Arrêt du tabac ( PDF - 1.8 Mo)
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Arrêt du tabac ( PDF - 1.8 Mo)
Caricature 2 valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 DES pneumologie 2009 BPCO&tabac L’arrêt du tabac en général : stratégies, outils, aspects pratiques Bertrand Dautzenberg Valery Trosini-Désert valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Traiter une mauvaise habitude ou une maladie chronique ? • Traiter le tabagisme c’est traiter une maladie chronique. • Traiter le tabagisme c’est traiter la première cause de maladie évitable • Traiter le tabagisme ce n’est pas traiter une mauvaise habitude • La dépendance tabagique est une maladie valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 La dépendance tabagique : une maladie grave 50% des fumeurs dépendants meurent d’une maladie liée au tabac 50% des malades atteints de cancer meurent de leur cancer 50% des fumeurs sont en rémission à 3 mois sous traitement 50% des malades atteints de cancer sont en rémission à 3 mois sous traitement 50% des fumeurs en rémission récidivent dans l’année 50% des malades atteints de cancer en rémission récidivent dans l’année valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Parler du tabac en médecine générale ou spécialisée Ne rien faire Conseil minimal effet négatif effet neutre Intégrer le tabac dans sa pratique effet positif valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Guides HAS pour les maladies de longue durée • 17 des 56 guides recommandent d’inclure l’arrêt du tabac dans les protocoles de soin valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Liste des 17/56 guides HAS avec arrêt tabac pour 11/31 affections • • • • • • • • • • • ALD 01 : AVC ALD 03 : Artérite ALD 05 : Insuffisance cardiaque (FA, systolique, non-systolique) ALD 06 : Hépatite (Hépatite B, Hépatite C, Cirrhose) ALD 08 : Diabète (Type 1 et type 2) ALD 13 : Insuffisance coronaire ALD 14 : IRCG (Asthme et BPCO) ALD 17 : Crohn ALD 19 : Néphropathie ALD 27 : VIH ALD 28 : Suite de transplantation valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 7 Les outils du sevrage tabagique valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Les outils du sevrage tabagique • Médicaments Substituts nicotiniques ⌧Patchs ⌧Formes orales • gommes à mâcher et à sucer, pastilles, inhaleurs, Varénicline Bupropion • Outils non médicamenteux TCC Prise en charge diététique Lignes téléphoniques d’arrêt valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Les cibles des pharmacothérapies du tabagisme : I. Berlin Séminaire INSERM 2008 valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Traitements substitutifs nicotiniques valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 La baisse du taux de nicotine pousse à fumer BDNT1005-17DEP-003 Le fumeur fume parfois par plaisir. Concentration de nicotine dans le sang Beaucoup de cigarettes sont fumées pour éviter le déplaisir lié au manque de nicotine. Le comportement est identique à celui d’un sujet dépendant d’une autre drogue quand il est en manque. niveau de satisfaction sensation de manque cigarettes valery-trosini-desert cigarettes cigarettes heures [email protected] DES pneumo 2009 Les récepteurs à la nicotine BDNT1005-17DEP-004 Membrane des neurones du noyau accumbens (partie du cerveau impliquée dans la dépendance) Nicotine Membrane Récepteur nicotinique Chez les fumeurs, il y a beaucoup plus de récepteurs, mais qui sont moins sensibles à la nicotine. Non-fumeur Fumeur Source : Le Houezec J. Pourquoi devient-on dépendant du tabac? La Revue du Praticien - Médecine générale, 2002; 16(577):869-872. valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Les 2 objectifs de la substitution nicotinique BDNT2005-21SUB-005 Cellules du n. accumbens Normal Anormal (fumeur) (non fumeur) Peu de récepteurs sur la membrane Beaucoup de récepteurs sur la membrane Nicotine MembraneRécepteur Récepteurs libres manque nicotinique La substitution nicotinique a 2 objectis Saturer les récepteurs pour calmer le manque (effet immédiat) Diminuer le nombre de récepteurs pour désaccoutumer du tabac (plusieurs semaines) valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Début de la listes des 103 substituts remboursés 50 € sur la liste ameli.fr SUBSTITUTS NICOTINIQUES PRIS EN CHARGE PAR L'ASSURANCE MALADIE A COMPTER DU 1ER FEVRIER 2007 Liste arrêtée au 23/04/2007. Cette liste est amenée à évoluer. Code CIP Libelle CIP Groupe 3437654 NIQUITIN 14MG/24H DISP 14 GLAXOSMITHKLINE 15 01/02/2007 3464591 NIQUITIN 14MG/24H DISP 7 GLAXOSMITHKLINE 15 01/02/2007 3437660 NIQUITIN 21MG/24H DISP 14 GLAXOSMITHKLINE 15 01/02/2007 3464562 NIQUITIN 21MG/24H DISP 7 GLAXOSMITHKLINE 15 01/02/2007 3575238 NIQUITIN 2MG S/SUC CPR BT36 GLAXOSMITHKLINE 18 01/02/2007 3575244 NIQUITIN 2MG S/SUC CPR BT72 GLAXOSMITHKLINE 18 01/02/2007 3596045 NIQUITIN 2MG S/SUC GOM BT24 GLAXOSMITHKLINE 15 01/02/2007 3596068 NIQUITIN 2MG S/SUC GOM BT96 GLAXOSMITHKLINE 15 01/02/2007 3575267 NIQUITIN 4MG S/SUC CPR BT36 GLAXOSMITHKLINE 18 01/02/2007 3575273 NIQUITIN 4MG S/SUC CPR BT72 GLAXOSMITHKLINE 18 01/02/2007 valery-trosini-desert Age minimal > ou = Date de début de prise en charge [email protected] DES pneumo 2009 3 outils de la substitution nicotinique BDNT2005-21SUB-009 Timbres (patchs) Différents dosages Gommes Formes orales Pastilles sublinguales Pastilles à sucer Inhaleurs Forme nasale (Spray nasal) Source : Le Houezec J. Le point sur... la substitution nicotinique. Actualités InnovationsMédecine, N°53, Octobre 1998. valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 substituts nicotiniques disponibles BDNT2005-18SUB-013 Patches Gommes Microtabs Nicopass Comprimés à sucer Inhaleur valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Différents timbres nicotiniques BDNH2005-21SUB-016 NICORETTE® PHARMACIA NICOPATCH® NICOTINELL® Fabre / Novartis NIQUITIN® GSK Timbres 16 h Timbres 24 h Timbres 24 h 30 cm2 = 24,9 mg (15 mg) 20 cm2 = 16,6 mg (10 mg) 10 cm2 = 8,3 mg (5 mg) 30 cm2 = 52,5 mg (21 mg) 20 cm2 = 35,0 mg (14 mg) 10 cm2 = 17,5 mg (7 mg) 22 cm2 = 114 mg (21 mg) 14,7 cm2 = 76 mg (14 mg) 7,3 cm2 = 38 mg (7 mg) Matrice semi-gélatine Matrice multi-couches Matrice mono-couche valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Cinétique de la nicotine BDNT2005-21SUB-007 D'après Russel Nicotine plasmatique ng/ml Cigarette 25 Spray Nasal Gomme 4 mg Inhaleur Timbre 21 mg 0 Gomme 2 mg 0 30 valery-trosini-desert 60 minutes [email protected] DES pneumo 2009 Cochrane 2008 Associations substituts valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Treating tobacco use and dependence 2008 Fiore for US surgeon general valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Association de substituts nicotiniques Ministère de la santé 2004 BDNT2005-21SUB-020 Fume <10 cig./jour 10-19 cig./j 20-30 cig./j > 30 cig. /j Pas tous les jours Rien ou forme orale Rien ou forme orale - - Pas le matin Rien ou forme orale Rien ou forme orale Forme orale <60 min après le lever Rien ou forme orale Forme orale Timbre forte dose Timbre forte dose +/forme orale <30 min après le lever - Timbre forte dose Timbre forte dose +/- forme orale Timbre forte dose + forme orale <5 min après le lever - Timbre forte dose +/forme orale Timbre forte dose + forme orale Timbre forte dose + timbre moyenne dose+/-forme orale valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Adapter la posologie à chacun BDNT2005-21SUB-021 • Envie de fumer • Énervement • Grignotage Sur-dosage Bon dosage Sous-dosage valery-trosini-desert • Pas d’envie de fumer • Nausées • Tachycardie [email protected] DES pneumo 2009 Pathologies cardiovasculaires & NRT Les substituts nicotiniques sont bien tolérés chez les patients coronariens et ne provoquent pas d’aggravation de la maladie coronarienne ou de troubles du rythme (Niveau de preuve II). Les substituts nicotiniques sont recommandés chez les patients coronariens fumeurs (Grade B). Les substituts nicotiniques peuvent être prescrits dès la sortie de l'unité de soins intensifs au décours immédiat d’un infarctus du myocarde (Grade C). CI valery-trosini-desert indication ! [email protected] DES pneumo 2009 Varénicline (Champix) valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Varénicline (Champix) La varénicline est un agoniste/antagoniste des récepteurs alpha 4 béta 2 de la nicotine Elle inhibe les effets des substituts nicotiniques comme elle inhibe les effets de la nicotine de la cigarette association en théorie contre indiquée valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Arrêt complet sous varénicline (CHAMPIX) NH Continuous abstinence rates wks 9-52 N Pourcentage d’arrêt 25 22,1 N 23 study I study II 0R = 3.13 20 16,4 15 15 = 2,66 0R 8,4 10 10,3 5 0 varenicline valery-trosini-desert zyban placebo [email protected] DES pneumo 2009 Treating tobacco use and dependence 2008 Fiore for US surgeon general valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Effets secondaires principaux varénicline • Nausées (40%) passer à ½ dose si importantes • Dépressions et idées suicidaires Fréquentes chez le fumeur (3 fois plus dépression que NF) Pas de démonstration d’une augmentation de fréquence différente à l’arrêt avec substituts nicotiniques, Bupropion, Varénicline ou sans aide. Equilibrer les dépressions avant l’arrêt, préférer la réduction tabagique dans un premier temps si dépression instable valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Varénicline (Champix) Dr Toubon Varénicline une boite d’initiation puis une comprimé (1mg) matin et soir un mois à renouveler 2 fois Appeler Tabac info service 0825 309 310 pour demander un suivi par un tabacologue et/ou un nutritionniste valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Bupropion (Zyban) valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Bupropion: Quand débuter les substituts ? BDNH2005-22MED-007 Traitement pour 7 à 9 semaines valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Efficacité/placebo si doses adaptées Substituts nicotiniques Bupropion 10 Dépendance selon le test de Fagerström valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 0 Effets secondaires principaux Bupropion • • • • • Insomnies (>50%) Allergies (2-3%) Interactions médicamenteuses Dépressions et idées suicidaires Epilepsie valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Treating tobacco use and dependence 2008 Fiore for US surgeon general valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 La régle est l’association valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Treating tobacco use and dependence 2008 Fiore for US surgeon general Taux abstinence estimé en ajoutant du conseil aux médicaments 30% 25% 27,60% 22% 20% 15% 10% 5% 0% médicament seul valery-trosini-desert médicament + conseil [email protected] DES pneumo 2009 Treating tobacco use and dependence 2008 Fiore for US surgeon general OR abstinence à 6 mois/placebo 4,0 3,6 3,5 3,1 3,0 2,3 2,5 1,9 2,0 1,5 1,0 2,0 1,5 1,0 0,5 ‐ placebo Nicotine gomme Nicotine Bupropion patch> 25 Varénicline Patch + Patch mg/J NRT oral valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Associations • Association patchs + formes orales > 1 seul • Association buropion + substituts > Bupropion • Médicament + accompagnement> médicament seul • Accompagnement long>accompagnement court • Médicament + Quitline > médicament seul valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Stratégies valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Stratégie commune de prise en charge valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Les stades de préparation à l'arrêt du tabac BDNT2005-20PEC-008B Ne recommence pas Maintien Fumeur satisfait Recommence Arrête Essaie d’arrêter Envisage de s’arrêter Source : DiClemente CC, et al. J Consult Clin Psychol, 1991; 59: 295-304 valery-trosini-desert Décide de s’arrêter préparation [email protected] DES pneumo 2009 Aborder le fumeur non prêt à l’arrêt BDNT2005-20PEC-014 Ne recommence pas Maintien Fumeur satisfait Recommence Arrête Essaie d’arrêter Envisage de s’arrêter Source : DiClemente CC, et al. J Consult Clin Psychol, 1991; 59: 295-304 valery-trosini-desert Décide de s’arrêter préparation [email protected] DES pneumo 2009 Conseil bref pour l’arrêt du tabac BDNT2005-20PEC-016 Est-ce que vous fumez ? Pourquoi ? Voulez-vous arrêter ? Que n’aimez-vous pas dans le fait de fumer ? Quelle est votre motivation pour arrêter de fumer dans le mois ? Comparez les raisons pour arrêter et continuer Jusqu’à quel point avez-vous confiance en votre capacité à arrêter ? Que pouvons-nous faire ensemble pour augmenter votre motivation , votre confiance ? Suivi : à chaque rencontre, parler du tabac Source : ANAES. Conférence de consensus, 1998, Eds EDK Paris 1998 :53 valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Aborder le fumeur hésitant pour l’arrêt BDNT2005-20PEC-021 Ne recommence pas Maintien Fumeur satisfait Recommence Arrête Essaie d’arrêter Envisage de s’arrêter Source : DiClemente CC, et al. J Consult Clin Psychol, 1991; 59: 295-304 valery-trosini-desert Décide de s’arrêter préparation [email protected] DES pneumo 2009 Conseil minimal BDNT2005-20PEC-015 Est-ce que vous fumez ? non oui Voulez-vous arrêter ? non oui Donnez un document Source : ANAES. Conférence de consensus Paris 8-9 octobre 1998, Eds EDK Paris 1998 : 50-53 valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Jeu de rôle • On recherche 3 volontaires Un patient BPCO Un pneumologue Un observateur Pour jouer 3 minutes un jeu de rôle Chacun recevra un papier avec sa mission valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Jeu de rôle débriefing Demander à chacun le vécu et ce qu’il y avait de bien et de pas bien dans cette scénette le pneumologue le patient BPCO L’observateur La parole est à la salle valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Jeu de rôle • BPCO sous OLD qui continue à fumer « en douce » malgré une oxygénothérapie de 18h/Jours. • Le malade homme 55 ans, mauvaise foi, dit ne fumer presque pas • Le pneumologue : essaye de le conduire à l’arrêt • Un observateur regarde et commentera valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Exercice : Entretien de motivation pour faire évoluer vers le changement BDNT2005-20PEC-024 Qu'aimez-vous dans le fait de fumer ? Le pour valery-trosini-desert Que n'aimez-vous pas dans le fait de fumer ? Le contre [email protected] DES pneumo 2009 Exercice : entretien de motivation BDNT2005-20PEC-026 Quelles sont vos craintes à l’arrêt ? Le contre valery-trosini-desert Qu’attendez-vous de l’arrêt ? Le pour [email protected] DES pneumo 2009 La boîte à motivation BDNT2005-20PEC-028 DECISION D’ARRET DISSONNANCE FUMEUR SATISFAIT Source : Dr A. Borgne valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Outils de motivation • EFR / courbe/débit Volume • Calculer l’âge des poumons • A 45 ans après 30 ans de tabagisme on a un poumon de 75 ans • Mesure du CO expiré valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Aborder le fumeur prêt à l’arrêt BDNT2005-20PEC-029 Ne recommence pas Maintien Fumeur satisfait Recommence Arrête Essaie d’arrêter Envisage de s’arrêter Source : DiClemente CC, et al. J Consult Clin Psychol, 1991; 59: 295-304 valery-trosini-desert Décide de s’arrêter préparation [email protected] DES pneumo 2009 Choisir sa date d’arrêt BDNT2005-20PEC-030 Décision d’arrêter Fixer date Se préparer Arrêt •Faire le deuil de la cigarette, s’imaginer non fumeur, •Casser ses habitudes : changer sa façon de fumer, •Faire le point sur son alimentation et activité physique. valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Aider à analyser tous les aspects du tabagisme BDNT2005-20PEC-031 Sa dépendance comportementale Sa dépendance psychologique, Sa dépendance physique à la nicotine, Les éventuelles addictions associées (alcool, cannabis, …) • Le facteur anxio-dépressif. • Ses désirs, ses besoins et ses craintes (confiance, choix de la date, confort, prise de poids) • • • • Source : Borgne A. Oncologie 2002; 4: 282-284 valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Test de Fagerström Source : Fagerström traduction par les traducteurs officiels de l’OMS; JF Etter + conférence consensus 1998 BDNT2005-18QUE-003 1. Combien de temps après votre réveil fumez-vous votre première cigarette ? Dans les 5 premières minutes 3 Entre 6 et 30 minutes 2 Entre 31 et 60 minutes 1 Après 60 minutes 0 2.Trouvez-vous difficile de s’abstenir de fumer dans les endroits où c'est interdit? Oui 1 Non 0 3. A quelle cigarette de la journée vous sera-t-il le plus difficile de renoncer ? La première le matin 1 …dépendant N’importe quelle autre 0 4.Combien de cigarettes fumez-vous par jour ? 0-2 pas 10 ou moins 0 3-4 faiblement 11 à 20 1 5-6 moyennement 2 21 à 30 7-10 forte ou très forte 31 ou plus 3 5. Fumez-vous à un rythme plus soutenu le matin que l’après-midi ? Oui 1 Non 0 6. Fumez-vous lorsque vous êtes malade que vous devez rester au lit presque toute la journée ? Oui 1 Non 0 valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Exercice : La bonne utilisation des substituts nicotiniques est insuffisamment connue et insuffisamment maîtrisée BDNT2005-20PEC-034 Quelles sont vos craintes et vos difficultés ? valery-trosini-desert Quels sont les points sur lesquels vous vous sentez prêt ? [email protected] DES pneumo 2009 Troubles de concentration intellectuelle à l’arrêt du tabac BDNT2005-20PEC-035 • Indépendants de la pulsion à fumer. • Difficultés dans le travail. • Amélioration spontanée progressive (3 à 6 semaines). • Ne pas confondre avec un état dépressif. • Ils peuvent conduire à différer le choix de la date d’arrêt pour prendre en compte la vie professionnelle ou étudiante. Source : Lagrue G. Arrêter de fumer. Eds Odile Jacob, Paris, 1998 :274p valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Troubles du sommeil et sevrage tabagique BDNT2005-20PEC-036 Sous dosage en nicotine - insomnies soit à l’endormissement soit au petit matin, (durée de 2 à 4 semaines), - fatigue au réveil, manque de tonus, somnolence Arrêt avec substitution nicotinique sur 24 heures - insomnies avec réveils multiples (sommeil “haché”) - durée du sommeil raccourcie, rêves et activité diurne normaux Surdosage en nicotine - insomnies +++, durée du sommeil très raccourcie, rêves+++ - hyperactivité diurne, Survenue d’un syndrome dépressif après arrêt - insomnies, réveil nocturne avec ruminations - fatigue intense au réveil, cauchemars fréquents, somnolence diurne. D’après Lagrue G, et al. Presse Med. 1994 ; 23 : 908-9 valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Index de Masse corporelle (IMC*) et tabagisme BDNT2005-23PDS-003 27,5 IMC Non fumeur * ou BMI en anglais Ancien fumeur 27,0 Fumeur sevré 26,5 26,0 Fumeur 1971-1975 1982-1984 Source : d’après Williamson DE et al. N Engl J Med 1991;324 : 739-45. valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Stratégies d’arrêt selon le contexte • • • • • • • 1) Arrêt volontaire en consultation de tabaco 2) Arrêt volontaire en dehors des cs de tabaco 3) Arrêt forcé des hospitalisés 4) Malade de psychiatrique 5) Arrêt conseillé en péri-opératoire 6) Femme enceinte 7) Patient asthme, BPCO valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Arrêt en consultation de tabacologie 650 lieux de consultation de tabacologie • +/- réunion de préparation • 5 consultations / patient • +/- Rappel téléphone 6 mois -1 an Outils • Cahier INPES • Testeur CO • Balance valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 CDTnet : Dossier tabacologie en ligne valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Les analyseurs de CO valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Niveaux d’exposition au monoxyde de carbone (CO) (concentration en ppm (parties par million)) BDNH2005-19COE-006 Gros Cigares Troubles neurologiques 80 ppm 60 cigarettes 1 paquet cigarettes Fum. passif Non fumeur Valeur limite (VME) lieu de travail Déclenchement alerte des parkings 50 ppm 35 ppm 10 ppm 8,5 ppm 5 ppm 0 ppm Limite non-fumeur Limite pollution villes Pollution au CO = environ 3ppm +1ppm/cigarette Campagne non fumeur valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 COex chez 95 000 fumeurs en fonction du tabagisme (Etude CO Help EU) Fumé par jour valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Arrêt en médecine G et spécialisée Conseil minimum Mini Fagerström en 2 questions Prescription Champix ou substituts nicotiniques ordonnance spécifique pour le remboursement de 50 € X 2 ou 3 chance succès Conseil (3 min OR = 1,3, 5 heures OR 1,7) Si pb tél 0825 309 310 tabac-Info-service valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Arrêt préopératoire : bénéfice de ne pas fumer Méta-analyse de Willigendael sur les pontages vasculaires Etudes prospectives Etudes rétrospectives Willigendael EM, Teijink JA, Bartelink ML, Peters RJ, Buller HR, Prins MH. Smoking and the patency of lower extremity by pass grafts: a meta-analysis. J Vasc Surg. 2005 Jul;42(1):67-74. valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Tabagisme péri-opératoire Si on arrête pas de fumer 3 semaines avant une intervention 3 fois moins de complications de cicatrices 3 fois moins de lâchages de sutures digestives 3 fois moins de lâchages de sutures vasculaires 3 fois moins de retards de consolidation osseuse 2 jours de moins à l’hôpital 2 fois moins de passages en réanimation valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Bénéfices d'un arrêt du tabac en fonction du délai (> 48 heures) avant l'intervention ? (2/2) 0 1 2 3 4 5 6 7 14 21 4 sem 6 sem 8 sem Toux, sécrétions bronchiques Infections respiratoires Complications cicatrices Hyper réactivité VADS Baisse HbCO Estimation score total valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Arrêt des malades atteints d’affections psychiatriques Lien fort entre tabac et certains maladies psychiatriques Maladies liées au tabac cause majeur de mortalité Arrêt du tabac substitué assez simple en service psychiatrique Réduction du tabagisme à promouvoir Risque dépressif à l’arrêt Oft-asso.fr valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Arrêt du tabac chez la femme enceinte CO/tabagisme en maternité Etude CO Delcroix Gomez 3600 3580 Poid enfant selon CO mère 3510 3500 3430 Poid enfant selon CO père si mère NF 3400 3300 3230 3209 3160 3200 3100 3030 3000 2890 2900 2800 2700 2600 CO 0 à 5 ppm 6 à10ppm 11 à 20 ppm > 20 ppm Change l’image du tabac chez les sages-femmes, Diminue le tabagisme des femmes à la naissance, Augmente le poids de naissance. valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Le poids de naissance augmente avec la durée de la substitution nicotinique de la mère fumeuse gain de poids naissance avec substituion 600 gain poids 500 400 494 509 9 11 semaines 345 300 200 100 0 144 0 0 2 4 semaines de NRT (patch 16/h) Wisborg 2000 Obstet Gynecol. 2000 ;96:967-71 valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Les médicaments de sevrage chez la femme enceinte • Bupropion : pas de données CI • Varénicline : pas de données CI • Substituts : si nécessaire Plutôt courte durée action (16h> 24h) Avec accompagnement – valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Autres stratégies autre que arrêt complet Arrêt temporaire (si hospitalisé par exemple) réduction du tabagisme valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Nouvelles indications : abstinence temporaire BDNT2005-18SUB-033 La prise de substituts nicotiniques en alternance avec des cigarettes permet au fumeur dépendant de contrôler son apport de nicotine quand il ne peut ou veut pas fumer. Les symptômes de manque sont alors contrôlés durant cette période valery-trosini-desert Le danger est moindre que de fumer [email protected] DES pneumo 2009 Réduction du tabagisme • Chez ceux qui ne veulent pas arrêter proposer la réduction pour un temps • Alternance formes orales et cigarettes (ou patch et cigarettes libres) • Essayer de remplacer la part de la substitution (Il faut au moins 50% de réduction) • Proposer l’arrêt régulièrement • Selon l’AMM réévaluer médicalement à 9 mois la pertinence de la démarche. • Particulièrement intéressant si BPCO valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 DES pneumologie 2009 BPCO&tabac L'arrêt du tabac chez le malade atteint d'une affection respiratoire (asthme, COPD) Bertrand Dautzenberg Valery Trosini-Désert valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Cas clinique : Mme M.. Hospitalisée pour pneumothorax • Cette femme qui fume 2 paquets par jour est hospitalisée dans votre service pour un pneumothorax. Vous mettez en place un drain avec aspiration continue. Une heure après elle demande en s’enervant passablement à descendre pour fumer une cigarette. • Que faire ? valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Cas clinique : Mlle V .. asthmatique • Cette jeune fille de 24 ans est asthmatique sous traitement de fond par B2mimétiques retard et corticoïdes inhalées en permanence. • Elle fume 15-20 cigarettes par jour; elle a déjà essayé 2 fois de fumer avec des patchs mais n’a pas tenue plus de quelques jours. • Elle veut à nouveau arrêter. Elle vous demande conseille. • Que faire ? valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Arrêt du tabac chez les patients atteints de BPCO • Monsieur G 55 ans BPCO consulte régulièrement son pneumologue. • VEMS = 70% théorique • VEMS/CV = 65% théorique • Gaz du sang du jour = PaO2 65 mmHg, PaCO2 38 mmHg , pH 7,41, HbCO 5% • Pas de surinfection récente, Il vous dit spontanément qu’il ne fume plus. • Que lui demandez-vous? valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Monsieur G • Suite à votre intervention il dit qu’il fume une quinzaine de cigarettes par jour dont la première dans les 5 minutes du lever. • Il dit que malgré les conseils il ne peut arrêter. • Que faites vous ? valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Monsieur G • Un mois plus tard il prend un patch de 15 mg/16 heures et environ 4 gommes 2 mg/jour mais fume toujours 5 cigarettes. • Il dit que comme cela il y arrive. • Que faites vous ? valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Monsieur G • Six mois plus tard il prend toujours un patch de 15 mg/16 heures et environ 3 gommes 2 mg/jour mais fume toujours 5 cigarettes. • Il dit que les patchs coutent trop cher et qu’il va tout arrêter. • Que faites vous ? valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Monsieur G • 9 mois plus tard il ne fume plus mais prend une dizaine de gomme à la nicotine par jour ? • Que faites vous ? valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Ligne téléphonique : Tabac Info Service BDNT2005-19MED-012 Réponse de premier niveau Réponse de deuxième niveau par un tabacologue Un conseil en ligne pour les substituts nicotiniques valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 DES pneumologie 2009 BPCO&tabac • 9 h 00 → 9 h 15 Accueil • 9 h 15 → 10 h 00 Neuropharmacologie de la dépendance tabagique Henri-Jean Aubin • 10 h 00 → 10 h 45 La fumée du tabac : effets sur la santé, épidémiologie Gérard Dubois • 11 h 00 → 12 h 30 L’arrêt du tabac en général : stratégies, outils, aspects pratiques L'arrêt du tabac chez le malade atteint d'une affection respiratoire (asthme, COPD) Bertrand Dautzenberg et Valery Trosini-Désert valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009 Ann Intern. Med 2008,148, 554-556 Comparaison diabète tabagisme Le tabagisme est il pour certains patients, une maladie chronique ? valery-trosini-desert [email protected] DES pneumo 2009