Ligue Équestre Wallonie Bruxelles Asbl DEMANDE DE LICENCE
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Ligue Équestre Wallonie Bruxelles Asbl DEMANDE DE LICENCE
Ligue Équestre Wallonie Bruxelles Asbl Aile francophone de la Fédération Royale Belge des Sports Équestres (FRBSE) – Reconnue par le Ministère des Sports de la Fédération Wallonie-Bruxelles (ADEPS) Rue de la Pichelotte, 11 * B-5340 Gesves * 083.234.070 * FAX 083.218.261 http://www.lewb.be * [email protected] * http://www.lewb.tv Expéditeur : L.E.W.B. Asbl – Rue de la Pichelotte, 11 – B-5340 Gesves Licence N° : NOM ET PRÉNOM : RUE ET N° : CP ET LOCALITE : DEMANDE DE LICENCE COMPÉTITION LEWB/FRBSE 2015 ATTENTION : CE DOCUMENT N’EST PAS VALABLE POUR LES LICENCES L01 Ceci est le formulaire de demande de votre licence pour 2015 – Vous trouverez les tarifs sur ce document explicatif en page 2. Veuillez renvoyer ce formulaire dûment complété et signé à la L.E.W.B. à 5340 Gesves, AVEC LE CACHET DE VOTRE CERCLE ET LA MENTION DE VOTRE GROUPEMENT. Nous vous prions d’effectuer le paiement sur notre compte bancaire BE 31 0682 2800 1355 bic : GKCCBEBB FORMULAIRE DE RENSEIGNEMENTS Licence: lettre : Chiffres: Date de naissance : Veuillez remplir votre type de licence (voir verso) Jour-mois-année TEL/GSM: Mail: Nationalité* Numéro registre national * - Compte IBAN * - BIC * Ces données sont OBLIGATOIRES pour pouvoir vous inscrire via Equibel ou pour reçevoir un remboursement d'inscription. Si l'une des informations ci-dessus n'est pas correctement remplie, vous ne pourrez pas vous inscrire sur Equibel. (2) POUR POUVOIR BÉNÉFICIER D’UNE LICENCE D’ENSEIGNANT, LE CAVALIER DOIT ÊTRE EN POSSESSION D’UN TITRE PÉDAGOGIQUE DE « NIVEAU 1 » (M.S. INITIATEUR) ADEPS AU MINIMUM OU UNE ÉQUIVALENCE EUROPÉENNE - SI VOUS N’ÊTES PAS EN POSSESSION DE CE TITRE VOUS DEVEZ PRENDRE UNE LICENCE R01 EN SUPPLÉMENT À VOTRE LICENCE DE COMPÉTITION – DANS LES 2 CAS VOUS DEVEZ COCHER LA CASE CI-DESSUS À DROITE ET COMPTER LE SUPPLÉMENT À VOTRE LICENCE : SOIT € 10,00 POUR LA LICENCE « F » ET € 40,00 POUR LA LICENCE « R 01 OU F 01 ». Groupement ou Régionale (obligatoire) GHCR – Groupement Hippique des Cercles Réunis – Groupement Hippique de l’Ouest GHO Sceau du Cercle (Obligatoire) GEPL – Groupement Equestre de la Province de Liège O.R.V. – Ostebelgischer Reiterverband G.o.E. GHS – Groupement Hippique du Sud GHC – Groupement Hippique du Centre (3) Signature (3) Pour un licencié mineur (-18 ans) signature d’une personne responsable (père, mère ou …) (1) J’accepte que ce compte soit utilisé pour des remboursements éventuels et pour le paiement de mes gains de concours. CE DOCUMENT DOIT ÊTRE RENVOYÉ À GESVES – PAR FAX AU 083/218.261 / MAIL [email protected] / COURRIER L.E.W.B. asbl – Rue de la Pichelotte, 11 – 5340-Gesves PAYEMENT DE LA LICENCE SUIVANT LE TARIF AU VERSO (type de licence) UNIQUEMENT SUR LE COMPTE BE 31 0682 2800 1355 (BIC GKCCBEBB): « votre nom / votre prénom / votre n° de licence » en communication TARIFS POUR 2015 – VOIR PAGE 2 Nous vous prions de trouver au recto votre document de renouvellement de licence de compétition. Nous vous demandons de bien le remplir, de modifier le ou les renseignements erronés si vous avez choisi le système « OFFLINE (2) ». Vous trouverez ci-dessous les prix des licences 2015. Nous nous tenons à votre disposition pour des explications complémentaires. Attention : à partir du 15 janvier 2015, vous ne serez plus couvert(e) par l’assurance RC et Risques Corporels tant que vous ne serez pas en ordre de licence * * (Une licence de compétition est en ordre uniquement lorsque le document complété – avec le cachet du Cercle et le choix du Groupement – – et le paiement sont en possession du Secrétariat de la L.E.W.B. à Gesves ou que l’opération « ONLINE » soit confirmée par le paiement.) Bonne saison à tous. PRIX DES LICENCES 2015 CAS PARTICULIERS : TYPE BREVET MINIMUM REQUIS PRIX ONLINE "equibel" NIVEAU SPORTIF PRIX OFFLINE "Banque" LICENCES DE BASE Pas de possibilité de combiner les 2 systèmes L 01 1. ONLINE validation " equiclub " + paiement " equibel " R 01 NEANT RESPONSABLE DE CERCLE (+ DE 18 ANS) 40,00 € F 01 NIVEAU x ADEPS MONITEURS DIPLOMES [NON SPORTIFS] 40,00 € ACCOMPAGNATEUR - GUIDE - MAÎTRE RANDONNEUR 40,00 € NEANT LOISIR 23,00 € ENCADREMENT 2. OFFLINE documents " papier/fax/mail " + paiement par virement bancaire Concernant les licences, les cavaliers de plus de 40 ans sont dispensés des brevets, sauf en attelage où aucune dérogation d'âge n'est possible. T 01 DIPLÔME FITE F* NIVEAU X ADEPS A* INSTRUCTEUR O 01 Un cavalier étranger qui avait une licence de compétition dans son pays en 2014 peut obtenir une licence de compétition équivalente en Belgique sans devoir passer de brevet capacitaire, avec l'autorisation de sa Fédération Nationale (FN). Un cavalier ayant participé à des concours internationaux dans une discipline olympique n'est pas obligé de passer le 1er degré pour obtenir une licence. er L'âge minimum pour passer le 1 degré est de 11 ans. Les cavaliers de moins de 11 ans peuvent obtenir une licence sans avoir le er 1 degré - mais en ayant l'Étrier d'Or - ils devront passer le 1er degré après l'anniversaire de leurs 11 ans. Un cavalier de nationalité étrangère prenant une licence supérieure à la x 03, doit avoir l'autorisation de sa Fédération Nationale (FN). Les cavaliers doivent avoir le Brevet du niveau requis à la discipline pratiquée. L'EQUIMAG Les cavaliers en ordre de licence recevront 2 numéros de l'Equimag en 2015 - Ceux qui souhaitent recevoir les 6 autres numéros doivent prendre un abonnement via le site www.lequimag.be 10,00 € SUPPLÉMENT POUR INSTRUCTEUR ÉQUITATION AMERICAINE 10,00 € OFFICIELS 12,00 € T.R.E.C. T 02 ÉTRIER D'OR 50,00 € NATIONAL T2 + T3 T 03 ÉTRIER D'OR 75,00 € NATIONAL T4 100,00 € ÉTRIER D'OR 120,00 € INTERNATIONAL 145,00 € T 04 Un cavalier "étranger (non LEWB/VLP)" qui veut participer à un concours LEWB/FRBSE doit prendre une licence d'invité (valable pour un concours). NEANT SUPPLÉMENT POUR MONITEUR (MINIMUM x03) [SPORTIF] 50,00 € RENCONTRES DE PONY GAMES G 02 ÉTRIER D'OR 50,00 € CONFIRMÉS G 03 1 er DEGRE 75,00 € EXPERTS 50,00 € 100,00 € DÉLÉGATION A L'ÉQUITATION AMERICAINE A 02 NEANT 50,00 € R 04 NEANT 120,00 € CONCOURS COMMUNAUTAIRE DEA - NATIONAL REINING INTERNATIONAL 50,00 € 145,00 € MATCHS DE HORSE BALL H 03 ÉTRIER D'OR 75,00 € H 04 ÉTRIER D'OR 120,00 € PONEYS 100,00 € SENIORS 145,00 € COURSES D'ENDURANCE E 02 ÉTRIER D'OR 50,00 € E 04 ÉTRIER D'OR 120,00 € 80 km à 120 km + CEI JUNIORS 145,00 € E 06 ÉTRIER D'OR 175,00 € CEI SENIORS 200,00 € 30 km à 60 km 50,00 € CONCOURS D'ATTELAGE M 02 1 ères GUIDES 50,00 € JUNIORS + Para-equestrian M 03 1 ères GUIDES 75,00 € CAN 1* 100,00 € M 04 1 ères GUIDES 120,00 € CAN 2 ou 3* 145,00 € M 06 1 ères GUIDES 175,00 € CAI 200,00 € 50,00 € PARA - EQUESTRIAN P 02 NEANT 50,00 € TOUS 50,00 € CONCOURS DE DRESSAGE D 02 ÉTRIER D'OR 50,00 € Initiation E D 03 ÉTRIER D'OR 75,00 € E à M- + CDN PONEYS 100,00 € 50,00 € 145,00 € D 04 ÉTRIER D'OR 120,00 € M+ à S D 06 ÉTRIER D'OR 175,00 € CDN - CDI JUNIORS + CDI PONEYS 200,00 € D 08 ÉTRIER D'OR 225,00 € CDN - CDI SENIORS 250,00 € CONCOURS DE SAUT D'OBSTACLES J 02 ÉTRIER D'OR 50,00 € 80cm J 03 1 er DEGRE 75,00 € 80 à 120cm COM 3 + SCOL/JUN COM 2 + CSN PONEYS 100,00 € 50,00 € J 06 1 er DEGRE 175,00 € CSN - CSI SCOLAIRES + CSI PONEYS 200,00 € J 08 1 er DEGRE 225,00 € JEUNES CHEVAUX + 110 à 140cm COM 2 250,00 € J 13 1 er DEGRE 350,00 € CSN - CSI JUNIORS 375,00 € J 15 1 er DEGRE 475,00 € CSN - CSI 1 & 2 * 500,00 € J 16 1 er DEGRE 475,00 € CSN - CSI SENIORS 500,00 € CONCOURS COMPLET D'ÉQUITATION C 02 ÉTRIER D'OR 50,00 € C 03 1 er DEGRE 75,00 € 60cm 80 à 100cm + CCN PONEYS 50,00 € 100,00 € C 06 1 er DEGRE 175,00 € CCN JUNIORS + YOUNG RIDERS + SENIORS 200,00 € C 07 1 er DEGRE 200,00 € CCI JUNIORS + PONEYS 225,00 € C 08 1 er DEGRE 225,00 € CCI SENIORS 250,00 €