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CHEVROLET CAMARO MEMBERS - C.C.M
Mustang Club de Lorraine - ASSOCIATION MCL59 Avenue des Nations 57970 YUTZ, FRANCE BULLETIN D’ADHESION - ANNEE 2015 - Pour de plus amples informations veuillez nous contacter par e-mail : [email protected] ou sur le site internet : http://www.mustangclubdelorraine.fr A retourner accompagné de votre chèque libellé au nom de « Mustang Club de Lorraine» à l’adresse suivante : ASSOCIATION MCL : 59 Avenue des Nations, 57970 YUTZ, France Veuillez prendre en compte mon adhésion « membre actif » au Mustang Club de Lorraine pour l’année 2015 (1 an à partir de la date de la signature du bulletin ) NOM : ………………………………………………………………………………………………………….………………..………. Prénom : ………………………………………………………………………………………………….………………………………... Pseudo Internet Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………………….. .…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..………….………………………………………………... Téléphone : ………………………………………………………….………… E-mail : ……………………………………………………………….…… Véhicule(s) Américain(s) Marque / Modèle : ………………………………………………………………………………..……. Année : ………………………….. Couleur : ………………………….. Marque / Modèle : ……………………………………..……………………………………………. Année : ………………………….. Couleur : ………………………….. Marque / Modèle : ……………………………………..……………………………………………. Année : ………………………….. Couleur : ………………………….. Carte de membre 30 € TTC (Frais de port compris) Ci-joint un chèque ou espèces de 30 € TTC libellé au nom de « Mustang Club de Lorraine » Le : ….../….../…..…… Signature M us t a n g C lu b d e Lor r a i n e S i èg e : 5 9 Av e nu e d e s N at io n s , 579 7 0 YU TZ , Fr a nc e Site internet : www.mustangclubdelorraine.fr E-mail : [email protected]
