Communautaire contractualisées par l‟UCP) effectuent le contrôle des quantités de prestations
déclarées dans les rapports provisoires de production mensuelle et trimestrielle à travers les différents
outils de collecte des données disponibles (carte CPN, carte vaccination, carte PF, registres de
consultations, d‟accouchement, des références, registres d‟hospitalisation, etc.).
De plus, l‟équipe de contrôle sélectionne aléatoirement dans les registres les utilisations devant être
confirmées par des visites au domicile des patients.
Enfin, l‟équipe lors de la contre-vérification de la qualité est amenée à interroger des patients sortants
afin de vérifier la qualité des prestations reçues.
Article 10 - Pénalités contre les erreurs et les négligences au dispositif
Pour que le mécanisme du FBR soit crédible et efficient, il est crucial qu‟un système de sanction fort
soit mis en place afin de limiter les éventuelles tentations de déclarations frauduleuses. Les erreurs ou
négligences peuvent être détectées à différentes étapes dans le cycle FBR :
-
mensuellement (avant versement du crédit FBR) : lors du contrôle des résultats quantitatifs par
les contrôleurs de zone et EEZS
-
trimestriellement (avant versement du crédit FBR) : lors du contrôle des résultats qualitatifs
par les contrôleurs de zone et EEZS
142
-
triemestriellement (après versement des crédits FBR) : lors des contre-vérifications
quantitatives et qualitatives par les OBC.
Dans les trois cas, les sanctions suivantes seront appliquées (après soustraction des sommes qui
auraient pu ou ont été perçue de façon erronée) :
-
Première fois qu‟une négligence avérée est constatée : 25% du crédit FBR retenu.
Deuxième cas d‟une négligence avérée pour un Etablissement : 50% du crédit FBR soustrait.
Troisième cas d‟une négligence avérée pour un Etablissement : la totalité du crédit FBR est
retenue et l‟Etablissement peut être définitivement exclu de l‟expérience FBR.
Si l‟Etablissement a commis d‟importantes erreurs/négligences 3 fois, son cas sera soumis au Comité
de Pilotage du FBR pour examen et décision d‟exclusion. L‟équipe de l‟Etablissement pourra se
défendre oralement devant le Comité de Pilotage, s‟il juge le rapport de fraude incorrect ou la
sanction injuste.
Concernant les résultats déclarés et le contrôle des registres de la FS, un taux d‟erreur de maximum
10% (écart entre le montant de crédit FBR selon les déclarations de la FS et le montant calculé après
contrôle) est admis.
Le médecin coordonnateur de la zone sanitaire fera appliquer les sanctions individuelles
conformément au document de cadrage en cas de faute commise par les agents de la formation
sanitaire dans l‟exercice de leur tâche.
Article 11- Versement des fonds
Le Crédit FBR sera versé trimestriellement par l‟UCP après certificat par la firme de contrôle des
montants des calculés sur le compte bancaire de l‟Etablissement.
Article 12- Plan de travail
L‟Etablissement s‟engage à soumettre, dans les trois mois suivant la signature du présent contrat, un
plan de travail pour douze mois (voir format annexe 5) à l‟UCP dans lequel sont bien précisées les
stratégies et activités à mettre en œuvre en vue d‟augmenter la quantité et la qualité des soins et des
services. Ce plan sera révisé tous les six mois.
Ce plan indiquera les ressources nécessaires (humaines, matérielles et financières) pour accomplir le
plan de développement et atteindre les objectifs fixés.
Le plan de travail de l‟Etablissement approuvé par l‟UCP fait partie intégrante du présent contrat. Les
dépenses (hors primes aux personnels) à consentir à partir des crédits FBR seront réalisées en
s‟appuyant sur ce plan de travail .
Article 13 - Répartition et dépenses éligibles à partir du Crédit FBR
Les règles relatives à l‟utilisation du Crédit FBR seront identiques pour les Etablissements du groupe
« cas » et pour celles du groupe « témoin ».
Le Crédit FBR peut être affecté à deux grandes catégories de dépenses : un maximum de 50% des
fonds FBR pour des primes pour les personnels de santé et un minimum de 50% du crédit pour des
dépenses de fonctionnement et d‟équipement de la formation sanitaire.
Article 13.1 : Primes aux personnels
143
Pour la part du Crédit FBR affectée aux primes pour les personnels (toutes catégories et statuts pour
l‟ensemble des Etablissement inclus dans le dispositif FBR), les principes suivants ont été retenus : il
s‟agit d‟une prime récompensant la performance collective et non individuelle, dont la répartition entre
agents est fonction de leur catégorie professionnelle et de leur salaire de base. Le détail des
pondérations par catégorie de personnel ainsi que la méthode de calcul des primes individuelles sont
précisées en Annexe 6
Article 13.2 : Autres dépenses
Une partie du Crédit FBR trimestriel pourra être affectée à d‟autres types de dépenses, selon les
besoins de l‟Etablissement, et notamment : de l‟équipement (y compris des ambulances), des
médicaments et produits pharmaceutiques, formation professionnelle et activités d‟Information,
Education et Communication.
Cette liste n‟est pas exhaustive, néanmoins certains types de dépenses sont totalement exclus :
 des dépenses pour des travaux (même mineurs), y compris de réhabilitation et de nouvelles
constructions, et
 le recrutement de nouveaux personnels.
Article 14 : Modalités de mobilisation des fonds FBR
Pour les Etablissements « avec autonomie de gestion »,
Le « responsable de l‟Etablissement », après consultation du personnel cadre
proposera un plan d‟allocation de ressources et un plan de décaissement.
et du COGECS
A partir du moment où les règles et les seuils mentionnés ci-dessus ont été respectés le MCZS ne
pourra pas s‟opposer à la répartition des crédits.
Pour les Etablissements « sans autonomie de gestion »
Le Médecin Coordonateur de ZS après consultation du personnel du CS sera chargé de proposer un
plan d‟allocation des ressources et un plan de décaissement au responsable de l‟Etablissement. En cas
de désaccord, un autre plan, plus conforme à la vision du responsable de l‟Etablissement devra être
soumis par le Médecin Coordonateur de ZS. En cas de deuxième désaccord le plan proposé par le
Médecin coordonateur de ZS sera néanmoins considéré comme validé.
Pour l‟acquisition des différents biens et services avec les crédits FBR, l‟Etablissement doit par
ailleurs impérativement respecter les procédures nationales de passations de marché et la mise en
concurrence des fournisseurs/prestataires. L‟Etablissement devra faciliter tout contrôle de ces
dépenses, que ce contrôle soit effectué par le Ministère de la Santé, par la Banque Mondiale, par
GAVI ou par le Fonds Mondial.
Article 15 - Justification de l’usage du crédit FBR
L‟Etablissement doit conserver les justificatifs des dépenses réalisées grâce au Crédit FBR ainsi que
les justificatifs des modalités d‟acquisition des biens (respect des règles de passations de marché
nationales). L‟Etablissement devra être en mesure de justifier l‟ensemble des sommes reçues au titre
du Crédit FBR.
Les primes payées au personnel doivent être reprises dans une fiche détaillant le montant reçu par
chacun et attestée par la signature du bénéficiaire.
Deux types de contrôles seront réalisés :
144
1. A priori : Les propositions de répartition du crédit FBR qu‟elles proviennent de CS avec autonomie
de gestion ou pas devront être transmises aux EEZS pour avis . L‟EEZS n‟aura que 48h pour faire
des propositions de corrections ou pour approuver la proposition. Passé ce délai, , la proposition sera
considérée comme approuvée.
2. A posteriori : L‟éligibilité des dépenses sera contrôlée par l‟IGM et par l‟auditeur extérieur.
De plus, le Partenaire Extérieur (Banque Mondiale, Fonds Mondial, GAVI) se réserve le droit de
mener des missions de revue a posteriori (sur un échantillon aléatoire d‟Etablissements) pour contrôler
que les règles nationales de passations des marchés ont bien été respectées pour les acquisitions avec
les Crédits FBR.
Article 17 : dispositions relatives au FBR communautaire au niveau des Centres de Santé (CS)
disposant de Relais Communautaires (RC)
- Le CS signera un sous-contrat avec chaque RC relatif à la mise en œuvre du FBR
communautaire ;
- Les RC fourniront périodiquement les prestations relatives au FBR communautaire ;
- La vérification des quantité des prestations des RC ainsi que l‟évaluation de la qualité des
prestations seront assurées trimestriellement par le chef de poste du CS ;
- La validation des résultats de vérification des quantités ainsi que de la qualité sera assurée par
la firme de vérification externe ;
- Le CS recevra périodiquement sur son compte bancaire les crédits FBR de l‟ensemble des RC
de son aire sanitaire en fonction des résultats et des la qualité de leurs prestations ;
- Le chef de poste est chargé de répartir en retour les crédits aux différents RC en fonction de
leurs résultats et des la qualité de leurs prestations ;
- Les états de répartition des crédits aux RC constituent des pièces comptables seront transmis à
l‟UCP ;
- Les dispositions complémentaires expliquées dans le document de cadrage.
Article 18- Durée - Résiliation
Le présent contrat est valable pour une durée de 3 ans (12 trimestres FBR).
Le présent contrat pourra être résilié en cas de négligences avérées (article 10) ou en cas de force
majeur.
Article 19 – Portée juridique du contrat
Le présent contrat est standard pour tous les Etablissements participant à la stratégie du FBR. Il établit
un arrangement clair entre le Ministère de la Santé et les formations sanitaires du FBR. Cet
arrangement est subordonné au droit administratif, droit public et réglementations en vigueur au sein
de l‟administration publique du Bénin.
En cas de force majeure, le Gouvernement du Bénin pourrait décider de cesser le paiement des crédits
avant la date de clôture du contrat.
Article 20: Révision
La version actuelle du contrat est issue du processus de révision des documents de base intervenu au
cours du deuxième semestre de l‟année 2013. Elle constitue l‟avenant N1 au premier contrat. Le
contenu actuel de ce contrat révisé remplacera intégralement celui du contrat initial.
Le présent contrat peut être amendé uniquement après approbation du Ministère de la Santé et de
l‟Etablissement.
145
En cas d‟interruption, pour cause de force majeure, les différents signataires seront libérés des
obligations du présent contrat.
Article 21 - Annexes
Les annexes du présent contrat d‟exécution en font partie intégrante. Il s‟agit des documents suivants :
Annexe 1 : Index et niveaux de subvention des indicateurs quantitatifs
Annexe 2 : Check-list qualité
Annexe 3 : Mesure et contrôle des indicateurs du FBR
Annexe 4 : Calcul des crédits FBR
Annexe 5 : Modèle du Plan de travail annuel
Annexe 6 : Règles pour le calcul des primes FBR pour le personnel
Article 21 : Entrée en Vigueur
Le présent contrat entre en vigueur a partir de la date d‟approbation par le Secrétaire Général du
Ministère.. Les différentes parties certifient avoir pris connaissance de tous les articles de ce contrat et
disposer des annexes dont il est fait mention.
Fait en deux (2) exemplaires à ………………….. le……/………/2013
Pour le Ministre de la Santé, Mme/Mr……………………………………….
Pour l‟Etablissement ………………………………….
Le Responsable de l‟Etablissement (nom et signature),
146
Annexe 1 : Index et niveaux de subvention des indicateurs quantitatifs
N°
1
2
3
4
5
Indicateurs Hôpitaux de Zone (HZ)
Contre référence de l'hôpital arrivée au CS
Femmes enceintes dépistées séropositive et mise sous
6 traitement ARV (tri prophylaxie/trithérapie)
Clients sous traitement ARV suivi pendant les 6
7 premiers mois
Enfants éligibles au traitement ARV et qui ont été
8 initié au traitement ARV au cours du mois
Accouchement dystocique effectués chez les
9 parturientes référées des CDS
10 Césarienne
11
12
13
14
N°
Intervention Chirurgicale en service de Gynécologie
Obstétrique et Chirurgie
TBC bactériologiquement confirmé
TBC bactériologiquement confirmé traités et guéris
IST diagnostiqués et traités
Indicateurs Relais Communautaires (RC)
1
2
3
4
5
6
7
8
Enfant de 6 à 59 mois dépisté et référé par le relais
communautaire pour malnutrition aiguë sévère
Enfants de moins de 5 ans présentant un signe de
danger/gravité référés par le relais dans un centre de santé
Nouvelle acceptante d'une méthode PF reçue au CS et
référé par le relais communautaire
Enfant complètement vacciné avant son 1er anniversaire de
naissance avec l'implication du relais communautaire
Femme enceinte orientée au centre de santé pour la CPN
au 1er trimestre
Nouvelle accouchée envoyée au centre de santé pour la
CPoN-1 avant le 10ème jour du postpartum
Nombre d’indigents malades envoyés par le RC et arrivé au
CS
Nombre de patients avec toux chronique envoyé par le RC
et testé positif
Poids relatif Tarif Unitaire
10
3.500
0,94
330
2
655
15,92
5.572
14,5
5.075
50
17.500
35
12.250
55
19.250
50
0
17.500
0
75
65
75
5
26.250
22.750
26.250
1.750
Poids relatif
Tarif Unitaire
4
1.400
3
1.050
3,5
1.225
1
350
3
1.050
3
1.050
5
1.750
28,57
10.000
147
N°
1
2
3
4
5
6
7
Indicateurs Centres de Santé (CS)
Poids relatif Tarif Unitaire
Nouvelles Consultations Curatives
1
350
Nouvelles Consultations curatives Indigents
5
1.750
Consultations d'enfants sains (11-59 mois) pour suivi
nutritionnel
1,2
420
0,94
330
2
655
17
5.890
15
5.365
supplémentation en micronutriments)
9 Indigentes
MIILD
et
CPN 4 Standard (y compris VAT, SP et supplémentation
10 en micronutriments)
CPN 4 Standard (y compris VAT, SP et supplémentation
en micronutriments) pour les Indigentes
Accouchement eutocique assisté Indigents
Consultation postnatale 1 (du 7è au 10è jour)
Consultation postnatale 3 (42è au 45è jour suivant
15 l'accouchement)
11
12
13
14
Nombre de nouvelles acceptantes pour les méthodes
16 contraceptives de longue durée (DIU et implant)
Nombre de nouvelles acceptantes pour les méthodes
17 contraceptives de courte durée (injectables
Référence d'urgence pour complications
d’accouchement et arrivée à l’hôpital de zone (HZ) ou
18 au CHD (pour les zones sans HZ)
Référence et patient arrivé à l'hôpital de zone (HZ) ou le
22 CHD pour les zones sans HZ
Cas de TBC bactériologiquement confirmés traités et
24 guéris
25
26
27
28
10
3.500
8
2.800
8,57
3.000
8,57
21,43
17,14
10
3.000
7.500
6.000
3.500
5
1.750
18
6.300
5
1.750
9
2,5
2
8,57
3.150
875
700
3.000
3
41
1.050
14.350
42,86
15.000
45
15.750
25
8.750
55
2
19.250
700
MIILD et
pour les
Femmes enceintes séropositives et initiées au
traitement ARV (tri prophylaxie/trithérapie)
premiers mois
Enfants éligibles et initiés au traitement ARV au cours
du mois
148
SYNTHESE TRIMESTRIELLE DE L’EVALUATION DE LA QUALITE DU CENTRE DE SANTE
N°
ACTIVITÉ EVALUEE
Points
Disponibles
Points
attribués
%
1
280
0,00%
2
265
0,00%
3
Hygiène, Environnement et
Stérilisation
205
0,00%
4
Consultation externe et
Hospitalisation
340
0,00%
5
Maternité
226
0,00%
6
150
0,00%
7
Planning familial
105
0,00%
8
Vaccination et suivi des
nourrissons
130
0,00%
9
250
0,00%
10
150
0,00%
11
Laboratoire
93
0,00%
12
Petite chirurgie
53
0,00%
13
205
0,00%
14
Gestion financière
200
0,00%
TOTAL
2652
0
Observations
0,00%
149
N°
GRILLE DE QUALITE TECHNIQUE DES SOINS DE L’HOPITAL
Points
ACTIVITÉ EVALUEE
Points
Disponibles
attribués
%
1
Indicateurs généraux
295
0
0,00%
2
Gestion du malade
170
0
0,00%
3
Plan d’action
40
0
0,00%
4
Gestion du budget, des comptes et
des biens
460
0
0,00%
5
Gestion des médicaments
400
0
0,00%
6
Hygiène & stérilisation
270
0
0,00%
7
Consultation Externe / Urgences
445
0
0,00%
8
Planification Familiale
60
0
0,00%
9
Laboratoire
240
0
0,00%
10
Salles d’hospitalisation
80
0
0,00%
11
Maternité
240
0
0,00%
12
Bloc opératoire
210
0
0,00%
13
Médicaments traceurs
30
0
0,00%
TOTAL
2940
0
Observations
0,00%
150
Annexe 3 : Mesure et contrôle des indicateurs du FBR
Une série de mesures relatives au contrôle et à la vérification sont envisagées dans le cadre du
FBR dans toutes les formations sanitaires des huit zones sanitaires quelle que soit leur
catégorie dans la recherche (cas ou témoins).
 Pour les indicateurs quantitatifs:
- mesurés par le personnel des FS puis ;
- contrôlés et vérifiés par diverses entités indépendantes, notamment:
- les "contrôleurs de zone sanitaire", qui sont des assistants techniques permanents
basés dans chaque zone sanitaire et payés par l‟agence internationale FBR ;
- des organisations à base communautaire (OBC) en contrat avec le MS (OBC
identifiées et appuyées par le « contrôleur de zone » )4.
 Pour les indicateurs qualitatifs seront :
- tous mesurés par des entités indépendantes :
- par les EEZS et contrôleurs de zone pour les centres de santé
- par le contrôleur de zone et les pairs (des équipes d‟autres hôpitaux et de la direction
des hôpitaux) pour les hôpitaux puis ;
- contre-vérifiés pour un échantillon aléatoire de FS par les « contrôleurs de zone sanitaire » et
des OCB.
Mesure
Indicateurs
quantitatifs
(20)
Indicateurs
qualitatifs
(check-lists)
4
Quand ?
Mensuellement
Trimestriellement
Par qui ?
Equipes des formations
sanitaires
Pour les CS : EEZS et
Pour les hôpitaux : revue
par
les
pairs
et
Contrôle
Quand ?
Mensuellement
Trimestriellement
(une fois par
trimestre dans
chaque structure)
Semestriellement
(échantillon
aléatoire et
enquête surprise)
Par qui ?
Contrôle de cohérence :
EEZS et “contrôleurs de
zone”
Contre-vérification :
communautaire.
Contre-vérification ;
communautaire et
Dans le cadre du PRPSS, le financement sera apporté par la Composante 2A du
projet. L‟objectif est que les OBC puissent peu à peu remplacer les « contrôleurs de zone ».
151
Annexe 4 : Calcul des crédits FBR :
Le calcul des crédits FBR se fait en quatre étapes telles que décrites dans le guide
opérationnel :
 Etape 1 : Décompte mensuel des prestations réalisées par la formation sanitaire)
 Etape 2 : contrôle de cohérence
 Etape 3 : calcul de l‟index de qualité et ajustement des tarifs à payer
 Etape 4 : paiement
Ce processus aboutit à l‟établissement du bordereau de remboursement grâce au tableau cidessous (voir types de bordereaux en annexe du guide opérationnel)
NB : Les centres de santé témoins sont concernés par les trois premières étapes. La
détermination du montant de crédit fait intervenir des critères d‟ordre structurel.
Centres de santé :
N°
Indicateur
Quantité Prix Montant Quantité Montant
déclarée unitaire déclaré validée validé
350
2 Nouvelles Consultations curatives Indigents
Consultations d'enfants sains (11-59 mois)
3 pour suivi nutritionnel
Paludisme simple chez les enfants de 0 à 5
4 ans
Paludisme grave chez les enfants de 0 à 5
6 ans
1.750
9 les Indigentes
5.365
11 les Indigentes
13 Accouchement eutocique assisté Indigents
Consultation postnatale 1 (du 7è au 10è
14 jour)
Consultation postnatale 3 (42è au 45è jour
15 suivant l'accouchement)
16 méthodes contraceptives de longue durée
420
330
655
5.890
3.500
2.800
3.000
3.000
7.500
6.000
3.500
1.750
6.300
152
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
(DIU et implant)
(injectables
Référence d'urgence pour complications
d’accouchement et arrivée à l’hôpital de
zone (HZ) ou au CHD (pour les zones sans
HZ)
Vaccination au BCG
Nombre d'enfants ayant reçu le Penta 3
Enfants complètement vaccinés
Référence et patient arrivé à l'hôpital de
zone (HZ) ou le CHD pour les zones sans HZ
traités et guéris
Femmes enceintes séropositives et initiées
au traitement ARV (tri
Clients sous traitement ARV suivi pendant
les 6 premiers mois
Enfants éligibles et initiés au traitement
ARV au cours du mois
1.750
3.150
875
700
3.000
1.050
14.350
15.000
15.750
8.750
19.250
700
Montant total quantité = ∑ (Quantité X prix unitaire)
Montant total quantité = ∑ (Quantité X prix unitaire) déclaré
a
Montant total quantité = ∑ (Quantité X prix unitaire) Validé
b
Montant total (quantitatif) validé et corrigée // Qualité
bxi
b
Hôpital de zone
N°
Indicateur
1 Contre référence de l'hôpital arrivée au CS
bxi
Quantité Quantité
Prix
déclarée validée unitaire
Montant
Période
3.500
2 Paludisme simple chez les enfants de 0 à 5 ans
330
655
153
5.572
Femmes enceintes dépistées séropositive et mise
6 sous traitement ARV (tri prophylaxie/trithérapie)
7 premiers mois
Enfants éligibles au traitement ARV et qui ont été
8 initié au traitement ARV au cours du mois
Accouchement dystocique effectués chez les
9 parturientes référées des CDS
5.075
10 Césarienne
Intervention Chirurgicale en service de
11 Gynécologie Obstétrique et Chirurgie
12 TBC bactériologiquement confirmé
TBC bactériologiquement confirmé traités et
13 guéris
14 IST diagnostiqués et traités
17.500
12.250
19.250
17.500
0
26.250
22.750
26.250
1.750
Montant total quantité = ∑ (Quantité X prix unitaire) a
Montant total quantité = ∑ (Quantité X prix unitaire) déclaré
a
b
bxi
Annexe 5 : Modèle du plan de plan annuel
Le modèle de plan annuel sera celui que la DPP proposera.
154
ANNEXE 6: REGLES POUR CALCUL DE LA PRIME INDIVIDUELLE DANS UN CENTRE DE SANTE ou HOPITAL DE ZONE
Principes :
Le total de la prime à accorder à l'ensemble du personnel du CS est plafonnée à 50% du total du montant versé par l'UCP dans le cadre du FBR
Le calcul de la prime individuelle à remettre à chaque agent est proportionnel à la part du salaire de la personne concerné sur le total de la masse salariale
du CS
Pour des raisons d'équité, le salaire de chacun est néanmoins ajusté par un facteur correctif prédeterminé par le projet
Ce facteur correctif est de 50% pour les médecins, de 60% pour les infirmiers et équivalents, de 70% pour les aides soignants, les auxilliaires et bénévoles.
NB: on estime à 200 000 le "salaire" d'un bénévole
Catégorie des personnels de santé (corps et fonction)
Salaire
unitaire
annuel
(CFA)
b
Sanction et fautes
Retard
au
service
Absence
au
service
Nbre
Nbre
Facteur correctif
(Ratio de
multiplication du
salaire pour la
prime)
Nombre de
Base de
staff par
répartition
catégorie
ajustée (CFA)
(compléter)
masse
salariale
annuelle par
catégorie de
personnel
(CFA)
c
d
e
f
Médecin et assimilé (A)
2.189.417
50%
1.094.709
2
2.189.418
Médecin et assimilé (A) : responsable
2.189.417
55%
1.204.179
1
1.204.179
Médecin et assimilé (A) : sanctionné
2.189.417
45%
985.238
2
1.970.476
infirmiers DE, sage-femme DE, contrôleur des services financiers,
technicien de labo et de radio B, contrôleur d’action sociale et
technicien d'hygiène et d'assainissement (B)
1.022.170
60%
613.302
8
4.906.416
technicien d'hygiène et d'assainissement (B) : responsable
1.022.170
65%
664.411
3
1.993.233
155
technicien d'hygiène et d'assainissement (B) : sanctionné
1.022.170
55%
562.194
1
562.194
Infirmier breveté ou adjoint, agent technique de la stats, SASA,
assistant des services financiers, assistants d’hygiène ( C )
755.162
60%
453.097
3
1.359.291
assistant des services financiers, assistants d’hygiène (C3) :
Responsable
755.162
65%
490.855
1
490.855
assistant des services financiers, assistants d’hygiène (C ) :
Sanctionné
755.162
55%
415.339
1
415.339
Aides-soignants, AHAB, PSA, chauffeur (D)
565.062
70%
395.543
1
395.543
Aides-soignants, AHAB, PSA, chauffeur (D) : Responsable
565.062
75%
423.797
1
423.797
Aides-soignants, AHAB, PSA, chauffeur (D) : Sanctionné
565.062
65%
367.290
1
367.290
Agent de liaison, gardien (E)
421.900
70%
295.330
1
295.330
Agent de liaison, gardien (E) : Responsable
421.900
75%
316.425
1
316.425
Agent de liaison, gardien (E) : Sanctionné
421.900
65%
274.235
1
274.235
bénévoles
200.000
70%
140.000
1
140.000
156

FBR - Ministère de la santé

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