HSDD Hypoactive Sexual Desire Disorder - SFMS

HSDD
Désir sexuel hypoactif chez la femme
Le manque ou l’absence persistants ou
récidivants des fantaisies ou pensées
sexuelles et/ou du désir ou de la
réceptivité d’activité sexuelle qui cause
une détresse personelle forte et/ou des
difficultés interpersonelles
Adapted from Basson, R et al.(2000) Report on the International Consensus Development Conference on Female Sexual Dysfunction:
Definitions and Classification. The Journal of Urology, 163, 888:893
Le diagnostic du HSDD
Perte de l‘interêt pour la sexualité;
primaire versus secondaire,
global versus situatif,
Degré de la souffrance personelle et du chagrin relationnel
Les facteurs conditionnants
Biologique
Psychologique
individuel
Social et
„interactionel“
Factuers prédisposants
Disposition génétique
Maladies métaboliques,
Maladies psychiatriques
Déprivation, Manque
d‘éducation sexuelle,
Abus et violence
sexuels
Culture et Religion,
Modèle familial et
histoire relationnelle,
Mythes sexuels
Facteurs précipitants
Manque en hormones
Médication
Habitudes, Routine,
Changement de
résidence et de la
profession
Conflit relationnel,
Infidélité, tierce
personne
Facteurs qui mantiennent
Manque du bien-être
physique; Alcool,
Nicotine etc
Stress, Anxiété de
performance, Perte de
l‘estime de soi-même
Manque de
communication,
méfiance et projection
Traitement du HSDD
Traitements hormonaux et
pharmacologiques
Oestrogènes
Oestrogènes et testostérone
Tibolone
DHEA
Changement du
style de vie
Réduction du stress
Alcohol
Nicotine
Conseil
Traitement des
maladies cliniques
Dépression
Anxiété
Diabète
autres
Interventions
psychosociales
Thérapie cognitivocomportementale avec
exercices physiques
Psychothérapie individuelle
psychodynamique
Thérapie du couple
Traitement pharmacologique ou
hormonal
zOestrogène
zOestrogène + Testostérone
zTibolone
zDHEA?
Études montrant les effets des estrogènes chez les
femmes menopausées
Sherwin
1991
0,625 mg/1,25mg CEE
(d1-25)
+ 5 mg MPA (d15-25) vs +
placebo (d15-d25)
z DésirÇ
z ExcitationÇ
Wilklund
1993
50µg estradiol patch
transdermique
vs placebo
z Problèmes sexuels È
z Sentiment d‘attractivitéÇ
z Satisfaction sexuelle Ç
z Activité sexuelle Ç
NathorstBoos
1993
50µg estradiol patch
transdermique vs placebo
z Fréquence de l‘activité sexuelle
Ç
z Plaisir sexuel Ç
z Fantasies sexuelles Ç
z Lubrification vaginaleÇ
z Dysparéunie et sécheresse
vaginaleÈ
Sherwin BB et al. JCEM 1991; 72: 336-343
Wilklund I et al. Am J Obstet Gynecol 1993; 168 (3Pt1):824-830
Nathorst-Boos J et al. Obstet Gyencol Scand 1993; 72:656-660
Estrogène ne suffit pas pour le traitement des
troubles sexuels
Oestrogen + Testosterone
enanthate
Oestrogen
+TE
Oestrogen
Oestrogen
Control
Control
Level of sexual desire
5
4
3
2
1
0
B
1
N=65
Sherwin BB, et al. Psychosom Med. 1987;49:397-409.
2
Week
3
4
Change in Score vs. previous
Hormone Therapy
Les effets des oestrogènes seuls en comparaison avec la
combinaison oestrogène plus testostérone
3.5
3
Oestrogen
†
Oestrogen and Methyltestosterone
2.5
2
†
1.5
‡
1
0.5
0
-0.5
Sensation
and Desire
Sensation
Desire
Sexuality, Activity and Libido Scale assessed
in postmenopausal women (n=20) † p<0.01; ‡ p≤0.05
Sarrel PM, et al. J Reprod Med. 1998:43; 10:847-856
Frequency
Vaginal
Changes
Phase III testosterone patch surgical
menopause studies
z Multinational trials (US, Canada & Australia)
{Surgical menopause 1 (SM 1), 562 women
{Surgical menopause 2 (SM 2), 532 women
z Objective:
{Assess efficacy / safety of transdermal testosterone in
surgical menopause women with HSDD
z Female testosterone patch:
{ Alcohol-free, translucent, matrix patch
{ Twice-a-week application to abdomen
{ Contains 8.4 mg testosterone
{ Delivers 300 mcg/day testosterone
Simon JA et al. J. Clin. Endocrinol. Metab., Sep 2005; 90: 5226 - 5233
Buster JE et al. Obstet Gynecol 2005; 105:944-52
Testosterone patch Phase III results at 24 weeks:
Total satisfying sexual activity
4 Wk. Frequency (SEM)
6
SM 1
SM 2
p=0.0003
p=0.001
5
4
3
Treatment
Baseline
2
1
0
% Increase
From Baseline
Placebo
TTP
33%
74%
Simon JA et al. J. Clin. Endocrinol. Metab., Sep 2005; 90: 5226 - 5233
Buster JE et al. Obstet Gynecol 2005; 105:944-52
Placebo
23%
TTP
51%
Testosterone patch Phase III results at 24
weeks: sexual desire and distress
Decreased distress due
to low sexual desire
SM 1
SM 2
p=0.0006
p=0.0006
14
Mean Change From Baseline (SEM)
Mean Change From Baseline (SEM)
Increased sexual desire
12
10
8
6
4
2
0
% Increase
From Baseline
29%
56%
18%
49%
0
TTP
Simon JA et al., J. Clin. Endocrinol. Metab., Sep 2005; 90: 5226-33
Buster JE et al. Obstet Gynecol 2005; 105:944-52
SM 2
p=0.0006
p=0.0091
-5
-10
-15
-20
-25
-30
% Decrease
From Baseline
Placebo
SM 1
40%
65%
48% 68%
Testosterone patch –
sécurité: profil des effets secondaires (AEs) à 24 semaines
•
Pas de changement significatif des taux lipidiques et lipoprotéiniques
•
Pas de changement de oestradiol, oestrone et SHBG
•
L’AE le plus fréquent : réactions locales sur le site d’application
•
91-96% des effets secondaires étaient faibles
•
La sécurité du patch à la testostérone a été démontrée dans les études pour 1 an
d’application.
SM 1
SM 2
Placebo
(n=279)
TTP
(n=283)
Placebo
(n=266)
TTP
(n=266)
Acné
6.1
6.0
4.1
7.5
Alopécie
3.2
3.2
2.6
5.3
Hirsutisme
6.5
5.7
5.3
9.0
Voix plus grave
2.9
2.5
1.5
3.0
Clitoromégalie
0.0
0.0
0.0
0.4
Simon JA et al., J. Clin. Endocrinol. Metab., Sep 2005; 90: 5226 - 5233
Buster JE et al. Obstet Gynecol 2005; 105:944-52
Sécurité à long terme
z Données contradictoires concernant le risque de
cancer du sein chez les femmes traitées avec
testostérone sous différentes formes. Des études
supplémentaires sont nécessaires pour éclaircir le
risque.
z Les données actuelles montrent une certaine
sécurité pour l’appliaction pendant 1 an
z La décision clinique doit être prise suite à une
analyse individuelle.
Conclusions Testostérone
z Les femmes se trouvant en menopause chirurgicale et qui ont
une HSDD associée avec une détresse personelle et sans
autre cause identifiable peuvent être traitées avec la
testostérone
z Il y a pas de corrélation directe entre le taux sanguin de
testostérone et le désir sexuel chez les femmes
z L’indication pour le traitement avec la testostérone doit se
baser sur l’évaluation clinique plutôt que sur des valeurs de
laboratoire
z Les valeurs de laboratoire peuvent etre utiles pour suivre un
traitement
z Le traitement avec la testostérone sans combinaision avec
des estrogènes est pour le moment hors AMM (off label)
Tibolone
z Tibolone est un steroïde synthétique
z Tibolone montre des effets estrogéniques,
progestatifs et androgéniques
z Tibolone est indiquée pour le traitement des
symptômes climactériques et pour la prévention
de l’ostéoporose
z Données actuelles suggèrent qu’il y a aussi un
effet positif sur la sexualité, notamment sur le
désir sexuel
Effects de la tibolone sur le flux sanguin vaginal, le désir
sexuel et l’excitation chez les femmes en postménopause
Sexual function
diary data
n
Tibolone
Placebo
p value
Sexual fantasy
(frequency/week)
37
2.78
1.68
<0.03
Arousability
(frequency/week)
37
12.08
9.05
<0.01
Desire for sex with
steady partner
25
2.80
2.24
<0.09
Vaginal lubrication
after erotic
stimulation
37
7.13
5.92
<0.001
Laan et al, 2001
Tibolone vs E2/neta on sexual function at 48 weeks
N=437 postmenopausal women
McCoy Scale
SCORE
4
Tibolone
3
E2 (2 mg/day)/
NETA (1 mg/day)
2
*
1
*
*p < 0.05
*
0
Frequency
Pleasure Satisfaction
Total
Tibolone significantly different at 48 weeks
Nathorst-Böös and Hammar, 1997
Thérapie hormonale – DHEA
z C’est un androgène
z Il s’agit d’une pro-hormone qui peut être convertie en
plusieurs métabolites actifs
z L’action spécifique et le caractère anodin des metabolites
n’ont pas été établis.
z Les données concernant les effets du DHEA sur la
sexualité sont conflictuelles
z DHEA n’a pas l’AMM dans cette indication. Attention au
dosage et à la composition
Les patientes doivent être questionnées sur l’usage du
DHEA pour éviter une interaction avec d’ autres
hormones
Le futur du traitement du HSDD ?
zMedicaments exercant une action sur les
systèmes dopaminergique et adrénergique
centraux sont actuellement en cours de
recherche
{Bupropion – actuellement indiqué pour l’arrêt
de fumer
{Bremalotide – MSH receptor agonist
(Melanonin Stimulating Hormone)
jr5
Diapositive 18
jr5
Habe licencié durch indiqué ersetzt, man könnte auch "autorisé" sagen (beste Lösung)
RiesJ; 11/09/2006
Interventions psychosociales
A – Conseil sexuel
B – Thérapie psychosexuelle spécialisée
{Thérapie cognitivo - comportementale
{Entraînement à la communication pour le
couple
{Conscience de son corps
{Sensate focus (épreuve de concentration
sensorielle)
{Thérapie psychodynamique individuelle
Treatment for HSDD
Basic assessment
Disorder due to a
specific lifestyle
factors and/or clinical
condition
Improve
lifestyles:
stress
management,
address
alcohol and
recreational
drug abuse
Disorder due to sexual
hormone deficiency
Surgical
menopause
Other causes of
sexual hormone
deficiency
See next slide
systemic
oestrogen
and testosterone*
Treat underlying factors:
address depression and
anxiety disorders,
asthenia associated with
chronic diseases, endocrine
and metabolic diseases and
medications…
Address possible health
and sexual issues of
partner
Disorder due to
psychosocial causes
Assess motivation and
therapeutic objectives
Individual
psychotherapy:
psychodynamic
focal therapy /
body image
conflicts,
abuse ...
Address the most frequent co-morbidity between HSDD and arousal disorder
Combination of therapeutic strategies is often indicated in the clinical practice
* Testosterone is currently approved for HSDD in surgically menopausal women.
Couple therapy,
communication
training,
sensate focus