Bulletin d`inscription - Endurock

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Bulletin d`inscription - Endurock
STAGE D ENDURO
AVEC ANTOINE LETELLIER
DIMANCHE 1ER DECEMBRE 2013
réservé aux adhérents de l'association « Les amis du Jmurassic park » .
DE 08H à 17h environ sur les traces de l' ENDUROCK
dans le domaine du JMURASSIC-PARK
Tarifs : 80€ / jour + 20€ d'adhésion pour ceux qui ne sont pas encore membres 2013 du moto club
Prévoir votre Ravitaillement essence à midi ( pas de station à moins de 10km )
: café le matin ( départ 9h ), et le repas du midi avec boissons
PAS DE RESERVATIONS SANS CHEQUE
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envoi de votre chèque à l'ordre de URBAN à l'adresse ci dessous .
inscriptions réservations : JMURASSIC PARK . Route de Fontienne . 04 230 Saint Etienne les Orgues . France .
Renseignements : Tel : 06 14 09 19 40 . e.mail : [email protected] . site : http://endurock.free.fr
En cas de très mauvais temps, l’organisation se réserve le droit de repousser le stage à une date
ultérieure, le stagiaire sera prévenu par téléphone au plus tard la veille
Photo michel Diméo : José Abba / 300 gasgas / endurock 2013 dans la Zone MANOSQUE MOTOS
sur le domaine du JMURASSIC PARK
Au cours de cette journée de formation , ANTOINE LETELLIER vous expliquera comment
vous sortir de la galère plus facilement avec un minimum de technique , d'entrainement …..
ASSOCIATION DES AMIS DU JMURASSIC PARK MOTO CLUB ENDURO AMICAL
Objet :
Développer la pratique de l'enduro de franchissement sur le domaine JMURASSIC
PARK en général , et l' évènement ENDUROCK en particulier .
Moyens : Evènements occasionnels liés à la moto verte et au spectacle : Kermesse défi amical de
franchissement Endurock , stages moto d'enduro et de trial , essais-reportages medias motos
enduro et trial uniquement
Nota : En cas de très mauvais temps, l’organisation se réserve le droit de repousser le stage à une date
ultérieure, le stagiaire sera prévenu par téléphone au plus tard la veille.
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er
BULLETIN D INSCRIPTION stage du 1 decembre 2013
DOCUMENT A RETOURNER A L ADRESSE CI DESOUS
Je soussigné(e) Nom .................................... Prénom .........................................
né(e) : ..................................
Groupe sanguin ……………
adresse
....................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
Tél. fixe : ....................... tel portable :......................... E-mail : ..................................................
Personne à contacter en cas d’accident : M ………………… Lien de parenté :…………………..Tel :……………………….
N° du permis de conduire ..................................délivré le :................... par la préfecture de :
...........................................
Immatriculation..............................N° Police d’assurance moto :.............................................
compagnie d’assurance:................................................................
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Je joins à cette inscription, un chèque bancaire de 80 € (pour les adhérents 2013)
Je joins à cette inscription, un chèque bancaire de 100€ (80 € + 20€ adhésion) à l’ordre de URBAN
Fait à :.................................. le : ........................................
Signature obligatoire
(Précédée de la mention manuscrite "lu
et approuvé")
à retourner avec une enveloppe pré timbrée a l’adresse suivante
JMURASSIC PARK . route de fontienne .
Le Moulin De La Ville - O4 230
ST ETIENNE LES ORGUES
renseignements uniquement sur : http://endurock.free.fr

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