Chevrolet Camaro Members Club de France BULLETIN D`ADHESION
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Chevrolet Camaro Members Club de France - ASSOCIATION C.C.M 463 rue Albert Bailly 59700 MARCQ EN BAROEUL BULLETIN D’ADHESION - ANNEE 2016 - Pour de plus amples informations veuillez nous contacter par e-mail : [email protected] A retourner accompagné de votre chèque libellé au nom de « Association C.C.M » à l’adresse suivante : ASSOCIATION C.C.M – 463 rue Albert Bailly 59700 Marcq en Baroeul Veuillez prendre en compte mon adhésion au C.C.M.c.f pour l’année 2016 NOM : ………………………………………………………………………………………………………….………………..………. Prénom : …………………………………………..………………... Pseudo Internet Adresse 1 : …………………………………………………………………………………………………………………………………….. Adresse 2 : …………………………………………………………………………………………………………………………………….. Code postal : ……………… Ville : …………………………………………………………..…………………. Téléphone : …………………………………… Email : ……………….………………………………….…....................... Véhicule(s) Américain(s) Marque / Modèle : ………………………………………………………………………………..……. Année : ………………………….. Couleur : ………………………….. Marque / Modèle : ……………………………………..……………………………………………. Année : ………………………….. Couleur : ………………………….. Marque / Modèle : ……………………………………..……………………………………………. Année : ………………………….. Couleur : ………………………….. Carte de membre 25 € TTC (Frais de port compris) Ci-joint un chèque de 25 € TTC libellé au nom de « Association C.C.M » En cadeau ☺ Le : ….../….../…..…… Signature Le Sticker de l’association offert. Chevrolet Camaro Members Club de France ASSOCIATION C.C.M – 463 rue Albert Bailly 59700 Marcq en Baroeul Site Internet : www.chevrolet-camaro.net – E-mail : [email protected]
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