avis aux clients

AVIS AUX CLIENTS
ANALYSE TOXICOLOGIQUE DE L’URINE
Nous avons présenté notre nouvelle méthode de dépistage toxicologique général le 3 septembre 2013. Depuis lors, nous
avons appris que ce changement avait semé la confusion dans l’esprit des cliniciens, qui se demandent quelles analyses
urinaires prescrire à leurs patients. Par la présente, nous tenons à dissiper tout malentendu en précisant les différents
types de tests de dépistage de drogues et de médicaments dans l’urine que nous proposons aux Laboratoires médicaux
Gamma-Dynacare, notamment ceux qui sont destinés tout particulièrement au dépistage de l’éthanol dans l’urine.
TYPES DE TESTS DE DÉPISTAGE DE DROGUES ET DE MÉDICAMENTS DANS L’URINE :
Le présent avis comprend deux tableaux qui décrivent les tests qui peuvent être prescrits par les cliniciens; les drogues,
les médicaments et les classes thérapeutiques qui sont détectés dans chaque cas; ainsi que les concentrations seuils qui
indiquent la présence ou l’absence de telles substances dans l’urine.
TEST DE DÉPISTAGE DE L’ÉTHANOL DANS L’URINE :
Le test de dépistage de l’éthanol dans l’urine est généralement négatif de 6 à 12 h après l’ingestion d’alcool, selon la
quantité d’alcool consommée par le patient et la vitesse de biotransformation de l’éthanol dans son organisme. En
revanche, l’éthylglucuronide (EtG), un métabolite direct de l’éthanol (produit de sa glucuroconjugaison), peut être
décelé dans l’urine plusieurs jours après la consommation d’alcool. L’EtG peut donc servir de solution de rechange et
constitue dans la plupart des cas un marqueur de la consommation d’alcool plus utile que l’éthanol. On procède au
dépistage de l’EtG sur des échantillons d’urine prélevés aléatoirement. Ce test est remboursé par l’Assurance-santé de
l’Ontario, et pour le prescrire, il faut écrire « EtG » dans la section « Autres analyses » (Other Tests) du Formulaire de
demande d’analyse en laboratoire.
ENVOI GROUPÉ DE NOMBREUX ÉCHANTILLONS PRÉLEVÉS À DES DATES DIFFÉRENTES SUR LE MÊME PATIENT :
Certains cliniciens nous envoient en une seule fois plusieurs échantillons d’urine prélevés sur le même patient pour
analyse. Ces échantillons ont parfois été prélevés à des dates différentes, mais nous les recevons le même jour. Nous
tenons à rappeler aux cliniciens qu’ils doivent nous envoyer les échantillons d’urine le jour où ils ont été prélevés.
À compter du 14 juillet 2014, lorsque nous recevrons un envoi groupé d’échantillons ayant été prélevés à des dates
différentes sur le même patient aux fins du dépistage de drogues et de médicaments dans l’urine, nous n’analyserons
QUE les échantillons les plus récents. Tous les autres échantillons seront mis au rebut sans avoir été analysés.
Précisons qu’il convient de prescrire un test de dépistage de drogues et de médicaments dans l’urine pour surveiller
l’observance thérapeutique et/ou déterminer si un patient prend les substances qui lui ont été prescrites, des
substances dont il n’a pas divulgué l’utilisation ou des substances illicites au cours de son traitement. Ce type de test est
remboursé par l’Assurance-santé de l’Ontario. En revanche, il ne faut pas réclamer à l’Assurance-santé de l’Ontario le
remboursement des tests de dépistage réalisés dans un contexte médico-légal. Nous vous recommandons de consulter
les dernières lignes directrices publiées par l’Ontario Association of Medical Laboratories (OAML), intitulées Guidelines
for Ordering Urine Testing for Drugs-of-Abuse: Targeted and Screening Tests (CLP013) à l’adresse www.OAML.com.
Si le présent avis soulève de quelconques préoccupations, n’hésitez pas à communiquer avec notre toxicologue, le
Dr Adam Ptolemy, au 1-800-265-5946, poste 1256.
Nom du test
Type d’analyse
Circonstances
dans lesquelles
prescrire ce test
Marche à suivre
pour ordonner le
test
Substances
détectées
Restrictions
relatives à
l’ordonnance
Dépistage de substances
spécifiques (urine)
Dosage immunologique
Dépistage de drogues faisant
l’objet d’un usage abusif (urine)
Dosage immunologique
Dépistage toxicologique général
(urine)
Chromatographie en phase liquide
couplée à la spectrométrie de
masse en tandem (LC-MS-MS)
Tests visant à vérifier si un patient adhère à son traitement médicamenteux
 On sait que le patient prend
 On sait que le patient utilise de
 Déterminer les substances
certaines substances.
nombreuses substances.
spécifiques qu’un patient a
consommées de façon abusive à
 On le soupçonne de prendre
un moment donné.
certaines substances dont le
dépistage de drogues faisant
 Déceler la présence d’une
l’objet d’un usage abusif (Drugs
drogue faisant l’objet d’un usage
of Abuse Screen) permet de
abusif chez un patient dont on
déceler la présence.
ignore s’il consomme certaines
substances de manière abusive.
 Déceler la présence de certaines
substances qui ne peuvent être
détectées au moyen d’un
système de dosage
immunologique automatisé.
Écrire le nom des tests nécessaires
Écrire « Dépistage de drogues
Écrire « Dépistage toxicologique
dans la section « Autres analyses »
d’abus » (Drugs of Abuse Screen ou général » (Broad Spectrum
(Other Tests) du Formulaire de
DOA) dans la section « Autres
Toxicology Screen) ou
demande d’analyse en laboratoire
analyses » (Other Tests) du
« toxicologie » (Tox Screen) dans la
de l’Assurance-santé de l’Ontario.
Formulaire de demande d’analyse
section « Autres analyses » (Other
en laboratoire de l’Assurance-santé Tests) du Formulaire de demande
de l’Ontario.
d’analyse en laboratoire de
l’Assurance-santé de l’Ontario.
Précisez le nom du test de dépistage que vous désirez prescrire.
Il ne suffit pas d’inscrire « Dépistage de drogues ou de médicaments » et/ou le type d’analyse (p. ex.,
chromatographie), il faut préciser le nom du test.
Uniquement les drogues, les
Toutes drogues, tous les
Toutes les drogues et tous les
médicaments et/ou les classes
médicaments et toutes les classes
médicaments recherchés lors d’un
thérapeutiques précisés (voir le
thérapeutiques recherchées lors
dépistage toxicologique général
tableau ci-dessous)
d’un dépistage de drogues faisant
(Broad Spectrum Toxicology; voir le
l’objet d’un usage abusif (Drugs of
tableau ci-dessous)
Abuse Screen; voir le tableau cidessous)
On ne peut pas ordonner le
Ne peut être effectué en même
Ne peut être effectué en même
dépistage de plus de 4 substances
temps que le dépistage de
temps que le dépistage de
spécifiques dans un échantillon. Si
substances spécifiques (Target
substances spécifiques (Target
un dépistage général s’avère
Drug Testing) ou qu’un dépistage
Drug Testing) ou qu’un dépistage
nécessaire, il vaut mieux ordonner
toxicologique général (Broad
de drogues faisant l’objet d’un
un dépistage de drogues faisant
Spectrum Toxicology) sur un seul et usage abusif (Drugs of Abuse
l’objet d’un usage abusif (Drugs of
même échantillon.
Screen) sur un seul et même
Abuse Screen) ou un dépistage
échantillon.
toxicologique général (Broad
Spectrum Toxicology).
Maximum de deux échantillons par patient par période de 7 jours civils pour toute combinaison des trois types
d’analyse décrits ci-dessus.
Il faut envoyer les échantillons au laboratoire le jour où ils ont été prélevés.
Dépistage de substances
Dépistage de drogues faisant l’objet
spécifiques (urine)
d’un usage abusif (urine)
Substance/classe
Seuil positif/ Substance/classe
Concentration du
négatif
seuil positif/
(ng/mL)
négatif (ng/mL)
Amphétamine
Barbituriques
Benzodiazépines
Cannabinoïdes
Métabolite de la
cocaïne
Éthanol
Éthylglucuronide
Méthadone
1 000
300
300
50
300
Méthaqualone
Opiacés
Phencyclidine (PCP)
Propoxyphène
*Tests individuels
300
300
25
300
4 mmol/L
1 000
300
Amphétamine
Barbituriques
Benzodiazépines
Cannabinoïdes
Métabolite de la
cocaïne
Éthanol
Méthadone
Métabolite de la
méthadone
Opiacés
Oxycodone
* Batterie de tests
Dépistage toxicologique général (urine)
Substance
Concentration
du seuil positif/
négatif (ng/mL)
Substance
Concentration
du seuil positif/
négatif (ng/mL)
1000
300
300
50
300
6-Acétylmorphine
7-Aminoclonazépam
7-Aminoflunitrazépam
7-Aminonitrazépam
Alprazolam
10
100
100
100
100
Lévamisole
Lorazépam
mCPP
MDA
MDEA
10
100
250
250
250
4 mmol/L
300
100
Amphétamine
Benzoylecgonine
Benzylpipérazine
250
100
250
MDMA
MDPV
Mépéridine
250
250
200
300
100
Buprénorphine
Bupropion
Clonazépam
Cocaéthylène
Cocaïne
Codéine
Cotinine
Désalkylflurazépam
Diazépam
Dihydrocodéine
Diphénhydramine
EDDP
Éphédrine
Fentanyl
Flunitrazépam
Flurazépam
Gabapentine
Hydrocodone
Hydromorphone
α-Hydroxyalprazolam
JWH-018
JWH-200
Kétamine
*Batterie de tests
15
250
100
100
100
100
300
100
100
100
100
100
500
25
100
100
500
100
100
100
40
20
100
Méphédrone
Méthadone
Méthamphétamine
Méthylphénidate
Morphine
Naloxone
Naltrexone
Nitrazépam
Norbuprénorphine
Norcocaïne
Norcodéine
Nordiazépam
Norfentanyl
Norhydrocodone
Normépéridine
Noroxycodone
Oxazépam
Oxycodone
Phénazépam
Pseudoéphédrine
Acide ritalinique
Temazépam
THCA
Triazolam
250
100
250
100
100
15
100
100
15
100
100
100
25
100
200
100
100
100
100
500
100
100
40
100
Acronymes : EDDP, 2‐éthylidène‐1,5‐diméthyl‐2,2‐diphénylpyrrolidine; mCPP, 1‐(3‐chlorophényl)pipérazine; MDA, méthylènedioxyamphétamine;
MDEA, méthylènedioxyéthylamphétamine; MDMA, méthylènedioxyméthamphétamine; MDPV, 3,4‐méthylènedioxypyrovalerone; THCA, 11‐nor‐9‐carboxy‐Δ9‐tétrahydrocannabinol