École enfantine Pierrot et Colombine

École enfantine Pierrot et Colombine
Case postale 40018, Canmore, Alberta, T1W 3H9
Tél.: (403) 678‐0082 Télec. : (403) 609‐0056
[email protected]
CHOIX DE GROUPE PRÉMATERNELLE
2015-2016
Veuille indiquez votre préférence face au choix de groupe pour votre enfant.
Nom de l’enfant : ________________________
Date de naissance : ________________________________
Coût mensuel
Horaire disponible
Préférence
3 ans
Mardi et jeudi (8h30 à 11h30)
130.00$ / mois
N.B. : Préférence donnée aux enfants entrant en maternelle en septembre 2017.
4 ans
Lundi, mercredi et vendredi (8h30 à 11h30)
180.00$ / mois
N.B. Préférence donnée aux enfants entrant en maternelle en septembre 2016.
4 jours par semaine
235.00$ / mois
N.B. Préférence donnée aux enfants entrant en maternelle en septembre 2016.
5 jours par semaine
295.00$ / mois
La prématernelle se réserve le droit de prioriser les regroupements de classe selon l’âge des enfants afin de facilité
l’apprentissage. Votre groupe vous sera confirmé en juin 2015.
N.B. Préférence donnée aux enfants entrant en maternelle en septembre 2016.
Section réservée à l’administration
Vérification du dossier de l’élève, 2015-16
Confirmation de classe :
2 jours
3 jours
4 jours
5 jours
Feuille d’inscription complète
Contrat d'entente de bénévolat
Dossier médical complet
50$ frais d’inscription
Copie du carnet de vaccin
200$ dépôt – participation (31 mai 2016)
Autorisations des parents
250$ dépôt – Financement (28 février 2016)
er
er
Certificat de naissance
Frais mensuels (1 sept. 2015 au 1 juin 2016)
Criminal record check + vulnerable sector
130$
180$
235$
295$
Dossier complet en date du : ________________________
Formulaire d’inscription 2015-16 – PRÉMATERNELLE / dernière mise à jour : 2 février 2015
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FORMULAIRE D’INSCRIPTION 2015-2016 (Annexe I)
* Veuillez fournir une copie du certificat de naissance de votre enfant.
Nom de l'enfant :
Prénom de l'enfant :
Adresse civique de l’enfant (1) :
Adresse postale de l’enfant (2) : Au besoin
Date de naissance :
Éligible:
Oui
Non
Intéressé à l’éducation francophone langue première :
Nom de la mère :
Oui
Non
Nom du père :
Adresse civique de la mère :
L’adresse est la même que l’enfant :
Adresse civique du père :
No. téléphone (résidence)
No. téléphone (résidence)
No. téléphone (travail)
No. téléphone (travail)
No. téléphone (cellulaire)
No. téléphone (cellulaire)
Courriel (E-mail)
Courriel (E-mail)
L’adresse est la même que l’enfant :
Je préfère recevoir les communications de la prématernelle sur papier ( ) ou par courriel ( ).
Autres enfants dans la famille :
Nom
Nom
Age
L'enfant vit avec :
Parents (2)
Mère
Âge
Père
Nom
Âge
Autre. Veuillez préciser : __________________________________________
Personnes à contacter en cas d’urgence, autre que les parents (min. 2 personnes) :
# téléphone
Adresse civique
Relation
Nom complet
(M)
(T)
(C)
(M)
(T)
(C)
Coûts
Frais
Frais d'inscription
Frais de scolarité*
(2 demi-journées)
Frais de scolarité*
(3 demi-journées)
Frais de scolarité*
(4 demi-journées)
Frais de scolarité*
(5 demi-journées)
Dépôt (système d'implication
parentale & activités de
financement)
Montant
50.00$ / enfant
130.00$ / mois, ou
1,300.00$ / an
180.00$ / mois, ou
1,800.00$ / an
235.00 / mois, ou
2,350.00$ / an
295.00 / mois, ou
2,950.00$ / an
$200.00 / enfant
$250.00 / enfant
Payable le
Remboursement
Lors de l’inscription.
Non remboursable.
1er de chaque mois (septembre 2015 à juin 2016) Remboursable avec un mois d'avis écrit.
1er de chaque mois (septembre 2015 à juin 2016) Remboursable avec un mois d'avis écrit.
1er de chaque mois (septembre 2015 à juin 2016) Remboursable avec un mois d'avis écrit.
1er de chaque mois (septembre 2015 à juin 2016) Remboursable avec un mois d'avis écrit.
Postdaté au 31 mai 2016 (bénévolat)
Postdaté au 28 février 2016 (financement)
Remboursement complet ou partiel selon le % de
participation.
Tous les frais doivent être payés par chèques postdatés au nom de la SPEF de Canmore, et remis lors de l’inscription de votre enfant.
*veuillez noter que pour deux enfants et plus d'une même famille, nous offrons un rabais de 10% sur les frais d'inscription.
Formulaire d’inscription 2015-16 – PRÉMATERNELLE / dernière mise à jour : 2 février 2015
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DOSSIER MEDICAL 2015 – 2016 (Annexe II)
Prénom : _____________________________________
Date de naissance (J/M/A) : ____________________________________
Nom : ________________________________________
No d'assurance médicale : ____________________________________
Médecin de famille: ____________________________
Tél. médecin: _______________________________________________
Nom et adresse de la clinique ou l'enfant a reçu ses vaccins : _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
En cas d'urgence, j'autorise le personnel de l'école ou de l’établissement hospitalier à donner les soins d'urgence à mon enfant.
Date (J/M/A) __________________________________
Signature d'un parent : _______________________________________
TOUTES CES INFORMATIONS MEDICALES DEMEURERONT STRICTEMENT CONFIDENTIELLES.
Le carnet de vaccin de votre enfant est-il à jour ?
Oui
Non * Veuillez fournir une copie du carnet de vaccin de votre enfant.
Votre enfant a-t-il déjà eu les maladies contagieuses suivantes? (inscrire la date)
Rougeole
Rubéole (rubella/German Varicelle
Oreillons (mumps)
Coqueluche
(red measles)
measles)
(chicken pox)
Autres
(whooping cough)
Votre enfant souffre-t-il et /ou à t-il déjà souffert des problèmes médicaux suivant ? (inscrire la date)
Blessure à la tête
Empoisonnement
Fracture
Otites fréquentes
Convulsions
Autres
Allergies (veuillez spécifier) : ______________________________________________________________________________
* Veuillez remplir le formulaire d’autorisation de traitement médical & la fiche d’intervention d’urgence en cas d’allergie.
Hospitalisations (date et diagnostic) : _____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
Votre enfant est-il né prématurément?
Oui
Non
Si oui, à qu’elle semaine est-il né? ____________________________
Votre enfant a-t-il reçu des traitements spéciaux pour des conditions émotionnelles ou médicales ?
Oui
Non
Si oui, veuillez expliquer : ________________________________________________________________________________________________
Votre enfant prend-t-il des médicaments d'une façon régulière ?
Oui
Non
Si oui, veuillez expliquer : ______________________________________________________________________________________________
Notes ou problèmes particuliers : ________________________________________________________________________________________
Si votre enfant en est à sa 2ième année à la prématernelle, veuillez signer pour confirmer que vous avez révisé l’ancien formulaire, et qu’il n’y a
aucun changement. Un nouveau formulaire est nécessaire dans le cas ou des changements sont survenus.
Signature : ____________________________________________________
Date : ______________________________
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AUTORISATION DES PARENTS 2015-2016 (Annexe III)
MANUEL DES PARENTS
Je, ________________________________, parent de _____________________________, confirme avoir lu entièrement le manuel des parents de la
prématernelle 2014-2015 et d'avoir compris l'information qui m'a été donnée. Par ma signature, je reconnais les décisions prises et j'accepte de les
respecter.
Signature : ____________________________________
Date : ___________________________________
PERSONNES AUTORISÉES À VENIR CHERCHER MON ENFANT
Je, ________________________________, parent de _____________________________, autorise seulement les personnes suivantes à venir
chercher mon enfant à l'école enfantine Pierrot et Colombine lors de la fin des classes.
Nom : _____________________________
Relation : ______________________
Téléphone : ________________________
Nom : _____________________________
Relation : ______________________
Téléphone : ________________________
Nom : _____________________________
Relation : ______________________
Téléphone : ________________________
Nom : _____________________________
Relation : ______________________
Téléphone : ________________________
Signature : _________________________________
Date:__________________________________
NUMÉRO DE TÉLÉPHONE
J'autorise
Je n'autorise pas
L'école enfantine Pierrot et Colombine à donner mon numéro de téléphone aux autres parents de l'école, afin d’établir une chaîne téléphonique
en cas de fermeture de l’école.
Signature : __________________________________
Date: __________________________________
PHOTO DE MON ENFANT
J'autorise
Je n'autorise pas
L'école enfantine Pierrot et Colombine à utiliser la photo, le nom, prénom et l'âge de mon enfant, ______________________________, pour faire
la promotion publicitaire de l'école enfantine Pierrot et Colombine, soit dans les journaux, sur des cartons, affiches, albums, vidéos ou autres.
Signature : __________________________________
Date: __________________________________
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Tél. : (403)678-0082
Télec. : (403)609-0056
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Contrat d’entente de Bénévolat (Annexe IV)
L’école enfantine Pierrot et Colombine, un organisme à but non lucratif, nécessite la participation des parents afin que le programme
soit un succès pour tous. Afin d'assurer une participation minimum de nos familles, un dépôt de 200$ dans le cadre du Système
d'implication parentale vous est demandé en début d'année. Votre participation annuelle doit, au minimum, répondre aux exigences
suivantes:
Vous devez :
Être présent lors de la réunion générale annuelle de la prématernelle (septembre)
Remplir le sondage annuel (printemps 2016)
Participer au(x) activité(s) de financement et atteindre l’objectif financier requis.
Prendre en charge et compléter au minimum une tâche annuelle du système d’implication parentale.
________________________________
Signature du parent
________________________________________
Pierre Boucher – Président SPEF de Canmore
_______________________
Date
Formulaire d’inscription 2015-16 – PRÉMATERNELLE / dernière mise à jour : 2 février 2015
Système d’implication parentale 2015-16
Tâches primaires – Doivent être remplies en premier
Sous-comité de la prématernelle
(1) Coordonnateur/trice
(1) Agent de publicité & recrutement
(1) Agent du financement / Responsable de la course
(1) Responsable des commandites
(1) Responsable des bénévoles
Fréquence
1 rencontre (2hrs) à tous les 2 mois, en plus
des tâches spécifiques à la position.
1
09/11 à 06/12
Tâches secondaires
(3) Nettoyage et aseptisation mensuelle du local de la prématernelle
Fréquence
13h – 15h, dernier vendredi de chaque mois.
(septembre à janvier). Dates à confirmer
(3) Nettoyage et aseptisation mensuelle du local de la prématernelle
13h – 15h, dernier vendredi de chaque mois.
(février à juin). Dates à confirmer
(1) Responsable du lavage (linges sales, costumes et poupées, etc.)
Tous les jeudis, septembre à juin.
(1) Responsable du programme Scholastique
1 fois / mois, septembre à juin.
(1) Responsable de la réparation \ montage, matériels et ressources scolaire
« Handyman\Handywoman »
AU BESOIN, septembre à juin.
(4) Inventaire et gestion du matériel
Début mars, 12h30 – 16h30. Date à confirmer
(1) Responsable de la pâte à modeler
1 fois / mois sept à juin. Voir horaire
(1) Responsable de l’organisation des fêtes et des spectacles
AU BESOIN, septembre à juin.
(2) Préparation bricolage, décors, impression, etc.
(1) Tous les 1ers lundis du mois. Date à
confirmer
(1) Tous les 3e jeudis du mois. Date à
confirmer
(1) Archivage de la prématernelle depuis son ouverture
Septembre 2014 à juin 2015.
(2) Représentant de la prématernelle lors du «Canmore Trade Fair»
Mai 2015. Date à confirmer
Formulaire d’inscription 2015-16 – PRÉMATERNELLE / dernière mise à jour : 2 février 2015
1
École enfantine Pierrot et Colombine
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Tél : (403) 678-0082 Télec : (403) 609-0056
[email protected]
Demande de certificat vérifiant le dossier judiciaire
Criminal record check including a vulnerable sector” (Annexe V)
Lundi, 2 février 2015
Attention : Gendarmerie Royal du Canada
La présente est pour confirmer que
(votre nom)
, sera bénévole à l’école
Enfantine Pierrot et Colombine, prématernelle française située à Canmore, Alberta.
Afin de lui permettre d’être bénévole en classe, auprès d’enfants de 3 et 4 ans, nous aurions besoin d'un
certificat confirmant qu’il/elle n’a pas de dossier judiciaire incluant la section pour les enfants vulnérables.
Note : Ce certificat est gratuit pour les parents bénévoles.
Merci de votre collaboration,
Pierre Boucher
Président
SPEF de Canmore
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