CONDUITE A TENIR EN CAS D`HEMORRAGIE DU POST PARTUM

CONDUITE A TENIR EN CAS D’HEMORRAGIE DU POST PARTUM PRECOCE
PHASE INITIALE
Protocole du réseau
Procédures d’établissement
DIAGNOSTIC : 500ml < Pertes < 1000ml sur le sac de recueil mis systématiquement en place après l’accouchement.
INFORMER : Obstétricien et Anesthésiste
ACTIONS : Sondage vésical évacuateur
Massage utérin
DA + RU
Révisions de la filière
TRAITEMENT MEDICAL : Syntocinon® : 5 à 10U.I en IVL + 5 à 10U.I / heure pendant 2 heures – max 1 UI / mn
Si révision utérine : Augmentin ® 2g en perfusette (ou Dalacine® 600mg si allergie)
REANIMATION : remplissage par des cristalloïdes (Ringer® Sérum salé iso) 500 à 1000ml
SURVEILLANCE : brancher E.C.G, SPO², PNI (tensiomètre) + impression des mesures
Faire un Hémocue® de référence si n’a pas déjà été fait
VERIFIER : Carte de groupe avec deux phénotypes et RAI
O
U
I
Le traitement a-t-il été efficace en
moins de 30 minutes ?
NON
Deux heures de surveillance supplémentaires .
Maintien de la perfusion ocytocique, vérifier
vacuité utérine et qualité de la rétraction
utérine
PHASE CRITIQUE
Protocole du réseau
Procédures d’établissement
DIAGNOSTIC : Pertes >1000ml ou échec du traitement de la première phase avec persistance d’un saignement distillant
QUANTIFIER : Peser champs et compresse
INSTALLATION : Maintien de la position gynéco ou léger trendelenbourg O² : 6 litres au masque Matelas chauffant
SURVEILLANCE : Ouvrir une feuille de surveillance de l’hémorragie Sonde urinaire à demeure + mesure horaire de la
diurèse
Hémocue® toutes les heures Surveillance horaire de la motricité des membres inférieurs si accouchement sous
péridurale
Maintenir le cathéter péridural en place tant que l’hémostase n’est pas normale. Noter sa présence sur feuille de réa
ACTION : Massage utérin Poser une deuxième voie veineuse, 16g si possible, sur laquelle on prélève le bilan
BILAN : NF, plaquettes, TP, TCA, Fibrinogène, PDF, (à envoyer)
Bilan Pré-transfusionnel
(à envoyer si transfusion)
Un tube sec = Temps de coagulation (TC*) (à conserver pour examen direct)
Commande de sang en « urgence vitale immédiate »
TRAITEMENT MEDICAL :
Arrêt du Syntocinon®
Nalador® : 1 ampoule de 500µg dans seringue de 50ml : ½ ampoule en 20 minutes soit 75ml/heures
Puis ½ ampoule en 40 minutes soit 37,5ml / 24heures
Puis 1 à 2 ampoules / 24 heures
Poursuite antibiothérapie pendant 48 heures : Augmentin® 1g X3 ou Dalacine® 600mg X 2
Traitement des troubles de coagulation, selon avis anesthésiste-réanimateur
Fibrinogène (Clottagen®, Haemocomplettan®) 3gr si TC* >8 min ou fibrinogène < 1g/l
Traçabilité hémovigilance,
Plasma Frais Congelé(E.F.S.) 10 à 15 ml/kg
Concentrés plaquettaires (E.F.S.) si taux < 30 000pq Traçabilité hémovigilance
Trasylol® (antifrinolytique) 500 000 à 1 000 000 unités / 20 min si TC* >8 min + PDF
Ou si dissolution secondaire du caillot dans le tube sec
Exacyl® (antifibrinolytique) 4gr/20min puis 1g/heure pendant 6 heures
Si TC* >8 min + PDF Ou si dissolution secondaire du caillot
Anti thrombine (Aclotine®) (Pas d’indication)
Novosen® (facteur VII recombinant) 60 à 90µg/kg
En dernier recours, sauvetage maternel
REANIMATION :
Remplissage pertes pour pertes par les Gélatines (Plasmion®) ou Hydroxy-Ethyl-Amidons (Voluven®)
Transfusion après accord patiente But : obtenir une Hb ≈ 8g
Traitement efficace en moins de 90 min ?
NON
O
U
I
Deux heures de surveillance supplémentaire.
Maintien de la perfusion de Nalador, vérifier la
vacuité utérine et la qualité de la rétraction.
PHASE AGGRAVEE
NON
Hémodynamique stable ?
OUI
Protocole du réseau
Procédures d’établissement
CHIRURGIE
Ligature des artères utérines / Hystérectomie d’Hémostase
TRANSFERT POST OPERATOIRE
Transfert Post opératoire en service de réanimation
Copie feuille de réanimation et réduction A3 A4 pour faxer aux interlocuteurs avant accord téléphonique de transfert
Accord service de réa à ……h……
poste………
Appel SAMU (15) à ……h…… pour transfert (demander glacière si culots à transporter +/- combinaison anti-G)
Copie feuille de réa + lettre transfert + groupe sanguin + culots livrés non transfusés (signer décharge au SAMU et remplir
l’ordonnance comme si administrés dans l’établissement)
EMBOLISATION
Procédures d’établissement
Copie de la feuille de réa + réduction A3 A4 pour faxer aux interlocuteurs avant téléphone pour transfert
Appel obstétricien de garde service de destination
Appel anesthésiste de garde service de destination
Appel radiologue de garde service de destination (habituellement fait par l’obstétricien)
Appel SAMU (15) pour transfert (demander glacière si culots à transporter +/- combinaison anti-G)
Donner au SAMU : lettre de transfert, copie feuille réa, carte de groupe, RAI, culots livrés non transfusés (+ feuille de décharge)
Compresses vaginales, champs hémostatiques
Prévenir et informer la famille Noter sur feuille de réa la localisation du service
Et n° de téléphone du service d’hospitalisation du nouveau-né
Validation date : .............................. Obstétricien .............................. Anesthésiste..............................
Réseau Périnatalité Hainaut ( 9.01.2010)