Recommandations pour la pratique clinique

Recommandations pour la pratique clinique
Prédiabète
Personnes / patients à qui s’appliquent les recommandations
Personne à risque de diabète et présentant des valeurs glycémiques anormalement élevées.
Professionnels des soins à qui sont destinées les recommandations
Médecin et autres professionnels de santé impliqués dans les soins des patients à risque de diabète.
Introduction, justificatifs
Le diabète est un problème majeur de santé publique dont la fréquence est en augmentation. Le prédiabète est
considéré comme un précurseur du diabète. Prévenir ou dépister l’apparition du prédiabète et le prendre en
charge précocement pourraient aider à la prévention du diabète et de ses complications.
L’essentiel
Définition : Hyperglycémie (à jeun ou/et postprandiale) inférieure aux critères diagnostiques du diabète :
Glycémie : à jeun : 5.6-6.9 mmol/L
ou glycémie 2h après 75g de glucose PO: 7.8-11.1 mmol/L
ou HbA 1C : 5.7-6.4% (au moins l’une des trois situations).
Le prédiabète est associé à un risque accru de développer diabète et maladies cardiovasculaires.
Personnes à risque de développer un diabète : En plus du prédiabète, d’autres facteurs sont associés à un
risque de diabète : présence de facteurs de risque cardiovasculaire, diabète gestationnel, certaines ethnicités,
certains médicaments (glucocorticoïdes, diurétiques thiazidiques, antiprotéases, immunosuppresseurs,
œstrogènes de synthèse, neuroleptiques atypiques).
Prise en charge : Information sur les risques encourus (diabète, maladies cardiovasculaires), adaptation du
mode de vie. Annuellement, évaluer les progrès et dépister un diabète.
Définitions
Définition du prédiabète
Le prédiabète est une élévation de la glycémie à jeun (IFG «impaired fasting glucose») et/ou une intolérance au
glucose (IGT «impaired glucose tolerance») avec des valeurs glycémiques anormalement élevées, mais en
dessous du seuil du diagnostic du diabète. Le patient avec prédiabète présente un risque augmenté de
développer un diabète. Après 3 à 5 ans de suivi, 25% des personnes ayant présenté un prédiabète auront
développé un diabète, 50% restent dans une situation de prédiabète et 25% ont à nouveau des valeurs
normales.
Diagnostic de prédiabète en présence d’au moins un des trois critères suivants :
• Glycémie plasmatique veineuse (GPV) à jeun entre 5.6-6.9 mmol/L
• Glycémie plasmatique à la deuxième heure de l’hyperglycémie provoquée orale (HGPO) entre 7.8-11
mmol/L
• HbA 1c entre 5.7-6.4%.
Personnes à risque de développer un diabète
• Patients avec un diagnostic de prédiabète.
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• Surcharge pondérale (quel que soit l’âge) avec index de masse corporelle (IMC ou BMI) ≥ 25 kg/m et
présence d’au moins un des facteurs suivants : hypertension, tabagisme, sédentarité, surpoids, parent de
premier degré diabétique, antécédents de maladies cardiovasculaires, dyslipidémie (HDL-cholestérol
bas <0.9 mmol/L et triglycérides élevés >2.82 mmol/L), femmes ayant eu un diabète gestationnel, ou
ayant accouché d’un bébé de plus de 4 kg, ethnicité à risque (africaine, latino-américaine, asiatique (BMI ≥
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23kg/m ) en particulier indienne et sri-lankaise, insulaire du pacifique, amérindienne), syndrome des
ovaires polykystiques, schizophrénie, prise de certains médicaments (glucocorticoïdes, diurétiques
thiazidiques, furosémide, antiprotéases (indinavir), immunosuppresseurs (tacrolimus, ciclosporine),
œstrogènes de synthèse, neuroleptiques atypiques).
• Dès 45 ans, même en l’absence de facteurs de risques, et surtout en cas de surcharge pondérale.
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Recommandations pour la pratique clinique
Recommandations
En cas de tests normaux (si diagnostic de prédiabète négatif)
• Répéter dans les trois ans, voire plus tôt en fonction du nombre de facteurs de risque.
Prise en charge du patient avec prédiabète
• Informer du risque augmenté de développer un diabète, ainsi qu’une maladie cardiovasculaire.
• Adapter son mode de vie (alimentation équilibrée, perte de poids, activité physique régulière) afin de
prévenir ou de ralentir la progression du prédiabète, notamment en établissant un plan de nutrition avec
un(e) diététicien(ne) ainsi que par des conseils sur les adaptations du mode de vie.
• Pratiquer un dépistage annuel du diabète.
• Une fois par an, les professionnels devraient évaluer les progrès et l’indication du traitement
médicamenteux.
Méthode
Ces recommandations pour la pratique clinique (RPC) ont été adaptées à partir de RPC jugées de bonne qualité
méthodologique et fondées sur les meilleures preuves actuellement disponibles. Une sélection a été effectuée
à partir de nombreuses RPC issues de différentes bases de données (National Guidelines Clearing house
(AHRQ), Guidelines International Network, sites de différentes agences de RPC, de sociétés ou associations, et
Medline, notamment). La grille d’évaluation AGREE a été utilisée pour évaluer la qualité méthodologique des
recommandations sources. Nous avons utilisé le processus d’adaptation ADAPTE pour ces RPC. Les
recommandations adaptées au contexte du programme cantonal diabète ont été élaborées par un groupe
restreint, puis évaluées et finalisées par un groupe de travail multidisciplinaire. Les éléments détaillés de la
méthode sont disponibles sur demande.
Niveau de preuve et force des recommandations
La définition et le diagnostic du prédiabète, les caractéristiques des patients à risque de développer un diabète,
ainsi que la prise en charge du patient avec prédiabète, se fondent sur des consensus d’experts.
Groupe ayant élaboré ou mis à jour les RPC
Sous-groupe de travail
Bernard Burnand, Fabrizio Cominetti, Aline Flatz, Lilli Herzig, Heike Labud, Juan Ruiz, Valérie Santschi, Ida Welle
Groupe de révision (avec la participation du sous-groupe de travail)
Angela Cottier, Frédéric Emery, Rafi Hadid, Isabelle Hagon Traub, Cristina Henry, Sébastien Jotterand, Isabelle
Peytremann-Bridevaux, Anne Zanchi
Recommandations sources considérées
• American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes 2015. Diabetes Care: jan 2015; 38 (suppl. 1): S9-S10. Lien
• Comité d’experts des Lignes directrices de pratique clinique de l’Association canadienne du diabète. Lignes directrices de pratique
clinique 2013 de l’Association canadienne du diabète pour la prévention et le traitement du diabète au Canada. Can J Diabetes. 2013; 37
(suppl 5): S361-S598. Lien
• Institute for Clinical Systems Improvement (USA). Health care guideline: Diagnosis and management of type 2 diabetes mellitus in adults.
Sixteenth edition, 2014. Lien
• Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of Diabetes. A national clinical guideline. Edinburgh: SIGN; 2010. (SIGN
publication no. 116). Lien
• American Association of Clinical Endocrinologists (AACE). Medical Guidelines for Clinical Practice for Developing a Diabetes Mellitus
Comprehensive Care Plan. Endocr Pract. Mar/Apr 2011; 17 (Suppl 2): 1-53. Lien
• Nathan DM, Davidson MB, DeFronzo RA, Heine RJ, Henry RR, Pratley R, Zinman B; American Diabetes Association (ADA). Impaired fasting
glucose and impaired glucose tolerance: implications for care. Diabetes Care. 2007 Mar;30(3):753-9. Lien
Date de la recommandation
Juillet 2013 / Mise à jour janvier 2015
Date de révision
Décembre 2017
Toutes les recommandations de pratique clinique sont disponibles via le site du Programme cantonal Diabète
http://pcd.diabete-vaud.ch/professionnels/recommandations-pour-la-pratique-clinique/
Merci de n’utiliser que le site susmentionné comme la seule source fiable et à jour des recommandations
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