Prévention Cancer du col de l`utérus

PREVENTION DU CANCER
DU COL DE L’UTERUS
Janvier, février 20…, unité médico judiciaire de
l’HOPITAL X
Module santé publique
Prenome nom, [email protected]
Tuteur [email protected]
EPIDEMIOLOGIE
En France:
-Dixième cancer chez la femme par sa
fréquence, avec 3 068 cas estimés
pour l’année 2005
-Quinzième cancer le plus meurtrier
chez la femme avec 1 067 décès
estimés pour l’année 2005

HISTOIRE NATURELLE DU
CANCER DU COL DE L’UTERUS

Maladie d’origine infectieuse à
évolution lente qui met en général plus
de quinze ans à se développer, depuis
la primo-infection par un
papillomavirus humain oncogène à
tropisme génital jusqu’aux différentes
lésions histologiques précancéreuses
accompagnant la persistance de
l’infection.
HISTOIRE NATURELLE DU
CANCER DU COL DE L’UTERUS

8 génotypes (par ordre de fréquence :
16, 18, 45, 31, 33, 52, 58, 35) sont
impliqués dans presque 90 % des
cancers du col utérin.

Les génotypes 16 et 18 sont
responsables de 70,7 % des cancers
du col utérin.
VACCIN PAPILLOMAVIRUS
HUMAIN
Il protège contre les maladies dues aux HPV des
types 6, 11, 16 et 18: dysplasie de haut grade du
col de l’utérus (CIN 2/3), dysplasies de haut grade
de la vulve (VIN 2/3) et verrues génitales externes
(condylomes acuminés)
 L’efficacité protectrice du vaccin contre les lésions
de haut grade est démontrée chez les jeunes
femmes non infectées lors de la vaccination
(efficacité d’environ 98% pour les dysplasies), il ne
protège pas les femmes déjà infectées lors de la
vaccination.
→LE DEPISTAGE DU CANCER DU COL RESTE
INDISPENSABLE (même si vaccination)

VACCIN PAPILLOMAVIRUS
HUMAIN
Polémique sur l’efficacité:
-selon l’HAS (2008): efficacité prouvée sur
les lésions de haut grade, efficacité non
prouvée sur le cancer du col de l’utérus
-selon la revue Prescrire (janvier 2011):
pour les lésions de haut grade, "pas de
preuve d'efficacité tangible du vaccin
après un suivi médian de 4 ans dans un
nouvel essai chez 3819 femmes âgées
de 24 à 45 ans»

VACCIN PAPILLOMAVIRUS
HUMAIN
Balance bénéfice risque: les effets
indésirables (Revue Prescrire, mars 2012)
-surtout des effets bénins: douleurs au site
d’injection, douleurs des extrémités, fièvre,
érythèmes, céphalées, nausées, vertiges
-anaphylaxies très rares
-maladies auto immunes, syndrome de
Guillain Barré: pas plus que dans la
population générale
-thrombo-embolies: 10 cas en France en
2011

VACCINATION
Pour les jeunes filles de 14 ans et,
« en rattrapage » chez les jeunes filles
et jeunes femmes de 15 à 23 ans
n’ayant pas eu de rapports sexuels,
ou au plus tard dans l’année suivant
leur premier rapport.
 Vaccination: 3 doses, à 0, 2 et 6 mois.
 Vaccins disponibles: Gardasil®,
Cervarix®

ACTION MENEE
Au cours d’une consultation à l’UMJ,
interrogatoire des jeunes filles ou
jeunes femmes âgées de 14 ans à 23
ans sur leur état vaccinal par rapport
au vaccin papillomavirus.
 Information sur la vaccination si non
faite
 Vaccination envisagée ou non après
l’information donnée?

RESULTATS
Motif
consult.
Age
Vaccination
Vaccination
envisagée
Patiente 1
CBV
15 ans
Non
Peut être
Patiente 2
AS
14 ans
Oui
-
Patiente 3
CBV
20 ans
Non
Non
Patiente 4
CBV
16 ans ½
Non
Oui
Patiente 5
AS
17 ans
Non
Oui
Patiente 6
CBV
22 ans
Non
Non
Patiente 7
AS
15 ans ½
Oui
-
Patiente 8
AS
18 ans
Non
Oui
Patiente 9
CBV
20 ans
Non
Oui
Patiente 10
CBV
21 ans
Non
Non
Patiente 11
AS
22 ans
Non
Non
ANALYSE DES RESULTATS
Sur 11 patientes: 2 étaient déjà vaccinées
 Sur les 9 patientes non vaccinées:
-4 envisagent de se faire vacciner
-1 l’envisage peut être
-4 ne souhaitent pas le faire
 Raisons du refus:
-peur des effets indésirables (2 d’entre elles)
-délai de l’indication dépassé (1 d’entre elles,
activité sexuelle depuis plus de 2 ans)
-prix (rembourser à 65% par la sécurité
sociale)

DIFFICULTES RENCONTREES
Condition de l’examen: délicat dans le
cadre d’une agression sexuelle
 Incompréhension des patients d’une
telle question dans le cadre d’un
examen pour faire un certificat
médical de coups et blessures
 Une des patientes ne connaissaient
pas le vaccin

SYNTHESE
Pour ma pratique future:
intérêt de proposer aux jeunes filles et jeunes
femmes la vaccination quand elles présentent les
indications
-importance du dépistage malgré la vaccination
 Compétences :
-communiquer de façon efficiente avec le patient et
son entourage: explication sur le vaccin
-entreprendre des actions de santé publique:
prévention
-assurer sa formation personnelle: recherche sur les
bénéfices risques du vaccin

BIBLIOGRAPHIE







http://www.invs.sante.fr/publications/2008/cancer_col_uterus_
2008/cancer_col_uterus_2008.pdf
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/ct4029_gardasil.pdf
http://www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/fiche_bum_gardas
il.pdf
http://www.invs.sante.fr/publications/2008/cancer_col_uterus_
2008/index.html
La Revue Prescrire, Février 2007, tome 27, n° 280, pages 8993
La Revue Prescrire, Janvier 2011, tome 31, n° 327, page 11
La Revue Prescrire, Mars 2012, tome 32, n° 341, pages 194195