Stage encadré par : Yves SEMPÉ – 6e DAN Champion du monde

Stage encadré par :
Yves SEMPÉ – 6e DAN Champion du monde Vétéran 2015
Jean-Louis MOURLAN – instructeur Haute-Garonne Jujitsu
PROGRAMME
JUJITSU
TECHNIQUE
JUDO TECHNIQUE
NE WAZA
JUDO
JUJITSU
TAÏSO
SELF-DEFENSE
POING-PIED
Footing dans la pinède – activités plein air
Organisé par Yves SEMPÉ – 6 e DAN
CONTACT : 06 24 72 74 82 / [email protected]
Tarifs :
Stage du samedi 23 avril au mardi 26 avril :
- Stage avec hébergement et repas (matin/midi/soir) : 160€
- Stage uniquement : 60€
Stage du samedi 23 avril au dimanche 24 avril :
- Stage avec hébergement et repas (samedi midi/soir, et
dimanche matin/midi) : 100€
Stage uniquement : 15€/jour
STAGE A BARCARES DU 23 AU 26 AVRIL 2016
Le stage est ouvert aux pratiquants majeurs licenciés FFJDA, de la
ceinture blanche à la ceinture noire.
Judo/Jujitsu/Taïso/Self-défense
Les pratiquants mineurs, à partir de la catégorie cadets, doivent être accompagnés par un
responsable majeur.
Lors de l’inscription, la fiche de liaison doit être remise aux organisateurs ainsi que le
paiement pour que le dossier soit validé. A rendre avant le 28 mars 2016.
Déroulement du samedi 23 avril au mardi 26 avril 2016 (16h)- 160€
Repas du samedi midi et soir + nuit
Petit-déjeuner, repas midi et soir, nuit du dimanche
Petit-déjeuner, repas midi et soir, nuit du lundi
Petit déjeuner, repas midi du mardi
Hébergement et repas au gite
Dojo de Barcarès et de Saint-Laurent de la Salanque
Footing dans la pinède tous les matins
Stage : samedi et dimanche - 100€
Repas samedi midi et soir
Dimanche petit déjeuner et repas du midi
Stage sans repas ni hébergement – 15€/jours
Réception des élèves : samedi 23 avril de 8h30 à 9h00 dojo « Stade de la mer » - rue du
stade 66420 Barcarès
Pour ceux qui arrivent la veille (nuit du 22 au 23 avril) :
Possibilité de louer un mobil-home d’une capacité de 6 personnes pour 10€/personne (60€
au total, camping « Rives des Corbières » 11370 Port-Leucate)
Réservation auprès d’Yves SEMPÉ
Prévoir :
Vêtements et sous-vêtements pour 4 jours
Kimonos, la ceinture, une paire de claquettes, protections
Trousse de toilette et de pharmacie
Baskets, survêtements, coupe-vent, serviettes, maillot de bain
Retourner les inscriptions à la date prévue auprès de :
Maître Yves SEMPE - 47 TER rue de la vieille Eglise - 31270 Cugnaux
Mail : [email protected] - Tél : 06 24 72 74 82
FICHE DE LIAISON POUR LE STAGE DU 23 AU 26 AVRIL 2016
Indentification du stagiaire
Nom :
Prénom :
Adresse :
Téléphone personnel :
Adresse email :
Date de naissance :
Numéro de licence FFJDA :
Club :
Reglement à l’inscription et avant le 28 mars 2016
En cas d’annulation, remboursement en cas de cause majeure avec justificatifs.
Droits à l’image :
Les responsables peuvent être amenés à prendre des photos ou des vidéos
OUI
NON
(rayer la mention inutile)
Renseignements médicaux
Groupe sanguin :
Le stagiaire est-il à jour des vaccinations : OUI
NON
Le stagiaire suit-il un traitement médical : OUI
Si oui, joindre l’ordonnance
NON
Le stagiaire est-il asthmatique : OUI NON
Si oui, joindre le protocole de crise
Le stagiaire a-t-il des allergies : OUI
NON
Personne à prévenir en cas d’urgence :
Nom :
Prénom :
Lien de parenté :
Adresse :
Téléphone portable :
Téléphone domicile :
Autorisation de soins médicaux :
Je soussigné(e)……………………………………………………………………………, en ma qualité de
…………………………………………………………………………..
Autorise les responsables à faire donner tous les soins médicaux et chirurgicaux qui
pourraient être nécessaires en cas d’accidents, intervention chirurgicale urgente, maladie
ou affection grave, après consultation d’un praticien, au stagiaire.
Je m’engage à rembourser aux responsables l’intégralité des frais médicaux
exceptionnellement avancés.
Je déclare sur l’honneur l’exactitude de tous les renseignements remplis sur la fiche.
Fait à :
Le :
Nom et prénom :
Lu et approuvé
Signature :