Harmonizing SUVs in multicentre trials when using different

TEP choline et tumeurs
prostatiques
Pr Nicolas Aide
S
11C-Choline et 18F-Choline:
quelles différences ?
S 11C: période=20 min / 18F période=109min: seuls les
centres avec un cyclotron font de la 11C-choline
S Clairance rénale importante de la 18F-choline: protocole
d’acquisition différent
S Performances diagnostiques similaires
Biodistribution Fluorocholine
Protocole
S À jeun depuis 4 heures
S Miction
S Injection sous caméra: dynamique de 8 min
S Reconstruction 8 images de 1 min ou 4 images de 2 min
S Acquisition thoraco-abdomino-pelvienne
Exemple d’images dynamiques
TEP à la choline et cancer de la
prostate
S Indications potentielles
S Faire le bilan d’extension d’une maladie à priori localisée / doute sur
métastases osseuses (AMM)
S Rechute biologique après traitement radical
S +/- Patients qui n’ont pas de CP prouvé sur biopsies mais avec PSA
élevés
S
Guider les biopsies sur une lésion primitive en cas de PSA élevé et biopsies multiples
négatives
S Mauvaise sensibilité dans le staging ganglionnaire pré-opératoire
Optimisation des biopsies
S
Analyse par sextants
Sensibilité
72%
66%
Spécificité
43%
81%
VPP
64%
87%
VPN
51%
55%
Bilan d’extension
S
TEP à la choline et extension ganglionnaire initiale
Atteinte secondaire
De l’ischion
Maladie de Paget
Exploration des récidives biologiques
après traitement pour cancer prostatique
Impact de la cinétique du PSA
S
Quel taux de détection de la récidive
après radiothérapie ?
S 140 pts avec
PSA>2
S Pts ayant reçu 70 à
81 Gy sur la loge
prostatique
S Taux de détection:
88% (63% avec
maladie extra
prostatique)
Quel taux de détection de la récidive
après chirurgie ?
S 157 pts consécutifs
avec PSA médian
à4
S Taux de détection:
66%
8% TEP +
54% TEP +
84% TEP +
100% TEP +
PSA<4
PSA<4
PSA>4
PSA>4
G≤7
G>7
G≤7
G>7
190 patients, 106 évaluables pour les paramètres cinétiques
Critères de sélection RCP régionale Basse Normandie:
1
PSA
2
<4
Gleason>7
Gleason>7
ET
OU
PSA DT <6mois
PSA DT <6mois
Choline TEP
Récidive ganglionnaire
Littérature récente:
o Quid de l’impact de l’hormonothérapie sur le taux de
detection en TEP choline ?
o Nouvelles pistes pour la sélection des patients en
récidive
S
S
325 pts
consécutifs
S
Groupe de
187 pts avec
PSA 0,5-5
pour éviter
les très
hautes VPP
et VPN
S
Pas
d’impact
négatif de
l’hormono
chez les pts
réfractaires
Journal of Nuclear Medicine, sept 2014
S
605 pts après
prostatectomie
radicale
S
PSA médian:1,1
S
TD PSA médian 6
mois
S
Seuils optimaux:
S
PSA >1,05
S
TD PSA 5,95
mois
S
Meilleures
performances
chez les pts
progressant sous
hormono
Recherche de récidive après traitement: vers une sélection plus simple ?
1
PSA
2
<4
Gleason>7
Gleason>7
ET
OU
PSA DT <6mois
PSA DT <6mois
PSA>1
PSA DT<6mois
Choline TEP
Étude en cours de la série Caennaise: taux de détection global et impact
du nadir du PSA chez les pts traités par radiothérapie
TEP choline et hormonothérapie initiale: attention aux faux négatifs !
Après 2 semaines d’hormonothérapie
S
Etudes précliniques et qq cas
montrent une diminution rapide
de la fixation de la choline sous
hormonothérapie
S
Bilan d’extension initial : ne pas
débuter l’hormono ! (Bolla)
Pt avec T3 clinique Gleason 4+3
A fait sa première injection de BAC
Nouveaux traceurs
S 37 pts
S 6 pts GA68-PSMA+/ F18CholineS 4/6 avec un PSA<6
S Nécessité générateur de Gallium68
S Meilleur contraste que F18 Choline
S À terme approche théranostique: marquage du peptide PSMA avec
Ga68 pour imagerie puis avec Lutetium177 ou autre pour traitement
(métas os et tissus mous)
« take-home messages »
S Indication « phare »: récidive biologique + imagerie
« conventionnelle » non contributive
S Sélectionner les patients sur taux de PSA et cinétique
S Pas d’impact négatif de l’hormono mais ne pas débuter de nouvelle
ligne
S Bilan d’extension initial, en particulier osseux chez les patients à
haut risque
S Ne pas débuter hormono (bolla …)
S Recherche: inclure TEP choline dans les protocoles sur les pts
oligométastatiques