Présentation

Par Joanie Lepage,
sous la direction de
Catherine Briand,
en collaboration avec le
Centre d’études sur la
réadaptation, le
rétablissement et
l’insertion sociale
http://www.planetesante.ch/Mag-sante/Ma-sexualite/Trop-plein-desexualite-comment-la-definir-et-quand-s-inquieter
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Contexte
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion
Conclusion
Remerciements
Période de questions
 Août
2012: ma participation au débat-blogue
du CÉRRIS sur la place de la sexualité dans le
rétablissement en
santé mentale
 1%
de la population est atteinte de
schizophrénie (Agence de la Santé Publique
du Canada, 2012), associée à des incapacités
significatives dans les relations
interpersonnelles et les compétences
sociales de base (MSSS, 2005)
1) Identifier les problèmes d’ordre sexuel
vécus par les personnes atteintes de
schizophrénie et autres troubles
psychotiques et démontrer leurs impacts
sur le rétablissement
2) Identifier les interventions pour agir sur
les problèmes d’ordre sexuel chez les
personnes atteintes de schizophrénie et
autres troubles psychotiques
 revue
de la littérature non systématique via
Medline et PsycInfo
Troubles psychotiques
• Schizophrenia
• psychotic disorders
(Medline)
• psychotic disorder?
(PsycInfo)
• Psychosis
Sexualité
•
•
•
•
•
•
•
sexuality
Sexual disorder?
Sexual dysfunction?
Sexual side effect?
sexual risk?
sexual behavior?
sexual disturbance?
Rétablissement
•
•
•
•
•
•
•
•
•
recovery
relapse
social integration
community
integration
social functioning
relationship?
well-being
quality of life
rehabilitation
Critères d’inclusion

Articles en anglais ou en 
français

Critères d’exclusion

Articles dont le diagnostic
principal étudié est un
trouble psychotique
Articles parus avant 1995
Articles traitant d’une clientèle
enfants ou personnes âgées

Articles abordant peu la sexualité

Articles abordant les problèmes
d’orientation sexuelle

Articles abordant la sexualité
auprès des personnes
institutionnalisées

Articles traitant des
comportements sexuels criminels
 revue
de la littérature non systématique via
Medline et PsycInfo
Troubles psychotiques
• Schizophrenia
• psychotic disorders
(Medline)
• psychotic disorder?
(PsycInfo)
• Psychosis
Sexualité
•
•
•
•
•
•
•
sexuality
Sexual disorder?
Sexual dysfunction?
Sexual side effect?
sexual risk?
sexual behavior?
sexual disturbance?
Interventions
• Medication
management
• Sex* education
• Risk reduction
• Risk management
• Cognitive-behavioral
therapy
• Cognitive-behavioral
intervention?
• family planning
• Behavioral self
management
• Stress reduction
• …
Critères d’inclusion

Articles en anglais ou en français
Critères d’exclusion

Articles traitant d’une clientèle
enfants ou personnes âgées

Articles abordant peu la sexualité

Articles abordant les problèmes
d’orientation sexuelle

Articles
abordant
peu
l’intervention

Articles abordant le traitement du
VIH

Articles abordant les traitements
pendant la grossesse

Articles abordant l’éducation d’un
enfant
 Parallèle
entre la littérature et les
témoignages du débat-blogue sur la sexualité
 http://bloguenotesducerris.wordpress.com/2
012/08/14/bloguez-pour-un-debat-dideesthematique-2/
http://www.math.univ-paris13.fr/documentation/Gazette/brouillon/copy2_of_test
 Sexualité
active dans la communauté (17,5%
à 64%) (Bhui et coll., 1997; Dossenbach et coll.,
2005; Grassi et coll., 1999; Harley et coll., 2010;
McCann, 2000; Miclutia et coll., 2008)
 Relations moins fréquentes que dans la
population générale (Miclutia et coll., 2008)
 Relations moins fréquentes qu’avant la maladie
(Olfson et coll., 2005)
 La
majorité des patients en institution n’ont
pas de rapports sexuels (McCann, 2000, 2010)
 Taux
élevé: 30 à 96%
(Bhui et coll., 1997;
Dossenbach et coll., 2005; Fan et coll., 2007; Harley et
coll., 2010; Macdonald et coll., 2003; Malik, 2007; McCann,
2010; Olfson et coll., 2005; Wehring et Kelly, 2009)
 Perte

d’intérêt (libido) très fréquente
Associée aux symptômes négatifs (Malik, 2007;
Aizenberg et coll., 1995)
 Augmentation


de la libido aussi possible
Associée aux symptômes positifs (Malik, 2007)
Amélioration avec la prise de neuroleptiques
(Aizenberg et coll., 1995)
 Chez

l’homme
Surtout libido et fonctions érectiles (Macdonald et
coll., 2003; Malik et coll., 2011; Olfson et coll., 2005)
 Chez

la femme
Surtout libido et satisfaction sexuelle (Fan et coll.,
2007; Harley et coll., 2010; Macdonald et coll., 2003;
Miller et Finnerty, 1996)

Galactorrhée et aménorrhée (Malik et coll., 2011;
Miclutia et coll., 2008; Wehring et Kelly, 2009)
http://www.dreamstime.com/illustration/femme.html
« Je devine que ma situation représente la
réalité de plusieurs autres personnes
souffrantes de maladies mentales : prise de
poids, diminution de la libido et donc, […] une
baisse d’estime de soi dans la matière […]
Résultat : dépression et séparation »
 Nombre
de partenaires différents
 Relations avec des inconnus
 Relations avec des personnes porteuses ou
possiblement porteuses
 Relations non-protégées
 Sexe en échange d’argent
 Partage d’aiguilles
 Manque de connaissances sur la
transmission et la prévention des ITS
(Brown et coll., 2011a, 2011b; Grassi et coll., 1999; Miclutia
et coll., 2008; Miller et Finnerty, 1996)
 Même
taux de grossesses que la population
générale
Mais:
 Moins de grossesses APRÈS la maladie
 Plus de grossesses imprévues
 Plus haut taux d’avortement
 Manque de connaissance concernant la
contraception
 Absence de suivi pré et postnatal
 Difficultés pour l’éducation de l’enfant
(Miclutia et coll., 2008; Miller et Finnerty, 1996, 1998)
http://www.freebievectors.com/fr/apercu-vecteur/26649/grossesse-silhouet-clipart/
« j’ai dû vivre un avortement parce que mon
entourage ne me considérait pas […] apte à
prendre soin d’un enfant »
« comme personne souffrante de
schizophrénie, je n’aurais jamais pensé
pouvoir être un jour une mère. Toutefois,
avec ma détermination et le soutien de mon
mari, j’ai enfin pu donner naissance à une
petite fille »

Difficultés relationnelles
Plus chaotiques (Grassi et coll., 1999; Miclutia et coll.,
2008; Miller et Finnerty, 1996)
 Moins consensuelles (Miclutia et coll., 2008; Bhui et
coll., 1997; Miller et Finnerty, 1996)
 Moins satisfaisantes (Harley et coll., 2010; Miclutia et
coll., 2008; Miller et Finnerty, 1996)


Identité personnelle (Miclutia et coll., 2008; Volman et
Landeen, 2007; Wehring et Kelly, 2009)
 Masculinité: libido, problèmes érectiles et
éjaculatoires
 Féminité: libido et gain de poids
 «Êtres sexuels»: qualité de vie et bien-être
« Les fausses croyances voulant que la
sexualité d’une personne utilisatrice de
service soit incontrôlée, impulsive voire
violente font vivre à ces personnes de la
honte, de la gêne et même la peur de ne
pas se contrôler s’ils vivent une sexualité »
« Il faut aussi la voir, la vivre, comme une
activité positive pour reconstruire son SOI »
 Éducation
sexuelle (Toutes les études)
 Entrainement aux habiletés (Assalian et coll.,
2000; Carmen et Brady, 1990; Herman et coll., 1994;
Jacobs et Bobek, 1991; Kalichman et coll., 1995; Katz et
coll., 1996; Kelly et coll., 1997; Lukoff et coll., 1986;
Sikkema et coll., 2007; Susser et coll., 1998; Susser et
coll., 1996; Weinhardt et coll., 1997)
 Planification
1998)
 Attitude




familiale (Coverdale et Grunebaum,
des intervenants (Toutes les études)
Être proactif
Attitude sans jugement
Discussion ouverte
Connaissances
 Lors

de l’évaluation
Quelques inconforts (Fan et coll., 2007; Harley et
coll., 2010)

Impression de ne pas avoir le droit d’être
sexuellement actif, ou attitude négative face à
la sexualité (McCann, 2000)
 Lors

de l’intervention
Curiosité et profondeur des discussions
augmentent d’une session à l’autre
 Pas
d’exacerbation des symptômes (Bhui et
coll., 1997; Macdonald et coll., 2003; McCann, 2000;
Volman et Landeen, 2007)
 Problèmes


Difficile de différencier la maladie mentale, la
médication ou d’autres problèmes de santé
Comorbidité avec dépendances
 Impacts




complexes
non-négligeables
Sexualité comme partie intégrante de la nature
humaine
Double tabou (sexualité et santé mentale)
Rôles significatifs (identité personnelle, conjoint,
parent, etc.)
Enjeu de société

Relation thérapeutique souvent favorable au
dévoilement


Favoriser le fonctionnement social
(entrainement aux habiletés, éducation,
planification familiale)


Être proactif
Collaboration avec sexologue ainsi que personnel
infirmier et médical
Rôle d’agent de changement: Ergothérapie
socialement responsable (Dhillon et coll., 2010;
Kronenberg et coll., 2005; Townsend et coll., 2007)
 Injustice occupationnelle
 Faire valoir le point de vue du patient
 S’associer à des organismes
 Inclure
la sexualité dans la prise en charge
psychiatrique
 Services intégrés (comorbidités)
 Besoin de recherches pour:


Développer des outils d’évaluation
Concevoir des interventions dont l’efficacité est
démontrée
 Formation
sur la sexualité pour tous les
intervenants en santé mentale
 Adopter
une attitude:
 Proactive
 Ouverte
 Positive
 Sans
jugement
« [Reconnaissons] la personne comme un
être sexué et sexuel, ayant un vécu
affectif et émotif, possédant des valeurs
et des droits sexuels et ayant son propre
point de vue sur sa sexualité et la façon
dont il souhaite la vivre »
 Madame
Catherine Briand
 Madame
Dominique Michaud
 Le
Centre d’études sur la réadaptation, le
rétablissement et l’insertion sociale (CÉRRIS)
 Un
gros merci aux participants du débatblogue







Agence de la Santé Publique du Canada. (2012). Rapport sur les
maladies mentales au Canada. Repéré le 7 juillet 2013 à
http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/miic-mmac/chap_3fra.php#note2
Assalian, P., Fraser, R., Tempier, R., et Cohen, D. (2000). Sexuality
and quality of life of patients with schizophrenia. International
Journal of Psychiatry in Clinical Practice, 4(1), 29-33.
Bhui, K., Puffet, A., et Strathdee, G. (1997). Sexual and relationship
problems amongst patients with severe chronic psychoses. Social
Psychiatry & Psychiatric Epidemiology, 32(8), 459-467.
Brown, A. P., Lubman, D. I., et Paxton, S. J. (2011a). Psychosocial
risk factors for inconsistent condom use in young people with first
episode psychosis. Community Mental Health Journal, 47(6), 679687.
Brown, A. P., Lubman, D. I., et Paxton, S. J. (2011b). Reducing
sexually-transmitted infection risk in young people with first-episode
psychosis. International Journal of Mental Health Nursing, 20(1), 1220.
Carmen, E., et Brady, S. M. (1990). AIDS risk and prevention for the
chronic mentally ill. Hosp Community Psychiatry, 41(6), 652-657.
Dossenbach, M., Hodge, A., Anders, M., Molnar, B., Peciukaitiene, D.,
Krupka-Matuszczyk, I., Tatu, M., Bondar, V., Pecenak, J., Gorjanc, T.,
et McBride, M. (2005). Prevalence of sexual dysfunction in patients
with schizophrenia: International variation and underestimation.
International Journal of Neuropsychopharmacology, 8(2), 195-201.

Grassi, L., Pavanati, M., Cardelli, R., Ferri, S., et Peron, L. (1999).
HIV-risk behaviour and knowledge about HIV/AIDS among patients
with schizophrenia. Psychological Medicine, 29(01), 171-179.

Harley, E. W.-Y., Boardman, J., et Craig, T. (2010). Sexual problems
in schizophrenia: Prevalence and characteristics. A cross sectional
survey. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 45(7), 759766.

Herman, R., Kaplan, M., Satriano, J., Cournos, F., et McKinnon, K.
(1994). HIV prevention with people with serious mental illness: Staff
training and institutional attitudes. Psychosocial Rehabilitation
Journal, 17(4), 97-103.

Jacobs, P., et Bobek, S. C. (1991). Sexual needs of the schizophrenic
client. Perspectives in Psychiatric Care, 27(1), 15-20.

Kalichman, S. C., Sikkema, K. J., Kelly, J. A., et Bulto, M. (1995). Use
of a brief behavioral skills intervention to prevent HIV infection
among chronic mentally ill adults. Psychiatric Services, 46(3), 275280.

Katz, R. C., Westerman, C., Beauchamp, K., et Clay, C. (1996).
Effects of AIDS counseling and risk reduction training on the chronic
mentally ill. AIDS Education and Prevention, 8(5), 457-463.








Kelly, J. A., McAuliffe, T. L., Sikkema, K. J., Murphy, D. A., Somlai, A.
M., Mulry, G., Miller, J. G., Stevenson, L. Y., et Fernandez, M. I. (1997).
Reduction in risk behavior among adults with severe mental illness who
learned to advocate for HIV prevention. Psychiatric Services, 48(10),
1283-1288.
Lukoff, D., Gioia-Hasick, D., Sullivan, G., Golden, J. S., et
Nuechterlein, K. H. (1986). Sex Education and Rehabilitation With
Schizophrenic Male Outpatients. Schizophrenia Bulletin, 12(4), 669677.
Malik, P. (2007). Sexual dysfunction in schizophrenia. Current Opinion
in Psychiatry, 20(2), 138-142.
McCann, E. (2000). The expression of sexuality in people with
psychosis: breaking the taboos. Journal of Advanced Nursing, 32(1),
132-138.
McCann, E. (2010). The sexual and relationship needs of people who
experience psychosis: quantitative findings of a UK study. Journal of
Psychiatric & Mental Health Nursing, 17(4), 295-303.
Miclutia, I., Popescu, C., et Macrea, R. (2008). Sexual dysfunctions of
chronic schizophrenic female patients. Sexual and Relationship
Therapy, 23(2), 119-129.
Miller, L. J., et Finnerty, M. (1996). Sexuality, pregnancy, and
childrearing among women with schizophrenia-spectrum disorders.
Psychiatric Services, 47(5), 502-506.
Miller, L. J., et Finnerty, M. (1998). Family planning knowledge,
attitudes and practices in women with schizophrenic spectrum
disorders. Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology, 19(4),
210-217.







MSSS. (2005). Plan d'action en santé mentale 2005-2012: Ministère de
la Santé et des Services sociaux (MSSS).
Olfson, M., Uttaro, T., Carson, W. H., et Tafesse, E. (2005). Male
Sexual Dysfunction and Quality of Life in Schizophrenia. Journal of
Clinical Psychiatry, 66(3), 331-338.
Sikkema, K. J., Meade, C. S., Doughty-Berry, J. D., Zimmerman, S.
O., Kloos, B., et Snow, D. L. (2007). Community-level HIV prevention
for persons with severe mental illness living in supportive housing
programs: a pilot intervention study. J Prev Interv Community, 33(12), 121-135.
Susser, E., Valencia, E., Berkman, A., Sohler, N., Conover, S., Torres,
J., Betne, P., Felix, A., et Miller, S. (1998). Human immunodeficiency
virus sexual risk reduction in homeless men with mental illness.
Archives of General Psychiatry, 55(3), 266-272.
Susser, E., Valencia, E., Sohler, N., Gheith, A., Conover, S., et Torres,
J. (1996). Interventions for homeless men and women with mental
illness: reducing sexual risk behaviours for HIV. International Journal
of STD & AIDS, 7 (suppl), 66-70.
Volman, L., et Landeen, J. (2007). Uncovering the sexual self in
people with schizophrenia. Journal of Psychiatric and Mental Health
Nursing, 14(4), 411-417.
Wehring, H. J., et Kelly, D. L. (2009). Sexual dysfunction and
schizophrenia (Medical illness and schizophrenia (2nde éd., p. 303342). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, Inc ; US.
Questions?
Cette présentation et le projet intégral
seront disponibles sur le site du CÉRRIS
www.cerrisweb.com