Les stimulateurs cardiaques et l`IRM, que faire

Les stimulateurs cardiaques et
IRM que faire?
Journée fribourgeoise de cardiologie
6 novembre 2014
Dr. V. Stolt Steiger
Quel est le problème?
• Les IRM étaient jusqu’à récemment contre-indiquées
chez les patients porteurs de stimulateur cardiaque
(PM) et défibrillateur (DAI) en raison d’effets
secondaires cliniques et techniques reportés chez ces
patients pendant l’IRM
• Le nombre d’examens par IRM augmente dans la
population
• Le nombre de patients porteurs de PM/DAI augmente
• 50-75% des patients porteurs de PM/DAI devront avoir
une IRM durant leur vie
• Le nombre d’IRM double après 65 ans
Risques potentiels de l’IRM
A. Champs magnétique statique
- Perturbation de l’ECG, déplacement du boitier,
court-circuit interne
B. Champs de radiofréquence
- Arrythmie, malfonction du PM/DAI, chauffe des
électrodes, perte de stimulation
C. Gradient du champs magnétique
- Induit une vibration du chips, chauffe, courtcircuit
R. Luechinger, EHJ, 2001, 22;113-124
Fonctionnement de l’IRM
Modifications effectuées sur les
PM/DAI
1. Changement au niveau des circuits:
- diminution de l’énergie induite et délivrée au
niveau des électrodes
- Prévient les forces disruptives de l’IRM sur la
fonction du PM/DAI
2. Diminution des composants ferromagnétiques
- Diminue le risque d’attraction magnétique
3. Amélioration de la conception des électrodes
- Modification de leur géométrie pour diminuer e
risque de chauffe à l’extrémité de l’électrode
Suites des modifications effectuées
4. Modification du design pour minimiser la force
du champ magnétique au niveau de l’extrémité de
l’électrode
- Diminue le risque de variation au niveau de la
stimulation
5. Création de modes de programmation
spécifiques à l’IRM
- Stimulation asynchrone ou mode de non
stimulation
- Suspension des thérapies anti-arythmiques et du
recueil des données
Modèles IRM conditionnels
Terminologie de la sécurité du PM/DAI
Conditions nécessaires pendant l’IRM
• Electrodes implantées > 6 semaines
• PM/DAI et électrodes doivent être IRM
conditionnels
• Patients doivent venir changer la programmation
avant et après l’IRM
• 1,5 Tesla
• Vitesse maximale d’absorption spécifique
corporelle (SAR) ≤2 W/kg pour chaque séquence
• Vitesse de balayage (slew rate) des champs à
gradients ≤ 200 T/m/s par axe
Conditions nécessaires pendant l’IRM
• Absence de matériel implanté non connu (actif ou
inactif)
• Absence de dysfonction des électrodes
• Système implanté depuis > 6 semaines
• Système implanté dans la région pectorale
• Valeur de stimulation ≤ 2V x 0.4 ms
• Impédance des électrodes ≥200 Ω ≤ 1500Ω
• Certains PM/DAI ont des zones d’exclusion
-
Wilkoff and co, EnRythm MRI Surescan pacing investigators, Heart Rythm
2011;8: 65-73
Kalin R. and co, Pacing clin Electrophysiol. 2005;28 (4):326-328
Zones d’exclusion Biotronik
Taille minimale requise 1m40
Durée cumulée max. d’exposition magnétique 10 heures
Zones d’exclusion Sorin
Taille minimale requise 1m47
PM/DAI
Electrodes
Reveal Medtronic: compatible 1.5 et
3 Tesla (full body)
Medtronic
PM: Advisa MRI SR-DR (full body)
DAI: Evera MRI (full body)
Medtronic
5076, 5086 MRI, 4074, 4574, Sprint
quattro secure
Sorin
Sorin
PM: Kora 100 SR-DR (zone d’exclusion Beflex D45/D 46
thoracique)
DAI: pas de compatibilité
Biotronik
PM: Evia, Estella, Eluna, Epyra,
Etrinsa, Entovis, Ecuro SR-DR
DAI(inclus CRT-D): Ilesto, Lumax,
Iforia, Idova
Zone d’exclusion selon modèles
Consulter tableau des compatibilités
Biotronik
Solia, safio
Linox, Protego
Corox
Consulter tableau des compatibilités
PM/DAI
Electrodes
St-Jude
PM: Accent MRI (full body)
DAI: Ellipse DF4; Fortify Assura
DF4 seront labellisé en 2015
(full body)
St-Jude
Tendril MRI
Tendril
Isoflex
Durata DF4
Boston Scientific
Fineline II
Ingevity
Boston Scientific
PM: Ingenio (full body)
Adventio (full body)
DAI: pas de compatibilité
Take home message
• Plusieurs stimulateurs cardiaques sont
actuellement IRM conditionnels (parmi les PM
implantés depuis 2008 et les DAI implantés
depuis 2014). Certaines homologuations se
font ad retro
• Avant une IRM, prendre contact avec le
cardiologue du patient afin de confirmer la
compatibilité et de planifier la modification de
programmation (avant et après l’IRM).