Analyse EHPAD 31x - Observatoire Régional de la Santé en Midi

Groupement Régional
de Santé Publique
Analyse des rapports
d’activité médicale des
EHPAD de la Haute-Garonne
Janvier 2010
Étude réalisée dans le cadre du Programme
Régional Études et Statistiques
Observatoire
Régional de la Santé
de Midi-Pyrénées
Analyse des rapports
d’activité médicale des
EHPAD de la Haute-Garonne
Étude réalisée par :
Georges Fahet, chargé d’études à l’ORSMIP,
en collaboration avec la DDASS de la Haute-Garonne et les médecins
coordonateurs de la Haute-Garonne.
Sommaire
Présentation des établissements ................................................................
..................................... 3
Les ressources humaines ................................................................................
................ 5
Mouvements annuels des résidents ................................................................
................................ 8
Caractéristiques de la population hébergée ..................................................
..................11
L’activité médicale dans les établissements ..................................................
..................17
Annexe ...........................................................................................................
................................
...........19
Nous proposons dans ce travail une analyse des rapports d’activité médicale des
EHPAD de la Haute-Garonne pour l’année 2008.
Un modèle standardisé de rapport médical a été diffusé à l’ensemble des structures,
permettant de produire une analyse globale avec des données homogènes.
Ce rapport est identique, à quelques nuances près, à celui élaboré en collaboration
avec l’association des médecins coordinateurs du Tarn et utilisé dans ce département
depuis 2005.
L’analyse s’appuie, pour cette première édition, sur 58 EHPAD parmi les 114 que
compte le département de la Haute-Garonne, soit environ 51% des établissements.
2
Présentation des établissements
1
58 établissements pour personnes âgées ont été inclus dans l’analyse (50.9% des EHPAD de la
Haute-Garonne),
Garonne), répartis à parts quasiment équivalentes entre le secteur public, le secteur privé
lucratif et non lucratif (tableau 1).
Ces structures totalisent une capacité d’accueil de 4371 lits,
lits, avec pour une majorité d’entre elles une
capacité comprise entre 70 et 100 lits (tableau 2).
Une faible partie des EHPAD
PAD (13.8%) dispose de lits d’accueil temporaire et seuls 1.7% de places
d’accueil de jour.
Tableau 1 : Statut des établissements*
établissements
Public
Privé non lucratif
Privé lucratif
%
n
29.8
35.1
35.1
17
20
20
* 1 donnée manquante
Tableau 2 : Capacités d’accueil
%
Nombre total de lits autorisés*
≤ 50 lits
51 à 70 lits
71 à 100 lits
> 100 lits
Lits d’accueil temporaire
- aucun
- 1 à 2 lits
- 3 lits et plus
Places d’accueil de jour
- aucune
- 1 à 2 places
- 3 places et plus
n
4371
14.0
14.0
68.4
3.5
8
8
39
2
86.2
3.5
10.3
50
2
6
98.3
1.7
----
57
1
0
* 1 donnée manquante
Les autres caractéristiques architecturales des établissements sont détaillées dans les tableaux 3 et
4.
1
Un rapport d’activité inutilisable n’a pu être retenu.
3
Tableau 3 : Particularités architecturales
Secteur d’hébergement temporaire
Secteur d’hébergement temporaire Alzheimer
Secteur d’accueil de jour
Secteur unité Alzheimer sécurisé
Espace intérieur de déambulation aménagé
Espace extérieur de déambulation aménagé fermé
Espace extérieur accessible et aménagé
%
n
10.3
5.2
1.7
29.3
46.6
48.3
77.6
6
3
1
17
27
28
45
Tableau 4 : Locaux de soins
Existant et adapté
Existant avec
adaptation en projet
%
n
%
n
Bureau médical
69.0
40
19.0
Infirmerie ou salle de soins
86.2
50
Espace sécurisé réservé aux
médicaments
87.9
Salle de réunion
77.6
Absent
%
n
11
12.0
7
12.1
7
1.7
1
51
12.1
7
----
0
45
15.5
9
6.9
4
COMMENTAIRES DES ÉTABLISSEMENTS
Les commentaires les plus récurrents font état de projets de créations d’unités Alzheimer et
d’espaces de déambulation sécurisés.
Certains établissements soulignent l’impossibilité de créer de tels secteurs du fait de contraintes
architecturales.
4
Les ressources humaines
Les médecins et infirmiers coordonnateurs
Le temps de travail des médecins coordonnateurs est en moyenne de 0.3 équivalent temps plein,
ceci de façon relativement homogène selon les structures.
Par ailleurs, 49 EHPAD (85%) disposent également d’infirmiers coordonnateurs, à temps complet
dans la moitié des cas (tableau 5).
Tableau 5 : Médecins et infirmiers coordonnateurs
Médecin coordonnateur
Infirmier coordonnateur
ETP moyen
Minimum
Maximum
0.3
0.9
0.05
0.2
0.5
2.0
Le personnel paramédical
Le tableau 6 détaille le nombre d’infirmières et d’auxiliaires de soins en équivalent temps plein pour
10 résidents dans les établissements.
On compte en moyenne ½ ETP d’infirmière pour 10 résidents dans les EHPAD. Cette valeur varie de
0.1 à 0.8 dans les établissements les mieux pourvus, 50% des structures se situent entre 0.4 et 0.6
ETP.
Le nombre moyen d’ETP d’auxiliaires de soins (aides-soignantes,
(aides
aides médico-psychologiques
psychologiques et
personnel faisant fonction) est de 3.2 pour 10 résidents
résidents avec des variations assez marquées selon les
structures : le quart des EHPAD les moins pourvus dispose de 2.2 ETP contre 4 ETP pour les 25% des
établissements les mieux pourvus.
Si l’on examine la dotation en personnel des établissements selon le niveau
niveau moyen de dépendance
des résidents qu’ils accueillent (GMP), on observe que le nombre d’ETP d’infirmières varie peu selon
ce paramètre, la dotation en auxiliaires de soins en revanche est
es plus élevée dans les EHPAD
recevant les populations les plus dépendantes (tableau 7).
Tableau 6 : Personnel paramédical et auxiliaires de soins
IDE
Nombre ETP pour 10 résidents
- moyenne
- minimum
- maximum
Centile 25
Centile 75
0.5
0.1
0.8
0.4
0.6
AS/AMP/Auxiliaires
3.2
0.2
5.2
2.2
4.0
5
Tableau 7 : Personnel paramédical et auxiliaires de soins selon le GMP des établissements
<600
GMP des établissements
600 à 699
≥700
- infirmier(res)
0.4
0.5
0.5
- AS/AMP/Auxiliaires
2.9
2.9
3.5
Nombre moyen ETP pour 10 résidents
Au-delà du personnel médical et paramédical, les tableaux 8 et 9 dressent la liste des autres
professionnels intervenant auprès des résidents.
Environ 8 établissements sur 10 disposent d’animateurs ainsi que de psychologues, le plus souvent
salariés de la structure.
Dans certains établissements, de façon moins fréquente, des postes de diététiciennes,
ergothérapeutes et psychomotriciens sont également pourvus, le plus souvent à temps partiel.
On compte enfin en moyenne 17 médecins généralistes intervenant dans les structures pour suivre
leurs patients (ce nombre varie de 3 à 45 selon les EHPAD).
Tableau 8 : Les autres professionnels intervenant dans les EHPAD
%
Psychologue
Kinésithérapeute
Ergothérapeute
Diététicienne
Dentiste
Orthophoniste
Psychomotricien
Animateur
n
82.8
89.7
27.6
44.8
65.5
79.3
24.1
79.3
ETP moyen*
48
52
16
26
38
46
14
46
0.5
---0.7
0.2
------0.5
0.9
*pour le personnel salarié
Tableau 9 : Statut des autres professionnels intervenant dans les EHPAD (en %)
Psychologue
Kinésithérapeute
Ergothérapeute
Diététicienne
Dentiste
Orthophoniste
Psychomotricien
Animateur
Salarié
Libéral
77.6
---17.2
36.2
---1.7
10.3
79.3
5.2
87.9
10.3
8.6
65.5
77.6
13.8
----
Salarié et libéral
---1.7
-------------------
Aucun
17.2
10.4
72.5
55.2
34.5
20.7
75.9
20.7
6
COMMENTAIRES DES ÉTABLISSEMENTS
La plupart des commentaires s’articulent autour de la nécessité de renforcer les équipes de soins :
AS diplômées, IDE, ergothérapeutes pour les structures n’en disposant pas.
Le souhait de voir le temps de travail des psychologues et des médecins coordonnateurs augmenté
est également fréquemment exprimé.
Certains EHPAD enfin soulignent les difficultés de coordination dues à la multiplicité des intervenants
libéraux, en particulier les médecins généralistes.
7
Mouvements annuels des résidents
Les entrées en 2008
En 2008, 1383 nouveaux résidents ont intégré les 58 EHPAD analysés, soit un taux de
« renouvellement » de la population accueillie proche de 30% (tableau 10).
Plus de 70% des entrants sont des femmes.
Les nouveaux résidents proviennent majoritairement de leur domicile, 37% environ intègrent les
établissements depuis une structure de soins et 9% depuis un autre EHPAD.
Le recrutement des nouveaux résidents est essentiellement de proximité, 46% proviennent du
même canton et 38% d’un autre canton du département.
Tableau 10 : Caractéristiques des résidents entrants en 2008
%
Nombre total d’entrées
Taux de « renouvellement »
n
1383
1
29.9
Répartition des entrants par sexe
- hommes
- femmes
29.4
70.6
406
977
Provenance des résidents
- domicile
- service de soins
- autre EHPAD
53.8
36.8
9.4
631
432
110
Provenance géographique
- même canton
- autre canton du département
- hors département
46.0
38.0
16.0
442
366
154
1 Rapport
apport entre le nombre d’entrées et la capacité totale des structures
Dans la moitié des institutions, l’âge moyen des résidents à l’entrée est supérieur à 85 ans, il dépasse
86 ans dans 1 EHPAD sur 4 (tableau 11, figure 1).
Tableau 11 : Age des nouveaux résidents en 2008
Age moyen médian
85.0
Percentile 25 âge moyen
83.5
Percentile 75 âge moyen
86.1
8
Figure 1 : Répartition des établissements selon l’âge moyen des résidents entrants en 2008
Age moyen
100
90
Médiane de l'âge moyen : 85 ans
80
70
60
50
Etablissements
Les sorties en 2008
Au cours de l’année 2008, 353 résidents ont quitté les établissements, le plus souvent vers le
domicile.
Dans la même période, plus de 900 personnes âgées sont décédées soit environ 21% des résidents
accueillies sur l’ensemble des établissements.
Plus des deux tiers des décès se sont produits au sein des EHPAD, 31% dans un établissement de
soins.
97 décès enfin se sont produits dans les 3 mois suivant l’admission dans l’établissement,
représentant 7% de la totalité des entrées de l’année 2008.
Tableau 12 : Les sorties de résidents en 2008
%
Nombre total de sorties (hors décès)
dont…
- sorties vers domicile
- sorties vers autre établissement
Nombre total de décès
dont…
- décès dans l’EHPAD
- décès à domicile
- décès à l’hôpital
1
Taux de décès
Nombre de décès pour une durée de séjour
de moins de 3 mois
2
Taux de décès à l’entrée
n
353
60.6
39.4
214
139
939
67.6
1.3
31.1
21.3
635
12
292
97
7.0
1 Rapport entre le nombre de décès et la capacité totale des établissements
2 Rapport entre le nombre de décès survenus dans les 3 mois suivant l’entrée en EHPAD et le nombre total d’entrées
9
Les hospitalisations
Au cours de l’année 2008, plus de 2000 résidents ont connu au moins un épisode d’hospitalisation
d’une durée minimale de 2 jours, soit près de 48% de la population hébergée (tableau 13).
Plus de 6 hospitalisations sur 10 ont été réalisées en urgence (le plus souvent médico-chirurgicale).
Les réhospitalisations précoces sont relativement rares et concernent 3% des résidents hospitalisés
en 2008.
Tableau 13 : Les hospitalisations en 2008
%
Nombre de résidents hospitalisés (plus de 2 jours) dans l’année
Modes d’admission
- urgences médico-chirurgicales
- urgences psychiatriques
- hors urgences
1
Taux d’hospitalisation
2088
59.6
3.2
37.2
47.6
2
Nombre de résidents réhospitalisés
3
Taux de réhospitalisation
n
1090
58
681
62
3.0
1 Rapport entre le nombre de résidents hospitalisés dans l’année et la capacité totale des établissements.
2 Nombre de résidents réhospitalisés dans les 72 heures suivant une sortie d’hospitalisation.
3 Rapport entre le nombre de résidents réhospitalisés dans les 72 heures suivant une sortie d’hospitalisation et le nombre
total de résidents hospitalisés dans l’année.
On relève enfin que 26 EHPAD sont en relation avec un réseau de soins palliatifs pour la prise en
charge de leurs résidents et 21 avec d’autres types de réseaux. Ces collaborations ont concerné
respectivement 44 et 80 personnes âgées.
COMMENTAIRES DES ÉTABLISSEMENTS SUR LE PROFIL DES ENTRANTS DE L’ANNÉE
La tendance la plus fréquemment rapportée par les EHPAD sur le profil des entrants est une
augmentation de la dépendance au moment de l’entrée à l’institution, avec des résidents de plus en
plus « lourds », polypathologiques, plus souvent atteints de syndromes démentiels.
L’âge de l’institutionnalisation a tendance à croître.
COMMENTAIRES DES ÉTABLISSEMENTS SUR LE PROFIL DES PERSONNES QUI ONT FAIT UNE
DEMANDE D’ADMISSION QUI N’A PU ÊTRE SATISFAITE
Outre l’importance des listes d’attente et donc le manque de places disponibles au moment de la
demande, les motifs de non-admission sont essentiellement les risques de fugues dans des
structures ne disposant pas de secteur protégé.
Les autres motifs fréquemment cités sont les troubles sévères du comportement à type
d’agressivité, les profils psychiatriques lourds, ainsi que les personnes présentant des pathologies
nécessitant des prises en charge trop lourdes dépassant les possibilités de la structure en terme de
soignants (en particulier la nuit) ou au plan technique.
10
Caractéristiques de la population hébergée
Sexe et âge
Plus de 7 personnes âgées sur 10 résidant en EHPAD sont des femmes (tableau 14).
L’âge moyen dans la moitié
tié des établissements est supérieur à 85.6 ans (figure 2)
La classe d’âge la plus nombreuse est celle des 60-89
60 89 ans (près de 70% des résidents), environ 3
résidents sur 10 sont âgés d’au moins 90 ans.
Tableau 14 : Répartition des résidents selon le sexe et l’âge en 2008
%
Nombre total de résidents*
n
4169
Sexe
- hommes
- femmes
29.8
70.2
1221
2878
Age
- < 60 ans
- 60-89 ans
- 90-99 ans
- 100 ans et +
1.4
69.3
27.8
1.5
59
2827
1133
61
* 1 donnée manquante
Figure 2 : Répartition des établissements selon l’âge moyen de leurs résidents
Age moyen
100
90
Médiane de l'âge moyen : 85,6 ans
80
70
60
Etablissements
11
La perte d’autonomie
Le niveau d’autonomie des personnes âgées est évalué à l’aide du modèle AGGIR. Le tableau 15
présente le classement des résidents en groupes iso-ressources.
Près de 57% des résidents accueillis dans les EHPAD sont très dépendants (GIR 1 et 2), 88.5%
nécessitent une aide permanente pour les actes essentiels de la vie quotidienne (GIR 1 à 4).
2
Pour comparaison, 55% des résidents des EHPAD du Tarn étaient classée en GIR 1 ou 2 en 2008 .
Tableau 15 : Répartition des résidents par Groupes Iso Ressources
%
GIR 1
GIR 2
GIR 3
GIR 4
GIR 5
GIR 6
n
22.9
33.9
15.6
16.1
4.8
6.7
940
1394
642
663
199
273
Le niveau moyen de dépendance des résidents caractérisant la charge en soins de base dans chaque
établissement est résumé par le GIR Moyen Pondéré (GMP).
On peut observer une assez grande hétérogénéité entre les établissements avec un GMP qui varie de
408 à 870 selon les structures (tableau 16, figure 3).
Dans la moitié des établissements, le GMP est supérieur à 703.
Figure 3 : Répartition des EHPAD selon le GMP
GMP
900
800
Médiane des GMP : 703
700
600
500
400
300
Etablissements
2
Analyse des rapports d’activité médicale des EHPAD du Tarn en 2008.
12
Tableau 16 : Distribution des GMP dans les EHPAD en 2008
2008
GIR Moyen Pondéré
- médiane des GMP
- minimum
- maximum
- centile 25
- centile 75
703
408
870
658
773
Les populations particulières
Les variables discriminantes du modèle AGGIR évaluent l’autonomie corporelle, physique et
mentale. Le croisement de certaines de ces variables permet de définir des groupes de populations
dites « particulières » imposant une prise en charge souvent lourde ou difficile (soins, surveillance),
un même patient pouvant se retrouver dans plusieurs populations particulières.
Ainsi par exemple les personnes « errantes » sont celles qui présentent des troubles de l’orientation
et qui par ailleurs ont la capacité de se déplacer seules au moins partiellement.
Les prévalences de ces différents types de population sont présentées dans la figure 4.
•
Plus de 56% de la population accueillie est susceptible d’être démente (troubles de la cohérence
et de l’orientation).
•
Plus d’1 résident sur 4 a des problèmes d’orientation sans troubles de la mobilité et est donc
susceptible d’être « errant » ou « errant déambulant ».
•
7% peuvent être considérés comme potentiellement « fugueurs » (troubles de l’orientation et
déplacements à l’extérieur possibles).
•
16 à 18% sont susceptibles d’être confinés au lit ou au fauteuil en l’absence d’aide.
•
40% enfin ne peuvent sortir de l’établissement sans aide.
Figure 4 : Résidents susceptibles d’être…(en % de la population accueillie)
Confinés au domicile
40,8
Confinés au lit
15,8
Confinés au fauteuil
18,4
Fugueurs
7,3
Errants
23,2
Déments
56,3
0
10
20
30
40
50
60 %
13
Les besoins de soins
En corollaire du modèle AGGIR, le modèle PATHOS évalue les niveaux de soins nécessaires pour la
prise en charge de la polypathologie des personnes âgées, qu’elles soient en établissement ou à
domicile.
AGGIR et PATHOS permettent de décrire de façon synthétique l’état de santé d’un individu et/ou
d’une population, de caractériser le recrutement d’une structure et de définir pour cette structure
les ressources devant être mobilisées, en prenant en compte la perte d’autonomie et l’ensemble des
pathologies.
La première étape dans Pathos est de classer les patients en couples « états pathologiques/ profil »,
le profil étant la stratégie thérapeutique. Ce classement permet de déterminer la charge en soins
3
nécessaires dans les différents postes de ressources .
Le modèle permet ensuite la production de plusieurs indicateurs :
•
Patients SMTI : personnes ayant besoin de soins médico-techniques importants.
Il s’agit de patients présentant un ou plusieurs couples « états pathologiques/profil de soins »
imposant une permanence infirmière 24h/24h et une surveillance médicale rapprochée plurihebdomadaire.
•
Le PMP : Pathos Moye Pondéré
Le PMP est un indicateur global de charge en soins pour la prise en charge des polypathologies
dans une population donnée.
Les soins de santé mesurés par le PMP font appel à de multiples intervenants « résumés » dans
les huit postes de soins cités précédemment. C'est-à-dire qu’un même PMP peut être une
combinaison très variable des niveaux de soins nécessaires dans ces huit postes, et recouvrir, en
matière de besoins et d’organisation, des réalités bien différentes.
•
Le BGS : Besoin Global en Soins
Le BGS enfin est la combinaison des besoins en soins de base (AGGIR) et en soins médicotechniques (Pathos) dans une population.
L’utilisation du modèle Pathos n’est pas généralisée dans les EHPAD de la Haute-Garonne.
Ainsi en 2008, les données ont été renseignées dans 47 à 69% des structures selon les indicateurs.
Soulignons également que ces données ne sont présentées ici qu’à titre informatif et doivent être
considérées avec prudence dans la mesure où elles n’ont pas été validées par l’Assurance Maladie.
Plus de 12% des résidents des EHPAD nécessitent des soins médico-techniques importants (tableau
17). Cette proportion est très hétérogène selon les établissements et varie de 1.4% à plus de 63%
(figure 5).
Le Pathos Moyen pondéré, disponible pour 40 établissements, s’établit entre 152 et 202 dans la
moitié des structures avec cependant des extrêmes assez marqués (figure 6)
Le Besoin Global en Soins enfin, disponible pour 27 EHPAD, varie de 45 à 1402 entre les
établissements où il est le plus faible et ceux où il est le plus important (figure 7).
3
Médecin gériatre (généraliste) ; médecin psychiatre ; soins infirmiers ; rééducation ; psychothérapie ; biologie ; imagerie ;
pharmacie et petit matériel.
14
Tableau 17 : Indicateurs du modèle Pathos
Résidents SMTI (résultats sur 41 établissements)
%
n
12.5
388
Pathos Moyen Pondéré (PMP)
(résultats sur 40 établissements)
- médiane
- minimum
- maximum
176.5
80
249
Besoin Global en Soins (BGS)
(résultats sur 27 établissements)
- médiane
- minimum
- maximum
1139
45
1402
Figure 5 : Répartition des EHPAD selon la proportion de résidents SMTI
%
70
60
50
40
30
20
Médiane : 11,4%
10
0
Etablissements
Figure 6 : Répartition des EHPAD selon le PMP
PMP
300
250
200
Médiane des PMP : 176,5
150
100
50
0
Etablissements
15
Figure 7 : Répartition des EHPAD selon le BGS
BGS
1600
1200
Médiane des BGS : 1139
800
400
0
Etablissements
COMMENTAIRES DES ÉTABLISSEMENTS SUR LES TENDANCES ÉVOLUTIVES
Si quelques établissements constatent une relative stabilité des caractéristiques de la population
hébergée, la grande majorité signale une augmentation globale des niveaux de dépendance se
traduisant par élévation constante du GMP au cours du temps.
Les résidents déments/déambulants sont également plus nombreux.
Enfin l’âge moyen des résidents est en augmentation du fait des entrées plus tardives en institution.
16
L’activité médicale dans les établissements
Les protocoles
La plupart des EHPAD ont mis en place et utilisent des protocoles dans différentes dimensions de la
prise en charge des résidents (tableau 18).
18
Ces protocoles concernent le plus souvent les questions de déshydratation, de gestion des urgences,
de prévention
n des chutes ou de contention.
Les thématiques sur la maltraitance ou l’accompagnement de fin de vie sont moins fréquemment
prises en compte dans l’élaboration de protocoles.
Tableau 18 : Les protocoles mis en œuvre dans les EHPAD
Oui
Déshydratation
Urgences
Chutes
Contentions
Dénutrition
Escarres
Douleur
Incontinence
Détérioration intellectuelle
Maltraitance
Fin de vie
Autres protocoles
%
n
89.7
87.9
82.8
81.1
77.7
74.2
62.1
62.1
51.7
37.9
31.0
38.6
52
51
48
47
45
43
36
36
30
22
18
22
Oui
mais non-utilisé
%
n
------1.7
1.7
1.7
---1.7
------1.7
-------
En cours
0
0
1
1
1
0
1
0
0
1
0
0
Non
%
n
%
n
6.9
5.2
13.8
6.9
10.3
8.6
19.0
8.6
15.5
15.5
19.0
1.7
4
3
8
4
6
5
11
5
9
9
11
1
3.5
6.9
1.7
10.3
10.3
17.2
17.2
29.3
32.8
44.9
50.0
59.7
2
4
1
6
6
10
10
17
19
26
29
34
Les dossiers de soins et les médicaments
La quasi-totalité
totalité des établissements disposent d’un dossier médical pour les résidents ainsi qu’un
dossier de soins infirmiers.
Concernant la gestion et la délivrance des médicaments, 1 EHPAD sur 2 utilise des ordonnances
informatisées et 1 sur 4 environ une liste limitative
limit
de médicaments (tableau 19).
Tableau 19 : Dossiers de soins et médicaments
Établissements disposant…
- d’un dossier médical
- d’un dossier de soins infirmiers
- d’une liste limitative de médicaments
- d’ordonnances informatisées
%
n
98.3
98.3
22.8
50.9
56
56
13
29
17
Réunions et formations
Les médecins coordonnateurs des EHPAD sont très largement impliqués dans la vie institutionnelle
comme en témoignent les chiffres du tableau 20, que ce soit dans le cadre de réunions ou dans
l’organisation de formations. Sur ce dernier point, si la quasi-totalité des médecins coordonnateurs
ont des projets de formation pour l’avenir, ils sont dans le même temps près de 60% à indiquer
rencontrer des difficultés pour les organiser.
Tableau 20 : Réunions et formations
%
n
Réunions organisées ou auxquelles participent les médecins coordonnateurs
- pré-admission
- projets de vie individuels
- avec équipe de soins
- de direction
- de conseil de vie sociale
- avec les praticiens libéraux
75.4
68.4
94.7
89.5
57.9
57.9
43
39
54
51
33
33
Les formations
- organisation de formations par les médecins coordonnateurs
- projets de formation pour l’avenir
- difficultés pour organiser des formations
80.7
94.7
59.7
46
54
34
18
ANNEXE
19
Les établissements pris en compte dans l’analyse
AUTERIVE
AUTERIVE
AUZEVILLE TOLOSANE
BAGNERES DE LUCHON
BAZIEGE
BELBERAUD
BERTREN
BESSIERES
BESSIERRES
BLAGNAC
BLAGNAC
BOULOGNE-SUR-GESSE
CALMONT
CARBONNE
CASTELGINEST
COLOMIERS
CUING
FRONTON
LABEGE
LAGARDELLE-SUR-LEZE
LAUNAGUET
LHERM
L'UNION
MONTAUBAN DE LUCHON
MONTESQUIEU VOLVESTRE
MURET
MURET
MURET
NAILLOUX
PECHBONNIEU
PIBRAC
PIBRAC
PIN-BALMA
PLAISANCE DU TOUCH
POINTIS-DE-RIVIERE
PORTET-SUR-GARONNE
REVEL
RIEUX-VOLVESTRE
SAINTE-FOY-DE-PEYROLIERES
SAINT-GAUDENS
SAINT-GAUDENS
SAINT-LYS
SAINT-LYS
SAINT-LYS
SAINT-ORENS-DE-GAMEVILLE
SAINT-ORENS-DE-GAMEVILLE
Marius Prudhom
Belles Rives
les Jardins d'Oly
Gabriel ROUY
Les ainés du Lauraguais
Les Treize Vents
Noëlie Sécail
Le Pastourel
Ste-Cécile
Résidence De Vinci
Résidence Émeraude
Elvire Gay
Les Roses
Résidence Jallier
Les jardins de la Tour Totier
MAPAD Ronsard
L'horizon
Saint-Joseph
Bastide Médicis
Notre Dame de la Paix
Paul et Lisa
La chêneraie
Grand Maison
Era Caso
Le Couloume
Le Barry
Le Castelet
Marie Antoinette
L'Acacia
La chartreuse
La Bouconne
La Houlette
Résidence Pin Balma
Résidence Le Prat
L'Espérance
L'Auta
EHPAD Hôpital local
L'Orée du Bois
Maison de retraite l'Albergue
Résidence l'Ensoleillade
Mas Saint-Pierre
Thémis Joie de Vivre
Maréchal Leclerc
Les Rossignols
Augustin Labouilhe
Les Jardins de Rambam
20
TOULOUSE
TOULOUSE
TOULOUSE
TOULOUSE
TOULOUSE
TOULOUSE
TOULOUSE
TOULOUSE
TOULOUSE
TOULOUSE
VILLEFRANCHE-DE-LAURAGAIS
Résidence Caroline Baron
Pierre Ducis
Domaine de la Cadène
La Cépière
La Cotonnière
La Pastelière
Les Fontaines
Les Tilleuls
Maurice Garrigou
Résidence Saint-Simon
Résidence Maisonneuve
21