LES ANNEXES DE L`EMBRYON ET LE CORDON OMBILICAL I

LES ANNEXES DE L’EMBRYON ET LE CORDON OMBILICAL
I. LES ANNEXES DE L’EMBRYON
Manuel MARK,
Institut de Génétique et de Biologie Moléculaire et Cellulaire
Université Louis Pasteur et Hôpital Universitaire de Strasbourg
INTRODUCTION
¾ ~ Membranes embryonnaires ou fœtales
¾Placenta, amnios, vésicule vitelline, allantoïde
¾ Structures extra-embryonnaires (pour l’essentiel)
¾ Rôles: protection, nutrition, croissance, respiration, élimination des déchets.
¾ Existence transitoire, sauf partie intra-embryonnaire de l’allantoïde (vessie).
¾Dérivent de l’ovocyte fécondé (sauf caduque basale).
¾ Dans l’ordre chronologique, il y a apparition:
- de l’amnios et de la vésicule vitelline (8 jours post-fécondation),
- du placenta (9 jours = stade lacunaire du syncytiotrophoblaste)
- de l’allantoïde (16 jours).
ALLANTOÏDE
Chorion
Embryon plan
Cavité
amniotique
Membrane cloacale
Pédicule de fixation
Allantoïde
Cavité de la
vésicule vitelline
Vaisseaux ombilicaux
Endoderme
Splanchnopleure extra-embryonnaire
- Diverticule de l’endoderme entouré par la splanchnopleure extra-embryonnaire
- Il pousse dans le pédicule de fixation de l’embryon
Tube digestif primitif
Coelome
extra-embryonnaire
Cavité
amniotique
Allantoïde (intra-emb.)
Allantoïde (extra-emb.)
Pédicule
de fixation
Vésicule vitelline
secondaire
4 semaines
Coelome
extraembryonnaire
Tube digestif
Cavité
amniotique
Ebauche vessie
Ouraque
Lig. ombilical médian
Pédicule
de fixation
Vésicule vitelline
secondaire
6 semaines
RÔLES DE L’ALLANTOÏDE
- Chez les oiseaux et les reptiles, l’allantoïde sert de réservoir de déchets urinaires.
- Chez les mammifères, les échanges fœto-maternels permettent l'élimination de
ces déchets au fur et à mesure de leur production.
- Dans le mésoderme de l’allantoïde se différencient les vaisseaux ombilicaux:
l’allantoïde sert de vecteur aux vaisseaux ombilicaux.
- L’allantoïde forme la vessie
Lig. ombilical
médian
VESICULE VITELLINE
La vésicule vitelline définitive est un sac, situé ‘sous’ le ventre de l’embryon,
dont la paroi est constituée par l’endoderme doublé extérieurement par
la splanchnopleure extra-embryonnaire, communiquant avec le tube
digestif primitif par le canal vitellin.
Les 3 étapes du développement de la vésicule vitelline sont:
- La formation de la vésicule vitelline primitive
- La formation de la vésicule vitelline secondaire
- La formation du canal vitellin
FORMATION DE LA VESICULE VITELLINE PRIMITIVE (8è-12è jour)
Lacune
trophoblastique
Décidue
Amnioblastes
Cavité amniotique
Epiblaste
Epibolie
Hypoblaste
Membrane de Heuser
Vésicule vitelline primitive
Epithélium utérin
FORMATION DE LA VESICULE VITELLINE SECONDAIRE
Trophoblaste
Somatopleure
extraembryonnaire.
Pédicule de fixation
Epiblaste
Cavité amniotique
Vésicule vitelline définitive
Hypoblaste
Splanchnopleure
extra-embryonnaire
Membrane de Heuser
Endoderme
Lame choriale du
mésoderme
extra-embryonnaire
Etranglement et
Coelome
extra-embryonnaire
dégénérescence partielle
de la
vésicule vitelline primitive
VESICULE VITELLINE SECONDAIRE
La vésicule vitelline définitive est formée par de l’endoderme doublé
extérieurement par le mésoderme de la splanchnopleure extra-embryonnaire.
DEVELOPPEMENT ULTERIEUR: FORMATION DU CANAL VITELLIN
Toit de la vésicule vitelline
- A la 2è semaine, le toit de la vésicule vitelline est confondu avec la paroi dorsale
du futur tube digestif de l’embryon.
- La plicature de l’embryon provoque l’individualisation du tube digestif primitif
par rapport à la vésicule vitelline.
- Les 2 structures restent en communication par le canal vitellin
CANAL VITELLIN
Tube digestif primitif
Coelome
extra-embryonnaire
Cavité
amniotique
Canal vitellin
Pédicule
de fixation
VV. secondaire
4 semaines
CANAL VITELLIN
Tube digestif
Coelome
extraembryonnaire
Cavité
amniotique
Canal vitellin
Pédicule
de fixation
VV. secondaire
Le canal vitellin
- Communique avec la partie
moyenne du tube digestif primitif
6 semaines
Vésicule vitelline secondaire
Cordon ombilical
6 semaines
CANAL VITELLIN
Tube digestif
Cavité
amniotique
Coelome
extraembryonnaire
Canal vitellin
Pédicule
de fixation
Le canal vitellin
- Devient de plus en plus étroit
au fur et à mesure que
le développement progresse
et finit par s’oblitérer.
8 semaines
VV. secondaire
FONCTIONS DE LA VESICULE VITELLINE
Chez les vertébrés non-placentaires, la vésicule vitelline contient le vitellus.
Par contre, chez les mammifères placentaires la vésicule vitelline
ne contient pas de réserves et n’a aucun rôle nutritif
FONCTIONS DE LA VESICULE VITELLINE
Cellules germinales primordiales
Cellules hématopoïétiques primitives
PATHOLOGIE: LE DIVERTICULE DE MECKEL
Paroi
abdominale
iléon
iléon
Diverticule
de Meckel
PLACENTA
Les grandes étapes du développement placentaire au cours du premier mois
DEFINITION
Le placenta, lieu des échanges physiologiques entre la mère et le fœtus
est une annexe embryonnaire « mixte » constituée:
- de tissus (extra) embryonnaires (trophoblaste, mésoderme extra-embryonnaire,
sang)
- de tissus maternels (décidue, sang maternel)
I. TROPHOBLASTE AU STADE LACUNAIRE (9è jour)
Lacune trophoblastique
Syncytiotrophoblaste
Glande
utérine
Epithélium utérin
Vaisseau
sanguin
maternel
Cytotrophoblaste
1. Creusement de lacunes trophoblastiques dans la masse du syncytiotrophoblaste
formant l’ébauche de la chambre intervilleuse. Le stroma utérin poursuit sa décidualisation
II. TROPHOBLASTE AU STADE LACUNAIRE (10è jour)
Lacune
Vésicule vitelline
trophoblastique
primitive
Membrane de
Heuser
Cytotrophoblaste
Glande
utérine
Epithélium utérin
Cavité amniotique
Epiblaste
Réticulum
extra-embryonnaire
Hypoblaste
Vaisseau
sanguin
maternel
Stroma utérin décidualisé
Syncytiotrophoblaste
2. Ouvertures dans les lacunes de vaisseaux maternels
III. FORMATION DU CHORION OVULAIRE (13è jour)
Pédicule de fixation
de l’embryon
Lacune trophoblastique
contenant du
sang maternel
Décidue
Cavité amniotique
Epiblaste
Syncytiotrophoblaste
Hypoblaste
Cytotrophoblaste
Splanchnopleure
extra- emb.
Vésicule vitelline
secondaire
Lame choriale du
mésoderme
extra-embryonnaire
Coelome
extra-embryonnaire
IV. ARBORISATION DES VILLOSITES (15-18 jours)
Chorion villeux
Chambre
intervilleuse
4. Croissance de travées de
cellules trophoblastiques
dans les lacs sanguins maternels
formant les troncs villositaires et
leurs branches de division
VILLOSITÉ CHORIALE PRIMAIRE
Villosité choriale primaire
Mésoderme extra-embryonnaire
Cytotrophoblaste
Syncytiotrophoblaste
Sang maternel
Représentation schématique
d’une coupe histologique
longitudinale à travers
une villosité choriale
Caduque basale
Représentation schématique
d’une coupe histologique
transversale à travers
une villosité choriale
VILLOSITÉ CHORIALE SECONDAIRE
Mésoderme extra-embryonnaire
VILLOSITÉ CHORIALE TERTIAIRE ou DEFINITIVE
Mésoderme extra-embryonnaire contenant des capillaires allantoïdiens
Cytotrophoblaste
Syncytiotrophoblaste
Sang maternel
Le cœur de l’embryon commence à battre à 24 jours =
début des échanges fœto-maternels trans-placentaires.
PLACENTA
Développement du 2è au 4è mois
4 semaines
Amnios
Cavité amniotique
Chorion villeux
Cavité utérine
Caduque basale
Chambre intervilleuse
Coelome
extra-embryonnaire
Caduque réfléchie
Caduque pariétale
1. Initialement, les villosités se développent
sur toute la surface du chorion.
Chorion villeux
4 semaines
Cordon ombilical
Canal vitellin
Vésicule vitelline
Amnios
Cavité amniotique
Chambre inter-villeuse
Cavité utérine
Chorion lisse
Chorion villeux
Coelome
extra-embryonnaire
Caduque basale
Caduque réfléchie
Chorion lisse
Caduque pariétale
Fin du 2e mois: les villosités présentes sous la caduque réfléchie dégénèrent (chorion lisse)
les villosités au niveau de la caduque basale continuent de proliférer
(chorion villeux).
8 semaines
Caduque basale
Chambre intervilleuse
Villosités choriales
Caduque
pariétale
Caduque réfléchie
Cavité
amniotique
Chorion lisse
Cavité utérine
Chorion lisse
Mésoderme extra-embryonnaire
Capillaire fœtal
Cytotrophoblaste
Syncytiotrophoblaste
À partir du 4è mois, le cytotrophoblaste villositaire disparaît; la barrière placentaire
s'amincit (50 microns au 1er trimestre à 3 microns à terme) et sa surface augmente
ce qui accroit les échanges fœto-maternels.
A la fin du 4è mois, le placenta a acquis son aspect définitif
LE PLACENTA A TERME
Le placenta est expulsé à la délivrance, environ 15 minutes après la naissance
LE PLACENTA A TERME
Masse discoïde
Diamètre moyen: 20 cm
Épaisseur: 3 cm au centre.
Poids: 500 g à 600 g,
soit 1/5è à 1/6è environ du poids du fœtus
Surface d’échange: environ 14 m2 à terme
Longueur de réseau capillaire allantoïdien: 50 km.
Placenta en coupe transversale
Face fœtale (recouverte par la membrane amniotique)
Cordon ombilical
Amnios
Face fœtale (après ablation de la membrane amniotique)
Face maternelle
Cotylédon
Face maternelle: 15 à 20 cotylédons polygonaux incomplètement
séparés par des sillons correspondant aux septa inter-cotylédonaires.
LE PLACENTA A TERME
Villosité libre
Veine ombilicale
Artères ombilicales
Plaque choriale
Chambre inter-villeuse
Septum
Plaque basale
Septum
Inter-cotylédonaire
Villosité crampon
Caduque basale
Artère spiralée utéro-placentaire
Veine utéro-placentaire
Le placenta est une annexe constituée de tissus maternels et fœtaux
Caduque basale (rappel)
Plaque choriale
Tronc villositaire primaire
Villosité libre
Chambre inter-villeuse
Septum
Couche compacte
Caduque basale
Couche spongieuse
Myomètre
Plan de clivage
Plaque basale
Tronc villositaire primaire
Villosité libre
Chambre inter-villeuse
Septum inter-cotylédonnaire
Trophoblaste ou fibrine
Plaque basale
Couche compacte
Plaque choriale
Mésoderme extra-emb.
Plaque choriale
Trophoblaste ou fibrine
Villosité libre
Chambre intervilleuse
Chambre inter-villeuse
Villosité
Chambre
inter-villeuse
Septum
Sang maternel
La chambre inter-villeuse est une nappe sanguine
continue qui baigne les villosités choriales
Villosités choriales
Tronc villositaire primaire
Villosité secondaire
Villosité tertiaire
Villosité libre
Villosité crampon
La morphologie du placenta varie selon les espèces
Types de Placenta
Exemples
Diffus, épithéliochorial
Cheval, porc
Cotylédonaire, épithéliochorial
Ruminants (vache, mouton, chèvre)
Zonaire, endothéliochorial
Carnivores (chien, chat)
Discoïde, hémochorial
Homme, primates, rongeurs
Pour information
CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES DU PLACENTA HUMAIN
Le placenta humain est:
- discoïde : en forme de disque
- pseudo-cotylédoné : les villosités placentaires sont groupées en amas
séparées par des cloisons incomplètes
- décicual : son expulsion entraîne la perte d'une partie de la muqueuse utérine
- hémochorial : le trophoblaste entre au contact du sang maternel
- chorio-allantoïdien : la circulation placentaire (choriale) est reliée
à la circulation fœtale via l’allantoïde
Plaque choriale
Capillaire veineux
(24mm d’Hg); sang
Capillaire artériel
(48 mm d’Hg); sang
pauvre en 02
riche en 02
CIRCULATION
PLACENTAIRE
Elle commence
à s’établir à la 4è
semaine
Artère spiralée
utéro-placentaire
(80 mm d’Hg)
Plaque basale
Veine utéro-placentaire
(8 mm d’Hg)
CIRCULATION PLACENTAIRE
Le débit placentaire maternel est influencé négativement par différents facteurs
- tabagisme
- hypertension artérielle
- anomalies placentaires ou du cordon
La diminution de débit peut entraîner une hypoxie fœtale,
cause de retard de croissance intra-utérin (RCIU), voire de mort fœtale.
FONCTIONS DU PLACENTA
Fonction de filtre sélectif (« barrière placentaire ») permettant :
- l'oxygénation, la nutrition et l'épuration des déchets
métaboliques du fœtus
- la protection du fœtus contre certaines substances toxiques
et contre certains agents pathogènes.
Fonction endocrine
Fonction dans la tolérance immunitaire du fœtus.
BARRIÈRE PLACENTAIRE : ANATOMIE
¾ Interposée entre les compartiments vasculaires maternel et fœtal
¾ Constituée initialement par:
- le trophoblaste (syncytiotrophoblaste et cytotrophoblaste),
- le mésoderme extra-embryonnaire
- l’endothélium (paroi) des capillaires fœtaux
¾À partir du 4è mois,
- le cytotrophoblaste villositaire disparaît
- la barrière placentaire s'amincit (50 µm au premier trimestre à 3 µm à terme),
BARRIÈRE PLACENTAIRE: FONCTIONS
- Barrière placentaire (= filtre sélectif) déterminant le transfert des molécules
entre les compartiments maternel et fœtal.
- Sélectionne les molécules selon:
- leurs tailles
- leurs charges électriques
- leurs configurations spatiales.
- Ce filtre est imparfait: bactéries, virus, parasites, cellules fœtales
peuvent le traverser
MODALITES DES ECHANGES METABOLIQUES TRANS-PLACENTAIRES
La diffusion simple
- sans consommation d’énergie
- d’une zone de concentration élevée vers une zone de concentration basse,
jusqu'à l'état d'équilibre
La diffusion facilitée
- intervention d'une protéine membranaire porteuse
facilitant le transfert vers la zone concentration basse
- non couplé à une hydrolyse d’ATP
Le transport actif
- contre un gradient de concentration
- avec hydrolyse d’ATP
LES ECHANGES METABOLIQUES TRANS-PLACENTAIRES
H2O
MERE
FOETUS
O2
CO2
Diffusion
Note: les acides gras proviennent en partie
de l’hydrolyse des triglycérides maternels
au niveau du placenta
Triglycérides
Cholestérol
Acides gras, vitamines A et D
Glucose
Transport facilité
Transport actif
Endocytose
Acides aminés
NA+, K+, Ca2+
IgG
+
ATP
IgG
Urée, créatinine, acide urique
LES ECHANGES METABOLIQUES TRANS-PLACENTAIRES
L'approvisionnement en oxygène du fœtus est facilité par 2 facteurs:
Sang artériel fœtal
pauvre en O2
Sang
artériel
maternel
riche
en O2
- La pression partielle de oxygène plus faible dans la circulation fœtale
- L'affinité élevée de l'hémoglobine fœtale (HbF) pour l'oxygène
MERE
Hormones peptidiques
FOETUS
Hormones stéroïdes
Complexe thyroid binding globulin
/triiodothyronine (TBG/T3)
De nombreux agents pathogènes
Virus de la rubéole, cytomégalovirus
Toxoplasme
Toxiques, médicaments et polluants
Alcool
Métaux lourds, dioxine
Médicaments. Ex: anticonvulsivants
AUTRES ECHANGES
TRANS-PLACENTAIRES
SECRETIONS PLACENTAIRES
- Le placenta est une volumineuse glande endocrine.
- De nombreuses hormones stéroïdes et protéiques y sont produites,
principalement par le trophoblaste
- Ces hormones sont nécessaires au maintien de la grossesse
à la croissance du fœtus et/ou à la lactation.
HORMONES STEROIDES PLACENTAIRES
Progestérone
¾ Maintien au repos du myomètre pendant la grossesse.
¾ Synthèse assurée
- par le corps jaune gravidique (< 10 sem.)
- par le trophoblaste (>10 sem.)
HORMONES STEROIDES PLACENTAIRES
Œstrogènes
¾ Rôle dans le développement de la glande mammaire (maternelle)
et dans la montée de lait.
¾ Fœtus et placenta sont des sites de stéroïdogenèse incomplets
dont les fonctions se combinent pour la synthèse des œstrogènes
(unité foeto-placentaire)
HORMONES PROTEIQUES PLACENTAIRES
Hormone chorionique gonadotrophique (hCG)
¾Hormone glycoprotéique dont la structure et l'action sont proches de la LH.
¾Synthétisée par le syncytiotrophoblaste
¾Détectée dans la circulation maternelle dès le 8è jour de grossesse.
Rôles
-Transformation du corps jaune cyclique et en corps jaune gravidique.
- Stimulation de la synthèse de progestérone.
- Stimulation de la synthèse de testostérone testiculaire
Valeur du dosage de l’hCG urinaire/plasmatique
Diagnostic précoce de grossesse.
Valeur pronostique.
- Taux bas: avortement précoce ou implantation ectopique
- Taux élevé: grossesse multiple, môle hydatiforme
ou risque élevé d'anomalie chromosomique (Ex.:trisomie 21).
HORMONES PROTEIQUES PLACENTAIRES
Hormone lactogène placentaire (hPL)
- Structure proche de celle de l’hormone de croissance et de la prolactine.
- Synthétisée par le syncytiotrophoblaste
- Sécrétée vers la 5è semaine dans la circulation maternelle
Rôles
- Prépare la glande mammaire à la lactation
- Agit sur la croissance fœtale
BARRIÈRE IMMUNOLOGIQUE
Le placenta se situe à l'interface de deux systèmes immunitaires
Le fœtus est une greffe semi-allogénique
Les cellules fœtales présentent à leurs surfaces des protéines d’histocompatibilité
ou protéines HLA (Human Leucocyte Antigen) différentes de celles de sa mère,
Pour le système immunitaire de la mère, le fœtus constitue un «non soi» qui est pourtant toléré
Le trophoblaste des villosités n'exprime pas de protéines d'histocompatibilité.
En outre, le placenta bloque les effets des lymphocytes T cytotoxiques maternels
par la sécrétion de plusieurs facteurs paracrines.
PATHOLOGIE DU PLACENTA
PLACENTA À TERME, NORMALEMENT INSÉRÉ
Le plus souvent, l’embryon s'implante à la partie haute de la face dorsale de l'utérus
NIDATIONS ECTOPIQUES INTRA-UTERINES
Placenta praevia
PLACENTA PRAEVIA
Fœtus
Caduques ovulaire
et pariétale fusionnées
Cordon ombilical
Placenta
Implantation ectopique au niveau de
l'orifice interne du col utérin
Col utérin
- peut entraîner des hémorragies
pendant la grossesse.
- l’accouchement par les voies
naturelles est impossible.
NIDATIONS ECTOPIQUES EXTRA-UTERINES
Grossesse ampullaire, isthmique ou
interstitielle
Grossesse ovarienne
Grossesse abdominale
Les grossesses ectopiques représentent environ 1% des grossesses
HEMATOME RETRO-PLACENTAIRE
Décollement prématuré du placenta normalement inséré au 3è trimestre
PLACENTA ACCRETA
Placenta
Myomètre
Différentes formes de gravité
du placenta accreta
- la décidue se développe mal ou disparaît
- les villosités trophoblastiques s'insèrent sur le myomètre
MOLE HYDATIFORME
AMNIOS
8 semaines
L’amnios est un sac, entourant l’embryon puis le fœtus
dont la paroi, constituée d’un épithélium (= amnioblastes) doublé extérieurement
par la somatopleure extra-embryonnaire; il forme aussi le revêtement du cordon
ombilical
FORMATION DE L’AMNIOS (8è jour)
Syncytiotrophoblaste
Décidue
Cytotrophoblaste
polaire
Amnioblastes
Cavité amniotique
Epiblaste
Epithélium
utérin
Hypoblaste
Blastocèle
Cytotrophoblaste
pariétal
FORMATION DE L’AMNIOS (13è jour)
Somatopleure
extra-embryonnaire
Pédicule de fixation
Amnioblastes
Epiblaste
Vésicule vitelline
secondaire
Hypoblaste
Cytotrophoblaste
Splanchnopleure
extra-embryonnaire
Membrane de Heuser
Lame choriale du
mésoblaste
extra-embryonnaire
Coelome
extra-embryonnaire
Tube digestif
EXPANSION DE L’AMNIOS
Coelome
extra-embryonnaire
Cavité
amniotique
Canal vitellin
L'augmentation de la production
Pédicule
de fixation
du liquide amniotique provoque
l’expansion de l’amnios
V.V. secondaire
qui envahit le cœlome
extra-embryonnaire
entre la 4e et la 8e semaine
4 semaines
EXPANSION DE L’AMNIOS
Tube digestif
Canal vitellin
Cavité
amniotique
Coelome
extraembryonnaire
comblé par
l’amnios
Pédicule
de fixation
8 semaines
V.V. secondaire
LE LIQUIDE AMNIOTIQUE
La quantité de liquide dans l’amnios varie avec l’âge gestationnel.
- A terme: en moyenne 1 litre ( 0,5 et 2 litres).
- Au delà de 2 litres: polyhydramnios
- En dessous de 0,5 litre: oligohydramnios
ORIGINE DU LIQUIDE AMNIOTIQUE
Maternelle
1% à terme est un transsudat du plasma maternel
Embryonnaire
Le liquide interstitiel des tissus, à travers la peau.
Fœtale.
- Chez le fœtus 80% du liquide amniotique provient des urines fœtales.
En fin de grossesse 500 ml d’urines rejoignent quotidiennement la cavité.
- 20% provient des sécrétions pulmonaires
- Quelques % proviennent du liquide interstitiel du fœtus, à travers la peau.
Cette source est tarie à partir du 5e mois (kératinisation de l’épiderme)
RÉSORPTION DU LIQUIDE AMNIOTIQUE
- Essentiellement par déglutition du liquide: 500 ml/jour en fin de grossesse.
Intestin
circulation sanguine fœtale
placenta
reins maternels
- Accessoirement réabsorption du liquide par l’épithélium de l’amnios.
INTÉRÊT MÉDICAL: AMNIOCENTÈSE OU PONCTION DE LIQUIDE
AMNIOTIQUE
Analyse des cellules
Mise en culture
Chromosomes
Caryotype
Détection d’anomalies chromosomiques
chez l’embryon.
Extraction ADN
Caryotype; ensemble
des 46 chromosomes
classés par paires
Analyse par des techniques de biologie moléculaire (Ex.: PCR)
Détection de mutations du génome embryonnaire
et par conséquent de maladies génétiques.
Dosages de constituants du métabolisme fœtal
Alpha-foetoprotéine
¾ Synthétisée par le foie fœtal et circule dans le sang
¾ Taux augmenté en cas de:
- Mort in utéro
- Absence de fermeture de la gouttière neurale
- Absence de fermeture de la paroi abdominale
Rapport lécithine (= phosphatidylcholine) sur sphingomyéline
¾ Reflet de la maturation pulmonaire
¾ Dosage demandé si:
- menace d’accouchement prématuré
- accouchement prématuré provoqué pour soustraire le fœtus à un
environnement maternel hostile (ex : maladie Rhésus)
RÔLES DU LIQUIDE AMNIOTIQUE
Assure la nutrition totale du jeune embryon pendant
les 3 premières semaines de la grossesse.
- Empêche l’embryon d’adhérer à la paroi amniotique
- Permet la croissance de l’embryon et du fœtus
- Sert d’amortisseur contre les secousses
- Réalise l’isolement thermique du fœtus.
- Permet au fœtus de se mouvoir
PATHOLOGIE DU LIQUIDE AMNIOTIQUE
Les anomalies du volume du liquide amniotique sont dépistées par l’échographie
PATHOLOGIE DU LIQUIDE AMNIOTIQUE
Un polyhydramnios peut être la conséquence
- d’un obstacle mécanique : atrésies de l’œsophage ou du duodénum,
hernies diaphragmatiques (compression extrinsèque de l’œsophage)
- d’un trouble du contrôle nerveux de la déglutition: anencéphalie
- d’un obstacle sur la circulation placentaire: nœud ou torsion du cordon ombilical.
Les oligohydramnios se rencontrent
- en cas de rupture de l’amnios avec fuite chronique de liquide
- surtout dans les agénésies rénales bilatérales
LES ANNEXES DE L’EMBRYON ET LE CORDON OMBILICAL
II. CORDON OMBILICAL
Manuel MARK,
Institut de Génétique et de Biologie Moléculaire et Cellulaire
Université Louis Pasteur et Hôpital Universitaire de Strasbourg
DEFINITION DU CORDON OMBILICAL
Le cordon ombilical relie le placenta au fœtus. Il est revêtu par
l'amnios et incorpore dans sa structure les pédicules allantoïdiens
( = pédicule de fixation de l’embryon) et vitellins.
FORMATION DU CORDON OMBILICAL
Le cordon ombilical résulte de la fusion du pédicule de fixation de l’embryon
(= pédicule allantoïdien) et du pédicule vitellin.
Cette fusion est due à l’expansion de l’amnios
qui provoque le déplacement du pédicule
de fixation vers la face ventrale de l’embryon
FORMATION DU CORDON OMBILICAL
Tube digestif
Coelome
extra-embryonnaire
Cavité
amniotique
Canal vitellin
Espace
coelomique
du cordon
Pédicule
de fixation
Cordon
ombilical
V.V. secondaire
4 semaines
FORMATION DU CORDON OMBILICAL;
Coupe transversale avant 8 semaines
Epithélium
amniotique
Artère vitelline
Veine vitelline
Canal
vitellin
Espace
cœlomique
entre le pédicule
vitellin et le
pédicule allantoïdien
Artère
ombilicale
Veine ombilicale
Allantoïde
CORDON OMBILICAL à 8 semaines
Tube digestif
Canal vitellin
Cavité
amniotique
Coelome
extraembryonnaire
comblé par
l’amnios
Cordon
ombilical
8 semaines
V.V. secondaire
CORDON OMBILICAL; Coupe transversale à 8 semaines
Vaisseaux vitellins
en voie de régression
Gelée de
Wharton
Epithélium
amniotique
Allantoïde
oblitéré
Canal vitellin
en voie d’oblitération
Artère
ombilicale
Espace cœlomique
du cordon
Veine ombilicale
DEVELOPPEMENT DU CORDON OMBILICAL après 8 semaines
¾ Allongement du cordon
¾Dégénérescence de nombreuses structures:
1. Le canal vitellin régresse pour donner un cordon fibreux
2. L’allantoïde s'oblitère pour former le ligament ombilical médian
3. La partie extra-embryonnaire de la circulation vitelline disparait
4. Le cœlome du cordon se collabe
ROLE DU CORDON OMBILICAL
Veine ombilicale
Gelée de
Wharton
Artères
ombilicales
Epithélium
amniotique
- Véhiculer le sang chargé en CO2 et en autres déchets du métabolisme fœtal
vers le placenta par les artères ombilicales
- Véhiculer le sang riche en O2 et contenant des nutriments
vers le fœtus par la veine ombilicale
CORDON OMBILICAL à 6 mois
CORDON OMBILICAL à terme
Longueur: 50 et 60 cm
Diamètre: 1,5 cm.
ANOMALIES DU CORDON OMBILICAL
Nœud du cordon
Hypoxie
Artère ombilicale unique
Procidence
Souffrance fœtale aigue
à l’accouchement
Illustrations d’après:
¾ Catala. Embryologie. Développement Précoce chez l’Humain, Masson, 2003
¾
Encha-Razavi et Escudier. Embryologie Clinique, Masson, 2003
¾
Cours d'embryologie en ligne à l'usage des étudiants et étudiantes en médecine
Développé par les Universités de Fribourg Lausanne et Berne