docFICHE D`INSCRIPTION CLASSE PREPARATOIRE AUX
download 
Plainte Transcription
FICHE D`INSCRIPTION CLASSE PREPARATOIRE AUX
FICHE D’INSCRIPTION CLASSE PREPARATOIRE AUX CONCOURS PARAMEDICAUX ETAT CIVIL DU CANDIDAT Nom et Prénom : ....................................................................................................... Date de naissance : ……………………………………………………………………….. Adresse personnelle :…………………………………………….................................. ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Mail : …………………………………………………………………………………………. Téléphone :……………………………………………………………………................... Adresse éventuelle des parents : ………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Téléphone père ou mère (candidat mineur) : ………………………………………… CURSUS SCOLAIRE / PROFESSIONNEL Cursus scolaire ou professionnel des 3 dernières années : ……………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………….. EXPERIENCES PROFESSIONNELLES Inscrire l’année et le type d’expérience ……………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………... CONCOURS DEJA TENTES TYPE DE FORMATION CHOISIE N°1 – Préparation aux épreuves de sélection à l’IFSI N°2 – Préparation à l’épreuve d’admission à l’IFSI réservée AS/AP N°3 – Préparation aux épreuves de sélection à la formation AS N°4 – Préparation aux épreuves de sélection à la formation AP FINANCEMENT DE LA FORMATION Autofinancement Parents Employeur Autre (préciser) : …………………………………………………………………………. Coordonnées du financeur : Nom : ……………………………………………………………….................................... Adresse : ..................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………. Téléphone : ………………………………………………………………………………….. Mail : ………………………………………………………………………………………….. Inscrire le type de concours, l’année et les résultats ……………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………... DOCUMENTS A FOURNIR - Le bulletin d’inscription dûment complété 1 photocopie recto/verso de la carte d’identité en cours de validité 1 chèque de 50 € libellé à l’ordre du Trésor Public, correspondant aux frais de dossier. 1 chèque de 533,33 € libellé à l’ordre du Trésor Public, correspondant à un tiers des frais de formation, pour les candidats inscrits à titre individuel 1 Photocopie du baccalauréat – préparation N°1 1 Photocopie du diplôme d’Etat d’aide-soignant ou diplôme d’Etat d’auxiliaire de puériculture – préparation N°2 Nom et prénom du signataire : ………………………………………………………….. Fait à :……………………………………………….Le : ………………………………… Signature : Cachet de l’établissement A réception du dossier complet, vous recevrez la convention bilatérale de formation, le devis, le règlement intérieur et le programme détaillé. Tout dossier incomplet ne sera pas pris en compte. Les frais de dossier ne seront pas remboursés.
