AmaNiños - Can Tho PHYSIO 2ooo
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AmaNiños - Can Tho PHYSIO 2ooo
AmaNiños « Por un mundo en movimiento » Réhabilitation pédiatrique dans le sud de la Colombie Tamara Martinez Physiothérapeute +41794626204 [email protected] AmaNiños Table de matière INTRODUCTION ............................................................................................................................................ 3 LES PRINCIPAUX OBJECTIFS DU PROJET ........................................................................................................ 4 DEFINITION DU PROJET ................................................................................................................................ 5 RAISONS D’ETRE DU PROJET ........................................................................................................................ 6 Motivations....................................................................................................................................... 6 Intérêts pour la région ..................................................................................................................... 6 Bénéfices pour les enfants ................................................................................................................ 7 PRINCIPAUX DELAIS ET PLANIFICATION ....................................................................................................... 8 RISQUES ...................................................................................................................................................... 9 OBJECTIFS ..................................................................................................................................................11 PHYSIOTHERAPEUTES DU MONDE...............................................................................................................14 Description générale ..........................................................................................................................14 Mission................................................................................................................................................14 COUTS ET FINANCEMENTS DU PROJET .........................................................................................................15 TACHES REALISEES .....................................................................................................................................15 LIENS UTILES ET CONTACTS ........................................................................................................................16 RESSOURCES...............................................................................................................................................16 Ressources humaines ..........................................................................................................................16 Membres d’honneur ............................................................................................................................16 Personnes de contact ..........................................................................................................................16 Sponsors-Mécénats .............................................................................................................................16 COMPTE BANCAIRE .....................................................................................................................................17 2 AmaNiños Tamara Martinez Née le 7 avril 1990 Bachelor of Science HES-SO en physiothérapie 2012 Prix d’encouragement national pour le travail de Bachelor « Diagnostique de la céphalée cervicogène, un défi physiothérapeutique » en 2012 décérné par Physioswiss (en collaboration avec Marie Maillard) Introduction Courte introduction permettant de situer le parcours professionnel de Tamara Martinez et de comprendre l’origine du désir de créer un centre de physiothérapie pédiatrique en Colombie. Je m’appelle Tamara Martinez et j’ai effectué mes études de physiothérapie au sein de la Haute Ecole de Santé Vaud. Je suis de nationalité suisse et espagnole, ce qui m’aide considérablement dans la mise en place du projet en Amérique Latine car je parle couramment l’espagnol. Depuis toujours, j’ai voulu travailler et donner de ma personne dans des projets humanitaires. C’est l’une des raisons qui m’a fait choisir la profession de physiothérapeute. J’ai donc entrepris en octobre 2012 mon premier volontariat grâce à l’association « Physiothérapeutes du Monde 1». Cette association soutient deux centres pédiatriques l’un en Equateur et l’autre au Vietnam. J’ai alors décidé de passer six mois dans le centre pédiatrique de « Pedihabilidad » à Tena, petite ville au cœur de l’Amazonie équatorienne. J’ai appris énormément grâce à cette expérience riche en découvertes et en adaptations culturelles et thérapeutiques. Cela m’a permis d’évoluer tant sur le plan personnel que professionnel. J’ai notamment rencontré Marlon, l’enfant que vous pouvez voir sur la photo de couverture. Il est atteint de paralysie cérébrale et ne peut pas marcher ; lorsque j’ai fait sa connaissance, il devait ramper pour se déplacer. Marlon ne voulait plus manger pour se laisser mourir et n’est pas venu en thérapie pendant plusieurs semaines. Nous avons donc décidé de lui mettre rapidement à disposition un fauteuil roulant, matériel dont il n’avait jamais pu bénéficier. Lorsque nous sommes arrivés chez lui pour le lui donner, Marlon, tout sourire, s’est rapidement installé dedans et s’est écrié « me voy », ce qui signifie « je m’en vais » en s’en allant vers sa chambre. Pour la première fois de sa vie, Marlon a pu se déplacer seul et a pu décider où il voulait aller. Mon voyage en Equateur m’a donné envie de continuer à faire de l’humanitaire. La date du retour ne signifiait pas que l’aventure était terminée, au contraire elle annonçait un nouveau départ. J’ai pensé à plusieurs projets : monter une brigade physiothérapeutique, ouvrir un centre, faire un volontariat dans un centre déjà créé… Parmi ces idées, j’ai retenu un projet, certes pas des moindres : monter mon propre centre de physiothérapie pédiatrique. Se sont ensuite posées les questions de où, comment, pourquoi… 1 « Physiothérapeutes du Monde » : confère chapitre « Physiothérapeutes du Monde » p.14 3 AmaNiños Les principaux objectifs du projet Voici les objectifs que le projet vise à atteindre. Créer un service de physiothérapie pédiatrique à Mocoa Effectuer de la physiothérapie pédiatrique à Mocoa Permettre aux enfants de recevoir des thérapies gratuitement Offrir un enseignement thérapeutique aux familles Adapter les moyens auxiliaires mis à disposition des enfants (attelles, fauteuils roulants …) Encourager les physiothérapeutes colombiens à travailler dans la province du Putumayo Ouvrir une place de stage pour les étudiants colombiens et suisses Ouvrir une place de volontariat pour des thérapeutes étrangers à Mocoa 4 AmaNiños Définition du projet La mise en place d’un projet nécessite une description claire des objectifs et des buts à atteindre. Les quelques lignes suivantes permettent de comprendre en quoi le projet présenté ici consiste exactement. Par l’intermédiaire de ce projet, je vise à mettre en place un service de physiothérapie pédiatrique dans l’hôpital « Jose Maria Hernandez » à Mocoa. La première étape sera d’effectuer un volontariat en tant que physiothérapeute dans l’hôpital de la ville ; ainsi, je pourrai avoir une idée plus globale des types de pathologies dont sont atteints les enfants et des besoins spécifiques de la région. A moyen terme, l’objectif est de mettre sur pied un centre de physiothérapie pédiatrique lié, si possible, à l’hôpital. Le but est d’offrir aux enfants qui en ont besoin des soins physiothérapeutiques gratuits. L’objectif est de leur permettre de gagner en indépendance dans leur vie quotidienne et d’avoir une vie plus fonctionnelle. Les séances seront axées sur les plaintes spécifiques des patients et sur les problèmes observés sur chacun des enfants ; elles seront ainsi individualisées. Elles prendront en compte l’enfant dans sa globalité par une approche de type bio-psycho-sociale. En effet, les aspects sociaux, environnementaux et psychologiques seront traités au même titre que la pathologie. La thérapie seule ne sera pas suffisante, c’est pourquoi il est important d’inclure la famille dans le traitement. L’enseignement d’exercices et de positionnements ainsi que la compréhension des pathologies de leur enfant font aussi partie intégrante du projet. A long terme, l’idée est d’avoir un impact positif sur la vie et le confort des enfants et de leur famille en rendant leur quotidien plus fonctionnel. Ce projet devra leur permettre d’acquérir du matériel plus adapté, de recevoir des soins et ainsi d’éviter certaines positions vicieuses ou problèmes consécutifs à leur pathologie primaire. En ce qui concerne l’organisation du centre, à long terme, le but sera d’ouvrir une place de stage pour les étudiants colombiens en physiothérapie et d’ainsi promouvoir les services de santé dans la région du Putumayo. La création d’une place de volontariat permettra également de favoriser les échanges culturels. Les différents volontaires étrangers pourront faire profiter le centre de leurs nouvelles connaissances et nouveaux concepts qui seront bénéfiques aux enfants et aux thérapeutes locaux. L’aide des volontaires permettra d’assurer un suivi de la qualité des soins prodigués et garantira la survie du centre. Ces présences sur place permettront également d’établir un lien entre Mocoa et Physiothérapeutes du Monde ; les dépenses et la qualité des thérapies fournies seront ainsi supervisées. 5 AmaNiños Raisons d’être du projet Il n’existe aucun centre de physiothérapie pédiatrique dans la région de Mocoa ; or cette région fortement touchée par la pauvreté pourrait réellement bénéficier d’un centre qui offre des soins gratuits. En effet, la réadaptation est un point crucial dans la vie de personnes vivant avec un handicap et il est primordial de travailler sur les problèmes spécifiques de chaque individu. La création d’un centre de physiothérapie dans cette région reculée de la Colombie semble donc primordiale et serait très favorable au développement des enfants souffrant de handicaps. Motivations Après mon volontariat effectué en Equateur, l’envie de continuer dans la voie humanitaire s’est fait encore plus ressentir. J’ai réfléchi et longuement considéré quel rôle je voulais avoir dans ce futur projet. Je me suis donc décidée à développer un centre de physiothérapie pédiatrique à Mocoa. J’ai choisi la région de Mocoa au Sud de la Colombie car je voulais travailler dans une région peu touristique et qui soit proche de l’Amazonie. Ces régions sont souvent laissées de côté au profit de zones plus touristiques. La qualité des soins est donc amoindrie. Mocoa est le chef-lieu de la province du Putumayo. Cette province a la particularité d’être à la frontière avec l’Equateur. Elle est également très touchée par les différentes guérillas ainsi que par le narcotrafic et par conséquent la pauvreté y est très présente. C’est pour ces raisons que ce projet me paraît particulièrement intéressant et pertinent dans cette zone du pays. Je suis prête à m’investir personnellement et professionnellement pour rendre mon projet viable et le plus efficient possible. J’ai choisi de travailler dans le domaine pédiatrique car le suivi des enfants offre une liberté d’action dans le traitement qui ne se retrouve pas lorsque l’on soigne des adultes. La volonté du patient joue un rôle important et on l’intégrera à la thérapie, ce qui permet de varier énormément les traitements. Il faut apprendre à s’adapter à l’enfant et à son humeur. Les gestes doivent être précis et il est important de travailler sur la répétition tout en les encourageant. Intérêts pour la région La région du Putumayo est mise de côté par tous les projets de réadaptation et j’ai pu constater que par conséquent le gouvernement de cette province cherche à sponsoriser ou créer des centres pour les personnes avec handicaps. Le manque de connaissance des familles face à la pathologie de leur enfant, le regard des autres ainsi que l’absence d’explications sont des facteurs qui compliquent l’acceptation de la maladie. De part ce manque d’informations, les enfants sont souvent sous-stimulés et couchés toute la journée. Un enseignement et des renseignements adéquats sur les pathologies permettront aux enfants avec un handicap d’être intégrés dans la société et ainsi d’avoir un rôle social. Un service de physiothérapie pédiatrique permettra d’enseigner à la famille des exercices stimulant leur enfant et d’ainsi découvrir de quoi il est réellement capable. 6 AmaNiños Un centre qui offre des soins gratuits aux enfants avec handicaps sera donc un atout majeur pour la région du Putumayo. De plus, la physiothérapie a clairement montré des résultats bénéfiques sur certaines pathologies aigues, comme la pneumonie ou le développement du prématuré, ce qui sera d’une utilité majeure dans l’hôpital de Mocoa. A long terme, le centre pourra devenir un lieu de formation pour des étudiants. Cela mettra à disposition de nouvelles places de stage et permettra aux élèves d’acquérir un nouveau raisonnement clinique dans le but de favoriser une meilleure prise en charge des patients. La venue de thérapeutes étrangers ayant une grande expérience en pédiatrie sera bénéfique pour les thérapeutes travaillant sur place et les enfants, car ces experts apporteront leurs connaissances et leur savoir afin de justifier et rendre efficientes les pratiques utilisées dans le centre. Bénéfices pour les enfants Les enfants seront les premiers à bénéficier d’un service de physiothérapie gratuit. Cela leur donnera la possibilité de développer leurs capacités fonctionnelles et/ou intellectuelles souvent négligées. De plus, la physiothérapie leur permettra de travailler et détendre certaines parties de leurs corps. Il est possible qu’avec des explications claires, les enfants soient aussi plus acceptés par leur famille ou leur communauté. Le fait que la famille comprenne la pathologie de l’enfant permettra aux proches de pouvoir l’expliquer à l’entourage et ainsi de réfuter certaines croyances encrées dans les mœurs des communautés, par exemple que l’enfant a reçu une punition de Dieu. Le but est de redonner à l’enfant son statut de personne à part entière et lui permettre d’intégrer un rôle social. La donation de matériel et l’adaptation des moyens auxiliaires seront les atouts majeurs du centre. Ils apporteront confort et mobilité à l’enfant, rendant ainsi sa vie plus fonctionnelle et pratique. Le centre offrira aussi des attelles aux enfants, ce qui leur permettra ainsi d’éviter certaines positions vicieuses qui, avec le temps, les limiteront dans leur autonomie et leur qualité de vie. La thérapie permettra de travailler sur les problèmes physiques rencontrés ; les physiothérapeutes offriront donc aux enfants l’opportunité de gagner un peu d’indépendance et d’effectuer sans aide certaines activités de la vie quotidienne. Les traitements apprendront aux enfants à utiliser leurs capacités au maximum et seront effectués en présence des parents afin de garantir la continuité des thérapies dans le temps. Le physiothérapeute peut aussi évaluer et traiter des enfants en néonatalogie afin de détecter rapidement si il y a un déficit ou un retard moteur chez un enfant prématuré ou à risque. 7 AmaNiños Principaux délais et planification Le tableau suivant permet d’avoir une vue d’ensemble des activités principales à effectuer pour la mise en place du centre. Les délais donnent une idée des échéances à respecter pour que le projet puisse se concrétiser. Activités Trouver de nouveaux financiers Repas de soutien Délais partenaires Octobre 2013 - … Mettre en place un volontariat dans l’hôpital « Jose Maria Hernandez » de Mocoa Contacter et apparaître dans des journaux locaux afin de faire connaître le projet Formations pédiatriques à l’ « Institut Motricité Cérébrale » Stand « Physiothérapeutes du Monde » au Physio Congress 2014 à Berne Obtenir un visa de travail colombien 7 décembre 2013 Décembre 2013 Avril 2014 Mai 2014 13-14 juin 2014 Juillet 2014 Voyager à Bogota, visite de Mocoa et Mi-septembre 2014 retour à Bogota Débuter le volontariat dans l’hôpital « Jose Fin septembre 2014 Maria Hernandez » à Mocoa Mettre en place un service de Décembre 2014 physiothérapie pédiatrique à Mocoa 8 AmaNiños Risques Le tableau suivant permet de mettre en évidence les risques éventuels qui pourraient entraver la mise en place du centre. La liste est complétée par des informations utiles qui permettraient de trouver des solutions aux problèmes rencontrés. problèmes Ne pas connaître les différentes pathologies pédiatriques de la région de Mocoa Se renseigner sur la présence éventuelle d’un centre ou service de physiothérapie pédiatrique dans l’hôpital de Mocoa Se renseigner sur le type de visa et permis de travail nécessaires pour pouvoir travailler en Colombie Se faire accepter en tant que jeune étrangère causes démarches N’avoir accès qu’a peu ou pas d'informations relatives aux différentes pathologies pédiatriques Trouver les statistiques des pathologies pédiatriques de la région Effectuer un volontariat dans l’hôpital Ne pas trouver sur le site internet les différents services de l'hôpital Savoir quelle importance est accordée à la physiothérapie Contacter l’hôpital ou le gouvernement du Putumayo Rencontrer des difficultés pour obtenir le visa Etre femme et étrangère et donc risquer d’avoir moins de crédibilité solutions Ne pas rencontrer d’informations relatives à ce sujet sur la page internet de l’ambassade de Colombie Connaître le pourcentage de racisme/machisme envers les étrangers dans la région du Putumayo 9 Contacter l'ambassade ou le consulat de Colombie Montrer du sérieux, de la volonté, trouver des statistiques du racisme dans la région AmaNiños Constater l’absence de structures de physiothérapie pédiatrique pour des pathologies chroniques à Mocoa Constater l’absence de centre pédiatrique dans la ville de Mocoa S’assurer du besoin d'une structure pédiatrique dans la région Ne pas pouvoir pratiquer en cas d’absence de local Ne pas avoir de local, car il n’existe pas de centre pédiatrique. Coût d'un local, nécessité de la ville pour un projet de ce type Manquer de matériel et de supervision sur place Ne pas avoir d'infrastructure, ce qui entraine une absence de matériel Connaître les besoins réels et exacts de la ville 10 Mettre en place à l'aide de personnes locales un centre de ce type Faire une demande au gouvernement, maire de la ville, hôpital pour avoir un local dans lequel pratiquer Acheter et commander les matériaux nécessaires ; soutenir les participants au projet AmaNiños Objectifs Ce chapitre développe les objectifs que nous devons atteindre. Ils sont classés selon un ordre précis et selon leur catégorie. En haut de la pyramide se trouve l’objectif général, autrement dit le résultat final attendu. Ce but principal comprend plusieurs sous-objectifs, eux-mêmes composés de buts à acquérir. En bas de la pyramide se trouvent les activés et tâches qui permettront la réalisation des objectifs. effectuer de la physiothérapie pédiatrique à Mocoa objectifs généraux apporter de nouvelles connaissances dans les domaines physiothérapeutiques objectifs spécifiques résultats attendus activités comprendre le concept de réhabilitation Bobath amélioration du raisonnement clinique des thérapeutes apprentissage et maitrise de nouvelles techniques explications pour acquérir un bon raisonnement clinique apprentissage et enseignement de nouvelles techniques thérapeutiques améliorer la qualité de vie des enfants avec handicaps obtenir des moyens auxiliaires plus adaptés améliorer la mobilité des patients donations de matériel adaptation du matériel à disposition 11 permettre à l’entourage de comprendre les pathologies dont souffre l’enfant explications et exercices à enseigner aux parents afin qu’ils puissent travailler à domicile utilisation de thérapie physiothérapeutique (renforcement, positionnement, étirement…) AmaNiños objectifs généraux créer un service de physiothérapie pédiatrique à Mocoa objectifs spécifiques avoir une place de travail/volontariat dans l'hôpital de Mocoa résultats attendus activités accepter et comprendre les différences culturelles être sure de soi et savoir se faire respecter se faire respecter en tant que jeune étrangère avoir des bons contacts dans l'hôpital, la ville et le pays acceptation d’un visa de travail parler avec les gens pour se faire aider prendre/trouver l'opportunité de rencontrer des gens proposer des formations intéressantes pour l'hôpital 12 aller à l’ambassade de Colombie à Berne AmaNiños permettre aux enfants de recevoir des thérapies gratuitement objectifs généraux ne pas avoir de contraintes budgétaires objectifs spécifiques faire connaître le projet et l’association afin de récolter des fonds résultats attendus activités trouver un local pour présenter les photos et le futur projet organiser un repas de soutien contacter des fondations pour des donations obtenir du matériel thérapeutique avoir des bases fiables pour que le projet subsiste dans le temps trouver des donateurs privés prêt à soutenir l’association contacter des hôpitaux ou des écoles spécialisées dans le but de recevoir des matériaux non-utilisés (attelles, chaises,…) 13 rédiger un projet à envoyer dans différentes entreprises obtenir le soutien de personnes de différents domaines en Colombie et en Suisse (médecins, étudiants, physiothérapeutes expérimentés,…) AmaNiños Physiothérapeutes du Monde L’association « Physiothérapeutes du Monde » permet actuellement à des physiothérapeutes diplômés d’effectuer des volontariats dans deux centres pédiatriques, l’un au Vietnam et l’autre en Equateur. Cette association ouvre de nouvelles portes aux thérapeutes et leur offre la possibilité de vivre de nouvelles expériences enrichissantes tant sur les plans professionnels que personnels. Description générale L'association des « Physiothérapeutes du Monde » a été fondée en 1998 par Stanislaw Buchs. Le but du projet était d’améliorer la prise en charge physiothérapeutique des enfants à l’hôpital de Can Tho au Vietnam. Grâce aux volontaires et au soutient financier apporté par l'association, la salle de physiothérapie a pu être mieux aménagée (lavabo, matériaux physiothérapeutiques, ordinateur, barres parallèles), des formations ont été entreprises et du personnel soignant qualifié fait maintenant partie intégrante de l’hôpital. De plus, en 2015, un nouvel hôpital pédiatrique ouvrira ses portes dans la ville de Can Tho. Mission La mission de « Physiothérapeutes du Monde » est de fournir des soins et du matériel médical gratuitement aux enfants entre 0 et 16 ans. L'association traite des enfants atteints de diverses pathologies touchant les domaines neurologiques, musculosquelettiques et respiratoires. Les pathologies principales sont la paralysie infantile cérébrale, les lésions cérébrales, l’épilepsie, la trisomie, le retard moteur et les malformations congénitales ou acquises. Les différents centres permettent aux enfants d'avoir une qualité de vie légèrement améliorée grâce à du matériel et à des conseils médicaux adaptés à leur situation. L'association « Physiothérapeutes du Monde » soutient déjà deux centres de physiothérapie pédiatrique ; l’un au Vietnam avec Can Tho Physio 2000 et l’autre en Equateur avec Pedihabilidad. 14 AmaNiños Coûts et financements du projet La mise en place d’un centre demande un certain investissement financier en plus du temps personnel qui y est déjà consacré. Ce chapitre nous permet d’expliquer à quelle utilisation seront destinés les fonds récoltés et nous permet également d’estimer quelle somme d’argent sera nécessaire à la réalisation du projet. L’association « Physiothérapeutes du Monde » soutiendra le projet financièrement à mesure de 10'000 francs par année. Il est nécessaire de trouver ces fonds pour assurer la finalisation et la survie du projet sur le long terme. A l’année, le projet coûtera entre 15 000 et 20 000.-. Cette somme devrait permettre la mise en place du centre. Les frais comprendront l’achat de matériel spécifique de physiothérapie, une caméra pour filmer les enfants, des jouets pour les thérapies avec les enfants, les locaux, les formations continues des participants ainsi que le logement et la nourriture des volontaires. Tâches réalisées Voici les tâches déjà réalisées à ce stade de la création du projet. Cette liste nous donne une idée du temps nécessaire au développement du projet. rechercher des contacts en Colombie et en Suisse listé dans le chapitre « ressource » effectuer des entretiens pour trouver des sponsors listé dans le chapitre « ressources » rechercher de renseignements sur le fonctionnement du système de santé en Colombie suivre le cours d’introduction du concept Bobath en pédiatrie établir les premiers contacts avec le Dr Cuasquer Quenguan, directeur de l’hôpital de Mocoa Réponse positive du Dr Cuasquer Quenguan au projet et à la demande de volontariat Effectuer un repas de soutien pour permettre d’acquérir des fonds supplémentaires Contacter des journaux locaux pour faire connaître le projet Débuter les échanges téléphoniques avec le Dr Cuasquer Quenguan pour la mise en place du projet Obtenir un local pour la pratique au sein de l’hôpital « Jose Maria Hernandez » Contacter le gouvernement du Putumayo pour avoir l’approbation du projet et un cofinancement 15 AmaNiños Liens utiles et contacts Sont listés ici quelques liens utiles à aller consulter afin de pouvoir se faire une idée des conditions dans lesquelles se sont déroulés les derniers volontariats effectués au Vietnam et en Equateur. N’hésitez pas à nous contacter par courrier électronique pour recevoir des informations supplémentaires. Page facebook: https://www.facebook.com/PhysioduMonde Page Web : http://new.canthophysio.org/ Physiothérapeutes du Monde: [email protected] Tamara Martinez : [email protected] Ressources Voici la liste des personnes engagées dans la mise en place du projet AmaNiños. Ressources humaines Alfredo Arandilla : recherche sponsors et mécénats Aurélia Fischer : responsable communication et relation publique Marie-Noëlle Hartmann : responsables en relations médias Stanislaw Buchs : fondateur et trésorier de l’association « physiothérapeutes du monde » et du projet « canthophysio 2000 » Tamara Martinez : responsable du projet « AmaNiños » Membres d’honneur Alejandro Bruggisser : aide pour trouver des contacts en Colombie Cathy Rogivue : relectures et corrections Frédéric Reymond : kinésiologue, aide et soutien à la réalisation du projet Nelson Reyes : fondateur de « Project Colombia », fondation qui promeut les échanges interculturels Personnes de contact Dr Everardo Cuasquer Quengan : directeur de l’hôpital de Mocoa German Bermeo Luna : contact vivant à Mocoa et soutenant une fondation pour l’éducation des enfants avec retard mental Ingrid Virnot : physiothérapeute spécialisée en pédiatrie Dr Jorge Eslava : neuro-pédiatre, anciennement président de l’association de neurologie d’Amérique latine Dr Valérie Claeys : pédiatre à Gland Sponsors-Mécénats Climachaud Service Sàrl, 1135 Denens 16 AmaNiños Compte bancaire Si vous désirez nous soutenir et permettre la création du centre voici les coordonnées du compte auquel verser vos donations. Nous vous en remercions chaleureusement. Banque Cantonale Vaudoise 1001 Lausanne ccp : 10-725-4 en faveur de : Physiothérapeutes du Monde compte : A 5097.29.56 1071 Chexbres IBAN : CH 88 0076 7000 A509 7295 6 17