Deroulement prelevement allocation organes

Transcription

Déroulement du processus du don d’organes et de tissus –
Le prélèvement et l’allocation
Le prélèvement et l
allocation des organes
Formation continue du PLDO journée du 13.11.2015
Florence Roch Barrena, Coordinatrice de prélèvement et de Fl
R hB
C di t i d
élè
t td
transplantation, Service de transplantation HUG
mmmmmmmm
Objectifs du cours
Objectifs du cours
• Rôle
Rôle des équipes de coordination de prélèvement et de des équipes de coordination de prélèvement et de
transplantation (CPT) aux CHUV et HUG • Points principaux de la loi en lien avec le prélèvement Points principaux de la loi en lien avec le prélèvement
• Etapes du prélèvement d’organes et des tissus
‐ aux soins intensifs
aux soins intensifs
‐ au bloc opératoire
• Etapes de l
Etapes de l’allocation
des organes
déroulement du processus de don 13.11.2015
Etapes du processus de don
Diagnostic de la Mort Cérébrale
Domaine d’activités des Coordinateurs
Accord de la Famille
de Don d’Organes
(Identification et Détection du Donneur Prise en charge par la Coordination Potentiel) de Prélèvement
Bloc
Bl
Opératoire
Prélèvement
d’Organes
Prise en charge
Prise en charge aux Soins Intensifs
Communication avec les Proches
Coordination de prélèvement
Coordination de prélèvement
• Assurer
 L’organisation des prélèvements d’organes et de tissus aux CHUV/HUG et au sein des hôpitaux du PLDO
 Prise en charge des familles de donneur
Pi
h
d f ill d d
• Promouvoir
 Politique d’information dans le cadre des différentes formations offertes par le CHUV et les HUG, le PLDO et les HES
• Contrôler
 Procédures & Protocoles
& Protocoles
• Développer
 Projets
Coordination de prélèvement et de transplantation CHUV/HUG CHUV/HUG
• 2 équipes de coordinateur/trices de 7 infirmier(ères)
‐ de garde 24 h / 24 h, 365 jours/année au sein des centres de transplantation
‐ de piquet en alternance 1 semaine/2 pour le PLDO
‐ expérience en soins aigüs
•
Formation européenne pour les coordinateurs avec certification
Coordinateurs de prélèvements et de transplantation CHUV
•
•
•
•
•
•
•
Nathalie Pilon, ICUS
Stéphanie Bernard
Cristina Klein‐Fonjallaz
Claire Peuble
Samira M’Feddal
Nasila Chappuis
…
Coordinateurs de prélèvement et Coordinateurs
de prélèvement et
de transplantation HUG
Eric Masson responsable
Eric Masson, responsable
Hélène Ara‐Somohano
Marie‐Laure Carballo‐Ehrler
Marie‐Laure Carballo‐Ehrler
Nadine De Carpentry
Marie Claude Kempf
Marie‐Claude Kempf
Sabine Leray Florence Roch Barrena
Florence Roch Barrena
Delémont
-7 cantons: Suisse Romande et Tessin
La Chaux-de-Fonds
- Population 2’300’000
2 Centres de transplantation-prélèvement
Neuchâtel
5 Hôpitaux de prélèvement
Payerne
Fribourg
10 Hôpitaux régionaux
Yverdon
3 Cliniques privées
> 200 Lits
Lit dde soins
i intensifs
i t if
Morges
Nyon
Lausanne
Vevey (Montreux)
> 1000 Personnel médico-infirmier
Monthey
Sion
Bellinzona
Locarno
Genève
Lugano
Mendrisio
Programme Latin de Don d’Organes janvier 2015
Swisstransplant
But de la fondation:
Promotion développement et coordination de la
Promotion, développement et coordination de la transplantation d’organes, de tissus et de cellules au niveau national ainsi la promotion et l’information du public sur le don et la transplantation d’organes
Depuis
D
i Juillet
J ill t 2007:
2007
Mandaté par la Confédération en tant que Service national des attributions
des attributions
Loi fédérale (version révisée du 19.06.2015)
Etapes du processus de don d’organes:
d
d d d’
Identification du donneur
Diagnostic de mort cérébrale
Examen clinique
+/- Examens complémentaire
Annonce du diagnostic
Recherche de l’avis présumé du patient
Maintien du donneur et évaluation
Phase de prélèvement
Suivi des proches
Communication
avec les
proches
p
oc es
Identification du donneur
Diagnostic de mort cérébrale
Examen clinique
+/- Examens complémentaire
•
Permettre aux
proches de se
recueillir (phase de
séparation, espace
privé)
•
Expliquer l’état
artificiel et
l’i
l’importance
t
des
d
examens
•
Maintenir, protéger,
rétablir la fonction des
organes
g
Annonce du diagnostic
g
Recherche de l’avis présumé du patient
Maintien du donneur et évaluation
Phase de prélèvement
Suivi des proches
VIII.Restauration
tégumentaire
solide et
esthétique
VII.Prélèvement
bloc opératoire
Transplantation
VI.Attribution
des organes
Swisstransplant
I.Identification
d’ patient
d’un
ti t
avec lésion
cérébrale grave
Prise en
charge d’un
donneur
potentiel
p
V.Sélection
clinique du
donneur
II.Diagnostic
mort
cérébrale
III.Recueil
du
consentement
IV.Bilans
et
examens
Les soins intensifs
Les soins intensifs
•
•
•
•
Rencontre avec la famille du donneur potentiel
Création d’une identité anonyme
Consultation du dossier médical
O
Organisation des examens obligatoires
i ti d
bli t i
Références: Swiss donation pathway Module VIII coordination du processus de don d’organes.
processus de don d
organes. Version 1.1, mai 2014
Version 1.1, mai 2014
Swiss donation pathway Module II Prise en charge des donneurs d’organes: soins intensifs. Version 3, avril 2014
Rencontre avec la famille et les proches du donneur potentiel
Organiser l’accueil, l’information et le soutien des proches avant, O
i l’
il l’i f
i
l
i d
h
pendant et après le prélèvement
• Présentation et condoléances
• Information et clarification sur le déroulement des étapes Information et clarification sur le déroulement des étapes
• Identification de leurs besoins et volontés : désir des proches de voir leur défunt avant le transfert au bloc et/ou après le prélèvement
élè
• Ecoute • Collaboration avec l’équipe soignante
Rôle de la coordination de prélèvement lors d’un don Rôl
d l
di ti d
élè
t l d’ d
d’organes et de tissus
Evaluation du donneur
Collaboration avec équipe soignante, dossier, entretien famille
Collaboration
avec équipe soignante dossier entretien famille
Anamnèse, antécédents:


Alcool et tabac
Comportement à risque: 

Antécédents médicaux‐chirurgicaux
Symptômes généraux:
(drogue, comportement sexuel, piercing, etc.)
(fatigue, fièvre, perte pondérale, sudations nocturnes, (fatigue
fièvre perte pondérale sudations nocturnes
nausées, vomissements, diarrhées)
 Examen physique
Demandes d’examens
Demandes d
examens complémentaires
complémentaires
Evaluation du donneur
Donneur
• Histoire médicale, facteurs de risques, h b d
habitudes, antécédents • Poids, taille, ♀ ♂
• Raison de R i
d
l’hospitalisation
• Raison du décès
• Signes vitaux
Si
it
cours Bloc Mai 2015
Examens sang, urine
• Groupe sanguin
• Typage HLA (4‐6h)
• Sérologies (4‐6h)
• Résultats de labo à l’entrée et actuels
• Gazométries à FiO2 actuelle et à 1.0
• Status sédiment ( i
(microscopie urine) i
i )
électrolytes osmol.
Examens spécifiques
• ECG, US cardiaque
• Rx Thorax récente
• US abdominal
Si nécessaire:
• Coronarographie
• Bronchoscopie
• Biopsie
Les soins intensifs
Les soins intensifs
Sujets abordés avec les familles des donneurs déroulement du processus de don 13.11.2015
Les soins intensifs
Les soins intensifs
Les soins intensifs
Les soins intensifs
Les soins intensifs
Les soins intensifs
Les soins intensifs
SOAS Swiss Organ
SOAS‐
Swiss Organ Allocation System
Allocation System
LL’allocation
des organes
• Introduction de l’anamnèse du donneur p
potentiel dans la base de donnée de Swtx
Loi fédérale (version révisée du 19.06.2015)
SOAS‐ Swiss Organ Allocation System
Hôpital
Hôpital donneur
Données
Données du donneur
Swisstransplant
SOAS
Centre de
transplantation
Données des receveurs
déroulement du processus de don
13.11.2015
Attribution
b
Prise en charge des patients
en pré‐transplantation
• Organisation du bilan pré‐transplantation
• Entretien d’information Entretien d information • Colloques multidisciplinaires décisionnels
• Inscription en liste d’attente (SOAS)
cours Bloc Mai 2015
LL’allocation
des organes
• Processus qui est long
• Chaque centre a une heure pour répondre à une offre
• Possibilité de demander des examens complémentaires
Principes de l’allocation
Principes de l
des organes
La règle essentielle à respecter lors de l'attribution d'organes est l'équité. Personne ne doit subir de di i i ti
discrimination. L'urgence médicale, l'utilité thérapeutique, l'égalité des chances et le délai d'attente sont les seuls critères à h
t l dél i d' tt t
tl
l itè à
prendre en compte.
L S i
Le Service national des attributions gère cette procédure i
ld
ib i
è
éd
de manière centrale et en fonction des besoins du patient.
http://www.bag.admin.ch/transplantation/00694/01739/index.html?lang=f
r
LL’allocation
allocation des organes / cœur
des organes / cœur
Références: Ordonnance du DFI sur l’attribution d’organes
Ordonnance du DFI sur l’attribution d’organes destinés à une transplantation
(Ordonnance du DFI sur l’attribution d’organes) du 2 mai 2007 (Etat le 1er juillet 2012)
déroulement du processus de don déroulement du processus de don 13.11.2015
13.11.2015
LL’allocation
allocation des organes / poumons
des organes / poumons
Références: Ordonnance du DFI sur l’attribution d’organes
d
organes destinés à une transplantation
destinés à une transplantation
(Ordonnance du DFI sur l’attribution d’organes) du 2 mai 2007 (Etat le 1er juillet 2012)
13.11.2015
LL’allocation
allocation des organes / reins
des organes / reins
Références: Ordonnance du DFI sur l’attribution d’organes destinés à une transplantation
(Ordonnance du DFI sur l’attribution
(Ordonnance du DFI sur l
attribution d’organes) du 2 mai 2007 (Etat le 1er juillet 2012)
déroulement du processus de don déroulement du processus de don 13.11.2015
13.11.2015
LL’allocation
allocation des organes/foie
des organes/foie
• L’urgence hépatique : hépatite fulminante (toxique, virale) A
Accord avec ABM agence française de biomédecine
d
ABM
f
i d bi éd i
• La valeur meld qui indique la gravité de la maladie hépatique : calcul qui prend en compte la créatinine la bilirubine l’INR
calcul qui prend en compte la créatinine, la bilirubine, l
INR
• La priorité pour les enfants si donneur < 50 ans
• Le slit
Le slit : partage du foie pour 2 receveurs
: partage du foie pour 2 receveurs
© Swisstransplant
Critères généraux d’attribution
Critères généraux d
attribution des reins
des reins
Urgence médicale
Domicile Suisse
Priorités
(Enfants / Groupe sanguin…)
Compatibilités (AC,EBV,Priorités)
Temps d
d‘attente
attente
Mars 2010
www.swisstransplant.ch
36
Rôles de la Coordination de Prélèvement et de Rôl
d l C di i d P élè
d
Transplantation
Annonce du donneur à Swisstransplant
Allocation des organes
Application des règles d’attribution
Introduction des données dans SOAS (Swiss Organ Allocation (
g
System)
Organisation du prélèvement des organes et des transplantations
Timing et planification en collaboration avec les différentes équipes internes et externes
Superviser la restauration tégumentaire
cours Bloc Mai 2015
Prélèvement d’organes
Prélèvement d
organes
• Allocation des organes vitaux terminée, planification de l’heure d’entrée en salle
• Entrée du donneur en salle 15 minutes avant l’arrivée des équipes de prélèvement
• Accueil des équipes de prélèvement par la CPT
Références: Swiss donation pathway Module III Prise en charge des donneurs d’organes: anesthésiologie. Version 2.1, mai 2014
g
g
,
Swiss donation pathway Module VI Prélèvement d’organes et de tissus. Version 1.1, avril 2014
Anesthésie
• La prise en charge de l’anesthésiste est une continuité de la prise en charge aux soins intensifs
• Assurer l’homéostasie de tous les systèmes A
l’h é t i d t
l
tè
physiologiques concernés et la stabilité hémodynamique
• Prévenir les désordres spécifiquement induits par la mort cérébrale
• Assurer le confort des chirurgiens et des équipes soignantes, en assurant le relâchement musculaire du donneur.
Anesthésie
Anesthésie
• Monitoring comme aux soins:
• ECG
• SpO2
• Cathéter artériel
• PVC
• PAP/Papo/DC/SvO2 (si swan ganz nécessaire)
• Température
• Débit urinaire
• Sonde gastrique
Anesthésie
• Installer le patient sur le dos avec les bras en croix ou le long du corps
• Champage
Ch
tè l
très large et en culotte (si demandé par la CPT)
t
l tt ( i d
dé
l CPT)
• 2 voies veineuses fonctionnelles de bon calibre
• Voie veineuse centrale perméable
V i
i
l
é bl
• Gazométrie de départ et avant l’arrivée de l’équipe pulmonaire
Anesthésie
• Coup de bistouri
• En mort cérébrale présence d’un système nerveux spinal et autonome
i l t t
• Possibilité de mouvements réflexes divers
• Tachycardie et hypertension artérielle réflexe
T h
di
h
i
é i ll éfl
• Grâce à l’administration d’anesthésique,  des réactions et effet protecteur de l’ischémie
et effet protecteur de l’ischémie
Anesthésie
• U
Une perfusion adéquate des organes:
f i
dé
t d
• Une TAM entre 60‐90 mmHg
– Hypotension si PVC < 8 mmHg / cristalloides 500 ml sur 15‐20 minuter à répéter (attention aux poumons)
– Noradrenaline par palier
• Une diurèse entre 0.5
Une diurèse entre 0.5‐4
4 ml/kg/h
ml/kg/h
• Une périphérie chaude
• Un taux de lactate dans le norme
• Hémoglobine visée 70 g/l (culots sanguins déleucocytés et Hé
l bi
i é 70 /l ( l
i dél
é
CMV négatif)
En utilisant des médicaments vasoactifs au dosage le plus bas possible
Anesthésie
Déroulement du processus de don / 28.08.2015
Anesthésie
Déroulement du processus de don / 28.08.2015
Anesthésie
• La prestation des anesthésistes d’un point de vue médico‐
t h i
technique prend fin:
d fi
• Lorsque les chirurgiens clampent l’aorte
• En cas de prélèvement des poumons, il est demandé à E
d
élè
d
il
d
dé à
l’équipe d’anesthésie de continuer la ventilation jusqu’à ll’agrafage
agrafage de la trachée
de la trachée
Prélèvement des organes
• Opération standardisée avec stérilité comme toute autre intervention (toujours le même ordre pour un ou plusieurs organes)
• Présence du coordinateur en salle
• Anesthésie / Infirmière anesthésiste
Anesthésie / Infirmière anesthésiste
• Infirmière du domaine opératoire
• Chirurgiens
© Swisstransplant
Mars 2010
52
Prélèvement d
organes
• Activité d’urgence avec une équipe d’urgence limitée en effectif
• Activité peu fréquente et inhabituelle psychologiquement
A ti ité
fé
t t i h bit ll
h l i
t
• Intervention de plusieurs équipes chirurgicales venant de divers hôpitaux et de divers pays (probléme de langue de
divers hôpitaux et de divers pays (probléme de langue, de communication)
• Lourde charge de travail
Lourde charge de travail
• Le prélèvement d’organes se pratique dans la dignité et le respect de la personne décédée
respect de la personne décédée
Déroulement d’un
Déroulement d
un prélévement
prélévement
Principe du prélèvement
La réfrigération des organes, in situ
g
g
,
:
Remplacer dans un délai très court, le sang circulant dans les Remplacer
dans un délai très court, le sang circulant dans les
organes par une solution de conservation froide. Cette mesure met les organes en hypothermie permettant leur g
yp
p
prélèvement, leur emballage, leur transport et leur préparation pour être transplantés
Bilan des organes…
Prélèvement multiple d’organes
Prélèvement multiple d
organes et des tissus
et des tissus
Temps d’ischémie
Temps d
ischémie froide
froide
•
•
•
•
•
•
Clampage de l’aorte et refroidissement des organes
Emballage des organes
Transport des organes en collaboration avec swisstransplant
Prélèvements des tissus
Restauration tégumentaire et pansements
© Swisstransplant
Conditionnement dans le box de transport
L‘organe emballé est plongé aux 2/3 dans de la glace (non stérile)
L‘étiquette sur le sachet identifie l‘organe emballé
Mars 2010
60
© Swisstransplant
C di i
d
l b d
Selon le type de glacière,
glacière ll‘échantillon
échantillon de rate et les tubes de sang
sont mis dans le même compartiment ou dans une poche extérieure
Ceux ci (sang et rate) sont utilisés pour le crossmatch du receveur
Ceux-ci
et des examens virologiques supplémentaires
Mars 2010
61
Life Port transport et perfusion
Necroreport
Suivi des proches du donneur
Suivi des proches du donneur
• Après le prélèvement des organes, le corps est restitué à la famille pour les rites funéraires
famille pour les rites funéraires • Lettre de condoléances et information sur les transplantations selon les désirs des proches
l l dé i d
h
• Transmission de correspondance anonyme • Suivi à long terme déroulement du processus de don 13.11.2015
Remerciement au donneur
cours Bloc Mai 2015
Financement
• La famille du patient donneur n’a pas à assumer les frais liés au don
au don
• Les frais sont couverts par les assurances des patients receveurs
Le commerce d’organe
Le commerce d
organe est interdit en Suisse et en en Suisse et en
Europe
Suivi des professionnels
Suivi des professionnels
 L’éthique professionnelle de toutes les personnes participant à la prise en charge de la procédure du don d’organes doit être respectée;
 Débriefing/defusing
g
g organisé après chaque situation;
g
p
q
 Les équipes de soins doivent pouvoir bénéficier d'un soutien psychologique
 Vers l’adaptation des processus et des procédures qui correspondent aux intervenants
correspondent aux intervenants
Conditions d’exploitation
Conditions d
exploitation requises
requises
chirurgie
immuno
anesthésie
diabéto
d
abéto
infectiologie
Cardiologie
gastro
SI
psy
patho
néphro
coordinations
radiologie
Ordonnance sur la transplantation / annexe 6
pneumo
Angiologie
Conditions d’exploitation
Conditions d
exploitation requises
requises
•
•
•
•
SService des urgences avec accueil des urgences
i d
il d
Service de soins intensifs
Salle d’opération
Salle d
opération
Laboratoires accrédités avec service de détermination en urgence
en urgence
• Laboratoire avec système de typisation cellulaire
• Laboratoire de microbiologie
g
• Laboratoire de détermination des concentrations sériques pour les immunosuppresseurs
Ordonnance sur la transplantation / annexe 6
Transplantations 2014 en Suisse
1370 Patients Patients
en liste attente
504 patients 504
patients
transplantés
124
36
C
Coeur
122
56
Poumon
311
111
95
24
1417
296
0
Foie
Pancréas /Ilôts
Pancréas /Ilôts
Rein
Intestin
Nomb
bre d'organes, resp. de patie
ents
É l ti de
Évolution
d la
l liste
li t d’attente
d’ tt t
1500
1414
1400
1392
1424
1439
1375
1388
1316
1370
1300
1198
1200
1344
Nombre d'organes
nécessaires*
1274
Nombre total de
patients en liste
d'attente
1100
1100
1000
1165
1055
1074
1029
900
2010
2011
2012
2013
2014
T1 2015 T2 2015 T3 2015
Fig. 4: Bleu: nombre d’organes
nécessaires. Rouge: nombre de
patients inscrits sur la liste
d’attente à chaque fin de période.
Période
Nombre d'organes nécessaires*
Nombre total de patients en liste d
d'attente
attente
Nombre de receveurs multi-organes en liste
d'attente
2010
1055
1029
2011
1100
1074
2012
1198
1165
2013
1316
1274
2014
1414
1370
T1 15
1392
1344
T2 15
1424
1375
T3 15
1439
1388
26
26
33
41
43
47
48
50
* inclus 50 patients qui nécessitent plus d'un organe
déroulement du processus de don Swisstransplant
| Indicateurs T3 2015
13.11.2015
Page 6
Questions….
Nous sommes atteignables
au CHUV : 41 769 / 021 314 17 69 et au CHUV : 41 769 / 021.314.17.69
et
aux HUG : 34 162 / 079.615.10.12
Merci pour votre attention
Nom d’utilisateur : hug
Mot de passe : odlp
Nathalie Pilon et Florence Roch Barrena
Coordinatrices de prélèvement et de transplantation
Cadre de référence
Cadre de référence •
Loi fédérale sur la transplantation d’organes, de tissus et de cellules i fédé l
l
l
i d’
d i
d
ll l
8 octobre 2004 (Etat le 1er juillet 2007)
http://www.bag.admin.ch/transplantation/00694/01739/index.html?lang=fr
•
Ordonnance sur la transplantation d’organes, de tissus et de cellules d’origine humaine 16 mars 2007 (Etat le 1er septembre 2011)
16 mars 2007 (Etat le 1
septembre 2011)
• Swiss Donation Pathway
https://www.swisstransplant.org/fr/info‐materiel/professionnels/swiss‐donation‐pathway/
•
Directives médico
Directives
médico‐éthiques
éthiques de l
de l’Académie
Académie Suisse des Sciences Médicales
Suisse des Sciences Médicales
« Diagnostic de la mort dans le contexte de la transplantation d’organes » 2011
13.11.2015

Deroulement prelevement allocation organes

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