La hernie discale

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Centre Hospitalier du Grand Hornu-Frameries
La hernie discale
Un peu d'anatomie pour comprendre.
Entre chacune des vertèbres se trouve un disque ; ce disque est constitué d'un
anneau fibreux, contenant un gel : le Nucléus Pulposus.
L'ensemble sert d'amortisseur.
En effet, les liquides ou les gels comprimés ont la propriété de répartir dans toutes
les directions les forces qui s'exercent sur eux, de ce fait, les pressions
répercutées sur l'étage inférieur sont moindres.
L'anneau fibreux subit donc des contraintes exercées par le Nucléus Pulposus ;
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contraintes résultant des forces transmises par l'étage supérieur.
Lors d'un traumatisme aigu, ou des traumatismes de faible importance mais répétés
ou a cause d'un tissu conjonctif de mauvaise qualité, l'anneau fibreux peut se
fissurer et créer une lésion du disque en général aigue et très douloureuse.
Dès que les pressions sont suffisantes, le gel constituant le Nucléus peut sortir du
disque par cette fissure : c'est ce qu'on appelle la Hernie Discale.
Cette Hernie Discale peut se produire dans n'importe quelle partie du disque.
Elle n'a toutefois de conséquences cliniques que si elle se produit vers l'arrière en
direction soit des racines nerveuses, soit de la moelle épinière.
En général, la fissuration du disque se traduit par lumbago anormalement douloureux
et traînant.
La Hernie Discale se traduit par des signes de compression sur les structures
nerveuses voisines (sciatique, cruralgie, syndrome de la queue de cheval, névralgie
cervico-brachiale).
Quelques définitions
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La hernie discale, première cause de lombosciatique, est
la conséquence d'un processus long et silencieux de
dégénérescence discale, qui va se décompenser plus ou
moins brutalement à l'occasion d'un effort, parfois
minime.
La lombosciatique n'est pratiquement jamais un
"accident" survenant sur une colonne vertébrale
parfaitement saine.
Glossaire :
Lombalgie : douleur lombaire. Elle peut être aiguë ou
chronique.
Lumbago : douleur lombaire aiguë
Sciatique (sciatalgie) : douleur empruntant le trajet du
grand nerf sciatique, de la fesse jusqu'au pied. Elle est le
plus souvent due à l'irritation d'une des racines de ce
nerf à son émergence de la colonne vertébrale.
Cruralgie : douleur empruntant le trajet du nerf crural, à
la face antérieure de la cuisse. Les racines du nerf crural
(L3, L4) sortent plus haut que celles du nerf sciatique
(L5, S1).
La hernie discale, qu'est-ce que c'est
?
Entre deux vertèbres il existe une structure souple appelée
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de celui-ci peut être expulsé et venir comprimer les nerfs
passant à proximité. Le disque est alors définitivement non
fonctionnel.
La compression du nerf par la hernie est généralement
responsable de la douleur au niveau du dos et surtout du
membre inférieur.
4
Pourquoi opérer ?
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Habituellement le traitement de la hernie discale est
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Cependant, dans un faible nombre de cas (10 à 20%)
une intervention doit être proposée car la douleur
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dos de 2 ou 3 cm, à aller décoller le muscle et à accéder au
niveau de la vertèbre. On voit alors le nerf et la hernie. La
hernie et une partie du disque sont retirées. Le disque ne
peut pas être réparé. Un drain est fréquemment posé. Le
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Des antalgiques et des anti-inflammatoires vous seront
prescrits à la sortie. Exceptionnellement, un traitement anti-
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coagulant est donné.
La hernie discale peut récidiver au même endroit et
nécessiter une nouvelle intervention (5% en L4L5 et 0.5% en
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est la raison pour laquelle une
période de repos de 6 semaines est impérative en postopératoire.
Qu'attendre de l'intervention ?
Environ 85 % des patients sont satisfaits du résultat et peuvent reprendre une vie normale.
La douleur dans la jambe est pratiquement toujours absente au réveil. Elle peut parfois
se réveiller les premiers jours mais moins intensément.
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Les causes de la persistance de la douleur sciatique sont parfois difficiles à trouver.
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autour de celui-ci (fibrose) sont alors évoqués et les traitements en sont parfois difficiles.
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irréversible du tissu nerveux lui-même, de sorte que le nerf garde la mémoire de cette douleur
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La persistance du mal de dos est plus fréquente et est habituellement due au
non-fonctionnement du disque. La meilleure prévention est l
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exceptionnel. Cette très grave complication peut survenir dans 5 cas pour 10.000 cures
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e par perforation du ligament vertébral antérieur souvent fragilisé.
La paralysie complète (exceptionnelle) ou partielle (très rare) des membres inférieurs,
de la vessie ou du rectum généralement due à un hématome : elle impose une
nouvelle intervention en urgence. La récupération est fréquente mais pas automatique.
A ce point de vue, un patient chez qui il est question d'intervention entend souvent dire
par des bonnes âmes de son voisinage di
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20 cm au dessus de la zone abordée et si cet élément neurologique
est d'une particulière fragilité il ne saurait être exposé à l'occasion de cette opération,
quant' à la racine comprimée sa robustesse est bien plus grande et le risque de lésion
est très faible: 0.3% surtout lorsqu'il existe des adhérences liées à opérations antérieures,
en tout état de cause cela ne concerne qu'une racine.
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sont fréquents. Parfois une poche peut se former sous la peau et une intervention
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Au niveau du disque (0.5%) elle est aussi très rare mais laisse souvent des séquelles à type
de lombalgies persistantes. Des antibiotiques sont à prendre pendant plusieurs mois.
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Des difficultés pour uriner ou avoir des gaz sont assez fréquentes les premiers
jours et disparaissent le plus souvent spontanément. Parfois un sondage de la
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Votre chirurgien est à votre disposition pour répondre à toutes vos questions ou
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Réf : site web du Dr Decorvin http://www.orthopedie-et-readaptation.com/rachis.htm (cette brochure a été réalisée avec son
accord et adaptée à nos habitudes locales du CHHF
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