acuite visuelle nvelle convention notationnelle normalisee
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acuite visuelle nvelle convention notationnelle normalisee
ACUITÉ VISUELLE : NOUVELLE CONVENTION NOTATIONNELLE, NORMALISÉE Ralentissez la vidéo, et cliquez sur PAUSE. INTRODUCTION La République Démocratique du Congo a (depuis que le Roi des Belges Léopold-II a foulé son sol et s’en est approprié, jusqu’à nos jour) l’image unique caractéristique, typique du désarroi et de crimes sous toutes ses formes et aspects. Préambule Dans cette contrée fortement lugubre, il y a pourtant des «extrémophiles» qui ne se sont lassés du labeur: Je citerai par exemple les Professeurs Malu, Lurhuma, Kaba Sengele Mpeti… Moi aussi, Dr DIASOLUKA Luyalu, je ne me lasse de bécher, creuser et chercher, Ne laissant aucune place ! DÉFINITION L’ACUITÉ VISUELLE ou VISION ou POUVOIR DE DISCRIMINATION MORPHOSPCOPIQUE : C’est la distance à laquelle un sujet peut distinguer ce qu’une personne standard peut distinguer à 10 mètres. UTILITÉ DE L’ACUITÉ VISUELLE L’Acuité Visuelle est un paramètre crucial en ophtalmologie, pour évaluer la fonction visuelle initiale ou rémanente (altération suite à des facteurs locaux). UTILITÉ DE L’ACUITÉ VISUELLE Elle reflète aussi des conditions systémiques : Diabète : provoque la Cataracte et modifie la réfraction, HTA : provoque mouches volantes, Neuropathies (cfr sclérose en plaque, neuropathies optiques ischémiques) brouillent la vision... Vasculopathies rétiniennes. DIFFICULTÉ AVEC LA MESURE DE L’ACUITÉ VISUELLE Son prélèvement et sa notation laissent à désirer : distance de lecture, type des optotypes (snellen, Landolt, objets...), malingering (simulation), hystérie (8-14 ans), confort, lassitude, humeur et stress, luminance, contraste, temps d’exposition du test, tabac, drogue, médicaments... Nvelle Convention Notationnelle, Normalisée Nous présentons ici un Nouveau Protocole Standardisé de prélèvement d’Acuité Visuelle et une Nouvelle Notation =Normalisée= d’Acuité Visuelle Les Enjeux Le manque d’un protocole standardisé de PRÉLÈVEMENT, et de CONVENTION NOTATIONNELLE de l’acuité visuelle rend très difficiles et aléatoires les études / enquêtes rétrospectives (et mêmes prospectives) et multicentriques, et même le suivi d’un même malade, ou la comparaison des résultats de deux malades. Prélèvement et notations Il y a plusieurs façons de PRÉLEVER et de NOTER l’acuité visuelle (A.V. ou vision). Éléments déterminants Les éléments déterminants sont essentiellement : La Rigueur du prélèvement et la Notation scripturale. La RIGUEUR dans le prélèvement A. La RIGUEUR dans le prélèvement de l’acuité visuelle dépend de plusieurs facteurs : 1. Le manque temps de la part de l’examinateur, 2. Son humeur : est-il en ce moment-là très exigent / rigoureux ou très complaisant ? La RIGUEUR dans le prélèvement 3. L’intérêt ultime qu’il voit dans la précision du prélèvement : 1. Juste savoir s’il existe un déficit visuel, 2. Juste avoir une idée sur le degré du déficit visuel, 3. Juste connaître à partir d’où la vision commence à s’altérer. La RIGUEUR dans le prélèvement 4. Juste connaître le seuil à partir duquel le sujet commence à ne plus reconnaître ne futce qu'un seul caractère 5. Juste savoir si la vision s’est améliorée ou altérée (c’est justement là qu’il faut vraiment de la rigueur) par rapport à : a. La dernière consultation. b. Un autre groupe. NOTATIONS D’ACUITÉ VISUELLE B. Plusieurs façons de NOTER l’Acuité Visuelle, outre sa nature-même, p.ex. l'acuité visuelle de 6 dixième peut s'écrire : AV = 0.6 =6/10 = 10/16.67 | 1.8/3 = 3/5 | 2.4/4 = 4/6.67 | 3/5 = 5/8.33 | 3.6/6 = 6/10 | 5.4/9 = 9/15 | 7.2/12 = 12/20 | 9/15 = 15/25 | 12/20 = 20/33.33 | 15/25 = 25/41.67 | 19.8/33 = 33/55 | 33/55 = 55/91.67 | 72/120 = 120/200 | 138/230 = 230/383.33 | 210/350 = 350/583.33 | NOTATIONS D’ACUITÉ VISUELLE 1. On note la dernière ligne dans laquelle le malade a bien vu TOUS les caractères à 100% (sans aucune faute, omission ou vu seulement comme un point ou tache). 2. On note la première ligne à partir de laquelle le malade commence à confondre les caractères (à commettre de fautes : pas pratique si le malade voit tout)... NOTATIONS D’ACUITÉ VISUELLE 3. On note la dernière ligne où le malade a BIEN vu ne fut-ce qu’UN seul caractère. 4. On note la première ligne où le malade ne sait reconnaître AUCUN caractère : pas pratique si le malade voit tout. Quelques altérations de la vision 1. Quelques optotypes (=caractères) bien reconnus, 2. D’autres caractères interprétés erronément [on confond T-H-N-M, E-B-R, C-G-Q-O-D, YV-W-X-K, etc], 3. D’autres caractères vus seulement comme des taches Qqs altérations de la vision (3) 4. Encore que parfois, comble de tout, on ne laisse le malade lire qu’un seul caractère (optotype) par ligne : a. Le malade peut bien voir ce caractère, mais peut-être n’aurait-il pas pu voir d’autres sur la même ligne. b. Dans une même ligne certains caractères peuvent être bien vus, d’autres confus, d’autres vus seulement comme des taches. Qqs altérations de la vision (3) Bien entendu, le malade peut faire des fautes sur une ligne à plus larges optotypes et bien lire [toutes] les lignes à optotypes plus fins. Cela peut arriver quand : Qqs altérations de la vision (3) 1. La ligne à plus grands optotypes contient des caractères susceptibles d’être mal vus (cfr dans l’astigmatisme...) et que une ou plusieurs lignes à plus petits optotypes ne contiennent que des caractères bien visibles (voir plus haut). Qqs altérations de la vision (4) 2. Ça peut aussi arriver par défectuosité d’éclairage (luminosité et contraste non homogènes) ou à cause de reflets sur les optotypes. Qqs altérations de la vision (4) On devrait donc seulement retenir : La toute première ligne à partir de laquelle le malade a fait des fautes (déconseillé), ou mieux 2. La toute dernière ligne en-deçà de laquelle le malade a commencé à voir avec fautes. Les Artéfacts 1. L’examinateur peut aussi tenir compte des artefacts, mais ça biaise le prélèvement : Les conditions des prélèvements doivent être idéales. Nécessité de revoir les Méthodes Je me suis ainsi assigné de divulguer ma façon de travailler à ce sujet, pour tenter de standardiser les choses et ainsi faciliter les enquêtes épidémiologiques et autres travaux prenant en compte la vision. La Méthode que je suggère 1. On note seulement la dernière ligne que le malade a vue à 100% bien, cette ligne peut tout aussi être la dernière du tableau d’optotypes. Par exemple, V= 0.5, indique que le malade a TOUT bien vu jusqu’à 0.5, après le 0.5 il y a soit des fautes soit le malade ne voit que des taches. La Méthode que je suggère (2) 2. Si le malade rencontre des difficultés à partir d’une certaine ligne, on ne note plus la ligne du point 1. ci-dessus, mais la ligne à partir de laquelle il a commencé à commettre des fautes ou omissions, en faisant précéder son « niveau optométrique » par le signe ± (plus ou moins). La Méthode que je suggère (2a) Par exemple, V= ±0.6, indique qu’à partir de 0.6 le malade a au moins commis des fautes. a. * Si jusqu’à la dernière ligne du tableau le malade voit quelques optotypes sur chaque ligne mais avec des fautes, on fait suivre le degré d’optométrie de la ligne du point 2. cidessus d’une flèche (trait d’union suivi du signe plus grand que ->) et du degré optométrique correspondant à la dernière ligne du tableau. La Méthode que je suggère (2a1) Par exemple, V= ±0.6 -> 1.2, indique qu’à partir de la ligne 0.6 le malade a commis quelques fautes sur toutes les lignes jusqu’à l’acuité visuelle de 1.2, qui correspond souvent à la dernière ligne du tableau. La Méthode que je suggère (2b) b. * De même, si après la ligne du point 2. le malade n’arrive pas à voir TOUS les caractères dans les lignes antérieures à la toute dernière du tableau (l’acuité visuelle maximale pour le tableau), on fera suivre la flèche du numéro optométrique de la dernière ligne que le malade a pu lire AVEC et SANS fautes, excluant donc toutes les lignes dans lesquelles le malade n’a bien reconnu aucun caractère. La Méthode que je suggère (2b1) Par exemple, V= ±0.6 -> 0.9 indique que le malade voit avec fautes à partir de la ligne 0.6 jusqu’à la ligne 0.9 incluse. Au-delà de 0.9 (càd 1.0 ->) le malade ne reconnaît plus rien. La Méthode que je suggère (2c) c. * Si on n’a pas eu le temps d’aller jusqu’aux point *a. ou *b. ci-dessus, on met seulement la flèche après l’indice optométrique de la ligne bien vue, indiquant que la suite de l’optométrie n’a pas été effectuée. La Méthode que je suggère (2c1) Par exemple, V= ±0.6 ->, indique qu’à la ligne 0.6 le malade a commencé à voir des fautes, on n’a pas testé la suite. La Méthode que je suggère (2d) d. * Si après la première ligne dont le malade a confondu quelques lettres il n’a plus reconnu un seul caractère dans les lignes suivantes (lignes à plus petits optotypes), on fait suivre la flèche d’une double barre (double slash). La Méthode que je suggère (2d1) Par exemple V= ±0.8 -> //, indique qu’au-delà de l’index optométrique ±0.8 qui est la première ligne dans laquelle le malade a lu des fautes, le malade n’a absolument plus rien vu (=plus rien reconnu). En fait la flèche n’est pas nécessaire. Conclusion Avec une notation conventionnelle normalisée et universelle (bien élaborée, STRUCTURÉE et STANDARDISÉE), il y a moyen d’apprécier avec plus de précision l’évolution de l’acuité visuelle, ou de la comparer entre deux malades ou à différentes circonstances. Auteur Dr Jean-Baptiste Dadet DIASOLUKA Nzoyifuanga Luyalu, 1. Spécialiste en Ophtalmologie (1980 – Clin Univ Kinshasa) Maladies & Chirurgie des yeux. Auteur (2) Dr Jean-Baptiste Dadet DIASOLUKA Nzoyifuanga Luyalu, 2. Docteur en Médecine, Chirurgie & Accouchements (1977 – Univ du Zaïre, Kinshasa), CNOM : 0866 (Rép Dém Congo) Auteur (3) Dr Jean-Baptiste Dadet DIASOLUKA Nzoyifuanga Luyalu, 3. Mathématicien - Physicien Niveau humanités, (1971 – Collège Pestalozzi) Auteur (4&5) Dr Jean-Baptiste Dadet DIASOLUKA Nzoyifuanga Luyalu, 4. Informaticien, Programmeur, Webmaster 5. Avec connaissances en langages machine et assembleur, C++ et JavaScript. Auteur (6) Dr Jean-Baptiste Dadet DIASOLUKA Nzoyifuanga Luyalu, 6. Chercheur indépendant, autonome et autofinancé, bénévole, sans aucun conflit d’intérêt avec qui qu’il soit ou quelque organisme ou institution / organisation que ce soit, étatique, paraétatique ou privé. Références Dr Jean-Baptiste Dadet DIASOLUKA Nzoyifuanga Luyalu Autres lectures du même auteur : http://www.blogg.org/blog-57394.html http://diasoluyalu.exactpages.com/glaucome/glauco me.html http://diassites.0pi.com https://www.facebook.com/diasoluyalu/posts/56166 7217244972 (retroaccouchement) Post scriptum GHA permet beaucoup d’autres découvertes, il suffit de s’y donner. En plus, il est gratuit. Bien sûr que les donations ne sont pas « strictly forbiden » ! D’autres travaux du Dr DIASOLUKA, sur : http://www.blogg.org/blog-57394.html http://www.amessi.org/diasoluka http://diasoluyalu.exactpages.com (attention : une commande java « fphover » y est parfois vu comme pseudo-virus) http://gha.centerblog.net Acknowledgement et crédits Tous ces travaux n’ont bénéficié d’aucun financement extérieur. J’ai donc travaillé en tant que Chercheur bénévole indépendant, autonome et autofinancé, sans aucun conflit d’intérêt ou contrainte promotionnelle avec qui qu’il soit ou quelque organisme ou institution / organisation que ce soit, étatique, paraétatique ou privé. Rémerciement & Louange Je remercie l’Éternel Dieu tout puissant Créateur de toutes choses (visibles / invisibles, connues / ignorées, imaginables / insoupçonnables…) de m’avoir révélé ces choses. Luc 2:14 Gloire à Dieu dans les lieux très hauts, Et paix sur la terre parmi les hommes qu’il agrée ! Josué 5:14 Et il dit, Non, car c’est comme chef de l’armée de l’Eternel que je suis venu maintenant. Et Josué tomba sur sa face contre terre, et lui rendit hommage, et lui dit, Qu’est-ce que mon Seigneur dit à son serviteur ? Romains 14:11 Car il est écrit : Je suis vivant, dit le Seigneur, Tout genou fléchira devant moi, Et toute langue donnera gloire à Dieu. Prière Il n'y a rien de plus précieux que de rendre son prochain heureux. Si quelqu'un me fait du mal, que toute malédiction que je peux lui vociférer se mue en salut et bénédictions. Que de mon cœur et de ma bouche ne sortent que bénédictions et paroles de joie pour la seule Gloire du Seigneur Jésus-Christ. Contact Dr DIASOLUKA Nz Luyalu CENTRE D'ÉTUDES ET DE RECHERCHES POUR L'INFORMATISATION ET LA MYOPIE CERINFORMYO / CESTREMYOCO Tél. : 243902263541 [email protected] Kinshasa / Rép. Dém. Congo