guide - CH Aix en Provence
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PÔLE LABORATOIRE GUIDE DES PRÉLÈVEMENTS 2015/2016 Biochimie Diagnostic des maladies infectieuses Hématologie - Immunologie Service de pathologie CENTRE HOSPITALIER DU PAYS D’AIX CENTRE HOSPITALIER INTERCOMMUNAL AIX-PERTUIS LABORATOIRE - PRISE DE RV AU 04 42 33 50 86 AVENUE DES TAMARIS 13616 AIX-EN-PROVENCE CEDEX 1 Service communication - Ocobre 2015 - Réf. 01.03 TEL 04 42 33 50 00 - FAX 04 42 33 51 20 - WWW.CH-AIX.FR LAB/ORG/PR01/DOC03 VERSION 4 Sommaire Laboratoires : I – Présentation des laboratoires 1 - Localisation 2 - Accès au laboratoire 3 - Organisation : routine et garde 4 – Organigramme 5 - Postes téléphoniques 6 - Biologie délocalisée CHPA 7 - Biologie délocalisée Pertuis II - Recommandations pré analytiques 1 - Avant le prélèvement 2 - Le prélèvement 3 - Acheminement des prélèvements au laboratoire III - Tubes, consommables et matériels de laboratoire IV - Cartes de demandes d'analyses V - Analyses effectuées au laboratoire VI - Tests dynamiques VII - Aide à la prescription VIII - Consultation des résultats et rajout d'analyses Service de pathologie Ce guide du prélèvement est un document destiné à vous présenter l'organisation des Laboratoires et du service de Pathologie. C'est une aide dans la prescription, dans le choix des tubes à prélever en fonction des analyses prescrites mais aussi pour vos commandes de matériel de laboratoire et la consultation des résultats d'examens. Il détaille aussi les listes des examens biologiques faites in situ. La phase qui précède l’examen de l'échantillon est appelée " Phase pré analytique ". Elle comprend notamment la préparation du patient, le recueil ou le prélèvement de l’échantillon, ainsi que sa transmission. . Cette phase est une étape cruciale de la réalisation . de l’examen de biologie . . Elle conditionne la validité du résultat. Le respect de nos préconisations est important. Ce document est un bref rappel des éléments à prendre en compte pour obtenir un échantillon sanguin de qualité. . Toute photocopie même partielle est interdite . (Ceci afin d'assurer une meilleure traçabilité de nos mises à jour) Toute la documentation du Pôle laboratoire concernant les services de soins est désormais accessible sur la page d'accueil du site Intranet de l'hôpital. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 2 sur 72 Nouveautés 2015 ► Un seul numéro d’appel téléphonique en période de garde : 5114 ► Arrêt de la réalisation au laboratoire : • Groupes sanguins et RAI • Lithium • Progestérone • Cyclosporine • Phénobarbital ► Internalisation des examens : • Ac anti PLA2R • Ac anti facteur intrinsèque • Ac anti saccharomyces cerevisiae • Ac anti membrane basale glomérulaire LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 3 sur 72 I I- -Présentation Présentation des laboratoires 1 - Localisation Le laboratoire de Biologie Médicale se situe au niveau 1 du bâtiment Cézanne. Le service d’anatomo-pathologie se situe dans le pavillon J. Lieutaud. 2 - Accès au laboratoire Il est réglementé et réservé au personnel du laboratoire. L'ouverture des portes se fait à l'aide d'un badge nominatif. Pour le personnel du CHPA l'accès se fait par badge nominatif de 7h à 21h, en dehors de ces horaires, faire un appel par interphone. Pour toute personne étrangère au service, l'ouverture des portes est effectuée après appel par interphone. Tout visiteur doit obligatoirement consigner son passage dans le cahier des visiteurs disponible au secrétariat central. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 4 sur 72 3 - Organisation Le laboratoire est divisé en 3 secteurs : Hématologie, Hémostase, Immunologie Diagnostic des maladies infectieuses Biochimie Ils reçoivent des prélèvements 24 heures sur 24h. Les consultations externes du laboratoire sont ouvertes de 7h à 16h30 aux patients hospitalisés et externes ainsi qu'à tout le personnel hospitalier. Fonctionnement en routine : du lundi au vendredi de 8h à 16h30 Réalisation des analyses. Fonctionnement en garde : tous les jours de 16h30 à 8h le samedi de 8h au lundi 8h ainsi que les jours fériés 2 ou 3 techniciens sont présents. Ils assurent uniquement les examens urgents de garde. Un biologiste d'astreinte peut être joint si nécessaire. 4 – Organigramme Chef de pôle : C.PACHETTI Chefs de service Bactériologie N. BRIEU C.PACHETTI E.LAGIER H. CHARDON J. GALLOU Biochimie Hématologie - Immunologie F. ZARROUK C. GARABEDIAN Praticiens hospitaliers E. GIRAUD E. SAPPA M. CIVIDIN M. DAVID Assistants A. GENIN Cadre supérieur de santé F. UETWILLER Cadres de santé N. MAGAN – M.T. GARRIDO Techniciens, Agents d'entretien, Secrétaires, Internes LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 5 sur 72 5 - Postes téléphoniques Comment joindre téléphoniquement les laboratoires Du lundi au vendredi de 8h à 16h30 et le samedi de 8h à 12h : Les secrétaires des laboratoires sont à votre écoute sur les postes : 5114 – 5563 - 5087 Les différents secteurs des laboratoires que vous pouvez joindre : Bactériologie : Poste central (CBU, divers) Coprocultures Hémocultures/BK Sérologie bactérienne Biologie moléculaire Laboratoire d’Hygiène poste 6084 poste 9168 poste 6083 poste 6077 et 6087 poste 9213 poste 9281 Biochimie : Ionogrammes - Chimie Hormones – MédicamentsMarqueurs cardiaques poste 6087 Hématologie-Hémostase-Immunologie : Hématologie Hémostase Immunologie poste 6075 poste 6076 poste 6077 - 5088 poste 6086 Tous les soirs de 16h30 à 7h du matin, le samedi après-midi,le dimanche et les jours fériés , contacter les laboratoires aux numéros suivants : Portable de garde Consultations Externes (prélèvements) : poste 5114 - 6782 poste 5086 LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 6 sur 72 6 - Biologie délocalisée au CHPA Analyses réalisées au Centre Hospitalier du Pays d'Aix - pH sang du cordon : réalisé à proximité de la salle de naissance. - ACT : TCA sur sang total réalisés en salle de rythmologie au sein du bloc du CHPA. - CRP en micro méthode en néonatalogie 7 - Biologie délocalisée Pertuis 7-1 Liste des analyses de biologie délocalisée réalisées à Pertuis pour les demandes urgentes : Automate n°1 : prélèvement sur seringue héparinée (Gazométrie/lactates/carboxyhémoglobine/méthémoglobine - ionogramme : Na, K, Cl - hémoglobine - calcium - glucose) Automate n°2 : prélèvement sur tube héparine Lithium (bouchon vert) (Troponine - ProBNP - BHCG - CRP - D-Dimères) Les 2 automates se situent dans un local réservé, dans le service des urgences. Toutes les gazométries et seules les analyses de biologie délocalisée urgentes peuvent y être réalisées. Elles ne doivent être faites que par du personnel habilité. Lors de chaque réalisation d'examen biologique, le personnel doit noter sur la carte de demande de Biologie délocalisée : la date, l'heure de prélèvement, le nom de l’exécutant, le nom du patient, le service concerné et cocher l'analyse réalisée. Les résultats de l'automate seront intégrés ultérieurement dans le système informatique GLIMS des laboratoires afin de les tracer dans le dossier patient. 7-2 Analyses réalisées au Centre Hospitalier du Pays d'Aix Pour chaque demande d'examens, une carte doit être renseignée. 7-3 Lieu de dépôt des prélèvements : Salle des automates de biologie délocalisée. Trier dans les bacs : BAC " Départ EFS" pour les prélèvements d'Immuno hématologie : Groupe sanguin, RAI BAC " Départ laboratoire CHPA" pour les prélèvements destinés au laboratoire du CHPA BAC " Anapath". LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 7 sur 72 II - Recommandations pré-analytiques 1 - Avant le prélèvement : La vérification de l'identité du patient doit être réalisée par la personne effectuant le prélèvement en questionnant le patient. Cette identité (nom, prénom, date de naissance et sexe) doit être comparée à celle figurant sur les étiquettes. L'étiquetage des tubes doit être fait systématiquement après le prélèvement par la personne ayant réalisé celui-ci Les étiquettes ne doivent jamais être collées d'avance sur les tubes. 2 - Le prélèvement sanguin veineux : Conseil : Il existe des tubes de volume réduit pour les patients difficiles à prélever ainsi que des tubes en micro-volume pour le service de néo-natalité. Cas particuliers concernant le prélèvement d’un bilan d’hémostase seul et/ou utilisation d’une aiguille à ailettes avec tubulure : Amorçage avec un tube de purge : tube neutre Il est obligatoire • d’amorcer le prélèvement en premier avec un tube de purge car le non-respect du volume dans le tube citraté ou CTAD entrainant l'annulation des examens. • De purger l’air de la tubulure Le tube de purge sera acheminé au laboratoire avec les prélèvements. Cas particuliers concernant le prélèvement d’hémocultures : Consulter le chapitre VII Aide à la prescription sur les hémocultures par ponction veineuse périphérique et la fiche préanalytique en ligne sur Intranet : catalogue des fiches préanalytiques laboratoire. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 8 sur 72 Rappel sur les modalités de remplissage des flacons d’hémocultures Attention les flacons d'hémocultures aérobies (bouchons verts) peuvent être reçus avec des billes ou avec du charbon. Remplissage correct Avant prélèvement Remplissage correct Avant prélèvement Pour les adultes > 15 ans Remplissage correct 10 ml sang = 2 graduations au dessus du niveau de base LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 9 sur 72 En cas d'accident d'exposition au sang (AES) Prescription du bilan du patient source : Par le médecin du service ou un interne de garde Cocher sur la carte de demande d'analyses de routine : AES patient source Ce cochage déclenche les analyses suivantes : VIH - VHC - Ag Hbs - SGOT - SGPT. Il est inutile de les cocher séparément. Noter impérativement sur la carte de demande l'identité de la victime : - Nom +/- nom de jeune fille et Prénom - Service - Profession ou grade LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 10 sur 72 Table de préconisation de l'ordre de prélèvement des tubes Groupe d'Etude sur l'Hémostase et la Thrombose (GEHT2007) Ann Biol Clin 2002 ; 60 (6:731-3) Bouchon Homogénéisation immédiate Flacons et tubes du tube rempli Flacons d'hémoculture aérobie puis anaérobie 8/10 retournements lents Tube de Purge A prélever SEULEMENT en cas de bilan d’hémostase Ne pas remplir entièrement (1ml) Tube à envoyer au laboratoire avec le tube d'hémostase Tube coagulation "hémostase" avec citrate ou CTAD Tube sans activateur de coagulation 8/10 retournements lents 8/10 retournements lents Tube avec gel séparateur de sérum et activateur de coagulation : ne pas prélever 8/10 retournements lents avant le tube de coagulation Tube Héparine-Lithium contient de l’héparine ne pas prélever avant le 8/10 retournements lents tube de coagulation Tube avec EDTA contient du potassium : ne pas prélever avant 8/10 retournements lents le tube héparine-Lithium Tube fluorure et oxalate de potassium (glycémie) Tube citrate de sodium (Vitesse de sédimentation) 8/10 retournements lents 8/10 retournements lents Recommandations : pour l'antiseptique local, surtout ne pas utiliser d'alcool pour les prélèvements de dosage d'alcoolémie LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 11 sur 72 3 - Acheminement des prélèvements au laboratoire : Les prélèvements doivent être mis dans les sachets plastiques : un sachet/patient. Plier le bon de demande et le mettre à l'extérieur du sachet dans la poche prévue. Acheminer vers le laboratoire dans les plus brefs délais selon les recommandations suivantes. Des sachets de couleurs différentes en fonction de l’urgence : • • • Transparent : routine Vert : pour les bilans urgents (pour les urgences vitales uniquement. Le nonrespect de ce critère sera préjudiciable aux réelles urgences. ) Jaune : Pour les bilans d’AVC Routine Urgence vitale LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI AVC Page 12 sur 72 Recommandations concernant le transport des prélèvements biologiques jusqu'au laboratoire Transport par coursier : • Tous types d'échantillons biologiques • Respect du triple emballage pour chaque demande : o Emballage primaire (conditionnement de l'échantillon biologique : tube, pot, seringue, …) o Emballage secondaire : sachet hermétique à usage unique fourni par le laboratoire Emballage tertiaire : boite de transport manuel (dotation de boite par service) Transport automatisé par le circuit pneumatique AEROCOM : • Cartouches de transport rouges dédiées aux prélèvements biologiques Cartouche étanche Cartouche non étanche LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 13 sur 72 • Echantillons biologiques transportables dans le circuit pneumatique : o o o o o o o o o o o • Tous types de tubes (pédiatriques et adultes) Bilans d’AVC (bon de demande couleur saumon dans un sachet jaune) après appel téléphonique obligatoire auprès du laboratoire Flacons d'hémoculture Seringues de gazométrie Ecouvillons et brosses Tubes et pots d'urine Prélèvements gastriques Utilisation préférentielle d'une cartouche Pot pour expectoration Prélèvements de grippe étanche (à défaut, cartouche non étanche acceptée) Prélèvements de VRS Pot pour fibroscopie Echantillons biologiques NON TRANSPORTABLES dans le circuit pneumatique : o o o o o o o o Myélogrammes et seringues de moelle Tube citraté pour réaliser un temps d'occlusion plaquettaire (PFA 100) Pots de selles Prélèvements sur seringues et Cathlon (avec très peu de liquide et non fermé) Ponctions lombaires Ponctions pleurales Ponctions d’ascite Ponctions articulaires Un formulaire de traçabilité des prélèvements précieux permet d’enregistrer l’heure, la nature et le nombre de prélèvements déposés à l’accueil du laboratoire. • Respect du triple emballage pour chaque demande : o o o • • Emballage primaire (conditionnement de l'échantillon biologique : tube, pot, seringue, …) Emballage secondaire : sachet hermétique à usage unique fourni par le laboratoire Emballage tertiaire : cartouche étanche ou non étanche rouge (dotation de cartouches par service) Respect des instructions d'utilisation affichées au niveau de chaque station du pneumatique. En cas de problème technique : contacter l'électricien au 9924 ou le cadre de santé de garde en dehors des heures ouvrables. Le transport des échantillons s'effectue à température ambiante sauf préconisations particulières mentionnées dans le catalogue des examens. Important Les services de soins engagent leur responsabilité en cas de problèmes ou d'incidents liés au non respect de ces recommandations. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 14 sur 72 Etapes pré-analytiques de la prescription à la réception Prescription médicale écrite et datée Bon de demande d'examen complété Lavage antiseptique des mains et utilisation de gants non stériles Préparation du matériel Type de tube à prélever : se référer à la liste des analyses de ce guide. Pour les autres prélèvements : se référer au catalogue des fiches préanalytiques laboratoire sur Intranet. Installation du patient Repérage du site de ponction en positionnant le garrot (Pas plus d'une minute) Désinfection du site de ponction Ponction de la veine Relâcher le garrot dès l'arrivée du sang dans le premier tube Respect de l'ordre des tubes Ordre des tubes : se référer à la table de préconisation en page 10. Homogénéisation de chaque tube par retournements lents successifs (au moins 3) Identification des prélèvements Elimination du matériel de prélèvement dans les containers DASRI adaptés Acheminement des prélèvements au laboratoire Respect des délais et des conditions de transport LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 15 sur 72 BIOCHIMIE Recommandations pré-analytiques ANALYSES NECESSITANT D'ETRE A JEUN Apo-lipoprotéine A1 A jeun IMPERATIVEMENT Apo-lipoprotéine B A jeun IMPERATIVEMENT Cholestérol Total A jeun IMPERATIVEMENT HDL Cholestérol A jeun IMPERATIVEMENT LDL Cholestérol A jeun IMPERATIVEMENT Triglycérides A jeun IMPERATIVEMENT Glycémie à jeun A jeun IMPERATIVEMENT (Glycémie post-prandiale : 2H après le repas) Homocystéine Prélèvement le matin Amener le tube rapidement au Laboratoire ANALYSES NECESSITANT DES PRECAUTIONS SPECIALES Acide lactique Prélèvement sans garrot - Tube placé immédiatement dans la glace et amené rapidement au Laboratoire A.C.T.H Tube placé immédiatement dans la glace et amené rapidement au Laboratoire Alcoolémie Pas de désinfection à l'alcool au point de prélèvement Ammoniémie Tube placé immédiatement dans la glace et amené rapidement au Laboratoire BNP Proscrire les tubes en verre (molécule instable) PTH Amener le tube rapidement au Laboratoire (molécule fragile) ANALYSES NECESSITANT DES RENSEIGNEMENTS Cortisol Préciser l'heure de prélèvement (rythme circadien - concentration maximale le matin) A.C.T.H Préciser l'heure de prélèvement (rythme circadien - concentration maximale le matin) FSH Joindre les renseignements cliniques - âge période du cycle LH Joindre les renseignements cliniques - âge période du cycle LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 16 sur 72 BIOCHIMIE Recommandations pré-analytiques RECOMMANDATIONS POUR LE DOSAGE DES MEDICAMENTS Prélèvement toujours à la même heure et avant une nouvelle prise. Pour les antibiotiques : se référer au chapitre V de ce guide. La demande d'analyse doit comporter la date et l'heure de prélèvement, la date et l'heure de la dernière prise, et les renseignements posologiques. ANALYSES NON DOSEES SUR PRELEVEMENT HEMOLYSE Potassium, LDH, CPK, Transaminases, Bilirubine, Phosphore, Magnésium, Ammonium, Folates et Fer, NSE, Insuline PROTOCOLE DE RECUEIL DES URINES DE 24 HEURES J0 à 7h : uriner et jeter les urines. Ensuite recueillir les urines de chaque miction et les conserver à +4°C (sauf indication contraire). J+1 à 7h : uriner et conserver les urines. Noter la diurèse totale. Sauf indications contraires, aucun additif ou conservateur ne doit être ajouté au recueil d'urines. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 17 sur 72 HEMATOLOGIE et IMMUNOLOGIE Recommandations pré-analytiques pour l'hémostase 1 - Traitement : Il est indispensable de préciser et de renseigner le traitement anticoagulant pour toute demande d'examen d'hémostase. Respecter les horaires de prélèvement pour le dosage de l'héparinémie HBPM (Fragmine - Lovenox - Fraxiparine), prélever toujours au pic soit entre la 3ème et la 4ème heure après l'injection et préciser sur la demande l'heure d'injection. Pour les patients sous AVK, tout traitement renseigné entraine automatiquement le calcul de l'INR. En cas d'arrêt de traitement AVK, continuer à cocher le traitement en précisant arrêt de façon à avoir le suivi de l'INR. Se reporter au chapitre V liste alphabétique des analyses effectuées au laboratoire pour plus de renseignements. Anticoagulant spécialisé : Le tube contenant du CTAD (citrate, théophylline, adénosine, dipyridamol), bouchon bleu bague jaune, doit être stocké à l'abri de la lumière. Il est recommandé pour le suivi des traitements par héparine. Il ne permet pas l'étude des fonctions plaquettaires (VASP, temps d'occlusion, agrégation plaquettaire). 2 – Site de ponction Eloigné de toute perfusion 3 – Garrot : Peu serré, maintenu moins d'1 minute. Si les veines sont fines ou difficiles, le laisser en place en le serrant modérément. Avec les tubes sous vide, dès que le sang afflue dans le tube, le garrot doit être desserré. Les analyses ne peuvent être réalisées sur un prélèvement hémolysé. 4 – Dispositif de prélèvement et taille optimale de l'aiguille : Diamètre compris entre 19 G (1mm) et 22 G (0.7 mm). Prélèvements pédiatriques : aiguilles de diamètre 23 G acceptables. Les aiguilles à ailettes de type "épicrânienne" peuvent être utilisées si la tubulure est courte (longueur <6cm et volume mort <150 µl) mais doivent être évitées pour les LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 18 sur 72 tests spécialisés des fonctions plaquettaires (agrégation plaquettaire, temps d'occlusion) 5 – Ordre de prélèvement des tubes 1 - tube de purge (bouchon transparent) 2 - tube citraté 3 - les autres tubes 6 – Remplissage des tubes Les tubes citratés ou CTAD doivent être correctement prélevés et remplis pour effectuer les analyses d'hémostase. Le niveau optimum de remplissage se situe à la pointe de la flèche noire. Le niveau inférieur minimal accepté correspond au bas de la flèche noire. Niveau maximum acceptable Flèche noire de niveau Niveau optimum Flèche noire de niveau Niveau minimum acceptable Tube de 2 ml Tube de 3.5 ml Au dessous de cette limite de remplissage le prélèvement est non conforme QI (quantité insuffisante) et cela entraine obligatoirement l'annulation des examens. Tenir compte également du niveau maximum car un dépassement entraîne aussi l'annulation des examens. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 19 sur 72 Critères d’acceptation et de refus des échantillons Le laboratoire vérifie la conformité de la demande d’examens et des échantillons selon des critères suivants : 1) Identification du prescripteur 2) Identification du préleveur 3) Date et heure du prélèvement 4) Nature de l’échantillon 5) Site de prélèvement 6) Présence des renseignements cliniques obligatoires 7) Identité complète du patient sur la demande et sur l’échantillon 8) Concordance de l’identité du patient sur la demande d’examen et sur l’échantillon 9) Adéquation entre l’échantillon et les examens demandés 10) Respect des conditions de transport (conditionnement, température, délai et lumière) 11) Qualité et quantité de l’échantillon 12) Présence des documents associés (consentements, …), le cas échéant. 13) Conditions d’hygiène Les conditions pré analytiques requises pour chaque examen sont spécifiées dans la liste des examens. Le non-respect des critères cités ci-dessus, peut entraîner le refus de la demande d’examens. La nature, la quantité et la qualité (hémolyse, lactescence pour certains examens) de l’échantillon sont des critères de non-conformité entrainant l’annulation de la demande. L’absence ou l’erreur d’identification de l’échantillon et/ou de la demande d’examen sont des critères majeurs de non-conformité, entraînant le refus de la demande. Néanmoins, une dérogation est accordée pour les échantillons précieux ou irremplaçables (dont la liste est définie par le laboratoire), sous réserve que la personne responsable du prélèvement assume la responsabilité de l'identification et qu’elle fournisse les informations nécessaires sur le formulaire d’erreur d’identité. En cas de refus de la demande d’examens, le prescripteur est informé. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 20 sur 72 III– Tubes, consommables et matériels de laboratoire Recommandations concernant l’utilisation et la gestion des feuilles de commandes de laboratoire : Le laboratoire met à la disposition des services, les matériels nécessaires aux différents prélèvements et divers (lames, divers kits...) Pour les obtenir, il existe des formulaires de commandes : de tubes de prélèvement, flacons d’hémocultures et accessoires de consommables divers de laboratoire de bandelettes réactives Pour l'approvisionnement en cartes de demandes d'analyses de laboratoire, la commande se fait sur le formulaire : cartes de demandes d'analyses de laboratoire. La délivrance de ces cartes se fait auprès de l'agent du laboratoire après émargement. Les formulaires sont à déposer au laboratoire du lundi au jeudi de 8h à 16h. Ceux-ci doivent être correctement remplis par le cadre ou référents pour leur exploitation. Il est déconseillé de faire des photocopies de formulaires, des modifications peuvent être apportées aux formulaires et seule la version en ligne est mise en application. Les commandes préparées sont délivrées aux agents du mardi au vendredi entre 8h et 16h après signature et inscription du nom de l’agent sur la feuille d’enregistrement située au poste des commandes. Des bacs ont été mis à la disposition des services par le laboratoire qui en assure l'entretien. Aucune commande ne sera délivrée sans son bac. Important : Les tubes et consommables ont une date limite d’utilisation à respecter. Il est inutile de faire des réserves afin d’éviter leur péremption qui représente un coût budgétaire pour les laboratoires et les services de soin. Pour cela, il vous est conseillé de faire un inventaire de votre réserve avant toute commande. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 21 sur 72 Formulaires de commande : Tubes de prélèvement, flacons d'hémocultures et accessoires Consommables divers Bandelettes réactives Cartes de demandes d'analyses LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 22 sur 72 Impression des formulaires sur Intranet selon les indications suivantes : 1 - Cliquer : Formulaires 2 - Choisir le formulaire ( double clic) puis imprimer LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 23 sur 72 IV - Cartes de demandes d'analyses Les cartes suivantes sont utilisées pour prescrire les examens : 1 - Analyses de routine du Pôle laboratoire Recto Verso La carte de routine permet de ne remplir qu'une carte car elle regroupe les examens les plus fréquemment demandés dans les 3 secteurs du laboratoire. Les examens de laboratoire surlignés en jaune sont effectués 24h sur 24h Important : Ne pas rajouter d'analyse sur cette carte Dans le cas où des examens à pratiquer ne seraient pas inscrits sur cette carte, il faut utiliser les cartes spécifiques des secteurs concernés. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 24 sur 72 2 - Carte maladies infectieuses Recto Verso 3 - Carte spécialisée Biochimie : preuves dynamiques et dosage d'antibiotiques LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 25 sur 72 4 - Carte spécialisée Hématologie, Immunologie et Hémostase Verso Recto 5 - Carte d'examens de Biologie Délocalisée CRP Néonatalogie pH sang du cordon LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Biologie délocalisée Pertuis Page 26 sur 72 Recommandations importantes pour le remplissage des cartes de demande d'examens de laboratoire Les cartes de demande d'examens sont lues par un scanner extrêmement sensible ; quelques règles sont à respecter pour que les prescriptions soient correctement enregistrées. A ne pas faire : Ne pas photocopier les cartes de demandes. Demandez-les au secrétariat. Ne pas utiliser de feutres qui noirciraient le verso et génèreraient des analyses supplémentaires. Ne pas oublier de cocher ou renseigner : Ce qu'il faut faire : L'heure avec AM et PM Le prescripteur Le préleveur La température Les traitements antibiotiques Les traitements anticoagulants + posologies La grossesse et l'âge de la grossesse Faire une croix dans la case devant l'analyse demandée sans déborder car ceci interférerait avec les cases environnantes. En cas de demandes d'analyses non présentes sur la carte de demande, écrire lisiblement et en toutes lettres les analyses souhaitées sur les cartes spécifiques en "autres analyses". Ne jamais rajouter d'analyses sur la carte de routine. Ne jamais créer de case surnuméraire. Pour bien renseigner l'heure exacte de prélèvement, cocher obligatoirement la case heure et la case minute ; ne surtout pas donner une heure ultérieure. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 27 sur 72 V - Catalogue des examens de biologie effectués par le pôle laboratoire Laboratoires Liste alphabétique des examens réalisés par le pôle laboratoire et leurs recommandations pré-analytiques : - nom de l'examen biologique matériel de prélèvement volume minimum requis secteur de réalisation fréquence et délai de rendu contrainte préanalytique délai d'acceptation entre le prélèvement et la réalisation de l'examen ou son rajout. coût et cotation Le préanalytique des examens de bactériologie n'est pas répertorié dans cette liste. Se référer au catalogue des fiches pré-analytiques mises en ligne sur le site Intranet. Les analyses non effectuées au laboratoire sont transmises par nos soins à des laboratoires prestataires et sont consultables pour la plupart au niveau de l'accès rapide de l'Intranet. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 28 sur 72 VI - Tests dynamiques en biochimie Si nécessaire, demander le protocole au Laboratoire NOM DU TEST Analyses pouvant être effectuées (Cotation maximale : 3 fois la cotation unitaire) Test à l'arginine HGH, IGF-1 Test à l'arginine-insuline glucose, HGH, cortisol, IGF-1 Test au captopril aldostérone, rénine pondérale, activité rénine Test au citrate de clomifène chez la femme Œstradiol sérique, FSH, LH, progestérone, inhibine B, H.anti-mullérienne Test au citrate de clomifène chez l'homme FSH, LH, testostérone totale Test à la clonidine-bétaxolol HGH, IGF-1 Test au CRF ou CRH A.C.T.H., cortisol Test au Desféral* aluminium ou fer / selon l'indication Test à la dexaméthasone (freinage rapide) A.C.T.H., cortisol Test au GH-RH HGH, IGF-1 Test au glucagon Peptide C, insuline ou HGH, IGF-1 / selon l'indication Test au glucagon-propranolol ou test au glucagon-bétaxolol HGH, IGF-1 Test à l'hCG chez l'homme testostérone totale, œstradiol, inhibine B, H.anti-mullérienne Test à l'insuline glucose, cortisol, HGH, IGF-1 Test à la LH-RH FSH, LH, sous unité alpha libre Test d'O'Sullivan glucose Test à la pentagastrine calcitonine Test de perméabilité intestinale lactitol, mannitol LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 29 sur 72 NOM DU TEST Analyses pouvant être effectuées (Cotation maximale : 3 fois la cotation unitaire) Test de plomburie provoquée plomb urinaire Test à la sécrétine gastrine Test au Synacthène* immédiat cortisol, 11désoxycorticostérone, 11désoxycortisol, 21désoxycortisol, DHEA libre, progestérone et 17OHprogestérone, pregnénolone et 17 OH-pregnénolone Test à la TRH HGH, prolactine, sous unité alpha libre, TSH / selon le type d'exploration souhaité Test à la TRH-métoclopramide ou test à la TRH-primpéran prolactine Test au D-Xylose D-xylose Epreuve de Nordin calcium urinaire, phosphore urinaire, créatinine urinaire, + marqueurs de résorption osseuse (CTX, déoxypyridinoline libre, NTX) LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 30 sur 72 VII - Aide à la prescription Dans le cas de certains diagnostics, une aide est proposée au prescripteur afin de faciliter le choix des analyses. Diagnostic des maladies infectieuses : Hémocultures par ponction veineuse périphérique Suspicion d'infection sur chambre implantable Endocardite Péricardite Méningo-encéphalite (hors HIV) Prélèvements cutanés Prélèvements en chirurgie orthopédique Dosage d'antibiotiques Indication du Quantiféron Biochimie : Gazométrie, co-oxymétrie, lactate Marqueurs cardiaques Homocystéine Electrophorèse des protéines sériques Exploration rénale initiale (devant une suspicion de maladie rénale) Suivi des insuffisants rénaux chroniques (Analyses de BIOCHIMIE seulement) Glycémie et diabète Hématologie, hémostase et immunologie : Les anémies Le paludisme Le bilan de thrombose Profil protéique Allergie : la démarche diagnostique Diagnostic des maladies auto-immunes LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 31 sur 72 Hémocultures par ponction veineuse périphérique – Indications Sur prescription médicale écrite Devant toute fièvre d’origine indéterminée, surtout si elle est accompagnée de signes cliniques évocateurs d’infection. - Quand ? Lors des pics thermiques ou hypothermiques, Lors des plateaux thermiques (température supérieure à 38°C ou 38,5°C ou 39°C selon les recommandations du service), En cas de frissons, En cas de choc inexpliqué. AVANT TOUT TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE. Dans le cas où le patient est malgré tout sous antibiothérapie, l’hémoculture peut cependant être prélevée, car le charbon présent dans les milieux inhibe partiellement les antibiotiques présents (noter ce traitement antibiotique sur la carte marquée de demande d’examen bactériologique du laboratoire). Cependant, dans les cas où la culture d’un germe est hautement souhaitable (endocardite..), si l’état du malade le permet, une fenêtre d’antibiothérapie doit être envisagée, de 3 jours (si antibiothérapie préalable de courte durée) à 6 jours (si antibiothérapie préalable de longue durée). - Combien d'hémocultures prélever ? Selon les prescriptions des médecins du service, 3 hémocultures / 24 heures lors des pics fébriles (une hémoculture par pic : la méthodologie qui consiste à prélever plus de 2 flacons en même temps n'est pas validée dans notre structure) 1 hémoculture par heure si la température est en plateau. (Une hémoculture = 1 flacon aérobie ET 1 flacon anaérobie) Cas particulier : suspicion d'endocardite cf. chapitre endocardite. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 32 sur 72 - Modalité de prélèvement Le sang ne doit pas être prélevé au travers d'un cathéter du fait des risques de contamination. Quantité de sang prélevé : Chez l’adulte : La quantité optimale de sang est de 10 ml. Chez l’enfant : 1 à 5 ml de sang selon possibilité et selon l’âge dans le flacon anaérobie (bouchon orange). Se référer page 9 de ce guide pour les recommandations préanalytiques et aux fiches préanalytiques du catalogue sur l'Intranet. - Matériel de prélèvement En fonction du germe recherché, le prélèvement doit se faire sur des milieux différents résumés dans le tableau ci-dessous (flacon anaérobie et aérobie et si nécessaire tube de 10 ml ETDA). Les germes recherchés autres que les germes banals sont à noter sur le bon de prélèvement. Micro-organismes recherchés Flacon Aérobie et Flacon Anaérobie Germes banals OUI Levures OUI Bartonella, Mycobactéries Legionella, Coxiella Toxoplasme, Leptospire Germes banals pour une hémoculture quantitative Tube 10 ml ETDA OUI OUI LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI OUI Page 33 sur 72 Suspicion d'infection sur chambre implantable En cas de fièvre chez un patient porteur de chambre implantable, il faut réaliser simultanément, sur la chambre et en périphérie : 2 hémocultures standard en précisant bien le lieu de ponction (périphérique ou sur site) 2 tubes de 5 ml EDTA en précisant bien le lieu de ponction (périphérique ou sur site) et en notant sur le bon : hémocultures quantitatives. A travers les sites En périphérie + quantitatives + Ces prélèvements permettent un diagnostic différentiel d’une bactériémie liée au site ou non. Si la chambre implantable est infectée, le nombre de bactéries isolées sur les hémocultures de la chambre sera supérieur au nombre de bactéries isolées en périphérie. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 34 sur 72 Endocardite Les hémocultures sont l'examen fondamental permettant d'isoler l'agent responsable dans la plupart des cas si la quantité de sang prélevée est suffisante. Le sang ne doit pas être prélevé au travers d'un cathéter. Le laboratoire de bactériologie (poste : 6083) doit être prévenu de la suspicion d'endocardite : les hémocultures seront alors gardées 21 jours pour permettre la croissance de micro-organismes à croissance lente (HACCEK, streptocoque déficients, levures…). Trois prélèvements veineux doivent être réalisés le premier jour. o En cas de pics fébriles : au moment des pics o En absence d'hyperthermie : 3 hémocultures à une heure d’intervalle. Si les hémocultures demeurent stériles, il est recommandé d’effectuer 3 autres hémocultures (à J1) sur 1 tube EDTA (ou plusieurs selon la nature de la prescription), en diversifiant les milieux et les techniques de culture pour rechercher des micro-organismes plus exigeants (champignons, Bartonella, Coxiella…). En cas de végétation à l'échographie, en l'absence de germe identifié aux hémocultures initiales et à J3, prélever : un tube de sérum pour : Sérologie Mycoplasme, Chlamydia, Légionelle, Brucella Sérologie Rickettsie, Bartonella spp, Coxiella burnetii Sérologie et Antigène Aspergillaire PCR Bartonella sur tube EDTA PCR 16S (tous germes) sur tube EDTA LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 35 sur 72 Péricardite Pas de bilan indiqué en cas de premier épisode de péricardite ou en cas de cause évidente (hyper uricémie sévère, néoplasie évoluée...) Causes infectieuses : Etiologies virales o Grippe (recherche directe par écouvillonnage nasal) o CMV (Sérologie, charge virale) o EBV (Sérologie, charge virale) o Adénovirus (PCR) o Entérovirus (recherche directe par culture dans les selles) o Parvovirus B19 (sérologie, PCR) o Coxsackie (sérologie) o VIH (sérologie) o Oreillons (sérologie) o Rubéole (sérologie) o VZV (sérologie) Etiologies bactériennes o Mycoplasme pneumoniae (sérologie, PCR sur pharynx) o Rickettsies, fièvre Q (sérologie, PCR) o Maladie de Lyme (sérologie) o Hépatite B: Ag HBs, Ac HBc o Streptocoques du groupe A (ASLO, ASDOR) o Mycobactéries tuberculeuses (IDR ou Quantiféron) Dysimmunitaire : Facteur rhumatoïde, complexes immuns circulants, Ac anti cardiolipines, Ac anti DNA natif, anti SSA SSB anti Scl Néoplasique : ACE, alphaFP, CA 125, CA 15-3, CA 19-9, NSE LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 36 sur 72 Méningo-encéphalite (hors VIH) Le diagnostic de méningo-encéphalite doit être validé par un contact préalable avec un membre du groupe Méningo-encéphalite : Olivier BALDESI, Thierry ALLEGRE, Laurent RENIE ou Laurence MAULIN. Une fois le diagnostic validé, le laboratoire doit être prévenu pour déclencher les analyses. En sus des données cliniques, le diagnostic peut être évoqué si le LCR Supérieur à 10 leucocytes Et/ou protéinorachie > 1 g/l J1 : 1er PL (3x20 gouttes) + 2 tubes gel pour sérologie + 1 écouvillonnage pharyngé pour PCR Mycoplasme Analyses sur PL Bactério standard Culture BK PCR HSV1 et 2 PCR VZV Arbovirose (en période estivale) Cryptocoque (Antigène et examen direct par encre de chine) Sang Sérologie VIH Sérologie syphilis Hémocultures Frottis sanguin si doute sur un paludisme Niveau 2 (J5) 3x20 gouttes Le niveau 2 doit être réalisé si le niveau 1 n'a pas permis de faire le diagnostic PL Sur 2nde PL : PCR HSV1 et 2 Bactério standard Culture BK Cryptocoque Sang Sur premier sérum : Sérologie Lyme, Mycoplasme, Légionelle, Arboviroses Sur 1ère PL : PCR Entérovirus PCR CMV et EBV HHV6 Arbovirose (en période hivernale) Lyme Ag Légionelle urinaire Niveau 3 : non systématique, à discuter au cas par cas Recherche par PCR 16S dans le LCR : Adénovirus Chlamydia Bartonellose TBE LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 37 sur 72 Prélèvements cutanées Généralités L’indication du prélèvement est médicale. Les prélèvements systématiques des « plaies sales » ou malodorantes n’ont pas d’intérêt Aucun examen bactériologique n'est nécessaire dans l'érysipèle dans sa forme typique, l'antibiothérapie devant couvrir le streptocoque de toute façon (Référence : conférence de consensus 2002 SPILF sur les infections de la peau et des tissus mous) Les prélèvements par aspiration (à l’aiguille souple) doivent être privilégiés Des informations médicales doivent être notés impérativement sur les bons pour informer les biologistes du contexte clinique et l'origine précise (localisation) et leur permettre d’orienter leur recherche Les milieux de transports qui permettent le maintien en vie de bactéries doivent utilisés le plus souvent possible. Prélèvements Quand un prélèvement profond (prélèvements à l'aiguille, biopsies…) est prévu (pour éliminer les contaminations cutanées), une antisepsie soigneuse nettoyage en 4 temps (détersion, rinçage, séchage et nouvelle antisepsie) doit être réalisée Dans les plaies aigues et les morsures, si l'écoulement est peu abondant, le prélèvement peut être réalisé directement pour des recherches spécifiques : Pasteurellose, Streptocoque A, Staphylocoque doré, Bartonellose, etc.…Une antiseptie n'est pas souhaitable car elle peut faire disparaître la flore pathogène. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 38 sur 72 Examen bactériologiques des plaies chroniques ouvertes : escarres, ulcères, mal perforants 1 Indications Le prélèvement bactériologique de la plaie est indiqué SEULEMENT en présence d’infection. L’infection locale se définie par la présence de 2 des signes suivants : érythème, douleur, inflammation péri-ulcéreuse, œdème écoulement purulent. Des signes d’infection générale doivent être recherchés : fièvre, altération de l’état général, syndrome inflammatoire. L'infection peut être profonde (ostéite, infection sur matériel). Les plaies ouvertes sont le souvent colonisées par une flore bactérienne d’origine cutanée, voire digestive. Les prélèvements sont alors positifs, ce qui n'est pas synonyme d'infection. 2 Prélèvements par aspiration ou biopsie de la lésion : méthode Nettoyer la plaie (éliminer les exsudats, débrider les tissus nécrosés) à l’eau et au savon antiseptique dilué (Bétadine scrub ou Hibiscrub) Rincer et sécher En cas de plaie produisant un liquide, aspirer le liquide à l’aiguille fine (très peu de liquide est nécessaire, rajouter si besoin 1 ml de sérum physiologique stérile pour que le prélèvement ne dessèche pas). Faire une biopsie de la lésion ou cureter les berges de la lésion et placer le prélèvement dans un tube stérile avec quelques gouttes de sérum physiologique stérile pour les petits échantillons. Effectuer l’étiquetage du prélèvement et indiquer l’origine du prélèvement et les renseignements cliniques pour le microbiologiste. Prélèvements cutanés dans les suspicions d’infection de prothèses orthopédiques L'écouvillon ne doit pas être utilisé dans les accidents cicatriciels. Le pus de la fistule est un mauvais prélèvement surtout lorsqu’il est prélevé avec un écouvillon et que la peau n’est pas désinfectée. La désinfection antiseptique soigneuse et le prélèvement à l'aiguille fine sont la meilleure façon de procéder. Il ne faut pas traiter un malade à partir du résultat bactériologique d’un pus de fistule, surtout s’il n’y a qu’un seul prélèvement. Seuls les prélèvements profonds per-opératoires permettent d'obtenir des données bactériologiques fiables. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 39 sur 72 Prélèvements en chirurgie orthopédique En dehors de l’urgence, toute antibiothérapie doit être interrompue 2 à 4 semaines avant les prélèvements. Aucune antibiothérapie prophylactique ne doit être effectuée avant que l'ensemble des prélèvements per opératoires ne soit réalisé. L'antibioprophylaxie opératoire doit être faite en cours d'intervention APRES la réalisation des prélèvements. 1 - Méthodes de prélèvements Type Méthode de prélèvement Liquides Prélèvement à la seringue et mettre dans : Pot stérile sans formol, ni conservateur, ni eau et flacons d'hémocultures Solides -pour bactériologie Pot stérile sans formol, ni conservateur, ni eau -pour histologie Liquide fixateur (éviter le liquide de Bouin) Les prélèvements profonds visant à retrouver les germes responsables d’une infection osseuse doivent être ensemencés le plus rapidement possible. Si le délai de transport est supérieur à 4 h, il faut prévoir un milieu de transport (à demander au secrétariat du laboratoire). En cas de difficulté diagnostic, un prélèvement supplémentaire peut être réalisé pour une éventuelle analyse ultérieure par ARN 16 S (PCR universelle). Cela doit être TRES clairement indiqué sur le flacon. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 40 sur 72 2 - Nombres de prélèvements en per opératoire Au minimum 3 prélèvements per opératoires doivent être réalisés, idéalement 5 (mais pas plus sauf exception), dans des zones anatomiques différentes bien précisées, et conditionnés dans des pots stériles différents. Les prélèvements doivent être réalisés avec des instruments stériles et non encore utilisés depuis le début de l'intervention et changés à chaque prélèvement. Une analyse histologique sur biopsie osseuse doit être demandée systématiquement. - Ponction articulaire en cas de matériel prothétique sous jacent Par le chirurgien au bloc opératoire. Les conditions d’asepsie doivent être strictes et désinfection de la peau soigneuse. Elle doit être réalisée avec une grosse aiguille permettant de ramener du pus épais. S’il y a peu de liquide, on peut injecter puis ré-aspirer quelques ml de sérum salé isotonique: cette notion doit être notée sur le bon, l'examen quantitatif n'étant plus alors possible (dilution de titre inconnu) Ces prélèvements ont la même valeur que des prélèvements per opératoires : tout germe isolé même en faible quantité doit être étudié. -A ne pas faire L'écouvillon ne doit pas être utilisé Le pus de la fistule est un mauvais prélèvement surtout lorsqu’il est prélevé avec un écouvillon et que la peau n’est pas désinfectée. -Interprétation des résultats Une infection chronique sur PTH n'est pas une urgence et il faut dans un premier temps documenter l’infection avant de décider de la conduite à tenir par rapport à la prothèse. La présence dans plusieurs prélèvements du ou des germes est le seul critère bactériologique qui permet d’impliquer un germe réputé non pathogène (Staphylococcus à coagulase négative, P. acnes…) comme responsable d’une infection sur matériel. Plusieurs espèces peuvent coexister. Les • • • • prélèvements négatifs en cas d'infection sont le plus souvent dus : A un prélèvement fait sous antibiotiques (à reprogrammer après 10-15 jours) Des bactéries mortes pendant le transport Des prélèvements qui n’ont pas été conservés assez longtemps en culture Une tuberculose LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 41 sur 72 Dosages antibiotiques Systématique pour la Vancomycine et la Teicoplanine. AMINOSIDES Le taux résiduel n’est indiqué que pour des traitements de plus de 5 jours. Le taux au pic est recommandé dès la première injection dans les sepsis graves pour réajuster la dose suivante. Habituellement : traitement court (3 à 5 jours), en une seule injection par jour, à forte dose. Sauf dans l'endocardite ou l'aminoside (quand il est indiqué) doit être administré en 2 injections par jour avec une mesure du résiduel une fois par semaine et pas de dosage au pic. Administration : Durée de perfusion : Administration conventionnelle : 30 minutes Administration mono dose : 60 minutes Prélèvements sanguins : Taux résiduel : juste avant l’injection suivante Taux au pic : à la fin de la perfusion. Adaptation posologique Le taux au pic est nécessaire pour une prédiction d'efficacité et un ajustement posologique (Taux au pic : à la fin de la perfusion) et il doit être pratiqué dès la première injection. Le taux résiduel permet de réajuster le traitement afin d'éviter les zones toxiques Taux résiduel (mg/l) Taux au pic (mg/l) GENTAMICINE TOBRAMYCINE NETILMICINE AMIKACINE bi dose <2 <2 <2 <5 mono dose <1 <1 <1 <2 bi dose 6-8 8-10 10-12 20-25 mono dose 24-30 24-30 24-30 40-80 VANCOMYCINE La Vancomycine doit toujours être injectée par une voie veineuse centrale en raison de sa veinotoxicité. Elle peut être administrée de préférence en continu sur 24 heures mais peut être prescrite en 2 ou 3 injections par jour. Le but est d'obtenir un taux résiduel entre 5-10 mg/l et un pic entre 20 et 40 mg/l en cas d'administration discontinu. En cas d'administration continue, le but est d'obtenir un taux constant entre 20 et 30 mg/l. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 42 sur 72 TEICOPLANINE(TARGOCID) Seul le taux résiduel est intéressant, il est prédictif de l'efficacité du traitement. Le taux au pic n'a pas d'intérêt. Le résiduel doit être prélevé juste avant l'injection suivante. L’obtention du taux résiduel souhaité (à réaliser le plus souvent avant l’injection du 4ème jour) permet de passer du traitement d’attaque au traitement d’entretien. Un dosage régulier du taux résiduel en traitement d’entretien est toujours recommandé. Indications Infections de gravité modérée : infections pulmonaires, infections de la peau et des parties molles, infections urinaires, infections ORL Infections sévères : bactériémies, pneumopathies graves Situations cliniques particulièrement sévère : CMI élevée (4-8mg/l), pharmacocinétique difficilement prévisible (infections chez les grands brûlés, patients de réanimation…), diffusion tissulaire moindre (endocardites ou infections ostéo-articulaires) Prophylaxie de l’endocardite infectieuse en cas d'allergie aux bêtalactamines et de contre indication à la Vancomycine Traitement d’attaque Traitement d’entretien Résiduel souhaité (tube sec) 400 mg (6 mg/kg) IV en une injection à J1 200 mg/jour (3 mg/kg) en une injection IV ou IM. ≥ 10mg/l (HPLC) 400 mg (6mg/kg) par 12h IV pendant 1 à 4 jours 12 mg/kg/12h pendant 3 à 5 injections 400 mg IV à l’induction ≥ 15mg/l (FPIA) 400 mg (6 mg/kg) en ≥ 10mg/l (HPLC) une injection IV ou ≥ 15mg/l (FPIA) IM. des doses unitaires 20 à 30 mg/l plus élevées pouvant (HPLC) aller jusqu'à 12 30 à 40 mg/l mg/kg et plus (FPIA) peuvent être nécessaires Association à un aminoside si prothèse valvulaire Pédiatrie : Les résiduels souhaités, en fonction des situations cliniques, sont les mêmes que chez l’adulte. Le traitement d’attaque est de 10-12 mg/kg toutes les 12 h pour les 3 premières injections puis de 10 mg/kg/j en traitement d’entretien. La posologie d’entretien peut être diminuée à 6 mg/kg/j si l’infection est modérée et l’enfant non neutropénique. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 43 sur 72 Indication du Quantiféron Référence : Document HAS Test de détection de la production d'Interféron Gamma pour le diagnostic des infections tuberculeuses. Décembre 2006. Enquête autour d'un cas (uniquement chez les adultes de plus de 15 ans) Lors de l'embauche des nouveaux agents hospitaliers Diagnostic des formes extra pulmonaires de la tuberculosemaladie Avant la mise en route d'un traitement par anti-TNF alpha Mycobacterium tuberculosis (Bacille de Koch) – Agrandissement LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 44 sur 72 Gazométrie, Co-oxymétrie, lactate Prescription : Trouble respiratoire grave, défaillance cardio-vasculaire, état de choc. Suspicion d’intoxication par le monoxyde de carbone. Lactate : Son dosage peut être fait sur le prélèvement des gaz du sang. Son élévation est un indice de gravité. Ce dosage est utilisé pour la surveillance d’états de choc ou d’acidose métabolique (diabète, intoxication...). Prélèvement : Artériel en général, il peut être veineux. La seringue doit être homogénéisée pendant 20 secondes puis transférée très rapidement au laboratoire. Les non conformités du prélèvement altèrent les résultats : caillot, délai excessif entre le prélèvement et les mesures qui induit une diminution de la pO2 et du pH et qui augmente la pCO2, une bulle d'air qui augmente la pO2 et diminue la pCO2, un volume inférieur à 1 ml, l’absence de glace pour le Lactate. Gazométrie standard : Paramètres mesurés pH : diagnostic d'acidose ou d'alcalose pCO2 : diminue dans l’hyperventilation alvéolaire et augmente dans l’hypoventilation alvéolaire. pO2 : diminue en cas de défaillance respiratoire ou cardio-vasculaire. Paramètres calculés : Bicarbonate (HCO3-) : calculé à partir du pH et de la pCO2. Excès de bases : évaluation de la fraction non respiratoire de l'équilibre acide-base. Normalement égal à zéro (se négative en cas d'acidose métabolique). Co-oxymétrie MetHb % : la méthémoglobine est la forme oxydée de l' Hb (fer de l’hème à l'état ferrique Fe 3+), elle est non fonctionnelle et ne peut plus fixer l'oxygène. HbCO % : la carboxyhémoglobine est l'hémoglobine dans laquelle le monoxyde de carbone (CO) prend la place de l'O2, l'hémoglobine n'est plus fonctionnelle tant que le CO y est lié. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 45 sur 72 Marqueurs cardiaques Troponine : La troponine dosée au laboratoire est l'isoforme cardiaque TnIc. Principales indications : dans un bilan d'exclusion ou de confirmation du diagnostic d'infarctus du myocarde, dans le cadre de la surveillance de l'angor instable, en chirurgie cardiaque et en chirurgie générale. C'est un examen d'urgence rendu dans les 2 h qui suivent l'arrivée du prélèvement au Laboratoire. La Troponine est détectée environ 3 à 5 h après la survenue de la souffrance cardiaque. BNP : Il est synthétisé par le cardiomyocyte, mais le BNP circulant est essentiellement d'origine ventriculaire. En cas de dysfonction cardiaque, la concentration plasmatique de BNP augmente de façon proportionnelle à la distension ventriculaire. Le dosage du BNP est une aide au diagnostic, à l'évaluation pronostique et au suivi thérapeutique des patients atteints d'insuffisance cardiaque. Le BNP est également un facteur pronostique de mortalité dans l'infarctus du myocarde. Homocystéine L’Homocystéine est un acide aminé soufré formé à partir de la méthionine. Le métabolisme de l'homocystéine est régulé par l'action de plusieurs enzymes. L'homocystéine peut être augmentée dans le sang au cours de différentes circonstances . - dans l'hyperhomocystinurie congénitale (maladie métabolique par déficit enzymatique) dans les carences en folates et en vitamine B12. chez les insuffisants rénaux et les sujets dialysés. De plus, d'après de nombreuses études chez les patients présentant des maladies cardio-vasculaires, l'hyperhomocystéinémie sérique est considérée comme un facteur probable de risque cardio-vasculaire précoce, indépendant des autres facteurs de risque connus. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 46 sur 72 Electrophorèse des protéines sériques L'électrophorèse des protéines sériques apporte de nombreux renseignements qui aident au diagnostic mais qui, en aucun cas, ne suffisent à le poser. C'est un examen d'orientation qui est préalable aux autres explorations des protéines du sérum. Indications : - Dysprotéinémies (myélome, maladie de Waldenström) - Glomérulopathies - Hépatites - Syndromes inflammatoires ou infectieux - Déficits immunitaires - Dénutrition Immunofixation : Sur le plan qualitatif, la caractérisation des fractions anormales détectées à l'électrophorèse est faite grâce à l'immunofixation qui permet ainsi le typage des gammapathies. Exploration rénale initiale (devant une suspicion de maladie rénale) Examens de première intention : - Créatininémie, urée plasmatique (bien que cette dernière soit redondante) - Ionogramme plasmatique (Na,K,Cl,HCO3-) - Ionogramme urinaire (Na,K ) - Créatininurie - Rapport protéinurie/créatininurie sur échantillon d'urine (ne plus recueillir les urines de 24h) - Evaluation du débit de filtration glomérulaire (DFG). Pour cela, utiliser la clearance calculée de la créatinine selon la méthode de Cockcroft et Gault, nécessitant l'âge et le poids. Des sites internet sont disponibles pour un calcul rapide. Etude de la protéinurie : Le dépistage par l'utilisation de bandelettes réactives est simple, mais le résultat quantifié est obligatoire. De plus, la caractérisation d'une protéinurie va faire appel à des examens complémentaires. Les tests les plus utiles sont : albuminurie, albuminémie, électrophorèse des protéines urinaires. Selon le contexte clinique ou les résultats de l'électrophorèse, on réalisera une immunofixation à la recherche d'immunoglobulines monoclonales. La présence d'une albuminurie abondante supérieure à 3g/24h entre dans le cadre d'un syndrome néphrotique si l'albuminémie est inférieure à 30g/l. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 47 sur 72 Suivi des insuffisants rénaux chroniques (Analyses de BIOCHIMIE seulement) Bilan mensuel : Albumine, Calcium / Phosphore, Acide urique, % de saturation de la sidérophiline, Transaminases, Phosphatases alcalines, Gamma GT, Bilirubine. Bilan trimestriel : Cholestérol total, HDL cholestérol, LDL cholestérol et Triglycérides. Bilan semestriel : Magnésium, Electrophorèse des protéines, Homocystéine, Vitamine B12 /Folates, Parathormone et 25 OH, Vitamine D3. Glycémie et diabète Diagnostic du diabète : Glycémie dosée au laboratoire, prélèvement fait le matin, après 8 heures de jeûne. Le diabète est défini par une glycémie à jeun >ou= 7 mmol/l à deux reprises. Un état pré-diabétique correspond à une glycémie à jeun comprise entre 5.6 et 6.9 mmol/l. Surveillance biologique du diabète : Glycémie, Glycosurie, Cétonurie (corps cétoniques). Chez le diabétique traité par l'insuline, il faut toujours interpréter la présence de corps cétoniques en fonction de la glycémie et de la glycosurie. HbA1c : l'hémoglobine glyquée reflète la glycémie des 2 derniers mois. Objectif thérapeutique optimal : HbA1c < 6.5% de l'Hb totale. L'examen est à pratiquer tous les deux mois. Examens à pratiquer régulièrement : Bilan lipidique (Cholestérol total, HDL-C, calcul LDL-C, Triglycérides), Créatinine avec calcul de la clearance, Micro albuminurie. La présence d'une micro albuminurie constitue un marqueur précoce de la survenue de complications rénales dans le diabète. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 48 sur 72 Les anémies Les anémies se définissent par la diminution du taux de l’hémoglobine. Cette définition a comme seule limite les pseudos anémies liées à une variation du volume plasmatique, rencontrées : au cours de la grossesse (hémodilution physiologique après le quatrième mois), plus rarement lors de dysglobulinémies monoclonales importantes et dans les syndromes œdémateux liés à une insuffisance rénale ou cardiaque. L’anémie peut être le résultat d’une insuffisance de production médullaire ou d’un excès de destruction des globules rouges. Démarche diagnostique : A partir des données de l’hémogramme, la première orientation basée sur l’analyse du VGM (volume globulaire moyen) permettra de distinguer 3 types d’anémie : Anémie Microcytaire Anémie Normocytaire Anémie Macrocytaire Dans tous les cas l’analyse des réticulocytes est essentielle pour déterminer le caractère régénératif de l’anémie. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 49 sur 72 Anémie Microcytaire : Réticulocytes généralement bas Un trouble du métabolisme du fer est à l’origine d’une anémie microcytaire. Les principales causes envisagées sont : la carence martiale, cause la plus fréquente de ce type d’anémie. les anémies inflammatoires dans le cadre d’infections chroniques, d’affection rhumatismale ou de néoplasie. la thalassémie et le saturnisme où le taux de réticulocytes est cependant élevé. Anémie Macrocytaire : Réticulocytes généralement bas Une carence d’apport vitaminique (vitamine B12 et/ou folates) reste la cause la plus fréquente : alcoolisme, grossesse non supplémentée ou régime alimentaire mal équilibré. Des troubles de malabsorption intestinale doivent être envisagés dans le cadre d’une symptomatologie digestive chronique. Une anémie macrocytaire sans perturbation des dosages vitaminiques fera rechercher une myélodysplasie LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 50 sur 72 Anémie Normocytaire : Réticulocytes bas Une anémie normocytaire arégénérative entrant dans le cadre d’une pancytopénie signifie principalement une atteinte centrale nécessitant une exploration médullaire (myélogramme et/ou biopsie médullaire). Une anémie isolée doit faire rechercher soit une insuffisance thyroïdienne ou rénale, soit exceptionnellement une érythroblastopénie pure (origine immunologique, parvovirus B19) ou un état inflammatoire débutant. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 51 sur 72 Anémie Normocytaire : Réticulocytes élevés La réticulose élevée est le reflet d’une régénération médullaire. En dehors d’un tableau d’hémorragie aiguë, le bilan s’orientera principalement vers la recherche de stigmates biologiques d’une hémolyse. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 52 sur 72 Valeurs normales des laboratoires du C.H.P.A. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 53 sur 72 Paludisme Le prélèvement doit être effectué de préférence au moment du pic thermique sur un tube EDTA de 3.5 ml (bouchon violet). La feuille de demande doit préciser au verso, de façon indispensable : le nom, bip ou téléphone du prescripteur le contexte clinique : - lieu et durée de séjour en zone d'endémie - date du retour - chimioprophylaxie suivie (type, posologie, date de début et d'arrêt) - symptomatologie du patient (température…) Le frottis sanguin et la goutte épaisse sont effectués en urgence. Le test rapide PALUTOP est fait en complément du frottis et de la goutte épaisse. C'est une aide au diagnostic différentiel entre Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax et les autres espèces de Plasmodium (P. ovale, P. malariae). Il peut être faussement négatif lors d'une parasitémie inférieure au seuil de détection du test. Il peut rester positif 15 jours à 3 semaines après le début du traitement. En cas de positivité, les résultats sont téléphonés dans les plus brefs délais au prescripteur. Secondairement dans le cas d'un résultat positif, un biologiste contacte le service ayant pris en charge le patient afin de remplir un questionnaire à visée épidémiologique destiné au centre National de Référence pour les Maladies d'Importation (CNRMI). Un tube EDTA pour étude de la résistance aux antipaludéens est adressé à l'institut de médecine tropicale des armées à Marseille. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 54 sur 72 Exploration biologique d'une thrombophilie Contraintes à respecter : - Absence de prise d'anti vitamine K ou arrêt depuis au moins de 3 semaines pour la Protéine S - Absence d'héparinothérapie ou arrêt depuis au moins 10 jours pour l'antithrombine. - Pour les femmes préciser si prise de contraception orale ou traitement hormonal substitutif ou grossesse - Imprimer le document n°1 "Examen des caractéristiques génétiques" (Intranet - Accès rapide : docs à joindre). Faire remplir ce document par le patient (consentement) et par le médecin prescripteur (attestation de consultation et renseignements cliniques). Examens à pratiquer : - Numération et formule sanguine - TP, TCK, Fibrine, - Examens du BILAN DE THROMBOSE : Antithrombine (AT), Protéine C et S (PC, PS), Etude du gène du facteur V (ou facteur V de Leiden), Etude du gène du facteur II, Anticoagulants circulants (ACC), Anticorps anticardiolipines (ACL), Anticorps antiB2GP1. - Le dosage de l'homocystéine ainsi que le dosage du facteur VIIIc peuvent être envisagés notamment dans les formes graves de maladie thromboembolique veineuse chez l'enfant et l'adulte jeune. Tubes à prélever : - 1 tube EDTA, bouchon violet - 4 tubes citratés, bouchon bleu - 1 tube sec sans gel, bouchon rouge + 1 si homocystéinémie Ne pas oublier de joindre le document n°1 "Examen des caractéristiques génétiques" correctement renseigné. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 55 sur 72 Allergie : la démarche diagnostique Principaux examens et interprétation La démarche diagnostique requiert deux étapes : Une première étape clinique : Un interrogatoire minutieux Une recherche des IgE cellulaires par des tests cutanés ou Prick test Ils permettent de mettre en évidence la présence d'Ig E spécifiques fixées à la surface des mastocytes cutanés et nécessitent l'arrêt des traitements contenant des antihistaminiques, en moyenne 1 semaine au préalable. Une seconde étape biologique : IgE spécifiques ou RAST : Recherche La recherche s'effectue au moyen de tests unitaires composés de mélanges d'allergènes soit des principaux pneumallergènes : Phadiatop soit d'allergènes plus ciblés et en nombre plus restreint (code gx, tx.. pour les pneumallergènes et fx 5 pour les trophallergènes) Ils renseignent globalement sur la présence d'IgE spécifiques des allergènes présents dans le mélange, sans identifier l'allergène impliqué. IgE spécifiques ou RAST : Identification L'identification fait appel à des techniques de dosage quantitatif des IgE spécifiques d'un seul allergène ciblé au cours de l'interrogatoire et des tests cutanés. Concernant les allergies respiratoires, un capteur de pollens est situé sur le toit de l'hôpital et enregistre toutes données polliniques. Chaque semaine, un bulletin est édité et publié sur le site intranet du CHPA. Il oriente sur les choix des allergènes à tester en fonction des saisons et permet aux prescripteurs de démarrer les traitements. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 56 sur 72 Réactions croisées : Les réactions immunitaires de type anticorps se font par rapport à des épitopes présents à la surface des molécules. Ces épitopes peuvent être communs à plusieurs substances taxonomiquement proches (allergènes du groupe des graminées) ou non (allergènes de pollens et de fruits, latex et fruits…) Les allergènes en cause appartiennent le plus souvent à des mêmes familles moléculaires comme les albumines, les protéines de transfert des lipides (LTP). Des déterminants antigéniques sucrés sont également responsables de réactions croisées. On les retrouve souvent chez des patients fortement sensibilisés aux pollens. Le diagnostic in vitro dispose actuellement de plus en plus d'allergènes moléculaires, de structure bien connue, soit naturels purifiés, soit recombinants, qui vont permettre de mieux comprendre ces réactions croisées. Test cellulaire : test de dégranulation des basophiles Il consiste à étudier la réponse des basophiles du patient à un antigène. Il est réservé aux allergènes qui n'existent pas en technique RAST Dosage de médiateurs dans le choc anaphylactique. L'histamine et la tryptase sont les principaux médiateurs recherchés au cours des accidents anaphylactiques. L'histamine est libérée rapidement de demi-vie brève. La tryptase est libérée plus tardivement et de demi vie plus longue. La cinétique de ces marqueurs est suivie au cours des réactions anaphylactiques avec 2 prélèvements réalisés 15 à 30 mn et 1 à 2h après le début des symptômes. Un sac " choc anaphylactique" délivré par le laboratoire regroupe les différents tubes à prélever. IgE totales sériques: On peut observer une augmentation des IgE totales dans des affections autres qu'allergiques, comme les parasitoses, certains déficits immunitaires… Un taux élevé d'IgE totales n'est pas spécifique d'un terrain atopique et un taux normal ou bas n'exclut pas une allergie. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 57 sur 72 Allergie : la nomenclature (arrêté du Jo 28 novembre 2003) Test unitaire vis-à-vis d'allergènes mélangés sur un même support : Recherche de pneumallergènes : 1 seule cotation par patient B55 Recherche de trophallergènes : prise en charge limitée à 3 mélanges différents B55 IgE spécifiques Pneumallergènes : prise en charge limitée à 5 allergènes Trophallergènes : prise en charge limitée à 5 allergènes Ig E spécifiques pour certains allergènes : Latex, Venins d'hyménoptères Médicaments (limité à 5) B55 par allergène B55 par allergène B55 par allergène Pollens d’acacia Pollens de cyprès (Cupressus) LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 58 sur 72 Les examens biologiques dans le diagnostic des maladies auto immunes Les maladies auto immunes sont un ensemble d'affections assez polymorphes qui comprend des formes localisées à un seul organe (" spécifiques d'organes") aux formes systémiques touchant plusieurs viscères (" non spécifiques d'organe"). Chaque fois que l'interrogatoire et l'examen clinique d'un patient évoquent une maladie auto immune, la présence de certains anticorps permet de conforter le diagnostic. Maladies auto immunes spécifiques d'organe : demander la recherche d'anticorps dirigés contre un constituant de cet organe Foie Cirrhose biliaire primitive : Ac anti mitochondrie de type II Hépatite auto-immune de type I : Ac anti muscle lisse Ac anti actine Ac anti SLA Hépatite auto-immune de type II : Ac anti réticulum endoplasmique ou LKM Ac anti cytosol : anti LCI Estomac Anémie de Biermer : Ac anti facteur intrinsèque Ac anti cellules pariétales Pancréas Diabète insulinodépendant : Ac anti ilots de Langerhans Ac anti GAD Ac anti insuline LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 59 sur 72 Intestin Maladie cœliaque : Ac anti endomysium Ac anti transglutaminase IGA Maladie de Crohn : Ac anti saccharomyces cerevisiae Rectocolite hémorragique : Ac anti cytoplasme des polynucléaires neutrophiles de type X ou p-ANCA Thyroïde Maladie de Basedow, Thyroïdite d'Hashimoto : Ac anti récepteurs de la TSH Ac anti TPO, Ac anti thyroglobuline Système nerveux : Myasthénie : Ac anti récepteurs de l'acétyl choline Neuropathies périphériques : Ac anti MAG, gangliosides Syndromes paranéoplasiques : Ac anti Hu, Ri, Yo, amphiphysine, CV2… Rein, Poumon : Syndrome de Goodpasture : Ac anti membrane basale glomérulaire Maladie de Wegener : Ac anti cytoplasme des polynucléaires (ANCA) de type PR3 LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 60 sur 72 Affections systémiques ou maladies non spécifiques d'organe : Demander la recherche des anticorps antinucléaires. Tout résultat positif sera complété par la recherche des Ac anti antigènes nucléaires solubles et des Ac anti DNA natif. Lupus érythémateux disséminé (LED) : Ac anti-nucléaires Ac anti DNA natif Ac anti antigènes nucléaires solubles (ENA) : Sm, RNP, SSA Ac anti ribosomes Syndrome de Gougerot –Sjögren : Ac anti nucléaires Ac anti antigènes nucléaires solubles (ENA) : SSA, SSB Syndrome de Sharp : Ac anti nucléaires Ac anti antigènes nucléaires solubles (ENA) : RNP Polymyosite : Ac antinucléaires Ac anti antigènes nucléaires solubles (ENA) : Ac anti JO1, Ac anti Pm Scl Sclérodermie systémique : Ac anti nucléolaires Ac anti antigènes nucléaires solubles (ENA) : Ac anti Scl 70 Syndrome de CREST : Ac anti centromères Syndrome des antis phospholipides : Ac anti cardiolipine IgG Ac anti Bêta 2 GP1 Lupus anticoagulant Polyarthrite rhumatoïde : Facteur rhumatoïde Ac anti peptides citrullinés (Ac anti CCP) LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 61 sur 72 VIII - Consultation des résultats et rajout d’analyses Les résultats des analyses sont consultables : • sur DXCare (dossier patient) • sur CyberLab avec un délai de consultation beaucoup plus rapide (environ 3 mn après confirmation technique du résultat) préférable pour une utilisation en routine et pour les urgences. Les examens extérieurs ne sont visualisables que sur Cyberlab en format image à la fin du dossier biologique. En cas de dysfonctionnement de l’application DXCare un accès direct sur Cyberlab est possible pour les médecins à l’aide de leur code confidentiel. Au niveau de Cyberlab, remontent les résultats validés biologiquement et les résultats confirmés techniquement de la liste des examens libérables 24h/24. Au niveau de DX care, seuls ne sont consultables que les résultats validés biologiquement. Les résultats en période de garde et week end doivent être consultés sur Cyberlab. L’accès dans Cyberlab doit être réalisé dans DX care. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 62 sur 72 Consultation des résultats des laboratoires dans le logiciel patient DXCare Recherche du patient : sélection recherche de dossier patient Sélectionner sa visite puis recherche des résultats de laboratoire En affichage : sélection de Historique pour avoir tous les résultats antérieurs Si besoin d’un suivi graphique d’un paramètre, cocher le paramètre et sélectionner graphique LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 63 sur 72 Accès Cyberlab par appel contextuel patient dans DxCare Sélectionner Autres fonctions => Cyberlab patient Les résultats sont consultés en sélectionnant les différents onglets. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 64 sur 72 Rajout d'une analyse complémentaire après prélèvement (durée de stabilité des analytes dans les échantillons) Conditions de conservation des échantillons après analyse TRAITEMENT CONDITIONS DE CONSERVATION DES TUBES APRES ANALYSE (Bouchés et verticaux) BIOCHIMIE Centrifugation dans l’heure qui suit la réception 24h à température ambiante HEMATOLOGIE Pas de traitement 24h à température ambiante Centrifugation dans l’heure qui suit la réception Centrifugation dans l’heure IMMUNOLOGIE qui suit la réception HEMOSTASE 24h à température ambiante 4h à température ambiante puis une semaine à 4°C Rajout d'une analyse complémentaire sur un échantillon Le rajout d'une analyse est possible : - selon le type de prélèvement - en fonction de la quantité initiale - en fonction du temps écoulé entre le prélèvement et la réalisation de l'examen : se reporter à la liste des analyses (chapitre V) mentionnant le délai d'acceptation Prélèvements de bactériologie LCR : Traitement immédiat Les prélèvements sur écouvillons avec milieu de conservation sont stables 48h. Les recherches de Mycobactéries ou les recherches en biologie moléculaire peuvent être rajoutées en fonction du prélèvement initial. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 65 sur 72 SERVICE DE PATHOLOGIE Secrétariat Téléphone : 04 42 33 50 89 – 04 42 33 91 21 Fax : 04 42 33 91 22 Horaires d’ouverture : Lundi au vendredi : 8h – 17h Médecins Dr Dr Dr Dr M.C. Charton-Bain : 5621 C. Gavril : 5536 Grelier : 5620 C. Fournier-Meilhac : 5518 Après 17h, pour la réception des pièces fraiches ou les examens extemporanés, les médecins sont joignables directement dans le service. Astreinte médicale (en dehors des heures d'ouverture du service) : liste des permanences ou par le standard. Techniciens Macroscopie – extemporanés : 6071 Histologie – cytologie : 5608 Accès Public : porte extérieure du Pavillon Lieutaud, en face du Pavillon des Tamaris sonnette d'appel – ouverture de la porte commandée par le secrétariat. Personnel : il se fait par badge nominatif pour les 3 accès : - soit l'accès extérieur ci-dessus cité - soit par l'escalier de la façade du bâtiment Cézanne (ouvre-porte de 8h à 17h, sonnette en dehors de ces horaires) - soit accès par la porte intérieure en arrivant par le porche de la cour du service de médecine nucléaire, ou par l'ascenseur des laboratoires et du service des maladies respiratoires (ouvre-porte de 8h à 17h, sonnette en dehors de ces horaires). LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 66 sur 72 Généralités Toujours noter sur le bon de renseignements cliniques les ATCD du patient et les résultats d'examens anatomopathologiques antérieurs. Un prélèvement peut être adressé au Service de Pathologie frais ou fixé. Les fixateurs sont : • Pour l'histologie (biopsies, pièces opératoires) : le formol tamponné à 4%. Les pots pré remplis sont fourni par le service de Pathologie • Pour la cytologie, le PreservCyt® ou le Cytolyt®, fournis par le service dans des tubes à fond conique. Les prélèvements doivent être fixés dans un volume de formol correspondant à 10 x leur volume. Les prélèvements doivent être transportés après double emballage (pot du prélèvement = contenant primaire, le contenant secondaire pouvant être un sachet plastique hermétique, une caisse fermée …). Tous les prélèvements formolés doivent ensuite être mis dans une caisse dont le fond est recouvert d'un papier ou une substance absorbante, les bons étant séparés des pots. Un prélèvement non fixé doit parvenir dans les délais les plus brefs. Pour les pièces avec tumeur, et aux fins de congélation en tumorothèque, ce délai doit être inférieur à 30 minutes. Pour les autres prélèvements, le délai ne doit pas dépasser 1 heure. Au-delà des délais sus-cités, la qualité du résultat ne peut être garantie. LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 67 sur 72 1 - Cytologies Type Conditionnement Délai de transmission épanchements, séreuses, LCR* tube ou pot non stérile < 1 heure ponction organe tube Cytolyt® dans la journée tube PreservCyt® dans la journée tube Cytolyt® dans la journée LBA* tube non stérile (tube 1 + tube 2) < 1 heure urine* flacon non stérile < 1 heure frottis cervico-utérin ou endométrial ponction sous échoendoscopie *Toute cytologie prélevée en dehors des heures d'ouverture du service doit être fixée avec du formol (dose pour dose) ou du Cytolyt® et conservée dans le service jusqu'à l'ouverture du service d'ACP. 2 – Biopsies Type Conditionnement Délai de transmission biopsies "standard" tube ou pot contenant du formol** dans la journée* biopsie rénale 2 pots contenant de la glutaraldéhyde fournis par le service d'ACP de la Timone dans la journée* biopsie cutanée pour IF* compresse humide < 1 heure • associé à un fragment fixé dans le formol LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 68 sur 72 3 - Pièces opératoires • Pièces non suspectes (appendices, vésicules, lipomes, curetage de produit de conception, IVG, placenta, lésion cutanée bénigne, …) : fixer dans du formol tamponné 4%. Le volume de formol doit être suffisant, correspondant à 10 fois le volume du prélèvement qui doit être complètement immergé. • Pièces autres avec lésion sans diagnostic préopératoire, ou avec diagnostic de lésion maligne ou suspecte : faire parvenir non fixée délais < 30 minutes à l'arrivée dans le service de Pathologie, une pièce "fraiche" (non fixée dans du formol) doit être donnée directement à une technicienne ou doit être signalée par l'intermédiaire de la sonnette située au poste de réception. La liste des pathologies pour lesquels l'INCA estime la tumorothèque obligatoire : les leucémies et pathologies apparentées, les lymphomes non hodgkiniens, les myélomes, les sarcomes, les tumeurs cérébrales, pédiatriques, digestives (tumeur colique avant 50 ans ou dans un contexte familial de cancer colique ou endométrial), ainsi que toute tumeur abdominale développée ou non à partir de la muqueuse, les tumeurs pulmonaires (surtout chez la femme). Cette cryopréservation est par ailleurs fortement recommandée pour les tumeurs du sein, de l'utérus, de l'ovaire, urologiques, endocriniennes et mélanocytaires. • Pour les pathologies tumorales digestives et urologiques, il existe au bloc opératoire des bons spécifiques avec au verso (modèles recto et verso en pages suivantes) des renseignements que le chirurgien doit compléter, indispensables pour les comptes rendus type CRFS ( compte rendu standardisé)de l'INCA. • D'autres bons spécifiques sont proposés pour les prélèvements cutanés et les cytologies urinaires LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 69 sur 72 • L’examen extemporané : Il peut être effectué pour l’une des raisons suivantes : - établir un diagnostic pouvant modifier l’acte opératoire - déterminer si le prélèvement est suffisant ou approprié pour faire un diagnostic - évaluer la qualité des limites d’exérèse. - pour déterminer la nécessité d'une congélation en tumorothèque. Les résultats sont transmis directement en salle opératoire au chirurgien luimême. Le service de Pathologie doit être averti : si un extemporané programmé est annulé si un extemporané est prévu au delà de 17 heures dès que le chirurgien envisage un extemporané non programmé 4 - Comptes-rendus Les comptes-rendus de tous les patients hospitalisés sont disponibles sur DXCare tous les matins pour les CR validés la veille. Ils sont envoyés sur support papier dès leur validation et signature médicale électronique. 5 - Bons de demandes d'examen Voir en pages suivantes les différents bons de demandes d'examens de pathologie : - Frottis cervico-utérin - Examen du placenta - Cytologie - Biopsie - Pièce opératoire (général) - Cytologie - Biopsie - Pièce opératoire (spécifique gastro-entérologie) - Cytologie - Biopsie - Pièce opératoire (spécifique urologie) - Cytologie - Biopsie - Pièce opératoire (spécifique cytologie urinaire) - Cytologie - Biopsie - Pièce opératoire (spécifique dermatologie) LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 70 sur 72 LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 71 sur 72 Guide des prélèvements 2015 Document validé par Le chef de pôle C.Pachetti les chefs de service du Pôle Laboratoire Chantal Garabédian Nathalie Brieu Frédéric Zarrouk Marie Clotilde Charton Bain Document approuvé le par le responsable assurance qualité du Pôle Laboratoire : Edith Sappa LAB/ORG/PR01/INS01 – Recommandation Guide du prélèvement – V1 Validée par C. PACHETTI Page 72 sur 72 Liste des examens réalisés au laboratoire ANALYSE Matériel Prélèvement de recueil ACE : ANTIGENE CARCINO EMBRYONNAIRE COUT 8h B 55 14,85€ / B 100 27,00 Euros 2H B5 1,35 Euros / B7 1,89 Euros F : Quotidien D.R : 1 jour 2H B7 1,89 Euros Biochimie F :24h/24h D.R : 1 jour 8H B7 1,89 Euros 1 ml Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour 8H B 65 17,55 Euros 50ml Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour 2H HN50 Biochimie + sérologie 7j/7 et 24h/24 Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour 8H B 10 2,70 Euros / B 30 8,10 Euros 8h B 63 17,01€ FREQUENCE/ DELAI DE RENDU 1 ml Immunologie F : du lundi au vendredi D.R : 24h 2 Tubes EDTA 1 ml Biochimie Hebdomadaire Miction ou Echantillon des urines des 24h 20 ml Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour Tube hépariné 2,5 ml Seringue Héparinée. 0,5 ml Capillaire. Complet Biochimie F : 24h/24h D.R : 1H Miction ou Echantillon des urines des 24h 20 ml Biochimie Tube sec avec gel 1 ml Tube sec sans gel Echantillon des urines des 24h (1 pour sérothèque) CONTRAINTE PREANALYTIQUE ET COMMENTAIRES DIVERS DELAI d'acceptation SECTEUR 2 tubes SST avec gel Sérum Volume requis minimum par dossier ACTH (Corticotrophine) Plasma Tube dans la glace Transport immédiat ACETAMINOPHENE Voir Paracétamol ACETONE Urines Pot à vis Blanc ACIDE LACTIQUE (Lactates) Sang Total ACIDE URIQUE Urines Pot à vis Blanc Tube dans la glace Transport immédiat Capillaires pleins sans bulle ACIDE URIQUE Sérum ACIDE VALPROIQUE (Dépakine) Sérum ACIDITE TITRABLE Urines Pot à vis Blanc AES = Accident d'exposition au sang Patient source Transaminases + sérologies VIH+VHC+ AgHBs 3 Tubes SSTs avec gel A utiliser pour les patients source d'accident d'exposition au sang. ALBUMINE Sérum - Plasma Tube sec avec gel ou Tube Hép-Li 1ml ALCOOL Sérum - Plasma ALPHA FOETOPROTEINE : AFP Sérum Tube sec avec gel ou Tube Hép-Li 2 tubes SST avec gel (1 pour sérothèque) par dossier 1ml Biochimie 1 ml Immunologie F : 24h/24h D.R : 1 jour F : du lundi au vendredi D.R : 24h Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI Dosage immédiat 1 de 19 ANALYSE Matériel Prélèvement de recueil Volume requis minimum SECTEUR FREQUENCE/ DELAI DE RENDU CONTRAINTE PREANALYTIQUE ET COMMENTAIRES DIVERS DELAI d'acceptation COUT 8h B 30 8,10€ ALPHA1 ANTITRYPSINE Sérum Tube SST avec gel 1 ml Immunologie F : du lundi au vendredi D.R : 24h Flacon blanc étanche 5 ml Immunologie Tous les 15 jours Echantillon des urines de 24 h Rendu avec IEP Urinaire 8h HN 35 9.45€ Tous les 15 jours Tube acheminé au laboratoire dès le prélèvement dans l'heure suivant le prélève -ment B 25 6,75€ ALPHA1 MICROGLOBULINE Urine ALPHA2 MACROGLOBULINE (avec le FIBROTEST) Sérum AMIKACINE AU PIC AMIKACINE TAUX RESIDUEL AMMONIUM Plasma ANTICOAGULANTS CIRCULANTS : ACC Plasma ANTICORPS ANTI CELLULES PARIETALES (ESTOMAC) Sérum ANTICORPS ANTI ANTIGENES NUCLEAIRES SOLUBLES SSA, SSB, Sm, RNP, JO1, SCL70 Sérum ANTICORPS ANTI BETA2 GP1 Sérum ANTICORPS ANTI CARDIOLIPINE Tube SST avec gel 1 ml Immunologie Tube 5 ml sans gel ni additif 3 ml Bactériologie F : Quotidien D.R : 4H Voir chapitre VII de ce guide 8H B70 18.9 € Tube 5 ml sans gel ni additif 3 ml Bactériologie F : Quotidien D.R : 4H Voir chapitre VII de ce guide 8H B70 18.9 € 1ml Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour Tube dans la glace Transport immédiat Dosage immédiat / B 35 9,45 Euros Hebdomadaire généralement le VENDREDI Absence de traitement par héparine ou par AOD 4h HN60 x2 Tube Hep-Li complètement rempli Respecter 2 tubes citratés le remplis -sage des de 3,5 ml Hémostase tubes Tube SST avec gel 1 ml Immunologie Hebdomadaire 8h B 80 21.60 euros Tube SST avec gel 1 ml Immunologie F : du lundi au vendredi D.R : 24h 8h Dépistage B40 Dosage B70x2 Tube SST avec gel 1 ml Immunologie F : du lundi au vendredi D.R : 24h 8h HN 70 Tube SST avec gel 1 ml Immunologie F : du lundi au vendredi D.R : 24h 8h B 70 18.90 euros Tube SST avec gel 1 ml Immunologie Hebdomadaire 8h B 40 10.80 euros Tube SST avec gel 1 ml Immunologie F : du lundi au vendredi D.R : 24h 8h B 70 18.90 euros Tube SST avec gel 1 ml Immunologie Tous les 15 jours 8h B 40 10.80 euros Tube SST avec gel 1 ml Immunologie F : du lundi au vendredi D.R : 24h 8h B 70 18.90 euros Sérum ANTICORPS ANTI CYTOPLASME DES POLYNUCLEAIRES : ANCA (si positif : MPO et PR3) Sérum ANTICORPS ANTI DNA NATIF Sérum ANTICORPS ANTI ENDOMYSIUM Exploration de la maladie coeliaque Sérum ANTICORPS ANTI FACTEUR INTRINSEQUE Sérum Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI 2 de 19 ANALYSE ANTICORPS ANTI GAD et ANTI IA2 Sérum Matériel Prélèvement de recueil Volume requis minimum SECTEUR FREQUENCE/ DELAI DE RENDU CONTRAINTE PREANALYTIQUE ET COMMENTAIRES DIVERS DELAI d'acceptation COUT Tube SST avec gel 1 ml Immunologie Tous les 15 jours 8h B 120x2 64,80 euros Tube SST avec gel 1 ml Immunologie Tous les 15 jours 8h BHN 300 Tube SST avec gel 1 ml Immunologie Hebdomadaire 8h B 80 21.60 euros Tube SST avec gel 1 ml Immunologie Hebdomadaire 8h B 70 18,90 euros Tube SST avec gel 1 ml Immunologie Hebdomadaire 8h B 80 21.60 euros Tube SST avec gel 1 ml Immunologie F : du lundi au vendredi D.R : 24h 8h B 70 18,90 euros Tube SST avec gel 1 ml Immunologie Hebdomadaire 8h B 40 10.80 euros Tube SST avec gel 1 ml Immunologie Hebdomadaire 8h B 40 10.80 euros ANTICORPS ANTI ONCONEURONAUX (HU, Ri, YO, CV2, Amphiphysine, MA1 et MA2) Sérum Tube SST avec gel 1 ml Immunologie Tous les 15 jours 8h BHN 300 ANTICORPS ANTI PEPTIDES CITRULLINES (anti CCP) Sérum Tube SST avec gel 1 ml Immunologie F : du lundi au vendredi D.R : 24h 8h B60 16,20 euros ANTICORPS ANTI PLA 2R Sérum Tube SST avec gel 1 ml Immunologie Tous les 15 jours 8h HN100 27euros ANTICORPS ANTI SACCHAROMYCES CEREVISIAE IgG ET IgA Sérum Tube SST avec gel 1 ml Immunologie F : du lundi au vendredi D.R : 24h 8h HN 70 X2 37,8 euros ANTICORPS ANTI THYROIDIENS : ANTI TPO et ANTI TG Sérum Tube SST avec gel 1 ml Immunologie F : du lundi au vendredi D.R : 24h 8h B 65 chacun 17.55 euros ANTICORPS ANTI TRANSGLUTAMINASE IgA Sérum Tube SST avec gel 1 ml Immunologie F : du lundi au vendredi D.R : 24h 8h B60 16,2 euros ANTICORPS ANTI TRANSGLUTAMINASE IgG Sérum Tube SST avec gel 1 ml Immunologie F : du lundi au vendredi D.R : 24h 8h B60 16,2 euros ANTICORPS ANTI HU, Ri, YO, CV2, Amphiphysine, MA1 et MA2 Sérum ANTICORPS ANTI LKM Sérum ANTICORPS ANTI MEMBRANE BASALE GLOMERULAIRE Sérum ANTICORPS ANTI MITOCHONDRIES Sérum ANTICORPS ANTI MPO et PR3 Sérum ANTICORPS ANTI MUSCLE LISSE Sérum ANTICORPS ANTI NUCLEAIRES Sérum Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI 3 de 19 ANALYSE Matériel Prélèvement de recueil Volume requis minimum SECTEUR FREQUENCE/ DELAI DE RENDU CONTRAINTE PREANALYTIQUE ET COMMENTAIRES DIVERS DELAI d'acceptation COUT Hémostase F : 24h/24h D.R : 1 jour 4h si urgent Préciser le contexte si urgent 8h B 40 10.80 euros ANTITHROMBINE Tube citraté 3.5 ou 2ml Plasma APOLIPOPROTEINE A1 Sérum Tube sec avec gel 1ml Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour 8H B 10 2,70 Euros Tube sec avec gel 1ml Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour 8H B 10 2,70 Euros Tube sec avec gel 1ml Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour 4h si urgent Dosage immédiat / B 70 18.90 Euros Tube sec avec gel 1ml Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour 4h si urgent Dosage immédiat / B 70 18.90 Euros 10ml Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour 4h si urgent Dosage immédiat / B 70 18.90 Euros APOLIPOPROTEINE B Sérum B2GP1 : voir Ac anti B2 GP1 BARBITURIQUES (Recherche) Sérum BENZODIAZEPINES (Recherche) Sérum BENZODIAZEPINES (Recherche) Urines Pot à vis Blanc Miction BETA 2 MICROGLOBULINE LCR 500 µl Immunologie F : du lundi au vendredi D.R : 24h 8h B 35 9.45 euros Tube SST avec gel 1 ml Immunologie F : du lundi au vendredi D.R : 24h 8h B 35 9.45 euros Echantillon urine de 24h 5 ml Immunologie F : du lundi au vendredi D.R : 24h 8H B 35 9.45 euros 1 ml Immunologie F : 24h/24h D.R : 3H 8H B 30 8,10 euros Tube sec avec gel 1ml Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour 8H B 10 2,70 Euros Tube sec avec gel 1ml Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour 8H B 10 2,70 Euros Tube EDTA Tube spécifique bouchon rose 1ml Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour 4h si urgent 8H B 84 22,68 Euros Flacon LCR BETA 2 MICROGLOBULINE Sérum BETA 2 MICROGLOBULINE Urine BETA H.C.G. Quantitative Sérum Flacon blanc étanche 2 tubes SST avec gel (1 pour sérothèque) BICARBONATES Voir Réserve Alcaline BILIRUBINE DIRECTE Sérum BILIRUBINE TOTALE Sérum BNP (Brain natriurétique peptide) Plasma Tube plastique - Pas de prélèvement sur tube en verre BOM : voir FROTTIS DE BIOPSIE OSTEOMEDULLAIRE Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI 4 de 19 ANALYSE Volume requis minimum SECTEUR FREQUENCE/ DELAI DE RENDU 1ml Biochimie 1 ml CONTRAINTE PREANALYTIQUE ET COMMENTAIRES DIVERS DELAI d'acceptation COUT F : 24h/24h D.R : 1 jour 4H B7 1,89 Euros Immunologie F : du lundi au vendredi D.R : 24h 8H B 55 14,85 euros 1 ml Immunologie F : du lundi au vendredi D.R : 24h 8H B 55 14.85 euros 1 ml Immunologie F : du lundi au vendredi D.R : 24h 8H B 60 16.20 euros Tube sec avec gel 1ml Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour 8H B7 1,89 Euros Miction ou Echantillon des urines des 24h 20ml Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour 2H B7 1,89 Euros Tube sec sans gel 1ml Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour 8H B 70 18.90 Euros Tube SST avec gel 1 ml Immunologie F : du lundi au vendredi D.R : 24h 8H B 30 8.10 euros Tube SST avec gel 1 ml Immunologie Hebdomadaire 8H HN 70x2 Sérologie F : du lundi au vendredi D.R : 24h 8H B40 10,80 euros / B 55 14,85 euros Matériel Prélèvement de recueil CPK Tube sec avec gel Sérum CA 125 2 tubes SST avec gel Sérum (1 pour sérothèque) par dossier CA 15.3 2 tubes SST avec gel Sérum (1 pour sérothèque) par dossier CA 19.9 2 tubes SST avec gel Sérum (1 pour sérothèque) par dossier CALCIUM Sérum CALCIUM Urines Pot à vis Blanc CARBAMAZEPINE (Tégrétol) Sérum CCP : voir Ac antipeptides cycliques citrullinés CERULEOPLASMINE Sérum CHAINES LEGERES KAPPA et LAMDA LIBRES Dosage Sérum Chlamydia trachomatis IgG Tube SST avec gel CHLORURES LCR 0,5ml LCR Biochimie F : 24h/24h Transport immédiat CHLORURES Sérum / Plasma CHLORURES Urines Pot à vis Blanc Tube sec avec gel ou Tube Hép-Li 1ml Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour 4h si urgent Miction ou Echantillon des urines des 24h 20ml Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour Inclus dans le ionogramme 4H Inclus dans le ionogramme 2H CHOLESTEROL HDL Sérum Tube sec avec gel 1ml Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI 8H Incluse dans le bilan lipidique 5 de 19 ANALYSE CHOLESTEROL LDL (calculé) Matériel Prélèvement de recueil Volume requis minimum Calculé selon la formule de Friedwald CONTRAINTE PREANALYTIQUE ET COMMENTAIRES DIVERS DELAI d'acceptation COUT F : Quotidien D.R : 1 jour / Incluse dans le bilan lipidique B5 1.35 Euros SECTEUR FREQUENCE/ DELAI DE RENDU Biochimie CHOLESTEROL TOTAL Sérum CLEARANCE DE COCKROFT (Dosage créatininémie) Sérum + Poids + Age CLEARANCE DE LA CREATININE Sérum ou plasma + Urines des 24 h + Poids + Taille CLEARANCE DE L'EAU LIBRE (Dosages des osmolarités sériques et urinaires) Sérum + Urines CLEARANCE DU PHOSPHORE Sérum + Urines des 24 h Tube sec avec gel 1ml Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour 8H Tube sec avec gel 1ml Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour 8H Tube sec avec gel ou Tube Hep-Li 1ml + Echantillon des urines des 24h Tube sec avec gel ou Tube Hep-Li Tube sec avec gel CLEARANCE Selon MDRD (Dosage créatininémie) Sérum + Poids + Age+ Origine Biochimie Tube sec avec gel 1ml 2H Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour Demander le protocole au Laboratoire / 8H 1ml 20 ml 2H 1ml Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour Sérologie du lundi au vendredi Sérologie du lundi au vendredi F : Quotidien D.R : 1 jour 8H CMV : Avidité des IgG Effectué sur le tube des IgG CMV CMV = Cytomégalovirus IgG et IgM B 30 8.10 Euros F : Quotidien D.R : 1 jour 10 ml + Echantillon des urines des 24h 8H 2 tubes SST avec gel (1 pour sérothèque) 8H Permet de dater une infection. Utile en cas de primo-infection pendant la grossesse HN 120 32,4 euros B 85 22,95 euros par dossier COEFF. DE SATURATION DE LA SIDEROPHYLLINE Sérum COMPLEMENT C3 (exploration du complément) Sérum COMPLEMENT C4 (exploration du complément) Sérum COMPLEMENT CH 50 (exploration du complément) Sérum Tube sec avec gel 1ml Biochimie Tube SST avec gel 1 ml Immunologie F : du lundi au vendredi D.R : 24h 8H B 25 6,75 euros Tube SST avec gel 1 ml Immunologie F : du lundi au vendredi D.R : 24h 8H B 25 6,75€ Tube 5 ml sans gel ni additif 5 ml Immunologie Tous les 15 jours 4h B 30 8.10 euros Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI 6 de 19 ANALYSE Matériel Prélèvement de recueil COMPLEXES SOLUBLES ou MONOMERES DE FIBRINE Plasma Volume requis minimum Tube 9NC citraté 3.5 ou 2ml SECTEUR FREQUENCE/ DELAI DE RENDU CONTRAINTE PREANALYTIQUE ET COMMENTAIRES DIVERS DELAI d'acceptation COUT Hémostase F : 24h/24h D.R : 4H Préciser le contexte 8H B 30 8.10 euros Immunologie LUNDI MERCREDI VENDREDI 8H B 30 8.10 euros Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour 8H Sérologie Hebdomadaire COOMBS DIRECT ERYTHROCYTAIRE ( IgG / Complément) 1 tube EDTA K3 de 4 ml Sang total CORTISOL Tube sec avec gel Sérum Coxiella = Sérologie de la Fièvre Q Ac totaux de Coxiella burnetti par IF 1ml 2 tubes SST avec gel (1 pour sérothèque) B 40 10,8 € par dossier CREATININE Sérum CREATININE Urines Pot à vis Blanc Tube sec avec gel 1ml Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour 4h si urgent 8H B7 1,89 Euros Miction ou Echantillon des urines des 24h 10ml Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour 2H B7 1,89 Euros Tube sec avec gel ou Tube Hép-Li 1ml Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour 4h si urgent 8H B10 2,70 euros CRP Sérum/plasma CRYOGLOBULINE Sérum 2 Tubes sans gel 5 ml D.DIMERES Plasma Tube citraté 3.5 ou 2ml DENSITE URINAIRE Urines Immunologie Pot à vis Blanc Hebdomadaire Tube acheminé au laboratoire dans du coton dès le prélèvement dans B 20 l'heure Identificati suivant le on : prélève HN180 -ment Hémostase F : 24h/24h D.R : 1H 8H B 30 8.10 euros Miction ou Echantillon des urines des 24h 20ml Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour 2H HN 10 Tube sec avec gel 1ml Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour 8H B 70 18.90 Euros 8h B 60 16.20 euros DEPAKINE Voir Acide Valproïque DIGOXINE Sérum ELECTROPHORESE DE L’HEMOGLOBINE Sang total 1 tube EDTA K3 de 4 ml Immunologie Hebdomadaire ( mercredi ) Tube avec gel Immunologie lundi -mardi-jeudivendredi ELECTROPHORESE DES PROTEINES Sérum Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI B 53 14.31Euro s 7 de 19 ANALYSE ELECTROPHORESE DES PROTEINES Urines Matériel Prélèvement de recueil Volume requis minimum SECTEUR FREQUENCE/ DELAI DE RENDU CONTRAINTE PREANALYTIQUE ET COMMENTAIRES DIVERS Hebdomadaire L’électrophorèse urinaire inclut le dosage des protéines totales urinaires et la recherche de protéines de Bence Jones. Noter la diurèse Joindre obligatoirement un prélèvement de sang total Echantillon d'urine pris Flacon étanche sur la pour diurèse de échantillon 5 ml 24h d'urine urines + + et 1 tube SST 1 ml sang avec gel Immunologie DELAI d'acceptation COUT 8h B55 14,85 euros Typage de la nature d'une protéinuri e B140 8H B 58 15,66 Euros 4h B 25 6.75 euros par facteur 8h B 35 9.45€ 4h FACTEUR VIII B 40 10.80€ FACTEUR IX B 40 10.80€ FACTEUR XI B 50 13,50€ FACTEUR XII B 50 13,50€ 8h B 40 10.80€ FSH Sérum FACTEUR II FACTEUR V FACTEUR VII FACTEUR X Plasma FACTEUR RHUMATOIDE Sérum FACTEUR VIII (Anti hémophilique A) FACTEUR IX (Anti hémophilique B) FACTEUR XI (Rosenthal) FACTEUR XII (Hageman) Tube sec avec gel 1ml Tube citraté 3.5 ou 2 ml Tube SST avec gel Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour Quotidien Hémostase Facteur V : 24h/24h 1 ml Immunologie Préciser le contexte si urgent F : du lundi au vendredi D.R : 24h 2 tubes citratés 3.5 ml Si enfant : 2 tubes de 2 ml Hémostase environ tous les 15 jours Tube citraté 3.5 ml ou 2 ml Hémostase Quotidien F : Quotidien D.R : 1 jour 8H B7 1,89 Euros F : du lundi au vendredi D.R : 24h 8h B 33 8,91 euros F : 24h/24h D.R : 4H 8h B 18 4,86 € Préciser le contexte Si urgent : prévenir le laboratoire Plasma FACTEUR WILLEBRAND ANTIGENE Plasma Préciser le contexte FER Sérum Tube sec avec gel 1ml Biochimie Tube SST avec gel 1 ml Immunologie FERRITINE Sérum FIBRINE FIBRINOGENE Plasma FIBROTEST : calcul faisant intervenir les dosages de Apolipoprotéine A1, Alpha2macroglobuline, Haptoglobine, SGPT, GGT, Bilirubine totale Sérum FOLATES (Vitamine B9) Sérum Tube citraté 3.5 ml ou 2 ml Hémostase Tube SST avec gel 1 ml Immunologie Tube sec avec gel 1ml Biochimie Tous les 15 jours Tube acheminé au laboratoire dès le prélèvement F : Quotidien D.R : 1 jour Non dosé si prélèvement hémolysé Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI B140 dans contexte l'heure suivant le hep C ou prélève HN185 -ment 50 euros 8H B 45 12,15 Euros 8 de 19 Matériel Prélèvement de recueil ANALYSE Volume requis minimum FROTTIS DE BIOPSIE OSTEOMEDULLAIRE Frottis sur lame FT3 iodothyronine libre) SECTEUR Hématologie FREQUENCE/ DELAI DE RENDU du lundi au vendredi CONTRAINTE PREANALYTIQUE ET COMMENTAIRES DIVERS DELAI d'acceptation COUT Renseignements cliniques à compléter sur la carte marquée hématologie 8h B 100 27.00 euros (Tri- Sérum FT4 (Thyroxine libre) Sérum Tube sec avec gel 1ml Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour 8H B 45 12,15 Euros Tube sec avec gel 1ml Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour 8H B 45 12,15 Euros Tube sec avec gel 1ml Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour 8H B7 1,89 Euros Seringue Héparinée Capillaire 1 ml Biochimie F : 24h/24h D.R : 1h Tube acheminé dans les 30mn au Laboratoire / B 75 20,25 Euros Seringue Héparinée 0,5 ml Biochimie F : 24h/24h D.R : 1h Tube acheminé dans les 30mn au Laboratoire / B 75 20,25 Euros Tube 5 ml sans gel ni additif 3 ml Bactériologie F : Quotidien D.R : 4H Voir chapitre VII de ce guide 8H B70 18.9 € Tube 5 ml sans gel ni additif 3 ml Bactériologie F : Quotidien D.R : 4H Voir chapitre VII de ce guide 8H B70 18.9 € Tube avec gel ou Tube Hép-Li ou Tube fluoré 1ml Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour 4h si urgent 4H (24H sur fluor) B5 1,35 Euros Biochimie F : 24h/24h / B 10 2.70 Euros F : 24h/24h D.R : 4H 8h B 20 5,40 euros 8H B 34 9,18 Euros 2h sur citrate 4 h sur CTAD B 30 8.10 euros GAMMA GT Sérum GAZ DU SANG Artériel GAZ DU SANG Veineux GENTAMYCINE AU PIC GENTAMYCINE TAUX RESIDUEL GLUCOSE Plasma ou sérum GLYCORACHIE (Dosage du Glucose) LCR Transport immédiat LCR GLYCOSURIE Voir Sucre Urinaire HAPTOGLOBINE Sérum Tube SST avec gel 1 ml Immunologie Tube EDTA 1ml Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour Hémostase Quotidien HEMOGLOBINE A1c (Hémoglobine glycosylée) Sang Total HEPARINEMIE SOUS HBPM : (Fragmine, Lovenox..) Plasma Tube CTAD (bague jaune) ou citraté de 3.5 ml Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI Préciser les doses et prélever entre 3 à 4 h après injection 9 de 19 ANALYSE SECTEUR FREQUENCE/ DELAI DE RENDU CONTRAINTE PREANALYTIQUE ET COMMENTAIRES DIVERS DELAI d'acceptation COUT Tube CTAD (bague jaune) ou citraté de 3.5 ml Hémostase F : 24h/24h D.R : 4H Préciser les doses sur la carte marquée. Pour la calciparine : prélèver à la mi-temps entre 2 injections 2h sur citrate 4 h sur CTAD B 30 8.10 euros Tube CTAD (bague jaune) ou citraté de 3.5 ml Hémostase Quotidien Prévenir le laboratoire à l’avance Préciser les doses et prélèver à la mi-temps entre 2 injections. 2h sur citrate 4 h sur CTAD B 30 8.10 euros 1ml Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour Transport immédiat Pas de HN 200 rajout 54 euros 1ml Biochimie Hebdomadaire A jeûn Repos complet 30 min. avant prélèvement Pas de rajout B 90 24,30 Euros Immunologie Hebdomadaire Joindre obligatoirement un prélèvement de sang total 8h B 180 48.60€ Immunologie F : du lundi au vendredi D.R : 24h 8h B 40 10,80€ 8h B51 12,77 euros Max 5 allergènes Matériel Prélèvement de recueil HEPARINEMIE SOUS HNF (héparine, calciparine) Plasma HEPARINEMIE SOUS ORGARAN Plasma Volume requis minimum HOMOCYSTEINE Tube sec avec gel ou Tube Hep-Li Sérum ou plasma HORMONE DE CROISSANCE (HGH, STH) Tube sec avec gel Sérum IMMUNOFIXATION LCR LCR et sérum LCR + LCR dans flacon spécial 500µl LCR LCR et + 1 ml sang tube SST avec gel IgE totales Sérum Tube SST avec gel 1 ml IgE spécifiques (RAST) Sérum Tube SST avec gel 1 ml Immunologie Tous les 15 jours Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI 10 de 19 ANALYSE Volume requis minimum Matériel Prélèvement de recueil SECTEUR FREQUENCE/ DELAI DE RENDU CONTRAINTE PREANALYTIQUE ET COMMENTAIRES DIVERS DELAI d'acceptation COUT Liste de allergènes : Acariens Mélanges aéroallergènes Dermatophagoïdes pteronyssinus (d1) Dermatophagoïdes farinae (d2) n Der p 1 (d202) r Der p2 (d203) r Der p 10 ( d205) Phadiatop Mélange pollen arbres tx8 (t1, t3, t4, t7) Erable, bouleau, noisetier, chêne, platane Mélange pollen herbe wx1 (w1, w6, w9, w10, w11) Ambroisie, armoise, plantain, chénopode, soude Mélange moisissures mx1 (m1, m2, m3, m6) Penicillium, cladosporium, aspergillus, alternaria Mélange pollen de graminée gx3 (g1, g5, g6, g12, g13) Flouve, ivraie, phléole, seigle, houlque Allergènes professionnels Latex recombinant (k82) Aliments Arachide (f13) r Ara h 1 (f422) r Ara h 2 (f423) r Ara h 3 (f424) r Ara h 8 (f352) r Ara h 9 (f427) Blanc d’œuf (f1) Blé (f4) Blé r Tri a19, omega-5 Gliadine (f416) Carpe r Cyp c1 (f355) Caséine (f78) Conalbumine (f323) Crevette (f24) Crevette R Pen a 1, tropomyosine (f351) Gluten (f79) Jaune d’œuf (f75) α lactalbumine (f76) β lactoglobuline (f77) Noisette (f17) Noisette n Cor a1 ; PR-10 (f428) Noisette n Cor a8 ; LTP (f425) Noix (f256) Ovalbumine (f232) Ovomucoide (f233) Pêche rPru p3 LTP (f420) Pistache (f203) Lait de vache (f2) Poisson (morue f3) Soja (f14) Animaux Microorganismes Alternaria alternata (m6) Aspergillus fumigatus (m3) Cladosporium herbarum (m2) Pollens d'arbres Cyprès (t23) Cyprès n Cup a1 (t226) Genévrier (t6) Olivier (t9) Olivier n Ole e1 (t224) Pollens de graminées Chiendent digité (g2) Dactyle pelotonné (g3) Phléole des prés (g6) Phléole rPhl p1 + rPhl p 5b (g213) Phléole rPhl p7 + rPhl p 12 (g214) Pollens d'herbacées Armoise commune (w6) Pariétaire (w21) Trophatop enfant Blanc d'œuf, lait de vache, Arachide, moutarde (( fx26) Poisson, Noisette, Soja, Blé (fx27) Crevette, Kiwi, Bœuf, Sésame (fx28) Trophatop adulte Blanc d’œuf, lait, poisson, arachide, soja (fx5) Noisette, Crevette, Kiwi, Banane (fx24) Graines de Sésames, Levure de Bière, Ail, Céleri (fx25) Venins Venin Venin Venin Venin Venin Chien squames (e5 ) Chat squames (e1 ) de guêpe vespula i3 de guêpe poliste i4 de guêpe poliste dominilus (i77) abeille e1 de frelon (vespa crabro) i75 IGF-1 ( Somatomédine C ) Sérum Tube sec avec ou sans gel 1ml Biochimie Hebdomadaire Pas de rajout B 90 24,30 Euros Tube SST avec gel 1 ml Immunologie F : 3 x semaine D.R : 24h 8h B 160 43,20 euros Tube SST avec gel 1 ml Immunologie F : du lundi au vendredi D.R : 24h 8h B 66 17,82€ Non dosé si prélèvement hémolysé IMMUNOFIXATION Sérum IMMUNOGLOBULINES IgG, IgA, IgM Sérum Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI 11 de 19 ANALYSE INDEX DE NORDIN (Dosages de calciurie et créatininurie) Matériel Prélèvement de recueil Pot à vis Blanc Volume requis minimum SECTEUR FREQUENCE/ DELAI DE RENDU CONTRAINTE PREANALYTIQUE ET COMMENTAIRES DIVERS COUT Demander le protocole au Laboratoire / B7 +B7 3,78 Euros Non dosé si prélèvement hémolysé 8H B 70 18.90 Euros Echantillon des urines des 24h 50 ml Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour Tube sec avec gel 1ml Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour Tube sec avec gel 1ml Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour 2H B7 1,89 Euros Tube sec avec gel 1ml Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour 8H B 58 15,66 Euros Sérologie Hebdomadaire 8h B 60 16,2€ Urines INSULINE Sérum DELAI d'acceptation LDH Sérum LH Sérum L.pneumophila = Sérologie de legionella pneumophila sérotype 1-6 IgG par ELISA 2 tubes SST avec gel (1 pour sérothèque) par dossier LACTATES : Voir Acide Lactique LEISHMANIES 1 tube EDTA K3 de 4 ml Sang total LEISHMANIES Recherche dans la moelle (myélogramme) B 100 27.00 euros A la demande FROTTIS DE MOELLE LIPASE Sérum Tube sec avec gel 1 ml Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour 4H B 10 2,70 Euros Tube sec avec gel 1 ml Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour 8H B7 1,89 Euros Tube Hép-Li + Seringue héparinée 1 ml Biochimie F : 24h/24h D.R : 1h Pas de rajout B 25 6,75 Euros Miction ou Echantillon des urines des 24h 10 ml Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour 2H B 15 4,05 Euros MAGNESIUM Sérum METHEMOGLOBINE Sang Total MICROALBUMINE Urines MORPHOLOGIE DES HEMATIES Sang total Mycoplasma pneumoniae = Sérologie IgM Pot à vis Blanc 1 tube EDTA K3 de 4 ml ou 0,5 ml 2 tubes SST avec gel (1 pour sérothèque) Hématologie Sérologie F : 24h/24h Sur le tube de numération sanguine du lundi au vendredi HN25 12 H B 50 13,5€ par dossier MYELOGRAMME Moelle FROTTIS DE MOELLE Hématologie du lundi au vendredi Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI Renseignements cliniques sur la carte spécifique B 100 27.00 euros 12 de 19 ANALYSE Matériel Prélèvement de recueil Volume requis minimum SECTEUR CONTRAINTE PREANALYTIQUE ET COMMENTAIRES DIVERS DELAI d'acceptation COUT 8H B 58 15,66 Euros F : Quotidien D.R : 1 jour 2H HN F : 24h/24h D.R : 4H Num8h Form6h B 29 7,83 euros F : Quotidien D.R : 1 jour 8H B 58 15,66 Euros F : 24h/24h D.R : 4H 8h B 30 8,10 euros FREQUENCE/ DELAI DE RENDU MYOGLOBINE Tube sec avec gel ou Tube Hep-Li Sérum - Plasma NITRITES Urines Pot à vis Blanc NUMERATION OU NUMERATION FORMULE (Hémogramme) Sang total Miction ou Echantillon des urines des 24h 1ml Biochimie 10 ml Biochimie 1 tube EDTA K3 de 4 ml ou 0,5 ml Hématologie F : 24h/24h D.R : 1 jour 2h si urgent OESTRADIOL Sérum Tube sec avec gel 1 ml Biochimie Tube SST avec gel 1 ml Immunologie Tube sec avec gel ou Tube Hep-Li 1 ml Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour 8H B 15 4,05 Euros Miction ou Echantillon des urines des 24h 10 ml Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour 2H HN 20 Tube Hép- Li ou Seringue héparinée 1 ml Biochimie F : 24h/24h D.R : 1h Pas de rajout B 35 9.45 Euros 6H HN 100 + B 100 54 euros OROSOMUCOIDE Sérum OSMOLARITE MESUREE Sérum / Plasma OSMOLARITE MESUREE Urines Pot à vis Blanc OXYDE DE CARBONE (HbCO) Sang Total PALUDISME (recherche de Plasmodium incluant : frottis, goutte épaisse et test immunochromatographique rapide) PAPILLOMAVIRUS (HPV) Recherche et typage 2 tubes EDTA 4 ml Kit spécifique à demander au laboratoire Frottis cervicovaginal, ou prélèvement vaginal, ou prélèvement rectal Hématologie F : 24h/24h D.R : 4H Biologie moléculaire D.R; 10 jours Prélèvement lors d'un pic fébrile Toute demande nécessite une numération-formule Renseignements cliniques obligatoires au dos de la carte B140 37,80 euros PARACETAMOL (Acétominophène) Sérum Tube sec avec gel 1 ml Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour PARASITES DU SANG (recherche d'hématozoaires) 2 tubes EDTA 4 ml Hématologie F : 24h/24h D.R : 4H Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI Prélèvement lors d'un pic fébrile Toute demande nécessite une numération-formule Renseignements cliniques obligatoires au dos de la carte 8H B 70 18.90 Euros 6H B 100 27.00 euros 13 de 19 ANALYSE Volume requis minimum SECTEUR FREQUENCE/ DELAI DE RENDU Tube sec avec gel 1 ml Biochimie Miction ou Echantillon des urines des 24h 50ml Biochimie Tube SST avec gel 1 ml Immunologie Tube sec avec gel 1ml Tube sec avec gel Miction ou Echantillon des urines des 24h CONTRAINTE PREANALYTIQUE ET COMMENTAIRES DIVERS DELAI d'acceptation COUT F : Quotidien D.R : 1 jour 8H B 65 17,55 Euros F : Quotidien D.R : 1 jour 2H B7 1,89 euros Tous les 15 jours 8h B 51 13,77 euros Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour 8H B7 1,89 euros 1ml Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour 8H B7 1,89 euros 20 ml Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour 2H B7 1,89 euros Hémostase F : 24h/24h D.R : 4H 1 ml Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour 4h si urgent 4H B7 1,89 euros Miction ou Echantillon des urines des 24h 10ml Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour 2H B7 1,89 euros Tube SST avec gel 1 ml Immunologie F : du lundi au vendredi D.R : 24h 8h B 20 5,40 euros Tube SST avec gel 1 ml Immunologie F : 24h/24h D.R : 4H 8h B 80 21,60 euros Tube sec avec gel 1 ml Biochimie 8H B 58 15,66 Euros 5 ml Immunologie 8h B 180 48.60 euros Matériel Prélèvement de recueil PEPTIDE C Sérum pH - pCO2 - pO2 (Gazométrie) Sang total Voir Gaz du sang pH URINAIRE Urines Pot à vis Blanc PHADIATOP Sérum PHOSPHATASES ALCALINES Sérum PHOSPHORE Sérum PHOSPHORE Urine Pot à vis Blanc PLAQUETTES sur tube citraté (à la demande du biologiste en cas d'amas plaquettaires) 1 tube 9NC citraté ou CTAD 3.5 ou 2 ml B 15 4,05 euros POTASSIUM Tube sec avec gel ou Tube Hep-Li Sérum / Plasma POTASSIUM Urine Pot à vis Blanc PRE ALBUMINE Sérum PROCALCITONINE Sérum Dosage à effectuer 72h après une angiographie à la fluorescéine PROLACTINE Sérum PROTEINE de BENCE JONES dans les urines Flacon blanc étanche F : Quotidien D.R : 1 jour Echantillon des Urines de 24 h Hebdomadaire Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI Rajouter obligatoirement Electrophorèse Urinaire 14 de 19 ANALYSE Volume requis minimum SECTEUR FREQUENCE/ DELAI DE RENDU Tube sec avec gel ou Tube Hép-Li 1ml Biochimie Miction ou Echantillon des urines des 24h 10 ml Matériel Prélèvement de recueil CONTRAINTE PREANALYTIQUE ET COMMENTAIRES DIVERS DELAI d'acceptation COUT F : 24h/24h D.R : 1 jour 4h si urgent 8H B7 1,89 euros Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour 2H B4 1.08 Euros Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour / B 10 2.70 Euros F : du lundi au vendredi D.R : 24h 8h B 41 11,07 euros PROTEINES TOTALES Sérum / Plasma PROTEINES TOTALES Urine PROTEINORACHIE (Dosage des Protéines) LCR Pot à vis Blanc LCR dans flacon spécial LCR PSA : PROSTATIC SPECIFIC ANTIGENE 2 tubes SST avec gel Transport immédiat 1 ml Immunologie 1 ml Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour 4H B 60 16,20 Euros Kit spécifique (3 tubes) ne pas mettre au réfrigérateur après prélèvement Sérologie Hebdomadaire 36 H HN 200 54 euros Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour 4h si urgent 4H B7 1,89 euros F : 24h/24h D.R : 4H 10H B 20 5,40€ (1 pour sérothèque) Sérum par dossier PTH (Parathormone) Tube sec avec gel Sérum Quantiféron Test de détection de production d'Interféron gamma RAST : voir IgE spécifiques RESERVE ALCALINE Tube sec avec gel ou Tube Hep-Li Sérum / Plasma RETICULOCYTES 1ml 1 seul tube EDTA 4 ml pour NF et réticulocytes Sang total Hématologie Rougeole IgG 2 tubes SST avec gel du lundi au vendredi Recherche d'immunité ancienne 24H B70 18,9 € Sérologie du lundi au vendredi Cette sérologie ne permet que de connaître le statut immunisé ou pas d'un patient. En cas de suspicion d'une infection active, il faut demander des IgM (analyse transmise). 24H B 40 10,8 € Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour 2H B 10 2,70 Euros Sérologie (1 pour sérothèque) par dossier Rubéole Ig G 2 tubes SST avec gel (1 pour sérothèque) par dossier SANG Urines SCHIZOCYTES Sang total Pot à vis Blanc Miction ou Echantillon des urines des 24h 1 seul tube EDTA 4 ml pour NF et Schizocytes 10ml Hématologie A la demande Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI HN 25 15 de 19 ANALYSE Matériel Prélèvement de recueil Sérologie des Streptocoques groupe A Antistreptodornases Volume requis minimum 2 tubes SST avec gel (1 pour sérothèque) CONTRAINTE PREANALYTIQUE ET COMMENTAIRES DIVERS DELAI d'acceptation COUT du lundi au vendredi 24H B 40 10,8 € SECTEUR FREQUENCE/ DELAI DE RENDU Sérologie par dossier SODIUM Sérum / Plasma SODIUM Urines Pot à vis Blanc Tube sec avec gel ou Tube Hep-Li 1 ml Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour 4h si urgent 4H B 15 4,05 Euros Miction ou Echantillon des urines des 24h 10 ml Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour 2H B 14 3,78 Euros / B 70 18.90 Euros 2H B4 1.08 Euros 24H B 20 5,4 € 24H B 36 9,72 Euros SOMATOMEDINE C Voir IGF1 STUPEFIANTS (Recherche) - AMPHETAMINES (AMP) - METAMPHETAMINES (MET) -TETRAHYDROCANNABINOL (THC) - COCAINE (COC) - OPIACES (MOR) GLUCOSE URINAIRE (Glucosurie) Urines Syphilis ou sérologie de Treponema pallidum VDRL + TPHA Pot à vis Blanc Urine 10ml Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour Acceptation préalable de la prescription par un biologiste Pot à vis Blanc Miction ou Echantillon des urines des 24h 10 ml Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour Sérologie du lundi au vendredi Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour Tube citraté 3.5 ou 2 ml Hémostase F : 24h/24h D.R : 4H Pour l'INR, préciser l'AVK 8H B 20 5.40€ Tube citraté 3.5 ou 2 ml Hémostase F : 24h/24h D.R : 4H Préciser si traitement anticoagulant 4H B 20 5.40€ 2 tubes SST avec gel (1 pour sérothèque) par dossier Dosage immédiat Peut se faire aussi sur le LCR à la recherche d'une neuro-syphilis TSH Sérum TAUX DE PROTHROMBINE (temps de Quick) INR Plasma Tube sec avec gel 1 ml TEGRETOL Voir Carbamazépine TEMPS DE CEPHALINE ACTIVEE : TCK et TCA Plasma TEMPS DE SAIGNEMENT INCISION : TEST D’IVY TEST de LA SUEUR (Electro-chimie cutanée) Méthode Nanoduct Sur rendez-vous pris au laboratoire Rendez-Vous donné par le Laboratoire N'est plus réalisé dans le bilan préopératoire Hématologie Consultatio ns Externes Sur Rendez-Vous D.R : 1 jour Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI B 20 5.40€ / B 50 13.50 Euros 16 de 19 Matériel Prélèvement de recueil ANALYSE TEST AU MINIRIN (Dosages d'osmolarité et densité urinaire + Dosages d'osmolarité sérique) TEST DE DEMARGINATION 3 numérations à : T0 : avant l'injection T1 : 30 mn après injection T2 : 60 mn après injection Sang total TEST DE RESTRICTION HYDRIQUE (Dosages d'osmolarité, densité et ionogramme urinaires + Dosages de ionogramme et d'osmolarité sériques) Volume requis minimum Tube avec gel + Echantillon des urines des 24h 1 tube EDTA K3 de 4 ml SECTEUR FREQUENCE/ DELAI DE RENDU CONTRAINTE PREANALYTIQUE ET COMMENTAIRES DIVERS DELAI d'acceptation Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour Demander le protocole au Laboratoire / Hématologie Tube avec gel + Urines des 24h B 31 8,37€ par numératio n du lundi au vendredi Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour COUT Demander le protocole au Laboratoire / Sérum + Urine TESTOSTERONE Tube sec avec gel Sérum 1 ml Toxoplasmose Avidité des IgG Effectué sur le tube des IgG Toxoplasmose Dépistage IgG + IgM 2 tubes SST avec gel (1 pour sérothèque) Permet de dater une infection en étudiant l'avidité des IgG. En cas d'avidité forte, l'infection évolue depuis plus de quatre mois. 8H B 58 15,66 Euros 24H HN 120 32,4 euros Sérologie du lundi au vendredi Sérologie du lundi au vendredi 24H B 60 16,2 € Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour 8H B 14 3,78 Euros Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour 4h si urgent / B 70 18.90 Euros F : Quotidien D.R : 1 jour 8H B7 1,89 euros 4H B 65 17.55 Euros 2H HN 60 par dossier TRANSAMINASES SGOT- SGPT ALAT ASAT- Sérum TRICYCLIQUES (Recherche) Sérum Tube sec avec gel 1 ml Tube sec sans gel Dosage immédiat TRIGLYCERIDES Sérum Tube sec avec gel 1 ml Biochimie Tube sec avec gel ou Tube Hep-Li 1 ml Biochimie Tube sec avec gel 1 ml TROPONINE Ic (cardiaque) Sérum TRP (Taux de réabsorption du phosphore) + clearance Sérum + Urines des 24 h TYPAGE lymphocytaire CD3/4/8 CD3/4/8/16/19 Exploration des lymphopathies et des leucémies Biochimie + Echantillon des urines des 24h 1 tube EDTA K3 de 4 ml F : 24h/24h D.R : 1 jour 2h si urgent F : Quotidien D.R : 1 jour 50 ml Hématologie Joindre obligatoirement un du lundi au 2ème tube EDTA pour vendredi avant 14h numération et formule sanguine Sang total Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI CD3/4/8 : B 80 24H Hémopathi es : B 300 17 de 19 ANALYSE Volume requis minimum SECTEUR FREQUENCE/ DELAI DE RENDU Tube sec avec gel ou Tube Hép-Li 1ml Biochimie Miction ou Echantillon des urines des 24h 10 ml Tube 5 ml sans gel ni additif Tube 5 ml sans gel ni additif Matériel Prélèvement de recueil CONTRAINTE PREANALYTIQUE ET COMMENTAIRES DIVERS DELAI d'acceptation COUT F : 24h/24h D.R : 1 jour 4h si urgent 8H B7 1,89 euros Biochimie F : 24h/24h D.R : 1 jour 2H HN 10 3 ml Bactériologie F : Quotidien D.R : 4H Voir chapitre VII de ce guide 8H B70 18.9 € 3 ml Bactériologie F : Quotidien D.R : 4H Voir chapitre VII de ce guide 8H B70 18.9 € Joindre obligatoirement 1 tube EDTA pour du lundi au numération des GR vendredi avant 14h Réalisation si GR>3,8T/L Préciser le traitement 48h HN 200 UREE Sérum / Plasma UREE Urine VANCOMYCINE TAUX RESIDUEL VANCOMYCINE EN PERFUSION CONTINUE Pot à vis Blanc VASP Sang total VHA : Virus de l'Hépatite A IgM VHB : IgM HBc Tube citraté. Jamais de tube CTAD 2 tubes SST avec gel (1 pour sérothèque) Hémostase Sérologie du lundi au vendredi 24 H B 60 16,2 euros Sérologie du lundi au vendredi 24 H B 55 14,85 euros Sérologie du lundi au vendredi 24 H B 55 14,85 euros Sérologie du lundi au vendredi 24 H B 55 14,85 euros Sérologie du lundi au vendredi 24 H B 70 x2 37,8 euros Cette recherche peut être effectué en garde chez les patients source des AES ou des AEV et à la maternité en cas d'absence de suivi pendant la grossesse. 24 H B 52 14,04 euros acheminé dans les 6 h 6h B 350 94,39 euros 6h HN 550 x3 445,50 euros 24 H B 55 14,85 euros par dossier 2 tubes SST avec gel (1 pour sérothèque) par dossier VHB : Ac HBc 2 tubes SST avec gel (1 pour sérothèque) par dossier VHB : Ac HBs 2 tubes SST avec gel (1 pour sérothèque) par dossier VHB : Ag HBe/ Ac Hbe 2 tubes SST avec gel (1 pour sérothèque) par dossier VHB : Virus de l'Hépatite B Ag HBs 2 tubes SST avec gel (1 pour sérothèque) Sérologie par dossier VHC : Détermination du type viral RESISTANCE GENOTYPIQUE VHC VHC :Virus de l'Hépatite C Anticorps = Sérologie 2 tubes EDTA de 6 ml Biologie moléculaire 2 tubes EDTA de 6 ml Biologie moléculaire D.R: 3 semaines 2 tubes SST avec gel Sérologie du lundi au vendredi (1 pour sérothèque) 1 fois par semaine par dossier Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI acheminé dans les 6 h 18 de 19 ANALYSE Matériel Prélèvement de recueil Volume requis minimum SECTEUR FREQUENCE/ DELAI DE RENDU CONTRAINTE PREANALYTIQUE ET COMMENTAIRES DIVERS DELAI d'acceptation COUT VIH : Résistance génotypique Intégrase 2 tubes EDTA de 6 ml pour 5 analyses (3 tubes si >5) Biologie moléculaire D.R: 3 semaines acheminé dans les 6 h 12 H HN 550 148,5 VIH : Charge virale 2 tubes EDTA de 6 ml pour 5 analyses (3 tubes si >5) Biologie moléculaire 1-2 fois par semaine acheminé dans les 6 h 12 H B 300 81 € 2 tubes EDTA de 6 ml pour 5 analyses (3 tubes si >5) Biologie moléculaire D.R: 3 semaines acheminé dans les 6 h 12 H B 550 148,5 2 tubes EDTA de 6 ml pour 5 analyses (3 tubes si >5) Biologie moléculaire D.R: 3 semaines acheminé dans les 6 h 12 H B 1100 297 € Effectué à l'initiative du biologiste devant toute sérologie VIH positive 24 H B 160 43,20 euros Cette recherche peut être effectuée dans l'urgence chez les patients source des AES ou des AEV et à la maternité en cas d'absence de suivi pendant la grossesse. 24 H B52 14,04 euros sang total VIH : Résistance génotypique Boucle V3 VIH : Résistance génotypique RT + Protéase VIH : Western-Blot Effectué sur le tube des IgG Sérologie En fonction contexte du VIH : Virus de l'immunodéficience humaine Anticorps = sérologie 2 tubes SST avec gel (1 pour sérothèque) Sérologie du lundi au vendredi par dossier VITAMINE B12 Sérum VITAMINE D (25hydroxy cholécalciférol) Sérum VITESSE DE SEDIMENTATION GLOBULAIRE Sang total Wright ou Sérologie des Brucella (Fièvre de Malte) Ac anti brucella Tube sec avec gel 1ml Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour 8H B 45 12,15 Euros Tube sec avec gel 1ml Biochimie F : Quotidien D.R : 1 jour 8H B 65 17,55 Euros F : 24h/24h D.R : 4H 2H B7 1,89€ du lundi au vendredi 24H B 45 12.5 € 1 tube VS 1,6 ml 2 tubes SST avec gel (1 pour sérothèque) Hématologie Sérologie par dossier Liste des examens réalisés au laboratoire - LAB/ORG/PR01/LISTE06- V2 validée par C. PACHETTI 19 de 19