Vous êtes sur le point d`inscrire votre enfant pour - Playtest

Vous êtes sur le point d’inscrire votre enfant pour des tests de jeux en
développement chez Ubisoft
Rappel :
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Les tests se déroulent dans nos studios de Paris, Annecy et Montpellier. Il est donc
nécessaire d'habiter aux alentours de ces agglomérations pour que votre inscription
soit prise en compte.
Les tests ont lieu en semaine, principalement entre 10h et 18h.
Nous contactons les participants par téléphone selon le profil recherché.
En remerciement de votre participation, des jeux vidéo Ubisoft vous seront offerts.
Les informations que vous nous fournissez nous permettent de cibler le profil de votre
enfant, merci de les remplir convenablement. Elles seront utilisées exclusivement dans le
cadre de l'organisation des Playtests, et ne seront jamais utilisées à d'autres fins.
Afin que l’inscription de votre enfant de moins de 14 ans soit prise en compte, merci de nous
renvoyer :
· Ce formulaire dument rempli
· L’autorisation parentale dument remplie
· Une photocopie recto-verso de votre pièce d’identité
Notre adresse :
A l’attention de Mr Sébastien ODASSO
GamesLab Editorial Ubisoft
126, rue de Lagny
1° étage
93100 Montreuil
Nous prendrons contact avec vous dès qu'un test correspondant au profil de votre enfant
sera organisé.
Informations personnelles
Ces informations vont nous nous permettre de vous contacter par téléphone afin de proposer à votre enfant de
participer à des tests de jeux vidéo en développement.
LE PARENT
Nom
Prénom
Date de naissance
Lien familial avec l’enfant candidat
□ Père
□ Mère
Numéro de téléphone mobile
Numéro de téléphone fixe
Adresse email
Adresse
Code postal
Ville
Comment avez-vous entendu parler les
playtests ?
□ Magazines / Journaux
□ Facebook
□ Forum internet
□ Site internet
□ Ubi.com
□ Ami
□ Employé Ubisoft
□ Autre
Spécifiez le nom de l’employé ou l’autre biais
L’ENFANT
Nom
Prénom
Date de naissance
Sexe
□ Féminin
□ Masculin
Niveau d’anglais
□ Courant
□ Joue en anglais
□ Notions
□ Ne parle pas anglais
Profil de joueur de l’enfant
Ces informations vont nous permettre de définir votre profil de joueur afin de ne vous proposer que des tests de
jeux susceptibles de vous intéresser.
Sur quelle plateforme joue-t-il ?
□ iPhone / iTouch / iPad
□ Lecteurs MP3
□ Téléphone mobile
□ Messagerie instantanée
□ Sites Web
□ Kinect
□ PlayStation®Move
□ Nintendo 3DS
□ Nintendo DS/DSI
□ PlayStation®3
□ Xbox360
□ Nintendo Wii
□ PC/Mac
□ PlayStation®Portable
□ Ubitoys
Combien de temps joue-t-il ?
□ Il ne joue pas
□ Moins de 2 heures par mois
□ 2 à 3 heures par mois
□ 2 à 3 heures par semaine
□ Moins de 2 heures par jour
□ Plus de 2 heures par jour
□ Action
(GTA, God of War, No more heroes )
□ Arcade
(PacMan, Frogger, Donkey Kong)
□ Cartes, casino, jeux de plateau
(Monopoly, Hoyle Casino)
□ Jeux Facebook
(FarmVille, CityVille, Mafia)
□ Jeux pour enfants
(Léa Passion, Kinectimals)
□ Combat
A quel genre de jeux joue-t-il ?
(Street Fighter, Soul Calibur, Super Smash Bros )
□ Simulateur de vol
(Hawx, Crimson Skies, Ace Combat)
□ Hack’n slash
(Diablo, Titan Quest, Torchlight )
□ Beat them all
(Castle Crashers, Scott Pilgrim)
□ Shoot them up
(Ikaruga, Zeit², Child of Eden)
□ Simulation de vie
(The Sims, Animal Crossing, Dogz )
□ Gestion
(Sim City, Anno, Settlers )
□ MMORPG
(World of Warcraft, DC Universe Online)
□ MMO
(Minecraft…)
□ Rythme et musique
(Rock band, Guitar Hero, Patapon)
□ Danse
(Just Dance, Dance Central, Michael Jackson)
□ Party games
(Mario Party, Rayman & les Lapins Crétins)
□ Jeux de bien-être
(Wii Fit, Your Shape…)
□ Plate-formes
(Mario Galaxy, Ratchet & Clank, Prince of Persia)
□ Point & click
(Runaway, Monkey Island, Machinarium)
□ Puzzle games
(Puzzle Quest, Professor Layton, Braid)
□ Course
(Burnout, Mario Kart, Gran Turismo)
□ Jeu de rôle
(Dragon Age, Mass Effect, Pokémon)
□ Jeu de rôle japonais
(Final Fantasy, Dragon Quest, Star Ocean)
□ Action/aventure
(Legend of Zelda, Deadrising)
□ Shooters
(Gears of War, Call of Duty, Halo)
□ Infiltration
(Metal Gear, Splinter Cell)
□ Sports
(NHL, FIFA, Skate)
□ Stratégie
(Civilization, Empire Total War, Starcraft II)
□ Survival – Horror
(Resident Evil, Silent Hill, Dead Space)
□ Tactique
(Final Fantasy Tactics, Advance Wars, Disgaea)
□ Tower defense
(Plant versus zombie …)
AUTORISATION PARENTALE
ET DECHARGE DE RESPONSABILITE
Je soussigné(e) M. / Mme _______________________________________________________________,
Résidant au___________________________________________________________________________,
représentant(e) légal(e) de ___________________________________________, autorise mon enfant mineur à
participer au test d’un jeu non annoncé organisé par Ubisoft Entertainment SA (« Ubisoft ») se déroulant en tout
ou partie dans les locaux d’Ubisoft situés 126, rue de Lagny 93100 Montreuil sous Bois.
En outre, je décharge la société Ubisoft de toute responsabilité envers mon enfant, et les personnes qui
l’accompagnent, en cas d’accident ayant lieu dans le cadre de sa participation au test susmentionné, que ce soit
dans les locaux d’Ubisoft ou pendant le trajet à destination ou au départ des locaux d’Ubisoft.
J’accepte expressément que la participation de mon enfant au test susmentionné soit sous mon entière
responsabilité. Je déclare que mon enfant est totalement apte à pratiquer cette activité, et en particulier que mon
enfant n’est pas atteint d’épilepsie.
Je déclare en outre disposer d’une assurance Responsabilité Civile assurant mon enfant contre tous sinistres, de
quelque nature qu’ils soient, causés à lui-même ou à un tiers.
INFORMATIONS DU MINEUR
PRÉNOM:
_________________________________________________________________
NOM :
_________________________________________________________________
DATE DE NAISSANCE : ___________________________________________________________
ADRESSE :
_________________________________________________________________
NO.TÉLÉPHONE : ________________________________________________________________
INFORMATIONS DU PARENT
PRÉNOM:
_________________________________________________________________
NOM :
_________________________________________________________________
NO.TÉLÉPHONE : ________________________________________________________________
En signant ci-dessous, je confirme que je suis le parent ou tuteur légal du mineur et consent à ce que les
données de ce formulaire et les informations personnelles du mineur soient conservées dans les fichiers d’Ubisoft
afin de conserver la preuve de mon autorisation.
Signature : ______________________________ le ____ / ____ / ______
Vous disposez d'un droit d'opposition, d'accès, de rectification et de retrait sur ces données que
vous pouvez exercer en écrivant à [email protected]