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F F J U D O Ligue Languedoc Roussillon Document à remplir par le club Pour obtenir le REMBOURSEMENT DU FND collectif Document à adresser à la Ligue au plus tard 2 mois après la date de la compétition, NOM DU CLUB: ……………………………………………………………………………...………………… ADRESSE : ……………………………………………………………………………...………………………… NATURE DE LA COMPÉTITION : ……………………………DATE ET LIEU : ………………………… CATÉGORIE D’AGE :…………………………………………. INDIVIDUEL PAR EQUIPE IDENTIFICATION DES PARTICIPANTS NOM PRENOM CATEGORIE DE POIDS SIGNATURE Je certifie l’exactitude des informations données : Président, Nom et signature Professeur, Nom et signature Fiche retour - FND a remplir par le club maj 21 oct 11.doc Maison Régionale des Sports -1039 rue Georges Méliès Bureaux 51/52 - 34000 MONTPELLIER TEL : 04 99 54 97 91 - FAX : 04 67 82 16 84 e-mail : [email protected] – site : www.judollr.com
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