Anatomie feminine_OHL 2015

Anatomie et
physiologie
sexuelles chez la
femme
Jeanine Ohl
JeanineOHL
L’appareilgénitalféminin
•  Fonc-onstrèsdifférentesdecellesdel’appareil
génitalmasculinpour:
– Transportdesspermatozoïdesdufondduvagin
jusqu’àlatrompe
– Transportdel’embryonjusqu’àlacavitéutérine
– Implanta-ondel’embryonetdéveloppement
dansl’utéruspendant9mois
– Accouchement
– Allaitement
L’appareilgénitalféminin
•  Fonc-onscomparablespour:
– Produc-onetmatura-ondesgamètesdansles
gonades
– Transportdesgamètesdanslesconduitsgénitaux
– Produc-ondeshormonessexuellesdansles
gonades
– Tumescencedesorganesgénitauxaucoursde
l’excita-onsexuelleetdel’orgasme
Lesein
•  Permetdeclasserleshumainsparmiles
mammifères
•  Récepteurhormonal
•  Based’implanta-on3è-7ècôte
•  Grandevariabilitédevolume,poids,consistance,
dimensions,forme,selonl’ethnieetl’âge:souvent
asymétriques
•  L’anglepariéto-mammelonnaire
définitledegrédeptose(100à110°)
Structuredusein
•  Zonepériphérique=peausouple
•  L’aréole:
– Circulaire,pigmentée,enrelief
– Con-ent15à20glandessébacées(tuberculesde
Morgagni)
– Zoneadhérenteauxplanssousjacents
•  Lemamelon:
– Pe-tcylindreoucônesaillant(saufombilica-on)
– Abouchementdescanauxgalactophores
•  Reposesurlegrandpectoral
•  Efficacitétrèsinconstantedu
ligamentaponévro-que
“suspenseurdusein”
•  Seulsmoyensdefixité=peau,
musclespauciers,lobuleset
-ssudesou-eneux-mêmes
•  le-ssupalléal=-ssu
conjonc-f,-ssugraisseux,vx
sanguinsetlympha-ques,
nerfs
Structuredusein
Innerva<ondusein
• Nerfssuperficiels,cutanésissusdelabranche
sus-claviculaireduplexuscervical,duplexus
brachialetdes2èà6ènerfsintercostaux
• Nerfsprofondsquisuiventletrajetdesvaisseaux
danslaglande
• Touscesnerfsenvoientdenombreuses
ramifica-onsversl’aréoleetlemamelon,zones
extrêmementsensibles
Seinetsexualité
•  Rôleéro-que
– dontl’expressionchangedanschaquesociété
– importantdanslanôtreDavidLeBreton-BertrandKiefer
•  Rôlesexuel
– carzoneérogène
•  Toutecultureconfondue,chaquefemmeaun
rapportsingulieràsesseins.Ilssontpourelle
aussiunesourced’angoisseBrigilePilet-Cuenod
Vulve
•  Difficultésànommercelepar-educorps
– pe-tsnomsabsurdes:lamarguerite,lazézele,la
foufoune,lachale
•  Letaboupersisteetpourtant…
L’origine du monde
Gustave Courbet
1866
Vulve:lesgrandeslèvres
•  Cons-tuentlesbordsdelafente
vulvaireentrelabasedumontdupubis
etlarégionpérianale
•  Faceexternerecouvertedepoils,
foncée
•  Faceinterneglabre,rosée,humide
•  Séparéesdespe-teslèvresparlesillon
interlabial
•  FusionnentsurleMontdeVénusen
hautetenbasenformantla
commissurepost=fosselenaviculaire
Vulve:lesgrandeslèvres
•  Épidermepeukéra-nisé
•  Ledermecon-entdenombreusesglandessudoripareset
sébacées
•  Hypoderme:
–  Tissucellulo-adipeux
–  Fibresélas-ques
ouverturedelafentevulvaire
lorsdel’abduc-ondescuisses
–  Vaisseaux
organesemiérec-le
Vulve:lespe<teslèvres
•  Cachéesdanslafentevulvaire,parfoisfont
saillie
•  Bordlibre,irrégulier(crêtedecoq)
•  Bordadhérentadosséaubulbeves-bulaire
•  Enavant,dédoubléesendeuxreplisunis2à2
surlalignemédiane
– antérieur=leprépuce(capuchon)recouvrele
corpsetsouventlegland
– postérieurfixésurlafaceinférieureducoude
duclitoris=lefrein
•  Réunionpost=fourchele
Vulve:lespe<teslèvres
•  Forma-onscutanéesmalgréleur
aspectpseudomuqueux
•  Glabres,rosées,±humides,
•  Dermericheenglandessébacées
(smegmaprépucial)etsudoripares
apocrines
Leves<bule
•  Fonddel’espacelimité
parfacesinternes
pe-teslèvres
•  Méaturétral
•  Orificesglandespéri-urétralesdeSkène
(homologuesprostate)(Zn)(infec-on…)
•  Orificevaginalavechymenoucaroncules
•  OrificeglandesdeBartholin(homologues
glandesdeCowper),abouchéesdanssillon
nympho-hyménéal(cyprine)
•  Dermecon-entdenombreuxcorpuscules
sensibles
Organesérec<les:clitoris
•  Mesure10cm
•  Corpscaverneux
(homologuesdeceuxdelaverge)
•  Bulbesves-bulaires,en-èrement
contenusdanslaparoiduves-bule
(homologuesducorpsspongieux)
•  Serejoigentpourformerlecorpsdu
clitoris,coudéverslebasetl’arrière
•  Por-onpalpableduclitoris(devantla
symphyse)=hampe
•  Extrémité=gland
Tissuérec<le
•  Entouréd’unegainefibro-élas-que
•  Lacunesvasculaires
•  Cloisonsconjonc-vesrichesenfibres
musculaireslisses
Tissuérec<le
•  S-mula-on
– Externedirecte
– Parlemouvementdespe-teslèvres
àlapénétra-on
– Autraversduvagin(corpsspongieux,
bulbesves-bulaires)
Lesvaisseauxprofondsdelavulve
•  Art.honteuseinterne(branchedel’art
iliaqueinterne
SetermineendevenantA.dorsaledu
clitoris
•  Collatérales:
•  -A.périnéalesuperficielle
•  -A.bulbaire(par-epostéro-sup.des
bulbesves-bulaires)
•  -A.bulbo-urétrale(Urètreetbulbes
ves-bulaires
•  A.caverneuse(clitoris)
Lesvaisseauxsuperficielsdelavulve
Par-eantérieure:
arthonteusesexternessup
etinf,branchesdela
fémorale
Par-epostérieure:
artpérinéalesuperficielle
néedel’arthonteuseint
Lesveinessuiventlestrajets
desartères
Vulve:innerva<onsensi<ve
•  Trèsriche,dontlerôleéro-queestbienconnu
•  Sensibilitétrèsfineduclitorisrecueilliepar
– desterminaisonsencapsulées(corpusculesgénitaux)
sensiblesauxpressionsetauxvibra-ons
– desterminaisonslibressensiblesautactfin
•  Lenombredesrécepteurssensi-fsaugmenteentreles
pe-teslèvresetleglandclitoridien
Vulve:innerva<onradiculaire
• Véhiculéepar
– desnerfsduplexuslombaire(L1et
L2)->montdupubis
– Nerfsduplexussacré->face
postérieuredescuissesetune
par-edesgrandeslèvres
– Nerfsduplexuspudendal(honteux
interne,S3,S4)->laplusgrande
par-edelavulve
– nerfcoccygien-pe-tterritoire
autourdel’anus
Vulve:représenta<ons
50 ans
A oublié les connexions car n’a plus de
problèmes depuis son hystérectomie
pour fibrome
51 ans, nourrice agréée
Vulve est représentée, pas de
vagin
Pas de fond utérin
Vulve:représenta<ons
42 ans, vendeuse
Long passé de stérilité- pas de rapports actuellement
« le vagin est fermé? » « Oui je ferme tout »
« les trompes? » « oui je les ai oubliées, normal je n’en ai plus »
Vulve:représenta<ons
Madame H, contrôle, 26 ans, ne
peut dessiner ni la vulve ni le
vagin
Madame LC, 32 ans, passé
d’infertilité, un enfant. Vulve
et vagin? Ne sait pas. L’utérus
n’est pas fermé
Vulveetsexualité
•  Difficultéspourunefemmedevisualisersonsexe
(miroir,smartphone)
•  Idéeimprécisedel’anatomieetdufonc-onnement:
– s’interrogeretposterunephotodesespar-es
in-messurlesite“LargeLabiaProject”
– comparer
– complexer“jesuismochedelàenbas”
– angoisserpourlasexualité
– ignorersavulveetfinirfrigideetanesthésiée
SamuelLepas-er,psychanalyste
-Seraserous’épiler
«...Jemerasela"foufoune"depuisquej'aidespoils,jen'arrive
pasbienàtoutraser...jevoudraissavoircommentmeraser
totalement(foufounevaginetanus)carj'aipeurdemecouperle
clitorisoulespar-es"vivantes"Abbye13ans,janvier2012
Sefaireunpiercingousetatouer
-
-Sefaireopérer
- laserderesurfaçagedeslèvrespourenlever
lesrides
- reposi-onnementduclitorispourop-miser
sas-mula-on
- labioplas-e
Subirunemu-la-onOMS2007
• TypeIAbla-onpar-elleoutotaleduclitoris
et/ouduprépuce
• TypeIIAbla-onpar-elleoutotaleduclitoris
etdespe-teslèvres,avecousansexcision
desgrandeslèvres(excision)(80%)
• TypeIIIRétrécissementdel’orificevaginal
avecrecouvrementparl’abla-onet
l’accolementdespe-teslèvreset/oudes
grandeslèvres,avecousansexcisiondu
clitoris(infibula-on)(15%)
• TypeIVAutresprocédésdemu-la-on
Levagin
•  Conduitmusculomembraneux,élas-que,très
extensible
•  Etendudel’utérusau
ves-bule,situéenpar-e
danslacavitépelvienne,en
par-edansl’épaisseurdu
périnée
•  Plisàlasurface
Laparoivaginale
–  transversaux,aspectsen“palaisdechien”
–  longitudinaux=unecolonneparamédianeantérieure,une
postérieure
•  Muqueuse
–  épithéliumpavimenteux,pluristra-fiénonkéra-nisé
–  choriondense,richeenfibresélas-ques
–  dépourvudeglandes
–  vascularisa-ontrèsdéveloppée
•  Musculeuse
–  Faisceuxdefibresmusculaireslissesdisposéesdefaçon
plexiformeavecprédominancedefibrescirculairesàproximité
duves-bule
L’épithéliumvaginal
•  Influencedel’oestradiol
–  proliféra-ondel’épithélium(150à
300microns)
–  synthèsedeglycogène(acide
lac-que
•  Influencedelaprogestérone:
desquama-on
•  Propriétésderésorp-on
–  administra-ondemédicaments
(ovules)
–  oud’hormones(E2,progestérone…)
Vagin:vaisseauxetnerfs
Artères
enhautbranchevaginaledel’autérine,acervico-vaginale
enpar-emoyenne,l’artèrevaginale(longue)
enbasahémorroïdalemoyenne
Veines
Surlescôtésformentleplexusvaginal,anastomoséavecle
plexusutérinenhaut,leplexusvésicalenavantetenbasavec
lesveineshonteusesvialesveinesbulbaires
•  Lesveinessontdrainéesdanslaveineiliaqueinterne
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Vagin:vaisseauxetnerfs
•  Nerfs
•  Viennentessen-ellementduplexushypogastrique
•  Sensibilité
–  grandevariabilitéindividuelle
–  plusgrandeàladistensionqu’autoucher
–  plusimportantedanslapar-einférieure
–  rôleimportantdesmuscles(faisceauinternedesreleveurs)
LepointG
•  PaternitéalribuéeàErnstGräfenberg,1950.Constata-ons
cliniquespostchirurgie
•  Diffusionmédia-quedanslesannées80BeverlyWhipple1982
•  Zonegachelesurlaparoiantérieureduvagin,à1-4cmde
l’orificevulvairemaisforme,localisa-on,focalisa-ontrès
variables
•  Alajonc-ondescircula-onssuperficielleetprofondeduvagin,
accoléauxracinesprofondesduclitoris
•  Structurerésiduellepériurétraled’uneébaucheembryologiquede
prostate(idglandesdeSkène),concentra-ondefibresnerveuses
dansleplexuspériurétralourégiondufasciasousvésicalde
Halban(forteccdecorpusculessensi-fsdeKrause)
LepointG
•  Insuffisancescien-fiquedestextesfondateurs….
•  Enquêtesur900pairesdejumelles(vraiesoufausses):
«ressentez-vousuneexcita-onpar-culièreàlas-mula-ond’une
régionspécifiquedevotrevagin?»Résultatsnonhomogènes.
Faut-ilenconclurequelepointGn’existepas?
SpectorT2010
•  Ilpeutexisterunezonepar-culièrementsensiblequecertaines
femmespeuventavoirdéveloppé
•  Cen’estpasunestructuredéterminanteensoimaisplutôtune
en-téanatomo-fonc-onnelleclitorido-uréthro-prostato-vaginale
etsurtout…..unefantaisiemédia-que!
Vaginreprésenta<ons
•  MadameVMJ,55ans,nesaitpasplacerl’utérus,ne
saitnidessinerniplacerlevagin
•  pasderapportsdepuisplusieursannées,imagedumari
dévaloriséedepuissonchômage
Vaginreprésenta<ons
•  MadameHC,38ans,passéd’infer-litémasculine,un
enfant
•  Pasdevulve,pasdevagin,utérusinversé
•  «ilyasilongtempsquejenemesuispasoccupéede
moi»
Vaginreprésenta<ons
MadameX,55ans-ATCDd’infer-lité-contrôleannuel
Utérus?«aucuneidée?»
Vagin?«jeconnaisseulementsalocalisa-on»
Vaginreprésenta<ons
MadameRV,50ans-pasd’enfant-viedecoupletendue
contrôleannuel
Inversionsmul-ples
Vaginreprésenta<ons
•  MadameBD,45ans,mère
defamille,contrôle
systéma-que
•  Pasdevulve,pasdevagin
•  Pasintéresséepar
l’exercice,trèsdétachée…
-MadameGAL,35ans,
mariée,desenfants,
contrôlesystéma-que
-Confusiontotale
Lesmusclesreleveursdel’anus
•  Hamacmusculo-tendineuxamarré
surlecadreosseux
•  Levagin(1/3inf)traversele
diaphragmepelviencons-tuépar
lesdifférentsfaisceauxdumuscle
releveurdel’anus
•  Lacontrac-ondesfibresrelève
l’anus,intervientdanssonrôlede
sphincteretrefoulelevaginvers
l’avant
Vaginetmusclesdupérinée
•  Rôleessen-eldanslemain-endela
sta-quepelvienne.Sidéficient:
–  Incon-nenceurinaire
–  Prolapsus
–  Béancevaginale
–  Modifica-ondessensa-onslorsducoït
•  Lefaisceauinterne«constricteurdu
vagin»
–  contrac-onsintermilenteslorsducoït
–  ils’effondreaprèsle1eraccouchement
–  sacontractureestresponsabledu
vaginisme
Musclesdupérinéeetsexualité
•  Musclesischiocaverneux
– enveloppentlescorps
caverneux
– abaissentleclitoriscontre
lafacedorsaledupénis
lorsducoït
– comprimentlecorps
caverneux
Musclesdupérinéeetsexualité
•  Musclesbulbospongieux
–  sedédoublentautourduclitoris
–  abaissentleclitoris
–  comprimentlebulbeves-bulaire
–  comprimentlaveinedorsaleduclitoris
(tumescenceetérec-on)
–  exprimentlesglandesdeBartholin
–  rétrécissentl’orificeinférieurduvagin
–  enserrentlepéniscommeun
diaphragme
Phased’excita<on:conjonc<ondephénomènes
vasculairesetmusculaires
•  InfluenceduSNvégéta-fetdelacontrac-ondesmuscles
pelviensetpérinéaux
•  Conges-ondelasphèregénitaleavecaugmenta-ondu
débitsanguin:
– pasderéduc-ondudébitartériel
– parcontregêneauretourveineux:
conges-on
Phased’excita<on
•  Accéléra-ondurythmecardiaque
•  Accéléra-ondurythmerespiratoire
•  Conges-ondelapar-esupérieureducorps:rougeur,
transpira-on
•  Augmenta-ondevolumeduseinparvaso-conges-on,
tumescencearéolaire
•  Contrac-ondescanauxgalactophoresàleurextrémitéet
érec-ondumamelon(thélo-sme)
Phased’excita<on
•  Conges-onetcompressionparlesmusclesdesglandes
deSkèneetdeBartholin(cyprine):lubrifica-ontrès
accessoireduves-buleetdespe-teslèvres
•  Sécré-ondesglandessébacéesetsudoripares
•  pe-teslèvressedéplissent,
s’épaississent,sedressent
•  grandeslèvresgonflent,
s’apla-ssents’écartent
•  dégagementduves-bule
Phased’excita<on
• Contrac-ondesreleveursettransversesdupérinée,sepropageaux
abdominaux,fessiers,adducteurs
–  colonnesvaginalesturgescentes
–  transuda-onduplasmasanguinàtraverslescapillairesau
niveaudesmuqueusesvaginaleetvulvaire:lubrifica-on+++
–  abaissementdelafourcheleparcontrac-ondesmuscles
transverses
–  rétrécissementdu1/3infduvaginparac-onvolontaireou
réflexedesreleveurs
• Contrairementauxhommes,certainesfemmespeuventnepas
avoirconsciencedelalubrifica-onvaginaleetdel'engorgementdu
sangdanslavulve
Phased’excita<on
•  Contrac-ondesmischiocaverneuxetbulbospongieux
•  Dilata-onetconges-ondescorpscaverneuxetdesbulbes
ves-bulaires
•  Gonflementduclitorisquiserétractesouslecapuchon
d’où
– allongementetdilata-ondelahampe
– ascensionduglandetplacementduglandaucontactde
lafacedorsaledelavergependantlecoït
Phaseenplateau
•  Main-en,exacerba-on,montéeenvagues
desphénomènesdel’excita-on
•  Erec-onduclitorisdeplusenplusforte
•  Volumedespe-tesetdesgrandeslèvresx2à3:
– tumescentes,rosesourougesselonlaparité
–  surtoutchezlamul-pare(réseauvasculaireplusétendu)
•  Lavaso-conges-ondes-ssusprofondsdanslevagin
provoquesongonflement,cequifaitdiminuerdetaille
l'orificevaginald'environ30%.
•  Sistagna-ondesémo-ons,retombéedel’excita-on
parfoissansabou-ssement
Orgasme
• Augmenta-ondevolumeduseinparvaso-conges-on
accentuéeaumomentdel’orgasme
• Immédiatementavantl'orgasme,leclitorisdevient
excep-onnellementengorgésousleprépucetumescent
• Ejacula-onfémininechez40%desfemmes(composi-on
exactemalconnue,glandespéri-urétralesdeSkène)
parfoisjusqu'à100ml
• Immédiatementaprèsl'orgasme,leclitorispeutêtre
tellementsensiblequetoutes-mula-onenest
inconfortable
Phasederésolu<on
•  Périoderéfractairededuréevariableselonlespersonnes
etlessitua-ons
•  Aucuncontact,aucunes-mula-onnesontacceptéspar
leszonesérogènes
•  Périoderéfractairecaractériséeparuneintumescence
desvaisseauxsanguinsauniveaudesdifférentes
structures
•  L'affluxdesangsedissipe,àunrythmepluslentsi
l'orgasmen'apaseulieu
Phasederésolu<on
•  Détumescencerapidepourleclitorisetlespe-teslèvres,
unpeupluslentepourlesbulbesves-bulairesetles
grandeslèvres
•  Dispari-onprogressivedelalubrifica-on,levaginet
l'ouverturevaginaleretournentàleurétatnormal
•  Détumescencedel’aréoleetdusein,dispari-ondu
thélo-sme
•  Normalisa-ondurythmecardiaqueetrespiratoire
Unemerveilleusemécanique!!
MercipourvotreaLen<on