Un concept et un outil pour mesurer la santé et le handicap
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Un concept et un outil pour mesurer la santé et le handicap
DALY Un concept et un outil pour mesurer la santé et le handicap IFMT-Santé publ.MS.2007 1 • Il est difficile de définir et mesurer la maladie et la santé • A destination de ceux qui veulent investir dans la santé, le « World Development Report (WDR)» propose en 1993 • le Disability Adjusted Life Year ou DALY • pour mesurer de façon rationnelle, reproductible et comparable l’état de santé despubl.MS.2007 populations …... IFMT-Santé 2 DALY = Disability-Adjusted Life Year Définition, mesure, utilité • DALY est le seul indicateur quantitatif, (exprimé en années) • du fardeau réel d’ une maladie donnée • Il reflète, sur une période de temps donnée • la somme totale des années de bonne santé perdues (lost years) • « années perdues » résultant – soit de mortalité prématurée – soit d’invalidité (disability) • Il peut être calculé à l’échelon d’un pays pour chaque maladie, et les maladies ensuite classéesIFMT-Santé par ordre d’importance publ.MS.2007 3 DALY : exemples – application : SIDA : fardeau évident : morbidité sévère et prolongée empêchant une vie normale, et donc une productivité normale, et aboutissant à une mort prématurée - par ex. sujet ayant vécu 10 ans avec invalidité de 40%, puis décédé 20 ans avant l’âge espéré (pour la population à laquelle il appartient) : DALY = 24ans (4 ans p. invalidité + 20 ans p. décès prématuré) – mais qu’en est il des maladies à faible mortalité ? comme épilepsie, troubles mentaux, dépression ? - Réponse : le DALY peut être élevé Æ dépression = fardeau morbide n°2 dans le monde IFMT-Santé publ.MS.2007 4 IFMT-Santé publ.MS.2007 5 Ce classement diffère du classement de la mortalité IFMT-Santé 6 (n°1 de mortalité = mal cardio vascpubl.MS.2007 survenant + tard que les mal infect.) Calcul de DALY IFMT-Santé publ.MS.2007 7 Critiques faites à DALY 1. DALY n’est pas en accord avec un autre index proposé par OMS : l’ « International classification of functioning » (ICF-WHO); ICF ne s’adresse pas à une maladie donnée, mais à une situation 2. L’invalidité/handicap n’est pas comptabilisé à sa juste valeur : 1 année perdue par invalidité n’est en effet pas comptabilisée 1 an.. (éthique ?) 3. Le taux d’invalidité est en général évalué en incluant : mobilité, autonomie, activités quotidiennes, capacité de travail qu’en est il de la souffrance physique ou morale ? de la participation sociale, de la perte de relations ? IFMT-Santé publ.MS.2007 8 Critiques faites à DALY (suite) 4. DALY reflète mal la dynamique des interventions en santé publique : les changements induits par elles se mesurent mal ou tardivement 5. Un index unique, « normalisé » ne reflète pas que l’invalidité perçue varie en fonction de l’environnement et du contexte socio-culturel 6. Il existe d’autres index : QALY quality adjusted life years qui semblent plus pertinent pour estimer/mesurer la qualité de la vie IFMT-Santé publ.MS.2007 9 Références 1. 2. World Bank development report 1993: Investing in health. Oxford University Press 1993 D Mont, Measuring health and disability, Lancet 2007;369:1658-63 IFMT-Santé publ.MS.2007 10