Les troubles digestifs fonctionnels (3ième partie).
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Les troubles digestifs fonctionnels (3ième partie).
Les troubles digestifs fonctionnels (3ième partie). Suite des deux précédents feuillets consacrés aux troubles digestifs. La hernie hiatale correspond au passage d’une partie de l’estomac dans le thorax au travers d’un muscle de l’abdomen appelé diaphragme et ce, à travers l'orifice oesophagien du diaphragme, aussi appelé "orifice hiatal" ou "hiatus". Cette anomalie anatomique peut être intermittente ou permanente. La hernie hiatale survient principalement lorsque les fixations de l’estomac et du bas œsophage sont défaillantes. Elle est souvent considérée comme étant un facteur aggravant d’un reflux gastro-oesophagien. Il existe deux types de hernies hiatales : a) La hernie par glissement est la plus fréquente (85 à 90% des cas) : la partie haute de l'estomac et le cardia (jonction de l’œsophage et de l’estomac) passent dans le thorax. Certains facteurs comme l'obésité morbide (excès de poids important), la grossesse (stase gastrique et hyperpression abdominale), les efforts répétitifs lors de la toux, un raccourcissement de l'œsophage favorisent les hernies par glissement. b) La hernie par roulement (10% des cas) : la portion la plus volumineuse de l'estomac passe à travers l'orifice diaphragmatique et forme une poche. Le cardia reste à sa place normale, sous le diaphragme, dans la cavité abdominale. Les hernies par roulement sont plutôt liées à un traumatisme ou à un défaut congénital du diaphragme. Quels sont les symptômes ? Le principal symptôme d’une hernie hiatale est le reflux gastro-oesophagien qui se traduit par une sensation de brûlure au niveau du thorax, derrière le sternum, un essoufflement………. En règle générale, la douleur augmente en cas de pression sur l'abdomen (en position allongée ou penchée en avant). Même si le plus souvent une hernie hiatale ne se manifeste par aucun symptôme, certains signes peuvent orienter votre médecin vers ce diagnostic: • dysphagie (douleur en avalant) • douleur dans le creux de l'estomac • toux nocturne. En cas de doute, une simple radiographie thoracique permet d’observer l’image d’une hernie hiatale, la fibroscopie œsogastrique est un examen plus performant qui confirme le diagnostic et aide à rechercher des complications comme l’oesophagite. En quoi consiste le traitement ? En l'absence de symptôme ou de complication, une hernie hiatale ne nécessite aucun traitement. Certains conseils hygiéno-diététiques sont donnés afin de limiter le reflux gastro-oesophagien: • fractionner ses prises alimentaires (faire 5 ou 6 petits repas plutôt que 2 repas copieux) • ne pas se coucher tout de suite après les repas • maigrir en cas de surcharge pondérale • ne pas porter de vêtement serré sur l'abdomen • éviter les boissons gazeuses, les épices, les graisses, l'alcool, le café et le tabac • surélever la tête du lit. Une hernie hiatale favorise évidemment la survenue d’un reflux gastro-oesophagien (RGO) et prolonge également le reflux du contenu acide de l’estomac vers l’œsophage. Dès lors, un traitement médical contre les reflux peut également être prescrit (anti-acides, inhibiteurs de la pompe à protons). Dans certains cas, notamment en cas de torsion de l’estomac hernié (volvulus / traitement chirurgicale urgent), de reflux gastro-œsophagien résistant au traitement médical, d'oesophagite grave ou de douleurs liées à une hernie par roulement… un avis circonstancié d’un chirurgien sera parfois nécessaire afin d’envisager une petite intervention chirurgicale permettant de résoudre le problème. Cette intervention chirurgicale consiste à replacer l’estomac dans l'abdomen et à redimensionner l'orifice hiatal. Elle peut souvent être réalisée de façon moins agressive et traumatisante par voie endoscopique (coelioscopie). WOWO 06. 2013