dossier de candidature brevet professionnel de la jeunesse

660 bis route de Paris
80 480 Dury
03.22.33.69.69
www.ufcv.fr
 Demandeur d’emploi
 Salarié :
 CDI
 CDD
 Contrat aidé
 Individuel
Dossier reçu le :
…………………
DOSSIER DE CANDIDATURE BREVET
PROFESSIONNEL DE LA JEUNESSE DE
L’EDUCATION POPULAIRE ET DES
SPORTS
Animation sociale 
Loisirs tous publics 
Bi qualifiant AS + LTP

COLLER ICI
Nom : ………………………………………………..………………………………………
PHOTO
D’IDENTITE
RECENTE
Prénom : ……………………………………………………………………………………
(Obligatoire)
Adresse : …………………………………………………………………..
Code Postal…………………….…………. Ville : …………………………………
Téléphone : ………………………………. Email : …………………………………………
Nationalité : ……………………………….. Age : ………………………………………….
Date et lieu de naissance :…………………………………………………………………..
Situation Familiale : Célibataire 
Veuf(ve) 
Vie maritale 
Séparé(e) 
Marié(e) 
Divorcé(e) 
Journée citoyenne effectuée :
(joindre l'attestation)
 oui
 Non
Partie réservée à l'organisme de formation :
Dossier reçu le :
Date des tests envisagée :
Formation scolaire (cochez la case correspondant au dernier diplôme obtenu)

Brevet des Collèges
…………………………..

Baccalauréat (spécialité) :


Etudes supérieures (diplôme le plus élevé) :
CAP/BEP
……………………..…………………………………
Merci de joindre la copie du dernier diplôme obtenu.
Formation dans l’animation (cochez la case correspondant au dernier diplôme obtenu)

BAFA

BAPAAT option: …………………….

BAFD

BEATEP ou BPJEPS

BASE

BEES

Une expérience d’au moins 6 mois dans l’animation
Merci de joindre la copie du dernier diplôme obtenu.
Pour passer les sélections du BPJEPS, vous devez OBLIGATOIREMENT avoir les
Exigences Préalables à l’Entrée en Formation (EPEF) de la spécialité pour cela :
Candidature Animation sociale
Candidature Loisirs Tous Publics
A/ Vous possédez une expérience d’une durée au
moins égale à six mois dans le domaine de
l’animation.
 oui
 non
A/ Vous possédez une expérience d’une durée au
moins égale à deux mois en ACM
 oui
 non
OU
B/ Vous êtes titulaire de l'une des qualifications
suivantes :
B/ Vous êtes titulaire de l'une des qualifications
suivantes :
 Brevet d’Aptitude à l’Animation Socio Educative
(BASE)
 Brevet d’Aptitude à l’Animation Socio Educative
(BASE)
 Brevet d’Aptitude aux Fonctions d’Animateur
(BAFA)
 Brevet d’Aptitude aux Fonctions d’Animateur
(BAFA)
 Brevet d’Aptitude aux Fonctions de Directeur
(BAFD)
 Brevet d’Aptitude aux Fonctions de Directeur
(BAFD)
 Brevet d’Aptitudes Professionnelles d’Assistant
Animateur Technicien (BAPAAT)
 Brevet d’Aptitudes Professionnelles d’Assistant
Animateur Technicien (BAPAAT)
 Tout diplôme de niveau IV (baccalauréat) ou
supérieur
 Tout diplôme attestant de compétences à
animer un groupe quelque soit son champ
d’intervention
Alors vous serez convoqué pour un entretien
oral à partir d’un dossier retraçant votre
expérience dans l’animation
Si vous n’etes pas titulaire de l’une des
qualifications, alors vous serez convoqué
pour un entretien oral à partir d’un dossier
retraçant votre expérience dans l’animation
Dans tous les cas vous devez renvoyer la feuille EPEF dûment remplie et
accompagnée des documents demandés à la DRJSCS de Picardie / 20 square Friant
les 4 chênes / 80039 Amiens cedex
Situation professionnelle
Demandeur d'emploi :
 oui
 non
Inscrit à Pôle Emploi :
 oui
 non
Date d'inscription + numéro : ____________________________________
Nom du conseiller suivi du son Adresse Mail : ________________________________
Indemnisation ASSEDIC :
 oui (jusqu’à ______________________)
 non
Type d'allocation :____________________________________
Inscrit à la mission locale / PAIO / PLIE :
 oui
 Non
Nom du correspondant : _______________________________
Bénéficiaire du RSA :
 oui
 Non
Salarié(e) :
 oui
 non
Type de contrat :
Contrat à durée déterminée : 
Contrat à durée indéterminée : 
Dates : ………………………………………………….
Depuis le : ……………………………………………..
Si contrat spécifique : nature du contrat :
Contrat Unique d’Insertion : 
Contrat de Professionnalisation : 
Emploi Tremplin : 
CAE / CAV : 
Autre : ………………………………………………………………………………………………...
Financement de la formation :
Avez-vous un dossier CIF (Congé individuel de formation) en cours ?
 oui
 non
Si vous êtes en CDD ou demandeur d'emploi, pouvez vous bénéficier d'un CIF CDD ?
(Votre Pôle Emploi vous donnera cette réponse au regard de votre parcours professionnel)
 oui
 non
Avez-vous une prise en charge financière par votre employeur dans le cadre du plan de formation de
votre entreprise ?
 oui
 non
Joindre l’attestation de prise en charge
Autre hypothèse de financement (précisez) : __________________________________________
Sans solution actuellement. 
Coordonnées de votre employeur actuel :
Nom de la structure : ……………………………………………………………………………………………..
Responsable :……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………………….
Adresse : …..……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
Tél : ………………………………………………………… Fax : ………………………………………………
E mail : ……………………………………………………………………………………………………………..
Merci d’expliquer vos motivations pour entrer dans cette formation sur papier libre de façon
manuscrite
CONSTITUTION DU DOSSIER DE CANDIDATURE
 1 curriculum vitae
 4 timbres au tarif en vigueur
 Attestation journée citoyenneté
 Exposé Manuscrit de vos motivations
 Copie de vos diplômes
 Copie Attestation EPEF de la Spécialité choisie
Ce dossier rempli et complet doit être retourné à :
UFCV
660 bis route de Paris
80480 DURY
 : 03.22.33.69.69
DATE LIMITE D’INSCRIPTION : 12 septembre 2014