Les ossiculoplasties pas à pas

Rhinoplastie Sous-muqueuse
de Réduction
« Esthétique et devoir de bons résultats »
M.Hasbellaoui
[email protected]
CHIRURGIE Toujours délicate
Remise en cause permanente
- Optimiser les résultats : esthétiques et fonctionnels
 Etudes anatomiques et morpho dynamiques
 Nécessite une expérience basée sur un long suivi
- X ans d’expérience
Histoire de la rhinoplastie
Inde ancienne 500 AC., Sushruta
Reconstruction nasale post traumatique.
1845,Johann Friedrich Dieffenbach
Procédure de réduction/ remodelage par voie externe
Rhinoplastie moderne
En 1907, Jacques Joseph publia « Rhinoplasty»
Considéré par beaucoup comme le père de la chirurgie
esthétique faciale.
Buts d’une rhinoplastie
Esthétique / Fonctionnelle
A
u
g
m
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R
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Types de rhinoplasties
Projet de rhinoplastie
Équilibre entre les volumes du nez
Equilibre entre le nez et les autres volumes
de la face
1°- Connaître l’architecture Nasale
 Les os du nez
 Les cartilages du nez
 La charpente nasale,
sa poutre et sa clef de voûte
 Les soutiens de la pointe
2° – Cartilages Triangulaires Latéraux Supérieurs
Les 3 points de suspension … pour un cartilage en sursis
• Le triangulaire est suspendu:
- Sous les os du nez en haut
- Sous les c. alaires en bas
• Le triangulaire est attaché:
- à la CN médialement +
triangulaire opposé…...
=jonction septo-triangulaire
3°- Comprendre la Morpho dynamique Nasale
Jonction ostéo-cartilagineuse du nez : zone « K »
 La distraction du bloc septal antérieur
Produit :
. une réduction « physiologique » de la bosse nasale
. et une rotation céphalique de la pointe
Anatomie chirurgicale
Le nez osseux
Jonction os propre du nez-cartilages
triangulaires
Cartilages alaires
Examen préopératoire
 Indication de résection après:
- Examen clinique très minutieux:
3 parties de la PN et qualité de la peau.
- Analyse faciale
- Evaluation psychologique du patient et ses
motivations.
- Étude photographique +/- radiologique
- Logiciel et simulation
Evaluation préopératoire
Manœuvre de Cottle
Collapsus de la valve externe
Palpation du nez
Support de pointe: test de recul de pointe
Photographie-Documentation
Computer Image Modification Programs
CIMP
Le raccourcissement du nez
doit être fonction:
-De la longueur totale du nez
-De l’ouverture de l’angle
nasolabial
-De la hauteur de la lèvre
supérieure et de l’étage
maxillaire.
Analyse faciale
Projection de l’arête nasale est appréciée par:
L’Angle naso-facial
Tangente à la glabelle et ligne de l’arête nasale
entre racine et pointe du nez
Analyse faciale
Angle naso-labial:
Homme = 90o à 95o
Femme = 95o à 110o
Triangle isocéle
Analyse faciale
A
B
Angle naso-mental
120 to 130o
Projection de la pointe
Peau du nez et tissu sous cutané
Respect et protection des plans de couverture
Technique chirurgicale
Réduction bosse
Réduction + modification de projection
Réduction bosse + ailes du nez
Venus de Milo
Rhinoplastie de réduction
Infiltration
Voie d’abord
- Voie dissimulée ou endonasale
 Septoplastie
Grade I=Deflection or spur at
the septal-vomer junction
Grade II = Possible Grade I
abnormalities + Central septal
bowing or angulation
Grade III=Subluxation of caudal
strut from anterior nasal spine
Grade IV= Displacement or
deformity of caudal septum
 Décollements: muqueuse et tissus
Résection de la bosse
Ostéotomies para médianes
Ostéotomies latérales
Autospreader Flap
Byrd, SH et al. Using the Autospreader Flap in Primary Rhinoplasty. Plast. Reconstr. Surg. 119: 1897, 2007.
Check-list en fin d’intervention
Byrd, SH et al. Using the Autospreader Flap in Primary Rhinoplasty. Plast. Reconstr. Surg. 119: 1897, 2007.
Pointe du nez et Chirurgie des alaires
Corbin ou bec de perroquet
Sutures et contentions
Suites postopératoires
Déméchage
Ablation du plâtre
Photos post opératoires
Technique 3 D
Variantes
Voies d’abord
Abord muqueux
Ostéotomie dorsale ou pas
Modifications de la projection nasale
Réduction des ailes narinaires
Voie externe
Indications
strictes
La bosse ostéo-cartilagineuse
3 possibilités:
1. Râpe
2. Résection
3. Enfoncement
1° - Enlever la bosse ?
2° - ou faire disparaître la bosse ?
une question de philosophie ?
Râpe:
• Technique sûre
• Technique simple
Technique d’enfoncement de la bosse
Les ostéotomies doivent être complètes
Ostéotomies latérales
basse
Ostéotomie transverse
Percutanée
Mobilisation transversale de la pyramide
Le septum ?
Septum / Gola
Septum / Cottle
Enfoncement de la pyramide
Produit
réduction de la bosse
rotation céphalique de la pointe
Médiée par la jonction inter cartilagineuse
Chirurgie des alaires
Résection des ailes du nez
Résultats chez des peoples
Angelina Jolie
Meg Rayan
Salma Hayek
Michelle Pfeiffer
Scarlett Johansson
Lindsay Lohan
Alyssa Milano
Emily Procter
Conclusion
« Le nez est fait avant tout pour respirer, pour
paraître ensuite et toute chirurgie de la pyramide
nasale doit concilier les deux propos : fonction et
apparence extérieure, qui ne sont d’ailleurs pas
sans relation… . »
M. WAYOFF .