Surpoids et obésité
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Surpoids et obésité
Metabolic PROFIL France SAS 3, allée Anjou 77330 Ozoir-la-Ferrière Tél. : + 33 (0)6 34 53 20 52 E-mail : [email protected] www.metabolic-profil.fr https://www.facebook.com/metabolicprofil Surpoids et obésité : nouvelles données Symposium Octobre 2014 SOMMAIRE Surpoids et obésité : constat du comportement alimentaire des Français Mme Pascale HEBEL, Directrice du département consommation - CREDOC Surpoids et obésité : constat sur les comportements alimentaires des Français 3 Mme Pascale HEBEL, Directrice du CREDOC Les derniers chiffres d’ObEpi mettent en évidence d’un espace culturel à l’autre et, au sein une progression plus lente de l'obésité chez d’une même société, évoluent avec le temps. les adultes en France. Alors que le nombre de Le modèle alimentaire français ne déroge pas à personnes obèses a augmenté de plus de 18 % ces définitions. Trois éléments principaux entre 1997 et 2000, puis de 10,7 % entre 2006 permettent de le caractériser : et 2009, il n'a progressé “que” de 3,5 % entre • Une structure du repas reposant sur un menu 2009 et 2012 (enquête ObEpi Roche 2012). commun, un ordre des plats (entrée, plat principal, La dernière enquête du CREDOC (CCAF, 2013), dessert, etc.) ; met même en exergue une stabilisation de la • Des horaires précis (3 repas, une durée minimum part d’obèses chez les adultes entre 2010 passée à manger, la synchronie de la société dans et 2013. Cette stabilisation est peut-être reliée des périodes resserrées) ; à la crise économique conduisant à la mise • Des manières de manger (ensemble, autour en place d’une frugalité alimentaire ou bien à d’une table). l’impact des messages du PNNS qui sont de plus Etiologies du surpoids et de l’obésité Dr Sophie ORTEGA, Médecin nutritionniste Les enjeux sociaux et psychologiques du surpoids et de l’obésité 6 18 M. Thibaut DE SAINT POL, Sociologue à l’Ecole Normale Supérieure de Cachan Prise en charge du surpoids et de l’obésité en médecine générale Dr Didier SOUVETON, Médecin généraliste, Médecin du sport, Metabolic PROFIL® 22 en plus connus. La proportion de ceux qui ont Ce modèle connaît des évolutions générationnelles déjà entendu parler du PNNS, Programme (division sexuelle des tâches, pratique de la National Nutrition Santé, est passée de 28 % formule du plateau-repas, temps de prise, etc.), à 36 % entre 2007 et 2012. L’obésité est plus structurelles (niveau d’exigences nutritionnelles, importante chez les femmes (16 % contre 14 % consommation responsable, etc.) et chez les hommes), elle augmente avec l’âge conjoncturelles (prix, sensibilité à la santé (21 % chez les 45-54 ans contre 7 % chez les et à la sécurité alimentaire, etc.). Il a pu être 15-24 ans). Elle est plus forte chez les artisans, fragilisé par l'abondance alimentaire, par les commerçants, chefs d’entreprise (18 %), les effets de l’industrialisation et la multiplication ouvriers (17 %) et les employés (17 %), dans des produits transformés, par les formes de le Nord (27 %), le Bassin Parisien Ouest (24 %) dépendance générées par les produits gras, salés, et dans les ménages d’une seule personne sucrés, encourageant à des “consommations non (16 %) et chez les plus pauvres (19 % chez intentionnelles, non planifiées et excessives”, ceux qui ont des revenus par UC inférieurs qui ont contribué à la désadaptation des à 9 000 euros par an). comportements alimentaires aux besoins physiologiques. Parallèlement, la “cacophonie Pourtant le taux d’obésité en France se situe alimentaire” conceptualisée par C. Fischler, en milieu de tableau par rapport aux autres pays décrivant un consommateur soumis à des développés. Notre modèle alimentaire basé injonctions contradictoires, a contribué à ce que sur des repas structurés nous préserverait d’une les consommateurs ne puissent exercer qu’une forte progression de l’obésité. Un modèle “rationalité limitée” sur leurs choix alimentaires. alimentaire se définit par l’ensemble des règles Cependant, une moindre progression du nombre sociales et culturelles qui régissent l’acte de personnes sujettes au surpoids et à l’obésité alimentaire. Les modèles alimentaires varient dans notre pays a laissé penser qu’elle pouvait 3 être mise au crédit de notre modèle alimentaire. type, les trois repas principaux des enfants (3-14 ce qui pourrait en partie expliquer que les Français progressivement de nos schémas culturels, Celui-ci, en effet, constitue un filet de protection ans) représentent 78 % à 83 % de l’ensemble n’atteignent pas les recommandations à savoir un repas familial pris à table, devant face aux incitations diverses de l’offre et des des apports énergétiques d’une journée contre de consommation du PNNS. des plats élaborés et variés, avec des goûts prescripteurs. Transmis par l’expérience et un 85 % à 94 % chez les adultes (15 ans et plus). substrat culturel commun - bien que variant La concentration des apports énergétiques sur Quand un sonore “A table !” se fait entendre nécessitant un réel investissement, que l’on selon les milieux sociaux - il demeure la norme ces trois prises alimentaires est plus importante dans la maisonnée, tous savent que leurs aime partager avec d’autres, réalisée alimentaire dominante et sert de référence au fur et à mesure que l’on avance en âge. rythmes personnels vont être interrompus pour occasionnellement. La simplification des repas collective. Il faut insister sur le fait qu’il ne s’agit Le déjeuner et le dîner pèsent davantage, alors un temps familial. Ainsi, 87 % des ménages du quotidien et le saut des petits-déjeuners pas d’un système figé. C’est pourquoi le terme que le goûter s’allège. composés d’au moins deux personnes mangent se traduit par une forte baisse de la diversité ensemble le soir. Ce pourcentage est stable alimentaire chez les enfants. Cette baisse de la de modèle est parfois critiqué. Il s’agit davantage d’une matrice, d’ailleurs de plus en plus prégnante, Au-delà de son rôle nutritionnel, le petit-déjeuner depuis 1988. La convivialité constitue le principal diversité alimentaire a nécessairement des mais autour de laquelle se greffent des pratiques revêt un enjeu particulier pour le maintien du moteur de la prise de repas en commun au sein conséquences en termes de nutrition. Les baisses socialement différenciées qui contribuent à lien familial ; il est, après le dîner, le repas le plus des familles ou entre amis. Les déjeuners et de consommation de fruits et légumes conduit en modifier la physionomie. Ce “modèle” est en souvent pris en famille. Pourtant l’individualisation dîners sont plus rapides mais se partagent notamment à la hausse de la proportion d’individus réalité un organisme vivant qui se perpétue grandissante de la vie quotidienne des familles toujours en famille et en mangeant le même en deçà des besoins nutritionnels moyens. en se renouvelant. Pour cette raison, il convient conduit à une forte hausse de petits-déjeuners menu. En plus de dîner en famille, les Français d’envisager les changements à la lumière du pris seuls en semaine. La durée de cette occasion sont bien loin d’un modèle où chacun irait sens global sur lequel cet organisme est fondé. est de plus en plus courte : le petit-déjeuner pris chercher dans le réfrigérateur la nourriture On constate une très forte synchronisation des en moins de 15 minutes progresse en semaine. qui lui sied. De façon très stable depuis 1988, repas, un maintien des deux repas principaux, 4 affirmés ; et une nourriture “de plaisir”, festive, encore 8 ménages sur 10 mangent le même le partage des repas et la forte socialisation On observe une très forte dégradation de la prise menu au dîner. La table est un lieu privilégié associée. La cuisine et le plaisir de manger quotidienne d’un petit-déjeuner entre 2013 de l’échange familial. Toutefois, la télévision se sont développés depuis 6 ans, mais la crise et 2010. Cette baisse est plus accentuée chez les s’invite toujours autant à table, avec même une conduit à des sauts de petits-déjeuners et des enfants. En effet, 29 % d’entre eux sautent évolution de 4 points au petit-déjeuner entre simplifications de repas. au moins un petit-déjeuner sur sept jours, alors 2010 et 2013. Elle joue un rôle important, et est qu’ils n’étaient que 11 %, dix ans plus tôt. très révélatrice de ce qui se joue en ce moment En France, le modèle alimentaire apparaît comme La proportion d’adultes concernés augmente particulier. une véritable institution, la quasi-totalité des également régulièrement depuis 2003. En 2013, individus respectant globalement ses normes. ils sont 21 % à sauter au moins une fois par La tendance à la simplification des repas, déjà Ainsi, une forte synchronisation des repas semaine le premier repas de la journée contre amorcée depuis quelques années, semble français a été observée. Selon une étude menée 11 % en 2003. Cette baisse traduit un délitement désormais bien installée. Pour autant, les dîners à l’échelle européenne, 57 % des Français de cette occasion de consommation. Sous l’effet demeurent relativement structurés : l’abandon sont en train de manger à 12h30 contre 38 % des préférences personnelles et du rythme de progressif de la formule “repas complet” à des Belges, 20 % des Allemands, 14 % des chacun, le rituel d’une prise commune en famille quatre composantes (entrée, plat, fromage, Britanniques. Au système à trois repas, s’estompe et le nombre de petits-déjeuners dessert) s’accompagne de la diffusion d’un aujourd’hui, une quatrième prise alimentaire, sautés croît. Les apports d’un petit-déjeuner repas à deux composantes, dans lequel le plat le goûter, se développe et pèse de plus en plus complet (produit céréalier, produit laitier, fruit principal est maintenu et complété par autre en termes d’apports énergétiques sur une journée, et boissons) ont des conséquences sur l’équilibre chose (une entrée, du fromage, un fruit ou un à la fois chez les enfants et chez les adultes. Cette alimentaire de la journée. Pour compenser le dessert). On peut se demander si nous ne évolution est à attribuer aux recommandations besoin en énergie, les portions consommées aux sommes pas en voie de glisser vers un rapport des nutritionnistes qui ont installé la pratique repas suivants sont plus importantes sans pour dual à l’alimentation : une nourriture du quotidien du goûter chez les enfants. Sur une journée autant ajouter de nouvelles catégories d’aliments, simplifiée avec de nouveaux codes qui sortent 5 Etiologies du surpoids et de l’obésité indicateurs du syndrome métabolique : le diamètre du cou peut donner un indice fiable d'IMC Dr Sophie ORTEGA, Médecin nutritionniste anormalement élevé chez l'enfant de plus de 8 ans. Il est également associé à l'apnée obstructive du sommeil et l’augmentation Le surpoids et l’obésité se définissent comme une IMC = Poids/T2 en kg/m2. de la protéine C-réactive. accumulation anormale ou excessive de graisse et plus présentaient un surpoids. • Parmi elles, plus de 200 millions d’hommes et près de 300 millions de femmes étaient obèses. • Globalement, plus d’un adulte sur dix dans le monde était obèse. corporelle qui peut nuire à la santé. IMC En France, la prévalence de l’obésité est estimée En dessous de 18,5 Insuffisance pondérale à près de 15 % de la population adulte et cette prévalence est en augmentation. Entre 18,5 et 24,9 Normalité Ces valeurs sont issues des données d’une enquête Entre 25 et 29,9 Surpoids déclarative, elles peuvent être sous-estimées. (surcharge Quoiqu’il en soit on sait que la prévalence de pondérale) Bénéfices théoriques d’une perte de poids de 10 kg chez les personnes ayant une obésité, d’après l’lnserm, 2006 Environ 40 millions d’enfants de moins de 5 ans présentaient un surpoids en 2012. Autrefois considérés comme des problèmes propres aux pays à haut revenu, le surpoids et l’obésité augmentent de façon spectaculaire dans les Mortalité pays à faible ou moyen revenu, surtout en milieu l’obésité est en augmentation. L’OMS estime Entre 30 et 34,9 Obésité modérée Diminution de plus de 20 % de la mortalité totale urbain. que 1,4 milliard de personnes sont en excès de Entre 35 et 39,9 Obésité sévère Diminution de plus de 30 % de la mortalité liée Dans les pays en développement et les économies poids dans le monde. Au-delà de 40 Obésité morbide au diabète émergentes, la prévalence du surpoids et de L’indice de masse corporelle (IMC) est une mesure ou massive l’obésité chez les enfants d’âge préscolaire utilisée pour estimer le surpoids et l’obésité chez Pression artérielle dépasse 30%. Plus de 30 millions d’enfants l’adulte. C’est le poids divisé par le carré de la Diminution de 10 mmHg de la pression artérielle présentant un surpoids vivent dans des pays systolique en développement et 10 millions dans des pays Diminution de 20 mmHg de la pression artérielle développés. 2 taille, exprimée en kg/m . L’IMC est la mesure la plus utile du surpoids et de Obésité et syndrome métabolique un lien certain l’obésité dans une population car, chez l’adulte, 6 • 1,4 milliard de personnes âgées de 20 ans diastolique l’échelle est la même quels que soient le sexe ou Le syndrome métabolique est un ensemble de À l’échelle mondiale, le surpoids et l’obésité sont liés à davantage de décès que l’insuffisance l’âge du sujet. Il donne toutefois une indication signes physiologiques qui accroissent le risque Diabète de type 2 pondérale. Ainsi, 65 % de la population mondiale approximative car il ne correspond pas forcément de diabète de type 2, de maladies cardiaques Diminution de 50 % de la glycémie à jeun habitent dans des pays où le surpoids et l’obésité au même degré d’adiposité d’un individu à l’autre. dont l’HTA et le risque d’AVC. Pour cela, la détermination du pourcentage de tuent plus de gens que l’insuffisance pondérale. Lipides plasmatiques masse grasse est nécessaire. La masse de graisse Il y a syndrome métabolique lorsque 3 ou plus Diminution de 15 % du cholestérol LDL se répartit différemment chez l'homme et chez la des facteurs de risque suivants sont présents : Diminution de 30 % des triglycérides femme. Elle représente 10 à 15 % du poids corporel • Embonpoint abdominal : Augmentation de 8 % du cholestérol HDL de l'homme et 20 à 25 % du poids de la femme. Elle s'accumule plutôt sur l'abdomen et le thorax chez l'homme, sur les hanches et les cuisses chez la femme. Idéalement, il est nécessaire de mesurer le tour de taille (en fait la circonférence abdominale la plus élevée). le tour de taille est supérieur à 80 cm pour à mi-distance entre le bord inférieur de la dernière côte palpable La cause fondamentale les femmes et à 94 cm pour les hommes. • Taux élevé de triglycérides sanguins : égal ou supérieur à 1,7 mmol/l (150 mg/dl). Le surplus pondéral, pourquoi est-ce grave ? La cause fondamentale de l’obésité et du surpoids est un déséquilibre énergétique entre les calories • Hypertension : la tension artérielle égale Le surpoids et l’obésité sont les premiers consommées et celles dépensées. Ce déséquilibre facteurs de risque de décès au niveau mondial. s’explique par : 1,0 mmol/l (40 mg/dl) chez les hommes et Environ 3,4 millions d’adultes en meurent • une plus grande consommation d’aliments à à 1,3 mmol/l (50 mg/dl) chez les femmes. chaque année. En outre, 44 % de la charge du ou supérieure à 130 mmHg/85 mmHg. • Faible taux de HDL cholestérol : inférieur à Mesure du tour de taille : Quelles sont les causes de l’obésité et du surpoids ? • Glycémie élevée : égale ou supérieure à 5,6 mmol/l ou 101 mg/dl. et le sommet de la crête iliaque, avec forte densité énergétique diabète, 23 % de la charge des cardiopathies avec ischémiques et de 7 % à 41 % de la charge de • une insuffisance d'activité physique en raison certains cancers sont attribuables au surpoids de la nature de plus en plus sédentaire de et à l’obésité. nombreuses formes de travail, de l’évolution un mètre ruban placé à l’horizontale, Il est cependant possible de souffrir du syndrome à la fin d’une expiration normale et les métabolique sans être obèse, de même qu'un bras le long du corps. individu peut être obèse sans souffrir du syndrome D’après les estimations mondiales de l’OMS L'équilibre énergétique est le principe fondamental métabolique. Il existe également d'autres pour 2008 : qui régit la prise et la perte de poids. Lorsque le des modes de transport et de l’urbanisation. 7 corps absorbe plus d'énergie par l'alimentation paramètres interfèrent, classant l’obésité dans Outre ces cas plus rares, plusieurs personnes gènes en cause sont sans doute des gènes qui qu'il n'en dépense par l'activité physique et le les maladies multifactorielles. auraient un terrain génétique propice à l’obésité. interagissent avec les facteurs de l’environnement métabolisme de base, il emmagasine de la L’atteinte et le maintien d'un poids-santé Les scientifiques ont décelé plusieurs gènes reliés à la consommation et à la dépense d’énergie graisse. Inversement, en réduisant l'ingestion de demeurent ardus dans notre environnement de prédisposition à l’obésité. La combinaison pour accroître le risque d’obésité. On peut calories et en intensifiant l'activité physique, on actuel. Les recherches sur la manière dont les d’un milieu obésogène et d’une prédisposition néanmoins être obèse sans avoir de terrain instaure un équilibre énergétique négatif qui se facteurs d'ordre physiologique, comportemental génétique entraîne quasi indubitablement génétique défavorable. le développement de l’obésité. traduit par une perte de poids. et environnemental influent sur l'équilibre Même si l'on reconnaît que la cause première de énergétique se révèlent essentielles à l'élaboration l'obésité est une inadéquation entre l'absorption et la mise en œuvre des programmes efficaces À partir d'études portant sur des jumeaux, sur d'énergie et la dépense d'énergie, de nombreux de traitement et de prévention. des familles ou des registres d'adoption, le degré Expression phénotypique de la génétique d'“héritabilité” génétique de l’adiposité a été estimé entre 25 % et 40 %, et celui de l’obésité La génétique est déterminante sur la qualité abdominale à 50 %. des sécrétions des médiateurs de l’inflammation. Les enfants en surpoids avant le rebond d’adiposité L'obésité est associée à une inflammation Facteurs biologiques (avant 6 ans), ayant au moins un parent obèse ont systémique chronique subaigüe : il a en effet été Âge, sexe, métabolisme, maladies, médicaments un risque de 80 % de devenir obèses à l'âge adulte constaté que dans l'organisme des personnes contre 10 % de risque si les deux parents sont obèses circulent continuellement des médiateurs maigres. de l'inflammation tels que le TNF-alpha et Facteurs d’influence sur le poids Poids corporel l'interleukine-6 et que leurs concentrations 8 Facteurs liés à l’héritage familial Facteurs socio-environnementaux Habitudes alimentaires et activité physique, préoccupations à l’égard du poids, dynamique familiale, bagage génétique Abondance d’aliments riches en calories, publicité (aliments camelotes, régimes et produits amaigrissants), aménagement urbain défavorable à l’activité physique, rythme de vie stressant, culte de la minceur Image de soi Comportement alimentaire Activité physique La probabilité qu’un enfant ayant une obésité se normalisent avec la perte de poids. Il est l’ait encore à l’âge adulte varie de 20-50 % avant reconnu que les tissus adipeux hypertrophiés la puberté et à 50-70 % après la puberté. sont une source de ces médiateurs et que ceux-ci, Une étude a eu pour objectif de déterminer L'inflammation systémique contribuerait en l’incidence et le risque d’obésité sévère (IMC grande partie à expliquer l'association entre en retour, entravent la lipolyse et la perte de poids. ≥ 40 kg/m2) à l’âge adulte (≥ 20 ans) en fonction du statut pondéral à l’adolescence. la dépression, entre autres comorbidités. Cette étude a été réalisée à partir de la 2e vague Facteurs individuels Estime de soi, image corporelle, stress et anxiété Facteurs génétiques et antécédents familiaux l'obésité et le diabète, l'asthme, le cancer et du phénotype à l’étude, et elle tend à être plus de la cohorte de l’US National Longitudinal Les cellules adipeuses sécrètent également des Study of Adolescent Health qui a inclus, en 1996, médiateurs appelés adipokines qui régulent la 8 834 sujets âgés de 12 à 21 ans qui ont été suivis masse corporelle : plus les cellules adipeuses jusqu’à l’âge adulte. Les résultats ont montré une sont nombreuses, plus abondants seront ces association entre l’obésité à l’adolescence et adipokines et, notamment, la leptine (du grec l’incidence de l’obésité sévère à l’âge adulte. leptos, mince), qui signaleront au système nerveux chromosome 16 ; quand ces 30 gènes manquent, la possibilité de dépenser l'énergie emmagasinée le fait de ne disposer que d'une seule copie de Il n’existe pas, actuellement, de marqueurs ces gènes multiplie par 50 le risque de surpoids. génétiques utilisables en pratique clinique et les animaux obèses souffrent d'une résistance de routine pour évaluer le risque de développer à la leptine. Le noyau arqué, situé dans la région Les formes les plus courantes d’obésité sont une obésité chez un apparenté au premier degré médiobasale de l'hypothalamus, ne répond pas sans doute causées par des variations au sein d’un sujet ayant une obésité. aux fortes concentrations de leptine circulant dans Il est maintenant bien établi que le surplus pondéral d’un plus grand nombre de gènes. Des variations Si bien que le conseil génétique est uniquement l'organisme de la personne obèse, si bien que et les différentes formes d’obésité sont des de séquence au sein de 56 gènes différents indiqué en cas de syndrome génétique caractérisé celui-ci se comporte comme s'il n'y avait pas de conditions qui ont tendance à se concentrer dans ont été rapportées comme étant associées à (par exemple le syndrome de Prader-Willi, surplus calorique. Limiter à la normale la les familles. Le risque d’obésité est environ deux des phénotypes d’obésité, mais seulement dix mutation du gène ou du récepteur de la leptine). consommation de lipides atténuerait ce phénomène. à huit fois plus élevé chez un individu présentant de ces gènes ont montré des résultats positifs des antécédents familiaux comparativement à un dans au moins cinq études différentes. En résumé, les connaissances actuelles permettent à la leptine, la dépense et la consommation individu sans histoire familiale d’obésité, le risque Tous ces gènes codent des protéines exprimées de conclure que les facteurs génétiques peuvent énergétiques d'une personne obèse tendent le plus élevé étant observé dans les cas d’obésité dans l'hypothalamus ou dans les centres être impliqués dans l’étiologie de l’obésité, et qu’à à demeurer dans un équilibre caractéristique massive. L’héritabilité de l’obésité varie en fonction régulant l'appétit. l’exception de très rares cas d’obésité sévère, les d'une personne mince. De plus, l'exposition La prédisposition génétique se traduit par la plus forte susceptibilité d’un individu à prendre du poids dans un contexte environnemental donné. et de ne pas en consommer plus. Or, les humains Cependant, en raison de son état de résistance 9 Facteurs alimentaires continuelle à de fortes concentrations de leptine sous forme de triglycérides) par les tissus adipeux, est en soi une cause d'obésité, puisque les à la suite d'une stimulation du récepteur par récepteurs hypothalamiques de ce médiateur un agoniste (Adrénaline). Une fois ce processus Pour la première fois dans l'histoire de l'humanité, fréquence de l'obésité. Le fructose, même s'il tendent à diminuer en réactivité à la leptine, enclenché (ß3-Adr r Protéine Gs r Adénylate une grande proportion des humains peuvent est “naturel ”, reste un glucide à consommer entre la surconsommation de fructose et la comme cela se produit dans le syndrome de cyclase r AMPc r Protéine kinase A r Lipase), s'alimenter à suffisance, voire se suralimenter avec mesure. Le fructose n'induit pas ou peu résistance à l'insuline. Enfin, la barrière des acides gras sont libérés dans la circulation ou s'alimenter sans tenir compte de leurs besoins de sécrétion d'insuline, et pas non plus de hémato-encéphalique tend alors à être moins sanguine. Les différentes cellules de l'organisme (par exemple en mangeant trop vite, ce qui ne sécrétion de leptine, hormone intervenant dans perméable à cet adipokine. peuvent ainsi capter ces acides gras (qui diffusent permet pas de ressentir la satiété et d'interrompre la satiété. L'insuline et la leptine sont deux librement à travers la membrane plasmique), le repas). Auparavant, des épisodes de disettes et éléments majeurs de la régulation de la prise Comme d'autres pathologies caractérisées par les diriger vers la matrice mitochondriale (via la de famines étaient plus répandus. alimentaire. Ainsi, à quantité égale, le fructose une inflammation chronique, l'obésité est associée transformation en AcylCOA r Acylcarnitine r à une altération de la composition de la membrane AcylCOA), et les convertir en Acétyl-coenzyme A Cette surabondance de nourriture est attribuable ou le glucose, mais n'induit pas aussi rapidement apporte autant de calories que le saccharose cellulaire. Les concentrations d'acides gras (Bêta-oxydation), qui sera utilisé dans le Cycle aux moyens industriels de production de nourriture. la satiété, ce qui aboutit en une consommation polyinsaturés oméga-3 et oméga-6, précurseurs de Krebs et la Chaîne respiratoire dans le but La disponibilité permanente d'aliments, la publicité plus importante, avec pour conséquence une prise de deux familles de messagers paracrines/ de produire de l'énergie (ATP). Il semble ainsi portant essentiellement sur des aliments sucrés de poids qui n'aurait probablement pas eu lieu autocrines impliqués dans l'inflammation, logique qu'un défaut de fonctionnement de ces et/ou gras (en particulier auprès des enfants), si le goût sucré avait été dû au saccharose. Le traduisent un déclin particulièrement marqué des récepteurs soit une des causes de la persistance et la trop forte consommation de sucre en sont fructose augmente les taux de ghréline, hormone concentrations et du métabolisme, globalement de tissus adipeux chez les personnes concernées. quelques exemples. qui stimule l'appétit… Il existe des rapports faisant anti-inflammatoire, des oméga-3 (tandis que les état d'une corrélation entre la consommation oméga-6, précurseurs de la prostaglandine E2, notamment, sont inchangés par rapport aux sujets sains). C'est l'équilibre entre les deux classes de L’héritage paléolithique, adaptation génétique générer et entretenir l'inflammation. Les acides La quantité de sucre et de graisse consommée n’est de fructose et l'obésité, spécialement l'obésité pas le seul facteur de la prise de poids. Il faut centrale (aussi appelée “obésité abdominale”) également s’intéresser à la qualité des sucres et qui est la plus délétère. des graisses. Pour les sucres, il faut regarder lipides qui détermine la tendance de la cellule à 10 L’exemple du fructose : il existe une corrélation Le mode de vie influe aussi sur les facteurs l’index glycémique des aliments. Pour les graisses, L’alcool représente aussi une importante source gras polyinsaturés sont qualifiés de pléiotropes génétiques. Une hypothèse est que le corps a été les huiles de première pression à froid sont par d’énergie (7,1 kcal/g). A court terme, lorsqu’elle parce qu'ils agissent sur une grande variété habitué depuis des millénaires à devoir faire face exemple beaucoup plus favorables que les huiles est modérée, la consommation d’alcool est mal de mécanismes physiologiques. Outre leur rôle au manque ; la sélection naturelle aurait alors raffinées (extraites à chaud, ce qui élimine une compensée par une diminution des autres structurel et protecteur, comme constituants de favorisé des personnes capables de stocker en bonne partie des apports bénéfiques, anti-oxydants nutriments et constitue un apport énergétique la membrane, et leur fonction dans la réponse période d'abondance pour faire face aux périodes notamment, et/ou avec des solvants) et il faut excessif. L’alcool ne peut pas être stocké immunitaire, ils interviennent aux niveaux de de disette. Paradoxalement ces personnes seraient prendre en compte la composition des acides gras dans l’organisme, et tout alcool ingéré est l'expression génique et de la transduction des alors les moins adaptées à une abondance régulière. (privilégier les acides gras insaturés et limiter les immédiatement oxydé, aux dépens de l’oxydation signaux. Ainsi les oméga-6 stimuleraient, et les Le meilleur exemple de cette interaction acides gras saturés). des lipides. Tout excès calorique induit par la oméga-3 inhiberaient, la formation de tissus entre génétique et mode de vie est fourni par adipeux pendant la période périnatale. les indiens Pimas. En effet ce peuple est divisé De très nombreux aliments sont accessibles, 7 jours le stockage des lipides alimentaires dans le tissu consommation d’alcool favorise ainsi indirectement En seulement quatre générations, toutes choses en 2 communautés, l'une vivant en Arizona sur 7 et 24 heures sur 24, indépendamment des adipeux. Dans une étude transversale chez 765 étant égales par ailleurs, un ratio oméga-3/ aux États-Unis et l'autre dans la Sierra Madre au repas, ce qui peut favoriser le grignotage de produits hommes âgés de 43 à 85 ans, la consommation oméga-6 diminué augmente l'expression de Mexique. La moitié des adultes Pimas d'Arizona alimentaires à fortes charges caloriques. d’alcool était associée à un risque accru d’adiposité gènes des tissus adipeux impliqués dans sont diabétiques et 95 % de ceux-ci sont obèses ; Le grignotage le plus usité est sans conteste celui abdominale. En revanche, lorsque la consommation le surplus de poids. le différentiel de l'IMC est d'environ de 10 (34,2 à base de produits sucrés et gras de haute densité d’alcool est importante, chez l’alcoolique chronique, et 24,9) entre les Pimas d'Arizona et ceux du énergétique. Ces produits sont généralement riches la consommation alimentaire est souvent diminuée Une mutation touchant le gène codant pour les Mexique, et la prévalence de l'obésité est de 70 %. en glucides simples et en lipides. Alors que les et s’accompagne d’une perte de poids. récepteur ß3-Adrenergique, ceux-ci principale- Par ailleurs, avec une même alimentation et une apports énergétiques sont largement comblés par ment retrouvés à la surface des adipocytes, même pratique physique, la prise de masse varie ces produits, la sensation de satiété n'est toujours pourrait être également une des causes de selon les individus (selon leur métabolisme). pas obtenue. Enfin, lors d'un repas, avec les mêmes l'obésité. En effet, lors d'un effort physique, L'obésité est plus importante dans les familles aliments communément consommés, la satiété ceux-ci ont en temps normal pour fonction de Pimas où un ralentissement du métabolisme indique que l’apport énergétique est suffisant. déclencher la libération d'acides gras (stockés énergétique au repos a été mis en évidence. Troubles du comportement alimentaire (TCA) Au moment des repas Lorsque les aliments consommés sont inhabituels, Les anomalies qui conduisent à une hyperphagie cette information est faussée. au moment des repas peuvent être caractérisées 11 patients avec une obésité atteints d’hyperphagie La baisse des dépenses énergétiques humaines une tachyphagie (comportement alimentaire boulimique connaissent plus de difficultés sont liées à la forte réduction de l'activité caractérisé par l'ingestion rapide d'aliments), psychiques et psychiatriques comparés aux physique due au développement des transports par la survenue de prises alimentaires impulsives patients ayant une obésité sans ce trouble. (voiture, transports en commun, ascenseurs…) Le rôle de l’environnement est largement et des nouvelles technologies (télécommandes, important. Le stress, le sommeil, l’excès de travail, • les prises alimentaires nocturnes peuvent se télévision, ordinateurs…) qui ne permettent pas de pression professionnelle ou familiale sont à un moment du repas, par la consommation excessive de boissons caloriques. faire sur un mode compulsif ou boulimique. Entre les repas d'équilibrer le bilan énergétique. vraisemblablement autant de facteurs à incriminer. Le comportement sédentaire favorise la prise de Des expositions et des événements précoces ont L’augmentation des apports énergétiques • les régimes amaigrissants récurrents poids au cours du temps. Il existe une relation manifestement leur importance, y compris ceux en dehors des repas peut être secondaire à La restriction cognitive étant une intention de entre l’obésité et la sédentarité évaluée à l’aide qui surviennent avant la naissance, voire avant diverses situations : contrôler consciemment et rationnellement le d’index tel que le temps passé devant la télévision la gestation. L’influence de l’alimentation mater- comportement alimentaire dans le but de maigrir ou les comportements qui impliquent une station nelle sur la survenue de l’obésité est certaine. • le grignotage qui correspond à la consomma- ou de ne pas grossir, influence la séméiologie assise prolongée. tion répétitive sans faim, sans envie, de petites du comportement alimentaire. À long terme, Le rôle de la télévision est important, à la fois Stress au travail quantités d’aliments facilement accessibles. une forte restriction alimentaire serait à l’origine par l'inactivité physique qu'il entraîne pour le Le stress peut contribuer à l’obésité en raison de fluctuations pondérales importantes, à cause spectateur et par l'effet de la publicité pour des de ses effets sur le comportement et sur le de l’alternance de périodes de régime strict produits alimentaires souvent gras et sucrés. métabolisme. Dans l’enquête sur la santé dans • l’envie ou le besoin impérieux de manger les collectivités canadiennes (ESCC, 2009), on a (craving) en dehors des repas (suivie ou non interrompues par des phases de perte de contrôle de la consommation d’aliments). et d’hyperphagie. Au final, la restriction risque Arrêt du tabac observé une proportion significativement plus de provoquer le résultat inverse de celui qui était L’arrêt du tabac est un facteur connu comme élevée de personnes ayant une obésité parmi les recherché. favorisant la prise de poids, même s’il n’y a pas travailleurs ayant déclaré qu’ils subissaient de consommation impulsive soudaine d’un aliment C’est l’effet yoyo des régimes qui favorisent la de données quantifiant la prise de poids associée. fortes tensions et contraintes au travail : situation donné en dehors d’un repas. La compulsion prise de poids. En effet, les régimes restrictifs La prise de poids après l’arrêt du tabac varie selon qui survient lorsqu’il faut composer avec de simple est déclenchée par une envie de manger favorisent la perte de masse musculaire, qui l’âge, le statut social et certains comportements. grandes exigences psychologiques (degré (et non par une sensation de faim) et s’oriente est directement liée au métabolisme. Après une vers un groupe d’aliments caractéristiques succession de régimes, il y a ralentissement Climatisation artificielle et chauffage exerce peu de contrôle sur son travail. L’apparition pour une personne donnée. Elle procure du métabolisme et reprise accélérée du poids. La thermorégulation assistée : les nouvelles de l’obésité peut être directement liée aux effets technologies depuis les années 1980 ont permis biologiques du stress chronique, qui tendrait à la mise en place de climatisation et de chauffage causer l’accumulation de tissus adipeux dans la facilitant la stabilisation de la température région intra-abdominale. • la compulsion alimentaire caractérisée par la 12 L’environnement psychosocial, familial et professionnel par l’abondance d’un repas structuré, par habituellement un plaisir initial. Elle cesse quand la satisfaction a été obtenue. Après coup, la personne peut éprouver de la culpabilité. La culpabilité ressentie peut retarder, voire Baisse des dépenses énergétiques de l’organisme et sédentarité empêcher d’éprouver le plaisir que la prise de difficulté intellectuelle du travail) et qu’on corporelle. Le corps ne lutte pas contre les variations de températures ce qui n'occasionne Il a été observé que certaines conditions de alimentaire procure. Dans la compulsion grave, Les dépenses énergétiques du corps humain sont pas de dépenses énergétiques importantes au travail, comme le travail posté ou un nombre le sujet perd le contrôle de son comportement un échange de chaleur avec l'environnement niveau du tissu adipeux brun, affaiblit le système excessif d’heures de travail, étaient associées alimentaire. (thermorégulation), d'autant plus important que de thermorégulation et modifie le taux métabolique à l’obésité. la température extérieure est faible. Elles sont de base. • l’hyperphagie boulimique (binge eating disorder) est caractérisée par des épisodes constituée de l’addition de l’énergie nécessaire Une étude française réalisée en Haute-Normandie au fonctionnement de l'organisme (digestion, a mis en évidence l’importance du surpoids Facteurs endocriniens de suralimentation qui ne sont pas suivis de respiration, battements cardiaques) et de l’énergie comportements compensatoires visant à éviter liées aux efforts physiques (marche, sport, la prise de poids à l’inverse de la boulimie. activités physiques notables). Le cerveau à lui Les facteurs endocriniens sont finalement assez et agents de maîtrise, femmes ouvrières. Elle a Ces troubles sont définis selon les critères seul consomme environ 20 % de l'énergie totale ! peu impliqués dans l’obésité : hypothyroïdie, également montré que les salariés recevant une et de l’obésité dans certaines catégories socioprofessionnelles : chauffeurs, contremaîtres Syndrome de Cushing (hypercortisolisme), indemnité forfaitaire de la part de leur employeur La prévalence de l’hyperphagie boulimique a été Lorsque l'organisme reçoit plus qu'il ne dépense, acromégalie sont rarement diagnostiqués dans pour le repas de midi étaient plus souvent en estimée auprès de 1 000 femmes interviewées il stocke une partie de l'apport, sous forme un contexte d’obésité isolée. surpoids ou avaient plus souvent une obésité au téléphone par un diététicien. Elle était de de graisses dans le tissu adipeux. Cependant le que l’ensemble des salariés. L’étude n’a pas diagnostiques des classifications internationales. 3,3 % et de 8,5% en cas d’obésité. métabolisme, très différent selon les individus, montré de relation entre le surpoids et l’obésité La présence d’une hyperphagie boulimique est joue un rôle important, et certaines personnes et les horaires de travail ou la composition du fortement associée à la gravité de l’obésité et à la vont donc plus facilement devenir obèses que repas de midi. présence de grandes fluctuations de poids. Les d'autres. 13 Diminution du temps de sommeil semblent constituer un terrain favorable à la Les médicaments anti-inflammatoires non Un autre changement récent dans l'histoire Les dérèglements du sommeil causent plusieurs prise pondérale et à l’obésité stéroïdiens et les inhibiteurs calciques peuvent humaine est la pollution du système endocrinien modifications neuroendocriniennes obésogènes • Par ailleurs, et dans une perspective dynamique, causer des œdèmes périphériques plutôt qu’une par des produits chimiques de synthèse. Les causant la surconsommation des aliments, mais la baisse des revenus est positivement associée prise de poids. Les médicaments de traitement de perturbateurs endocriniens, et surtout les polluants aussi d'autres modifications plus subtiles de à l’obésité. C’est ainsi que les personnes affichant l’infection VIH peuvent causer une lipodystrophie organiques persistants, ne cessent d'augmenter la gestion métabolique de l'énergie ; une durée des baisses de revenus sont pour 13,1 % qui est plutôt une modification de la répartition en nombre et en quantité dans l'environnement inférieure à 6 heures de sommeil est reconnue en obésité, contre 10,6 % pour celles qui ne corporelle de la masse adipeuse qu’une prise de et dans l'organisme. Leur capacité à imiter ou à comme étant à risque de prise de poids, ceci connaissent pas de changement, et environ poids. contrecarrer certaines hormones (œstrogènes, étant dû à un taux de leptine plus faible que 6,2 % de celles qui connaissent une hausse celui que prédit le pourcentage de graisse de revenus. est démontrée et plusieurs types de preuves corporelle chez les patients. Il est prouvé que Des facteurs “obésogènes” étaient soupçonnés les désignent comment des suspects dans cette la réduction du temps de sommeil diminue les puis détectés (ex : dérivés du butylétain) dans le récente “épidémie” mondiale d'obésité. bénéfices d'un régime amaigrissant. Une étude Causes iatrogéniques australienne confirme ce rôle du manque de sommeil chez l'enfant : chaque heure de sommeil Parmi les facteurs iatrogènes sont reconnus : en moins entre 3 et 5 ans se traduit par 0,7 kg en corps humain et étudiés par les épistémologistes depuis quelque temps. En raison de cette accumulation de preuves Ils ne sont pas encore bien identifiés, mais ont in vitro, in vivo, et épidémiologiques que ces été récemment (février 2012) confirmés, à la pesticides, plastifiants, antimicrobiens, et plus à l'âge de 7 ans par rapport à la moyenne Les médicaments suite du constat par des chercheurs américains retardateurs de flammes agissent comme des du poids d'une population de référence du même Plusieurs traitements médicamenteux peuvent d'une augmentation régulière de la prévalence perturbateurs du métabolisme dans l'obésité, âge. Les perturbations du rythme circadien favoriser une prise de poids, par la prise de ces de l'obésité aux États-Unis (depuis 150 ans), mais aussi le syndrome métabolique, et le entraînent également une diminution du médicaments sur le long terme (plusieurs mois). avec une hausse légère mais statistiquement diabète de type 2, il est maintenant convenu significative en 2000-2010. En 2011, aux États- de les qualifier de perturbateurs métaboliques Plus de 80 % des personnes traitées par des Unis, plus que 35 % des adultes et près de 17 % ou du métabolisme (metabolic disruptors). Troubles anxio-dépressifs médicaments antipsychotiques souffrent d’une des enfants de 2 à 19 ans sont obèses et un et autres facteurs psychosociaux prise de poids consécutive à la prise de ces autre tiers est en surpoids. De plus, même ceux Une méta-analyse d’études de cohortes médicaments. La prise de poids est devenue un qui sont à l'extrémité basse de l’IMC tendent à prospectives a montré qu’une dépression problème majeur dans le traitement des psychoses prendre du poids. Ce fléau touche de nombreux au début du suivi a été associée à un risque de puisqu’elle peut interférer avec la réussite du pays, et de plus en plus les pays en développement Rôle du microbiote intestinal survenue d’une obésité au cours du suivi. traitement. Elle est associée à une moindre qualité d’après l'OMS , et plus curieusement, il touche Le microbiote intestinal des sujets atteints S’il y a des preuves issues d’études de cohorte de vie, une stigmatisation sociale et une aussi les animaux de compagnie, mais aussi les d'obésité est spécifique. que la grossesse, la ménopause et l’arrêt du augmentation de la morbidité et de la mortalité. animaux de laboratoire (rats, singes), ainsi que métabolisme. 14 testostérone, hormones thyroidiennes, notamment) Les produits chimiques tabac sont des moments clés de la vie associés à la prise de poids, l’importance des autres étapes L’utilisation de médicaments antidépresseurs Facteurs récemment découverts les rats urbains dont le poids corporel moyen a Plusieurs études récentes ont montré une également augmenté durant la première décennie association entre l'état de l'écologie microbienne e de la vie telles que le mariage, le divorce et le peut favoriser la prise de poids : normothymiques du XX siècle, ce qui selon YC Klimentidis (biosa- de l'intestin et l'obésité. La perte de poids serait changement d’activité professionnelle dans ou régulateurs de l'humeur et médicaments tisticiens et généticien de l'université d'Alabama par ailleurs accompagnée d'une tendance au le gain de poids n’est pas clairement explicitée. antidépresseurs. de Birmingham) devrait nous alerter, comme les rétablissement de la flore intestinale. Le microbiote canaris alertaient les mineurs de la présence de a un impact sur l'inflammation, la sensibilité à grisou dans les mines au XIXe siècle. l'insuline et l'accumulation des graisses. Certains événements biographiques peuvent être associés au statut pondéral, et ce différemment • Antiépileptiques selon le sexe. Les facteurs de risque d’obésité • Antidiabétiques : insuline et sulfamides L'intestin grêle entre dans un état inflammatoire dans une population parisienne étaient, selon • Hypoglycémiants Il existe donc maintenant un faisceau de preuves lorsqu'il est exposé à une alimentation à haute une étude récente : • Corticoïdes convaincantes que des produits chimiques teneur en gras ; cette transformation pourrait • chez les hommes : avoir des enfants, vivre • Antihistaminiques “obésogènes”, toxiques ou non, d'origine précéder l'apparition de l'obésité, par un excès de • Traitements hormonaux tels que les industrielle et introduit dans l'alimentation, l'eau bactéries Bacteroidetes et trop peu de Firmicutes et l'environnement peuvent altérer les processus dans le colon des personnes obèses. En effet, la métaboliques et prédisposer certaines personnes consommation de fortes doses de lipides cause, ou avoir vécu avec un partenaire atteint d’une maladie grave ; antiœstrogènes (tamoxifène). • chez les femmes, l’origine africaine ou maghrébine des parents, avoir des enfants, En ce qui concerne les œstroprogestatifs, il est à grossir. Ce sont notamment des produits au moins chez les animaux, une diminution avoir vécu une enfance heureuse suivie d’une commun d’entendre qu’il y a une association chimiques ou médicamenteux (utilisés en marquée des Bactéroides et des bifidobactéries. adolescence malheureuse. entre la prise d’hormones contraceptives et la adjuvant pour l’élevage), ou phytosanitaires La baisse de bifidobactéries est, à son tour, prise de poids. perturbateurs endocriniens. corrélée avec l'inflammation et l'endotoxémie. • L’instabilité et la fragilisation socio-économiques 15 L'intestin, chez la personne obèse, n'est pas Références bibliographiques seulement dans un état d'inflammation mais est aussi une source de calories plus importante que chez la personne ayant un poids normal. • Méthodologie de la mise au point des “Recommandations pour le diagnostic, la prévention et le traitement des obésités en France”. Laville M, Ziegler O, Basdevant A. Diabetes Metab 1998; 24 (Suppl 2): 43-8. 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Or la perception que chacun d’entre nous a de sa corpulence varie fortement entre les groupes sociaux et entre hommes et femmes, ce qui a des conséquences directes sur les pratiques, alimentaires par exemple, les relations sociales ou encore sur l’estime de soi. 18 cours de la vie et sur lequel chacun d’entre nous peut agir, au moins dans une certaine mesure, et L’obésité, entre apparence et santé qui donne lieu à une multitude de comportements différenciés socialement. Ensuite, contrairement Il est par ailleurs essentiel de ne pas perdre à la plupart des autres caractères corporels, de vue que l’obésité n’est pas qu’un problème la corpulence peut être approchée au moyen médical. Si la corpulence fait plus que jamais d’un instrument de mesure relativement objectif, l’objet d’une attention permanente et de multiples parler seule. Si nous ne sommes pas égaux l’Indice de Masse Corporelle (IMC), reposant sur stratégies au niveau individuel, c’est au moins biologiquement face à la prise de poids et s’il le poids et la taille qui sont des données assez autant pour des questions d’apparence que de est incontestable que certains d’entre nous faciles à recueillir pour un grand nombre santé. La pratique des régimes alimentaires par prennent du poids plus facilement que d’autres, de personnes. Il est donc possible de l’étudier exemple se veut reliée à des raisons de santé, l’augmentation de l’obésité dans le monde ne quantitativement. mais l’apparence s’avère en réalité généralement la motivation première. L’étude des pratiques et peut s’expliquer par la seule génétique. De même si l’environnement social semble essentiel Toutefois, si l’Indice de Masse Corporelle est des motivations des régimes alimentaires met pour comprendre la prise de poids, la sociologie devenu un instrument privilégié pour étudier ainsi en évidence une concentration de la pression ne peut expliquer seule les motivations qui la corpulence, il ne faut pas perdre de vue ses sociale sur certaines catégories de la population : poussent certaines personnes à manger toujours limites et leurs conséquences sur la manière les femmes, les plus jeunes et les classes trop. L’obésité requiert la pluridisciplinarité dont on appréhende aujourd’hui la corpulence. moyennes. Au travers de notre rapport à la et tisse des liens étroits entre des disciplines qui En effet, le caractère pratique de l’IMC a fortement corpulence se lisent beaucoup de choses n’ont pas toujours l’habitude de dialoguer. contribué à son succès et sa large utilisation sur notre société. Il ne faut pas oublier que ce des domaines aussi divers que la nutrition, nous jugeons désirable pour notre corps varie Si l’obésité a des conséquences directes sur la Pour le sociologue, les différences de pratiques, l’épidémiologie, la psychologie, ou la sociologie. fortement en fonction de l’époque, de la culture et des milieux sociaux. santé et constitue aujourd’hui un enjeu majeur de notamment alimentaires, entre milieux sociaux L’usage de cet outil comporte toutefois un certain santé publique, la corpulence mêle étroitement des se traduisent dans les corps et se donnent à voir nombre de défauts qui tiennent pour une grande questions d’apparence et de santé. L’apparence quotidiennement dans l’apparence des individus, part à la manière dont cet indice a été construit Aujourd’hui, c’est la minceur qui est valorisée et physique, support de la “première impression”, à la fois marqueur d’appartenance et instrument et qui conditionnent aujourd’hui la manière dont recherchée dans nos sociétés contemporaines, s’avère essentielle dans l’ensemble de nos de distinction. La corpulence, parce que l’individu est mesurée la corpulence2. Lorsque l’OMS a en particulier pour les femmes, mais il n’en a relations avec les autres. C’est vrai dans le monde en apparaît généralement responsable, joue un défendu son usage pour mesurer la corpulence, pas toujours été ainsi. Il n’y a pas si longtemps, professionnel, et les obèses y subissent de rôle particulier dans les interactions et la cet indice visait avant tout à être un indicateur au XIXe siècle en France, une corpulence élevée nombreuses discriminations, mais aussi dans construction des identités sociales. Depuis que statistique pour comparer le surpoids et l’obésité était généralement préférée à la minceur, les autres dimensions de la vie sociale comme l’Organisation Mondiale de la Santé a qualifié sur de vastes populations. Il ne faut ainsi pas renvoyant à la pauvreté ou la maladie. Le corps la vie affective. Mais qu’est-ce qu’être trop gros ? l’augmentation de l’obésité de “première épidémie oublier par exemple que l’IMC ne reflète pas la et ses formes représentent depuis longtemps un Les réponses sont multiples, ambivalentes, mondiale non virale” à la fin des années 1990, la distribution de la masse grasse dans le corps ou enjeu de distinction sociale, dans la mesure où selon qu’on prend la réponse d’un médecin ou corpulence fait régulièrement la une des journaux ne permet pas tenir compte de la différence entre ils donnent à voir aux autres le statut que nous le jugement porté sur son propre corps, l’avis et est l’objet d’une très forte médiatisation masse grasse et muscle, ce qui est essentiel occupons dans la société3. De la même manière d’une femme ou d’un homme, celui d’un ouvrier entremêlant des aspects médicaux et sociaux. aussi bien en termes de santé que d’apparence. que la beauté allait de pair avec la pâleur de 1 ou d’un cadre . Une vision simpliste de l’obésité, La corpulence est devenue un objet emblématique pourtant couramment répandue, en fait un de questions sociales au centre des préoccupations En outre, les seuils de l’OMS habituellement l’oisiveté par opposition notamment à la peau problème univoque dont la source tiendrait à des de nos sociétés contemporaines : celle du utilisés ont aussi des limites : ils sont par exemple des paysans brunie par le soleil, une corpulence traits de caractère (“contrôle-toi”, “bouge-toi”), développement de ce qui est communément les mêmes pour les hommes et pour les femmes élevée signifiait autrefois la richesse par opposition la peau au Moyen-âge, parce qu’elle signifiait alors que l’environnement ou l’histoire de la appelé la “malbouffe”, celle de la prégnance du ou pour les différents âges, ce qui ne devrait pas à la maigreur des pauvres. Aujourd’hui, c’est personne est tout aussi essentiel pour comprendre désir de minceur, mais aussi celle des inégalités être le cas si on voulait être précis scientifiquement. l’inverse : le bronzage s’oppose à la blancheur ce qui est en en jeu. de santé. Le développement de l’utilisation de l’IMC comme de ceux qui n’ont pas des revenus suffisants instrument de diagnostic pose la question de pour partir en vacances et les femmes les plus Une des difficultés, mais qui constitue aussi une De surcroît, la corpulence est une porte d’entrée l’utilisation à un niveau individuel de ces normes corpulentes signalent ainsi d’une certaine richesse de cet objet d’étude, tient précisément idéale pour mettre en évidence les enjeux que le qui étaient à l’origine purement statistiques et manière qu’elles n’ont pas les ressources ou le au fait que l’obésité est un phénomène complexe, corps incarne et dissimule. Tout d’abord parce leur influence sur les représentations que se font savoir-faire pour être minces. sur lequel aucune discipline ne peut prétendre qu’il s’agit d’un caractère corporel qui varie au aujourd’hui les personnes de leur corpulence. 19 Le poids des inégalités onéreuses, sportives par exemple. L’autre effet la corpulence varie fortement entre les hommes et qui peut être mis en avant est un effet de sélection : les femmes. La corpulence renvoie plutôt à la Ainsi, la corpulence donne à voir des inégalités c’est parce qu’elles sont plus corpulentes beauté et donc à la minceur chez les femmes ; qui touchent autant la santé que la position qu’elles sont moins bien payées et qu’à l’inverse à l’inverse, pour les hommes, la corpulence est sociale. Si la corpulence a fortement augmenté les femmes les plus minces ont des salaires généralement reliée à l’idée de force pour laquelle en France depuis les années 1980, avec une en moyenne plus élevés. Aux différences un certain surpoids est accepté. Derrière l’obésité, accélération depuis les années 1990, cette de consommation s’ajoutent les divergences de associée à la santé, se trouve ainsi le plus souvent évolution n’a pas touché également tous les représentations et de valorisations du corps une question d’apparence, aussi bien dans groupes sociaux. Si le nombre de personnes qui conduisent elles-aussi à façonner les corps. le regard porté sur autrui que sur soi-même. en France, l’Est et le Nord restent les zones Les ressources économiques et culturelles Les pratiques alimentaires et physiques géographiques où l’obésité est la plus fréquente. influencent ainsi les pratiques et les entretiennent un lien étroit avec la corpulence L’écart entre les catégories socioprofessionnelles représentations corporelles, les plus pauvres et les représentations qui y sont liées. Le genre reste élevé et s’est fortement accru : l’obésité ayant par exemple plus de difficultés à accéder constitue donc également la dimension clé pour augmente beaucoup plus vite depuis les années à des aliments de bonne qualité nutritionnelle. la compréhension de ces pratiques. C’est le cas 1990 chez les agriculteurs ou les ouvriers que Mais le corps et son apparence influent également en particulier des régimes alimentaires, qui chez les cadres et professions intellectuelles sur la vie des individus, leur carrière professionnelle répondent eux aussi à une préoccupation surtout supérieures. Par ailleurs, plus un individu est par exemple. La minceur est aujourd’hui pour les esthétique pour les femmes, plutôt médicale diplômé, moins il a de risques d’être obèse. femmes une sorte de diplôme supplémentaire pour les hommes. De même, quand la pratique En 2008, 17 % des personnes sans diplôme que le marché du travail reconnaît financièrement. d’un sport est associée à une préoccupation de ou ayant au plus un brevet des collèges sont Ces discriminations jouent dès l’adolescence et corpulence, les femmes visent surtout à perdre obèses en France, contre seulement 6 % des sont ensuite renforcées par le marché du travail. du poids, et donc à être plus minces, tandis que diplômés du supérieur. Les jeunes hommes obèses atteignent une les hommes visent à en gagner, notamment en situation sociale inférieure à celle des autres prenant du muscle, en lien avec la dévalorisation du sous-poids masculin. Mais ces disparités selon les milieux sociaux hommes et à l’inverse les femmes minces se doublent également d’un effet de genre : bénéficient en moyenne de plus de promotions les inégalités sont plus fortes pour les femmes. professionnelles au cours de leur carrière. Le Le rapport au corps dans nos sociétés Ainsi, 19 % des femmes sans diplôme ou ayant temps passé au chômage augmente également contemporaines se fait sous l’égide de la au plus un brevet étaient obèses en 2008 en avec la corpulence en France, ainsi que la difficulté responsabilité : nous apparaissons responsables France métropolitaine, contre 15 % des hommes. à retrouver un emploi. Cette stigmatisation est de notre corps et de notre apparence. Nous L’écart avec les diplômés du supérieur est de 8 observée dans toutes les dimensions de la vie partageons l’idée que chacun a le corps qu’il points pour les hommes, mais il est de 13 points sociale, certaines populations cumulant ainsi mérite. Les mots prononcés par la famille, les pour les femmes, ce qui est considérable. des handicaps liés à leur santé, des handicaps enseignants, les médecins jouent un grand rôle L’augmentation de l’obésité en France dans les sociaux, sur le marché du travail par exemple, dans ce phénomène4. Si vous êtes trop gros, c’est années 1990 s’est traduite par une augmentation et même des handicaps psychologiques liés à donc de votre faute. L’obésité est ainsi associée des inégalités, qui a plus touché les femmes. Le une mésestime de soi, toutes ces dimensions à de nombreux stéréotypes psychologiques, allant lien entre obésité et pauvreté vaut ainsi surtout, interagissant les unes avec les autres. de la paresse à la bêtise ou au laisser-aller. On observe ainsi un glissement de la responsabilité en France, pour les femmes. Alors que pour les de son corps à la culpabilité. La plupart des hommes une forte corpulence peut aussi aller de pair avec un statut social ou un revenu élevé, on constate que les femmes les moins bien payées 1 T. de Saint Pol, Le Corps désirable. Hommes et femmes face à leur poids, Presses Universitaires de France, coll. “Le lien social”, 2010. 2 T. de Saint Pol, “Comment mesurer la corpulence et le poids “idéal” ? Histoire, intérêts et limites de l'Indice de masse corporelle”, Notes & Documents, 2007-01, Paris, OSC. 3 G. Vigarello, Les métamorphoses du gras : Histoire de l'obésité du Moyen Age au XXe siècle, Éditions du Seuil, coll. “L'univers historique”, 2010. 4 C. Grangeard, Comprendre l'obésité, Albin Michel, 2012 obèses augmente dans toutes les régions 20 Références bibliographiques Une inégalité entre hommes et femmes personnes obèses se sentent ainsi coupables de leur corpulence élevée. Elles incorporent, au sens littéral du terme, les normes du corps désirables et ou vivant dans les milieux les plus défavorisés sont les plus corpulentes. Deux effets produisent Derrière cette quête du corps désirable se cachent les stéréotypes dont elles font l’objet. D’où cette situation. Tout d’abord un effet de causalité : des rapports de force. Les formes du corps et la l’importance d’éclairer les processus de c’est parce qu’elles sont plus pauvres que ces corpulence sont devenues aujourd’hui le vecteur construction des inégalités de corpulence, afin de femmes sont les plus corpulentes, notamment par excellence de cet idéal vers lequel doit tendre contribuer à lutter contre ces stéréotypes, dont sont par une accessibilité moindre à des produits un corps pour être désiré ou pouvoir susciter le plus particulièrement victimes certaines catégories alimentaires de qualité ou à des activités désir. Ainsi il n’est pas anodin que la perception de de la population et notamment les femmes. 21 Prise en charge du surpoids et de l’obésité en médecine générale Les écueils rencontrés en médecine générale ® Dr Didier SOUVETON, Médecin généraliste, Médecin du sport, Metabolic PROFIL • un changement durable des habitudes plutôt que la recherche de la perte de poids à tout prix Il est commun de lire dans toutes les • un accompagnement diététique et un suivi recommandations institutionnelles que la prise régulier • Les régimes trop restrictifs sont montrés du en charge de l’obésité doit être pluridisciplinaire. • l’augmentation de l’activité physique, doigt et jugés dangereux par les professionnels C’est louable et souhaitable tant les origines de et pas uniquement du sport de santé et les autorités (source : ANSES 2010) l’obésité sont multifactorielles. • un accompagnement psychologique Aujourd’hui en France, près de 15 % de la • 4 médicaments anorexigènes ont été retirés population adulte est obèse quand la prévalence du marché ces 15 dernières années était de l’ordre de 8,5 % il y a douze ans. Depuis • la non recommandation de l’usage Mais si celle-ci peut aisément se réaliser dans des médicaments les structures hospitalières, elle se heurte à janvier 2001, le Programme National Nutrition Le risque de complications cardio-métaboliques quelques écueils en médecine de ville, avant Le marketing des régimes commerciaux Santé (PNNS) a pour objectif général l’amélioration est considérable tout économiques. Nombre de patients viennent consulter leur médecin traitant après avoir essayé différents de l’état de santé de l’ensemble de la population 22 Les principaux axes de ces recommandations sont les suivantes : 1 Aspects organisationnels L’obésité : constats de santé publique Les recommandations de l’HAS et de l’ANSES en agissant sur l’un de ses déterminants majeurs : En effet : En effet les professionnels sollicités sont, outre régimes trouvés dans des revues ou des médias la nutrition. L’amélioration de l’état nutritionnel • Le risque d’hypertension artérielle est multiplié les médecins, les diététiciens nutritionnistes grand publics. La plupart sont restrictifs, ne de la population constitue, en ce début de par 2,3 en cas de surpoids et par 3,6 chez les pour l’évaluation alimentaire et les psychologues tiennent pas compte des paramètres personnels XXIème siècle, un enjeu majeur pour les politiques personnes obèses pour la prise en charge des troubles du et ne font pas l’objet d’un suivi par un de santé publique menées en France, en Europe • Le risque de dyslipidémie est multiplié par comportement alimentaire (TCA) entre autre. professionnel de santé. et dans le monde. Une nutrition satisfaisante est 2,2 en cas de surpoids et par 2,7 en cas d’obésité Ceux-ci, installés en libéral, dispensent des Ils sont dénommés régimes amaigrissants, un facteur de protection de la santé. Les avancées • Le diabète de type 2 concerne 5,5 % des Français actes qui ne sont pas remboursés par la sécurité régimes minceur, ou régimes d’exclusion ; ils ont de la recherche ont précisé le rôle que jouent dont 3 fois plus de personnes en surpoids et sociale ce qui, au bout de quelques consultations, pour objectif la perte de poids par une modification l’inadéquation des apports nutritionnels et 7 fois plus de personnes obèses constitue déjà une belle facture pour le patient. de l’alimentation. Ces régimes peuvent être l’insuffisance d’activité physique dans le • La probabilité d’avoir 3 facteurs de risque Compte tenu que la plupart des études, en différenciés en fonction de leur composition en déterminisme de nombreux cancers et maladies cardiovasculaire est multipliée par 5 en cas de particulier l’étude ObEpi Roche 2012, montre macronutriments, que ce soit en termes de qualité cardiovasculaires, qui représentent plus de 55 % surpoids et par 14 en cas d’obésité que l’obésité touche plus particulièrement les ou de quantité. Certains régimes proposent populations les plus défavorisées, nous risquons la suppression d’une ou plusieurs catégories conséquences du surpoids et de l’obésité Face à ce douloureux constat et compte tenu du de nous trouver à un refus de soin pour une d’aliments, le maintien d’une seule catégorie sur la santé sont très importantes. Les maladies nombre important de personnes en surpoids ou bonne partie des patients en surpoids. d’aliments ou même la suppression totale chroniques dans lesquelles les facteurs obèse dans la population française, le médecin des 550 000 décès annuels en France. Les d’aliments. nutritionnels sont impliqués constituent généraliste a entièrement sa place au niveau Un autre écueil rencontré dans la pratique de ville des enjeux majeurs de santé publique : de la prévention, du diagnostic et de la prise est le temps disponible dans une consultation. Ils sont à l’origine de variations importantes du les cas de cancers, les maladies cardiovasculaires, en charge du surpoids des patients. La consultation nutrition est souvent perçue poids dont l’issue est trop souvent la hausse la prévalence du diabète, l’obésité, l’ostéoporose Le suivi doit se faire en médecine de ville, comme chronophage dans un emploi du temps après le fameux “yoyo syndrome” sans compter chez les femmes ou encore les pathologies nécessite quelques connaissances nutritionnelles quotidien déjà bien chargé et nombre de confrères les risques, parfois graves, qu’ils peuvent faire digestives, thyroïdiennes, dermatologiques, et demande avant tout aux médecins de la délaissent la pratique de ces consultations pour prendre pour la santé des patients. Ce sont neurologiques… L’obésité retentit également conviction. ce motif. Cela démontre l’intérêt pour chaque souvent des patients découragés qui viennent praticien de disposer de bons outils de travail consulter leur médecin pour une prise en charge pour faciliter le déroulement des consultations. de leur surpoids. sur la qualité de vie, elle est à l’origine de stigmatisation et de discrimination. Encore faudrait-il que les médecins généralistes disposent de bons outils d’aide, tant sur le plan L’obésité concerne près de 7 millions de personnes adultes en France Un sentiment d’inefficacité organisationnel que nutritionnel et motivationnel. 2 Aspects nutritionnels Une étude menée auprès de médecins généralistes de la Région PACA en 2003 a fait apparaître un • Les professionnels de santé se sentent L’attitude de la plupart des médecins généralistes fort contraste entre le sentiment de responsabilité impuissants face à la souffrance de leurs lors d’une consultation pour obésité est bornée des médecins traitants et un sentiment patients obèses par différents repères : d’inefficacité largement partagé. 23 Le manque de connaissance et de compétences complémentaires, le manque de temps et le manque de motivation engendrait un sentiment d’insatisfaction des médecins interrogés. Par ailleurs cette étude relate une différence L’intérêt de la méthode Metabolic PROFIL® Comment lutter contre les écueils rencontrés en médecine générale de représentation de l’obésité entre les médecins • La phase d’adaptation assouplie : qui est une patient. phase de diversification alimentaire. • La phase de maintien : qui assure la stabilisation pérenne du poids. b. Une stratégie alimentaire luttant contre l’insulino-résistance e. Activités physiques et sportives et les patients. Nombre de médecins généralistes Face aux enjeux de santé publique et à l’échec impute la responsabilité des problèmes de poids de la plupart des régimes restrictifs, Metabolic Les aliments proposés à chaque patient sont et de leur amélioration aux comportements des PROFIL® place le professionnel de santé au cœur déterminés après l’analyse des données Autre facteur clé d’installation durable patients (apports alimentaires trop importants, de la prise en charge des patients en surpoids recueillies, en tenant compte des choix de modifications alimentaires, la pratique de manque d’activité physique) plutôt qu’à des ou obèses parce que nous estimons qu’il est préférentiels et individuels pour chacune des l’exercice physique. facteurs comme le stress ou le chômage. le seul à avoir les compétences nécessaires. catégories de macronutriments : glucides En septembre beaucoup de médecins généralistes Seul le professionnel de santé dispose de toutes (40-45 %), lipides (30-35 %), protéines (20-25 %). délivrent de nombreux certificats médicaux de A ce titre, des actions de sensibilisation seraient les qualifications requises. La connaissance Metabolic PROFIL® recommande en particulier non contre indication aux pratiques sportives, utiles à mener auprès des médecins généralistes de l’environnement personnel, familial et les glucides à faible charge glycémique et à la motivation des patients étant optimale après pour amener à une prise de conscience de ces professionnel est déterminante pour une prise longues chaînes moléculaires, les légumes et les les vacances d’été et les loisirs extérieurs. différences. en charge complète d’une pathologie comme fruits, les protéines à haute valeur biologique l’obésité, qui est dépendante du mode de vie. telles que la viande, le poisson et les œufs, le Les recommandations suggèrent 30 mn d’activité Pour la partie prévention, ce sentiment Les tarifs de ses consultations sont prises soja et les produits laitiers, les légumineuses, modérée par jour, mais la mise en pratique n’est d’inefficacité demeure. La prévention, c’est souvent en charge par la sécurité sociale et parfois ainsi que des corps gras respectant les proportions pas toujours claire et la pratique d’une activité un soin que l’on propose à quelqu’un qui ne par les mutuelles. recommandées entre acides gras saturés et ludique est parfois plus satisfaisante. insaturés en mettant l’accent sur un rapport le demande pas. Un patient vient consulter pour 24 s’élabore selon les caractéristiques de chaque une affection saisonnière et on en profite Metabolic PROFIL® propose aux professionnels pour faire le point sur son poids, ses vaccins, sa de santé des programmes individualisés pour tension artérielle. L’adhésion des patients leurs patients en surpoids après un recueil précis n’est alors pas toujours au rendez-vous. de données cliniques, alimentaires, personnelles et biologiques. optimal de 1/5 entre Oméga 3 et Oméga 6. des journées de travail, en particulier quand le temps automnal devient peu propices aux activités c. Une stratégie purement alimentaire Cette notion de personnalisation de la prise en 3 Aspects motivationnels La motivation décroit avec le stress et la fatigue sportives en extérieur. Afin de maintenir la motivation des patients, ® charge et de suivi par un professionnel de santé Metabolic PROFIL ne recommande ni les la facilitation fonctionne mieux que l’incitation, nous apparait comme fondamentale pour médicaments, ni les compléments alimentaires, et comme outil de facilitation, le pragmatisme ni les substituts protéinés. reste la règle. Il est clair que pour lutter contre l’épidémie l’adhésion des patients à un changement d’obésité, l’agressivité des régimes commerciaux, d’habitude alimentaire durable et profitable. l’attente des patients, l’agenda serré des L’adhésion à un programme alimentaire est un consultations, le sentiment d’inefficacité, une facteur décisif de réussite. A titre personnel, dans ma pratique j’ai isolé d. Un accompagnement indispensable organisation des soins pluridisciplinaires loin 4 critères pragmatiques de facilitation à l’activité sportive : des réalités économiques de notre patientèle, Le plan Metabolic PROFIL® est inséparable d’un • Avoir une activité en intérieur plutôt qu’en suivi au cours du déroulement du programme extérieur afin de ne pas être dépendant des qui comporte 4 phases et le suivi d’un certain conditions météorologiques. au centre de la prise en charge ne suffit pas. Notre axe stratégique repose sur les principes suivants : nombre de consignes : • Choisir une activité facile d’accès, soit près de Il faut bien sûr respecter les recommandations a. Un bilan complet • La phase préparatoire : pour prévenir les fringales son lieu de travail, soit près de son domicile. qui surviennent régulièrement lors des changements • Si la pratique sportive a lieu après la journée de proposer aux médecins généralistes des outils, Le recueil de données personnelles, médicales, d’habitudes alimentaires travail, s’y rendre sans repasser par le domicile, des programmes qui structurent la prise en alimentaires et biologiques permet l’élaboration • La phase d’adaptation stricte : pour proposer “ressortir” étant souvent difficile. charge des patients obèses. du plan de nutrition Metabolic PROFIL® qui de nouvelles habitudes alimentaires établies • Pratiquer avec des amis ou des collègues est d’après le bilan initial souvent plus motivant. affirmer que le médecin généraliste doit être officielles, mais cela est insuffisant, il faut pouvoir 25 f. Une formation continue des professionnels de santé Références bibliographiques : Notes • Rapport ANSES Évaluation des risques liés aux pratiques alimentaires d’amaigrissement nov 2010 Les professionnels de santé intéressés à travailler avec notre méthode recevront une formation initiale gratuite et un certain nombre d’informations • ObEpi 2012 Enquête épidémiologique nationale sur le surpoids et l'obésité, enquête INSERM/KANTAR HEALTH / ROCHE regroupées sous un guide. • Médecine préventive : MACSF octobre 2014 p 8-9 Nous offrons également des formations de • ORS PACA-INSERM U 379 n°7 “La prise en charge en médecine générale de ville du surpoids et de l’obésité” perfectionnement gratuit au cours de l’année. • Recommandations HAS “Surpoids et obésité de l'adulte : prise en charge médicale de premier recours”. Septembre 2011 g. Le temps de consultation disponible • Meffert C., Gerdes N.: Journal of Nutrition and Metabolism, 2010, Article ID 197656 “Program Adherence and Effectiveness of a Commercial Nutrition Program” Afin d’économiser le temps des consultations, Metabolic PROFIL® propose aux professionnels de santé un déroulement pour chaque consultation mettant en avant les sujets clés de chaque phase du programme. Le plan Metabolic PROFIL® est divisé dans une partie “ Patient” et “Professionnel de santé” permettant à chaque praticien d’avoir toutes les informations concernant son patient. Notre programme Metabolic PROFIL® a été évalué 26 en 2010 et a fait l’objet de publication scientifique dont vous trouverez la référence ci-dessous. Les principaux résultats démontrent : • Une forte adhésion des patients au programme • Une réduction moyenne du poids sur 1 an : 6,8 kg • Réduction de poids à 1 an d’au moins 5 % a été atteinte par 62,5 % des participants • 33 % des participants ont réduit d’au moins 10 % leur poids initial • Amélioration significative des paramètres du syndrome métabolique 27