Comité des Fêtes de Wavrans sur l`Aa

Comité des Fêtes de Wavrans sur l’Aa
Registre nominatif des Participants à la brocante le 08 mai 2016
Le bulletin d’inscription est à retourner en mairie de Wavrans sur l’Aa avant le 03 mai 2016 accompagné obligatoirement du
règlement (chèque à l’ordre du Comité des Fêtes de Wavrans /Aa)
Aucun remboursement ne sera effectué en cas de désistement.
FICHE D’IDENTITE ET DE DOMICILE
Nom : ……………………..……………………… Prénoms :……………………….……..……………………………
Né (e) le ……………………………………….………… à ……………………………………………………….….…
Domicile :………………………………………………………………………………...………………………….……
…………..……………………..…………………………………………………………..……………………........…...
Mail : (Obligatoire si vous souhaitez être contacté chaque année) …………………………………………………….
…………..……………………..…………………………………………………………..……………………........…...
N° de la Carte Nationale d’Identité :…………………………………………………………………………………….
ou N° du Permis de conduire : ……………………………………………………………...……………………………
Délivré(e) le : ………………………………………..…Par……………………………..…………….....….………….
Dénomination sociale :…………….…………………………………………………………..................…………..….
Adresse : ………………………………………………………………………………………....................……………
……..………………….…………………………………………………….………………………...…...……………...
N° registre du commerce…………….…………………………………………………………….……...…………..….
Délivré le : ………………………………………………Par………………………………..………….....…………….
ATTESTATION Nominative pour vente au déballage particuliers
Par la présente demande, Je soussigné………………………………………………………………………..
- atteste sur l’honneur, ne pas avoir participé à plus de deux autres manifestations de vente au déballage au cours
de l’année civile. (La loi du 19 janvier 2009 limite à 2, le nombre de participations à des brocantes ou vide-greniers
pour les exposants non professionnels. Cette Limitation est nominative, c'est-à-dire qu’elle concerne la personne et
non le foyer. La signature d’une telle attestation est désormais obligatoire).
- accepte le règlement de la brocante. (consultable en mairie ou sur www.wavranssurlaa.com).
Le……………………..…
Signature du demandeur :
ATTESTATION Nominative pour commerçants
Je soussigné……………………………………………………………………………………….………………………..
- Certifie vendre lors de cette manifestation les produits suivants :……………………….……………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..
- accepte le règlement de la brocante. (consultable en mairie ou sur www.wavranssurlaa.com).
Le……………………..…
Signature du demandeur :
EMPLACEMENT 4 ml minimum.
Demande un emplacement de :  4m (2 €)
 6m (3 €)
 12m (6€)  14 m (7€)
 même emplacement que l’année dernière souhaité
 8 m (4 €)
 16m (8€)
 10 m (5 €)
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Partie réservée à l’Organisateur
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N° Inscription
N° emplacement