projet d`etablissement - EHPAD Marcel Cantelaube

Transcription

PROJET D’ETABLISSEMENT
2010-2014
DE L’E.H.P.A.D.
« MARCEL CANTELAUBE »
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Projet d’établissement 2010-2014 – E.H.P.A.D. « Marcel Cantelaube » de Salignac-Eyvigues (Dordogne)
NOTE LIMINAIRE
________________________________________________________
Le présent projet d’établissement adopté par le Conseil d’Administration de
l’E.H.P.A.D. « Marcel Cantelaube » le 21 juillet 2010 est établi pour une
période de cinq années.
Une nouvelle unité de l’E.H.P.A.D. « Marcel Cantelaube » accueillant des
personnes âgées désorientées (U.H.P.A.D.), accueillera, fin 2012, 16 résidents
en hébergement permanent et offrira également 6 places d’accueil de jour.
L’ensemble des éléments d’accompagnement des résidents de cette unité n’étant
pas défini à ce jour, la direction, en accord avec le Conseil d’Administration et
après avis des services de la délégation territoriale de l’Agence Régionale de
Santé de Dordogne (DT-ARS-24), a souhaité reporté à courant 2012 :
- L’adoption d’un avenant au présent objet d’établissement,
- La négociation avec les partenaires financiers de la DT-ARS-24 et du
Conseil général de la Dordogne d’un avenant à la convention tripartite de
deuxième génération (signature 1er semestre 2011).
Le directeur,
Hervé TOMASSI
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SOMMAIRE
________________________________________________________
Introduction
P. 7
I. PRESENTATION GENERALE DE L’ETABLISSEMENT
1. Personne morale gestionnaire
2. L’E.H.P.A.D. Marcel Cantelaube
3. Historique
4. Habilitation et capacité d’accueil
5. Les locaux
6. Les personnels en activité au 1er juillet 2010
7. Missions de l’établissement
P. 9
P. 9
P. 9
P. 10
P. 10
P. 11
P. 12
P. 16
II. CARACTERISTIQUES DE LA POPULATION ACCUEILLIE
P. 19
III. CADRE DE MISSION ET OBJECTIFS GENERAUX DE
L’ETABLISSEMENT
1. Les principes éthiques
2. Les principes d’action
P. 23
P. 23
P. 24
IV. LE PROJET DE VIE
1. L’admission et l’accueil
A. Demande de renseignements
B. Phase de pré admission
C. Phase d’accueil – entrée effective
D. Phase d’aide à l’adaptation
2. L’accompagnement au quotidien
A. Activités et rythmes de vie
B. Proposer des prestations hôtelières adaptées
3. Une réelle politique d’animation
A. Objectifs
B. Moyens humains
C. L’information, l’organisation et la coordination
D. Moyens matériels
E. Les différentes animations
F. Le suivi de l’animation
4. La participation des familles
5. L’accompagnement de fin de vie
6. Le projet de vie individualisé
P. 25
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P. 28
P. 28
P. 29
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P. 30
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P. 33
P. 34
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P. 36
P. 37
P. 37
P. 38
P. 38
V. LE PROJET DE SOINS
1. Définition et finalités
2. Les résidents
3. L’encadrement médical et paramédical
4. Les relations avec les professionnels libéraux
5. Prise en charge des résidents
A. La prise en charge médicale
B. Les six rôles majeurs de l’infirmière
C. La prévention
P. 41
P. 41
P. 44
P. 47
P. 47
P. 48
P. 48
P. 52
P. 52
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D. La prise en charge paramédicale
E. Le suivi psychologique
6. Organisation – transmission de l’information
A. Le dossier médical
B. Le plan de soins individuel
C. Les réunions
D. Le logiciel P.S.I.
E. Mise en place de procédures et protocoles
7. Mise en place de la Commission de Coordination Gériatrique et de
formations spécifiques
A. Commission de Coordination Gériatrique
B. Des formations spécifiques
P. 53
P. 53
P. 54
P. 54
P. 52
P. 55
P. 55
P. 56
VI. LE PROJET SOCIAL
1. Le travail d’équipe
A. La connaissance des rôles de chacun
B. La communication interne
2. La qualification et les compétences de l’équipe
A. Le recrutement
B. La formation continue
3. Les outils de la gestion prévisionnelle des emplois et des compétences
A. Favoriser la mobilité interne
B. Utiliser à bon escient et sans excès les contrats aidés
C. La motivation des personnels
D. Les entretiens annuels d’évaluation
E. L’amélioration des relations sociales
P. 59
P. 60
P. 60
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P. 61
P. 61
P. 62
P. 63
P. 63
P. 63
P. 63
P. 64
P. 64
VII. UNE VERITABLE POLITIQUE DE COMMUNICATION
1. Objectifs du plan de communication externe
A. Développer une communication institutionnelle
B. Développer une communication auprès du grand public
C. Développer une communication auprès des prescripteurs
2. Objectifs du plan de communication interne
A. Communication aux résidents et familles
B. Outils de communication interne
P. 65
P. 65
P. 65
P. 65
P. 66
P. 66
P. 66
P. 67
VIII. POLITIQUE QUALITE ET OBJECTIFS DE PROGRES
1. Projet qualité
2. La démarche qualité
3. Les axes de progrès
4. La sécurité des biens et des personnes
P. 69
P. 69
P. 70
P. 70
P. 74
CONCLUSION
P. 75
ANNEXES
P. 77
P. 56
P. 56
P. 56
6/123
INTRODUCTION
________________________________________________________
Finalité du projet d’établissement :
Le projet d’établissement de l’E.H.P.A.D. Marcel Cantelaube reflète la démarche globale
d’une structure qui vise à mobiliser ses ressources dans un sens partagé, connu de tous, et
adapté aux caractéristiques de son environnement.
Il s’appuie sur des choix d’objectifs et d’actions, visant à orienter de manière déterminante et
pour le moyen terme, les activités et le fonctionnement de l’établissement.
Il débouche sur la mise en œuvre cohérente et programmée d’actions articulées entre elles,
dans le cadre des orientations définies pour améliorer la qualité de l’offre de service aux
résidents.
Modalités d’élaboration et de révision :
Des représentants de chaque service de l’établissement réunis en comité de pilotage du projet
ont participé à la formalisation du document écrit.
La démarche a consisté à conduire la réflexion à partir de travaux déjà réalisés afin de
compléter et d’actualiser les données.
Le projet de l’établissement Marcel Cantelaube s’inscrit dans le cadre du Schéma
départemental Vieillesse du département de la Dordogne.
Ce document a été définitivement approuvé par le Conseil d’Administration en date du
21/07/2010 après consultation du Conseil de vie sociale en date du 02/07/2010 et du CTE en
date du 20/07/2010.
Modalités de communication :
Il reste désormais à l’établissement :
- à communiquer son projet,
- à le mettre en œuvre,
- à évaluer cette mise en œuvre.
Le projet d’établissement peut être consulté par l’ensemble du personnel de l’E.H.P.A.D., par
les résidents ou leurs représentants.
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I.
PRESENTATION GENERALE DE L’ETABLISSEMENT
________________________________________________________
1. Personne morale gestionnaire :
L’E.H.P.A.D. Marcel Cantelaube est un établissement public autonome d’une capacité de
80 places en hébergement permanent.
Le Conseil d’Administration est composé de 12 membres dont la présidence est assurée par
Monsieur le Maire de Salignac-Eyvigues.
Il se réunit au moins 3 fois par an, définit la politique générale de l’établissement et délibère
sur :
- le projet d’établissement, le règlement de fonctionnement,
- le programme d’investissement,
- le rapport d’activité,
- le budget et les décisions modificatives, crédits supplémentaires et
tarifications des prestations,
- le compte financier, les décisions d’affectation des résultats,
- les décisions affectant l’organisation ou l’activité de
l’établissement,
- la participation à des actions de coopération ou de coordination,
- les acquisitions, aliénations d’immeubles et leurs affectations,
- les emprunts,
- l’acceptation ou le refus de dons et legs,
- les actions en justice et les transactions,
- les règles concernant l’emploi des diverses catégories de personnel,
si non définies par des dispositions législatives.
2. L’E.H.P.A.D. Marcel Cantelaube :
L’établissement est autorisé par l’Arrêté du 31 octobre 2007 1 à accueillir des personnes
âgées dépendantes en tant qu’E.H.P.A.D. Il a reçu un avis favorable du C.R.O.S.M.S. pour
l’extension de 80 à 90 places d’hébergement permanent et 4 places d’accueil de jour.
Il est enregistré sous le numéro F.I.N.E.S.S. : 24 000 22 79.
L’E.H.P.A.D. Marcel Cantelaube se situe à l’est du Périgord Noir, limitrophe de la Corrèze et
du Lot. Situé à 500 m du bourg, l’établissement bénéficie de la proximité des lieux culturels et
des commerces tout en disposant d’un parc ombragé qui garantit calme et tranquillité aux
résidents.
1
Cf. Annexe 1 – Arrêté de fonctionnement
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3. Historique :
1972 : Ouverture de la Maison de Retraite (60 chambres).
1992 / 1993 : Importants travaux d’extension et de restructuration de la Maison de Retraite
élevée sur trois niveaux desservis par deux ascenseurs : 20 lits supplémentaires sont créés.
2003 : Signature de la première convention tripartite.
Nécessité de remettre aux normes d’accessibilité, de sécurité et de confort une grande partie
de la structure. Une étude de faisabilité est diligentée pour permettre une lisibilité à court
terme et vérifier que le projet d’unité Alzheimer est cohérent. En concertation avec les
autorités de tarification, le projet sur l’ensemble a été étudié puis validé en Conseil
d’Administration le 11 juillet 2007.
2006 : avis favorable du C.R.O.S.M.S. pour l’extension de 80 à 90 places d’hébergement
permanent et 4 places d’accueil de jour.
1ère phase de travaux 2008 / 2010 : Construction de l’U.H.P.A.D. (Unité d’Hébergement pour
Personnes Agées Désorientées).
2ème phase de travaux 2010 / 2012 : Remise aux normes et restructuration de l’ancien bâtiment
soit 54 chambres et construction d’une cuisine centrale.
A l’issue des travaux, l’E.H.P.A.D et l’U.H.P.A.D accueilleront quatre vingt dix résidents en
hébergement permanent dont 16 dans le cadre d’une Unité Alzheimer. Quatre places d’accueil
de jour complèteront l’offre de prestations.
4. Habilitation et capacité d’accueil :
La capacité de l’établissement est de 80 lits à temps complet et à titre permanent.
En application de l’article L.313-12 du Code de l’action sociale et des familles,
l’établissement a conclu en 2003 avec la D.D.A.S.S. et le Conseil Général de la Dordogne une
convention tripartite pour une durée de 5 ans. Elle est actuellement en cours de
renouvellement.
L’E.H .P.A.D. est habilité à recevoir les personnes âgées valides et dépendantes, selon les
secteurs suivants :
- secteur hébergement permanent dont une unité Alzheimer,
- secteur accueil de jour,
- service de restauration directe sur place pour les personnes âgées, leurs
familles et amis.
Par ailleurs, l’établissement est habilité à recevoir des bénéficiaires de l’allocation
personnalisée d’autonomie et de l’aide sociale, le cas échéant.
Enfin, l’E.H.P.A.D. Marcel Cantelaube dispose d’une autorisation pour la fourniture de repas
pour l’école et pour le Comité Intercommunal d’Action Sociale de Salignac-Eyvigues.
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5. Les locaux :
Au terme des travaux de restructuration/extension, l’établissement sera composé :
-
d’un bâtiment construit en 1972 restructuré en 2010-2012 comprenant :
 1 rez de chaussée où se trouvent : l’administration, la lingerie, une salle
de réunion, une salle d’animation, un espace d’animation et de
kinésithérapie et une salle à manger des résidents.
 3 étages comprenant chacun 16 chambres et un salon.
-
d’un bâtiment construit en 1993 comprenant :
 1 étage où se trouvent : 20 chambres, une pharmacie, une salle de soins,
le bureau du médecin coordonnateur.
-
d’un bâtiment en cours de construction (fin des travaux mi 2011) comprenant :
 1 rez-de-chaussée où se situe la cuisine centrale,
 1 étage de 8 chambres et un salon.
-
d’une unité d’hébergement pour personnes âgées désorientées comprenant :
 1 sous-sol accueillant : les vestiaires des personnels, des réserves et
ateliers,
 1 rez-de-chaussée où se situent : une salle à manger, un espace ouvert
d’animation, des salles d’animation, un salon de coiffure, un salon de
repos pour l’accueil de jour, un jardin thérapeutique,
 1 étage comprenant 16 chambres et un relais-soins.
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6. Les personnels en activité au 1er juillet 20102
(tous statuts confondus) :
Administration et gestion
Qualité
Communication
Maintenance
Lingerie
Restauration
Hébergement & Soins
Pôle Animation collective et
thérapeutique :
- 1 directeur
- 1 adjoint des cadres (empêché)
- 1 adjoint administratif chargé du budget et des ressources
humaines
- 1 adjoint administratif chargé de l’économat, des recettes et
mandatements
- 1 agent d’accueil chargé du secrétariat médical et des
admissions.
-1 technicienne référente qualité
- 1 chargée de communication
- 1 agent d’entretien et de maintenance
-1 lingère
-1 aide lingère
- 1 responsable de cuisine
- 3 cuisiniers
- 2 aides cuisinières
- 1 diététicienne (0,10)
- 1 médecin coordonnateur (0,60)
- 1 psychologue (0 ,26)
- 1 cadre de santé
- 1 infirmière coordinatrice référente méthodologie de soins
(0,50)
- 4 infirmières
- 1 ergothérapeute (0,50)
- 20 Aide-soignant(e)s et Aide médico–psychologiques
- 1 Aide médico-psychologique accompagnatrice de personnes
âgées
- 17 A.S.H.
- 0,5 animatrice coordinatrice
- 1,5 animatrices
- 2 agents chargés de soins de confort et d’esthétique
Les missions des personnels sont définies dans le cadre de fiches de poste. Pour mémoire,
nous avons rappelé ici les missions principales de chaque type de personnel.
La gestion et l’administratif :
Le Directeur : il a pour mission de mettre en œuvre les orientations définies par le Conseil
d’Administration. Il assure l’organisation et le fonctionnement de l’établissement au travers
de la gestion financière, administrative et technique. Il est garant de la réalisation du projet
d’établissement et de son développement, notamment par l’animation de l’équipe.
2
Cf. Annexe 2 – Organigramme de l’établissement
12/123
L’adjoint administratif chargé du budget et des ressources humaines : elle est chargée de la
gestion du personnel. Elle assiste le directeur dans l’élaboration des budgets. Elle assure
conjointement avec le directeur les fonctions de l’adjoint des cadres temporairement empêché.
L’adjoint administratif chargé de l’économat, des recettes et des mandatements : elle est
chargée de l’aspect opérationnel des achats et des facturations.
L’agent d’accueil chargé du secrétariat médical et des admissions : elle assure l’accueil de
l’établissement. Elle est chargée de la gestion du courrier, du suivi administratif des dossiers
et de l’aide aux résidents et aux familles pour les démarches.
La qualité 3:
La technicienne référente qualité : elle établit des procédures et protocoles mandatées par le
directeur, le médecin coordonnateur et/ou le cadre de santé. Elle prépare et participe aux
démarches d’évaluation interne et externe. Elle sensibilise et forme les utilisateurs à la
démarche qualité interne. Elle assure par ailleurs la veille opérationnelle interne et externe
(veille documentaire, veille opérationnelle de suivi, suivi et contrôle appliqués).
La communication :
La chargée de communication : elle est chargée de la promotion de l’établissement auprès des
prescripteurs (médecins,…), des résidents et des familles, des écoles d’infirmières et d’aides
soignantes. Elle élabore des articles pour les différents journaux internes de l’établissement et
la presse quotidienne régionale. Elle mettra en place courant 2011 un site internet propre à
l’établissement
La maintenance :
L’agent d’entretien et de maintenance : il veille au bon fonctionnement des différentes
installations techniques.
La lingerie :
La lingère : elle assure l’entretien du linge du résident et de l’établissement.
L’aide-lingère : elle assure les tâches liées à l’entretien du linge dans le respect des consignes
données par la lingère.
La restauration :
Le responsable de cuisine : il gère la partie administrative de la restauration et prépare les
commandes. Il élabore les menus en concertation avec la diététicienne dans le cadre de la
3
Cf. Annexe 6 et 6Bis : Fiche de poste de la technicienne « référent qualité » / Programme de formation
13/123
commission Restauration. Il intervient également sur des tâches techniques de restauration. Il
veille au respect des normes d’hygiène et de sécurité
Les cuisiniers : ils sont chargés de la préparation des repas des résidents (petits déjeuners –
déjeuners – dîners). Ils veillent au respect des normes d’hygiène et de sécurité.
Les aides de cuisine : Elles contribuent à la préparation des menus et veillent au respect des
normes d’hygiène et de sécurité.
La diététicienne : Elle contribue à l’élaboration et à l’organisation des repas en lien avec
l’équipe de restauration. Elle élabore les plans alimentaires en concertation avec le médecin
coordonnateur. Elle assure un suivi de l’alimentation du résident avec l’équipe soignante.
L’hébergement et le soin :
Le médecin coordonnateur : Il est désigné par le Directeur en raison de ses compétences en
gérontologie. Ses missions sont définies par les décrets du 28 mai 2005 et du 11 avril 2007.
La mission principale du médecin coordonnateur consiste à contribuer par son action à la
qualité de la prise en charge gérontologique des résidents. Cette mission s’organise à
différents niveaux :
- les résidents,
- les familles,
- les personnels soignants de l’établissement,
- les intervenants médicaux et paramédicaux,
- les tutelles,
- le réseau gérontologique.
Le médecin coordonnateur est chargé de l’organisation de la permanence des soins, de leur
coordination et de leur évaluation. Il intervient avec le cadre de santé pour assurer des
formations internes en lien avec la gériatrie et la gérontologie. Il participe à la formation à la
gérontologie des médecins et des paramédicaux dans l’établissement. Il donne son avis sur les
admissions.
La psychologue : elle assure le suivi psychologique des résidents en lien avec les autres
acteurs. Elle participe au soutien de l’équipe pluridisciplinaire et des familles dans le cadre
d’échanges formels (commissions d’admission, formation sur des thématiques, réflexion sur
les pratiques...) ou d’échanges plus informels. Elle travaille régulièrement avec les
animatrices.
Le cadre de santé : elle est responsable de la qualité des soins dans l’E.H.P.A.D. Elle encadre
le personnel soignant, hôtelier, d’animation et de lingerie. Elle gère les plannings des
personnels, les plans de soins et la mise à disposition du matériel médical et des fournitures.
L’infirmière coordinatrice référente en méthodologie de soins : elle veille à l’application par
les AS/AMP des bonnes pratiques professionnelles issues de la méthodologie de soins en
Humanitude (Méthodologie Gineste- Marescotti).
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L’ergothérapeute : elle accompagne la personne à faire des gestes ou des activités qu’elle ne
peut plus faire seule, soit en adaptant l’activité, soit en lui conseillant une aide technique.
L’ergothérapie utilise des supports divers : des outils de rééducation, des jeux, des tâches
écologiques en lien avec ses activités quotidiennes antérieures ou effectuées au sein de la
maison de retraite. La mise en situation reste un moyen efficace pour évaluer et surtout
récupérer des capacités que l’on croyait « perdues ». L’ergothérapeute intervient également
dans le domaine de la prévention que ce soit pour : prévenir les troubles cutanés trophiques,
orthopédiques, éviter l’exclusion du ou des membres lésés, conseiller pour la manutention,
prévenir les chutes. L’ergothérapeute gère le suivi de la matério-vigilance.
Les infirmières : elles sont responsables de l’organisation et de la coordination des soins, de
l’encadrement des aides soignantes et des aides médico-psychologiques, de l’application des
traitements prescrits. Elles sont les interlocutrices privilégiées du médecin coordonnateur, des
médecins et intervenants extérieurs. Elles assurent la prévention, la relation d’aide vis-à-vis
des résidents et participent à l’animation et la formation de l’équipe (hygiène, élaboration de
protocoles,…). Elles ont également un rôle d’écoute et d’information des familles.
Les aides soignantes et les aides médico-psychologiques : elles assurent les soins relevant de
leur compétence : nursing, assistances, aide aux toilettes, à la mobilisation…
Les aides médico-psychologiques interviennent dans le cadre d’un accompagnement global de
la personne âgée. Elles contribuent à renforcer et développer le lien social et peuvent conduire
des ateliers à visée thérapeutique.
Le personnel de nuit assure la surveillance et la sécurité des résidents et des locaux, les soins
de nursing. Il donne l’alerte en cas de nécessité (infirmière, médecin, SAMU,…).
L’A.M.P. accompagnatrice de personnes âgées 4: elle accompagne le résident
individuellement à l’intérieur ou à l’extérieur de l’établissement pour répondre à ses besoins
et attentes afin de favoriser le maintien du lien social, en vue de maintenir son autonomie.
Les agents de service hospitalier : présents toute la journée au sein de l’établissement afin
d’assurer une continuité de service. Ils accompagnent le résident dans son quotidien en
coordination avec le reste de l’équipe.
Ils assurent des tâches hôtelières (ménage, service…), d’accompagnement (distribution des
repas, prévention…). Ils peuvent participer à l’animation sur la base du volontariat.
Le pôle animation collective et thérapeutique :
L’animatrice coordinatrice 5: L’animatrice coordinatrice assure la conception, la supervision
et le contrôle du bon déroulement du projet d’animation et de son programme. Elle coordonne
l’ensemble des interventions conduites par le personnel du pôle animation.
4
5
Cf. Annexe 8 – Fiche de poste de l’A.M.P. « Accompagnatrice de personnes âgées »
Cf. Annexe 7 – Fiche de poste de l’animatrice coordinatrice
15/123
Les animatrices : Elles assurent la mise en œuvre d’activités au sein ou à l’extérieur de
l’établissement conformément au projet de vie. Elle coordonne l’intervention de différents
intervenants internes et extérieurs.
Les agents chargés de soins de confort et d’esthétique : elles mettent en œuvre différentes
techniques de soins pour l’embellissement et l’entretien du visage et du corps. Ces moments
apaisants permettent aux résidents de souffler et de se relâcher physiquement et mentalement.
Les intervenants internes : sur la base du volontariat, des personnels de l’E.H.P.A.D. ont la
possibilité d’assurer certaines activités d’animation : A.S.H., aides soignantes et aides
médico-psychologiques. Une aide médico-psychologique accompagnatrice de personnes
âgées est plus particulièrement orientée vers la partie animation et accompagnement de la
personne.
L’équipe de l’E.H.P.A.D. Marcel Cantelaube travaille en lien avec des partenaires
extérieurs :
-
11 médecins généralistes,
3 kinésithérapeutes,
1 I.D.E. du secteur psychiatrique dépendant du Centre hospitalier de Sarlat,
1 pharmacie,
1 coiffeur,
2 pédicures,
des bénévoles.
7. Missions de l’Etablissement :
L’E.H.P.A.D. Marcel Cantelaube a pour mission d’accueillir et d’héberger des personnes
âgées, de leur porter assistance dans les divers actes de la vie, de leur prodiguer soutien, soins
et accompagnements y compris à titre palliatif. Cette action s’exerce dans l’intérêt général et
dans le cadre des agréments conférés par les autorités de tutelle.
L’établissement garantit à toute personne accueillie les droits et libertés individuels énoncés
par l’article L.311-3 du Code de l’action sociale et des familles, par la Charte des droits et
libertés de la personne accueillie figurant en annexe de l’arrêté du 8 septembre 2003 et par la
Charte de personne âgée en situation de dépendance.
Le résident a droit au respect de ses libertés fondamentales qui s’exprime dans le respect
réciproque des salariés, des intervenants extérieurs, des autres résidents, de ses proches.
L’établissement s’emploie, dans l’ensemble des actions qu’il met en œuvre à maintenir le plus
haut niveau d’autonomie possible de chacun des résidents plutôt que de se substituer à eux et
de « faire à leur place ».
Dans cet esprit, le personnel aide les résidents à accomplir : les gestes essentiels quotidiens
concernant la toilette, les autres soins quotidiens du corps, l’alimentation, l’habillement, les
déplacements dans l’enceinte et à l’extérieur de l’établissement.
16/123
L’E.H.P.A.D. Marcel Cantelaube propose à ses résidents un accompagnement individualisé et
le plus adapté possible à leurs besoins, dans la continuité des interventions. Ainsi, ils
disposent du libre choix entre les prestations adaptées qui leurs sont offertes dans le cadre des
dispositions réglementaires en vigueur. Leur consentement éclairé est à chaque fois recherché
en les informant, par tous les moyens adaptés à leur situation, des conditions et conséquences
de l’accompagnement et en veillant à leur compréhension.
L’établissement propose également un soutien psychologique aux familles et aux résidents qui
le souhaitent. La psychologue se présente dès l’accueil du nouveau résident et cherche à créer
un contact régulier et informel en se rendant disponible en fonction des besoins des résidents
ou de leurs familles (travail informel de couloir, passage en chambre,…). Il est tout à fait
possible de la rencontrer également en entretien individuel sur rendez-vous en cas de besoin.
17/123
II.
CARACTERISTIQUES DE LA POPULATION ACCUEILLIE6
________________________________________________________
L’établissement accueille des personnes âgées de 60 ans et plus seules ou en couple, qu’elles
soient valides ou dépendantes. Des dérogations pour des personnes de moins de 60 ans sont
également envisageables.
L’E.H.P.A.D. Marcel Cantelaube accueille 80 personnes âgées dont l’âge moyen est de
85 ans.
L’âge moyen d’entrée dans l’institution est de 81 ans.
La durée moyenne de séjour est de 4.3 années.
6
Données au 31 décembre 2009
19/123
Hommes
Femmes
L’origine géographique
Dordogne
70.00
88.6%
Corrèze
4.00
5.1%
Gironde
2.00
2.5%
Lot
2.00
2.5%
Nièvre
1.00
1.3%
20/123
La dépendance
Le dernier G.M.P. validé, en date du 23 septembre 2009, s’élèvait à 739.49 à partir des 79
résidents présents.
G.I.R. 1
G.I.R. 2
G.I.R. 3
G.I.R. 4
G.I.R. 5
G.I.R. 6
31
19
7
10
10
2
39.24%
24.05%
8.86%
12.66%
12.66%
2.53%
63.29%
21.52%
15.19%
21/123
III.
CADRE DE MISSION
ET OBJECTIFS GENERAUX DE L’ETABLISSEMENT
________________________________________________________
1. Les principes éthiques :
Le résident est au centre de notre mission.
L’action menée par l’établissement tend à promouvoir le maintien de l’autonomie autant que
possible et la protection des personnes.
Elle repose sur une évaluation continue des besoins et des attentes des membres de tous les
groupes sociaux concernés par son activité, notamment les personnes âgées, et met à leur
disposition des prestations.
L’action menée par l’E.H.P.A.D. Marcel Cantelaube est conduite dans le respect de l’égale
dignité de toutes les personnes avec l’objectif de répondre de façon adaptée aux besoins de
chacune d’entre elles en leur garantissant un accès équitable.
Dans ce cadre, l’établissement s’engage à respecter les principes éthiques et déontologiques
fixés :
par le Code de l’action sociale et des familles,
par la Charte des droits et libertés de la personne accueillie,
par la Charte de la personne âgée en situation de dépendance,
les recommandations de bonnes pratiques de l’A.N.E.S.M.
Les valeurs de l’établissement se déclinent ainsi :
Des valeurs générales :
Maintien de la dignité et de l’identité du résident.
Respect de la personne dans l’accompagnement quotidien.
Maintien et développement de l’autonomie et du lien social.
Des valeurs liées à la mission :
Professionnalisme : compétences – efficience – esprit d’équipe - organisation.
Citoyenneté - respect des croyances.
Des valeurs liées aux pratiques professionnelles :
Intégration – équité – bientraitance.
Des valeurs de management :
Disponibilité – écoute - ouverture - concertation.
23/123
2. Les principes d’action :
Dans le cadre des valeurs fondamentales exposées ci-dessus, les principes d’action de
l’établissement sont les suivants :
développer la qualité :
- respecter et faire respecter les droits des personnes accueillies,
- assurer la sécurité des personnes et des biens,
- prévenir la maltraitance et promouvoir la bientraitance,
- accueillir et informer de manière claire et loyale,
- garantir l’accessibilité de l’établissement,
- évaluer les performances de l’établissement.
adapter et faire évoluer le projet de vie :
- assurer des activités et un rythme de vie approprié,
- encadrer les obligations collectives,
- faire participer les familles.
adapter et faire évoluer le projet de soin :
- organiser et coordonner les soins,
- lutter contre la perte d’autonomie,
- lutter contre la maltraitance,
- lutter contre la douleur,
- accompagner les personnes en fin de vie.
adapter et faire évoluer le projet d’animation :
- en prenant en compte l’évolution des besoins et des désirs des personnes
accueillies.
adapter le projet architectural aux évolutions des besoins :
- en poursuivant la politique d’humanisation de l’établissement afin de répondre
aux normes de confort et de sécurité en vigueur.
Le lien entre ces différents principes d’action est présent à chaque étape de leur mise en
œuvre. L’adaptation de l’un entraîne une révision des autres axes.
24/123
III.
LE PROJET DE VIE
________________________________________________________
Le projet de vie a pour finalité de mettre en place les outils qui permettent à l’établissement
d’accompagner les personnes accueillies dans leur vie quotidienne et à répondre le mieux
possible à leurs besoins (sécurité, confort, accompagnement adapté, protection, autonomie,
respect de l’intimité et de la dignité, principe du libre choix, écoute).
C’est un engagement de tous les intervenants envers chaque résident pour préserver et
maintenir son autonomie ainsi que de mettre en œuvre des actions permettant notamment
l’ouverture sur l’extérieur.
La notion de bientraitance est le fil conducteur de toute action réalisée par chaque intervenant
auprès des résidents.
Chaque projet de vie prend en compte les trois fondamentaux suivants :
A. Le maintien de l’autonomie :
Le respect de la personne passe concrètement par le respect de son histoire, de ce
qu’elle a vécu, de ce qu’elle vit.
L’accompagnement personnalisé proposé par l’E.H.P.A.D. Marcel Cantelaube est
élaboré en concertation et réalisé en cohérence avec les différents professionnels de
l’établissement (animatrice, soins,…). Il tend à prévenir, à préserver l’autonomie
(sollicitation, participation à la vie de l’établissement…) et à la sécuriser. Une
attention particulière est portée aux plus dépendants.
L’animation se trouve au centre du projet de vie de l’établissement et contribue à
faciliter le maintien de l’autonomie.
B. Le respect des droits et libertés :
L’établissement garantit à toute personne accueillie les droits et libertés individuels
énoncés par l’article L.311-3 du Code de l’action sociale et des familles, la Charte des
droits et libertés de la personne accueillie figurant en annexe de l’arrêté du
8 septembre 2003 et la Charte de la personne âgée en situation de dépendance.
Pour permettre l’exercice de ces droits, l’établissement dispose d’un règlement de
fonctionnement ainsi que de l’ensemble des outils obligatoires dans le cadre de la loi
de 2002.
Pour mémoire : un livret d’accueil, la charte des droits et libertés de la personne
accueillie, un contrat de séjour, un conseil à la vie sociale.
25/123
Une politique de veille qualité est en place (enquêtes de satisfaction, évaluation interne
de la qualité des prestations, commissions internes spécialisées – restauration,
animation et bientraitance).
C. La lutte contre la maltraitance :
Le rôle des professionnels intervenant auprès des personnes âgées est capital en
matière de prévention de la maltraitance et d’alerte lorsque celle- ci est présumée.
C’est pourquoi la sensibilisation des salariés de l’E.H.P.A.D. est essentielle et doit
intervenir à tous les niveaux.
La lutte contre la maltraitance est présente :
-
dans le cadre de l’information des familles et du personnel :
L’E.H.P.A.D. Marcel Cantelaube tient à disposition des familles et du
personnel la documentation réalisée par le Comité national de lutte contre la
maltraitance des personnes âgées.
-
dans le cadre de la formation du personnel :
L’établissement informe et forme périodiquement l’ensemble du personnel sur
le repérage des personnes âgées maltraitées, sur leur prise en charge et sur les
risques de comportements déviants qui peuvent être qualifiés de maltraitants.
Les nouveaux personnels ou stagiaires sont systématiquement formés dès leur
arrivée au sein de l’établissement dans le cadre d’une formation interne.
- dans la tenue d’une cellule bientraitance et d’une commission
bientraitance 7:
La mission de la cellule bientraitance est une mission de veille, étant entendu
que la maltraitance est rarement volontaire. En effet, elle trouve souvent son
origine dans l’inexpérience ou la méconnaissance.
Ainsi, cette instance est composée par le médecin coordonnateur, le cadre de
santé et le psychologue. Son rôle est :
 de recueillir les signalements, d’analyser la situation et de proposer des
solutions,
 de communiquer avec les personnels en proposant des sessions
d’information ou de formation,
 d’animer un groupe bientraitance reposant sur le volontariat qui
réfléchira et élaborera un certain nombre d’outils,
 de signaler à la direction tout comportement maltraitant nécessitant une
procédure disciplinaire ou pénale.
Cette instance peut être saisie par le Directeur dans le cadre d’un signalement
d’urgence.
La mission de la commission bientraitance présidée par le Directeur est
d’initier une réflexion éthique sur les pratiques et actions au sein de
l’E.H.P.A.D.
7
Cf. Annexe 3 – Brochure « La bientraitance, çà nous concerne tous »
26/123
A partir de là, le projet de vie aborde plusieurs domaines :
-
l’admission et l’accueil,
l’accompagnement au quotidien,
une réelle politique d’animation,
la participation des familles,
l’accompagnement de fin de vie.
Il se décline en projets de vie individualisés.
1. L’admission et l’accueil :
Mettre en place les conditions d’accueil les plus favorables à l’adaptation de la personne âgée
à la vie collective dans l’établissement et faire de la personne appelée à devenir résident un
acteur à part entière, tels sont les objectifs premiers de l’équipe de l’E.H.P.A.D. Marcel
Cantelaube.
Car recevoir à l’E.H.P.A.D. Marcel Cantelaube c’est :
Prévoir une organisation personnalisée le jour de l’accueil : présentation,
installation dans la chambre, visite des locaux, intégration avec les autres
résidents,
Donner une place importante à la famille dans l’accueil,
Permettre au résident et à la famille d’identifier les référents institutionnels dès
l’admission.
Un accueil ouvert :
L’accueil ne se limite pas au seul moment de l’admission du résident, il concerne également
toute demande de renseignements.
Il se renouvelle dès que la famille, les amis et les voisins des résidents leur rendent visite.
La qualité de l’accueil est inhérente à la disponibilité du personnel d’accueil de
l’établissement mais aussi du personnel en général.
L’accueil d’un nouveau résident :
Le moment de l’entrée dans l’établissement fait l’objet d’une attention particulière car il
représente pour la personne âgée un temps particulièrement sensible conditionnant la suite de
son séjour, de son intégration.
27/123
Afin de favoriser le plus possible l’adaptation de la personne à son nouveau cadre de vie, une
procédure écrite permet de généraliser l’application des différentes actions mises en œuvre
lors de l’accueil d’une personne. Ces actions s’inscrivent dans une succession de phases :
A. Demande de renseignements :
Les demandes de renseignements concernant une éventuelle demande d’entrée sont recueillies
par l’agent d’accueil.
Si la personne, candidate à l’entrée ou sa famille le souhaite, une proposition de rendez-vous
permet de visiter les locaux.
Cette première rencontre a pour but de :
permettre à la personne âgée de découvrir l’espace de vie et l’équipe de
l’établissement,
donner un dossier d’inscription,
fournir des informations sur le fonctionnement de l’établissement : horaires des
repas, animations, etc.…
Dans le cas où la personne ne peut se déplacer, le dossier d’inscription lui est envoyé.
Si le demandeur confirme son souhait d’entrer dans l’établissement par retour du dossier, la
commission d’admission se réunit. Elle est composée du médecin coordonnateur, du cadre de
santé, de la psychologue, d’une I.D.E., d’une A.S. ou d’une A.M.P. et de l’agent d’accueil.
Cette commission statue sur le dossier et le présente au Directeur qui décide ou non de le
valider. Le candidat est alors inscrit sur liste d’attente pour 6 mois. Si la demande n’est pas
honorée pendant cette période, la famille doit reconstituer un dossier en fonction de
l’évolution de son parent candidat. L’agent d’accueil réactualise régulièrement la liste
d’attente.
B. Phase de pré admission :
Lorsqu’une chambre se libère, un candidat inscrit sur la liste d’attente est contacté. Si le
souhait de ce dernier est toujours d’actualité, l’A.M.P. accompagnatrice, assistée
éventuellement de la cadre de santé, rend visite à la personne sur son lieu de vie ou
d’hospitalisation.
Cette visite a pour but de connaître le demandeur dans son environnement de vie : domicile
ou institution. Un dossier de recueil des habitudes de vie concernant les besoins du futur
résident est alors complété. Des informations sur le fonctionnement de l’institution sont
rappelées. Si la personne âgée n’a pas encore visité l’établissement, on l’encourage à le faire.
Suite à cette rencontre, si l’admission est prononcée par le Directeur :
Un rendez-vous est pris pour le jour de l’entrée effective,
Le personnel de l’établissement est informé lors d’une réunion de transmission par
l’A.M.P. accompagnatrice qui fournit alors les éléments nécessaires pour l’accueil
du nouveau résident,
La chambre est préparée.
28/123
C. Phase d’accueil - Entrée effective :
Le Directeur ou son représentant s’assure de l’accord du résident en ce qui concerne son
entrée au sein de l’établissement.
L’A.M.P. accompagnatrice dépose un cadeau de bienvenue dans la chambre avec une carte et
le planning des animations avant l’arrivée du résident. Le personnel d’animation se présente
après le goûter.
Le résident et sa famille sont accueillis en début d’après midi, par l’A.M.P. accompagnatrice
qui va rester avec lui jusqu’au coucher afin d’assurer :
l’aide à l’installation dans la chambre (avec la participation de la famille si elle est
présente) et un inventaire des effets personnel,
une visite des locaux et une présentation des services et de l’établissement,
mais aussi et surtout un soutien et un accompagnement du résident et de sa famille
lors de son entrée. Un accueil de qualité est prépondérant pour la suite de la prise
en charge.
Le personnel administratif complète le dossier individuel, et présente le Contrat de séjour au
résident ou à son représentant légal, qui devra le signer dans les 15 jours suivant son entrée.
Un exemplaire de ce contrat et du Règlement de Fonctionnement sont remis et commentés
oralement.
Le goûter est organisé dans la chambre en compagnie du résident et de sa famille. Les
représentants du C.V.S. ont émis le souhait d’y participer. Ce qui permet d’informer la famille
dès l’admission de l’instance susceptible de la représenter ainsi que son parent.
La Direction, la cadre de santé et le médecin coordonnateur passent se présenter auprès du
résident et de sa famille.
L’équipe soignante réalise une E.G.S. (Evaluation Gériatrique Standardisée) qui sera
complétée sous quinzaine par l’élaboration d’un plan de soins et de l’évaluation de la
dépendance par la grille A.G.G.I.R.
La psychologue se présentera au résident lors de sa prochaine permanence et prendra contact
avec sa famille.
Enfin, le résident sera présenté aux autres résidents avant le souper.
D. Phase d’aide à l’adaptation :
Toute l’équipe de l’établissement est mobilisée pour permettre une réelle adaptation du
résident.
Ainsi, une présentation du personnel en service et des résidents présents est organisée.
La psychologue de la maison est en mesure de proposer des rendez-vous réguliers au résident
durant les premiers mois en fonction de ses besoins.
29/123
L’établissement tend à terme à mettre en place un système de référent qui permettra
d’améliorer encore cette étape d’accueil du nouveau résident.
2. L’accompagnement au quotidien :
A. Activités et rythmes de vie :
Chaque personne accueillie au sein de l’établissement dispose d’un contrat de séjour
définissant les objectifs et la nature de la prise en charge, la nature des prestations ainsi que
leur coût.
Les activités et animations sont pensées en tenant compte du degré de dépendance des
personnes accueillies mais aussi en s’assurant le concours de personnes ressources.
Accompagner la personne au quotidien, c’est essayer d’être au plus près de ses capacités et de
ses besoins (recueillir des données, réévaluer, ajuster, communiquer) : Observer la personne
dans son ressenti, dans son cheminement jour après jour, Tenir compte de son vécu quotidien
au sein de l’établissement, de ses capacités de compréhension, le tout à son rythme. Nous
souhaitons donner un sens à la vie que la personne âgée va mener dans l’établissement.
Le comportement quotidien de chaque membre du personnel entretient un climat de
stimulation, afin de permettre au résident de trouver des occasions de ressentir du plaisir à
vivre, d’instaurer un climat de confiance. Le professionnalisme de l’équipe doit permettre aux
personnes de continuer d’être en devenir.
L’organisation de la vie quotidienne du résident doit respecter ses rythmes et favoriser ses
choix personnels. Pour cela, elle est organisée le plus souplement possible en conformité avec
le règlement intérieur.
Les personnes sont libres d’aller et venir au sein de l’établissement. Ainsi, le projet
architectural prévoit une sécurisation du parc de l’établissement afin que tous puissent circuler
sans contraintes. De plus, comme nous l’avons signalé plus haut, l’établissement a mis en
place un poste d’accompagnatrice qui intervient à la demande du résident. Ce service
supplémentaire contribue à maintenir un lien social au sein et à l’extérieur de l’établissement
(aller prendre un café chez un ami, sortir à son domicile,…).
B. Proposer des prestations hôtelières adaptées :
Les chambres :
La chambre est un espace privilégié, plus intime dans lequel le résident doit pouvoir se
retrouver au calme. Chacun est invité à décorer sa chambre à son goût et à amener des
meubles et effets personnels.
La restauration :
Le moment du repas est un moment fort de la journée. Le personnel de l’établissement doit
être attentif à ce qu’il se déroule dans les meilleures conditions.
30/123
Ainsi :
-
-
-
-
l’élaboration des menus est réalisée selon un plan alimentaire élaboré en équipe
interdisciplinaire mais en tenant compte des goûts et des habitudes des résidents,
l’équipe de cuisine est attentive à cuisiner des produits frais, saisonniers, à
élaborer des préparations adaptées aux capacités des résidents afin de garder en
éveil les saveurs gustatives et le plaisir du repas,
le personnel a été formé à la maîtrise des risques alimentaires et se conforme au
plan de maîtrise des risques qui a été élaboré,
un soin particulier est accordé à la présentation des plats, à la qualité du service, à
la mise de table,
les fêtes sont marquées par des « repas améliorés »,
une commission « restauration » est organisée bimestriellement avec des
représentants de chaque service, des résidents et des familles. Elle est chargée
d’émettre un avis sur le fonctionnement de la restauration et permet d’aborder des
questions relatives à la qualité et à l’organisation du service,
tous les résidents non confinés au lit sur prescription médicale ou ayant émis le
souhait de rester dans leur chambre (souhait inscrit dans le projet individualisé et
réévalué régulièrement en équipe interdisciplinaire) disposent d’une place
nominative en salle à manger. Le choix de leur place et des voisins de table prend
en compte leurs souhaits en fonction des possibilités de l’établissement,
les résidents ont la possibilité de recevoir familles et amis lors des repas.
L’entretien et l’hygiène des locaux :
L’entretien des locaux a pour but de créer les conditions d’un environnement accueillant et
sécurisant. La qualité olfactive perçue dès l’entrée dans l’établissement témoigne des efforts
mis en œuvre en la matière par les différentes équipes responsables de l’hygiène des lieux.
Une organisation du travail et des procédures permettent de couvrir l’ensemble des tâches
nécessaires :
Ménage des chambres :
Le ménage quotidien des chambres est réalisé suivant un protocole défini. Il
concerne : les sanitaires, les adaptables, certains lits, le sol.
La réfection totale du lit est réalisée par les aides-soignantes et a lieu suivant un
planning établi.
Le ménage complet et une désinfection des chambres a lieu lors du départ, de
l’hospitalisation ou du décès d’un résident.
Ménage des espaces communs et du matériel :
Les espaces collectifs sont nettoyés tous les jours selon des procédures établies et
connues des personnels ayant en charge l’entretien des locaux.
31/123
L’équipe de nuit et l’équipe de jour se partagent le ménage des espaces communs
suivant un planning bien établi.
Le traitement du linge :
Le linge du résident est entretenu par l’établissement et doit être marqué.
L’établissement prend également en charge la fourniture du linge de toilette et des
draps.
La sécurisation des résidents :
L’établissement a définit une politique de gestion des risques afin de veiller à la
sécurité des personnes accueillies. Cette politique s’établit au travers d’actions telles
que :
- la présence de personnel la nuit,
- la vigilance du personnel d’accueil à l’entrée de l’établissement,
- l’aménagement des installations afin de réduire les risques de chutes,
- l’affichage des règles de sécurité contre l’incendie et des organismes de
contrôle technique,
- la garantie du respect des règles d’hygiène et de sécurité par le biais de
contrôles réguliers,
- la formation continue du personnel adaptée aux évolutions de la population
accueillie et de la réglementation.
3. Une réelle politique d’animation :
Animer, c’est donner une âme à l’établissement, du mouvement et du sens à la vie. Pour cela,
il faut développer des activités comme support de la qualité de vie. Ainsi, animer touche à
l’image de la structure d’accueil, à la dynamisation des résidents et à la responsabilité de tous
les services.
L’animation comprend une notion de respect du désir et de l’histoire de chacun en intégrant
une notion de partage, de communication, de rencontres individualisées et collectives. Elle
accorde avant tout une reconnaissance de la personne, actrice de sa vie.
L’animation au sein de l’E.H.P.A.D. Marcel Cantelaube est régulièrement remise en cause.
Elle évolue en fonction du public rencontré, de son autonomie ou non, des cultures et des
modes de vie de celui-ci.
A. Objectifs :
Les objectifs principaux :
L’objectif central est la recherche d’une qualité de vie indispensable pour contribuer au bienêtre des personnes âgées en créant ou en développant du lien : entre les résidents, avec
l’extérieur, avec les familles.
32/123
Les activités découlent d’objectifs précis liés au projet de vie de notre établissement :
Connaître le nouveau résident pour proposer des activités adaptées en tenant
compte de ses habitudes, de ses goûts et faciliter l’émergence de désirs,
Garder sa personnalité, son identité, sa dignité,
Maintenir les liens sociaux externes et internes pour éviter l’isolement et le
repli sur soi,
Valoriser les personnes à travers leurs vécus, leurs savoirs pour les inciter à
participer, à rester actrices,
Renforcer le sentiment « d’être utile » et encore « capable de faire »,
Conserver l’envie de faire des projets,
Entretenir une activité physique et intellectuelle pour préserver l’autonomie,
Conserver ou acquérir des repères,
Favoriser l’expression, l’écoute,
Provoquer des moments de plaisir, de convivialité.
Ainsi, notre projet d’animation consiste à proposer des animations de groupe généralistes ou
adaptées.
Les objectifs spécifiques :
La population de l’établissement évolue, la dépendance s’accroît, le stade de développement
de certaines pathologies aussi. L’établissement accueillera également des résidents dans le
cadre d’une unité Alzheimer pour de l’hébergement permanent ou dans le cadre d’un accueil
de jour.
Face à cette évolution, l’animation doit s’adapter. Un travail de l’animatrice coordinatrice en
collaboration avec le médecin coordonnateur, la cadre de santé et la psychologue de
l’établissement permettra de créer des animations adaptées pour des groupes plus restreints et
plus homogènes en terme d’attentes et de besoins.
Ces nouvelles propositions d’animation tiendront compte autant que possible des capacités
psychiques et physiques des résidents. L’activité proposée sera plus adaptée, le temps de
déroulement sera lui aussi pensé différemment.
Par ailleurs, l’établissement, comme cela a été dit plus haut, souhaite individualiser le plus
possible ses prestations à destination du résident.
Un dialogue régulier et une écoute attentive du résident permet ainsi aux personnels du pôle
animation de pouvoir mettre en place un projet d’animation en adéquation avec l’évolution de
la population accueillie.
B. Moyens humains :
Des moyens humains internes 8:
- 0,5 E.T.P. d’animatrice coordinatrice ,
- 1,5 E.T.P. d’animatrices,
- 2 agents chargés de soins de confort et d’esthétique.
8
Cf. Annexe 7 – Fiche de poste de l’animatrice coordinatrice
33/123
Ce personnel spécifique à l’animation est complété par du personnel de l’E.H.P.A.D. car nous
nous sommes engagés dans une démarche volontariste en ce domaine.
Ainsi, sur la base du volontariat, des agents des services hospitaliers, des aides soignantes et
des aides médico-psychologiques peuvent animer des activités.
Des moyens humains extérieurs :
L’établissement a la volonté de maintenir et développer le lien avec son environnement. Ainsi
nous faisons appel à des intervenants extérieurs, aux familles et à des bénévoles qui
interviennent selon une procédure définie à l’avance avec le pôle animation.
L’E.H.P.A.D. Marcel Cantelaube développe également plusieurs actions avec l’école primaire
de Salignac-Eyvigues, le centre de loisirs du canton, les élèves de la Maison Familiale et
Rurale implanté dans la commune…
C. L’information, l’organisation et la coordination :
L’information de résidents est réalisée suivant différents canaux :
Le planning des animations est affiché en différents lieux pour que le résident, les familles et
les personnels puissent être suffisamment informés : dans les ascenseurs, sur le tableau des
résidents, sur le site Internet, à chaque étage, à l’entrée de la salle d’animation, au sein de
l’extension.
Sur demande, le résident peut disposer d’un programme dans sa chambre. Les familles
reçoivent également le planning.
Chaque jour, le programme de la journée est annoncé en début de repas.
L’organisation :
Les animations qui concernent les manifestations évènementielles (sorties, fêtes,
anniversaires, spectacles,…) sont planifiées par trimestre.
Les personnels du pôle animation disposent de temps pour la préparation des ateliers et la
programmation des animations.
La coordination :
Elle est assurée par la mise en place d’un poste de coordonnatrice.
34/123
La coordination du pôle est également assurée au travers de différents temps de réunion :
La réunion du pôle animation : une fois par mois, elle rassemble tous les personnels
qui interviennent sur le pôle d’animation, le médecin coordonnateur, la cadre de santé
et la psychologue. L’objectif est de coordonner l’animation et de travailler sur la
qualité de nos interventions en ce domaine.
La commission « animation » : une fois par trimestre, elle réunit résidents, familles et
un représentant de chaque service. L’objectif est d’informer sur le contenu de
l’animation, de faire émerger des projets, de recueillir l’avis des résidents et des
familles.
La réunion des intervenants extérieurs : elle a lieu une fois par an et constitue un
lieu d’écoute, d’échanges de pratiques et d’émergence de projets.
D.Moyens matériels :
Nous disposons de nombreux locaux dédiés spécifiquement à l’animation et d’autres plus
polyvalents. L’objectif étant de mettre de la vie dans l’ensemble de l’établissement.
Au sein de l’E.H.P.A.D. :
- 1 salle d’animation,
- 1 lieu d’animation ouvert sur l’accueil,
- des petits salons répartis dans les lieux de vie communs,
- 1 bar géré par les animatrices.
Au sein de l’U.H.P.A.D. :
- 3 salles d’animation,
- la moitié de la salle de restauration,
- 1 local d’animation,
- des petits salons répartis dans les lieux de vie communs.
Les animatrices disposent d’un bureau pour préparer leurs animations et travailler sur leurs
projets.
Nous disposons de 2 voitures et d’un mini bus prêté par la commune de Jayac. Notre projet
est d’acquérir un véhicule adapté qui fera l’objet d’une convention avec la Maison Médicale
et la Communauté de Communes.
Enfin, nous disposons de différents matériels et équipements adaptés à l’animation : tableaux,
wii, télévision, ordinateur, jeux divers,…
35/123
E. Les différentes animations :
L’accompagnement thérapeutique reposera bien entendu sur le personnel travaillant au sein de
l’E.H.P.A.D. mais sera aussi basé sur l’intervention de prestataires ou partenaires extérieurs
afin de pouvoir proposer des activités spécifiques adaptées aux pathologies des personnes
accueillies.
Les résidents que nous accueillons sont souvent d’origine rurale, aussi nous leur offrirons la
possibilité de garder ce contact qui est si important pour eux avec la nature.
Nous avons répertorié les différentes activités qui seraient susceptibles d’être proposées en
fonction des ressources internes et des contacts externes dont nous disposons. Mais aussi et
surtout de notre connaissance issue de notre formation et de notre expérience auprès de
personnes âgées dépendantes. Ci-dessous, vous trouverez un répertoire d’activités qui est
décliné sous forme de planning.
Répertoire des activités :
A noter, certaines activités contribuent à maintenir différents types de capacités, mais nous ne
les avons pas inscrites dans plusieurs catégories pour éviter les redites.
 Centrées sur le renforcement des capacités fonctionnelles :
- cuisine, pâtisserie thérapeutique,
- épluchage des légumes,
- atelier argile,
- atelier dessin / écriture,
- atelier bricolage/décoration,
- marche/promenades,
- quilles, danse,
- gym relaxation, gym accessoirisée, gym musique, Qi gong.
 Centrées sur le renforcement des fonctions cognitives :
- stimulation cognitive,
- atelier mémoire,
- groupes de parole libre ou à thème,
- atelier racontades,
- atelier jardinage,
- rédaction d’un journal interne « L’écho »9
 Centrées sur la mobilisation des fonctions sensorielles, la créativité :
- musicothérapie,
- bibliothèque sonore,
- arthérapie,
- relation d’aide à médiation animale,
- chorale/chant,
- ateliers senteur/goût
- projet d’espace Snozelen.
9
Cf. Annexe 4 – Extrait du journal des résidents « L’écho »
36/123
 Centrées sur le maintien du lien social :
- projet intergénérationnel avec l’école,
- activités avec l’association Au Fil des Ans,
- initiation à Internet,
- jeux de société,
- sorties,
- lecture du journal.
 Activités individuelles :
- soins esthétiques, modelages,
- rééducation de l’orientation,
- rencontres individuelles.
F. Le suivi de l’animation :
Chaque atelier fera à terme l’objet d’une fiche spécifique qui consignera différents éléments :
animateur, fréquence, lieu, public visé, objectifs pour le résident, méthodologie, déroulement
de l’atelier.
Une fiche est établie pour chaque sortie, elle est signée par le directeur, le médecin
coordonnateur et le cadre de santé.
Les différentes animations et sorties sont consignées dans le P.S.I. A chaque fois qu’un
résident participe à l’animation, nous complétons sa fiche de suivi dans le P.S.I. Ces fiches
nous permettent de comptabiliser le nombre de résidents aux animations et nous fournissent
des éléments qualitatifs sur leur participation. Elles sont transmises à la technicienne référente
qualité qui en extrait des éléments qui nous permettent d’évaluer notre action.
Enfin, un bilan d’activité annuel sera établi afin d’avoir une lisibilité de tout ce qui est réalisé
au sein ou à l’extérieur de l’établissement en terme d’animation.
4. La participation des familles :
Elle est effective dans différents temps de vie du résident :
-
-
Dans la phase d’accueil : participation déterminante de la famille,
Participation des familles au Conseil à la Vie Sociale, au Conseil
d’administration, à la Commission restauration et à la Commission animation,
Les visites des parents et amis sont facilitées,
Echanges d’informations spécifiques lors d’un changement important concernant
le résident : changement notable de comportement ou dégradation de sa santé,
Sollicitation à la participation pour l’accompagnement à des rendez-vous du
résident chez des spécialistes ou à venir chercher leurs parents pour des vacances
ou des week-ends,
Une fête annuelle des familles est organisée en juin pour maintenir et/ou restaurer
ce lien familial,
Enfin, l’association Au fil des ans propose certaines activités.
37/123
Afin de maintenir le lien avec la famille, l’établissement développe actuellement une action
innovante qui permet à chaque famille de communiquer via Internet avec son parent. Les
échanges de messages contribuent au maintien du lien familial pour ceux qui ne peuvent venir
rencontrer leurs parents du fait d’un éloignement géographique.
Par ailleurs, l’établissement en cours de travaux d’humanisation permet aux résidents de
disposer d’un point téléphonique dans chaque chambre dont les communications sont prises
en charge durant la durée des travaux.
5. L’accompagnement de fin de vie :
L’établissement est particulièrement attentif à cette étape de la vie. L’objectif de la maison est
d’assurer le confort physique, psychique et spirituel du résident et d’aider son entourage à
appréhender ce moment comme un évènement naturel de la vie.
L’établissement a mis en place un certain nombre d’outils afin d’assurer au résident un
confort maximum et un accompagnement médical adapté dans le respect de sa dignité :
une démarche volontariste dans le domaine des soins palliatifs,
un accompagnement psychologique du résident et de sa famille. La présence de la
psychologue doit inciter l’équipe à faire appel à elle pour l’aider mais aussi
conseiller la famille à la consulter si besoin est.
L’accompagnement se traduit également par une intervention personnalisée pour la prise en
charge du corps du défunt : les soins du corps et la toilette sont effectués en respectant les
souhaits du résident ou de sa famille (religion, don du corps à la médecine, préparation pour
incinération).
L’établissement s’organise également pour accompagner les résidents qui le souhaitent aux
obsèques d’autres résidents proches.
Enfin l’E.H.P.A.D. Marcel Cantelaube dispose d’une convention avec le Funérarium de
Salignac-Eyvigues.
6. Le projet de vie individualisé :
La conduite du projet de vie individualisé inclut des questionnements réguliers sur la validité,
la mise en œuvre et la pertinence de celui-ci et donne lieu à des évaluations régulières et
programmées.
Il est en effet possible que des observations ultérieures ou que l’évolution de la situation
conduisent à remettre en cause la pertinence du projet défini initialement.
38/123
L’objectif du projet de vie individualisé s’articule autour de trois axes principaux :
-
améliorer la prise en charge individuelle, le maintien de l’autonomie à travers
toutes les activités et tout au long de la journée,
permettre aux différentes équipes de se rencontrer et de travailler ensemble, avec
un objectif commun,
travailler dans le respect de la démarche qualité de l’établissement et améliorer la
traçabilité.
39/123
IV.
LE PROJET DE SOINS
________________________________________________________
1. Définition et finalités :
Conformément au décret n° 2005-560, article D.312-155-3 du 27 Mai 2005 :
« Sous la responsabilité et l’autorité administrative du responsable de l’établissement, le
Médecin Coordonnateur, avec le concours de l’équipe soignante élabore le projet général de
soins, s’intégrant dans le projet d’établissement, coordonne et évalue sa mise en œuvre».
A ce titre le Projet de Soins s’inscrit dans une logique constructive et participative de
recherche de qualité globale, obligation imposée par la loi n° 2002-2 du 2 janvier 2002 dite de
« rénovation sociale ».
Il définit les objectifs généraux de la politique de l’établissement en matière de qualité,
d’organisation et d’évaluation des soins, proposé dans la Convention tripartite.
Etablit dans le cadre d’une démarche participative, le projet de soins est un instrument
fédérateur qui concerne tous les personnels de soins quelle que soit leur formation de base.
Le projet de soins respecte les dispositifs légaux et est guidé par les bonnes pratiques
cliniques gériatriques.
Il est l’instrumentalisation du sens à donner aux soins. L’équipe est unie vers une tâche
commune ; dans ce lien interactif, il y a un engagement personnel éthique sans lequel on
perdrait le sens. Il donne ainsi une finalité au soin en regard des besoins de la personne
accueillie.
L’OBJECTIF DU PROJET DE SOIN EST DE « SATISFAIRE »
Ce verbe a été choisi par le groupe de travail car il semble fédérateur et compris de tous. Il a
pour étymologie latine « satisfacere », de satis (« suffisamment, autant qu'il faut »), et facere
(« faire »).
L’Impératif de satisfaire la personne hébergée est le fil rouge de l’action soignante en
particulier. Le terme de « personne hébergée » plutôt que résident, locataire, client ou patient
a été choisi car il est le terme utilisé dans la définition de la structure : Etablissement
d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (E.H.P.A.D.).
« Satisfaire » consiste à :
 Respecter l’identité, la dignité, la sécurité et le confort de la personne
hébergée,
 Respecter ses différences,
 Respecter ses choix,
 Favoriser son épanouissement,
 Préserver ou développer son autonomie et son état de santé.
41/123
QUE DOIT-ON SATISFAIRE ?
Comme le définit l’Organisation Mondiale de la Santé : “La santé est un état de complet de
bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie
ou d’infirmité”.
En premier lieu, on doit satisfaire les besoins tel que définis par la "philosophie des
14 besoins" de Virginia Henderson.
Pour mémoire :
Les 14 besoins selon Virginia Henderson
1)
2)
3)
4)
Respirer,
Boire et manger,
Éliminer (urines et selles),
Se mouvoir, conserver une bonne posture et maintenir une circulation
sanguine adéquate,
5) Dormir, se reposer,
6) Se vêtir et se dévêtir,
7) Maintenir la température du corps dans les limites normales,
8) Être propre, soigné et protéger ses téguments,
9) Éviter les dangers (maintenir son intégrité physique et mentale),
10) Communiquer avec ses semblables,
11) Agir selon ses croyances et ses valeurs,
12) S’occuper en vue de se réaliser (et conserver l’estime de soi),
13) Se recréer (se divertir),
14) Apprendre.
Les critères de 1 à 9 sont du domaine de la bonne santé soit du domaine du gériatrique : on
parlera de « L’individu biomécanique ».
Les critères de 10 à 14 sont du domaine gérontologique : ils concernent « la personne biopsycho-socio-culturelle ».
Les théories datant des années 1950 longtemps utilisées dans les centres de formation
soignants sont actuellement remises en cause, car elles ont tendance à hiérarchiser les
« besoins » à satisfaire, alors que l’observation montre que chaque être humain a sa propre
hiérarchie des besoins.
Par ailleurs le syndrome de Spitz aboutissant soit au décès, soit à de graves troubles
psychiques observés chez des enfants privés de relation affective, confirme la nécessité
« d’autre chose » que les neuf premiers besoins d’Henderson. De plus certains « besoins »
comme la sexualité occultée à l’époque (années 1950) doivent êtres ajoutés.
L’école des besoins qui ne semblait pas « coller » à la réalité, a été confrontée à d’autres
théories soignantes dont l’école interactive où le soin est un processus interactif entre une
personne ayant besoin d'aide et une autre capable de lui offrir cette aide.
42/123
Afin d'aider une personne, le soignant doit clarifier ses propres valeurs, utiliser sa propre
personne de façon thérapeutique et s'engager dans le soin. La théorie de l’être humain unitaire
met en place la notion de globalité et de la particularité de chaque prise en soins.
La gériatrie laisse la place à la gérontologie :
Notre approche gérontologique a pour objectif d’aider la personne à retrouver ses habiletés et
aussi à la réhabiliter en tant que sujet.
La gérontologie embrasse quatre aspects en interaction constante :
-
-
le vieillissement physique : la perte progressive de la capacité du corps à se
renouveler,
le vieillissement psychologique : la transformation des processus sensoriels,
perceptuels, cognitifs et de la vie affective de l’individu,
le vieillissement comportemental : résultat des changements ci-dessus dans le
cadre d’un milieu donné et regroupant les aptitudes, attentes, motivations, image
de soi, rôles sociaux, personnalité et adaptation,
le contexte social du vieillissement : l’influence qu’exercent l’un sur l’autre
l’individu et la société. Cet aspect touche la santé, le revenu, le travail, les loisirs,
la famille,…
Ainsi, le maintien ou la ré-acquisition minime des capacités fonctionnelles d’une personne
contribue à préserver sa dignité, son estime de soi, à conserver un lien fragile avec son
environnement, à soulager une détresse manifeste.
« To cure » et/ou « to care ».
To cure, c’est le traitement d’une affection. C’est la prise en charge d’un individu
biomécanique, d’une maladie. C’est du ressort de la gériatrie qui fait merveille en milieu
hospitalier.
To Care, c’est prendre soin, c’est prévenir les dysfonctionnements, c’est accompagner, c’est
considérer la personne hébergée comme une personne unique en tenant compte de ses
composantes Bio-Psycho-Socio-Culturelles. C’est une prise en charge gérontologique.
Le « caring » est formé par l'ensemble des actions qui permettent à l'infirmière, par exemple,
de déceler de façon subtile les signes d'amélioration ou de détérioration chez la personne.
Caring signifie aussi faciliter et soutenir en respectant les valeurs, les croyances, le mode de
vie et la culture des personnes.
De fait, l’objectif du projet de soins et plus étendu que le « cure », il touche à tout ce qui
entoure la personne en plus de sa propre problématique.
43/123
Une extension de cette notion à tous les intervenants (y compris le médecin) dans la prise en
charge soignante est faite par W. Hesbeen qui parle de « perspective soignante » où, au-delà
de la collecte d’information, doit se créer une « rencontre » où se tissent des liens de
confiance qui permettront à la personne hébergée d’être « accompagnée » dans le
cheminement de sa vie.
Cette démarche du prendre soin ne peut rentrer dans le cadre strict d’une théorie ou d’une
science, c’est une « allure de vie ».
Le concept d’Humanitude développé par Albert. Jacquard semble bien l’illustrer : « Les
cadeaux que les hommes se sont faits les uns aux autres depuis qu’ils ont conscience d’être, et
qu’ils peuvent se faire encore en un enrichissement sans limites, désignons-les (ces cadeaux)
par le mot Humanitude. ».
Cette analyse grandement partagée par la communauté gériatrique nous permet d’introduire la
notion de projet de soin individualisé (P.S.I.) qui sera la base de la prise en charge de la
personne hébergée.
Le projet de soins prévoit donc un renforcement de la collaboration des infirmières avec les
aides-soignantes dont elles doivent coordonner et évaluer les actions pour assurer la sécurité
des soins et auxquelles elles doivent déléguer certaines missions dans le cadre
réglementairement fixé (articles 3 et 4 du décret n°2002-194 du 11 février 2002).
2. Les Résidents :
Une classification des caractéristiques potentielles des futures personnes hébergées est
nécessaire afin de pouvoir établir une adéquation entre les besoins de la personne et les
services offerts au sein de l’E.H.P.A.D. :
Des personnes âgées autonomes sans troubles comportementaux.
Cette catégorie de personnes est peu représentée en E.H.P.A.D. du fait du
développement des aides à domicile.
Des personnes âgées autonomes présentant des troubles psychiatriques ou
cognitifs non perturbants.
Cette catégorie de personnes est bien présente et nécessite une prise en charge adaptée.
Des personnes âgées autonomes présentant des déficits cognitifs incompatibles en
vie collective « ouverte ».
Ce type de personnes désorientées et « fugueuses » est fréquent, ils seront les
locataires des 16 chambres de l’unité Alzheimer de l’établissement. Leur nombre ne
peut que croître.
Des personnes âgées dépendantes sans troubles comportementaux majeurs.
Ce type de personne est de plus en plus fréquent au sein de l’institution car hormis un
soutien familial majeur avec des aidants professionnels, ces personnes ne peuvent plus
rester à domicile. Leur nombre ne peut que croître. Ce sont des G.I.R. 1 ou 2.
44/123
Des personnes âgées dépendantes dont l’état est instable
Ce type de personne nécessite une surveillance continue et éventuellement nocturne
mais aussi la mise en place de techniques lourdes qui ne sont pas du ressort d’un
E.H.P.A.D. L’outil PATHOS les définies comme S.M.T.I. (soins médico-techniques
importants).
Des personnes âgées dépendantes ou non présentant des troubles psychiatriques,
ou cognitifs perturbateurs.
Ce type de personne n’est pas du ressort de l’E.H.P.A.D. et relève de services
spécialisés de psychogériatrie (U.H.R.) ou de gérontopsychiatrie. La problématique
des personnes ayant un comportement addictif alcoolique (principalement
actuellement) est complexe car un E.H.P.A.D. espace de vie, n’est pas apte à gérer ce
type de comportement volontiers perturbateur.
45/123
46/123
3. L’encadrement médical et paramédical :
Il est constitué des personnels suivants :
-
Un Médecin coordonnateur (0.6 ETP),
Un cadre de santé,
5 I.D.E. diplômées,
20 A.S./A.M.P.,
Une psychologue,
Une ergothérapeute,
Une diététicienne.
Leurs missions sont résumées au début du présent projet d’établissement et clairement
définies dans des fiches de postes.
Comme nous l’avons signifié au début du document, des intervenants extérieurs
interviennent également au niveau du soin dans l’établissement :
-
11 médecins généralistes,
3 kinésithérapeutes,
1 I.D.E. du secteur psychiatrique dépendant du Centre hospitalier de Sarlat.
Des conventions ont été signées :
-
Une convention cadre avec le Centre Hospitalier de SARLAT,
L’établissement s’investit actuellement dans le projet pour la mise en place d’une
convention avec la future HAD de Sarlat,
Enfin, différents projets de conventions sont à l’étude et font l’objet de démarches de la
part du Médecin coordonnateur et du Directeur :
-
dans le domaine de la psychiatrie,
du soin palliatif avec PALLIA 24,
avec le Centre Hospitalier de Brive, celui de Périgueux,…
L’établissement envisage également de proposer des partenariats pour des sessions
d’observation professionnelle pour les personnels (ex : un soignant de l’E.H.P.A.D. va passer
une journée d’observation dans un service de psychiatrie,…).
4. Relations avec les professionnels libéraux :
La volonté de l’établissement est de favoriser les relations de partenariat avec les
professionnels de santé.
Une réunion avec tous les médecins intervenant au sein de l’établissement sera réalisée
annuellement sous la conduite du médecin coordonnateur qui évoquera certaines thématiques
liées à la prise en charge gérontologique.
47/123
L’établissement souhaite par ailleurs que les personnes accueillies maintiennent leurs
relations avec leur médecin traitant.
Ainsi, chaque résident est fortement encouragé à conserver son médecin traitant. En effet, ce
dernier le connaît en général depuis plusieurs années, a souvent préparé, et/ou est à l’origine
de la demande d’hébergement. Il est hautement souhaitable que la relation de confiance
réciproque soit préservée au moment de l’entrée en institution qui constitue une rupture
inévitable avec un mode de vie antérieur.
Si ce suivi est impossible (médecin trop éloigné géographiquement,…), il est proposé au futur
résident et à sa famille une liste des médecins intervenant déjà régulièrement au sein de
l’E.H.P.A.D. sans aucune influence de la part de la direction, ni du service de soins.
5. Prise en charge des résidents :
A. La prise en charge médicale :
Nous pouvons décliner le projet de soins en un tronc commun applicable à toute personne
hébergée, satisfaisant les « besoins » et une individualisation issue du projet de soin
individualisé.
L’OFFRE DE
SERVICE
GLOBALE :
=
INDIVIDUALISATION DE
LA PRISE EN CHARGE
=
PROJET SPECIFIQUE
LE TRONC
COMMUN
VALORISATION DU
RÔLE SOCIAL DE LA
PERSONNE
HEBERGEE
L’évaluation Gériatrique Standardisée ou E.G.S.
Il est naturel que la personne âgée soit suivie mieux qu’à son domicile, c'est-à-dire bénéficie
au minimum de visites régulières et de soins attentifs. Il ne faut pas oublier que la
gérontologie est une pratique préventive pour une grande part.
L’objectif médical est de mettre en place des procédures d’évaluation de l’état
psychosomatique du résident à l’entrée et plus régulièrement de prévenir ou de prendre en
charge toute pathologie invalidante. L’augmentation de la durée de vie entraîne ipso facto une
augmentation de la fréquence des pathologies démentielles des sujets âgés de plus de 80 ans.
48/123
L’âge avancé des résidents nécessite une attention et un savoir médical tout particulier. Cette
attention passe par la collaboration du médecin coordonnateur avec le médecin traitant et
l’équipe soignante pour le contrôle de différents paramètres au moyen d’outils validés :
État neuropsychologique, avec le concours de la psychologue et de
l’ergothérapeute,
Motricité, chutes, escarres, avec le concours des kinésithérapeutes et de
l’ergothérapeute,
Communication sensorielle : les cinq sens avec le concours de
l’ergothérapeute, d’un psychomotricien et des animateurs.
Nutrition, anorexie, déshydratation, avec le concours des soignants et de la
diététicienne,
Élimination, avec le concours des IDE, et des soignants.
Le recours à des avis spécialisés doit être possible, s’ils sont nécessaires : La mise en place de
filières de soins contournant l’étranglement des urgences est à réaliser avec les hôpitaux.
CIRCULAIRE N°DHOS/O2/2007/117 du 28 mars 2007 relative à la filière de soins
gériatriques
Cette collaboration interdisciplinaire va nécessiter la mise en place de procédures, de
protocoles clairement définis, tout en étant évolutifs et personnalisables.
Le projet de soins individualisé
L’introduction de la notion de référent à tous les niveaux de soins est un élément
déterminant dans la notion du « prendre soin ». Le processus est amorcé, il sera
développé.
Notion essentielle de référent rapporteur de l’E.G.S.
(I.D.E. A.S./A.M.P.)
A projet de soin individualisé correspond impérativement la notion de « référent ». Tout
comme la personne hébergée a un médecin traitant, elle aura un I.D.E. référent et un
A.S./A.M.P. référent.
L’infirmier référent sera l’interlocuteur privilégié de la personne hébergée et de ses proches
pour tout ce qui concerne sa santé. Il aura d’autre part un rôle de manager des équipes
soignantes (A.S. A.M.P. A.S.H.) sous le contrôle du cadre de santé. Ceci est défini dans les
textes régissant le rôle propre de l’I.D.E.
L’Aide soignant sera l’interlocuteur de la personne hébergée et de ses proches pour tout ce qui
concerne l’organisation hôtelière et matérielle.
49/123
La procédure d’admission
La prise en charge soignante commence dès avant l’entrée en institution, avec la rédaction par
la future personne hébergée ou par un proche d’un dossier le plus complet possible. En cas de
difficulté particulière de santé, la cadre de santé pourra suivre l’A.M.P. accompagnatrice de
l’établissement pour la visite de pré admission. L’objectif étant d’obtenir un dossier le plus
complet pour une prise en charge adaptée d’un point de vue médical, et ce sans perdre de
temps.
Les critères d’admission sont tout d’abord la proximité familiale afin de préserver le lien
social, le caractère d’urgence de la demande et l’aptitude de l’institution à pouvoir effectuer
une prise en charge adaptée.
Recueil des données
Si possible, le recueil de données sera le plus complet avant l’entrée en institution, afin que
l’accueil, période sensible, soit le plus adapté possible aux particularités de la future personne
hébergée. Ce recueil intéresse différents secteurs :

Le recueil des données relevant des habitudes de vie,

Le recueil des données médicales tirées du dossier d’admission, du complément
d’information délivré par le médecin traitant ou éventuellement de l’hôpital et
ensuite par une évaluation gériatrique standardisée à son entrée,

Une fiche spécifique dénommée « histoire de vie » est remise à l’occasion de la
validation du dossier et remplie avant l’entrée par la future personne hébergée ou
ses référents, afin que le personnel sache au moment de l’accueil un peu de
l’histoire de la nouvelle personne hébergée. Cette fiche sera complétée au fil du
temps par les référents,

Le recueil de données concernant les croyances, la spiritualité, les attentes de la
personne en termes de fin de vie, sa position vis-à-vis de la mort, de ses propres
deuils, de ses peurs, de ce qui lui fait plaisir, voire ses directives anticipées.
Exploitation des données et notion de référent
Le référent est le professionnel qui sera l’interlocuteur privilégié de la personne hébergée et
de ses proches. Un référent I.D.E. porteur du dossier soins et un référent A.S./A.M.P. porteur
du dossier hébergement.
Le référent I.D.E. est chargé de collecter auprès des différents professionnels les données et
les implications qui en résultent. Il rédige le projet de soins que le médecin coordonnateur, le
médecin traitant et le cadre valident. Ce projet est soumis au résident (ou à son tuteur ou
personne de confiance) pour approbation.
50/123
Exploitation du projet de soins
Il est communiqué à l’équipe dans les 2 à 3 semaines suivant l’admission, par l’I.D.E. référent
au cours d’une réunion spécifique afin de ne pas nuire aux temps de transmissions habituels
qui sont des moments de communication indispensable à la bonne prise en charge des
résidents et nécessaire à l’organisation transversale de la journée.
Le projet de soins tient compte des besoins fondamentaux et plus spécifiques de la
personne hébergée : tronc commun + projet spécifique.
Suivi du projet de soins
Les personnes référentes (I.D.E., A.S./A.M.P.) sont les interlocuteurs privilégiés pour
s’assurer du suivi des actions décidées et de leur évaluation.
L’I.D.E. référent rédige le projet de soins individualisé. En cas d’évolution de l’état de santé
du résident constaté par l’équipe soignante ou signalé par lui-même ou son entourage, en
collaboration avec le cadre de santé et le médecin coordonnateur, il procédera à un nouveau
recueil de données permettant une réévaluation du projet de soins communiqué à l’ensemble
des intervenants.
51/123
B. Les six rôles majeurs de l'infirmière :
Même si les missions de l’infirmière sont définies comme celles des autres personnels dans
des fiches de postes, nous souhaitons renforcer son intervention en terme de coordination, de
communication et d’accueil, c’est pourquoi, nous nous référons à Peplau.
Les six rôles de l’infirmière décrits par Peplau illustrent un schéma au caractère dynamique,
typique selon elle de la pratique clinique infirmière.
1. Le rôle de personne étrangère (« stranger role ») : la praticienne accueille la
personne comme une personne à part entière, avec son expérience et son histoire de
vie ; elle tient compte des différents aspects, établissant un climat propice à la
communication et à une confiance mutuelle.
2. Le rôle de personne ressource (« ressource role ») : la praticienne répond aux
questions, donne les explications et les interprétations des données médicales ; elle lui
donne des informations utiles et pertinentes. Elle fait le lien entre le soignant, la
famille, le résident, les médecins libéraux, les intervenants paramédicaux et le
médecin coordonnateur.
3. Le rôle éducatif (« teaching role ») : la praticienne donne des instructions et
participe à l'éducation de la personne ; elle analyse le degré de compréhension de la
personne et adapte le processus éducatif.
4. Le rôle de leader en soins infirmiers (« active leadership role ») : la praticienne
aide la personne à s'impliquer activement dans les soins qui lui sont prodigués ; elle
vieille à ce que la personne soit satisfaite de la prestation.
5. Le rôle de substitut [maternel] (« surrogate role ») : la praticienne agit pour pallier
les besoins d'une personne ; elle l'aide à clarifier la nature de cette relation qui peut
induire une dépendance par fausse identification, en lui donnant des repères.
6. Le rôle de conseillère, d'assistante psychosociale (« counseling role ») : la
praticienne aide la personne à comprendre et à accepter les changements de son état de
santé ; elle lui procure guidance pour améliorer son mode de vie face aux changements
et l'encourage à le faire.
C. La prévention :
La mission première d’un médecin est de veiller à ne pas nuire à la santé de son patient
(primum non nocere), il en est de même pour tout soignant. La prévention des accidents
médicamenteux en est un exemple pour le médecin, la prévention des affections nosocomiales
en est un autre pour le soignant. Il ne faut pas oublier que la base du raisonnement gériatrique
est fondée sur le dépistage et la prévention d’évènements pathologiques. Cette prévention
passe par la nécessité d’utiliser différents moyens :


Des outils d’évaluation comme l’E.G.S. (Évaluation Gériatrique Systématisée ou
standardisée) qui est une évaluation multidirectionnelle. Il en existe plusieurs
modèles qui sont adaptés à la structure d’accueil considérée. Celle ci permettra de
classer le résident selon sa « Fragilité » et d’anticiper nos soins en fonction des
risques potentiels mis en évidence. Elle permettra de bâtir le projet individualisé.
Des matériels techniques permettant d’effectuer in situ des contrôles réguliers des
fonctions accessibles à des investigations simples (E.C.G., holter tensionnel ou
52/123


cardiaque, Échographie volumétrique vésicale). Ceci permettra de limiter les
déplacements dans les consultations hospitalières,
Des dossiers médicaux informatisés permettant une gestion fine et sécurisée des
prescriptions médicamenteuses et des actes médico-infirmiers en particulier,
Des procédures et des protocoles certifiés.
D. La prise en charge paramédicale :
L’organisation des soins servira l’intégrité physique et mentale des résidents. La permanence
de la surveillance paramédicale et les soins requis par l’état de santé des résidents sont assurés
par des personnels qualifiés et compétents. Les soins sont personnalisés, tiennent compte des
capacités physiques et psychiques de la personne âgée et favorisent sa dignité.
Les soins sur prescription médicale et ceux relevant du rôle propre d’une équipe
pluridisciplinaire devront s’adapter en fonction de l’évolution de la population.
Des évaluations particulièrement attentives sont organisées à l’admission puis renouvelées
périodiquement et systématiquement (suivi individualisé, E.G.S., projet de vie, grille
A.G.G.I.R. et PATHOS).
Les résidents en accueil temporaire bénéficient d’une évaluation en début et en fin de séjour
afin de permettre aux aidants une adaptation de leurs pratiques au retour de la personne âgée
dans son milieu de vie habituel.
E. Le suivi psychologique :
L'arrêté du 26 avril 1999 définit des objectifs à atteindre relatifs à la qualité de vie des
résidents : "Garantir à chaque résident la plus grande autonomie psychique possible
dans le respect de ses choix et de ses attentes ; concilier une indispensable sécurité avec une
nécessaire liberté, particulièrement pour les résidents présentant une détérioration
intellectuelle ; organiser l'entrée du résident, veiller à ce que sa décision d'entrée soit
pleinement éclairée ; mettre en œuvre des activités à visée thérapeutique de type stimulation
cognitive, en particulier pour les résidents présentant une détérioration intellectuelle ; lors du
décès, garantir la dignité de la personne et l'accompagnement du mourant".
Toutes ces attributions relèvent de la compétence de la psychologue. Les personnes âgées
vivant en E.H.P.A.D. sont en effet fragiles et souffrent souvent de démence ou de maladies
dégénératives des fonctions intellectuelles. La dépendance et la proximité de la mort
engendrent pour elles des souffrances qu'elles doivent verbaliser. La psychologue est alors
l’interlocuteur privilégié pour les écouter.
Elle peut dédramatiser l'entrée de la personne en établissement, l'aider à s'adapter à sa
nouvelle vie, à faire le deuil de la précédente, établir un diagnostic de ses capacités
psychiques, écouter son mal-être face au vieillissement ou au handicap, la soutenir chaque
fois que nécessaire, mettre en place des ateliers mémoire, de stimulation, l'aider à se préparer
à la mort et, si des liens de confiance se sont tissés, l'accompagner en fin de vie.
53/123
Le travail de la psychologue est également important pour les familles, souvent en
désarroi. Elle peut accompagner la famille tout au long du séjour, dans le but de faciliter
l'intégration du résident et de la déculpabiliser en lui faisant accepter l'entrée en établissement
de son parent. Elle est également en mesure d'accompagner, si nécessaire, les familles au
moment du décès.
Le psychologue et le personnel
Il existe désormais, avec l'arrêté du 26 avril 1999, une reconnaissance de la nécessité du
soutien psychologique du personnel, compte tenu de l'état de dépendance physique et surtout
psychique de la population accueillie comme du grand nombre de décès en établissement. La
nécessité d'un travail en équipe avec le personnel externe à l'institution et/ou l'intervention
d'un psychologue exerçant au sein de l'institution est également confortée.
La psychologue a besoin de travailler en équipe pour connaître les besoins des résidents
(signalement par l’équipe de qui est en souffrance, qui montre des problèmes
comportementaux,…).
Elle peut expliquer au personnel certains comportements liés à des pathologies, lui dire que,
même dans la plus extrême déchéance, il y a un grand sens à respecter sa dignité, ses besoins
et ses désirs, pour ce qu'elle est, comme ce qu'elle a été, et l'aider à prendre du recul sur ses
problèmes professionnels quotidiens.
La psychologue peut également jouer un rôle de formatrice par la mise en place régulière
d'exposés ou de débats sur des thèmes liés à la psychologie des personnes âgées.
6. Organisation -Transmission de l’information :
A. Le dossier médical :
Spécifique à l’établissement, il est ouvert lors de l’admission du résident. C’est un outil
incontournable qui contient, en dehors des renseignements de type administratif, l’historique
médical du résident et tous les soins, examens, analyses, traitements, prescriptions diverses,
rapport de consultation dont bénéficie le résident. Ce dossier est impérativement tenu à jour,
et conservé dans les rangements prévus à cet effet dans l’infirmerie.
B. Le plan de soins individuel :
Etablit dès l’entrée du résident, il est réévalué régulièrement en fonction des besoins et
nécessités liés à la prise en charge afin de répondre aux attentes du résident.
L’évaluation des soins s’inscrit dans la démarche qualité : repérer les écarts, mettre en place
des audits internes de contrôle des tâches, …Elle fait partie du rapport annuel d’activités que
le médecin coordonnateur doit fournir. Il comporte l’analyse statistique chiffrée des
évènements survenus pendant l’année.
54/123
C. Les réunions :
Temps fort de la participation, les réunions doivent permettre de :
-
réfléchir et discuter les orientations et méthodes de travail,
évaluer les actions mises en place,
permettre un compte rendu aux différentes équipes.
D. Le logiciel P.S.I. :
L’utilisation d’un logiciel métier comportant des dossiers spécifiques permet de centraliser au
sein d’un document unique les données administratives, médicales, soignantes, animatives et
paramédicales
(kinésithérapeute,
ergothérapeute,
psychologue,
orthophoniste,
psychomotricien, diététicien etc.).
Les objectifs attendus par l’informatisation, sont les suivants :








Diminuer les documents en doublon, et les erreurs qui peuvent en découler.
Diminuer le nombre de « supports papier ».
Faciliter l’accès aux données pour tous les intervenants dans la limite des droits
qui leurs sont attribués.
Supprimer les saisies multiples, les recopiages sources d’erreurs et de perte
d’information et n’avoir qu’une seule saisie, bien adaptée à la fonction et à la
hiérarchie du personnel.
Améliorer la traçabilité.
Fiabiliser l’information et sécuriser la conservation des données.
La transmission complète et organisée du dossier à l’occasion d’un mouvement
externe (changement de résidence, hospitalisation, D.L.U. : Dossier de Liaison
d’Urgence).
Eventuellement, récupération du dossier P.S.I. provenant d’un autre établissement.
Plus spécifiquement, il permet au cadre de santé et au médecin coordonnateur de faire des
études fines de gestion médicale, soignante et administrative :



Pour le cadre, il lui permet d’évaluer la charge de travail de chaque catégorie de
soignants, afin d’améliorer sa répartition.
Pour le médecin coordonnateur il lui permet de superviser les activités des
personnels au cas par cas ou en terme de charge en dépendance et en soins au
travers des outils AGGIR et PATHOS. Il lui permet de gérer les prescriptions
médicales conformément aux recommandations des bonnes pratiques. La
publication du rapport annuel est facilitée par l’édition de multiples tableaux
descriptifs (population, mouvements, etc.).
L’utilisation d’une base de données médicamenteuses facilite la création d’une
liste thérapeutique et permet de gérer les incompatibilités médicamenteuses,
sécurisant ainsi les prescriptions médicale qui étant éditées en « propre » les
rendent lisibles.
55/123
E. Mise en place de procédures et de protocoles :
L’élaboration de ces documents est réalisée conformément aux Recommandation de bonnes
pratiques de soins. Ils permettent au personnel de l’établissement de disposer d’un cadre pour
pouvoir fonctionner de manière cohérente et dans le cadre d’une politique de qualité partagée.
Une procédure est une façon de procéder. Elle définie une marche à suivre. Elle comporte
l'objet et le domaine d'application de l'activité ou du processus et décrit :

Ce qui doit être fait,

Qui doit le faire,

Quand, où, comment cela doit être fait,

Quels moyens doivent être utilisés,

Comment cela doit être enregistré et maîtrisé.
Un protocole définit le déroulement d'une action. Un protocole de soins est un document
médical attestant d'une bonne pratique d'un acte médical ou paramédical, selon une
bibliographie, une expérience clinique partagée, ou encore des recommandations d'un
consensus de professionnels.
Les protocoles seront ainsi que les procédures regroupés dans des classeurs mis à jour et
disponibles pour tous les intervenants de l’E.H.P.A.D.
7. Mise en place de la Commission de Coordination Gériatrique et de
formations spécifiques :
A. Commission de Coordination Gériatrique (C.C.G.) :
Son rôle est de décider :

Du projet général de soins et de vie,

De la politique générale des médicaments et des dispositifs médicaux,

De la politique d’amélioration de la qualité de prise en charge « soins »,

Des grands axes de formation des personnels médicaux et leur mise en œuvre,

De la fonction de diffusion de l’information,

De la politique d’inscription de l’établissement au sein de l’environnement
sanitaire, social et médico-social,
B. Des formations spécifiques :
Ces formations préférentiellement effectuées en intra muros sont conduites par le médecin
coordonnateur, le cadre ou des intervenants extérieurs. Elles concernent la totalité du
personnel soignant afin d’uniformiser les pratiques. Les thèmes sont définis au cours de la
Commission de Coordination Gériatrique. Ces formations sont essentielles à la bonne
compréhension et à l’application des procédures et protocoles.
56/123
Formation a la prise en charge de personnes désorientées.
Formation essentielle de type « Humanitude » sachant qu’en institution plus de 60 % des
personnes hébergées présentent des troubles cognitifs. Elle concernera en priorité les
soignants attachés à la future unité Alzheimer. C’est à cette condition seulement que le
personnel attaché à ce type d’unité pourra y exercer pleinement son rôle.
Prise en charge de personnes en fin de vie.
Que ce soit sur le plan technique et sur le plan psychologique. Le recours au service d’une
unité mobile de soins palliatifs est à envisager ou au moins au recours d’une HAD. Les
contacts répétés des soignants de l’E.H.P.A.D. avec ces équipes sont toujours bénéfiques.
Dépistage et prise en charge de la douleur.
Formation en intra par le médecin coordonnateur à l’utilisation d’outil d’évaluation pour tous
et au maniement des principes actifs et leur administration pour les IDE.
Dépistage et à la prise en charge des troubles sphinctériens
de la personne âgée.
Dépistage à l’entrée et suivi par un référent transversal.
Dépistage et prise en charge des troubles de l’humeur.
Systématisation du dépistage par la psychologue en collaboration avec l’équipe soignante des
troubles anxio- dépressifs si fréquents chez la personne âgée.
Dépistage et prise en charge des troubles moteurs.
Systématisation du dépistage des troubles moteurs et sensitifs par l’ergothérapeute en
particulier.
Prise en charge animative des personnes désorientées.
L’animation fait partie intégrante de la prise en soin de la personne hébergée. La spécificité de
la prise en charge animative de la personne âgée et / ou désorientée nécessite de la part des
animateurs une formation avancée afin de pouvoir travailler en collaboration étroite avec la
psychologue, l’ergothérapeute et les AMP plus particulièrement.
57/123
VI.
Le projet social
________________________________________________________
Le projet social fait partie intégrante du projet d’établissement. Etabli dans le cadre d’une
démarche participative, il constitue un outil fédérateur qui concerne l’ensemble des
personnels de l’établissement. Le projet social fixe, dans ses aspects les plus larges, la
politique de gestion des ressources humaines de l’établissement.
Il est tourné vers :
-
le respect et la reconnaissance mutuels,
l’expression de la motivation de chacun par la responsabilité et l’autonomie,
la participation des personnels à la réflexion sur les pratiques et sur les objectifs et
leur évaluation.
Il s’appuie sur la solidarité et l’équité entre tous.
Le projet social est indissociable des plans de formation, la formation constituant un élément
essentiel de la vie de l’établissement.
Pour répondre à cet objectif, le plan de formation de l’E.H.P.A.D. Marcel Cantelaube vise à :
-
valoriser le professionnalisme des personnels,
maintenir et renforcer le niveau de compétence et de qualification des
professionnels,
favoriser la communication.
La Direction de l’établissement utilise un mode de management participatif. Il consiste en un
mode d’animation et de conduite des équipes qui suscite leur engagement et leur contribution
à l’innovation permanente et au progrès des performances de l’établissement.
En cohérence avec les objectifs de l’E.H.P.A.D., il s’appuie sur la prise en compte des attentes
et des aspirations des membres du personnel.
Ce type de management prône donc la communication, le dialogue et la délégation de
responsabilités. Il en résulte la naissance d'une véritable culture d’établissement où deux
valeurs principales sont respectées : le respect de chacun et l’égalité des chances.
Ainsi le management participatif au sein de l’E.H.P.A.D. Marcel Cantelaube s’appuie sur cinq
grands principes :
-
La mobilisation du personnel,
Une politique active de développement du personnel,
La délégation de responsabilités,
Tout problème doit être résolu au niveau auquel il se pose,
Des dispositifs de régulation mis en place.
59/123
1. Le travail d’équipe :
Ce travail d’équipe s’appuie sur :
- Une bonne connaissance des rôles de chacun dans l’établissement,
- Une organisation qui favorise les échanges d’informations entre les différents
professionnels.
A- La connaissance des rôles de chacun :
Les fiches de postes définissent les responsabilités de chaque professionnel. Un
organigramme définit les liens hiérarchiques entre chaque fonction et un second définit les
liens fonctionnels entre les différents professionnels10.
Des fiches missions et des plannings viennent compléter ce dispositif sur un mode plus
opérationnel. Chaque agent dispose de son propre roulement pour une année.
Un travail spécifique afin d’améliorer encore la gestion des plannings va être conduit avec un
groupe d’A.S./A.M.P. volontaires qui, à partir d’un relevé des attentes spécifiques de chacun,
va travailler sur l’élaboration d’un planning qui en tiendra compte tout en ne négligeant
aucune des missions que l’établissement doit remplir envers le résident et ses proches.
Le journal du personnel mais aussi celui des familles référence 1 à 2 fiches métiers à chaque
édition afin d’informer sur les différentes professions de l’E.H.P.A.D.
B - La communication interne :
Les réunions :
L’établissement a la volonté d’ajuster les réunions (format, fréquence, participants,…) en
fonction des besoins. Actuellement une réflexion est menée sur la mise en place d’une réunion
entre les A.S. et les A.S.H.
Néanmoins, certains temps d’échanges sur le fonctionnement opérationnel de l’établissement
sont incontournables :
Relèves : Le matin et le soir lors des changements de service (6h30 et 21h00).
But : Transmettre les informations utiles lors de la prise de poste.
10
-
Réunion de transmissions : chaque jour à 14h00.
But : Transmettre les informations utiles concernant le résident.
-
Réunion de coordination IDE : hebdomadaire de 14h30 à 15h30.
Participants : médecin coordonnateur, cadre de santé, I.D.E.
But : transmettre les informations nécessaires à l’organisation des soins.
Cf. Annexe 2
60/123
Les écrits professionnels :
La communication écrite a pour but d’assurer la traçabilité de l’information : dates,
destinataires, lieu d’archivage. Elle est constituée de :
-
Protocoles et procédures,
Documents obligatoires,
Dossiers, fiches de suivi des résidants,
Documents techniques opérationnels.
Le logiciel P.S.I. :
Comme cela a déjà été défini dans le projet de soins, il est utilisé et consulté par différents
personnels de l’établissement suivant leurs niveaux d’accessibilité.
2. La qualification et les compétences de l’équipe :
L’établissement applique la réglementation en vigueur en ce qui concerne le recrutement de
personnels qualifiés.
A – Le recrutement :
L’établissement est conduit à recruter différents types de personnels. A ce titre, il adapte ses
modes opératoires aux différents publics susceptibles d’être recrutés.
L’E.H.P.A.D. travaille en partenariat avec la Mission locale, Pôle Emploi et I.N.S.U.P. pour
le recrutement de contrats aidés notamment pour des postes d’A.S.H. et d’A.S. Les profils de
poste sont définis en interne.
Il convient de noter que l’établissement se donne un rôle social et citoyen : celui de permettre
à des publics précarisés du fait d’un handicap ou d’une exclusion sociale de pouvoir rebondir
et envisager d’élaborer un projet professionnel réaliste et réalisable en fonction de leurs
capacités. Une telle politique sous-entend un suivi spécifique durant la durée du contrat : la
personne est prise en charge au sein d’une équipe réduite, montage de projet individuel de
formation,…
L’établissement fait également paraître des offres dans la presse nationale spécialisée pour le
recrutement de cadres ou d’I.D.E.
L’E.H.P.A.D. Marcel Cantelaube utilise également le vivier de candidatures spontanées dont
il dispose.
Enfin, une vaste campagne de communication a lieu auprès des organismes de formation
(I.F.S.I.,…).
Les candidatures en réponses aux offres ainsi que les candidatures spontanées sont gérées en
interne. Toutes font l’objet d’une réponse écrite.
61/123
Une commission d’admission regroupant le Directeur, l’adjoint administratif chargé des
ressources humaines et le cadre de santé se réunit afin de recevoir les candidats et de prendre
une décision collégiale.
Une fois la décision de recrutement prise, une évaluation en milieu de travail peut être
proposée dans le cadre d’une convention avec Pôle Emploi. L’objectif est de permettre au
candidat et à l’établissement de valider ou d’invalider la proposition de contrat de travail en
fonction des réalités vécues sur le terrain dans le cadre de l’établissement.
Une procédure d’accueil du nouveau salarié ou stagiaire est alors mise en place, elle peut être
soit collective (lors de l’accueil d’une cohorte de C.A.E.) ou individuelle lors de l’embauche
d’un profil plus spécifique.
Les éléments administratifs liés à l’embauche (contrat, visite médicale,…) sont préparés en
amont de l’entrée en fonction de la personne.
Ainsi, lors de la journée de bienvenue organisée par l’établissement, les différents acteurs de
l’établissement font un état des lieux des pratiques professionnelles en vigueur au sein de
l’E.H.P.A.D. Une présentation spécifique est réalisée sur la thématique de la bientraitance.
L’établissement travaille également sur la réalisation d’un livret d’accueil du nouveau salarié
ou stagiaire qui sera remis et commenté lors de son intégration au sein de l’établissement.
Après ce premier accueil, la personne (salariée ou stagiaire) intègre le roulement et est
doublée par un professionnel exerçant le même métier et qui est volontaire pour le faire. Un
bilan est prévu vers le 25ème jour afin d’évaluer l’adéquation entre le profil recruté et le travail
réalisé par la personne sur le terrain.
Il convient de noter que tous les salariés de l’établissement, quels que soient leurs statuts
(contrat de droit public, contrat de droit privé, fonctionnaire), ont les mêmes droits et devoirs
envers l’établissement. Il n’y a aucune différence de traitement en ce qui concerne les
horaires, les congés,…
B - La formation continue :
L’élaboration du plan de formation continue témoigne de la volonté de l’E.H.P.A.D. Marcel
Cantelaube de donner les moyens au personnel de maintenir et d’actualiser des compétences
professionnelles.
Tous les personnels de l’établissement reçoivent la même formation sur des thématiques
communes (70% du budget formation) comme par exemple : l’Humanitude, les normes
(HACCP, hygiène,…),...
Les 30% restant, sont consacrés aux formations individuelles éligibles dans le cadre du D.I.F.
62/123
Enfin, l’établissement s’est engagé à utiliser ses ressources internes en terme de formation : le
médecin coordonnateur, la cadre de santé, la technicienne référente qualité animent
régulièrement des formations sur les protocoles et procédures en vigueur dans l’établissement.
Le responsable de cuisine est également qualifié pour former les personnels à des sessions
concernant la sécurité.
3. Les outils de gestion prévisionnelle des emplois et des
compétences (G.P.E.C.) :
A. Favoriser la mobilité interne :
L’établissement encourage le système de mobilité interne grâce à la mise en place de binômes
qui peuvent créer des vocations (A.S./A.S.H.).
Ainsi, une A.S.H. qui souhaite devenir A.S. a la possibilité de travailler en trinôme avec deux
autres A.S. afin de pouvoir réaliser une observation in situ du travail de l’A.S.
Tout personnel peut s’inscrire dans le cadre de l’expérience « VIS MA VIE » qui permet de
découvrir d’autres métiers de l’établissement et de renforcer le lien entre les différents
professionnels. Ainsi une I.DE. a souhaité travailler en cuisine, la technicienne qualité a
souhaité expérimenter la profession d’aide soignante,...
B. Utiliser à bon escient et sans excès les contrats aidés :
Ils sont considérés par l’établissement comme un véritable outil de G.P.E.C. et permettent de
se donner le temps de bien former la personne en interne et de lui proposer une formation
diplômante. Dans le cadre d’un établissement rural, ils contribuent ainsi au renouvellement
des équipes dans le cadre des départs en retraite mais également dans le cadre de projets
d’extension de l’établissement.
C. La motivation des personnels :
La Direction de l’établissement mène une politique de management participatif. Ce qui
entraîne une stimulation de la motivation des personnels, que ce soit en matière de
satisfaction, d'implication personnelle, de perception du climat de travail, de moindres
absentéisme et turnover.
Le personnel est associé à différents comités de pilotage : projet d’établissement, travail sur
les plannings pour les A.S./A.M.P.,…Ainsi, la participation à ces temps de réflexion,
constitue un moyen de reconnaissance des compétences particulières des professionnels,
d'enrichissement du travail et de responsabilisation.
De plus, la volonté de l’établissement est d’utiliser les compétences personnelles dans le cadre
de spécificités métiers notamment dans le cadre d’activités d’animations. Ce qui permet de
valoriser les acquis et connaissances du salarié tout en le motivant pour améliorer la
proposition de prestations à destination du résident et de ses proches.
63/123
D. Les entretiens annuels d’évaluation :
Ce dispositif permet un suivi individualisé de chaque personnel en vu de faciliter ses progrès
et maintenir sa motivation.
Ces entretiens conduits par le Directeur ou la cadre de santé ont également pour objectif
d’optimiser la qualité du plan de formation de l’établissement par une meilleure gestion :
des besoins individuels des professionnels,
des potentiels existants.
E. L’amélioration des relations sociales :
Les objectifs définis par l’établissement pour les années à venir sont :
- d’améliorer la procédure d’accueil des nouveaux salariés ou stagiaires,
- de titulariser dès que possible les personnels positionnés sur des postes
vacants,
- de favoriser la mobilité professionnelle interne par le biais de formation si cela
est possible et envisageable compte tenu du profil du salarié et des perspectives
de l’établissement.
64/123
VII.
UNE VERITABLE POLITIQUE DE COMMUNICATION
________________________________________________________________
1. Objectifs du plan de communication externe :
L’E.H.P.A.D. Marcel Cantelaube a décidé de se donner les moyens de mettre en place une
véritable politique de communication externe afin de :
-
promouvoir l’établissement auprès des prescripteurs et de la population locale
pour améliorer l’image de la maison de retraite et augmenter le nombre de
personnes susceptibles d’être intéressées par les services de l’E.H.P.A.D.,
-
promouvoir l’établissement auprès des écoles d’A.S., A.M.P., I.D.E. et cadres de
santé afin de faire connaître l’établissement aux futurs professionnels,
d’augmenter la présence soignante auprès des résidents et de sensibiliser les
personnels présents aux nouvelles modalités d’accompagnement,
-
préparer l’inauguration de l’U.H.P.A.D.
A. Développer une communication institutionnelle :
Nous avons pour objectif la diffusion de brochures d’information, compte-rendu d’action,
auprès :
-
du Conseil d’Administration de l’établissement,
des organismes de tutelles,
de la Mairie de Salignac-Eyvigues et des mairies avoisinantes
de la Communauté des communes,
des écoles d’IDE, AS, AMP et cadres de santé (brochure spécifique).
B. Développer une communication auprès du grand public :
Nous travaillons actuellement sur l’élaboration de reportages et de dossiers de presse
concernant les évènements et travaux dont la diffusion est prévue vers :
 Du Grand Public (supports potentiels) :
-
Lecteurs de la Presse quotidienne Régionale,
Téléspectateurs TV régionale - post ouverture (inauguration),
Auditeurs radios locales (France Bleu Périgord, RVV, Cristal FM, Périgueux
103,…),
Internautes (sites Internet seniors…),
Site Internet de l’établissement,
Revues institutionnelles des tutelles et financeurs (Magazine de Conseil Général,
Journal d’Information du Conseil Régional, …),
Associations locales.
65/123
 D’acteurs du tissu économique local (Office de Tourisme, Mairies, C.L.I.C.).
C. Développer une communication auprès des prescripteurs à visée mercatique 11:
Nous avons procédé à la diffusion de brochures et du livret d’accueil auprès de prescripteurs
potentiels dans un rayon de 50kms (au-delà pour certains centres hospitaliers).
 Cibles :
-
Médecins généralistes / Kinés/ Hôpitaux/ IDE domicile,
Assistants sociaux et cadres de santé en milieu hospitalier (CH, SSR),
Communautés de communes,
Associations d’aide à la personne,
Centres médico-sociaux,
C.L.I.C du Périgord noir et secteurs limitrophes,
Gérances des tutelles.
2. Objectifs du plan de communication interne :
L’objectif est :
-
d’accompagner le personnel dans le changement de l’organisation du travail,
associer et amener l’adhésion à ces changements et développer leur esprit
d’initiative et de responsabilisation,
-
sensibiliser le personnel et les familles à la bientraitance,
-
d’informer les résidents et les familles de l’avancée des travaux et des
changements liés à la construction de l’U.H.P.A.D. et à la restructuration de
l’ancien bâtiment – Accompagner les résidents et familles pour le déménagement,
A. Communication aux résidents et familles :
Nous avons élaboré des supports d’aide à la réalisation des objectifs concernant :
-
11
les réunions d’information à organiser,
la diffusion de documents avec questionnaires aux résidents,
la présentation de l’accompagnement psychologique,
des visites des lieux à prévoir,
l’animation et l’accompagnement,
la création d’un journal d’information bimestriel pour les familles.
Cf. Annexes 5, 5bis et 5 Ter
66/123
B. Outils de communication interne :
Nous travaillons régulièrement sur l’élaboration de différents supports d’informations auprès
du personnel :
-
12
Réunions d’information,
Diffusion de documents d’information,
Création d’un journal d’information bimestriel pour le personnel,
Création d’un journal d’information bimestriel pour les familles et résidents,
Réalisation et diffusion d’un journal « L’ECHO » 12 réalisé par des résidents
accompagné par une A.M.P. de l’établissement.
Cf. Annexe 4 – Extrait du journal des résidents « L’ECHO »
67/123
VIII.
POLITIQUE QUALITE ET OBJECTIFS DE PROGRES
________________________________________________________________
1. Projet qualité :
Le projet qualité de l’E.H.P.A.D. Marcel Cantelaube vise à initier la recherche de la
satisfaction des résidents et de leurs proches, du personnel et notamment :
-
à améliorer la qualité des prestations délivrées aux résidents et à leurs proches,
à donner confiance aux résidents, à leurs proches,
à motiver et responsabiliser l’ensemble du personnel,
à favoriser les procédures d’évaluation et de conventionnement.
Pour cela, l’E.H.P.A.D. a initié un dispositif de veille qualité interne avec la création d’un
poste de technicienne référente qualité, de commissions qualité et d’outils (protocoles, suivi
d’indicateurs….) régulièrement actualisés.
La démarche de l’établissement s’inscrit ainsi dans un cadre réglementaire, mais doit aussi
répondre aux attentes et besoins des résidents et à certaines exigences professionnelles.
Pour mémoire, la loi n° 2002-2 du 2 janvier 2002 rénovant l’action sociale et médico-sociale
fixe l’évaluation interne et externe comme une priorité en consacrant la place de l’usager.
Le décret du 15 mai 2007 renforce cette orientation : « l’évaluation doit porter sur la capacité
de l’établissement à évaluer avec les usagers leurs besoins et attentes et ainsi la réponse qui y
est apportée ».
Enfin l’article L.312-8 du Code de l’action sociale et familiale préconise de procéder à
l’évaluation des activités et prestations délivrées au regard des recommandations de bonnes
pratiques validées par l’.A.N.E.S.M. (Agence Nationale pour l’Evaluation Sociale et Médico
Sociale).
L’E.H.P.A.D. Marcel Cantelaube procèdera donc à une évaluation interne des quatre
domaines d’application recensés par l’A.N.E.S.M. :
-
l’effectivité du droit des usagers,
l’établissement dans son environnement,
le projet d’établissement et ses modalités de mise en œuvre,
l’organisation de l’établissement.
69/123
2. La démarche Qualité
S’inscrivant dans une démarche d’auto-évaluation de ses prestations, l’E.H.P.A.D. Marcel
Cantelaube a mis en place des outils de suivi qualité.
Ainsi, des enquêtes de satisfaction sont réalisées sur les 4 thématiques :
-
l’hébergement,
la restauration,
les soins,
la vie sociale.
Ce qui permet de faire le bilan sur le ressenti des résidents et de mettre en place de nouvelles
actions afin d’améliorer la qualité.
La qualité de l’accueil fera également l’objet d’une enquête de satisfaction dans les mois qui
suivront l’entrée.
3. Les axes de progrès :
L’E.H.P.A.D. vient de réviser son projet d’établissement tout en travaillant sur son projet de
renégociation de sa convention tripartite. Cette démarche a permis à l’équipe de définir des
axes d’amélioration sur lesquels nous souhaitons travailler durant les 5 à venir.
 Axe n° 1 : ASSURER UNE PRISE EN CHARGE SPECIFIQUE DES
RESIDENTS COMPTE TENU DE L’EVOLUTION DU GMP DES RESIDENTS
SUR 2009-2010
On constate que la population de l’établissement est de plus en plus dépendante (en
regard de l’évolution du G.M.P.) et nécessite donc plus de temps pour la prise en
charge quotidienne. Aussi, comme nous souhaitons continuer à développer un accueil
de qualité, il est nécessaire :
-
-
D’assurer une prise en charge adaptée des résidents lors des douches et
toilettes spécifiques hebdomadaires compte tenu de l’évolution du GMP
des résidents sur 2009-2010.
D’assurer une présence nécessaire et suffisante des aides-soignantes auprès
des résidents compte tenu de l’évolution du GMP.
70/123
 Axe n° 2 : POURSUIVRE ET
D’HEBERGEMENT DE QUALITE
DEVELOPPER
UNE
POLITIQUE
L’objectif est :
-
De continuer à répondre aux normes d’hygiène nécessaires au bon
fonctionnement de l’établissement,
D’offrir aux résidents un cadre chaleureux et respectueux de leur intégrité,
De permettre à tous de circuler en liberté et sans risque pour stimuler leurs
facultés,
D’offrir à tous des locaux propres, accueillants. L’image de l’E.H.P.A.D.
est primordiale car elle va permettre aux familles de se déculpabiliser de
l’entrée de leur parent en institution en proposant un cadre accueillant et un
hébergement de qualité.
 Axe n° 3 : METTRE EN PLACE UN PROJET DE VIE INDIVIDUEL POUR
CHAQUE RESIDENT DE L’E.H.P.A.D.
Il s’agit :
-
D’améliorer la connaissance du résident,
D’améliorer la qualité de la prise en charge du résident,
De Maintenir et développer l’autonomie,
De coordonner les actions des différents intervenants,
D’avoir une meilleure visibilité du travail effectué.
 Axe n° 4 : DEVELOPPER UN PROJET D’ANIMATION SPECIFIQUE ET
ADAPTE A L’EVOLUTION DES POPULATIONS ACCUEILLIES 13
Nous souhaitons développer des sessions d’animations thérapeutiques conduites par
des A.M.P. et adaptées aux capacités du résident et à son évolution physique et
psychique à raison de 2 sessions de 2 jours complets par mois.
Mais aussi continuer de conduire des actions d’animations individualisées notamment
pour les plus dépendants. Et de faire appel à des intervenants extérieurs pour
compléter les compétences internes en terme d’animation (arthérapeute, Qi gong…).
Enfin, nous comptons mettre en place une véritable coordination et cohésion des
différents intervenants autour du résident.
13
Annexe 7 – Fiche de poste de l’animatrice coordinatrice
71/123
 Axe n° 5 : L’ACCOMPAGNEMENT INDIVIDUEL DES RESIDENTS A
L’EXTERIEUR DE L’ETABLISSEMENT AFIN DE REPONDRE AUX
DEMANDES INDIVIDUELLES DES RESIDENTS14
L’objectif étant d’offrir une réponse plus personnalisée aux désirs d’activités à
l’extérieur de l’E.H.P.A.D.
 Axe n° 6 : AMELIORER LA PROCEDURE D’ACCUEIL DU RESIDENT
Nous souhaitons assurer un accueil de qualité des nouveaux résidents par la présence
dédiée de l’A.M.P. accompagnatrice pour la visite de pré accueil sur le lieu de vie du
résident et le jour de son entrée effective au sein de l’établissement.
Nous avons également la volonté de mettre en place l’Evaluation Gérontologique
Standardisée rapidement après l’entrée afin d’améliorer la prise en charge médicale du
résident.
 Axe n° 7: POURSUIVRE UNE VERITABLE POLITIQUE QUALITE INITIEE
EN 200915
La qualité est l’affaire de tous, nous souhaitons continuer à développer des actions
dans ce domaine. Ce qui nous permettra d’améliorer notre système de traçabilité, de
former les personnels et de sécuriser notre action par des procédures afin de rassurer :
les résidents, leurs familles mais aussi les personnels de l’E.H.P.A.D.
 Axe n° 8 : DEVELOPPER LES RELATIONS AVEC LES FAMILLES PAR LA
MISE EN PLACE DE GROUPES D’ECHANGES
L’idée est de permettre des échanges très pratiques sur la vie quotidienne au sein de
l’établissement (il s’agit d’un temps de rencontre différent des groupes de parole
conduits par la psychologue). Afin de développer le lien avec les familles sur le
quotidien de leurs parents, toujours dans l’optique d’ouvrir l’établissement et de
modifier l’image qu’ont les proches de la vie en communauté.
14
15
Cf. Annexe 8 – Fiche de poste de l’A.M.P. « Accompagnatrice de personnes âgées »
Cf. Annexe 6 et 6 Bis – Fiche de poste de la technicienne « Référent qualité » / Programme de formation
72/123
 Axe n° 9 : METTRE EN PLACE UNE VERITABLE PROCEDURE
D’ACCUEIL POUR TOUS LES NOUVEAUX PERSONNELS OU POUR LES
STAGIAIRES
Cela permettra :
-
De vérifier l’adéquation des compétences en regard du métier qui sera
exercé dans l’établissement,
D’améliorer l’intégration du nouveau personnel ou du stagiaire,
De lui permettre une meilleure connaissance de l’établissement, des
résidents, des différents professionnels exerçant au sein de l’E.H.P.A.D.,
De valider un projet professionnel et évaluer les besoins nécessaires en
terme de formation.
 Axe n° 10 : POURSUIVRE LA PROFESSIONNALISATION DES
PERSONNELS PAR LA FORMATION CONTINUE CONDUITE EN
INTERNE PAR LE MEDECIN COORDONNATEUR, LA CADRE DE SANTE
ET LA PSYCHOLOGUE
L’objectif est de :
-
-
De continuer de développer le professionnalisme de tous les personnels de
l’établissement autour de pratiques communes de prise en charge,
De permettre aux professionnels d’actualiser leurs connaissances en
fonction des évolutions de la législation, de l’avancement des progrès
médicaux, du respect des normes en vigueur,
De développer des thématiques particulières de formation : la bientraitance,
l’accompagnement de fin de vie, la prise en charge de la douleur…
 Axe n° 11 : VEILLER A LUTTER CONTRE L’USURE DES PERSONNELS
SOIGNANTS DE L’ETABLISSEMENT
Les personnels de l’E.H.P.A.D. travaillent en permanence auprès de personnes âgées
qui sont fragilisées. Ils accompagnent également plus ou moins directement les
familles.
Il nous paraît donc fondamental de pouvoir leur permettre à leur tour de faire état de
leurs ressentis ou difficultés éventuelles. Ainsi l’établissement souhaite instituer un
temps d’échange avec un psychologue extérieur (régulation supervision).
73/123
 Axe n° 12 : AMELIORER LE ROLE DE COORDINATION DES IDE DE
L’ETABLISSEMENT
L’objectif est :
-
De développer la fonction d’encadrement technique des A.S./A.M.P. par
les I.D.E.,
D’instaurer des temps de synthèse entre I.D.E., le cadre de santé et le
médecin coordonnateur.
 Axe n° 13 : CONTINUER DE DEVELOPPER LE TRAVAIL EN RESEAU DE
L’ETABLISSEMENT
Nous souhaitons poursuivre la politique d’insertion de l’établissement dans son
environnement en développant les différents liens de l’établissement avec l’extérieur.
Ce qui contribuera à adapter encore plus la prise en charge aux évolutions des besoins
des résidents.
4. La sécurité des biens et des personnes :
L’établissement s’attache particulièrement à poursuivre une politique de gestion des risques.
Le personnel est régulièrement formé en matière de prévention et de gestion des risques.
L’ensemble du personnel est tenu de respecter les règles de sécurité interne.
Par le biais de formations régulières et d’audits internes ou externes, nous nous employons à
renforcer les moyens :
-
de sécurité alimentaire,
de gestion des déchets,
de sécurité électrique,
d’optimisation et de sécurisation de l’organisation du circuit du
médicament
74/123
Conclusion
________________________________________________________________
Le projet d’établissement se concrétise au quotidien autour de l’élaboration et du suivi des
projets individuels des résidents dès leur accueil et jusqu’à leurs derniers instants.
Des évaluations périodiques permettront de mesurer la qualité et l’adéquation des services
proposés par rapport aux besoins des personnes :
Evaluation de la satisfaction des usagers.
Evaluation des dépendances.
Evaluation régulière de l’ensemble des projets individuels afin d’adapter les
prestations de l’institution.
Evaluation des pratiques professionnelles par rapport aux procédures mises en
place.
L’ensemble de cette démarche constitue la base du professionnalisme de l’équipe de
l’E.H.P.A.D. Marcel Cantelaube. Elle a pour finalité d’ajuster le projet de vie institutionnel à
l’évolution des besoins des résidents.
75/123
ANNEXES
SOMMAIRE DES ANNEXES
________________________________________________________
Annexe 1
-
Arrêté de fonctionnement
P. 79
Annexe 2
-
Organigramme de l’établissement
P. 81
Annexe 3
-
Brochure « La bientraitance, çà nous concerne tous »
P. 83
Annexe 4
-
Dernier numéro du journal des résidents « L’écho »
P. 85
Annexe 5
Brochure Communication « Prescripteurs »
P. 101
Annexe 5 Bis
Zone géographique de campagne promotionnelle
P. 103
Annexe 5 Ter
Étude de l’attractivité de l’établissement
P. 105
Annexe 6
Fiche de Poste de la technicienne « référent qualité »
P. 107
Annexe 6 Bis
Programme de formation de la technicienne « référent qualité »
P. 111
Annexe 7
Fiche de Poste de l’animatrice coordinatrice
P. 115
Annexe 8
Fiche de Poste de l’A.M.P.
« Accompagnatrice de personnes âgées »
P. 121
77/123
ANNEXE 1 – ARRÊTÉ DE FONCTIONNEMENT
_______________________________________________________
79/123
80/123
ANNEXE 2 – ORGANIGRAMME DE L’ ÉTABLISSEMENT
________________________________________________________
81/123
ANNEXE 3 – BROCHURE
« LA BIENTRAITANCE, ÇA NOUS CONCERNE TOUS »
________________________________________________________
83/123
84/123
ANNEXE 4 – DERNIER NUMERO DU JOURNAL DES RÉSIDENTS
« L’ÉCHO »
85/123
86/123
87/123
88/123
89/123
90/123
91/123
92/123
93/123
94/123
95/123
96/123
97/123
98/123
99/123
100/123
ANNEXE 5 – BROCHURE COMMUNICATION « PRESCRIPTEURS »
________________________________________________________________
101/123
ANNEXE 5 Bis –
Zone Géographique de campagne promotionnelle auprès des prescripteurs
(médecins, kinésithérapeutes, assistantes sociales, centres hospitaliers,…)
________________________________________________________________
103/123
ANNEXE 5 Ter –
ETUDE DE L’ATTRACTIVITE DE L’ETABLISSEMENT
SUITE A L’OPERATION DE COMMUNICATION EXTERNE
AUPRES DES PRESCRIPTEURS
(médecins, kinésithérapeutes, assistantes sociales, centres hospitaliers,…)
________________________________________________________________
Nb de dossiers d'admission retirés par mois Janvier 2009/ Août 2010
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
105/123
ANNEXE 6 – FICHE DE POSTE
DE LA TECHNICIENNE « REFERENT QUALITE »
________________________________________________________________
107/123
108/123
109/123
110/123
ANNEXE 6bis – PROGRAMME DE FORMATION
DE LA TECHNICIENNE « REFERENT QUALITE »
________________________________________________________________
111/123
112/123
113/123
DE L’ANIMATRICE COORDINATRICE
_______________________________________________________________
115/123
116/123
117/123
118/123
119/123
DE L’A.M.P. « Accompagnatrice de personnes âgées »
________________________________________________________________
121/123
122/123
123/123

projet d`etablissement - EHPAD Marcel Cantelaube

Transcription

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