Atelier C5

Les soins infirmiers centrés sur les
forces : Un levier important pour la
pratique en santé mentale
Myriam Ménard, Julie Fréchette, Catherine Gros
Direction des soins infirmiers, CIUSSS de l’Ouest-de-l’Île-de-Montréal
Colloque de l’AQIISM 2016
Objectifs de la présentation
• Comprendre et décrire la mise en place de
l’approche centrée sur les forces (ACF)
• Reconnaître et démontrer l’importance des
interventions infirmières centrées sur les forces
Plan de présentation
1. Volet théorique
3. Mise en application
• Révision des concepts
• Soutien à la pratique
• Données probantes
• Rôle de l’infirmière
• Liens avec les autres
4. Volet pratique :
approches
2. Volet administratif
• L’importance de
prendre sa place
• Exercices!
• Description d’un cas
clinique
ACF: Informations clefs
ACF peut être exercée dans tous les domaines:
• Clinique
• Gestion
• Recherche
• Éducation
ACF est applicable:
• Avec toutes les clientèles
• J-S-N, du premier contact au départ de la personne
• Dans tous les milieux: urgence, cliniques, hospitalier ou ambulatoire
• Pour toutes les situations de santé, à travers les étapes de la vie
ACF est basée sur les données probantes et fait une différence!
l’Approche Centrée sur les Forces
Les infirmières en santé mentale sont des acteurs clés
Prenons notre place!
Approche centrée sur les
forces (ACF)
• Qu’est-ce que c’est?
• Comment la pratiquer?
Il n’y a pas une seule bonne façon
de definir ni de pratiquer
l’Approche Centrée sur Les Forces
Il y en plusieurs…
ACF: volet théorique
Depuis les années 1970, plusieurs cadres de références ont
été développés dont le concept des forces est intégrale
Les Approches Basées sur les Forces en soins de la santé:
Cadres Conceptuels (**Québec ;*Canada; ++Modèle de soins infirmiers)
 Le Modèle McGill en soins infirmier (++**Allen,1977)
 Patient-Centered Medicine (* Levenstein, Stewart, 1986)
The Strengths Model for Social Work Practice (Weick, 1989)
 Approche Rétablissement (Anthony, 1993)
 Calgary Family Intervention Model (++*Wright & Leahey,1994)
 Approche « Self Care » (*Santé Canada, 1998)
 Client-centered Nursing Care (++*RNAO 2002)
Collaborative Partnership Approach (++**Gottlieb & Feeley, 2005)
Strengths-Based Nursing Care (++**Gottlieb & Gottlieb, 2012)
Cadre de
référence Interprofessionel
« Autosoins »
Santé Canada,
1997
ACF: Cadres conceptuels
Points en Commun:
•
Influencer par les attitudes, les valeurs, les connaissances et les croyances intra-personnelle
•
Se penche sur les interventions relationnelles et les stratégies et techniques interpersonnelles
•
Vise à promouvoir la capacité des gens à s’épanouir, se développer, apprendre, s’adapter lors des
situations de santé et de maladie qui leurs confrontent (Allen, Gottlieb et al., traduction libre de Ménard, 2016)
•
Nécessite la flexibilité et une orientation positive de la part de l’intervenant
•
S’éloigne des éléments négatifs: maladie, problème, pathologie, risques...
Envers les processus positifs:
guérison, adaptation, apprentissage, développement, empowerment, sens d’efficacité et de
control…
•
Réaliser en tandem avec le développement d’une relation d’aide collaborative avec la personne et
famille
(Kisthardt, 2002; Allen 1977; Gottlieb & Rowat, 1987; Allen & Warner,2002; Gottlieb 2013; Gottlieb & Feeley, 2005)
ACF: Croyance fondamentale
• Toute personne, en tout temps et en toutes
situations, possède des forces, des capacités et
des ressources. Tout le monde est bon dans
quelque chose!!
« Même les jeunes les plus troublés ont des aspects
positifs et des capacités que l’on peut mobiliser »
Cox, 2008 (traduction libre, Ménard, 2016)
Qu’est-ce qu’une force?
• Caractéristiques des forces:
• Coexistent avec des difficultés: il y a de la santé dans la
maladie
• Sont déterminées par le contexte et les circonstances:
la faiblesse d’une personne peut être la force de l’autre
• Sont multidimensionnelles
• Sont transférables à travers tous les aspects de la vie
• Sont souvent invisibles
Domaines émergentes basées
sur les Forces
•
Psychologie Positive:
une pratique pertinent pour les personnes en santé ainsi que celles avec
maladie mentale (e.g. depression, troubles de l’humeur)
• Construire des qualités qui aident l’individu à s’épanouir et pas juste à survivre
• Partager des expériences positives: loisirs, bonheur, amour
• Encourager la conscience de soi et de ses aspects positifs
(Roepke, 2015; Seligman, 2011; Seligman et al. 2005; Snyder & Lopez, 2009; Park et al, 2009)
•
Exploration Appréciative (EA):
• Accompagner sans utiliser mesures de contrôle, incitation, coercition, persuasion
• Utiliser les ressources de la communauté pour réaliser ses défis
• Sert comme méthode de recherche, technique d’entrevue et/ou d’intervention
(Bushe, 2013; Bonham, 2011; Lind & Smith, 2008)
Les meilleures pratiques
alignées avec l’ACF
√ TCC (Thérapie cognitivo-comportementale) : faire évoluer les
perceptions négatives vers des interprétations plus positives
√ Entretien Motivationnel: mobiliser les clients dans une démarche
de changement
√ Psychologie Positive: Investir du temps à discuter et participer à
des expériences « positives » avec la personne
√ Exploration Appréciative: Questionner à propos des aspects
positifs de la vie et y participer activement avec la personne.
ACF en soins infirmiers:
d’hier à aujourd’hui
•
Une philosophie de pratique clinique collaborative centré sur les forces
demeure depuis toujours au coeur des soins infirmiers.
•
Les éléments clés de l ’ACF en soins infirmiers sont présents depuis 1860
“ Ce que les infirmières ont à faire, c’est de mettre le patient dans la meilleure disposition
pour que l’environnement agisse sur lui”
(Florence
Nightingale,Notes on Nursing, 1860 , p. 133 – Traduction libre, Fréchette, 2016)
le patient lui-même, en interaction avec son environnement, a la capacité de se guérir,
de se développer, de se soigner…
La profession infirmière est un chef de fil!
Les Forces en Soins Infirmiers
Le Client/Famille:
 est «expert» concernant sa propre vie , sa santé et son rétablissement
 fait ses propres choix et prend ses propres décisions concernant sa santé et ses soins
L’Infirmière:
 est «expert» concernant la pratique des soins infirmière professionnels
 fait ses propres choix et prend ses propres décisions concernant sa pratique clinique
 Possède le savoir, savoir-être et savoir-faire pour:





Accompagner le client/famille 24/7/365: situations de santé et de maladie
Comprendre le client: ses perspectives, préférences, croyances, comportements, buts, rêves,
Co-créer des expériences « positives » pour promouvoir la santé et le rétablissement
Offrir des environnements propice à la guérison, la securité, le bien-être et la santé
Promouvoir le sens de contrôle de la personne en respectant ses choix et ses décisions
à
(Allen ,1977; Paquette Desjardins, Sauve & Gros 2015; Gottlieb & Feeley 2005; Wright & Leahey, 1994 )
Les interventions basées sur les forces
font-elles une différence?
Recherche clinique sur les approches de type
collaboratives basées sur les forces
Résultats pour le client :
•
•
•
•
Amélioration de l’état physiologique
et fonctionnel
Diminution de l’angoisse
émotionnelle et détresse
psychologique
Amélioration et résolution des
symptômes
•
Diminution de l’anxiété
•
Diminution de symptômes dépressifs
•
Meilleure valorisation de soi
•
Augmentation de la satisfaction du client
(Stewart, 1999; Pless et al., 1994)
Baisse de la tension artérielle
Résultats pour l’intervenant :
 Augmentation de la satisfaction des professionnelles en soins de la
santé (Beckman, et al. 1989)
La recherche infirmière en santé mentale:
« Que trouvez vous aidant par rapport au soins infirmier? »
Résultats:
Les interventions infirmières centrées sur les forces:
•
représentent un aspect de soins « aidant » pour les clients et familles
en milieu hospitalier
• Les adolescents à risque de suicide
• Les enfants en pédo-psychiatrie et leurs parents
• Les adultes avec psychoses et problèmes de dépendances
•
sont associées avec des résultats cliniques importants pour la
personne/famille:
• Sentiments de bien-être, contrôle, espoir, désir de vivre
• Perception positive de soi
• Création d’un environnement thérapeutique
Interventions en soins infirmiers bénéfiques selon les jeunes à risque
de suicide (16-18 ans)
(Gros, Jarvis, Mulvogue,Wright, 2012 – Traduction libre, Gros, 2016)
« Mettez l’accent sur le positif... Soulignez que les parents prennent soin
de nous... ça aide beaucoup, parce qu’en thérapie ... on raconte nos
problèmes--c’est négatif, négatif. Le positif peut rendre l’environnement
plus heureux. »
« De souligner les choses dans lequel on est bon nous donne le goût de
vivre . C’est vrai... Ça nous fait penser qu’on n’est pas complètement
sans valeur. »
« [les infirmières] n’étaient pas dégoûtées [du fait que j'étais suicidaire].
EIles ne me rejetaient pas . Elles m’ont dit : ‘Vous avez une dépression.
C’est ok, ça arrive à beaucoup de gens’. Je n’ étais pas une mauvaise
personne, c’est juste que je ne me sentais pas bien. »
« Croyez-nous! On est les meilleurs pour juger...... Personne ne sait
mieux que moi si je vais me tuer ou non.»
Les interventions infirmières bénéfiques selon les enfants de 11-14 ans en
pédopsychiatrie & leurs parents (Montreuil, et al., 2015, Traduction libre, Gros, 2016)
« Ils [le personnel] étaient très gentils... ils l’ont
fait sentir comme ‘Tu es capables de faire des
choses ... Tu es indépendant.’ ça signifiait
beaucoup ...le fait qu'il a été traité comme
quelqu'un qui est capable de tout faire. »
«Quand il sait [que son infirmière] est là, son
visage est tout souriant. Il est beaucoup plus
satisfait après sa rencontre avec elle. »
« Elles [les infirmières] le comprenaient… elles se
sont assis à côté de lui et lui ont parlé... Il avait
peur... [Elles] ont pris le temps pour lui faire
sentir ’C’est OK , t’es correct '. J'ai tellement
apprécié ça. »
« [L'infirmière] m'a posé des questions comme :
‘Quel est ton plus grand rêve ?’ »
« [parler] des choses qui me font sentir bien de
raconter... des choses à propos de quand je vais
bien. »
« …on est allé au marché avec [l'infirmière] et on
a acheté... des trucs pour faire de la pizza... Nous
avons pris le bus... J’ai eu tellement de fun! »
« L'infirmière est gentille... intelligente ... drôle »
" Mon infirmier dit des jokes, et ça aide beaucoup.
On rit ensemble. »
Les interventions infirmières bénéfiques selon
les adultes ayant une maladie mentale et un trouble de
dépendence
(Ould-Brahim, Hanganu, Gros, 2015 – Traduction libre, Gros, 2016)
« Je voudrais que [les infirmières] soient ‘caring’... De partager comme de bonnes choses ... pas toujours
ce que le gars est en train de faire qui n’est pas correct, quels sont ses erreurs »
«Quand je me sens soutenu bien oui, c’est rassurant, c’est un bon feeling. C’est comme l'amour, t’sais,
quand on en n'a pas… C’est rare. »
« [C’est utile lorsque les infirmières] parlent de comment [les patients] se sentent. D’être ouvertes à eux,
passer un bon moment ensemble, passer du temps avec eux »
« [Lorsque les infirmières m’écoutent et me comprennent] ça aide parce que je me sens moins isolée...
moins appart des autres... .Moins bizarre, parce qu’on se sent déjà jugés, parce qu’on est en santé
mentale »
« [Lorsque les infirmières] me regardent comme un être humain ... On ne se sent pas comme si on est
un abuseur d'alcool, de drogue, un malade mentale… on se sent comme un être humain »
Développer & appliquer l’ACF:
Il reste de la place en avant pour les infirmières !
Volet administratif: L’importance de
“prendre sa place”
• Développe notre résilience
d’équipe
• Consolide notre capacité à
s’améliorer
• Améliore la qualité des
soins aux patients
Réseau en constante
évolution
Complexité grandissante
des soins
Impact positif du
leadership inf. sur la
qualité des soins et la
satisfaction des patients
(Wong, 2015)
Prendre sa place:
l’organisation peut aider!
• Exemple: Culture organisationnelle des « Magnet
Hospitals »
• L’organisation perçoit les infirmières comme essentielles à la
qualité des soins
• Les infirmières sont impliquées dans tous les processus
décisionnel
• L’organisation met de l’avant une philosophie qui soutient
les infirmières (ex. nombre adéquat d’infirmières par quart de
travail)
• Le modèle de soins est centré sur les patients et leurs familles
• La qualité des soins est une priorité organisationnelle
(ANCC, 2009 ; Kramer et Schmalenberg, 2005)
Mise en application
• Rôle du gestionnaire
• Rôle du conseiller
• Rôle de l’infirmière:
•
•
•
•
•
Relation de confiance
Rétablissement
Adhérence au traitement
Reconnaissance du rôle
Leadership de l’infirmière en santé mentale
Rôle du gestionnaire
8 principes clés de la gestion basée sur les forces:
1.
Être visionnaire
2.
Reconnaître que nous sommes tous unique
3.
Créer des environnements de travail sain
4.
Apprécier l’expression d’opinions variées
5.
Valoriser l’autodétermination et la libre pensée
6.
Favoriser une adéquation entre les forces de l’infirmière et son travail
7.
Cultiver une culture apprenante
8.
Bâtir des partenariats collaboratifs
(Gottlieb, Gottlieb & Shamian, 2012)
Rôle du gestionnaire: gestes
concrets
• Être un modèle de l’approche par les forces dans
toutes ses interactions
• Coacher son équipe
• Soutenir les infirmières pour qu’elles puissent
prendre leur place
• Établir des attentes claires auprès de son équipe
• Dire « Bravo! »
Rôle du conseiller
• Agent de changement
• Évaluation des pratiques
• Amélioration de la qualité des soins: Développer et tester
des solutions
• Amélioration des pratiques professionnelles
• Soutien à la pratique
• Enseignement
• Recherche
• Transfert de connaissance
(OIIQ, 2016;
Fulton, Lyon, Goudreau, 201
4d)
Rôle du conseiller: gestes
concrets
• Similaires à ceux du gestionnaire: être un modèle,
soutenir et encourager
• Discussions de cas/équipe: revoir les interventions
• Enseignement (formel ou informel
• Soutien sur l’unité et disponibilité
• Lien de confiance conseiller/infirmières/équipe
soignante (faire partie de l’équipe)
Rôle de l’infirmière
Décrit par Gottlieb (2014b): Bien que l’infirmière doive
considérer le diagnostic et le traitement médical, ceux-ci
ne devraient pas être le point central de la pratique
infirmière. Les soins de l’infirmière devraient prioriser la
santé, la guérison et viser à diminuer la souffrance en
utilisant les forces intérieures du patient et sa famille et
leurs ressources extérieures. Cela permet de créer des
conditions qui favorisent un fonctionnement optimal de
la personne. (traduction libre Ménard, 2016)
Rôle de l’infirmière: gestes
concrets
•
Inventorier les forces existantes (observées par infirmière post entrevue initiale)
•
Demander à la personne de nommer ses sources et ses ressources
•
Dialoguer sur les observations des forces par l’infirmière (qui expliquent aussi
certains soins/suggestions)
•
Enseigner à la personne comment découvrir ses forces
• Noter ses réactions, interventions en situation de crise
• Comment surmonte une problématique
•
Ne pas coller d’étiquette selon le diagnostic
•
Féliciter et complimenter la personne
•
Dialogue centrer sur les solutions (pas sur les problèmes)
•
Préserver l’espoir
• Encourage la mobilisation, la guérison
(Gottlieb, 2014)
Rôle de l’infirmière: gestes concrets
Questions à poser
•
Qu’est-ce qui rend la personne/famille unique et spéciale? Qu’est-ce que
j’apprécie chez cette personne?
•
À quoi cette personne est-elle bonne? Qu’est-ce qu’elle apprécie le plus?
•
Quels sont ses buts, espoirs et rêves?
•
Qu’est-ce qui fonctionne pour elle en ce moment, pour cette situation?
•
Comment a-t-elle surmonté des défis dans le passé?
Questions types:
•
Quel est votre plus grand défi?
•
Comment pourrais-je le mieux vous aider en ce moment?
•
Qu’est-ce que votre famille et vous avez trouvé aidant jusqu’à maintenant?
Rôle de l’infirmière:
Adhérence au traitement
• Écoute active:
• Comprendre avec la personne les raisons de son choix de ne
pas prendre la médication
• Dialoguer sur les craintes, doutes, idées préconçues, effets
secondaires, etc.
• Enseignement (médication, craintes, etc.)
• Établissement d’objectifs réalisables et acceptables pour
la personne et l’infirmière
Rôle de l’infirmière:
Reconnaissance du rôle
• Agir sur les forces plutôt que les déficits
• Responsabilise la personne et sa famille dans la
guérison/stabilisation
• Diminution de la pression de performance de
l’infirmière:
• N’est pas la seule responsable du bien-être de la
personne!!
• Travail d’équipe
(Gottlieb, 2014)
Leadership de l’infirmière en
santé mentale
• Environnement propice à cette pratique
• Démontrons les bienfaits de nos interventions
• Favorisons le mieux-être et la compétence des
personnes et leur famille.
Les soins infirmiers centrés sur les forces:
de la théorie à la pratique
Volet pratique:
Interventions centrées sur les forces
•
Choisissez un partenaire - de préférence quelqu'un que vous ne connaissez pas
•
Offrez un bon contact visuel, souriez et présentez vous l’un à l’autre. Parlez de
ce que vous voulez – ou restez silencieux – pour 1 ou 2 minutes.
•
Pendant ce temps, identifiez une chose « positive » de l'autre personne –
n’importe quoi que vous observez, admirez, trouvez attrayant, intrigant,
intéressant, impressionnant , amusement, authentique, honnête...
•
Partagez votre découverte positive avec la personne
RÉSULTATS :
 Comment vous sentez-vous? Comment votre partenaire se sent-il/elle?
Volet pratique:
Focus sur les faiblesses ou les forces?
• Étape 1: Prenez 1 minute
• Faites une liste de vos problèmes, limitations, déficits et vos échecs
• Évaluez votre estime sur une échelle de 1 (plus bas) à 10 (plus haut)
 Comment vous sentez-vous?
• Étape 2: Prenez 1 minute
• Faites une liste de vos forces, accomplissements, éléments qui vous rendent
fiers
• Évaluez votre estime sur une échelle de 1 (plus bas) à 10 (plus haut)
 Comment vous sentez-vous?
Tu ne réussira pas a vivre par toimême tant que tu n’adhère pas à ta
médication. C’est simple.
Ta famille vient jamais te
voir et ton ami t’a visté
qu’une seule fois.
Volet pratique: évaluation
clinique
• Évaluation de l’état mental avec monsieur R, 49 ans
qui présente une dépression avec idéations
suicidaires
• Questions basées sur la maladie:
• Sur une échelle de 1 à 10, votre niveau de suicidalité se
situe à combien? Avez-vous envie de vous faire du mal?
• Questions ACF:
• Sur une échelle de 1 à 10, à combien se situe votre
envie de vivre? Comment avez-vous pris soins de vous
aujourd’hui? Qu’est-ce qui vous aide à sortir du lit le
matin?
Conclusion
• L’avancement des connaissance est en constante
évolution et les infirmières sont dans une position
optimale pour pratiquer et développer les ACF au
quotidien dans:
•
•
•
•
La pratique clinique
La formation
L’administration
La recherche
Les infirmières ont une grande place à prendre et de
nombreuses opportunités à saisir!
Comment faire avancer la pratique
de l’ACF dans le futur?
Ensemble les infirmières sont une grande force.
Prenons notre place en avant!
Références
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