Ejaculation Prématurée Maladie2.pptx

L’éjaculation précoce
est-elle une maladie?
Dr Pierre MARTIN-VAUZOUR
Médecin sexologue
!
Dr#Pierre#MARTIN-VAUZOUR
5#avril#2014#-#Bordeaux
!
Définition EP ISSM1
(janvier2014)
3 critères:
!  qui survient toujours, ou presque toujours, ≤ 1 minute après
la pénétration vaginale en cas d’EP Iaire.
ou
diminution cliniquement significative du délai pour éjaculer,
souvent proche de ≤ 3 minutes en cas d’EP IIaire.
et
!  Incapacité à retarder l’éjaculation lors de toutes, ou de presque
toutes, les pénétrations vaginales.
et
!  Avec des conséquences personnelles négatives (souffrance,
gêne, frustration et/ou évitement des rapprochements sexuels)
………….voire du couple.
1.#hAp://www.issm.info/images/uploads/PE_Guidelines_v12_-_FEB_2014.pdf#
!
Dr#Pierre#MARTIN-VAUZOUR
5#avril#2014#-#Bordeaux
!
2!
Définition EP
•  Ejaculation Précoce
Rapide
Prématurée
•  Ejaculation Prématurée
Primaire / Secondaire
Systématique / Situationnelle
Simple / Complexe
5%20%!de!la!popula/on!masculine!
!
Dr#Pierre#MARTIN-VAUZOUR
5#avril#2014#-#Bordeaux
!
IELT!médian!≅!6%7!mn!
3!
Types de patients
!  Les patients venant consulter sont le plus souvent jeunes, parfois:
•  ± pressés.
•  ± perfectionnistes.
!  Très fréquemment:
"  avec un déficit de l’estime de soi.
"  conditionnés par:
•  pratiques masturbatoires à
l’adolescence ( ≈ 1500).
•  avec support visuel
pornographique.
1.#Marie#Chevret-Méasson.#Symposium#Ménarini#–#AFU#2014#
!
Dr#Pierre#MARTIN-VAUZOUR
5#avril#2014#-#Bordeaux
!
4!
Types de patients
!  Attention1:
•  aux personnalités paranoïaques.
•  aux personnalités borderline.
•  au retentissement conjugal:
⇒ Si conjugopathie:
•  Entreprendre une
thérapie de couple,
•  avant de mettre en place
une PEC sexologique de l’EP.
1.#Marie#Chevret-Méasson.#Symposium#Ménarini#–#AFU#2014#
!
Dr#Pierre#MARTIN-VAUZOUR
5#avril#2014#-#Bordeaux
!
5!
L’EP est-elle une maladie?
!  Etiologie organique rare.
!  Etiologies multifactorielles.
!  Plutôt trouble ou dysfonction comportementaux:
"  à forte composante anxieuse.
"  et émotionnelle.
"  à médiation sérotoninergique.
⇒ Prise en charge combinée
psychologique/médicamenteuse.
!
Dr#Pierre#MARTIN-VAUZOUR
5#avril#2014#-#Bordeaux
!
6!
Les mécanismes de l’EP
!  Trouble psychogène associant:
Rumina/ons!
•  anticipations négatives.
Projec/on!/!perte!de!contrôle!
Ac/va/on!Sympathique!
•  activation émotionnelle.
!
Dr#Pierre#MARTIN-VAUZOUR
5#avril#2014#-#Bordeaux
!
7!
Activation émotionnelle
L’état émotionnel modulerait les
sensations somesthésiques.
Origine de l’éjaculation
"ex-nihilo"?
Lauri#Nummenmaa,#Enrico#Glerean,#RiiAa#Hari,#and#Jari#K.#Hietanen.#Bodily#maps#of#emo[ons.##
PNAS#2013#:#1321664111v1-201321664#
!
Dr#Pierre#MARTIN-VAUZOUR
5#avril#2014#-#Bordeaux
!
8!
Les mécanismes de l’EP
!  Pas maladie mais plutôt trouble anxieux.
!  Trouble psychogène associant:
•  anticipations négatives.
•  activation émotionnelle.
Evitements!expérien/els!
Ac/va/on!Sympathique!
Biais!aNen/onnels!
•  anxiété de performance.
Hypervigilance!
sur!le!néga/f!
!
Dr#Pierre#MARTIN-VAUZOUR
5#avril#2014#-#Bordeaux
!
↓!Conscience!
intérocep/ve!
9!
Prise en charge de l’EP
!  L’interrogatoire:
•  permet de caractériser l’EP.
•  inscrit le trouble dans un contexte plus large.
•  recherche des comorbidités sexuelles ou autres.
!  L’examen clinique:
•  recherche anomalie ou infection génitale.
•  dysthyroïdie?
!  Examens paracliniques: ∅ si aucun signe d’appel.
!
Dr#Pierre#MARTIN-VAUZOUR
5#avril#2014#-#Bordeaux
!
10!
Prise en charge de l’EP
⇒ Prise en charge combinée (?)
psychologique! avec ± appui! médicamenteux!
!
Dr#Pierre#MARTIN-VAUZOUR
5#avril#2014#-#Bordeaux
!
11!
Prise en charge de l’EP
!  Rassurer le patient.
!  Education psychosexuelle: mécanismes physio-pathologiques.
!  Entrainements:
Mieux!
se!connaitre!
•  meilleure gestion de la tension
musculaire pelvienne.
Mieux!
Réagir!
•  technique du Stop & Go.
•  objectifs progressifs.
!
Dr#Pierre#MARTIN-VAUZOUR
5#avril#2014#-#Bordeaux
!
↑!Sen/ment!!
d’efficacité!!personnelle!
•  focalisation sur les sensations
internes.
12!
Prise en charge de l’EP
!  Rééducation à la gestion des éjaculations en deux phases:
Masturba(ons++Solitaires+
!!%!sensa/ons!
!!%!pensées!
!
Sensa(ons+
!
Entrainement+par+
masturba(on+
quo(diennes+
Mise+en+pra(que+des+
acquis+avec+
augmenta(on+
progressive+des+objec(fs+
Ajustement+
Observa(on+
Sexualité+de+couple+
!
+
Suivi régulier – consultations longues
!
Dr#Pierre#MARTIN-VAUZOUR
5#avril#2014#-#Bordeaux
!
13!
Prise en charge de l’EP
!  Anesthésiques locaux:
"  Lidocaïne-prilocaïne (EMLA): hors AMM.
!  Traitements per os jusqu’en 2013:
"  IRS, dont paroxétine: hors AMM, quotidien.
"  Tramadol: hors AMM, OD, effets secondaires.
"  Prégabaline: hors AMM, OD, effets secondaires.
40% des patients ont eu recours à l’alcool et 18% à d’autres substances
vs
12% ont consulté un thérapeute.
!
Dr#Pierre#MARTIN-VAUZOUR
5#avril#2014#-#Bordeaux
!
14!
Prise en charge de l’EP
!  Depuis avril 2013: dapoxétine (Priligy)
"  AMM spécifique.
"  prises OD.
"  peu d’EI.
"  (15mg), 30 mg, 60 mg.
!
Dr#Pierre#MARTIN-VAUZOUR
5#avril#2014#-#Bordeaux
!
15!
Prise en charge de l’EP
Guidelines%!Defini/on!of!PE!Affirmed!the!ISSM!defini/on!of!Lifelong!PE!A!male!sexual!dysfunc/on!characterized!by!ejacula/on!%!
www.issmsmsna2012.org/present/_pdf/1053.pdf!
!
Dr#Pierre#MARTIN-VAUZOUR
5#avril#2014#-#Bordeaux
!
16!
Merci de votre attention
!
Dr#Pierre#MARTIN-VAUZOUR
5#avril#2014#-#Bordeaux
!
17!