OM Traitement antiviral de l`Herpès

OBSERVATOIRE DES MÉDICAMENTS, DES DISPOSITIFS MÉDICAUX ET DE INNOVATIONS
THÉRAPEUTIQUES
- OMÉDIT RÉGION CENTRE FICHE DE PRESCRIPTION
COMMISSION
ANTI -INFECTIEUX
__________________
Traitement antiviral de l'Herpès
Date de rédaction
novembre 2009
Validation au comité
stratégique du :
02 mars 2010
IMMUNOCOMPÉTENT
1 - Infection génitale
▪ Primo-infection : valaciclovir ZELITREX® 500 mg comprimé : 1 cp x 2 par jour - 10 jours
▪ Poussée de récidive : valaciclovir ZELITREX® 500 mg comprimé : 1 cp x 2 par jour ou 2 cp par jour - 5 jours
▪ Prévention des récurrences (si > 6 par an) : valaciclovir ZELITREX® 500 mg comprimé : 1 cp par jour* ou
½ cp 2/ jour
Remarque : dans toutes les indications, la posologie citée sous-tend une évaluation de la fonction rénale. La
posologie doit être adaptée en fonction de la clairance à la créatinine.
* à réévaluer après 6 – 12 mois de traitement
2 - Kératoconjonctivite ( avis spécialisé indispensable
▪ aciclovir ZOVIRAX® pommade ophtalmique : 5 applications par jour, poursuivies 3 jours après guérison
OU
▪ trifluridine VIROPHTA® collyre : une instillation toutes les 2 heures
Ne pas dépasser 9 applications par jour pendant la poussée puis 5 fois /j pendant 7 jours (durée totale de 21
jours)
Tout anti-viral systémique n'est pas recommandé en première intention.
▪ valaciclovir ZELITREX® 500 mg comprimé: 2 cp /jour en 1 ou 2 prises
Prévention des récidives des infections oculaires à HSV (adulte et adolescent à partir de 12 ans)
▪ Kératites épithéliales ≥ 3 récurrences/an
valaciclovir ZELITREX® 500 mg comprimé:
▪ kératites stromales et/ou kérato-uvéites > 2 récurrences/an
1cp /jour 6 -12 mois
▪ en cas de chirurgie
3 - Herpès labial
▪ Un traitement antiviral n’est pas préconisé
IMMUNODÉPRIMÉ
1 - Infection génitale : muco-cutanée/immunodéprimé
a) 1ère intention
▪ Primo-infection ou poussée de récidive :
valaciclovir ZELITREX® 500 mg comprimé: 2 cp x 2 fois / jour pendant au moins 5 jours
aciclovir ZOVIRAX®) ou perfusion IV : 5 mg/kg toutes les 8 heures durée : ≥ 7j et jusqu'à cicatrisation
▪ Prévention des récurrences : 1 cp x 2/jour à revoir après 6 -12 mois
b) en cas d’échec : sur avis spécialisé
▪ foscarnet FOSCAVIR® 40 mg/kg toutes les 8 à 12 heures - durée ≥ 7 jours et jusqu'à cicatrisation
2 - 2 - Herpès diffus et/ou dissémination viscérale
▪ aciclovir ZOVIRAX® IV : 10 à 15* mg /kg /8 heures (* : hors AMM) ≥ 7 jours
▪ foscarnet FOSCAVIR® 40 mg/kg toutes les 8 à 12 heures - durée ≥ 7 jours et jusqu'à cicatrisation
OMéDIT région Centre – Commission des Anti-infectieux – fiche traitement antiviral de l'herpès
Disponible sur www..omedit-centre.fr
1/2
MÉNINGO-ENCÉPHALITE HERPÉTIQUE (MEH)
1 - Devant un tableau compatible avec une méningo-encéphalite, évoquer de principe une étiologie herpétique**.
2 - Toute suspicion de MEH est une urgence diagnostique et thérapeutique.
3 - L'aciclovir intraveineux est le traitement de référence de la MEH.
4 - La posologie adulte recommandée est de 10 mg/kg/8 h par voie IV (perfusion en 1 h 30).
• Cette posologie doit être adaptée à la fonction rénale (clairance de la créatinine),
notamment chez les sujets âgés.
• Clairance de la créatinine:
25-50 ml/mn
10/25 ml/mn
< 10 ml/min
une injection/12 h
une injection/24 h
demi-dose/24 h après la dialyse
5 - Chez l'enfant la posologie unitaire est dépendante de la surface corporelle : 500 mg / m² / 8 h
• Chez le nouveau-né, la posologie est de 20 mg / kg / 8 h
• la posologie est à adapter à la fonction rénale
6 - Une posologie plus élevée de 15 mg /kg /8 h est utilisée dans le formes graves d'emblée ou d'évolution
péjorative sous 10 mg/kg/8 h
7 - L'utilisation d'une posologie élevée nécessite une surveillance de sa tolérance rénale (clairance de la créatinine)
: des insuffisances rénales aiguës réversibles (crystalurie) sont rapportées lors d'un surdosage, d'une perfusion
trop rapide ou en cas de déshydratation associée.
8 - En cas de certitude diagnostique, la durée du traitement ne doit pas être inférieure à 14 jours. En cas de forme
grave, ce traitement peut être poursuivi jusqu’à 21 jours par voie IV.
9 - Dans tous les cas de prescription d’aciclovir IV pour suspicion de MEH, une réévaluation de la pertinence du
traitement, de sa posologie et de sa durée doit avoir lieu par un médecin référent en fonction de l'évolution
clinique, et des résultats des examens paracliniques (LCR, EEG, PCR HSV sur le LCR).
10 - Une PCR HSV sur le LCR initial négative n'élimine pas l'origine herpétique d'une méningo-encéphalite.
11 - Conditions d'administration de l'aciclovir injectable : 1 litre de Na Cl 0.9% pour 1 g d'aciclovir
la concentration maximum dans une poche de perfusion est de 5 mg/ml
* D'autres diagnostics doivent être évoqués en fonction du contexte: listériose, tuberculose, VIH (toxoplasmose,
cryptococcose), paludisme pernicieux (retour d'outre-mer) et peuvent nécessiter un traitement anti-infectieux
spécifique.
Références bibliographiques
Ref : Allan R. - Clinical Infectious Diseases 2008; 47:303–27 : The Management of Encephalitis: Clinical Practice
Guidelines by the Infectious Diseases Society of America
OMéDIT région Centre – Commission des Anti-infectieux – fiche traitement antiviral de l'herpès
Disponible sur www..omedit-centre.fr
2/2