Concept du travail social de proximité auprès des hommes gay et

Transcription

Checkpoint Vaud
Centre de santé pour hommes qui ont des relations sexuelles avec des hommes (HSH) et
pour les personnes trans*.
Concept du travail social de proximité auprès des hommes gay et autres HSH
Version du 13 août 2015
Auteur :
Guido Biscontin
En collaboration avec :
Jean-Philippe Cand, Eric Périat, Florent Jouinot, Raphaël
Depallens, Vanessa Christinet
Fondation Profa – Checkpoint Vaud
Rue du Pont 22 І 1003 Lausanne І T 021 631 01 76 І www.profa.ch І www.mycheckpoint.ch
Page 1 sur 13
Table des matières
1.
Introduction ................................................................................................................. 3
2.
Buts généraux et axes de travail.................................................................................. 4
3.
Stratégie, valeurs et actions ........................................................................................ 6
3.1. Types d’actions ............................................................................................................ 8
3.2. Priorités stratégiques .................................................................................................. 9
4.
Ressources humaines et financières ........................................................................... 9
5.
Collaborations............................................................................................................ 10
6.
Formation du travailleur social de proximité et des personnes bénévoles .............. 11
6.1. Formation du travailleur social de proximité ............................................................ 11
6.2. Formation des personnes bénévoles ........................................................................ 11
7.
Sécurité ...................................................................................................................... 12
8.
Amélioration continue et évaluation ........................................................................ 12
9.
Bibliographie .............................................................................................................. 13
Page 2 sur 13
1.
Introduction
Le Checkpoint Vaud a ouvert ses portes en juillet 2012. Il s’adresse aux hommes qui ont des
relations sexuelles avec des hommes (HSH) et aux personnes trans*. Il propose les
prestations suivantes :




Dépistages du VIH et des autres IST ainsi que leur traitement et suivi médical
Prophylaxie post exposition (PEP) - VIH et hépatites A/B
Vaccination contres les hépatites A et B et le HPV
Entretiens de conseil et de soutien (orientation sexuelle, identité de genre, difficultés,
…)
 Evaluation des problèmes d’addictions – abus de substances
 Evaluation et suivi psychologique en cas de difficultés relationnelles, émotionnelles et
sexuelles ou en lien avec l’orientation sexuelle, l’identité de genre, la relation de
couple, la santé mentale, les violences physiques, psychologiques, sexuelles, …
 Groupes de parole
Au sein de l’équipe professionnel-le-s, une personne est chargée du travail social de
proximité dans les communautés gay-HSH du canton à 60%. Elle est chargée de la mise en
œuvre de ce concept, qui décrit les buts généraux et les axes de travail ainsi que la stratégie
de mise en oeuvre.
Le cadre conceptuel de base - adapté à la pratique de terrain propre au Checkpoint Vaud est donné par le Programme national VIH et autres infections sexuellement transmissibles
(PNVI) 2011–2017 de l’Office fédéral de la santé publique (Berne, 2010) et, plus
particulièrement encore, par le document intitulé « Le sexe entre hommes : vers une
meilleure santé sexuelle 2012 », toujours de l’Office fédéral de la santé publique (Berne,
2011).
Complètent ces réflexions plusieurs autres rapports, enquêtes et publications diverses, ainsi
qu’une analyse des expériences de travail social de proximité auprès des communautés gayHSH menées jusqu’à présent dans le canton de Vaud et dans différents cantons ainsi que des
échanges avec l’équipe du Checkpoint Vaud, des partenaires d’autres cantons, des
représentant-e-s d’associations et établissements vaudois.
Ce concept a pour but de fixer le cadre d’action du travail social de proximité et se veut
principalement un outil de travail et de communication, qui sera réactualisé en fonction du
développement et de l’évaluation des activités.
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2.
Buts généraux et axes de travail
De manière générale, le travail social de proximité auprès des communautés gay-HSH du
canton de Vaud a pour but de contribuer à la mise en œuvre de la stratégie de l’Office
fédéral de la santé publique énoncée dans le document « Le sexe entre hommes : vers une
meilleure santé sexuelle 2012 »1.
Plus spécifiquement, il se fixe, pour buts généraux et axes de travail, les points suivants2 :
But général 1
Contribuer à réduire la charge virale dans
les communautés gay-HSH – prévenir les
transmissions du VIH dans la phase de
primo-infection
But général 2
Contribuer à réduire l’intervalle de temps
entre l’infection et le diagnostic
1
2
Axes de travail
Encourager la population à réduire leurs
risques, si possible jusqu'au respect des
règles du safer sex
Promouvoir la campagne nationale d’un
mois « Break The Chains »
Promouvoir l’amélioration des
connaissances sur la primo-infection et ses
symptômes
Informer les hommes sur les autres
infections sexuellement transmissibles
(symptômes, modes de transmission,
traitements, liens avec le VIH, vaccins hépatites et HPV)
Inviter toute personne chez laquelle une
infection à VIH est diagnostiquée au stade
de la primo-infection à commencer une
prise en charge
Informer la population sur la PEP
Axes de travail
Inviter les hommes gays-HSH sexuellement
actifs à se faire tester au moins une fois par
an pour les principales infections
sexuellement transmissibles (« the big 5 » :
VIH, syphilis, gonorrhée, chlamydias,
hépatites)
Inviter les hommes qui ont eu plus de dix
partenaires sexuels au cours des six
Les constats et hypothèses faits dans cette publication ne sont pas repris ici. Sa lecture est conseillée.
Points tirés et adaptés de la publication mentionnée
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derniers mois à se faire tester pour les « big
5»
Inviter les couples ou partenaires sexuels à
consulter ensemble (dépistages, modalités
relationnelles, ...)
But général 3
Contribuer à faire baisser les transmissions
de VIH après le diagnostic
But général 4
Contribuer à augmenter la reconnaissance
de la problématique du VIH et le soutien
des activités et des mesures de prévention
au sein des communautés gay-HSH
(durabilité)
Axes de travail
Encourager les personnes infectées à
informer leurs partenaires (occasionnel-le-s
et stables) de leur séropositivité et statut
virologique
Encourager le les gays-HSH nouvellement
diagnostiqués séropositifs et leurs
partenaires à participer à l’atelier-weekend
pour les hommes gays-HSH qui viennent
d’apprendre leur séropositivité « Queer+ »
et aux offres de "Queer Help"
Encourager les hommes infectés par le VIH
à se protéger des autres IST en appliquant
les règles de safer sex lors de rapports
sexuels avec des partenaires occasionnels,
ou stables, si nécessaire
Soutenir l’adhésion thérapeutique
Axes de travail
Alimenter les conversations et les débats
sur cette thématique au sein des milieux
gays-HSH, dans les établissements publics,
les manifestations et les fêtes
Associer et impliquer les établissements, les
organisateurs de manifestations et fêtes,
les organismes de prévention et de
promotion de la santé , etc., dans les
activités et mesures de prévention
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3.
Stratégie, valeurs et actions
Le socle de la stratégie du travail social de proximité se base, de par sa nature même, sur la
mise en place d’actions et projets de prévention du VIH et des IST, de réduction des risques
(sexuels et autres), de promotion de la santé et de la qualité de vie auprès des communautés
gay-HSH du canton.
Ces actions visent également à faire connaître le Checkpoint Vaud et ses prestations – et
celles de ses partenaires - et à en faciliter l’accès, tout comme faciliter l’accès au système de
santé/social/communautaire au sens large.
Les actions se font en collaboration avec les partenaires actifs dans le domaine de la
prévention du VIH et IST et des soins et les établissements gay-HSH-friendly concernés.
Les bénéficiaires de ces actions et projets sont les hommes gay-HSH qui fréquentent les lieux
de rencontre ou établissements/événements où les actions ont lieu, mais aussi les lieux et
établissements/événements eux mêmes, par un travail sur le cadre (sensibilisation du
personnel, mise à disposition de matériel de prévention, affichages, …).
Dans ce sens, les actions et projets mis en œuvre dans le cadre du travail social de proximité
ne visent pas seulement les individus et leurs comportements, mais également les
conditions cadre dans lesquels les comportements s’inscrivent, sur la base des concepts de
promotion de la santé et des approches communautaires de proximité.
Dans le cadre du travail social de proximité, la personnes et sa santé sexuelle sont
appréhendées dans leur globalité bio-psycho-sociale3. Plusieurs aspects peuvent avoir une
influence sur la santé sexuelle et, de ce fait, doivent, dans le cadre du travail social de
proximité, être appréhendés ou, du moins, pris en considération.
Le travail social de proximité se base sur l’établissement de relations, qui vont de celles de
très courte durée, voire seulement visuelles, à celles de confiance, constructives et durables.
Dans ce sens, il vise également la création de lien social. Dans tous les cas, il s’agit d’ouvrir
des fenêtres relationnelles et offrir des opportunités pour aller plus loin, tout en étant
également conscient qu’un changement de comportement peut se faire plus facilement si
un message ou un conseil est accompagné d’un échange.
Dans le cadre du travail social de proximité, il s’agit donc de prêter également une oreille
attentive aux difficultés des personnes, de viser le renforcement des compétences et mettre
3
Approche qui veut prendre en compte conjointement les aspects psychologiques, sociaux et biologiques
de la personne.
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en avant les aspects positifs dans le but de contribuer, si nécessaire, à l’amélioration de
l’estime de soi. En cas de besoin, les personnes sont adressées vers des professionnel-le-s
compétent-e-s, au sein du Checkpoint Vaud ou des autres structures partenaires.
Les aspects liés à la souffrance psychique, aux abus de substances ou addictions et à
l’hygiène de vie sont spécialement pris en considération.
L’approche générale des personnes se base sur les points suivants :
 Bienveillance, respect, écoute, empathie
 Privilégier et rester au niveau des sentiments/besoins plutôt qu’au niveau des
jugements - des deux parties (CNV)
 Prendre la personne où elle en est, respect de ses choix, limites et opinions
 Agir et penser en termes de partenariat/construction de la relation, création de lien
favorisant la communication
 Avoir conscience de ses propres jugements et représentations et de leur impact
potentiel sur les relations avec autrui (usagers-ères, collègues), qu’ils soient exprimés
ou non
 Avoir conscience des trois niveaux :
 Informations : informer la personne sur (par exemple : une IST, une
prestation)
 Compétences : permettre à la personne de (par exemple : activer ses
compétences de négociation)
 Attitudes : aider la personne à développer (par exemple : une position
soutenante vis-à-vis des personnes séropositives)
 Avoir conscience des tensions suivantes et de leurs implications dans la pratique :
 La transmission de messages de prévention sans/entre banalisation ni
dramatisation
 La cohabitation, dans les messages de prévention, des aspects positifs et
négatifs de la sexualité
 L’articulation entre la liberté et les choix individuels des personnes
rencontrées et notre mandat de santé publique
 La pondération entre la liberté individuelle de prendre des risques et les
risques que l’on peut faire encourir à son/ses partenaire/s
Le travail au sein du Checkpoint Vaud est un travail d’équipe. Le travail social de proximité
s’inscrit en cohérence avec les visions, représentations et messages qui sont aussi ceux de
l’équipe du Checkpoint Vaud et du Centre compétences prévention VIH-IST – auquel le
Checkpoint est rattaché.
Dans le cadre du travail de proximité, il s’agit d’innover, bouger, se remettre en question,
évaluer-réfléchir-changer, et de ne pas céder à la facilité.
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3.1.
Types d’actions
Lieux
Les actions mises sur pied dans le cadre du travail social de proximité se déroulent dans les
différents cadres fréquentés par des gays-HSH : établissements gay tels que saunas, bars,
clubs, événements ponctuels, sex clubs, … ainsi que dans les lieux de rencontres extérieurs
tels que parcs urbains, aires d’autoroute, toilettes publiques, plages, ..., et dans les cinémas
pornos à fréquentation gay-HSH. Elles peuvent aussi se dérouler dans les établissements gay
friendly et lors d’activités diverses où elles sont jugées utiles.
La répartition des actions tend également à couvrir régulièrement tous les jours de la
semaine, week-ends compris, et tous les horaires afin d’atteindre une grande diversité de
personnes.
La répartition annuelle indicative des lieux d’actions est la suivante : saunas 25-30 fois, sexclub 6-10 fois, lieux de rencontre extérieurs 10-15 fois, bars 12-15 fois, événements festifs et
clubs 10-15 fois, autres 3-5 fois. Plusieurs lieux peuvent être investis dans le cadre d’une
même action.
Actions et publics
Les actions sont adaptées en fonction du lieu, du contexte et du public. Elles sont toujours
préparées en termes d’objectifs, moyens, matériel et, le cas écheant, critères d'évaluation,
afin de s’inscrire dans les buts et axes de travail énoncés dans le chapitre 2.
Dans leur conceptualisation et dans leur réalisation, une attention est portée sur certains
types d’usagers qui peuvent être rencontrés (ou pas) comme, par exemple :
 Les « habitués »  à terme, développer des relations de confiance et constructives,
donner les informations nécessaires pour que ces personnes deviennent, si possible,
des personnes ressources
 Les personnes « fuyantes » : personnes (apparemment) non intéressées, personnes
qui fuient, …  mettre en place des stratégies spécifiques pour, dans la mesure du
possible, les atteindre
De manière générale, une attention est aussi portée aux spécificités des différents
groupes cibles comme les séniors, les personnes migrantes, etc.
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Exemples de types d’actions et projets
 Checkpoint mobile – proposition de tests de dépistage/frottis (VIH, syphilis,
chlamydia, gonorrhée, hépatites) et d’entretiens de conseils dans les établissements
gay-HSH-friendly et lieux de rencontre extérieurs
 Présence sociale et interactions autour de thèmes liés au VIH-IST-autres dans les
bars, restaurants et lieux de rencontre
 Distribution de préservatifs et autres messages de prévention dans les milieux festifs
 Sensibilisation du personnel des établissements, mise à disposition de matériel de
prévention
 Interventions dans différents contextes avec des personnages et/ou jeux interactifs
 Mise sur pieds d’interventions thématiques – participation à des débats lors
d’événements particuliers (conférences, soirées, colloques, …)
Toutes ces actions peuvent être « associées » en fonction des contextes et comportent des
approches relationnelles et moyens visuels divers en fonction des situations et des usagers.
Les actions peuvent être menées par le travailleur social de proximité seul ou en
collaboration avec d’autres personnes, en fonction du type d’action, des objectifs de l’action,
du contexte et des compétences nécessaires.
3.2.
Priorités stratégiques
En terme de priorités, tout en étant attentifs à diversifier les horaires et les lieux/contextes,
le poids est mis là où :
 le nombre de personnes cible potentiellement atteignables est élevé
 les discussions (mêmes courtes) sont possibles
 le contexte favorise les rapports sexuels pouvant comporter une exposition au VIHIST
Ces critères ne sont pas exclusifs. Un d’entre eux peut être suffisant pour qu’un projet ou
une action soient jugés nécessaires et pertinents.
4.
Ressources humaines et financières
Un montant global de 90'000.- frs par année est alloué par l'Office fédéral de la santé
publique (OFSP). Ce montant couvre le salaire du travailleur social de proximité et une partie
des coûts liés à ce concept. Des ressources humaines et financières supplémentaires sont
apportées par Profa. Des ressources humaines supplémentaires sont également apportées
par des organismes partenaires - associatifs ou institutionnels.
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De manière plus détaillée, les ressources à disposition sont les suivantes :
 un travailleur social de proximité gay et autres HSH à 60%
 un infirmier – conseiller en santé sexuelle et reproductive à environ 6%
 une équipe de personnes bénévoles, en collaboration avec les associations LGBTIQ
vaudoises
 des appuis de personnes oeuvrant dans des organismes (ou en tant qu'indépendants)
actifs dans le domaine de la prévention VIH-IST / promotion de la santé de la
population gay-HSH
 des appuis d’autres secteurs du Centre de compétence prévention VIH-IST de Profa,
auquel le Checkpoint Vaud est rattaché, et d’autres services de Profa
 des appuis d’autres travailleurs de proximité gay-HSH d’autres cantons
 un budget pour les actions (matériel, collaborations avec des professionnel-le-s
externes, défraiement pour les personnes bénévoles, …) est calculé
 un budget pour la formation, y compris des personnes bénévoles ou concernées par
le travail social de proximité (par exemple : membres d'organismes partenaires,
personnel d'établissements commerciaux, ...) est calculé
5.
Collaborations
A) Comme il a déjà été mentionné, les bénéficiaires des actions et projets menés dans le
cadre du travail social de proximité sont les hommes gay-HSH qui fréquentent les lieux de
rencontre ou établissements/événements où les actions ont lieu, mais aussi les lieux et
établissements/événements eux mêmes, par un travail sur le cadre et les conditions.
De ce fait, pour ces raisons, il est indispensable de mettre sur pied des collaborations
constructives avec les propriétaires des établissements/organisateurs et leur personnel. Des
rencontres ou échanges sont menés.
B) D’autres fondations ou associations s’occupent de prévention VIH-IST et de promotion de
la santé auprès de la population gay-HSH, directement ou indirectement. Avec ces
associations, il s’agit de mettre sur pied des collaborations constructives afin de faire des
synergies pour être plus efficaces, coordonnés, et bénéficier les un-e-s et les autres des
ressources, expériences et compétences de chacun-e.
C) Au sein du Centre de compétence prévention VIH-IST de Profa, auquel le Checkpoint Vaud
est rattaché, existent deux autres équipes de prévention par les pairs : « Georgette in Love »
(jeunes) et « Migration et intimité » (migrant-e-s d’Afrique sub-saharienne et d’Amérique
latine). Avec ces équipes, des collaborations sont mises sur pied afin de partager les
compétences respectives et de mettre sur pied des projets communs.
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D) Les usagers des établissements et lieux de rencontre vaudois viennent également d’autres
cantons, et vice-versa. Il est, dès lors, indispensable de collaborer avec les travailleurs
sociaux de proximité des autres cantons, romands plus particulièrement, spécifiquement
autour de grandes manifestations ou campagnes. Il s’agit également de bénéficier des
expériences et compétences d’autres professionnel-le-s.
E) Il s’agit également de collaborer avec tous les services de Profa qui pourraient apporter
des compétences complémentaires, et vice-versa, et des ressources supplémentaires au
travail social de proximité.
6.
Formation du travailleur social de proximité et des personnes
bénévoles
6.1.
Formation du travailleur social de proximité
Le travailleur social de proximité, outre une formation de base dans le domaine social (ou
jugée équivalente), doit :
 Connaître de manière approfondie la thématique du VIH-sida et des autres IST d’un
point de vue bio-psycho-social, épidémiologique et juridique
 Connaître de manière approfondie les protocoles VCT et PICT et pouvoir mener des
entretiens de conseils, tests de dépistage y compris
 Connaître de manière approfondie le domaine de la promotion de la santé et de la
santé et action communautaires
 Connaître de manière approfondie les techniques de gestion et de
conception/évaluation de projet
 Bien connaître les techniques de l’entretien motivationnel et de la communication
non violente
 Bien connaître les enjeux de la santé publique
 Bien connaître les thèmes des addictions et de la santé psychique
 Être formé aux premiers secours
6.2.
Formation des personnes bénévoles
Les personnes bénévoles qui participent à des actions dans le cadre du travail social de
proximité (une équipe de 10-15 personnes) doivent bien connaître les sujets listés cidessous, doivent avoir des compétences sociales adéquates pour créer et maintenir des liens
et savoir travailler en équipe, être initiées à l’entretien motivationnel et à la communication
non violente et bien connaître le Checkpoint Vaud et ses partenaires.
Page 11 sur 13
Les thèmes sont :
 VIH et autres infections
sexuellement transmissibles
(syphilis, chlamydia, gonorrhée,
hépatites, ...) :
 transmission/protection,
 Consommations de substances
psychoactives
 Accords dans le couple - réseaux
sexuels - confiance
 (non)-symptômes,
 Orientation sexuelle, identité de
genre
 primo-infection,
 Personnes vivant avec le VIH
 vaccins
 Séro/homo/transphobie
 Recommandations de dépistage
 Amours, relations
 Prestations du Checkpoint Vaud et
des principaux partenaires
 Bien/mal-être
 Prophylaxie post-exposition (PEP)
 Amis, famille, travail
 Violences
 Parentalité
7.
Sécurité
Le travailleur social de proximité et, dans la mesure du possible, également les personnes
bénévoles, est formé aux premiers secours, particulièrement en cas d’abus de substances.
En ce qui concerne les actions dans des lieux de rencontre extérieurs, notamment les parcs
urbains, les interventions se font au moins à deux. Si cela ne devait pas être possible, le
travailleur social de proximité avertit toujours un-e collègue ou une personne de confiance
de l’heure de début et de fin d’une action et communique la fin d’une action ou son
déplacement, à l’heure convenue.
8.
Amélioration continue et évaluation
L’amélioration continue et l’évaluation sont des tâches continues qui se déclinent sur
plusieurs niveaux.
A) Intégration constante des connaissances issues de la lecture de nouvelles publications,
données ou informations susceptibles d’améliorer, remettre en question, réorienter les
actions et les priorités.
B) Evaluation de chaque action : après une action, un bref compte rendu est rédigé, qui
comporte les points principaux de l’action (quoi, où, conditions, nombre de prestations) et
des remarques générales. Il est adressé au chef de service et aux collègues concerné-e-s.
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C) Evaluation régulière en équipe : le travail social de proximité fait l’objet de discussions
régulières au sein de l’équipe et du service, dans le but d’améliorer la cohérence et les outils
et de mettre à jour et adapter les concepts et les actions.
D) Evaluation régulière avec les partenaires du réseau (professionnel-le-s ou
établissements/associations) : les relations de travail avec les différent-e-s partenaires et les
actions faites avec eux/elles sont régulièrement évaluées (selon des modalités propres aux
partenariats) afin de les améliorer et d’accroitre l’efficacité des actions et des outils.
E) Evaluation annuelle de toutes les activités : chaque année, toute l’activité du travail social
de proximité est évaluée. Il s’agit principalement d’une évaluation formative opérationnelle.
9.
Bibliographie
 Programme national VIH et autres infections sexuellement transmissibles (PNVI) 2011–
2017, OFSP 2010
 Le sexe entre hommes, vers une meilleure santé sexuelle 2012, OFSP 2011
 Dépistage du VIH et conseil initiés par les médecins PICT, OFSP, Bulletin 21, 2007
 Directives de l’OFSP sur le test VIH dans le cadre du VCT, version du 18.5.2011, OFSP,
Bulletin 27, 2011
 Le test VIH – un élément essentiel de la prévention, OFSP, Bulletin 27, 2011
 Recommandations pour le traitement précoce des infections sexuellement
transmissibles (IST) par les médecins de premier recours, groupe de travail mandaté par
l'OFSP, 2011
 Enquête auprès des hommes qui fréquentent les lieux de rencontre extérieurs, deuxième
édition, Groupe SIDA Genève et al., 2011
 Vers l’égalité des chances en matière de santé pour les personnes LGBT : le rôle du
système de santé. Etat des lieux et recommandations. PREOS, 2012
 Les comportemens face au VIH/sida des hommes qui ont des relations sexuelles avec des
hommes, Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Résultat de GaySurvey
2007, 2009, 2012, Lausanne
 Rapport d’activité du mandat d’ORW Vaud 2009-2012, Loïc Strumans, 2012 (non publié)
 Checkpoint Vaud, concept 2013-2014 du travail social de proximité auprès des hommes
gay et autres HSH, Guido Biscontin et al., Checkpoint Vaud, 2013
 Principes d’interventions et messages de prévention communs, Centre de compétences
prévention VIH-IST de la Fondation Profa, 2015
 Charte travail social hors murs, Groupe Hors-murs, 2005
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Concept du travail social de proximité auprès des hommes gay et

Transcription

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